Основные принципы диагностики аллергических заболеваний. Диагностика аллергии — методы обнаружения Как выявить аллерген: лабораторный тест на аллергическую реакцию
Эффективность терапии и профилактики во многом определяется качеством диагностических мероприятий, направленных на выявление причин и факторов, способствующих возникновению, формированию и прогрессированию аллергических заболеваний.
Методы диагностики аллергических заболеваний включают:
1. Сбор аллергоанамнеза (анамнеза болезни и жизни пациента).
2. Объективное обследование больного.
3. Данные инструментальных методов обследования (рентген, спирометрия, эндоскопия и т. д.).
4. Данные аллергологического тестирования in vivo.
5. Данные лабораторных исследований.in vitro
6. Данные эффективности назначенной терапии.
Аллергодиагностика решает следующие задачи:
ü Дифференциальная диагностика ряда заболеваний:
o атопических заболеваний кожи,
o аллергического ринита, конъюнктивита,
o эндогенной и экзогенной бронхиальной астмы,
o аллергического бронхолегочного аспергиллеза,
o заболеваний легких с астматическим компонентом в сочетании с системными
заболеваниями,
o иммунодефицитов, миеломной болезни.
ü Диагностика пищевой аллергии.
ü Диагностика лекарственной аллергии.
ü Выявление причинного аллергена.
ü Дифференцирование аллергических состояний от симптоматически сходных заболеваний – пищевой непереносимости, др. видов гиперчувствительности, псевдоаллергических и анафилактоидных реакций.
ü Прогноз тяжести аллергического заболевания.
ü Подбор аллергенов для специфической иммунотерапии.
ü Мониторинг и контроль результатов терапии и элиминационных мероприятий.
Методы аллергодиагностики можно разделить на in vivo (инвазивные) и in vitro (неинвазивные).
К методам in vivo относятся :
1)различные виды кожных проб (прик-тесты, скарификационные, и внутрикожные пробы с разными (стандартными наборами аллергенов ).
При проведении тестов на кожу наносятся или в/кожно вводятся аллергены. По реакции на них (покраснение, появление аллергической реакции в месте нанесения/введения аллергена) судят о наличии аллергии
n внутрикожные пробы - применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения; для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы;
n прик-тест - применяют для диагостики реагинового типа аллергических реакций, например, пищевой, лекарственной, пыльцевой аллергии.
n Patch-тесты чаще всего используют для выявления сенсибилизации на косметические средства и металлы
n В России благодаря невысокой стоимости и доступности определения, до настоящего времени наиболее распространенным является скарификационный тест.
n Аппликационные пробы - растворы стандартизованных аллергенов наносят на специальный аппликатор (пластырь).
Тесты выполняют на коже спины, предплечья.
Результаты учитывают через 20–30 мин
Реакция оценивается следующим образом:
в виде эритемы и отека - +, в виде папул - ++, с наличием волдыря- +++.
Положительный результат свидетельствует о наличии сенсибилизации организма к тому или иному аллергену. Степень выраженности реакций коррелирует с активностью патологического процесса и тяжестью течения заболевания.
Применяют для выявления аллергических реакций на пищевые, ингаляционные и др. аллергены, используются для диагностики контактной сенсибилизации на лекарственные препараты, химические аллергены, ионы металлов
Пример: Скарификационные пробы
Внутрикожные пробы
n классические- способ введения аллергена внутрь кожи.
В основе- локальная ответная реакция на введение аллергена сенсибилизированному индивидууму, которая может развиваться по немедленному и замедленному типу реакций гиперчувствительности.
Результаты реакции :
n ГНТ регистрируют через 20–30 мин
n ГЗТ - через 48–72 ч.
Применяется для :
n диагностики ГЗТ
n для выявления дефицитов Т-клеточного звена
n Внутрикожная проба ставится путем инъекции в эпидермис 0,1 мл раствора аллергена
n Типичным примером является проба Манту.
Пример:Прик-тесты - способ проведения внутрикожных проб для диагностики ГНТ.
Специальную металлическую или пластиковую иглу с ограничителем погружают в раствор аллергена и прокалывают кожу на глубину 1мм.
В качестве (+)- контроля используют 10% р-р гистамина, а (-)- растворитель.
Результат учитывают через 15–20 мин измеряя диаметр папулы в двух направлениях.
При проведении скрининга или диагностики в случае отсутствия явных указаний на определенный аллерген приходится ставить прик-тесты на несколько аллергенов.
Для упрощения и стандартизации процедуры применяют мультитестовый аппликатор - одноразовое устройство для одномоментной постановки кожных проб с аллергенами
Оценка кожных проб
n Результат кожных реакций немедленного типа учитывают через 15–20 мин.
Он может быть:
n а) отрицательным - аналогичен контрольному;
n б) сомнительным (±) - наличие только гиперемии (без волдыря);
n в)слабоположительным (+) - наличие волдыря размером 3 мм;
n г) положительным (++) - наличие четко выраженного волдыря (до 5 мм);
n д) резкоположительным (+++) - наличие волдыря величиной не более 10 мм (с гиперемией и псевдоподиями);
n е) очень резко положительным (++++) - наличие волдыря величиной свыше 10 мм (с гиперемией и псевдоподиями).
Существует ряд состояний, при которых кожные пробы не рекомендованы или противопоказаны:
· ранний возраст пациента (до 3-х лет кожные пробы запрещены),
· опасность возникновения анафилактического шока,
· рецидивирующий характер крапивницы,
· массовая пораженность кожи при тяжелом атопическом дерматите, выраженный дермографизм, ихтиоз,
· коллагенозы, васкулиты, туберкулез, тромбоцитопения,
· гематологические заболевания,
· обострение хронических аллергических заболеваний,
· психические заболевания, эпилепсия,
· риск сенсибилизации при необходимости тестировать большое количество аллергенов,
· отказ пациента от кожных проб;
неадекватны (во время лечения антигистаминными препаратами, бронхоспазмалитиками, бета-2-адренонеметиками, кортикостероидами при невозможности отменить курс лечения);
неспецифичны - ответ на консервант или стабилизаторы в препарате аллергена;
неинформативны - низкая специфичность ответа на пищевые аллергены (порядка 50 - 60%), аллергены домашней пыли, клещи; большая вероятность перекрестных реакций (особенно в сезон поллинации). Кожные тесты могут быть ложноположительными из-за присутствия в некоторых пищевых аллергенах веществ-гистаминлибераторов.
2)Аллергические провокационные пробы -
биологические пробы in vivo, позволяющие выявить у человека аллергию немедленного типа к определенному аллергену.
n Основаны на введении аллергена в орган-мишень.
n Являются более достоверными, чем кожные пробы
n используются в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования
2.1.Назальная проба (для диагностики аллергического ринита, сенной лихорадки, при сомнительных результатах кожного тестирования):
n на слизистую одной из половин носа наносят каплю физ.р-ра (-)- контроль. Если через 15 мин на ней не возникает реакция, то на слизистую второй половины носа наносят каплю аллергена в концентрации, давшей сомнительный результат при кожном тестировании.
Тест считается (+)- при развитии отека слизистой, ринореи, чихания.
2.2.Ингаляционная проба проводится при (-)- результатах кожных проб для диагностики профессиональной бронхиальной астмы на такие аллергены, как формальдегид, азотистый кобальт, бихромат калия, хлористый никель.
- Проба проводится на установке с замкнутым дыхательным контуром, которая создает небольшое избыточное давление на вдохе/выдохе.
Позволяет оценить степень и уровень спазма бронхолегочного дерева (для бронхиальной астмы характерен спазм мелких бронхов и бронхиол). Вначале проводят ингаляцию дист. водой (контроль), а затем - испытуемым аллергеном.
При появлении признаков бронхоспазма (система позволяет регистрировать их до развития симптомов астмы) аллерген выводится из дыхательной смеси, а больному оказывается необходимая помощь.
2.3.Сублингвальная проба используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии.
n Аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области. При пищевой аллергии применяются натуральные продукты в разведении 1:10, при лекарственной - 1/8–1/4 разовой дозы растворенного вещества.
Тест считается (+)- при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, а также при учащении пульса, чиханье, кашле.
2.4.Конъюнктивальная проба применяется для диагностики аллергического конъюнктивита и выявления аллергенов, вызывающих его развитие.
- в конъюнктивальный мешок, отодвинув нижнее веко, закапывают 1–2 капли тест-контрольной жидкости.
При отсутствии изменений конъюнктивы через 15–20 мин переходят к исследованию с аллергеном.
Аллерген (1–2 капли) закапывают в концентрации, которая дала слабоположительную кожную пробу.
При положительной реакции проявляются слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.
Методы диагностики in vitro
n Диагностика аллергии по анализам крови - современное направление в аллергологии.
n В отличие от кожных проб и провокационных тестов анализы крови не приводят к развитию аллергических реакций у пациента, практически не имеют противопоказаний и рекомендуются при любой форме аллергии.
Основными показаниями являются:
n ранний детский возраст;
n высокая степень сенсибилизации пациентов;
n непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;
n невозможность отмены антигистаминных и других препаратов;
n поливалентная сенсибилизация, когда отсутствует возможность проведения тестирования in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования;
n резко измененная реактивность кожи;
n ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании;
n уртикарный дермографизм.
Основными преимуществами методов специфической диагностики
in vitro являются
:
n безопасность для больного;
n высокая стандартность и воспроизводимость;
n возможность количественного (цифрового) учета;
n возможность автоматизации;
n возможность проведения исследования в случае, когда пациент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного;
n малое количество крови для исследования.
К методам диагностики in vitro можно отнести :
ü Определение общего IgE.
ü Определение аллерген-специфических IgE.
ü Определение аллерген-специфических IgG (суммарно или только изотипа G4).
ü Определение гистамина, сульфолейкотриенов и других медиаторов аллергических реакций, цитокинов и ферментов воспаления.
ü Оценку уровня экспрессии трансмембранных белков-маркеров активации иммунокомпетентных клеток методом проточной цитометрии.
ü Клеточные тесты и реакции (выявление различных субпопуляций лимфоцитов, участвующих в иммунном ответе, и оценка их функциональной активности).
Поиск по станции метро Москвы: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокузнецкая Новослободская Новые Черёмушки Октябрьская Октябрьское поле
26.01.2013
Диагностика аллергических заболеваний
Аллергия, наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, занимает особое место среди пресловутых «болезней века» не только нынешнего, но, вероятно, и будущего. Высокая заболеваемость и повсеместное распространение аллергии превратили ее в глобальную медико-социальную проблему. Наш мир стремительно и бесповоротно превращается в мир аллергиков. По данным Всемирной организации здравоохранения, аллергии подвержены 15-30% населения Земли, а в некоторых странах ею страдают до 50% жителей.
В основе аллергических болезней лежат иммунологические реакции специфической повышенной чувствительности организма к аллергенам. Последние, поступая в организм человека, приводят к повышенной выработке антител (иммуноглобулинов – IgE, IgG).
Вызвать аллергию может все, что нас окружает: домашняя пыль, книжная пыль, перья, шерсть животных, пыльца растений, насекомые, бытовая химия, плесень, пищевые продукты, орехи, алкоголь, моллюски, шоколад, латекс, лекарства, косметика, химикаты и даже холод и солнечные лучи.
Природа аллергии во многом остается загадкой. Аллергия может неожиданно возникнуть и так же неожиданно пройти. Но в основном, природа аллергии - иммунологическая, и кроется в нарушении регуляции иммунного ответа. Кроме того, предрасположенность к тому или иному виду аллергии передается по наследству (атопия), так что если один из родителей страдает от аллергии, существует 25% вероятности того, что у его ребенка разовьется аллергия. Шанс заполучить аллергию увеличивается до 80%, если аллергией страдают оба родителя.
Симптомы аллергии
Об аллергии говорят следующие признаки:
Если Вы имеете какие-то из вышеперечисленных симптомов, то для подтверждения или опровержения наличия аллергического заболевания Вам необходимо сделать общие анализы крови.
Основная цель диагностических усилий врача-аллерголога состоит в установлении аллергена или аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность пациента. Кожные пробы не всегда дают достоверную информацию о наличии аллергии, и их нельзя использовать при выраженных поражениях кожи, а также при анафилактическом шоке или возможности его развития. У маленьких детей и у пожилых людей проведение кожных проб особенно ограничено. Поэтому лабораторные методы выявления аллергии по безопасности и возможности использования в любой период заболевания остаются предпочтительными.
Этой цели служит аллерген-специфическая лабораторная диагностика, которая позволяет выявить "виновный" аллерген.
Аллергические реакции, в механизме развития которых задействован IgE, получили название «истинных», или IgE–опосредованных. При взаимодействии IgE-антител и аллергена развивается каскад реакций, приводящих к воспалению и повреждению тканей.
IgG–опосредованные аллергические реакции обычно связаны с пищевой или лекарственной непереносимостью. Важную роль в формировании пищевой непереносимости к молоку, яйцам, рыбе играют IgG4-антитела. Формированию пищевой и лекарственной непереносимости способствует наличие заболеваний желудочно–кишечного тракта: гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит, колит, дисбактериоз кишечника. Проявления аллергии зависят от того, какой орган вовлечен в воспалительный процесс и того, насколько выражено воспаление.
Псевдоаллергические реакции по клинической симптоматике могут быть сходны с истинными IgE–опосредованными реакциями, но отличаются по механизму развития. Их развитие не связано с выработкой антител. Именно поэтому очень важно с помощью общеклинических анализов крови выявить причину заболевания.
Определение конкретных аллергенов, к которым чувствителен пациент, дает возможность уменьшить контакт с данными агентами, оценить и предупредить его последствия. Установление уровней специфических антител класса IgE и IgG в крови позволяют прогнозировать более тяжелую клиническую картину при контакте с аллергеном, к которому выявлено наибольшее количество антител у данного пациента. Определение пищевых аллергенов поможет врачу скорректировать питание пациента. Таким образом, знание «виновных» аллергенов является необходимым для обоснованной профилактики и терапии, что во многих случаях позволяет свести заболевание к минимальным проявлениям.
Методы аллергодиагностики
В лаборатории «ДиаЛаб» внедрены оптимальные схемы исследований при разнообразных аллергических заболеваниях. В частности, используется скрининговый подход к выявлению специфических IgE-антител, позволяющий выбрать наиболее экономичную схему анализа, исходя из клинических задач.
Скрининговая диагностика IgE-зависимой аллергии позволяет экономично определить как детям, так и взрослым, связаны ли их симптомы с аллергией. В ряде случаев бывает необходимо скрининговое исследование с большим количеством индивидуальных пищевых и/или ингаляционных аллергенов. С целью экономичного проведения таких исследований в лаборатории применяются быстрые скрининговые тесты.
Тестирование с помощью панели аллергенов используется, если есть предположения о связи аллергии с конкретным источником аллергенов. Так, например, набор бытовых аллергенов используется, если симптомы связаны с животными. Эти тесты экономичны, так как в случае отрицательного результата всю группу из 8-16 тестируемых аллергенов можно исключить из дальнейшего анализа.
Известно, что взрослые наиболее восприимчивы к ингаляционным аллергенам, в то время как в детском возрасте наиболее актуальны пищевые аллергены. Проведение ингаляционного теста для взрослых и пищевого для детей на самые частые аллергены позволяет подтвердить аллергическую природу заболевания в 80-85% случаев (за исключением пищевой аллергии у взрослых).
Общий ингаляционный тест содержит панель аллергенов основных растений и панель бытовых аллергенов. Пищевой тест для детей - содержит аллергены коровьего молока, яичного белка, рыбы, пшеницы, сои и арахиса. Для повышения информативности рекомендуется дополнить обследование: панелью основных грибковых аллергенов и определением общего IgE. Положительный результат любого из тестов указывает на аллергическую природу заболевания.
Ниже представлены основные панели аллергенов, по которым проводится исследование
| Бактериальные | Грибковые |
В клинико-диагностической лаборатории «ДиаЛаб» Вам предложат комплекс лабораторных методов, обеспечивающих надежную диагностику лекарственной аллергии. Поскольку механизмы развития лекарственной непереносимости часто являются IgE-независимыми, определение только IgE-антител к препарату не позволит достоверно оценить переносимость лекарств. В связи с этим необходимо применение комплекса лабораторных методов для достоверной диагностики лекарственной аллергии. В лаборатории имеются протоколы минимального и максимального комплекса лабораторных методов диагностики аллергии на те или иные лекарственные препараты.
Одной из главных причин острых и хронических заболеваний с нарушениями обмена веществ, дисфункций пищеварения, иммунитета, нервной и эндокринной систем является пищевая непереносимость. Статистика показывает, что пищевой непереносимостью страдает до 45% населения. Многие даже не подозревают о том, что они ежедневно употребляют в пищу некоторые продукты, которые через несколько лет приведут их к серьезной болезни.
Основная проблема пищевой непереносимости заключается в том, что ее трудно распознать и, соответственно, вовремя начать лечить.
Специальный анализ крови обнаруживает в крови IgG-антитела против компонентов конкретных пищевых продуктов. Данный анализ позволяет определить непереносимые продукты и разработать подробные индивидуальные рекомендации по лечебному питанию и срокам его соблюдения. Лечение пищевой непереносимости проводится только с помощью диеты с исключением на определенный срок проблемных пищевых продуктов.
Так как пищевая непереносимость может возникать на любые пищевые продукты и пищевые добавки, как употребляемые ежедневно, так и экзотические, без специального обследования невозможно определить индивидуальный спектр проблемных и приемлемых продуктов.
Поэтому при разработке лечебной диеты очень важно не ошибиться в проблемных продуктах: если пациент во время лечения все же по каким-либо причинам будет употреблять в пищу даже один проблемный продукт или его компоненты - эффект от лечения будет незначительным. Лабораторный тест выявляет с помощью иммуноферментного анализа в крови пациента, взятой из вены натощак, количественное содержание IgE- и IgG-антител (IgG4) к антигенам более чем 200 пищевых продуктов! По результатам анализа с помощью специальной компьютерной программы пищевые продукты, по которым тестировалась кровь, распределяются по группам и ранжируются по степени непереносимости от меньшей к большей.
Многие пациенты, страдающие необъяснимой патологией с постоянным болевым синдромом при определении источника пищевой аллергии IgG-зависимого типа и удалении его из рациона могут получить значительный лечебный эффект и избавиться от недуга!
Для лиц с избыточным весом элиминационная диета приводит к потере веса. Многие пациенты наблюдают не только коррекцию веса, но и повышение жизненного тонуса.
Именно такие исследования проводятся в лаборатории «ДиаЛаб». Пациенты получают на руки документ (цветная распечатка + таблица совместимости) о наличии специфических антител к различным пищевым аллергенам. В таблице зеленым цветом будут обозначены разрешенные продукты, желтым – продукты для редкого употребления, красным – продукты, которые необходимо исключить из рациона питания на длительное время (3-6 месяцев). Кроме указанных продуктов пациенту дополнительно рекомендуется исключить из рациона питания:
На строгой диете при полном исключении аллергенов из рациона питания концентрация аллерген-специфических иммуноглобулинов снижается и постепенно тест становится отрицательным. Клинический эффект зависит от коррекции диеты – в 70% случаев наблюдается стойкое улучшение состояния.
Специалисты лаборатории «ДиаЛаб» на основе полученных результатов составят Вам индивидуальную кулинарную книгу.
Итак, если у Вас есть признаки аллергии, то Вам следует получить консультацию врача и пройти обследование в клинико-диагностической лаборатории для установления точного диагноза. В случае той или иной аллергии правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования и никогда нельзя - после одного анализа.
Диагностический план обследования при аллергических заболеваниях может также включать:
в продолжение темы статьи.
Диагностика аллергических заболеваний может быть разделена на пять этапов:
- Сбор аллергологического анамнеза;
- Проведение клинико-лабораторного обследования;
- Проведение кожных аллергических проб;
- Провокационные тесты;
- Иммунологическое обследование.
Первый этап – сбор аллергологического анамнеза.
Правильно собранный аллергологический анамнез имеет важное диагностическое значение.
При сборе аллергологического анамнеза ставятся следующие задачи (Р. Я. Мешкова и соавт.):
1.Установление аллергической природы заболевания, нозологической формы;
2.Предположительное выявление этиологически значимого аллергена;
3.Определение факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания:
- наследственной предрасположенности;
- влияния окружающей среды;
- климата, погоды, физических факторов, сезонности;
4.Выявление сопутствующей патологии;
5.Выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний;
6.Влияние бытовых факторов (скученность, домашние животные, птицы, сырость в помещении, мягкая мебель, ковры и т. д.);
7.Установление связи обострений с другими заболеваниями (органов пищеварения, эндокринной системы, центральной нервной системы);
8.Влияние профессиональных вредностей;
9.Установление связи заболевания с приемом пищи;
10.Оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и (или) элиминации аллергена.
Второй этап – клинико-лабораторное обследование.
Проводят осмотр больного и назначают исследование крови, мочи, носового секрета, мокроты, рентген грудной клетки, приносовых пазух, определяют наличие и степень обструкции дыхательных путей.
По результатам второго этапа можно установить:
- Локализацию процесса (нос, глаза, кожа, бронхи, ЖКТ);
- Нозологию (поллиноз, бронхиальная астма, дерматит);
- Фазу заболевания (острая фаза или ремиссия).
Третий этап – проведение кожных аллергических проб.
- Выделяют следующие виды кожных проб (Р. Я. Мешкова и соавт.):
- Накожные (капельные, аппликационные и др.);
- Скарификационные;
- Тест-уколом (prik-тест);
- Внутрикожные.
Выбор вида кожной пробы зависит от предполагаемой этиологии заболевания, степени сенсибилизации больного.
Показаниями для проведения кожных проб являются данные анамнеза, указывающие на роль того или иного аллергена или группы аллергенов в генезе заболевания.
Противопоказаниями для кожного тестирования являются:
- Острая фаза аллергического заболевания;
- Обострение сопутствующих хронических заболеваний;
- Острые интеркурентные инфекционные заболевания;
- Туберкулез и вираж туберкулиновых проб;
- Декомпенсированные состояния при болезнях сердца, печени, почек;
- Заболевания крови, онкологические, системные и аутоиммунные заболевания;
- Период лечения антигистаминными препаратами и мембранностабилизаторами, гормонами, бронхоспазмолитиками;
- Судорожный синдром, нервные и психические болезни;
- Беременность, кормление ребенка грудью, первые 2-3 дня менструального цикла;
- Возраст до 3 лет;
- Анафилактический шок, синдромы Лайела и Стивенса – Джонсона в анамнезе.
I. Накожные пробы. Капельная проба. Используется при высокой сенсибилизации, особенно к химическим веществам и иногда к лекарственным средствам.
Техника постановки: на обезжиренную сгибательную поверхность кожи предплечья наносят каплю аллергена и параллельно, в качестве контроля – каплю растворителя. Оценивают через 20 мин. Аппликационная проба. Используется для диагностики профессиональной аллергии, контактных дерматитов.
Техника постановки: на сгибательную поверхность кожи предплечья, предварительно обработанную 70° спиртом, накладывают марлечку, смоченную в растворе аллергена и, параллельно, марлечку с растворителем. Оценивают через 30 мин.
II. Скарификационные кожные пробы. С их помощью выявляют причинно значимый аллерген и степень сенсибилизации к нему. Их проводят со всеми инфекционными аллергенами. Считается, что одновременно можно ставить не более 10-15 проб.
Техника постановки: кожу сгибательной поверхности предплечья обрабатывают 70° спиртом, затем наносят отдельными шприцами по капле гистамина 0,01%, аллергенов и тестконтрольной жидкости на расстоянии 4-5 см друг от друга. Стерильными скарификаторами проводят отдельно через каждую каплю по 2 параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием между ними 2 мм. Детям до 5 лет можно проводить по одной царапине.
Царапины проводят поверхностно, нарушая только целостность эпидермиса, не травмируя кровеносные сосуды. Через 10 мин осторожно промокают каждую каплю отдельным ватным тампоном, еще через 10 мин оценивают пробы.
Обязательным условием является отрицательный результат с тестконтрольной жидкостью и положительный – с гистамином.
При оценке скарификационного кожного тестирования следует учитывать возможность появления ложноположительной реакции:
- на тестконтрольную жидкость при повышенной чувствительности кожных покровов кмеханическому воздействию, а также в случае возникновения реакции на компоненты,входящие в тестконтрольную жидкость (например, фенол);
- на аллергены – при нарушении техники постановки кожного тестирования (глубоко) и (или) повышенной индивидуальной чувствительности кожных покровов к механическому воздействию.
Ложноотрицательные реакции возможны:
- на гистамин – при снижении индивидуальной чувствительности к гистамину или припроведении кожного тестирования в период лечения антигистаминными или гормональ ными препаратами;
- на аллергены – при отсутствии полного серийного набора аллергенов одного типа (например, домашней пыли); неправильном хранении аллергенов, нарушении техники введения аллергена (очень поверхностно), проведении кожного тестирования на фоне обострения аллергического или тяжелого соматического заболевания, приеме лекарственных средств (антигистаминных препаратов, мембраностабилизаторов, гормонов, бронхолитиков).
III. Проба тест-уколом (прик-тест). В настоящее время прик-тест является самым распространенным тестом для проведения кожных проб. Этот тест проводится специальным устройством, в который вставлена игла, что позволяет стандартизовать глубину укола, исключает раздавливание капли при уколе. Капли аллергена и контролей наносятся на обработанную кожу предплечья так же, как и при проведении скарификационного теста. Результат тестирования замеряют через 15-20 мин, регистрируют в мм (измеряется наибольший диаметр папулы прозрачной линейкой). Положительной считается реакция при диаметре 5 мм и более, сомнительной – 3 мм, ги-перергичной – 15 мм и более.
IV. Внутрикожные пробы. Ставятся, главным образом, с инфекционными аллергенами (бактерий, грибов и др.). С неинфекционными аллергенами их проводят только тогда, когда аппликационные или скарификационные тесты отрицательны или сомнительны, а анамнез четко положительный.
Техника постановки: кожу сгибательной поверхности предплечья или на спине обрабатывают 70° спиртом, после чего туберкулиновым или инсулиновым шприцем вводят 0,05-0,1 мл инфекционного аллергена. Вводимый внутрикожно аллерген должен быть в 10 раз меньшей концентрации, чем при скарификационном тестировании. В качестве контроля вводят внутрикож-но тестконтрольную жидкость и скарификационно раствор гистамина. Результаты учитывают через 20 мин и 24-48 ч.
При проведении внутрикожных проб с неинфекционными аллергенами их вводят в объеме 0,02 мл. Внутрикожные пробы менее специфичны и довольно часто дают ложноположительные результаты; кроме того, они могут спровоцировать нежелательные осложнения, поэтому количество аллергенов при внутрикожном тестировании не должно превышать 4-5.
Четвертый этап – провокационные тесты – это достаточно достоверный метод диагностики, позволяющий достичь контакта шокового органа с аллергеном. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. В зависимости от вида аллергена и способа его введения в организм различают следующие провокационные тесты: назальный, конъюнктивальный ингаляционный, подъязычный, оральный. Противопоказания для их проведения те же, что и для кожного тестирования.
Назальный тест. Проводится с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами для диагностики аллергического риносинусита, трахеита, бронхита, бронхиальной астмы в стадии ремиссии.
Ингаляционный тест. Применяется у больных с бронхиальной астмой. Основными показаниями для его проведения являются:
- выявление этиологически значимых аллергенов;
- оценка эффективности медикаментозного лечения;
- выявление неспецифических факторов, вызывающих бронхоспазм;
- определение профессиональной пригодности пациента (выявление латентного бронхоспазма).
Проводится тест с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами с А-5-летнего возраста при отрицательном результате назального теста или же несовпадении данных анамнеза с результатами кожного тестирования.
Исследования проводят в фазе ремиссии в стационаре. Перед постановкой теста проводят спирографию – записывают на спирограмме характер кривой форсированной (Ф) ЖЕЛ и вычисляют ее величину за первую секунду – ФЖЕЛ,. Вычисляют также коэффициент Тиффно (отношение ФЖЕЛ к ЖЕЛ), %. У здоровых людей он составляет 70- 80%. Затем больной вдыхает через ингалятор раствор аллергена (сначала контрольный раствор), начиная с дозы минимальной концентрации, до той, которая даст заметную реакцию. Каждый раз записывают спирограм-му. Если ФЖЕЛ, и коэффициент Тиффно снижаются на 20%, проба считается положительной.
Подъязычный тест. Используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии. аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области. При пищевой аллергии применяются натуральные продукты в разведении 1:10, при лекарственной – 1/8- 1/4 разовой дозы растворенного вещества. Тест считается положительным при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, а также учащении пульса, высыпаниях на коже, чихании, кашле.
Элиминационный тест. Применяется для диагностики пищевой аллергии. В качестве аллергенов используют натуральные продукты. За 2-3 дня до проведения теста из рациона пациента исключают исследуемый продукт. Затем снова вводят этот продукт в рацион, оценивая общее состояние и состояние шокового органа.
Проба считается положительной при появлении реакции со стороны шокового органа в течение часа.
Лейкоцитопенический тест. Используется при пищевой, иногда, при лекарственной аллергии. В условиях элиминационной диеты (натощак или голодание) дважды в течение 1 ч определяют количество лейкоцитов в крови. Затем вводят аллерген, после чего через 30, 60 и 90 мин подсчитывают количество лейкоцитов. Если количество лейкоцитов снижается более чем на 1*109 в 1 л, тест считается положительным.
Провокационные тесты с аллергенами (особенно ингаляционные) могут применяться лишь в особо сложных диагностических случаях, при полной готовности к возможному развитию анафилактических осложнений, о возможном развитии которых больной должен быть уведомлен.
Пятый этап – иммуно-лабораторное обследование.В настоящее время иммуно-лабораторные методы диагностики применяются довольно широко, так как они обладают рядом преимуществ:
- Возможностью проведения исследования в раннем детском возрасте (до 2-3 лет);
- Возможностью проведения исследования в период обострения аллергического заболевания и у пациентов с высокой степенью сенсибилизации;
- Выявлением поливалентной сенсибилизации, когда нет возможности провести тестирование in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами, а сроки обследования ограничены;
- Возможностью исследования при измененной реактивности кожи (ложноположитель-ный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании);
- Безопасностью для больного, так как не вызывают дополнительной сенсибилизации;
- Обследованием одновременно с большим количеством лекарственных препаратов, другими химическими веществами.
С этой целью применяются:
- Радиоаллергосорбентный тест (PACT) для определения специфических IgE-антител к различным аллергенам;
- Метод ПРИСТ для определения концентрации общего IgE;
- Тест Шелли;
- Тест дегрануляции тканевых базофилов;
- Реакция лейкоцитолиза;
- Тест повреждения нейтрофилов;
- Реакция торможения миграции лейкоцитов;
- Реакция бластной трансформации лимфоцитов;
- Метод ИФА для определения специфического IgE.
Из неспецифических методов исследования применяют определение:
- концентрации гистамина и гистаминазы;
- гистаминопексической активности сыворотки крови.
К современным методам исследования относится метод определения уровня триптазы – специфического протеолитического фермента тканевых базофилов, который выделяется при дегрануляции последних.
Если возникает необходимость оценить иммунный статус больного, тогда используются все возможные методы иммуно-лабораторного обследования для определения количества и функции популяций и субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, концентрации иммунных комплексов, уровня иммуноглобулинов, функции моноцитов/макрофагов, нейтрофилов, естественных киллеров и т. п.
Сбор аллергологического анамнеза
Клинико-лабораторное обследование - проводится с целью уточнения нозологии, установления локализации процесса и фазы заболевания. Включает осмотр пациента, общий анализ крови, анализ мокроты, носового секрета, рентгенографию грудной клетки и околоносовых пазух.
Аллергологическое обследование включает:
– кожные пробы,
– провокационные тесты,
– лабораторные исследования (определение содержания общего и аллергенспецефического IgE, реакция дегрануляции тучных клеток (прямая и непрямая), тест на эозинофильный катионный белок (ECP), выявление специфических антител, определение циркулирующих иммунных комплексов и их отложений в пораженных органах, проведение реакции бластной трансформации на соответствующий антиген).
Основные принципы лечения аллергических заболеваний
Этиотропный - заключается в устранении или предотвращение контакта организма с аллергеном.
Патогенетический - методы, приводящие в конечном итоге к состоянию гипо- или десенсибилизации организма. Это состояние достигается путем формирования толерантности к аллергену, снижения продукции антител и медиаторов аллергии, их разрушения и выведения.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) - введение препарата вызывающего аллергическую реакцию через небольшие промежутки времени в течение нескольких часов в нарастающей дозе. Проводится только в условиях стационара.
Неспецифическая терапия заключается в применении антигистаминных препаратов, иммунодепрессантов, мембраностабилизаторов.
Симптоматическая терапия - предотвращение, устранение неприятных, тягостных ощущений у пациента. Применяют отвлекающую терапию, сеансы внушения, обезболивающие, седативные и психотропные средства.
Саногенетическая терапия - активация адаптивных реакций и процессов (в том числе реперационно-регенеративных). Для этого используются фитоадаптогены, микроэлементы, витамины, энзимы и другие лекарственные средства. Немедикаментозное воздействие заключается в использовании лечебного питания или голодания, закаливания и психотерапии.
Основные принципы профилактики аллергических заболеваний
Первичная - предупреждение возникновения аллергического заболевания, путем предотвращения или ограничения контакта с аллергеном.
Вторичная - ранняя диагностика и адекватное лечение возникшего аллергического заболевания, что способно в дальнейшем повлиять на возникновение других форм аллергий в более позднем возрасте.
Третичная – профилактика повторных обострений аллергического заболевания, чему способствует адекватное и своевременное лечение возникших обострений.
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ - состояние приобретенной специфической ареактивности к антигену.
Виды иммунологической толерантности:
Полная - состояние ареактивности охватывает все лимфоциты, способные реагировать на данный антиген
Частичная - состояние ареактивности охватывает только часть лимфоцитов, способных реагировать на данный антиген.
Естественная - толерантность к своим антигенам.
Приобретенная - искусственно индуцируемая толерантность к чужеродному антигену.
Механизмы поддержания иммунологической аутотолерантности
Центральные - формируются в процессе лимфопоэза в центральных лимфоидных органах - тимусе и костном мозге.
Клональная делеция - гибель путем апоптоза в тимусе и красном костном мозге Т- и В-лимфоцитов, имеющих рецепторы к аутоантигенам.
Клональная анергия - ареактивность лимфоцитов, имеющих В-клеточные рецепторы к растворенным аутоантигенам в низких концентрациях. После контакта с антигеном лимфоцит сохраняет жизнеспособность, отвечает пролиферацией на неспецифические сигналы (IL-2), но не на сигналы, поступающие с антиген-специфических рецепторов, - клетки функционально не активны.
Периферические - формируются на этапе иммуногенеза в периферических органах и тканях в отношении Т- и В-лимфоцитов избежавших негативной селекции в центральных органах иммунной системы.
Т-клеточная иммуносупрессия - периферические аутореактивные лимфоциты подвергаютсяапоптозу или становятсяанергичными вследствие супрессивного влияния цитокинов профиляTh2 (Т-хелперов 2).
Основные причины отмены естественной иммунологической толерантности.
– Нарушение элиминации аутореактивных Т- и В-клеток
– Повреждение гистогематических барьеров и попадание антигенов забарьерных органов в кровоток.
– Аутоиммунизация вследствие существования перекрестно-реагирующих антигенов.
– Ослабление гуморальных супрессорных механизмов сдерживающих иммунный ответ и обеспечивающих его прекращение после элиминации антигена.
– Генетическая предрасположенность
– Аутоиммунизация организма матери клетками плода во время нормальной беременности (гипотеза зародышевых клеток).
АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - это заболевания обусловленные образованием аутоантител и аутореактивных лимфоцитов против собственных тканей организма.
Аутоантигены: «секвестрированные», обычные, модифицированные
Диагностика аллергии, требуется при возникновении малейших подозрений, что возникшие проблемы здоровья, обусловлены аллергической реакцией. Обязательно изыщите время посетить кабинет аллерголога, получите полноценную консультацию.
Когда у врача, нет уверенности, что основу этиологии, беспокоящего вас патологического процесса составляет аллергическая природа, последуют назначения дополнительных диагностических мероприятий.
Заболевание связанное с аллергией, требует персонального подхода к основополагающим моментам терапевтического процесса:
- применяемые препараты
- режим питания
- бытовые нюансы
В том случае, если аллергический характер опровергнут, то выявления истинных причин потребует полного обследования.
Очевидность провоцирующих агентов - ситуация редкая, поскольку заметными становятся отчётливые симптомы, а слабые проявления остаются без внимания.
Процедура взятия аллергопроб, помогает конкретизировать значимые аллергены , определить степень выраженности реакции на антиген. Подобное диагностическое мероприятие, кроме первичных “провокаторов”, помогает выявить вторичные аллергены. Врачу легче контролировать ход протекания болезни.
Постановка диагноза, назначение адекватной терапии - прерогатива лечащего врача, ведь в курсе клинических аспектов патологии.
Как выявить аллерген
Выбор необходимого способа задача сложная, поскольку требует учёта следующих факторов:
- возраст
- чем болеет
- степень тяжести патологического процесса, обострение или ремиссия
- зона поражения кожного покрова
- вероятные аллергены
Рассмотрим подробней процедуру диагностирования аллергии, каковы плюсы и минусы используемых методов.
История заболевания - первоначально, внимательно выслушав, врач выяснит “обстоятельства”, повлекшие старт болезни, характерные особенности развития патологии.
Кроме того, определит условия, при которых “фиксируется” наиболее агрессивное проявление аллергии.
Важна информация об условиях работы, быта, присутствия идентичных заболеваний среди близких родственников.
Проанализировав полученную информацию, больной получит необходимые рекомендации дальнейшего лечения.
Иногда, первичной беседы достаточно, чтобы выявить провоцирующий аллерген.
Скарификационные пробы
Задача подобного способа - выявление аллергенов влияющих на симптоматический рисунок заболевания. Суть метода - стерильным ланцетом делают укол или царапину поверхностного слоя кожного покрова, обычно область предплечья. Затем, на выбранный участок, капельно наносится экстракт пробного аллергена. Оставшиеся снаружи капельки удаляют по средствам марлевой салфетки. Выждав четверть часа, оценивают “ответ” кожного покрова.
Возможные негативные последствия:
- небольшого размера
- кожа краснеет, причём размер участка подвергшегося покраснению, пропорционален степени выраженности реакции к исследуемому веществу
- появление волдыря
- возможен зуд
Негативная симптоматика - свидетельство предполагаемого аллергического ответа на пробный аллерген. Количество оцениваемых проб достигает 15-20.
Помимо капельных проб с аллергеном, чтобы убедиться в достоверности способа, капельно наносят физиологический раствор.
В норме, реагирование кожи на контакт с физиологическим раствором отрицательное.
Когда “ответ” положительный, зафиксирована повышенная чувствительность, то результативность метода ставится под сомнения.
Скарифицированные тесты - процедура безопасная, однако подобная диагностика аллергии , уместна только на этапах устойчивой ремиссии.
Введение дополнительных аллергенов на стадии обострения, способно спровоцировать обострение патологического процесса.
Сообщите врачу проводящему диагностику информацию о принимаемых вами лекарствах, поскольку антигистаминные, кортикостероидные средства, антидепрессанты способны оказать влияние на результаты скарификационных проб.
Перечень положительных моментов:
- результативность на высоком уровне
- требуемый для проведения временной интервал составляет треть часа
- кроме значимых аллергенов выявляется степень аллергического воздействия
- появляется возможность определения реакции, не имеющей никакого отношения к выработке антител - выявляют реакцию кожи на введение гистамина, физиологического раствора
Однако присутствует обратная сторона медали, и список недостатков не ограничивается одним пунктом:
- противопоказан людям с рисками анафилаксии
- методика неприемлема на стадии обострения
- болезненно, возможен
- пробы делают на неповреждённом участке кожи
- присутствует вероятность провокационного воздействия - возможны обострения
- допустимое количество разово тестируемых веществ не превышает числа пятнадцать
- эффективность искажается, по причине приёма глюкокортикоидных гормонов
Исследование специфических антител - иммуноглобулинов класса E, являющихся катализатором аллергической реакции.
Эпидермальной, бытовой, сопутствует появление в крови антител, в первую очередь класса E.
У здорового человека, концентрация IgE в крови незначительна, а у аллергиков, уровень специфических антител резко повышается.
Основа методики - определение уровня специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови. По результатам, выясняется какова степень защитного (иммунного) ответа организма к различным веществам.
Для проведения диагностической процедуры, понадобится кровь из вены. Поскольку видов аллергии предостаточно, а связь между “стартом” аллергической реакции и повышенной выработкой IgE подтверждена не для всех разновидностей патологии, то иногда исследуют уровни иммуноглобулинов иных классов, например IgA.
Когда неизвестен конкретный класс иммуноглобулина, “виновного” в развитии аллергии, то оптимальное диагностическое решение - определение уровня общего IgE. В случае высоких показателей, выявляют уровень специфических антител IgE.
Случается, что несмотря на очевидность аллергических нарушений, уровень общего иммуноглобулина E остаётся нормальным. В такой ситуации, определяют показатели специфического иммуноглобулина E.
Ожидание результатов способно растянуться на 3-10 дней.
Когда патологические проявления обусловлены высвобождением гистамина в тканях, а не выработкой антител - иммуноглобулин-независимые аллергические реакции, то эффективность диагностики IgE стремиться вниз.
Однако подобный сценарий редок, преимущественно встречается среди детей младшей возрастной группы, до пяти лет.
К плюсам выше описанного способа относят:
- процедура допустима на стадии обострения - продолжительность “хранения” в крови антител исчисляется месяцами
- приём лекарственных препаратов антигистаминной, кортикостероидных групп, не оказывает влияние на результаты - отсутствует взаимосвязь между лекарством и выработкой антител иммунной системой
- минимальная вероятность возникновения обострений
- метод приемлем в случае невозможности проведения скарифицированных тестов - область предплечья поражена
- болезненные ощущения кратковременны - момент взятия крови
- допустима разовая проверка большого количества аллергенов - зависит от возможностей лаборатории, стоимости проверки
Недостатки:
- продолжительное, доходящее до десяти дней ожидание результатов
- возможен нечёткий ответ о степенях выраженности тканевых реакций
- против иммуноглобулин-независимой аллергической реакции исследование бессильно
Описанные выше кожные тесты, анализ крови на IgE, способны выявить потенциально опасные для организма аллергены, провоцирующие возникновение аллергической патологии.
Однако факт положительной кожной реакции, не является гарантированным “приговором”, подтверждающим аллергопатологию.
С другой стороны, отсутствие , не считается весомым аргументом отвергающим диагноз.
Подведём итог - аллергологу, для корректной, адекватной терапии, требуется сопоставлять результаты анализов с симптоматическим рисунком заболевания.
Диагностика при бронхиальной астме
Чтобы врачу верно оценить текущее состояние пациента, исключить ошибки при постановке диагноза, необходимо сделать ряд функциональных проб.
Поговорим подробней о диагностических приёмах при бронхиальной астме.
Пикфлоуметрия - замеряют показатель скорости в момент форсированного выдоха. Используемый прибор носит одноимённое название - пикфлоуметр.
У астматиков, просвет дыхательных путей сужается, что провоцирует понижение пиковых значений скорости выдоха. Данные показатели ниже, нежели у здорового человека. Кроме того, значения меняются, а на перемены влияют следующие факторы:
- употребление лекарств
- время суток
Больному требуется фиксировать показания прибора по несколько раз за день. В результате полученной информации, врач способен оценить эффективность проводимого лечения, частотность приступов. Причём как явных, так и скрытых, влияние провоцирующих факторов.
Подобная диагностическая методика - значимый элемент в системе самоконтроля астматика за ходом протекания заболевания.
Появляется возможность понять, как реагирует организм на провоцирующие болезнь обстоятельства, каково действие принимаемых медикаментов. Пациент учиться самостоятельной корректировке состояния, отпадает необходимость постоянного (при каждом приступе) обращения к врачу.
Если пикфлоуметрией отклонения не зафиксированы, то для уточнения диагноза, диагностические мероприятия дополняют пробами с бронхорасширяющими веществами. Увеличение показателей пиковой скорости выдоха, после употребления данных препаратов, свидетельствует о сужение бронхиального просвета, причём сужение скрытое.
Аускультация - диагностический приём исследования функционала внутренних органов, широко используется при диагностике астмы. На фоне ослабленного дыхания астматика, при приступе удушья, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Когда приступ стихает, то добавляются низко-тональные влажные хрипы.
К числу обязательных исследований, дополняющих диагностику аллергии относят: , мокроты, цитология назального секрета.
Ведение симптоматического дневника - способ уведомить врача о тяжести, частоте патологических проявлений болезни, выяснить этиологию.
Ведение подобного дневника занятие сложное, поскольку потребуется систематически, скрупулёзно фиксировать беспокоящие вас патологические проявления, подробно описывать вызывающие факторы. Проявите трудолюбие, честность, на протяжение нескольких недель фиксируя всё, что покажется важным, не упускайте деталей.
Ведение дневника поможет при выборе тактики лечения, позволит не упустить небольшие изменения состояния, скрытые от ежедневного внимания.
Пробное лечение
Иногда, с помощью доступных методик, диагностировать аллергическую патологию не удаётся, тогда начинают пробную терапию, с оценкой эффективности выбранного метода.
В качестве пробного лечения, исключают контакты с вероятными аллергенами - пациент соблюдает гипоаллергенный режим. Положительная динамика во время пробной терапии, свидетельствует об аллергической природе заболевания.
Правильная диагностика аллергии, вовремя проведённая, играет немаловажную роль в борьбе с данной патологией. Полноценная здоровая жизнь без аллергических проявлений - задача решаемая, только бороться с подобной проблемой требуется безошибочно, а для этого необходим верный диагноз, обязательный контроль врача.
Интересуйтесь здоровьем, до свидания.