Симптомы инфекционных заболеваний у детей. Детские болезни

Главная

Растяжения

Отеки ног при циррозе - это признак того, что цирроз перешел в позднюю стадию заболевания. В данном случае никак не обойтись без лечения, и проводить его должен опытный врач. Сегодня мы поговорим о причинах возникновения отеков и узнаем, как их лечить. Но обо всем по порядку.

Причины появления отеков при циррозе

В первую очередь, это связано с нарушениями кровотока, в результате чего замедляется отток крови из нижних конечностей. В ногах происходит застой крови, часть жидкости, содержащейся в крови, переходит в близлежащие ткани. Это и приводит к появлению такого феномена, как отек. Также повышенное внутрибрюшное давление способствует нарушению оттока крови из нижних конечностей, в итоге мы имеем тот же результат. Помимо этого, влияние оказывает и нарушение правильной работы печени. Но чаще всего отек ног развивается при кардиальном циррозе, и это первый признак сердечной недостаточности. То есть насосная функция сердца нарушена, и это приводит к замедленному кровотоку нижних конечностей, в результате возникает отек.

Отек ноги при циррозе печени, как он выглядит?

Основные признаки отечности ног при циррозе:

. Увеличение конечности в размере;
Поднимается местная температура;
Ноги становятся плотнее на ощупь;
После надавливания пальцем остается вмятина.

Такой отек не пройдет самостоятельно, без лечения, он постоянен. Также он может сочетаться с асцитом, когда скапливание жидкости происходит в брюшной полости. Помимо этого, отек ноги может сопровождаться печеночным гидротораксом. В данном случае излишки жидкости скапливаются в плевральной полости. Во время отека ноги при циррозе, могут наблюдаться признаки декомпенсации цирроза, такие как:

. Общая слабость;
Вялость;
Сильная худоба;
Боли в районе печени;
Сосудистые звездочки;
Увеличение селезенки, печени и всего живота;
Венозные расширенные сосуды на животе.

Диагностика отеков ног при циррозе печени

Отек ног может произойти не только вследствие нарушения работы печени, также причиной может стать сердечная недостаточность. Поэтому необходимо проведение точной диагностики, для установления причины заболевания. Для диагностики помимо осмотра и пальпации, также могут применяться различные лабораторные и инструментальные методы исследования. Самый первый метод диагностики - это физическое обследование. Оно проводится для выявления таких отклонений, как уплотнение печени и ее увеличение, что нередко случается на ранней стадии заболевания. На более поздней стадии развития цирроза, печень обычно сморщивается, в результате ее размер уменьшается. Если помимо отека на ноге наблюдается вздутый живот, врач проводит его обследование, на наличие асцита. Для этого используется пальпация, и прослушивание перемещений жидкости. Также во время обследования будет произведен поиск признаков возможной атрофии мышц, желтухи и увеличения молочных желез.

Следующий этап диагностики - это изучение анализов крови. Таким образом замеряется активность ферментов печени и выясняется концентрация сывороточного альбумина. Низкий уровень содержания альбумина говорит о нарушениях в работе печени. С помощью анализов крови определяется степень свертываемости крови и содержание билирубина. Последний, кстати говоря, является самым важным показателем, который свидетельствует о повреждении печени.

Визуальные методы диагностики

В данном случае применяется - магниторезонансная томография, УЗИ и компьютерная томография. С помощью этих методов выявляются такие осложнения, как гепатоцеллюлярная карцинома и асцит. При использовании данных методов диагностики определяется, насколько повреждена печень. Помимо перечисленных выше способов нередко используются и другие:

. Биопсия, чрескожная и трансвенозная;
Лапароскопия;
Эндоскопия. После того как будет поставлен точный диагноз, врач назначает необходимое лечение.

Лечение отеков ног при циррозе печени

Первое, что проводится врачом, когда он начинает лечить отеки ног при циррозе - это назначение специальной диеты с ограничением нормы соли. Если отек сопровождается асцитом, то лучше вообще не употреблять соль до тех пор, пока заболевание не ослабнет. Затем проводится медикаментозное лечение, которое включает в себя употребление мочегонных препаратов. Для контроля за массой тела прописываются диуретики, а для того, чтобы избавиться непосредственно от отека, помимо перечисленных средств, можно применять различные мази, нормализующие кровоток. Но главное - все препараты должны применяться строго по рекомендации врача.

Диета при отеках ног

Диета важное звено в лечение отеков нижних конечностей при циррозе печени. Рекомендуется употреблять следующие продукты питания:

. Рыба;
Нежирное мясо;
Овощи и зелень;
Фрукты.

Наиболее полезно, если все перечисленные продукты будут готовиться на пару. Более подробные рекомендации по питанию вы получите, обратившись к диетологу нашего центра. В случае, если диета не оказывает желаемого эффекта, назначаются дополнительные диуретики. Но это только в крайнем случае. Основные мочегонные препараты, которые рекомендуется использовать в данном случае, это амилорид, этакриновая кислота и фуросемид.

Где лечить отек ноги при циррозе?

Лучше всего для прохождения лечения и диагностики обратится в наш центр. Почему именно мы? Только в нашем центре используется самое современное медицинское оборудование, только в нашем клинике работают высококвалифицированные специалисты. Мы гарантируем быстрое и успешное избавление ваших ног от отеков и сопровождающих их болей. Приходите прямо сейчас, мы ждем вас!

Пищеварительная система отвечает за большое количество функций и процессов в организме, в том числе пищеварительная железа отвечает за естественное освобождение организма от лишней жидкости. С любыми заболеваниями органов ЖКТ в связи с этим может нарушаться такая функция, особенно если речь идет о циррозе печени. Нередким осложнением затянувшегося цирроза может стать асцит или водянка брюшной полости.

Нарушенные функции печени рано или поздно проявляются характерной клинической картиной, среди типичных симптомов считается отечность конечностей. Причем в медицинской практике отеки при циррозе печени наблюдаются у пациентов субкомпенсированной и декомпенсированной формы прогрессирования болезни. Предшествовать этому может понижение содержания альбуминов в крови, это в свою очередь тянет за собой попадание межклеточного экссудата из крови в рядом находящиеся ткани.

Клиническая картина

В результате поражения печени при циррозе наблюдается замещение здоровых тканей органа соединительными, а также узлами и ее рубцеванием. Такие необратимые процессы не подлежат лечению, в силах специалистов может стать лишь замедление таких патологических изменений. Пораженная печень больше не способна продуцировать белковые фракции, что отвечают за гидрофильные функции.

В результате нехватки в крови альбуминов из кровяного русла теперь экссудат имеет возможность проникать в близко располагающиеся ткани. Это в свою очередь приводит к тому, что жидкость при циррозе печени может накапливаться как в конечностях, так и в легких, брюшине, нередко специалисты диагностируют даже отек лица. Причинами отеков может стать портальная гипертензия, нарушение работы пищеварительной железы.

Отек ног и рук — такое явление обычно диагностируют у пациентов запущенной формы развития цирроза. Отечность наблюдается в области лодыжек, пальцев рук и ног, ступней ног. Со временем место отека начинает уплотняться, что причиняет пациенту дискомфорт. Если на место отека нажать пальцем, продавленный участок не сразу исчезает, на его месте может появиться затемнение.

Клиническая картина может дополняться следующими признаками:

пожелтение кожи;
появление сосудистых звездочек;
кровоизлияния и зуд под кожей;
болезненность отеков.

Как правило, если при циррозе отекают ноги и руки, это объясняется нехваткой калия в организме человека, а также понижением уровня альбумина.

Отек легких — при условии, что цирроз печени перешел на последнюю стадию развития (декомпенсированная стадия), может развиваться отек легких. Причинами такого осложнения является пропотевание межклеточного экссудата в альвеолы в легких человека из сосудов. В зависимости от количества накопленного экссудата в органах дыхания выражается клиническая картина данного осложнения цирроза печени.

Как правило, симптомы такого отека проявляются довольно резко и в нарастающем темпе, а именно:

учащенное поверхностное дыхание;
удушье;
давление в области грудной клетки;
синюшность кожи;
одышка, даже если человек находится в состоянии покоя;
ускоренное сердцебиение;
потеря сознания;
спутанное сознание;
хриплый сухой кашель.

Отек легких при циррозе является самым опасным видом задержки жидкости, при первых же признаках важно вызвать бригаду скорой помощи.

Асцит — водянка в области брюшины , причиной такого осложнения может стать портальная гипертензия. На фоне накопления экссудата в области брюшины у пациентов с циррозом можно наблюдаться раздутие живота, чему способствует нарушенное кровообращение в области воротной вены и других ближних сосудов. Клинически это проявляется увеличением живота, синими узорами на нем, выпячиванием пупка. Осложнением асцита может стать развитие грыжи пупочного кольца.

Среди всех пациентов с циррозом печени у 75% человек специалисты отмечают развитие асцита, который в скором времени провоцирует развитие и других осложнений.

В любом случае отеки при циррозе печени требуют своевременного осмотра врачом, а также проведения терапии с целью восстановления функций внутренних органов, даже спасения жизни пациента (в случае отечности легких). Лечение проводится в условиях клиники, оно направлено на высвобождение организма от лишнего экссудата.

Принципы лечения

В целом при циррозе печени и сопутствующих отеках лечение должно быть направлено на скорейшее высвобождение организма от лишней жидкости, после чего будет возможным дополнительная восстанавливающая терапия функций поврежденных органов. Причем врачи отмечают, что лечение отеков подразумевает стратегическое значение, так как халатное отношение к таким осложнениям приводит к резкому образованию бактериального перитонита.

Торможение процесса выпотевания межклеточной жидкости можно следующими способами:

Соблюдение бессолевой диеты , так как такие меры способствуют предупреждению скоплению невоспалительного экссудата.
Лечение медикаментозными препаратами . В таком случае специалисты назначают чаще всего диуретики, гепатопротекторы, гипотензивные средства, а также пробиотики для предотвращения гибели гепатоцитов печени.
Регулярное прохождение лапароцентеза . Для этого специалист выполняет прокол брюшины, вследствие чего будет возможна откачка патологического секрета. Такое лечение не только устраняет лишнюю жидкость, но и отрицает риски развития перитонита.

Среди диуретиков самыми востребованными и эффективными считают следующие препараты — Фуросемид, Диакарб, Торасемид и Буметанид. При печеночной недостаточности или электролитного дисбаланса такие препараты противопоказаны. Среди сорбентов часто используются Энтеросгель, Белосорб и др. вместе с приемом препаратов-пробиотиков. А патогенетическая терапия подразумевает применение инфузии, то есть препарата Альбумина для внутривенного введения.

Статистические данные говорят о том, что среди всех пациентов с циррозом печени и асцитом специалисты наблюдают 35% случаев развития перитонита на фоне отека. Также, в ходе лечения специалист регулирует объем потребляемой жидкости, и объем выведения мочи . Несоблюдение диеты и питьевого режима может поставить под угрозу состояние пациента даже при соблюдении других методик лечения.

zapechen.ru

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Недостаточность печёночная».

Медицинские препараты или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.

www.otekstop.ru

Механизм образования

Цирроз является причиной, по которой прекращается нормальная работа не только печени, но и почек, кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в полости подкожной клетчатки задерживаются минеральные соли. В таком случае отеки при циррозе печени чаще всего можно наблюдать на лице, в малом тазу, брюшной полости, нижних и верхних конечностях.

Причины возникновения печеночных отеков

Существует несколько основных факторов, предшествующих тому, что образуется припухлость внутренних органов, рук или ног при циррозе печени:

Нарушение движение крови, за счет увеличенной гипертензии или снижения уровня оттока ликвора.
Возникновение печеночной недостаточности.
Физиологическая жидкость накапливается в конечностях при заболеваниях печени.
Больной орган больше не может в нужном объеме производить альбумины, поэтому жидкость задерживается в ткани.
Сердечная недостаточность на фоне кардиального цирроза.
Отечность брюшины (асцит) появляется вследствие неправильного движения крови от нижних конечностей к сердцу.

Как показывает практика, отечность становится более выраженной в утреннее и вечернее время.

Диагностировать печеночные отеки самостоятельно очень просто — на припухшую зону надавить аккуратно пальцем, убрав его, еще долгое время остаются следы и углубления.

Симптомы отеков при болезни печени

Одутловатость лица, внутренних органов, рук или ног при циррозе печени обусловлена тем, что нарушаются функции пищеварительной железы, существенно увеличивается показатель давления в венах. Это провоцирует скопление в межклеточном пространстве физиологической жидкости.

Верхние и нижние конечности

Часто при поздней стадии наблюдаются отеки при циррозе печени на руках, коленях, ступнях. Помимо этого, в пораженной зоне уплотняются кожные покровы, а также возможно появление некоторых дополнительных симптомов:

Сосудистая звездочка.
Боль.
Желтизна кожных покровов.

Легкие

На стадии декомпенсирования часто возникает отек легких при циррозе печени, развивающийся за счет пропотевания жидкости в полости тканей из кровеносных сосудов в альвеолы. Насколько будет выраженным отек легких, напрямую зависит от степени течения цирроза.

Брюшная полость

Скопление жидкости в тканях брюшины называется асцит, в таком случае ликвор задерживается в зоне высокого давления полости живота, что затрудняет движение крови. Появившаяся припухлость поднимает диафрагму, за счет чего происходит смещение всех внутренних органов, нарушение ритмичности дыхания, появляется болезненный дискомфорт в грудной клетке при заболеваниях печени.

Сопутствующие признаки

К основным явлениям при циррозе добавляются следующие симптомы:

Желтушность в месте опухлости.
Сброс массы тела.
Вялость, слабость.

Квалифицированный врач совмещает все симптомы, проводит лабораторные обследования и только после этого прописывает терапию, чтобы устранить печеночные отеки.

Лечение

Припухлость появляется из-за печени и ее патологий, поэтому курс восстановления должен быть направлен не только на избавление от симптомов, но и на лечение первопричины. Терапевтические мероприятия необходимо проводить незамедлительно, ведь скопившаяся жидкость является прекрасной средой для развития болезнетворных, патогенных микроорганизмов. Для этого необходимо придерживаться комплекса мероприятий:

Строгая диета без соли, позволяющая поддержать на должном уровне баланс натрия в организме. Это предотвращает развитие воспаления брюшины, мягких тканей, поможет устранить отеки при болезни печени.
Систематически назначается процедура лапароцентез, при которой производится аккуратный прокол области отека и откачка лишней жидкости. Это мероприятие прописывается только при наличии отечности в брюшине, чтобы предотвратить повреждение внутренних органов, а также развитие перитонита. Часто полученную жидкость отдают на инфекционный анализ, чтобы выявить наличие бактерий, желчи, патогенной микрофлоры. Если это подтверждается, пациенту назначают антибиотики.
Чтобы снизить отеки при болезни печени обязательно прописывают прием диуретиков, сорбентов, гепатопротекторов. В качестве эффективных мочегонных препаратов используют: «Фуросемид», «Буметанид», «Диакарб». Назначать лекарства должен только врач, при отсутствии нарушения электролитного баланса или почечной недостаточности.
Препараты сорбенты необходимы, когда развивается отечный синдром, чтобы вывести в таком случае токсины и яды из тканей. Вовремя прописанные медикаменты позволяют устранить интоксикацию, снизить риск развития инфекционных последствий. Тем, у кого формируются отёки при заболеваниях печени, назначают такие лекарства, как «Полисорб», «Белосорб», «Энтеросгель».
Также если наблюдается асцит, чтобы восстановить работу системы пищеварения назначают пробиотики, синтетические и натуральные. В зависимости от того, какие симптомы печеночных отеков врач конкретно пропишет препарат.
В стационарных условиях лечащий специалист может назначить использование патогенной терапии, которая заключается во внутривенном введении «Аьбумина». Курс лечения и дозу рассчитывает врач исходя из степени течения отечности, возможных осложнений. Этот препарат (плазмозаменитель) позволяет поддерживать давление в крови.

Отёки при заболеваниях печени являются одними из частых проявления цирроза и других дисфункций этого органа. При этом соответственно в зоне локализации наблюдается изменение цвета кожи, дискомфорт, особенно при болевом синдроме. Чтобы ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие осложнений болезни, пациентам необходимо придерживаться диеты, специального питьевого режима и в точности соблюдать рекомендации врача.

otekimed.ru

Причины

Могут ли быть отеки печени при заболевании? Ключевые причины того, что развивается отек печени, кроются в увеличении уровня жидкости в тканях. Если развивается острая дистрофия органа либо гепатит вирусного генезиса, отеки ног появляются спустя две-три недели после начала развития болезни. А вот отеки ног при циррозе свидетельствуют о запущенности заболевания. На последней стадии цирроза развивается асцит, отекают конечности.

Обычно болезни печени провоцируют дисфункции в работе органов мочевыделительной системы. При таких патологиях организм начинает мобилизировать жидкость и соли, в результате отмечается их избыточное количество в подкожной клетчатке. При внешней печеночной отечности отсутствует такая серьезная опасность, как при асците.

Вызвать отеки печени могут такие болезни:

Гепатиты различных типов и происхождений.
Тромбофлебит.
Цирроз.
Опухолевидные процессы доброкачественной и злокачественной этиологии.
Патологические процессы в желчевыводящих путях.
Различные функциональные расстройства.
Инфекционные процессы.

При печеночных отеках страдают верхние и нижние конечности, лицо, мошонка. Важно как можно раньше обратиться к специалисту, который определит основной провоцирующий фактор такого симптома.

Симптомы

Если развивается отек печени, симптомы проявляются быстро. Обычно печень увеличивается в размерах, при пальпации она четко определяется, в запущенных стадиях болезни ее видно даже визуально (выпирает с правой стороны). Дополнительно появляются периферические отеки, спленомегалия, сосудистая сеточка, увеличение в размерах груди у мужчин, передняя брюшная стенка покрывается выпирающими венами.

Самый распространенный синдром при циррозе печени – это асцит, для которого характерно скопление жидкости в брюшной полости. Нарушения в функции органа сопровождаются и такими признаками: пожелтение эпидермального слоя и глазных яблок, зуд кожного покрова, высыпания. Если отекают ноги при циррозе печени, такой признак виден внешне – конечности становятся плотнее, человеку становится трудно обувать привычную обувь. Если надавить пальцем на кожу, отпечаток останется долго.

Также при печеночном отеке может дополнительно скапливаться жидкость в плевральной области. Дополнительными симптомами декомпенсированной стадии цирроза являются:

истощение, при этом аппетит может отсутствовать или быть чрезмерным;
желтушность;
болезненность справа, боль в животе отдает в область эпигастрии и спины;
кровотечения.

Диагностика

Отеки или опухоли ног при циррозе печени (на фото) требуют проведения лабораторных и инструментальных исследований. Врачом назначаются такие процедуры: биохимическое исследование показателей органа, ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия тканей, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, рентгеноскопия.

Отечность обычно сопровождается уменьшением концентрации альбуминов и калия в крови, а вот билирубин и глобулин существенно увеличивают свою концентрацию.

Осложнения

Осложнения такого состояния очень опасны для здоровья. Это асцит и отек в плевральной полости. Другими последствиями являются:

Перитонит бактериального генезиса.
Кровотечения различной локализации.
Развитие энцефалопатии органа.
Сильное ухудшение функции печени и ее сосудов.
Развитие онкологического процесса.

Лечение отечности

Лечить отеки ног при циррозе печени должен только квалифицированный специалист после предварительно проведенных диагностических мероприятий. При свободном экссудате в тканях начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы. При терапии любых стадий цирроза и сопутствующих симптомов назначаются такие мероприятия:

Диетическое питание. Важно исключить соль из рациона, включить в меню больше белковой пищи.
Медикаментозная терапия предполагает использование гипотензивных средств, гепатопротекторов, пробиотиков, диуретиков. Такое лечение снимает отеки, выводит их из организма.
Лапароцентез. Процедура предполагает изъятие жидкости из брюшной полости с помощью прокола.

С помощью медикаментозной терапии выводится лишняя жидкость из тканей, устраняются симптомы заболевания.

Отеки ног при раке печени

Отеки ног при раке печени являются самыми поздними признаками заболевания. Такая патология чаще всего выступает последствием не леченных болезней органа. Провоцировать опасную болезнь может и запущенная стадия алкоголизма. Отечность конечностей наблюдается во второй половине дня, они становятся плотными, обуться невозможно, кожа горячая на ощупь. Такой симптом свидетельствует о необратимых изменениях в структурах органа.

При наличии жидкости прогноз заболевания резко ухудшается. Врачами назначается поддерживающая терапия с помощью диуретических средств, сорбентов, пробиотиков. Дополнительно назначаются внутривенные введения Альбумина. За счет такой схемы лечения, жидкость выводится из организма, подавляется количество болезнетворных микроорганизмов. Наиболее эффективным методом лечения в данном случае является лапароцентез и трансплантация пораженного органа.

pechen.org

Отек печени — причины

Когда говорим про отек печени, причины могут различаться. Это может являться компенсаторным механизмом – когда клетки печени возрастают для обезвреживания избыточного объема токсических компонентов, либо в случае областных процессов, когда компенсаторная работа печени состоит в попытке выработки клеток крови, кроме костного мозга, либо/и селезенки (т.н. экстрамедуллярное кроветворение).

Причинами отека печени могут быть жировая инфильтрация, рост метастазов, либо опухоль печени, застаивание крови в системе полой нижней вены печенки, хроническое алкогольное отравление.

В отдельных ситуациях пациенты сами чувствуют у себя что-либо препятствующее в области правого бока при отеке печени. Это чувствуется как твердый комок, в особенности, заметный в случае перемены позиции тела. Почти всегда в случае гепатомегалии наблюдаются диспепсические явления – изжога, тошнота, неприятный запах из ротовой полости, изменения стула.

Отек печени — симптомы

При различных причинах отека печени начинает развиваться асцит – накапливание транссудирующей из сосудов жидкости в брюшной полости. Часто заметны и необычные печеночные симптомы отека печени – желтизна кожи и склер, ощущение зуда слизистых и кожи, петехиальная сыпь.

Диагностика отека печени

Увеличение размера печенки как симптом всегда может насторожить доктора. С помощью пальпаторного обследования доктор определит уровень возрастания, плотность, состояние печеночных границ, присутствие болевых ощущений. В обязательном порядке при симптомах отека печени проводят сбор анамнеза – важным является предоставление информации доктору о ранее перенесенных болезнях, привычных отравлениях, наличии вредных привычек, условий жизни и труда.

Потом для диагностики причин отека печени проводят инструментальные и лабораторные обследования: УЗИ, биохимический анализ крови, позволяющий определить ферментное и функциональное состояние гепато-биллиарной системы, компьютерную томографию, вероятно – МРТ. Наиболее информативным обследованием, которое помогает в большей части ситуаций определить причину болезни, будет диагностическая лапароскопия с взятием биоптата.

www.medmoon.ru

Причины отечности

Главная причина отечности - значительное увеличение содержания жидкости в тканях. При острой дистрофии печени или вирусном гепатите отек возникает между второй и пятой неделями с момента заболевания. При циррозе отечность - один из самых поздних симптомов, самым тяжелым проявлением которого является асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Болезни печени сопровождаются нарушением функции почек. Организм начинает сохранять воду и соли, избыток которых скапливается в подкожных тканях. Внешняя печеночная отечность опасности не представляет, главной проблемой является асцит.

Спровоцировать отечность могут следующие болезни печени:

гепатиты;
тромбоз вен;
цирроз;
новообразования;
поражения желчных протоков;
инфильтративные поражения;
функциональные расстройства.

Печеночные отеки поражают ноги, кисти рук, лицо, область мошонки. Причину, которая привела к появлению отеков, может определить только специалист.

Асцит

Асцит - скопление в брюшной полости жидкости невоспалительного происхождения. Около 75 % зарегистрированных случаев этого патологического состояния провоцирует цирроз печени. Продолжительный цирроз вызывает развитие патологии почек - гепаторенального синдрома. Отток крови от почек ухудшается, приводя к застойным явлениям и нарушениям функции.

В тройке лидеров среди причин асцита также онкология и сердечная недостаточность.

Выделяются три вида асцита в зависимости от степени проявления:

Асцит развивается на протяжении долгого времени, иногда срок может составлять десятилетие. На начальной стадии патология поддается лечению, а вот напряженный асцит может быть неизлечимым и проявляться уже перед смертью пациента.

Асцит провоцирует отечность ног и мошонки. Также на фоне этой патологии встречаются осложнения:

выделение жидкостей через пупочную грыжу;
нарушение работы ЦНС;
бактериальный перитонит (инфицирование жидкости в брюшной полости);
нарушение функции почек.

Лечение направляется на первичную причину патологии, улучшение качества жизни и нормализацию самочувствия больного. Достичь этого можно с помощью диеты, исключающей соль, и медикаментозной терапии в комплексе. Пациенту назначаются:

средства для возмещения альбумина;
диуретики;
метаболики.

Если консервативная терапия не принесет результата, понадобится хирургическое лечение. Показан может быть лапароцентез - процедура для выведения из брюшной полости лишней жидкости через прокол в районе пупка. Мера эта является временной: если причина асцита не будет ликвидирована, жидкость накапливается повторно.

Отечность ног

Печеночная отечность нижних конечностей - один из самых поздних симптомов поражения органа. Есть несколько причин, вызывающих отеки:

Асцит: повышение внутрибрюшного давления ухудшает отток крови. За счет гипертензии появляются отеки ног.
Портальная гипертензия провоцирует нарушение кровообращения и также затрудняет отток крови. Из-за ее застоя в ткани переходит жидкость.
За удержание жидкости в сосудах отвечает альбумин, содержание которого снижается из-за нарушения работы печени.

Печеночная отечность ног наиболее остро проявляется вечером, если днем пациент долгое время провел на ногах или сидя. Еще одна причина явного отека - физические нагрузки. От резинки носков на щиколотках остаются болезненные красноватые вмятины, а если нажать на отек, на несколько секунд появится ямочка.

Уменьшить проявление отечности от цирроза позволяет диета с ограничением соли. Добавить в рацион нужно:

От жарки на масле придется отказаться в пользу парового приготовления пищи.

Параллельно можно принимать диуретики - мочегонные средства. Прием любых лекарств подразумевает точное следование рекомендациям и инструкциям. Прописаны могут быть:

Спиронолактон.
Фуросемид.
Амилорид.
Этакриновая кислота.

Подбирать лекарства необходимо вместе с врачом, самолечение и неправильная дозировка могут только усугубить болезнь. Чаще всего назначаются они в том случае, если использование диеты не привело к нужному результату.

Отечность лица

Процедуры из области косметологии и «рецепты красоты» не помогут навсегда избавиться от отечности лица. Сделать это можно только посредством избавления от заболевания, приводящего к этому осложнению. Избавляться от излишков жидкости без консультации у специалиста и с помощью мочегонных средств слишком опасно.

Отечность лица - явление неприятное, но к развитию серьезных осложнений, в отличие от асцита, не приводит. Снизить вероятность возникновения отеков при заболеваниях печени помогают:

ограниченное потребление соли;
отказ от алкоголя;
питание, богатое белками и минералами;
необходимое количество витаминов.

Кроме того, важно высыпаться, а матрас и подушка должны быть удобными. Непосредственно перед сном не рекомендуется употреблять много жидкости, но допускать обезвоживания организма при этом тоже нельзя. Недостаток воды усугубит состояние больного, спровоцировав ряд других осложнений.

Для заболеваний печени характерны бледность кожи или желтуха, повышенная утомляемость или боль в районе правого подреберья. Поставить диагноз самому невозможно, без консультации специалиста обойтись не получится. При появлении первых тревожных симптомов придется сразу же посетить врача, что поможет избежать осложнений из-за запущенной болезни.

healthyorgans.ru

Общие причины отеков при гепатите С

В медицине отек определяют как увеличение какой-либо части тела в объеме в результате скопления жидкости. Причины появления отеков следующие:

дисфункция печени острого характера;
патологии почек;
злокачественные образования в области печени;
тромбоз вен;
поражения желчных путей;
гепатиты.

Конкретную причину возникновения отечности может определить только профильный медик, направив пациента на диагностическое обследование. Лечение отеков происходит посредством устранения первопричины их появления. Для облегчения состояния больному могут быть назначены противоотечные средства.

Жидкость составляет приблизительно 70% массы тела человека. Около 60-70% ее располагается в клетках. Вне клеток находится около 1/3 воды, содержащейся в организме человека, из которого плазма составляет 20-25%, остальное – внеклеточная жидкость. Так, организм мужчины весом 70 кг содержит 40 кг воды, из которой 24 кг содержится в клетках, 11 кг в интерстициальном пространстве, 3 кг в плазме и 2 кг в других компартментах. Между клеточной и внеклеточной жидкостью происходит постоянный обмен электролитами и другими веществами, участвующими в метаболизме. Объем, состав и распределение жидкости в организме относятся к числу его физиологических констант. Интерстициальная жидкость обеспечивает упругость мягких тканей — тургор, обычно оцениваемый опытным специалистом. Причем небольшое увеличение объема интерстициальной жидкости не обнаруживается, тогда как излишек в виде нескольких литров способствует появлению видимой припухлости.

Отек — термин, отражающий повышенное содержание жидкости в интерстициальном пространстве ткани или в полостях тела. Отеки могут быть местными в результате местного нарушения кровообращения и общими (генерализованными) . Генерализованные отеки, хотя и распространяются на всю поверхность тела, в определенных участках могут быть более выраженными. Так, при сердечной недостаточности отеки располагаются под действием силы тяжести на нижних конечностях. Кроме того, периферические отеки нередко сочетаются с наличием выпота в полостях (гидроторакс, гидроперикард, асцит).

Основные этиологические факторы периферических отеков представлены в таблице 1.

Таблица 1. Основные причины периферических отеков

I. Общие отеки :	II. Местные отеки :
1. Заболевания сердца : — Систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка — Констриктивный перикардит — Рестриктивная кардиомиопатия — Систолическая дисфункция правого желудочка — Патология трикуспидального клапана	1. Венозные отеки: — Острый тромбоз или тромбофлебит глубоких вен — Нарушение венозного оттока (венозная обструкция)
2. Заболевания почек: — Острая и хроническая почечная недостаточность — Нефротический синдром	2. Лимфатические отеки : — Воспалительные — Обструктивные — Идиопатические
3. Заболевания печени : — Цирроз печени — Хронические гепатиты — Рак	3. Жировые отеки (липедема).
4. Прочие гипопротеинемические состояния — Экссудативная энтеропатия — Синдром мальабсорбции — Алиментарные и кахектические отеки	4. Прочие: — реакции (ангионевротический отек); — Склеродермия (системная и очаговая); — Ортостатические отеки; — Отеки на почве артериовенозного соустья
5. Микседема
6. Беременность/преэклампсия
7. Прием лекарственных препаратов
8. Идиопатические отеки

Патогенез отеков. Увеличение объема интерстициальной жидкости потенциально может вести к появлению отеков, но у здоровых лиц этого не происходит благодаря существованию строго баланса гемодинамических сил вдоль стенки капилляров и адекватному функционированию лимфатических сосудов. Для образования генерализованных отеков необходимо присутствие двух факторов:

изменение капиллярной гемодинамики, способствующее перемещению жидкости из сосудистого пространства в интерстиций.
задержка натрия, поступающего с едой или при внутривенном введении, и воды в почках.

Для образования отеков необходимы изменения одной или нескольких сил Старлинга в направлении роста фильтрации, к развитию которой могут приводить увеличение гидро-статического давления в капиллярах, проницаемости капилляров или онкотического давления интерстициального пространства, либо снижение онкотического давления плазмы. Причиной отека может быть обструкция лимфатических сосудов, вследствие чего обычно фильтруемая жидкость не возвращается в большой круг кровообращения (табл.1).

Важно подчеркнуть роль почек в развитии отеков. Отеки (за исключением местных отеков и аллергических реакций) становятся клинически очевидными только при увеличении интерстициального объема на 2,5-3 литра. Поскольку в норме объем плазмы составляет всего около 3 литров, у пациентов развивалась бы гемоконцентрация и шок, если бы объем плазмы не поддерживался посредством задержки натрия и воды почками. В большинстве случаев при отеках задержка натрия и воды в почках — соответствующая компенсация, благодаря которой поддерживается перфузия тканей, однако также ведущая к увеличению степени отека.

Задержка натрия и воды в почках может быть первичной (как при почечной недостаточности), или вторичной в ответ на снижение сердечного выброса (в частности, при сердечной недостаточности) или системного сосудистого сопротивления (например, при циррозе печени). В последнем случае задержка жидкости направлена на нормализацию эффективного циркулирующего объема. Задержка натрия и воды в почках, наблюдаемая при сердечной недостаточности или циррозе печени, ассоциируется с индуцированным гиповолемией падением скорости клубочковой фильтрации и, что более важно, увеличением канальцевой реабсорбции. Последнее опосредуется активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной систем, аргинин-вазопрессина (рис.1).

Рис.1. Механизмы задержки Na+ и воды и образование отеков (Харрисон Т.Р. Внутренние болезни, 1997). Сокращения: АДГ – антидиуретический гормон (аргинин-вазопрессин); ОЦК – объем циркулирующей крови; СКФ – скорость клубочковой фильтрации; ЦВД – центральное венозное давление.

Патогенетические механизмы формирования отеков при различных клинических ситуациях суммированы в таблице 2.

Таблица 2. Патофизиология отеков (Collins R.D. Differential Diagnosis in Primary Care, 2007)

Клиническая оценка отеков

Жалобы. Пациенты предъявляют жалобы на отеки, особенно конечностей и лица, вызывающие определенные неудобства, возможно, быструю прибавку веса (вследствие отеков).
Анамнез заболевания. При оценке пациентов с отеками используется комплексный подход. Необходимо уточнить, не менялся ли вес пациента за последнее время, поскольку при системной задержке жидкости этот показатель может увеличиться на 10% до появления видимых отеков. Целесообразно задать следующие вопросы:
— Трудно ли снять кольца с пальцев или надеть их?
— Стал ли тугим ремень или пояс?
— Стала ли тесной одежда или обувь?

Следует уточнить скорость появления периферических отеков, что позволяет определить остроту процесса. Так, отеки, развивающиеся внезапно, требует неотложной диагностики, поскольку могут быть грозным проявлением тяжелых состояний. Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза заболевания, особенно указаний о перенесенной травме, или длительной иммобилизации, которые увеличивают вероятность венозного тромбоза. В случае постепенного начала, уточнить наличие периодичности в появлении отеков (например, появление отеков на ногах в вечернее время и их исчезновение утром) или сохраняются постоянно.

Отеки, сопровождающиеся болевыми ощущениями, встречаются при травме, остром венозном тромбозе, целлюлите, разрыве кисты Бейкера, синдроме межфасциального пространства. Безболезненные отеки обычно являются следствием системных причин.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на наличие сопутствующих симптомов патологии сердца, легких, печени, почек или эндокринологических заболеваний, что имеет важное значение в определении дальнейшей тактики обследования пациента. Так, лихорадка и озноб выявляются при лимфангиите, венозном тромбозе или целлюлите; в груди, одышка и ортопноэ — при заболеваниях сердца, наличие чувства тяжести и распирания живота – может быть при патологии печени с асцитом, а указания в анамнезе на недавно перенесенный фарингит или инфекции мочевыводящих путей позволяют акцентировать внимание на почечной этиологии отеков. Следует отметить, что претибиальный отек может быть признаком гипотиреоза. Также отеки могут появляться при синдроме Иценко-Кушинга.

Необходимо расспросить пациента о принимаемых лекарственных средствах и уточнить, не связано ли появление отеков с началом их приема, поскольку некоторые препараты могут вызывать отеки (табл.3).

Таблица 3. Некоторые препараты, которые могут приводить к возникновению отеков
Антидепрессанты:
ингибиторы моноаминооксидазы
Антигипертензивные препараты:
Блокаторы кальциевых каналов: дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин), фенилалкиламины (верапамил), бензотиазепины (дилтиазем);
Прямые вазодилататоры (гидралазин, миноксидил, диазоксид);
Бета-адреноблокаторы
Препараты центрального действия: клонидин, метилдопа
Симпатолитики (резерпин, гуанетидин)
Гормоны:
Кортикостероиды
Эстрогены/прогестерон
Тестостерон
Нестероидные противовоспалительные препараты:
Неселективные ингибиторы циклоксигеназы
Селективные ингибиторы циклоксигеназы-2
Другие:
Троглитазон, розиглитазон, пиоглитазон
Фенилбутазон

У пациентов, принимающих диуретические средства для лечения периферических отеков, следует оценить правильность режима дозирования препаратов. Кроме того, подробно опросить пациента в отношении особенностей диеты, уделяя особое внимание потреблению натрия с пищей, количеству потребляемой жидкости за сутки, а также приверженности специальным диетическим ограничениям. Так, увеличение потребляемого натрия с пищей может играть важную роль в объяснении появления или увеличения степени отеков. Однако в отсутствии системного заболевания, изменения в рационе соли или воды сами по себе обычно не вызывают отеки, поскольку почки у здоровых поддерживают водно-солевой баланс.

Отеки также могут появляться при перегрузке натрием вследствие несбалансированной диеты с высоким содержанием соли, голодании или недостаточности питания («голодные» отеки), чрезмерном употреблении слабительных, длительном нахождении в определенном положении, обструкции лимфатических сосудов (неопластический процесс, глистные инвазии, ятрогенные), реже идиопатические. Следует отметить, что у женщин могут быть циклические (периодические) отеки, а также при беременности.

Данные физикального обследования. Важное значение имеет всестороннее физикальное обследование с акцентом на патологию сердечно-сосудистой системы, легких, почек и печени. Обращают внимание на положение, в котором находится пациент. Так, отеки у амбулаторного больного определяются на ногах за счет длительного пребывания в положении стоя, в то время как у лица, находящегося на постельном режиме, — в области крестца. Повышенный уровень яремного венозного давления, как правило, является признаком сердечной недостаточности или перегрузки объемом вследствие тяжелой почечной недостаточности. Кроме того, определяется наличие у пациента асцита.

Отличить местные отеки от общих легко, когда отеки ограничиваются одной конечностью.

Следует оценить общий вид отеков, обращая особое внимание на локализацию, симметричность, наличие при пальпации ямки, оставляющей стойкое вдавление на коже (отек мышц оказывает сопротивление и не оставляет углубления на коже); болезненности и изменений кожных покровов, в частности, покраснения и язв. Так, выявление асимметричных отеков, болезненности икроножных мышц и изменения цвета кожи, наряду с увеличенным венозным давлением в яремных венах и наличием хрипов в легких могут быть диагностическим ориентиром этиологического фактора.

Слабо выраженный отек выявляют с помощью следующего теста: на десять секунд прижимают кожу к подлежащей кости тремя слегка расставленными пальцами и далее проводят пальцем по месту сжатия. Ощущение ямки или «долин между холмами» позволяет диагностировать отек. Выраженность отеков оценивают по глубине впадины, остающейся после надавливания, по четырехбалльной шкале (в порядке возрастания степени тяжести от 0 до 4 баллов) . Так, отсутствие отеков соответствует 0, легкая степень выраженности отека: глубина ямки после надавливания до 2 мм — 1, умеренная: глубина ямки 4 мм – 2, средней тяжести: глубина ямки — 6 мм с видимой припухлостью — 3, и тяжелая — 8 мм, наряду с выраженным изменением формы конечности из-за отека – 4 балла. В случае расположения отеков на ногах регистрируют уровень распространения на проксимальные отделы конечности. Важно подчеркнуть, что точность и согласованность в оценке отеков является сложной задачей, поскольку расположение отеков может меняться в зависимости отположенияпациента.Так, отек может располагаться на латеральной и задней поверхности бедер и отсутствовать на их передней поверхности.

Жировые отеки имеют мягкую консистенцию, характерную для жировой ткани. При надавливании на кожу почти не остается следа от пальца, пальпация болезненна. Такие отеки всегда двусторонние и не поражают ступни и пальцы ног.

При осмотре следует обратить внимание на цвет кожи. При выявлении гиперемии следует думать об инфекционном процессе (в частности, рожистое воспаление и др.) или флебите/тромбофлебите; односторонний цианоз конечности подтверждает тромбоз глубоких вен; двусторонний незначительный цианоз предполагает наличие хронической сердечной недостаточности, экхимозы на коже могут быть результатом травмы.

В диагностике патогенеза отеков помогает оценка состоянии периферической и центральной венозной системы. Так, односторонний отек, определение при пальпации плотных тяжей, или лимфаденопатия подтверждают проксимальную обструкцию венозного оттока илилимфатического .Наличие трофических нарушений (индурация, пигментация, экзематозное и язвенное поражение)свидетельствует в пользу хронического процесса. Выявление варикозного расширения вен нижних конечностей предполагает хроническую венозную недостаточность.

Кроме этого обращают внимание на возможное присутствие признаков системного заболевания, вызвавшего отечный синдром: сосудистые звездочки, желтуха, гепатомегалия (при заболевании печени), кровоизлияния на лице (обструкция верхней полой вены).

Данные дополнительных методов исследования. Основные скрининг-тесты позволяют подтвердить или исключить предполагаемый этиологический фактор отеков. Среди них:
— общеклинические анализы крови и мочи, биохимические тесты (определение в крови электролитов, общего белка и его фракций в сыворотке крови, билирубин, аспартат- и аланинаминотрансферазы, уровня креатинина, азота мочевины крови, показателей липидного спектра и свертывающей системы крови), позволяющих оценить функциональную способность печени и почек. При подозрении на гипотиреоз показано определение уровня тиреотропного гормона в крови;
— регистрация обязательна ЭКГ для исключения сердечно-сосудистой патологии;
— данные рентгенографии органов грудной клетки позволяют исключить венозный застой, а также кардиомегалию.
— с помощью эхокардиографии можно обнаружить снижение фракции выброса, в случае хронической сердечной недостаточности
— дуплексное ультразвуковое исследований сосудов нижних конечностей помогает в диагностике тромбоза глубоких вен.

В большинстве случаев в диагностике периферических отеков достаточно подробного анамнеза, данных физикального обследования и результатов основных общепринятых лабораторных тестов и редко требуются дорогостоящие диагностические исследования.

При отеках верхних конечностей

1. Отеки верхних конечностей, ассоциированные с повышением венозного давления, указывают на синдром верхней полой вены. В случаях неотложных состояний или при подозрении на нарушение проходимости верхней полой вены всем больным показаны рентгенография грудной клетки в прямой и боковых проекциях и компьютерная томография. В некоторых клинических ситуациях нужно допплеровское ультразвуковое исследование сонных или надключичных вен, возможно флебография.
2. При подозрении на тромбоз вен верхних конечностей показано дуплексное сканирование вен верхних конечностей, флебография.
3. Если предполагается синдром торакального выхода могут быть полезны компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковая допплерография.

Отеки верхних и нижних конечностей

1. Среди заболеваний сердца, способных привести к отекам, следует отметить хроническую сердечную недостаточность, констриктивный перикардит, рестриктивную кардиомиопатию. К обязательным диагностическим исследованиям относят рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию.
2. Ведущей причиной печеночной патологии считается цирроз печени. Рекомендуется определение функциональной способности печени (см. выше).

3. Почечные отеки:
— нефротический синдром: рекомендовано определение показателей липидного обмена и белка в анализе суточной мочи.
— гломерулонефрит или острый тубулярный некроз: получить анализ мочи с оценкой осадка.
— у беременных: лабораторные тесты включают определение белка и уратов в моче, азота мочевины крови, креатинина и билирубина в сыворотке крови.

4. Другие причины отеков и тесты, помогающие в диагностике, включают определение: для исключения гипотиреоза — тиреотропного гормона (ТТГ), альдостеронизма – содержания калия в сыворотке крови, болезни Кушинга — суточной экскреции свободного кортизола с мочой или проведение пробы с дексаметазоном, при недостаточности питания — уровни преальбумина в сыворотке крови, бери-бери – тиамина в сыворотке крови или в суточной моче, мальабсорбции — общего белка в сыворотке крови, воспалительные заболевания кишечника – проведение ректороманоскопии, злокачественные новообразования – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Острый односторонний отек одной нижней конечности (алгоритм см. ниже). Причинами являются травма, нарушение венозного оттока (венозная обструкция) или воспаление.

Длительные отеки:

Двусторонние отеки нижних конечностей.
1. При наличии болезненности рассматривают липедему, которая симметрично поражает только голени, не распространяясь на стопы (отечная кожа голеней становится похожей на краги), или варикозное расширение вен, если отеки выявляются в области лодыжек и тыла стоп.
2. В качестве возможной причины рассмотреть прием лекарственных средств (табл.3).
3.Увеличение уровня тиреотропного гормона в крови может указывать на гипотиреоз или болезнь Грейвса.

Хронический односторонний отек может быть результатом сдавления подвздошных и тазовых вен, затрудняющего венозный отток. Полезными могут быть флебография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Алгоритм диагностики при отеках суммирован на рис.2.

Рис. 2. Алгоритм диагностики при периферических отеках (Cumbler E., 2011). Сокращения: ГПТ – гипертензия; ЛС – лекарственное средство; ОПН — Острая почечная недостаточность; УЗД — дуплексное ультразвуковое исследование вен конечностей; cor pulmonale- легочное сердце; ^ — увеличение; ^^^ — значительное увеличение.

Дифференциальный диагноз

Хроническая сердечная недостаточность

Как правило, пациенты предъявляют жалобы на сердцебиение, одышку, возможно, приступы удушья в ночное время. В анамнезе заболевания — указания на патологию сердца ( , перенесенный инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия, хроническая ревматическая болезнь).

При осмотре определяются двусторонние отеки, появляющиеся в вечернее время сначала в области лодыжек и исчезающие к утру. Постепенно отеки распространяются на верхнюю половину туловища. Важно подчеркнуть, что локализация отеков определяется положением тела пациента. У лежачих больных они более выражены в пресакральной области. Также выявляются другие признаки кардиальной патологии: возможно, ортопноэ, акроцианоз, набухание шейных вен (свидетельствующее о повышении центрального венозного давления), застойные хрипы в легких, изменение размеров сердца, нарушения ритма или сердечных тонов (выслушивается третий тон сердца S3), увеличение в размерах печени. Возможно выявление асцита после появления отеков и гепатомегалии.

В диагностике важная роль принадлежит дополнительным методам исследования. Обязательным исследованием является ЭКГ: могут выявляться отклонение электрической оси сердца влево, фибрилляция предсердий, блокады сердца, Q-зубец, гипертрофия левого желудочка и др. В случае, если на ЭКГ изменения отсутствуют, или минимальные, менее вероятно, что причиной периферических отеков является дисфункция левого желудочка. При рентгенографии грудной клетки дифференциальные признаки заболеваний сердца включают кардиомегалию, плевральный выпот или отек легких. Двухмерная эхокардиография (В-режим) позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, сократимость желудочков, наличие тромбоза полостей и т. д. С помощью эхокардиографии устанавливается тип сердечной (систолическая или диастолическая) дисфункции левого желудочка.

Дополнительную информацию представляет определение мозгового натрийуретического пептида (МНУП) или его предшественника N-концевого МНУП (NT–pro МНУП) (рис.3) . Низкие уровни МНУП/NT-proМНУП в плазме крови подтверждают некардиальную причину симптомов сердечной недостаточности. Следует отметить, что увеличение содержания МНУП/NT-proМНУП в плазме крови также может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, почечной недостаточности, легочной гипертензии при corpulmonale.

Рис.3. Алгоритм диагностики сердечной недостаточности по уровню натрийуретических гормонов у нелеченных больных с симптомами, характерными для сердечной недостаточности.

Констриктивный перикардит/рестриктивная кардиомиопатия. Клинически эти состояния иногда трудно отличимы от сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Перечисленные состояния могут манифестировать с периферических отеков, увеличения яремного венозного давление, застоя в печени и асцита.

К факторам риска контриктивного перикардита относят перенесенные травмы грудной клетки, опухоли, туберкулез, операции на сердце, радиационное облучение. Отмечается постепенное нарастание симптомов сердечной недостаточности. При рентгенографии грудной клетки возможно выявление кальцификации перикарда («панцирное сердце») . На ЭКГ: на фоне синусового ритмя отмечаются двугорбые зубцы Р; характерны низкоамплитудные комплексы QRS; возможно выявление фибрилляции предсердий; изменения зубцов Т в виде уплощения или инверсии в нескольких отведениях. При эхокардиографии определяется утолщение перикарда, сращение париетального и висцерального листков перикарда, ограничение движения задней стенки левого желудочка, а также участки кальциноза.

При рестриктивной кардиомиопатии больные обычно жалуются на одышку при нагрузке, боли в сердце при нагрузке, периферические отеки, боли в правом подреберье и увеличение живота. Уточняют наличие в анамнезе гемохроматоза, саркоидоза, склеродермии, радиационного облучения. При осмотре можно выявить набухшие шейные вены. Характерен симптом Куссмауля – увеличение набухания шейных вен на вдохе. При аускультации можно выслушать ритм галопа, систолический шум. При легочной гипертензии определяют характерные аускультативные признаки. В легких при значительном застое выслушиваются хрипы. Определяется увеличение печени и асцит. На ЭКГ обычно неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, иногда снижен вольтаж комплекса QRS, различные . На рентгенограмме грудной клетки: чаще нормальные контуры сердца при наличии признаков венозного застоя в легких. При эхокардиографии: размеры полостей сердца не изменены; характерным признаком заболевания считают нарушения диастолической функции левого желудочка в виде укорочения времени изоволюмического расслабления.

Отеки, связанные с патологией почек

Нефротический синдром включает группу нарушений, характеризующихся выраженной (более 3,5 г/сут), гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и отеками. К развитию нефротического синдрома приводят острый и хронический гломерулонефрит, сахарный диабет, амилоидоз почек, системная красная волчанка, реже системные васкулиты и новообразования. Обычно отеки, как и другие признаки нефротического синдрома, развиваются постепенно по мере нарастания протеинурии. Так, сначала отеки определяются в области век, чаще после сна, появляется одутловатость лица и после этого отеки распространяются по всему телу. Возможно развитие асцита, гидроторакса, реже гидроперикарда. Причем, отеки могут доходить до анасарки. Больные имеют характерный вид: бледные, с одутловатым лицом. Несмотря на выраженную бледность больных, обычно лишь умеренная.
Важное место в диагностическом поиске занимает определение содержания альбуминов в сыворотке крови, в частности выявление гипоальбуминемии (3,5 г/сут). Трудность сбора 24-часовой пробы мочи привела к использованию измерений скорости выделения альбумина. Обычно используемым заменяющим критерием является отношение концентраций альбумина и креатинина в моче (ACR). Нефротический синдром обычно подтверждается в случае если соотношение белок/креатинин в моче >0,25 (у здоровых это соотношение меньше 0,2, а при патологии в пределах 0,2-3,5) .

В анализе мочи: осадок скуден, наблюдается небольшое количество гиалиновых цилиндров, иногда овальные жировые тельца (эпителиальные клетки, заполненные многочисленными капельками жира). При поляризованной световой микроскопии овальные жировые тела выявляются в виде «мальтийского креста» .
В диагностическом поиске этиологии указанных изменений важное место принадлежит эхосонографии почек.

Отеки при заболеваниях печени

Поскольку хронические заболевания печени приводят к развитию цирроза, у пациентов следует уточнить наличие в анамнезе указаний на вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, аутоиммунный гепатит, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, состояния, связанные с недостаточностью альфа-1-антитрипсина, заболевания внутри- и внепеченочных желчных путей.

При осмотре определяются двусторонние отеки. К физикальным данным, свидетельствующим о наличии цирроза относят: измененные размеры и уплотнение печени и неровность ее поверхности (бугристая, маленькая сморщенная); спленомегалия и/или асцит; сосудистые звездочки на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема, гинекомастия, расширение вен на передней брюшной стенке (caput medusae), иктеричность склер и желтуха. При этом яремное венозное давление в норме.

В крови выявляется диспротеинемия (гипоальбуминения, гиперглобулинемия), удлинение протромбинового времени и повышение уровня билирубина подтверждает дисфункцию синтетической и метаболической функций печени. При этом возможно повышение трансаминаз, но они могут повышаться и в отсутствии цирроза печени. Трансаминазы могут увеличиваться при венозном застое в печени вследствие сердечно-легочной дисфункции. Протромбиновое время используется как индикатор синтетической функции печени. Важную дополнительную информацию несет ультразвуковое исследование верхней половины брюшной полости. Так, увеличение селезенки, расширение сосудов воротной системы и видимые коллатерали свидетельствуют о наличии портальной гипертензии. Во время исследования легко можно выявить даже небольшое количество асцитической жидкости.

Общие отеки вследствие гипопротеинемии также выявляются при недостаточном поступлении белка, нарушении его всасывания (синдром мальабсорбции) или повышенном катаболизме (кахексия) . В последнем, наряду с отеками, выявляются признаки основного заболевания, например, рака, туберкулеза и др. Алиментарные отеки не сопровождаются кардио- и гепатомегалией и изменениями в моче.

Отеки, вызванные приемом медикаментов. Лекарственные средства, применение которых может приводить к возникновению отеков представлены в таблице 3 . Диагноз предполагается в случае, если появление отеков совпадает с началом приема одного из этих лекарственных средств, и не определяются другие причины их формирования. Отеки двусторонние. После отмены препарата отеки исчезают.

Идиопатические отеки. Причины появления идиопатических отеков остаются недостаточно изученными. Синонимами идиопатических отеков считаются также циклические отеки, периодические отеки, отеки, связанные с задержкой жидкости, и ортостатические отеки. Этот вид отеков развивается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет (обычно в 30-40 лет) с сохраненным менструальным циклом, у которых отсутствует патология сердца, печени и почек; чаще склонных к избыточному весу. Идиопатические отеки, как правило, вначале появляются периодически, но не связанных с ежемесячным (менструальным) циклом, а в последующем становятся более постоянными. Причем, степень задержки жидкости возрастает в ортостатическом положении. Зачастую выявляется существование взаимосвязи с психоэмоциональным перенапряжением и сопутствующим неправильным приемом или злоупотреблением мочегонными или слабительными средствами. Пациентки с идиопатическими отеками часто принимают мочегонные средства для уменьшения отечного синдрома и чувства распирания конечностей. Однако, как ни парадоксально, отечность может стать еще большей проблемой после терапии диуретиками. Так, пациентам с идиопатическими отеками мочегонные средства могут назначаться сроком на три недели, что часто ведет к развитию лекарственной зависимости, которая корригируется с трудом, поскольку после отмены диуретиков обычно возникает задержка жидкости вследствие феномена рикошета, ведущего к рецидиву симптоматики.

Идиопатические отеки двусторонние, как правило, небольшие и выявляются на стопах и голенях в вечернее время. Возможно появление отечности рук и лица. Этому соответствует увеличение массы более чем на 0,7-1,4 кг в день. При этом концентрация альбуминов в сыворотке крови и яремное венозное давление в пределах нормы. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза заболевания и данных физикального исследования, после исключения заболеваний сердца, печени и почек.

Претибиальная микседема наблюдается преимущественно у женщин старше 40-50 лет и ассоциируется с патологией щитовидной железы. При опросе обращают внимание на наличие утомляемости, непереносимость холода, увеличение массы тела, парестезии, запоры, выпадение волос. Физикальное обследование пациента позволяет определить сухость кожи, замедленные движения и речь, низкий тембр голоса. Также часто выявляют брадикардию, артериальную гипотензию (редко артериальную гипертензию).

Рис. 4. Претибиальная микседема.

Диагноз подтверждает исследование функционального статуса щитовидной железы (определение тиреотропного гормона и свободного Т4 в сыворотке крови и титра антитиреоидных антител, в частности, против тиреоглобулина или тиреопероксидазы) .

Отеки беременных возникают незадолго до родоразрешения и являются естественным следствием физиологических процессов – замедления венозного кровотока в результате гормональных изменений и механического сдавления нижней полой и подвздошных вен маткой, снижения венозного тонуса и увеличения ОЦК. Общее состояние остается удовлетворительным. Появление периферических отеков происходит в период, когда беременность клинически очевидна. Отекают всегда обе конечности, увеличение их в объеме практически одинаково. Отеки локализуются в нижней трети голеней, не сопровождаются болями, пациентки могут предъявлять жалобы на ощущение тяжести в ногах. Отечность нередко уменьшается при регулярном отдыхе в горизонтальном положении с приподнятыми ногами.

Отеки часто отмечаются у больных с преэклампсией, но развитие отеков теперь не считается критерием диагноза преэклампсии.

Лимфедема — менее частая форма отека обычно конечности, проявляющаяся нарушением оттока лимфы, что ведет к патологическому накоплению богатой белком лимфатической жидкости в интерстициальном пространстве.

Первичная лимфедема. Субстратом лимфедемы является аплазия, гипоплазия лимфатических узлов или подкожная лимфангиэктазия, возникающая вследствие нарушения оттока лимфы в паховых лимфатических узлах или нарушения сообщения между подкожной и забрюшинной лимфатической системой. Появиться болезнь может достаточно поздно, после воздействия пускового механизма, затрудняющего лимфоотток. В зависимости от времени появления заболевания выделяют: врожденную (10-25%), юношескую (65-80%) и медленно прогрессирующую (10%) форму. В 90% поражает женщин в возрасте до 35 лет (65-80% — до 18-летнего возраста) . В большинстве случаев заболевание спорадическое, однако возможно выявление подобного заболевания у родственников. Как правило, разрешающим фактором, после которого симптомы лимфедемы нарастают, есть беременность, травма.

Субъективные симптомы лимфедемы: боли, тяжесть и утомляемость в конечности. Среди объективных симптомов лимфедемы нижних конечностей следует отметить характерный подушкообразный отек тыла стопы и пальцев с развитием патогномоничного для лимфедемы симптома Стеммера (на тыле II пальца стопы не удается собрать кожную складку) . На начальных стадиях заболевания, до развития фиброзно-склеротических изменений в подкожной клетчатке, отек мягкий, при надавливании остается отчетливо видимая ямка. Далее происходит уплотнение дистальных отделов конечности, кожа утолщается, при надавливании уже не остается ямки. При прогрессировании присоединяются гиперкератоз, папилломатоз, разрастание ткани в виде бугров, разделенных глубокими складками.

Для лимфедемы не характерны варикозное расширение вен и трофические расстройства.

Вторичная лимфедема (рис.5,6)– следствие приобретенной дисфункции изначально нормальной лимфатической системы. Причина болезни может быть четко определена (опухолевое поражение, хирургическая операция, липосакция, ожоги, рожистое воспаление, филяриатоз и др.) . Наиболее частая причина развития вторичной лимфедемы – это хирургическое или лучевое лечение некоторых видов опухолей, например, яичников, предстательной железы, лимфома и др. Поэтому в диагностике ведущее значение имеют данные анамнеза заболевания и объективного исследования (см. выше). При вторичной лимфедеме постинфекционного генеза могут быть выявлены признаки патологии венозной системы – варикозное расширение вен, трофические расстройства кожи.

Для подтверждения диагноза проводится лимфосцинтиграфия, позволяющая уточнить анатомию лимфатической системы, ее проходимость, динамику лимфооттока и тяжесть лимфообструкции. При подозрении на онкологическую этиологию лимфедемы применяют магнитно-резонансное исследование и компьютерную томографию. Для исключения первичного тромбоза глубоких вен конечностей применяется дуплексное ультразвуковое сканирование.

Рис. 5. Лимфатический отек правой нижней конечности. Вторичная лимфедема вследствие рака правого яичника.

Рис. 6. Лимфатический отек правой верхней конечности. Вторичная лимфедема вследствие рака правой груди.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — заболевание, широко распространенное среди взрослого населения. Эпидемиологические исследования показали, что частота ХВН составляет от 7 до 51,4%, причем у женщин — 62,3, у мужчин — 21,8%. В США хроническую венозную недостаточность и относят к «офисным заболеваниям». Сегодня ХВН — это болезнь не только людей старше 50 лет.

Симптомы начальных проявлений ХВН многообразны. Наиболее частыми жалобами являются: наличие телеангиоэктазий и отеков, усиливающихся к вечеру; боли, судороги и ощущение мурашек в икроножных мышцах; нарушение чувствительности и похолодание конечностей; пигментные пятна на коже; постоянное ощущение дискомфорта. Таким образом, для ХВН характерны несколько синдромов: отечный, болевой, судорожный, трофических нарушений, вторичных поражений кожи. Распространенными симптомами являются чувство тяжести в ногах (синдром «тяжелых ног»). К факторам риска ХВН относят пожилой возраст, женский пол, ожирение, беременность, наличие ХВН у родственников или в анамнезе перенесенный венозный тромбоз.

Венозная недостаточность характеризуется развитием хронических двусторонних или односторонних отеков, при которых в области отеков после надавливания пальцем остается углубление. Часто такая форма отеков сопровождается отложениями гемосидерина коричневого цвета в нижней части голеней и в области стоп. Изменения кожи (рис.7,8) могут прогрессировать вплоть до развития дерматита и образования язв, которые обычно образуются на медиальной поверхности голени в области внутренней лодыжки.

Рис. 7. Хроническая венозная недостаточность, начальная стадия заболевания: дилатация латеральных лодыжечных вен и сorona phlebectaticа — расширение капилляров в районе стопы и лодыжки. Состояние связано с основным заболеванием крупных вен нижней конечности

Рис. 8. Хроническая венозная недостаточность, более поздняя стадия: застойный дерматит, пигментация, экзематозные изменения кожи голени. На фотографии пигментация и следы двух заживших язв.

При поражении глубоких вен (посттромботическая болезнь) отек появляется в период острого венозного тромбоза, несколько уменьшается спустя 10-12 месяцев, однако крайне редко исчезает полностью. При осмотре определяется визуальная разница в объеме между конечностями. Варикозное расширение вен и трофические расстройства при ПТФС развиваются через 5-7 лет от момента развития отека. Часто при выраженной пигментации кожи варикодный синдром отсутствует (рис.9).

Рис. 9. Больной с посттромбофлебитической болезнью левой нижней конечности. 4 месяца после перелома лодыжек и остеосинтеза. На вен левой нижней конечности реканализованный тромбоз от подколенной вены и ниже с проходимостью подколенной вены на 60%.

При поражение поверхностных вен (варикозная болезнь) отек и трофические расстройства появляются при лечении заболевания спустя 10-15 лет после возникновения первых венозных узлов (рис.10).

Рис. 10. Больной 42 лет с хронической венозной недостаточностью 2 степени. Атрофия подкожной клетчатки. Еще немного и будет язва, если оставить без лечения.

Обычно диагноз устанавливается на основании клинических данных, но может быть подтвержден с помощью ультразвуковых методов визуализации вен конечностей. При ультразвуковом дуплексном ангиосканировании определяют проходимость вен, характер тока крови, наличие или отсутствие рефлюкса, диаметр просвета основных венозных стволов. Кроме того, для дополнительного уточнения причины хронической венозной недостаточности могут применяться рентгеноконтрастные методы, такие как флебография.

Тромбоз глубоких вен

К клиническим симптомам венозного тромбоза относятся:
— внезапное появление одностороннего отека голени и стопы или выявление асимметрии окружности (более 1,5 см) голеней и бедер;
— боль в области стопы и голени, усиливающаяся при ходьбе;
— возможно изменение кожных покровов.

Пациенты отмечают, что за несколько часов объем конечности существенно увеличился. В первые дни развитие отека имеет нарастающий характер. Спустя несколько недель отек становится постоянным. Часто отек охватывает одновременно голень и бедро – так называемый илеофеморальный венозный тромбоз (рис.11).

Рис.11. Правосторонний илеофеморальный тромбоз глубоких вен, проявляющийся острым отеком правой нижней конечности. При осмотре кожные покровы горячие на ощупь, наличие болезненности при пальпации по ходу правой подколенной и бедренной вен. Такая клиническая картина встречается менее, чем в 50% случаев тромбоза глубоких вен, а поскольку ряд других заболеваний протекает подобным образом, необходимо провести дополнительные исследования.

К факторам риска тромбоза глубоких вен относятся: иммобилизация нижних конечностей; травма или оперативное вмешательство; онкологические заболевания; ранее перенесенные тромбозы; нарушения свертывающей системы крови у родственников первой степени родства; беременность в настоящий момент или в недавнем прошлом; прием пероральных контрацептивов.

При осмотре определяется отек лодыжки или голени; при тромбозе подвздошной вены – отек всей ноги. Отмечается болезненность при пальпации по ходу магистральных вен. Положительный симптом Хоманса — появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Выявляется повышение температуры кожи по сравнению со здоровой ногой.

Часто тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно, что характерно для пациентов, находящихся на постельном режиме. Первым симптомом тромбоза глубоких вен может быть тромбоэмболия легочной артерии. У пациентов с перелом бедренной кости тромбоз глубоких вен может локализоваться изолированно в области бедра.

Следует подчеркнуть, что информативность физикального исследования часто невысока. Поэтому при остром развитии отека обычно требуется применение дополнительных методов обследования. Одной из методик диагностики тромбоза является тест на D-димер. Метод характеризуется высокой чувствительностью (96–99 %), но низкой специфичностью (50 %). Этот метод обследования имеет высокую отрицательную диагностическую ценность, то есть позволяет достоверно исключить у пациента тромбоз глубоких вен при нормальном содержании D-димера (< 500 мкг/л) (рис.12). Однако повышенный уровень D-димера неспецифичен для тромбоза глубоких вен (может быть обусловлен и другими причинам, в частности, злокачественными новообразованиями, острым инфарктом миокарда, воспалением, беременностью и др.), поэтому положительная диагностическая ценность этого метода невысока, и больному требуется дообследование для подтверждения тромбоза глубоких вен.

Рис. 12. Алгоритм ведения пациента с односторонним отеком ноги. Сокращения: КТ – компьютерная томография; п/к – подкожно; ТГВ — тромбоз глубоких вен

При подозрении на тромбоз глубоких вен в качестве диагностического метода применяют ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. В качестве начального скрининга проводят ультразвуковое исследование с компрессией проксимальных вен (бедренной, внутренней бедренной, подколенной). Тромбоз указанных вен исключается, если демонстрируется их полная сжимаемость под действием компрессии датчиком. Если вена при компрессии не сжимается, то с уверенностью можно говорить о тромбозе. Диагностика же дистальных вен (вен голени) с помощью ультразвукового исследования затруднена. Если тромбоз дистальных вен не распространяется на проксимальные вены, то риск тромбоэмболии легочной артерии весьма низок.

При невозможности провести ультразвуковое исследование вен можно использовать импедансную плетизмографию.

Эталонный метод диагностики тромбоза вен и уточнения работы клапанного аппарата является контрастная венография, позволяющая четко определить проксимальную границу тромба.

При сомнительных результатах ультразвукового исследования или импедансной плетизмографии показана магнитно-резонансная томография.

Итак, периферические отеки могут быть неспецифическим признаком многих заболеваний, отличающиеся как манифестацией процесса, так потенциальной угрозой для жизни. Тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания, а также всестороннее физикальное обследование, наряду с лабораторно-инструментальными данными представляют ценную информацию при проведении дифференциальной диагностики. Особо следует подчеркнуть, что периферические отеки являются одним из проявлений заболевания, а правильная интерпретация происхождения отеков позволяет выбрать тактику ведения пациента.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Как итог - онкотическое давление крови падает, в кровеносном русле жидкость удерживаться перестает, что приводит к развитию отеков.

Отеки при заболеваниях печени затрагивают нижние конечности, поднимаясь к брюшной полости. Как развиваются эти осложнения и можно ли от них избавиться?

Причины отечности

Спровоцировать отечность могут следующие болезни печени:

гепатиты;
тромбоз вен;
цирроз;
новообразования;
поражения желчных протоков;
инфильтративные поражения;
функциональные расстройства.

Асцит

В тройке лидеров среди причин асцита также онкология и сердечная недостаточность.

Выделяются три вида асцита в зависимости от степени проявления:

Асцит провоцирует отечность ног и мошонки. Также на фоне этой патологии встречаются осложнения:

выделение жидкостей через пупочную грыжу;
нарушение работы ЦНС;
бактериальный перитонит (инфицирование жидкости в брюшной полости);
нарушение функции почек.

Отечность ног

Асцит: повышение внутрибрюшного давления ухудшает отток крови. За счет гипертензии появляются отеки ног.
Портальная гипертензия провоцирует нарушение кровообращения и также затрудняет отток крови. Из-за ее застоя в ткани переходит жидкость.
За удержание жидкости в сосудах отвечает альбумин, содержание которого снижается из-за нарушения работы печени.

Уменьшить проявление отечности от цирроза позволяет диета с ограничением соли. Добавить в рацион нужно:

От жарки на масле придется отказаться в пользу парового приготовления пищи.

Отечность лица

ограниченное потребление соли;
отказ от алкоголя;
питание, богатое белками и минералами;
необходимое количество витаминов.

Категории

2018 Здоровье Инфо. Информация на сайте предназначена только для ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Отеки и отечность ног - основные причины

Общие данные

В зависимости от причины, выделяют отеки следующих разновидностей:

гидростатические – развиваются из-за того, что отток крови от органов затруднен ввиду слабости сердечной мышцы, наличии различных препятствий для тока крови;
гипопротеинемические, при которых из-за того, что в крови снижено количество белка, жидкость поступает в ткани, в направлении повышения осмотического давления;
мембрано-генные, при которых имеет место нарушение целостности стенки кровеносных сосудов, в результате чего жидкость свободно покидает их;
неврогенные – в результате того, что нервная система неадекватно контролирует функцию сосудов;
воспалительный процесс – отек всегда является неотъемлемой частью воспаления инфекционной или аллергической природы.

Существует огромное количество заболеваний, которые могут стать причиной отеков.

Когда отеки бывают в норме?

Заболевания сердца

артериальная гипертония;
повышение давления в сосудах легких при их заболеваниях;
пороки клапанов сердца, врожденные или обусловленные перенесенными заболеваниями (ревматизм, сифилис и пр.);
стенокардия – недостаточное поступление крови к сердцу, которое часто сопровождается нарушением его нормальной работы;
миокардит – воспалительный процесс в сердечной мышце;
кардиомиопатия – поражение сердца, обусловленное нарушениями обмена веществ;
аритмии – при нарушении нормального ритма сердца, его сокращения, даже если они имеют достаточную силу, являются неправильными, и не обеспечивают нормального кровотока.

Отеки, вызванные сердечными заболеваниями (часто их называют сердечными отеками), имеют некоторые особенности. Чем дальше какая-то часть тела находится от сердца, тем сложнее сердечной мышце прогнать через нее кровь. Поэтому отеки чаще всего возникают в удаленных местах. Как правило, отекают ноги. В сосудах нижних конечностей застаивается кровь, которую сердце не способно поднять вверх из-за действия силы тяжести.

Заболевания легких

врожденные пороки развития дыхательной системы;
хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), например, хронический бронхит курильщиков;
инфекционные заболевания, среди которых особенно распространен саркоидоз;
бронхиальная астма, особенно тяжелое ее течение;
частые пневмонии;
некоторые болезни крови;
пороки клапанов сердца и различные сердечные заболевания, которые сопровождаются повышением кровяного давления в малом кругу кровообращения.

При многих из вышеперечисленных заболеваний больной может длительно не обращать внимания на возникающие у него симптомы. Кроме отеков ног при этих патологиях, как правило, беспокоит постоянная небольшая одышка, слабость и утомляемость, кожа пациента в целом может иметь сероватый оттенок. При хронических инфекциях в течение длительного времени может присутствовать небольшое повышение температуры.

При подозрении на онкологический процесс или инфекцию выполняются анализы мокроты.

Заболевания почек

при почечных патологиях организм часто теряет вместе с мочой большое количество белка, поэтому жидкость устремляется из кровеносного русла в органы и ткани;
часто также при этом задерживается соль, а вслед за ней и вода, - организм оказывается перенасыщен жидкостью.

Отеки при заболеваниях почек чаще всего расположены на лице. При этом они возникают чаще всего не вечером, как сердечные, а по утрам. Это вполне понятно: ведь в течение ночи, чаще всего, мочеиспускание отсутствует, и вся выпитая перед сном жидкость остается в организме. Кожа над отеками имеет бледный цвет. Дело в том, что почки вырабатывают вещества, которые способны активировать кроветворение. При указанных заболеваниях данный процесс нарушается, у больного развивается анемия.

пиелонефрит – воспалительное поражение почечных лоханок;
гломерулонефрит – воспалительное поражение ткани самих почек;
амилоидоз почек – заболевание в результате нарушения обмена веществ;
опухоли почек;
травма почки;
атеросклероз почечных артерий.

Отеками на лице, вызванными заболеваниями почек, занимаются такие специалисты, как терапевт, уролог, нефролог.

рентген и УЗИ почек;
при необходимости – компьютерная томография, МРТ, сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование);
общий и биохимический анализы крови;
анализы мочи: общий, посевы на микрофлору, проба Нечипоренко, Зимницкого, Аддис-Каковского, Амбурже и пр.;
рентгенконтрастные исследования: внутривенная экскреторная урография, микционная цистография и пр.;
при необходимости проводится биопсия почек: взятие кусочка органа через иглу для исследования под микроскопом.

Лечение почечных отеков заключается в лечении конкретного заболевания. Некоторые пациенты самостоятельно применяют с этими целями различные мочегонные средства. Это – большая ошибка. Иногда данные препараты могут еще сильнее усугубить патологию.

Заболевания печени

1. Печень – орган, в котором образуется большая часть белков организма человека. Причем, по большей части это именно белки крови. При нарушении данного процесса жидкость перестает удерживаться в кровяном русле, и поступает в ткани и органы.

2. Печень принимает в себя воротную вену, через которую отводится кровь практически от всего кишечника. Если этот процесс нарушается (а при тяжелых заболеваниях органа так и происходит), то отмечается застой крови во всей нижней половине тела.

При этом наблюдаются и другие симптомы:

желтушность кожи и слизистых оболочек, которая может быть выражена в разной степени;
отеки локализуются преимущественно в области живота, нередко жидкость скапливается прямо в брюшной полости;
нарушения пищеварения: запоры, поносы, вздутие живота;
общая слабость, утомляемость, истощение;
повышенная температура тела;
печеночная энцефалопатия – нарушение памяти, внимания, мышления, ориентации в пространстве и времени;
в особенно тяжелых случаях больной может впасть в так называемую печеночную кому.

Диагноз устанавливается терапевтом, гастроэнтерологом или гепатологом. Проводятся такие исследования, как УЗИ, компьютерная томография, МРТ, сцинтиграфия печени, общий и биохимический анализы крови, исследование крови на предмет наличия вирусов-возбудителей заболевания.

Отеки аллергического происхождения

Иногда пи контакте с аллергеном могут отекать конечности или иные части тела.

1. При почечном отеке кожа лица бледная, а при отеке Квинке имеет красноватый оттенок;

2. Почечный отек возникает преимущественно по утрам, а отек Квинке – при непосредственном контакте с аллергенами.

Отек мошонки у мужчин при разных заболеваниях

Варикоцеле – варикозное расширение венозного сплетения яичка. Чащ всего встречается слева. Может долгое время проявляться только увеличением в размерах соответствующей половины мошонки. Затем присоединяются боли, а со временем может развиваться мужские бесплодие.
Гидроцеле, или водянка яичка. Это врожденное заболевание, характеризующееся скоплением жидкости в одной половине мошонки. Она увеличена в размерах, других симптомов, как правило, не отмечается. Со временем отек яичка может достигать очень больших размеров. Заболевание диагностируется хирургом, лечится хирургически.
Воспалительное заболевание яичка – орхит. Может быть односторонним или двухсторонним. Сопровождается покраснением и припухлостью соответствующей половины мошонки, болями, повышением температуры тела. Моет вызываться различными инфекциями и, как правило, является острым состоянием, которое требует срочной медицинской помощи. Диагностикой и лечением орхитов занимаются урологи, детские хирурги.
Ущемление пахово-мошоночной грыжи. Это состояние встречается у пациентов, у которых длительное время имелась мошоночная грыжа. При ее ущемлении отмечается сильная боль, отек и покраснение соответствующей половины мошонки, повышение температуры тела. Если вовремя не будет оказана врачебная помощь, то грыжевой мешок может омертветь, разовьется перитонит (воспаление брюшной полости) и орхит (воспаление яичка). Такой пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар.
Перекрут гидатиды Морганьи. Гидатида Морганьи – это небольшое образование, которое не несет никакой значимой функции, оно остается в результате эмбрионального развития, и представляет собой небольшой вырост на яичке. Гидатида Морганьи может перекрутиться, и тогда в ней нарушается кровообращение, она омертвевает. Возникает отек мошонки, и такие же симптомы, как и при ущемлении паховой грыжи. Иногда врач может только во время операции точно сказать, имеет ли место перекрут гидатиды Морганьи или ущемление паховой грыжи. Больной с подозрением на это состояние должен быть немедленно доставлен в стационар и подвергнут хирургическому вмешательству.

Травматические отеки

1. Ушиб. При этой травме поражаются только мягкие ткани. Обычно ушиб возникает из-за того, что по какой-либо области тела был нанесен удар тупым предметом. В месте повреждения возникает отек, боль, подкожная гематома (синяк).

2. Растяжения и разрывы связок и мышц. Сопровождаются сильной болью, в дальнейшем движения в месте травмы сильно ограничены из-за болевых ощущений. Отмечается отек, гематома.

3. Вывихи. Это более сильная травма, поэтому отек и другие симптомы (боль, нарушение движений) более выражены. Отмечается деформация того сустава, в котором произошел вывих. В данном случае движения невозможны не только из-за боли, но и из-за того, что суставные поверхности потеряли связь друг с другом.

4. Переломы костей. Сопровождаются сильной болью, отеком, подкожными кровоизлияниями, деформацией конечности.

5. Гемартроз. Вид травмы, при котором происходит кровоизлияние в полость сустава. Чаще всего имеет место гемартроз коленного сустава. При этом в области сустава отмечается отечность, движения в нем ограничены.

Отеки при заболеваниях сустав – артритах

Ревматический артрит. Является одним из характерных проявлений ревматизма. При этом отеки в ногах и руках чаще всего располагаются в области крупных суставах. Одновременно с отечностью отмечаются боли, некоторое затруднение движений. Кожа над суставом горячая на ощупь, имеется покраснение. Для ревматизма характерна кратковременность всех возникающих симптомов. Поражаются суставы либо справа, либо слева, отек и боль быстро проходят, но спустя некоторое время возникают снова, теперь уже в другом месте. Подобные отеки, если они вызваны ревматизмом, чаще всего возникают через 2 – 4 недели после перенесенной ангины.
Реактивный артрит. Заболевание, о происхождении которого пока еще мало что известно. При реактивном артрите поражаются суставы, чаще всего коленные, глаза, мочеполовая система. Повышается температура тела, ухудшается самочувствие человека, в области сустава появляется отечность и боль. Развивается конъюнктивит: покраснение глазных яблок, слезотечение, зуд в глазах. Параллельно могут возникать выделения и иные симптомы, связанные с половыми органами.
Ревматоидный артрит. Заболевание, имеющее аутоиммунную природу и сопровождающееся, в основном, поражением мелких суставов кистей и стоп. Отмечаются боли, отечность и скованность в указанных суставах по утрам.
Инфекционный артрит вызван непосредственно попаданием инфекции в полость сустава. Это может произойти во время травмы, с током крови или лимфы из другого хронического очага воспаления в организме. При этом характерны всего три симптома: отечность в области пораженного сустава, боли и повышение температуры тела. При инфекционном артрите может поражаться практически любой сустав. Для подтверждения диагноза врач должен исключить другие виды артритов, для чего проводится обследование.
Подагрический артрит. Сопровождается отеками суставов и сильнейшими болями. Болевой синдром выражен настолько, что он причиняет пациенту настоящие мучения. Боли существенно усиливаются при любом прикосновении, в том числе соприкосновении с бельем. Спустя несколько дней боль полностью проходит самостоятельно. Чаще всего отек и боль располагаются в области большого пальца, - такая локализация наиболее характерна.

Диагностикой и лечением артритов занимаются такие специалисты, как хирурги, ортопеды, инфекционисты, ревматологи, терапевты. Часто для установления диагноза используются такие исследования, как рентгенография, УЗИ сустава, общий и биохимический анализ крови, иммунологические и микробиологические исследования, пункция сустава.

Гнойно-воспалительные заболевания

Рожистое воспаление кожи. Является следствием внедрения в кожу стрептококков. Они вызывают воспалительный процесс, характеризующийся появлением красных пятен с четкими границами. В этом месте всегда имеется отечность, кожа более горячая на ощупь. Часто нарушается общее состояние больного, отмечается повышение температуры тела, общая слабость, недомогание.
Лимфаденит – воспаление подкожного лимфатического узла. Очень часто воспаляются подчелюстные лимфатические узлы при заболеваниях зубов и воспалении миндалин (при ангине). Они могут становиться причиной появления отеков на шее. Если пораженный лимфатический узел имеет достаточно большие размеры, то его даже можно прощупать самостоятельно.
Фурункул. В народе известен как чирей. Имеет характерный вид: болезненное возвышение на коже, в центре которого имеется гнойно-некротический стержень. Часто вокруг фурункула отмечается отек кожи и подкожной жировой клетчатки.
Гайморит. Многим известно данное ЛОР-заболевание. Если воспалительный процесс в гайморовой пазухе протекает достаточно интенсивно, может отмечаться выраженный отек на соответствующей половине лица.
Баланит и баланопостит. Это заболевания, характеризующиеся отеком и покраснением в области головки полового члена. Обычно воспалительный процесс продолжается около 5 дней, а затем проходит.
Отит и мастоидит – воспалительные заболевания уха и сосцевидного отростка костного образования, находящегося позади ушной раковины. При этом может отмечаться отек в данной области.
Панариций – воспаление тканей пальцев. При этом отмечается отек пораженного пальца, боли дергающего характера. Иногда при этом под кожей можно рассмотреть капельку гноя.
Остеомиелит – гнойное воспаление кости. В месте поражения отмечается отек конечности, очень сильные боли, нарушение движений. Страдает и общее состояние больного: повышается температура тела, появляется слабость.

Общим принципом лечения гнойно-воспалительных заболеваний является назначение антибиотиков и дезинфицирующих средств. При необходимости производится хирургическое вмешательство.

Читать еще:

Отзывы

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Признаки и лечение отеков при циррозе печени

Печень не имеет прямого отношения к процессам кровообращения и выведения из организма лишней жидкости. Однако именно в пищеварительной железе синтезируются белки (альбумины), которые поддерживают в крови коллоидно-осмотическое давление. Отеки при циррозе печени - осложнение, которое возникает на субкомпенсированной и декомпенсированной стадии развития патологии. Их появление связано со снижением концентрации альбуминов в крови и, как следствие, переходом межклеточной жидкости из кровяного русла в окружающие ткани.

При циррозе печени (ЦП) гепатоциты замещаются клетками фиброзной ткани. В связи с этим орган перестает вырабатывать белковые фракции, обладающие гидрофильными свойствами. Именно они растворяются в межклеточной жидкости и увеличивают ее плотность, благодаря чему стенки капилляров становятся непроницаемым для плазмы крови. Резкое снижение концентрации альбуминов в крови влечет за собой проникновение жидкости в мягкие ткани. По этой причине у пациентов, страдающих ЦП, развивается отечно-асцитический синдром, гидроторакс и т.д.

Симптоматическая картина

Отёки конечностей и легких - поздние признаки развития цирроза печени. Их появление связано с нарушением функций пищеварительной железы, портальной гипертензией (повышение давления в печеночных венах) и асцитом (скопление экссудата в брюшине). Отек представляет собой опухоль, которая образуется при скоплении жидкостей во внеклеточных пространствах - мягких тканях, брюшной полости, легких и т.д.

Отек верхних и нижних конечностей

Поздние стадии развития ЦП часто сопровождаются отеком ступней, лодыжек и рук. Со временем пациенты начинают замечать, что кожа в области опухолей уплотняется и натягивается, из-за чего возникает сильный дискомфорт. При нажатии на опухшие участки тела отпечатки пальцев исчезают не сразу, иногда на их месте возникают темные пятна.

Помимо вышеперечисленных симптомов отеки ног при циррозе печени часто сопровождаются:

образованием сосудистых звездочек;
пожелтением кожных покровов;
зудом и подкожными кровоизлияниями;
болью в месте образования опухолей.

Лабораторные исследования подтверждают тот факт, что причина возникновения отечности заключается в снижении уровня калия и альбумина в организме.

Отек легких

Отек легких - осложнение, которое чаще всего возникает на декомпенсированной стадии ЦП. Патология развивается по причине пропотевания межклеточной жидкости из кровеносных сосудов в альвеолы, которые находятся в легких. Выраженность симптомов зависит от объема экссудата, скопившегося в органах дыхательной системы.

Клинические проявления патологии возникают внезапно и достаточно быстро нарастают, так как скопление жидкости в альвеолах приводит к развитию дыхательной недостаточности. На возникновение патологии чаще всего указывают следующие симптомы:

поверхностное и частое дыхание;
приступы удушья;
ощущение сдавливания грудной клетки;
цианоз (посинение) кожных покровов;
одышка в состоянии покоя;
учащенное сердцебиение;
сухой кашель с хрипами;
спутанность или потеря сознания.

Отек легких - угрожающее жизни пациента состояние, поэтому при появлении характерных признаков нужно вызывать бригаду «Скорой помощи».

Развитию дыхательной недостаточности часто содействует гидроторакс - скопление выпот в плевральной полости. Патология часто встречается у пациентов на декомпенсированной и термальной стадиях ЦП. Образование жидкости в плевральной области приводит к сдавливанию легких и, как следствие, развитию острой дыхательной недостаточности.

Асцит

Асцит - следствие портальной гипертензии, характеризующееся скоплением свободного экссудата в брюшине. В симптоматической картине у 75% больных ЦП отмечается существенное увеличение живота. Болезнь возникает в результате нарушения кровообращения в пищеварительной железе. Медленный отток венозной крови влечет за собой скопление выпот в брюшной полости.

При развитии отечно-асцитического синдрома наблюдается равномерное увеличение живота, которое сопровождается натягиванием кожи. Примерно у 67% больных на брюшной стенке образуются синие узоры, напоминающие голову медузы. Их возникновение связано с развитием портальной гипертонии и, как следствие, расширением венозных сосудов. По мере увеличения внутрибрюшного давления пупок выпячивается наружу. Со временем у больных, страдающих асцитом, диагностируют грыжу пупочного кольца.

Общие принципы лечения

Свободный экссудат, скапливающийся в брюшине, представляет собой благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов. Поэтому лечение асцита и отека легких имеет стратегическое значение. Игнорирование патологий чревато возникновением бактериального перитонита, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Остановить процесс выпотевания межклеточной жидкости из системного кровотока можно при соблюдении ряда ограничений:

Бессолевая диета. Поддержание натриевого баланса препятствует скоплению невоспалительного экссудата в мягких тканях, плевральной и брюшной полости. Пациенты, страдающие ЦП, должны готовить блюда без соли и включать в рацион белковую пищу, в которой содержится небольшое количество натрия;
Медикаментозное лечение ЦП. Отечно-асцитический синдром является следствием перерождения паренхимы пищеварительной железы. Дисфункция органа приводит к изменению коллоидно-осмотического давления в крови. Чтобы предупредить прогрессирование патологических процессов, в медикаментозную схему лечения включат диуретики, гипотензивные препараты, пробиотики и гепатопротекторы, которые позволяют приостановить гибель гепатоцитов в печени;
Периодическое прохождение лапароцентеза. Прокол брюшной стенки и откачка патологического секрета предупреждает развитие бактериального перитонита. Своевременное удаление выпот снижает риск повреждения брюшных органов и возникновения кровотечений.

Прогноз: примерно у 35% пациентов с асцитом диагностируют спонтанный бактериальный перитонит.

Больные циррозом печени должны постоянно контролировать количество употребляемой жидкости и выделяемой урины. Несоблюдение бессолевой диеты и питьевого режима впоследствии может привести к осложнениям, угрожающим жизни пациента.

Фармакотерапия

Лечение отечно-асцитического синдрома заключается в применении диуретиков, гепатопротекторов, адсорбентов и других лекарств. Медикаментозная терапия способствует выведению из тканей лишней жидкости и, как следствие, устранению некоторых симптомов заболевания. Единственной возможностью полной ликвидации симптомкомплекса является оперативное лечение, а именно трансплантация печени.

Диуретическая терапия

Отечность тканей резко ухудшает прогноз ЦП, поэтому при составлении схемы терапии серьезно оцениваются предпринимаемые способы лечения. Тяжелобольные пациенты получают медицинскую помощь в стационарных условиях под постоянным контролем специалиста. Чтобы облегчить течение болезни, им назначают мочегонные препараты:

Важно! Диуретики назначаются только при отсутствии у пациентов электролитного дисбаланса и почечной недостаточности.

Стоит отметить, что лечение диуретическими препаратами осуществляется по ступенчатому принципу. В процессе терапии пациент должен терять не болеег веса в сутки. Нерациональное использование лекарств чревато появлением электролитных изменений и, как следствие, нарушением функции почек.

Сорбционная терапия

Печень выполняет в орагнизме очищающую функцию, поэтому снижение ее активности неизбежно влечет за собой увеличение токсинов в тканях. Интоксикация организма - опасное патологическое состояние, которое может привести к развитию токсической энцефалопатии. Чтобы снизить концентрацию вредных веществ и метаболитов в тканях, применяют сорбенты.

Сорбенты - препараты синтетического или растительного происхождения, которые поглощают токсины и выводят из них организма. Пациентам с ЦП обычно прописываются:

Параллельно с сорбентами назначаются пробиотики, которые препятствуют нарушению микрофлоры в ЖКТ. Выведение токсических веществ из организма благотворно влияет на процесс пищеварения и затормаживает деструкцию гепатоцитов в печени.

Патогенетическая терапия

При наличии отечно-асцитического синдрома в обязательном порядке применяются инфузии (внутривенное введение) «Альбумина». Дозировка лекарств зависит от степени отекания тканей и сопутствующих осложнений. Препарат представляет собой плазмозаменяющее вещество, с помощью которого удается поддерживать коллоидно-осмотическое давление в крови.

«Альбумин» можно отнести к препаратам патогенетического действия, так как он устраняет основную причину возникновения отека - невысокое онкотическое давление в крови. Более того, в его состав входят белковые компоненты, которые восполняют резервы протеинового питания мягких тканей и внутренних органов.

С одной стороны, лекарство уменьшает объем выпот в легких, благодаря чему предупреждается развитие синдрома «шокового легкого». С другой стороны, гиперонкотический раствор препятствует отведению белков из легочных тканей, что чревато возникновением интерстициального отека, т.е. скоплением лимфы в соединительной ткани легкого.

Лапароцентез

Оперативное лечение назначается только при асците, прогрессирование которого часто приводит к повреждению внутренних органов. Хирургические манипуляции, заключающиеся в проколе брюшной стенки и удалении свободного экссудата из живота, называется лапароцентезом. Основная цель оперативного вмешательства - облегчение страданий больного, вызванных патологическим повышением внутрибрюшного давления.

После проведения операции эвакуированную из брюшной полости жидкость исследуют на наличие бактериальной флоры, кровяных и желчных примесей. При обнаружении в выпотах болезнетворных микробов пациенту назначают антибактериальную терапию. Таким образом удается предупредить бактериальное воспаление брюшной полости и, соответственно, развитие перитонита.

Заключение

Скопление жидкости в мягких тканях, легких, плевральной и брюшной полости - частое осложнение цирроза печени. Дисфункция пищеварительной железы приводит к снижению концентрации альбумина в крови, который поддерживает в ней онкотическое давление. В связи с этим межклеточная жидкость из кровеносных сосудов эвакуируется в мягкие ткани и полости, что и становится причиной возникновения отеков.

Опухание конечностей, натяжение кожи и изменение ее цвета - явные проявления отека. Наибольшую опасность для здоровья больных представляет отек легких и асцит - процесс скопления выпот в брюшине. Лечение осуществляется с помощью диуретиков, сорбентов, препаратов на основе альбумина и т.д. Чтобы ускорить процесс выведения жидкости из организма, пациентам назначают бессолевую диету и особый питьевой режим.

Разделы