Результаты рдв в гинекологии. Выскабливание после беременности

Главная

Растяжения

Вконтакте

Одноклассники

РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) - это один из видов биопсии, при котором материалом для анализа служит поверхностный, функциональный слой слизистой оболочки матки (эндометрий). Слово “раздельный” означает, что кроме матки выскабливается и слизистая цервикального канала, а полученное содержимое отправляется на анализ отдельно.

В некоторых случаях РДВ используется с лечебной целью - например, для лечения злокачественных опухолей на ранних этапах заболевания, удаления миом, полипов и кист, остановки маточного кровотечения.

Из-за инвазивности РДВ, в гинекологии этот метод используется только за строгими показаниями, и при невозможности поставить диагноз другим путем.

Показания

кровотечения с матки неясного генеза;
злокачественные новообразования матки или подозрение на них;
осложнения после аборта;
миома матки;
гиперплазия и дисплазия эндометрия;
множественные полипы слизистой оболочки;
подозрительные изменения шейки матки;
сращение стенок матки (синехии);
сбои в менструальном цикле.

Подготовка к процедуре

Период менструального цикла, во время которого лучше проводить РДВ матки, зависит от его цели: для удаления миом, полипов, опухолей лучше подойдет первая половина МЦ, а для диагностического забора эндометрия - вторая, за несколько дней до менструаций, когда физиологически и должно происходить его отторжение.

Перед процедурой врач должен направить пациентку на сдачу ряда анализов и на проведение некоторых инструментальных исследований. Обязательными являются:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи (скрининговые обследования для выявления скрытых воспалительных процессов);
коагулограмма (для оценки свертываемости крови);
реакция Вассермана (диагностика сифилиса);
анализ крови на гепатиты В и С;
мазок из влагалища на флору и для цитологического обследования (для диагностики ЗППП, дисбиоза влагалища, наличия клеточной атипии шейки матки);
ЕКГ (опять-таки скрининговый метод, предназначен для оценки способности организма выдержать нагрузку в виде инвазивной манипуляции).

Если удается диагностировать воспалительные процессы, нарушения свертываемости крови или заболевания сердца, то проведение процедуры откладывается до нормализации общего состояния пациентки.

На операцию надо придти натощак.

Как происходит выскабливание?

РДВ матки делают в стационаре, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Операцию делают на столе, похожем на гинекологическое. Обезболивание может быть как общим (внутривенный наркоз), так и местным (обкалывание анестетиком шейки матки). Обычно предпочитают общий наркоз, потому что благодаря ему вся манипуляция происходит без боли и дискомфорта для пациентки.

Операционное поле (вульва и шейка матки) обрабатываются бетадином или антисептиком на основе спирта.

Сначала во влагалище вводится гинекологическое зеркало, затем врач захватывает специальными щипцами (их еще называют “пулевыми”) верхнюю губу шейки матки, а другой парой щипцов фиксирует нижнюю губу - таким образом добиваются стабильности матки во время операции.

Далее узнают длину матки и особенности ее положения с помощью зондирования, после чего приступают к раскрытию цервикального канала расширителями Гегара. Их вводят очень осторожно, начиная из самого маленького диаметра и постепенно увеличивая толщину. Вводной конец расширителя должен лишь незначительно войти в полость матки. После этого начинают собственно выскабливание. Небольшую кюретку держат так, чтобы ее изгиб повторял положение матки, а конец доходил до упора. Постепенно медленно удаляют функциональный шар эндометрия, особенно внимательно это делают в углах матки - здесь выскребание проводится самой маленькой кюреткой. Базальный шар слизистой оболочки удалять нельзя, так как в дальнейшем это может привести к нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Иногда для лучшего контроля за ходом процедуры и предупреждения повреждений используют гистероскоп - специальный прибор, который дает возможность полноценно осмотреть полость матки.

Полученные образцы собирают в специальные емкости, кладут в бутылочку с раствором формалина и отправляют на исследование в гистологическую лабораторию. Содержимое цервикального канала и содержимое матки отправляется и исследуется отдельно. Обычно вся процедура длится около 20-30 минут.

Первые дни после РДВ

Женщина должна находится в стационаре еще несколько часов после операции, в это время за ее состоянием следят анестезиолог и акушер-гинеколог. Иногда с профилактической целью врач может назначить прием антибиотиков, спазмолитиков и общеукрепляющих препаратов в послеоперационный период.
Несколько дней после процедуры из влагалища могут наблюдаться незначительные мажущие выделения кровянистого характера. Повторный визит в больницу должен быть осуществлен на протяжении недели: во время осмотра проводится трансвагинальное УЗИ и оценивается процесс заживления слизистой матки.
Результаты РДВ можно будет получить и обсудить с лечащим врачом уже за десять дней после процедуры.

Противопоказания к РДВ

Как и при любой диагностической процедуре, есть ряд заболеваний и состояний организма, которые являются противопоказаниями к РДВ:

острые и подострые воспалительные процессы влагалища;
подслизистая фибромиома матки;
гонорейный эндоцервицит;
эндометрит;
заболевания гепатобилиарной, сердечно-сосудистой и выделительной систем в стадии декомпенсации.

Осложнения

Иногда, после неправильно проведенной процедуры, нарушений правил асептики и антисептики, травматичности РДВ может возникнуть ряд усложнений. Этому также способствуют ослабленный иммунитет пациентки, наличие сопутствующих заболеваний или же невыполнение врачебных рекомендаций в период после выписки из стационара.

Среди самых распространенных осложнений стоит выделить:

образование гематом матки;
повреждения и надрывы стенок матки, вплоть до перфорации;
развитие воспалительных заболеваний слизистой оболочки матки;
гематометра (скопление крови в матке);
избыточное выскабливание слизистой и, как результат, ее повреждение.

Для того, чтобы избежать нежелательных результатов, нужно доверять проведение операции лишь высококвалифицированным специалистам, и отдавать предпочтение комбинации РДВ с гистероскопией. Также стоит помнить, что усложнения после данной манипуляции довольно редки, так как РДВ очень часто используется в гинекологической практике.

Раздельное диагностическое выскабливание – инструментальное удаление слизистой оболочки цервикального канала, а затем и слизистой тела матки.

Показания для раздельного диагностического выскабливания:

1) для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические пролокачественных процессах (гиперпластические цессы, предраковые изменения, рак)

2) при подозрении на остатки плодного яйца

3) при подозрении на туберкулез эндометрия, полипоз слизистой оболочки

4) при расстройствах менструального цикла

Противопоказание для диагностического выскабливания: острые воспалительные процессы в половых органах.

Техника раздельного диагностического выскабливания:

1. Раздельное диагностическое выскабливание проводится в условиях стационара при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

2. Обезболивание: местная парацервикальная анестезия 0,25% раствором новокаина или масочный наркоз (окись азота, фторотан).

3. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают спиртом и за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Если матка в ретрофлексии, то лучше захватить шейку за заднюю губу.

4. Производят зондирование полости матки и расширение шейки расширителями Гегара до № 9-10. Расширители вводят, начиная с малых номеров, только силой пальцев руки, а не всей рукой. Расширитель не доводят до дна матки, достаточно провести его за внутренний зев. Каждый расширитель надо оставить в канале на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель.

5. Сначало производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку.

6. После выскабливания слизистой цервикального канала приступают к выскабливанию стенок полости матки, используя для этого острые кюретки разных размеров. Кюретку следует держать свободно, без упора на рукоятку. В полость матки ее осторожно вводят до дна матки, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля скользила по стенке матки, и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 1800. Выскабливание производят в определенном порядке: сначала выскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб собирают в другую пробирку, две пробирки подписывают, отмечая, откуда соскоб, и отправляют на гистологическое исследование.

7. После выскабливания больную на каталке доставляют в палату. Назначают холод на низ живота. Через 2 часа разрешают вставать. Выписывают под наблюдение женской консультации на 3 день, если нет осложнений.

Наружные половые органы и шейка матки обрабатываются как перед выполнением процедуры, так и после нее.

Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии

Более современным, информативным и безопасным считается проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией матки. Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с помощью специальной оптической системы.

Проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией обладает рядом преимуществ:

более качественное выполнение выскабливания;
возможность проведения выскабливания под визуальным контролем;
снижение риска травмирования стенок матки;
возможность проведения оперативного лечения при необходимости.

Раздельное диагностическое выскабливание

Такая процедура как раздельное (фракционное ) диагностическое выскабливание предусматривает поочередное выскабливание сначала стенок шейки матки, а затем тела матки. Такой подход позволяет определить локализацию выявленных новообразований. После раздельного диагностического выскабливания соскобы помещают в разные пробирки и направляют в лабораторию для гистологического исследования. Для предотвращения повреждения клеток материал в пробирке обрабатывают формалином или другими препаратами.

Результаты диагностического выскабливания основываются на данных гистологического анализа, который предусматривает исследование структуры тканей и клеток с помощью микроскопии срезов биологического материала. Результаты исследования выдаются обычно в течение двух недель после операции.

Как подготовиться к выскабливанию матки?

Перед выскабливанием матки в обязательном порядке проводится ряд исследований для оценки состояния женских половых органов, а также для оценки общего состояния организма женщины. Предоперационная подготовка обычно проводится в амбулаторных условиях.

Анализы перед выскабливанием матки

Перед проведением диагностического выскабливания врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Исследованиями, которые предшествуют выскабливанию матки, являются:

влагалищное исследование (с целью оценки морфологического и функционального состояния половых органов );
кольпоскопия (исследование влагалища с помощью кольпоскопа );
коагулограмма (исследование состояния свертывающей системы крови );
исследование микробиоценоза влагалища (бактериологическое исследование );
гликемия (уровень глюкозы в крови );
реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса );

При поступлении пациентки в стационар врач проводит физикальное обследование и сбор анамнеза (сведения об истории болезни ). При сборе анамнеза особенное внимание обращают на наличие гинекологических заболеваний , аллергических реакций на определенные препараты. Сбор анамнеза особое значение имеет и при выборе метода обезболивания. Если пациентка ранее переносила такое вмешательство, то врач должен ознакомиться с его результатами. Врач тщательно изучает результаты проведенных исследований и при необходимости назначает дополнительные исследования.

За сутки до проведения процедуры необходимо отказаться от приема пищи, а также не пить воду за несколько часов до исследования. Также накануне исследования проводится очистительная клизма. Соблюдение данных требований позволяет провести очищение ЖКТ (желудочно-кишечный тракт ). При общем наркозе это необходимо для предотвращения попадания пищевых масс в дыхательные пути.

Перед выскабливанием рекомендуется не пользоваться специальными средствами для интимной гигиены и лекарственными препаратами для местного применения (вагинальные суппозитории, таблетки ). Непосредственно перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Какие могут быть результаты после диагностического выскабливания?

После выскабливания биологический материал направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории делают тончайшие срезы полученных тканей, окрашивают их специальными растворами, после чего исследуют под микроскопом. Врач-патоморфолог проводит детальное макроскопическое (видимое невооруженным глазом ) и микроскопическое описание препарата с последующим написанием заключения. Именно гистологическое исследование материалов, полученных при диагностическом выскабливании, позволяет установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Для того чтобы понять, какие патологические изменения могут быть обнаружены с помощью диагностического выскабливания, необходимо знать, какой должна быть слизистая оболочка матки в норме.

В зависимости от фазы менструального цикла в слизистой оболочке матки наблюдаются характерные физиологические изменения, связанные с воздействием половых гормонов на эндометрий. Если физиологические изменения, характерные для одной фазы цикла, встречаются в другой фазе, то это считается патологическим состоянием.

Характеристиками эндометрия в разные фазы менструального цикла являются:

Пролиферативная фаза . Эпителий, который выстилает маточные железы, является однорядным призматическим. Железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. В железах отмечается повышенная активность ферментов (щелочная фосфатаза ) и незначительное количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 1 – 3 см.
Секреторная фаза . Отмечается увеличение количества гранул гликогена в железах, а активность щелочной фосфатазы значительно снижается. В железистых клетках отмечаются выраженные процессы секреции, которые к концу фазы постепенно заканчиваются. Характерно появление клубков спиральных сосудов в строме (соединительнотканная основа органа ). Толщина функционального слоя составляет около 8 см. В этой фазе отчетливо дифференцируются поверхностный (компактный ) и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
Менструация (кровотечение ) . В течение данной фазы происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия ) и регенерация эпителия. Железы становятся спавшимися. Отмечаются участки с кровоизлияниями. Процесс десквамации обычно завершается к третьему дню цикла. Регенерация происходит за счет стволовых клеток базального слоя.

В случае развития патологий матки происходит изменение гистологической картины с появлением характерных патологических признаков.

Признаками заболеваний матки, выявленных после диагностического выскабливания, являются:

наличие атипических (не встречающихся в норме ) клеток;
гиперплазия (патологическое разрастание ) эндометрия;
патологическое изменение морфологии (структуры ) маточных желез;
увеличение количества маточных желез;
атрофические изменения (нарушение питания тканей );
воспалительное поражение клеток эндометрия;
отечность стромы;
апоптозные тельца (частицы, которые образуются при гибели клетки ).

Стоит отметить, что результаты выскабливания могут быть ложноотрицательными или ложноположительными. Такая проблема встречается редко и, как правило, связана с допущением ошибок во время отбора проб, их транспортировки в лабораторию, а также при нарушении техники исследования пробы или исследовании неквалифицированным специалистом. Все пробы сохраняются определенное время в архиве, в связи с этим при подозрении на ложные результаты их можно заново исследовать.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи выскабливания?

Диагностическое выскабливание – это вмешательство, с помощью которого можно обнаружить ряд патологических состояний слизистой оболочки тела и шейки матки.

Патологическими состояниями, которые могут быть выявлены при помощи выскабливания, являются:

полип эндометрия;
цервикальный полип;
аденоматозная гиперплазия эндометрия;
железистая гиперплазия эндометрия;
рак эндометрия;
эндометриоз;
патология беременности.

Полип эндометрия

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное образование, которое локализуется в области тела матки. Образование множественных полипов называют полипозом эндометрия.

Полипы небольших размеров могут не проявляться клинически. Симптомы обычно появляются при увеличении их размеров.

Основу структуры полипов составляют стромальный (соединительнотканный ) и железистый компоненты, которые в зависимости от типа полипа могут быть в различных соотношениях. В основаниях полипов нередко обнаруживают расширенные кровеносные сосуды со склеротическими изменениями в стенке.

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

Железистый полип . Структура представлена преимущественно маточными железами, стромальный компонент представлен в незначительном количестве. В железах не наблюдаются циклические изменения.
Фиброзный полип . Гистологическая картина представлена фиброзной (волокнистой ) соединительной тканью, железы отсутствуют.
Железисто-фиброзный полип . Структура таких полипов состоит из соединительной ткани и желез матки. В большинстве случаев стромальный компонент преобладает над железистым компонентом.
Аденоматозный полип . Аденоматозные полипы состоят из железистой ткани и примеси атипических клеток. Маточные железы представлены в большом количестве. Для аденоматозного полипа характерна интенсивная пролиферация эпителия.

Цервикальный полип

Цервикальные полипы (полипы шейки матки ) наиболее часто расположены в цервикальном канале, реже они локализуются во влагалищной части шейки матки. Данные образования считаются предраковым состоянием.

С гистологической точки зрения полипы образуются из призматического эпителия. Они чаще бывают железистыми или железисто-фиброзными. Другие виды цервикальных полипов встречаются значительно реже.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Аденоматозная гиперплазия эндометрия относится к предраковым заболеваниям матки. Характерным для данного патологического состояния является наличие нетипичных (атипических ) клеток, в связи с этим данное состояние называют также атипической гиперплазией. Атипические структуры имеют сходство с опухолевыми клетками. Патологические изменения могут быть диффузными (распространенными ) или наблюдаться в определенных участках (очаговая гиперплазия ).

Характерными признаками аденоматозной гиперплазии эндометрия являются:

увеличенное количество и интенсивная пролиферация маточных желез;
наличие многочисленных разветвлений желез;
извитость маточных желез;
расположение желез вплотную друг к другу с образованием конгломератов (скученность );
внедрение желез в окружающую их строму;
структурная перестройка желез эндометрия;
повышенная митотическая активность (интенсивный процесс деления клеток ) эпителия;
полиморфизм клеток (наличие клеток с разными формами и размерами );
патологические митозы (нарушение нормальной митотической активности ).

Крайне редко происходит обратное развитие данного предракового состояния. Примерно в 10% случаев происходит его перерождение в аденокарциному (злокачественное образование из железистого эпителия ).

Железистая гиперплазия эндометрия

Основной причиной железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс. Железистая гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием. Такое состояние наиболее часто наблюдают у женщин зрелого возраста. Железистая гиперплазия обычно после выскабливания регрессирует.

При макроскопической характеристике отмечается утолщение слизистой оболочки, в некоторых участках отмечаются полиповидные выросты.

Микроскопическая характеристика железистой гиперплазии эндометрия включает следующие признаки:

цилиндрический эпителий;
интенсивная пролиферация эпителия;
удлиненная и извилистая форма желез (штопорообразные или пилообразные железы );
нечеткая граница между базальным и функциональным слоями;
разрастание стромы;
наличие участков эндометрия с нарушенным кровообращением;
повышенная митотическая активность;
расширенные кровеносные сосуды;
воспалительные и дистрофические изменения.

В случае обнаружения железистых кист данное патологическое состояние называют железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. При железисто-кистозной гиперплазии эпителий становится кубическим или близким к плоскому эпителию.

Рак эндометрия

Для клинического течения рака эндометрия нет патогномоничных признаков (характерных именно для данной болезни ), поэтому гистологическое исследование является одним из основных критериев при постановке диагноза. Примерно у 2/3 женщин рак тела матки развивается в зрелом возрасте после наступления менопаузы.

При исследовании соскоба эндометрия чаще всего рак эндометрия представлен аденокарциномой. Также к злокачественным заболеваниям эндометрия относят плоскоклеточный рак (агрессивная форма рака, которая характеризуется быстрым появлением метастазов ), недифференцированный рак (опухоль, при которой раковые клетки значительно отличаются от нормальных клеток ), однако такие формы встречаются гораздо реже. Обычно для такой опухоли характерен экзофитный рост (в просвет органа ). Опухоль может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Прогноз при обнаружении такого патологического состояния (особенно низкодифференцированной опухоли ) обычно неблагоприятный, однако своевременное обнаружение позволяет провести эффективное лечение. Чем выше степень дифференцировки опухоли, тем больше у нее схожих элементов с нормальным эндометрием и тем лучше она реагирует на гормональное лечение.

Наиболее часто рак эндометрия развивается на фоне предраковых состояний – атипическая гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия.

Рак шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль. Рак шейки матки встречается значительно чаще, чем рак эндометрия. От своевременной диагностики данного патологического состояния напрямую зависит эффективность лечения. Чем раньше выявлен рак, тем выше вероятность выздоровления и процент выживаемости. Установлено, что развитие рака шейки матки связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ ) .

Гистологическая картина при раке шейки матки может быть различной в зависимости от локализации злокачественного процесса (влагалищная часть шейки матки, цервикальный канал ).

Гистологическая характеристика рака шейки матки

Для рака шейки матки характерно раннее появление метастазов, которые распространяются чаще лимфогенно (с током лимфы ), а позже и гематогенно (с током крови ).

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологическое состояние, для которого характерно разрастание тканей, идентичных эндометрию, за его пределами. Патологические изменения могут быть локализованы как во внутренних половых органах, так и в любых других органах и тканях.

Выскабливание позволяет выявить эндометриоз, локализованный в теле матки (аденомиоз ), перешейке, различных отделах шейки матки.

Признаки эндометриоза шейки матки обнаруживаются и при кольпоскопии, однако окончательный диагноз может быть установлен только на основе выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

При гистологическом исследовании обнаруживается нетипичный для шейки матки эпителий, схожий со строением эндометрия. Эндометриоидная ткань (ткань, пораженная эндометриозом ) также подвержена циклическим изменениям, однако интенсивность этих изменений значительно меньше по сравнению с нормальным эндометрием, так как она относительно слабо реагирует на различные гормональные воздействия.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть острым или хроническим.

Острый эндометрит наиболее часто является осложнением родов или прерывания беременности. Хроническая форма эндометрита встречается чаще. Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы. Для эндометрита характерны признаки воспаления на слизистой оболочке, гнойный налет.

Характерными гистологическими признаками эндометрита являются:

гиперемия (переполнение кровеносных сосудов ) слизистой оболочки;
десквамация и пролиферация эпителия;
атрофия желез (при атрофическом эндометрите );
фиброз (разрастание соединительной ткани ) слизистой оболочки;
инфильтрация слизистой оболочки клетками (плазматические клетки, нейтрофилы );
наличие кист (при кистозном эндометрите );
гиперплазия эндометрия как результат хронического воспалительного процесса (при гипертрофическом эндометрите ).

При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика гипертрофического эндометрита и железистой гиперплазии эндометрия, так как гистологическая картина этих двух патологических состояний является схожей.

Миома матки

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая локализуется в мышечном слое матки. Некоторые врачи называют данное образование также лейомиомой. Если в структуре миомы преобладают соединительнотканные (фиброзные ) элементы над мышечным компонентом, то она называется фибромой. Многие считают, что миома матки является предраковым состоянием, однако это неверно, так как миома матки не может озлокачествляться (перерождаться в злокачественное образование ). Чаще всего миомы обнаруживаются у пациенток старше 30 лет. Выявление миомы матки до периода полового созревания считается казуистическим (редким ) явлением.

Миоматозные узлы представляют собой образования округлой формы, которые состоят из хаотично переплетенных между собой мышечных волокон.

Диагностическое выскабливание в случае миомы матки может быть осуществлено только для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Для выявления миомы данный метод не является информативным, так как материалом для исследования при диагностическом выскабливании является слизистая оболочка, а миоматозные узлы, как правило, расположены под слизистой оболочкой. Проведение диагностического выскабливания без показаний чревато развитием серьезных осложнений. В связи с этим для диагностики данного патологического состояния рекомендуются другие методы исследования, которые являются более информативными – аспирационная биопсия (метод исследования, при котором проводят иссечение участка ткани для последующего исследования ), гистероскопия.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия – это состояние, при котором клетки шейки матки становятся атипическими. Есть два варианта развития данного состояния – выздоровление и злокачественное перерождение (в рак шейки матки ). Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека.

Выскабливание позволяет получить биологический материал эпителия цервикального канала, который далее подлежит гистологическому исследованию. При расположении патологического процесса во влагалищной части шейки матки материал для исследования получают при кольпоскопии. Для подтверждения диагноза проводят тест Папаниколау .

При гистологическом исследовании соскоба определяются очаги с нетипичным строением клеток и межклеточными соединениями.

Выделяют три степени дисплазии шейки матки:

1 степень. Патологические изменения охватывают до 1/3 эпителия.
2 степень. Поражение половины эпителиального покрова.
3 степень. Патологическое изменение более 2/3 эпителия.

При третьей стадии дисплазии шейки матки риск злокачественного перерождения составляет около 30%.

Патология беременности

Гистологическое исследование после выскабливания позволяет выявить изменения, связанные с патологическим течением беременности (внематочная беременность , замершая беременность, выкидыш ).

Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:

участки некротизированной децидуальной оболочки (оболочка, которая образуется из функционального слоя эндометрия во время беременности и необходима для нормального развития плода );
участки с воспалительными изменениями слизистой оболочки;
недоразвитая децидуальная ткань (при нарушениях беременности на ранних сроках );
клубки спиральных артерий в поверхностном слое слизистой оболочки матки;
феномен Ариас-Стеллы (обнаружение атипических изменений в клетках эндометрия, характеризующихся гипертрофированными ядрами );
децидуальная ткань с элементами хориона (оболочка, которая со временем превращается в плаценту );
ворсины хориона;
очаговый децидуит (наличие участков с воспаленной децидуальной оболочкой );
отложения фибриноида (белковый комплекс ) в децидуальной ткани;
отложения фибриноида в стенках вен;
светлые железы Овербека (признак нарушенной беременности );
железы Опитца (железы беременности с сосочковыми выростами ).

При маточной беременности ворсины хориона обнаруживаются практически всегда. Их отсутствие может быть признаком внематочной беременности или спонтанного выкидыша до проведения выскабливания.

При гистологическом исследовании биологического материала при подозрении на патологию беременности важно знать, когда у пациентки была последняя менструация. Это необходимо для полноценного анализа полученных результатов.

Гистологическое исследование позволяет подтвердить факт прерывания беременности, обнаружить возможные причины такого явления. Для более полной оценки клинической картины, а также для предотвращения повтора проблемного течения беременности в будущем рекомендуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Список необходимых исследований определяет врач индивидуально для каждой пациентки.

Что делать после выскабливания?

После операции пациентки находятся в стационаре минимум в течение нескольких часов. Обычно в этот же день врач выписывает пациенток, однако при наличии повышенного риска развития осложнений рекомендуется госпитализация. Врач должен предупредить пациенток, какие симптомы могут появиться после выскабливания и какие из них являются нормальными. При появлении патологических симптомов немедленно следует обратиться к врачу, так как это могут быть признаки развития осложнений.

Не рекомендуется после выскабливания пользоваться гинекологическими тампонами и делать спринцевания (промывание влагалища растворами в гигиенических и лечебных целях ). Что касается интимной гигиены, то рекомендуется пользоваться в этих целях только теплой водой.

Физические нагрузки на организм (например, спорт ) необходимо на время прекратить, так как это может вызвать послеоперационное кровотечение. Спортом можно заниматься минимум через одну – две недели после процедуры, но это нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.

После выскабливания через некоторое время пациентки должны прийти на контроль к врачу. Врач беседует с пациенткой, анализируя ее жалобы и оценивая ее состояние, затем проводится влагалищное исследование и кольпоскопия с последующим исследованием мазка из влагалища. Также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия.

При развитии воспалительных осложнений могут быть назначены противовоспалительные препараты для местного или общего применения.

Половая жизнь после диагностического выскабливания

Врачи рекомендуют начинать половую жизнь не раньше чем через две недели после выскабливания. Такая рекомендация связана с повышенным риском заноса инфекции в половые пути и развития воспалительного процесса, так как после операции ткани являются более восприимчивыми к инфекциям.

После операции первые половые контакты могут сопровождаться болью , зудом и дискомфортом, однако такое явление быстро проходит.

Менструация после диагностического выскабливания

Необходимо знать, что первая менструация после выскабливания слизистой оболочки матки может наступить с опозданием (до 4 – 6 недель ). Это не является патологическим состоянием. За это время происходит регенерация слизистой оболочки матки, после чего менструальная функция восстанавливается и менструации возобновляются.

Последствия выскабливания матки

Выскабливание – это процедура, которая требует соблюдения осторожности при проведении. Последствия такой процедуры могут быть положительными и отрицательными. К положительным последствиям относят диагностирование и последующее лечение патологий матки. К отрицательным последствиям выскабливания относят осложнения, появление которых может быть связано как с некачественной работой специалиста, так и с индивидуальной реакцией организма на данное вмешательство. Осложнения могут проявиться как во время операции или сразу после ее окончания, так и через длительное время (отдаленные осложнения ).

Осложнениями выскабливания матки могут быть:

Сильное кровотечение . Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики ). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
Инфекция . Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
Перфорация матки . При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник ). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении ) шейки матки.
Образование синехий (спайки ) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная ).
Нарушения менструального цикла . Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
Гематометра . Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
Повреждение росткового слоя эндометрия . Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием . Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
Эндометрит . Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
Осложнения, связанные с анестезией . Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.

РДВ, или раздельное диагностическое выскабливание, в гинекологии применяется с целью диагностики заболеваний, а также может использоваться в качестве лечебной процедуры. Данная манипуляция считается одной из самых распространенных и часто используемых вмешательств в гинекологии.

РДВ – показания к применению

Обследование РДВ позволяет выяснить состояние слизистой оболочки матки при доброкачественных и злокачественных процессах. В качестве лечебной манипуляции РДВ выполняют при следующих состояниях:

с целью остановки кровотечения;
при ;
для удаления миомы и полипов, растущих в полости матки;
при прервавшейся беременности, если есть подозрение на неполное удаление плодного яйца.

Во время операции РДВ происходит удаление патологических образований в полости матки и в цервикальном канале.

Техника проведения выскабливания

Разберем подробнее, как делают РДВ слизистой оболочки матки и шеечного канала. Данную манипуляцию проводят под внутривенным наркозом. Диагностическую РВД рекомендовано проводить за несколько дней до начала менструации. Перед проведением выскабливания следует пройти обследование. Необходимые для проведения РДВ анализы перечислены ниже:

анализ крови;
коагулограмма;
обследование на гепатит В и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
на наличие воспалительного процесса;
УЗИ органов малого таза.

После проведенного обследования и при отсутствии противопоказаний переходят к основному этапу:

В первую очередь проводят РДВ цервикального канала, полученный материал собирают для дальнейшего исследования.
Зондируют полость матки и постепенно вводят расширители.
В полость матки вводят металлическую кюретку и проводят выскабливание слизистой оболочки.
Весь полученный материал (отдельно из матки и цервикального канала) отправляют на лабораторное исследование тканей. Гистология при РВД достаточно важный этап исследования. Так как показывает все патологические процессы, происходящие в удаленной слизистой оболочке.

Для большего удобства РДВ матки сочетают с гистероскопией или УЗИ. РДВ с гистероскопией позволяет проводить данную манипуляцию под визуальным контролем и дает возможность контролировать полноту удаления слизистой оболочки.

Послеоперационный период

Данная манипуляция относительно безопасна, поэтому и специфического лечения в послеоперационном периоде нет. В качестве последствий РДВ могут наблюдаться умеренные кровянистые выделения длительностью около недели.

Лечение после РДВ заключается в приеме антибиотиков с целью профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений. Для контроля за результатами лечения через несколько дней (чаще через неделю) назначают повторное УЗИ.

Уникальность женских репродуктивных органов выражается в необычайно стройной системе различных функций, которые природа смогла выстроить в одну цепочку. Но иногда одно звено этой цепи по каким-то причинам рвется и весь механизм выводится из строя. Открытия современных ученых не снижают количество женских заболеваний, а наоборот выявляют все новые и новые причины патологического состояния различных органов. Замечательно то, что одновременно предлагаются и более совершенные диагностические методы, способные распознать развитие заболевания на самых ранних сроках. К ним относится и раздельное диагностическое выскабливание полости матки, позволяющее тщательно изучить полученный материал с помощью микроскопа, своевременно дать оценку его доброкачественности, провести диагностику и назначить правильное лечение.

Что такое раздельное диагностическое выскабливание?

Само понятие «выскабливание»- звучит несколько неприятно и даже угрожающе, и не многие испытают радостные чувства услышав об этом назначении. Но проведение этой процедуры не более травматично, чем многие другие обычные манипуляции и часто применяется даже в качестве лечебного метода.

Диагностическое выскабливание проводится для подтверждения предполагаемого диагноза и осуществляется путем получения материалов для биопсии.

Соскоб со слизистой оболочки, исследуемый под микроскопом, способен показать наличие патологии, а для уточнения места возникновения очага поражения используют раздельное диагностическое выскабливание(РДВ), во время которого ткани для исследования из слизистого слоя эндометрия и из цервикального канала шейки забирают отдельно, начиная забор с шейки матки.

Интересное видео:

Процедура диагностики

Проведение раздельного диагностического выскабливания выполняют в стационарных условиях, соблюдая при этом все необходимые антисептические правила. Исходя из индивидуальных особенностей и пожеланий пациентки, проведение диагностики может проходить под общим наркозом или под местным обезболиванием, используя инъекцию препаратов, предназначенных для этой цели, в шейку матки, которую расширяют перед введением инструмента в полость матки. Исследуемые ткани извлекаются специальным инструментом кюреткой, вводимой для забора в матку и в церебральный канал шейки.

Проведение РДВ может быть плановым, чаще всего применяемым перед хирургическими операциями в качестве проводимого лечения и экстренного характера, способного дать срочную оценку сложившимся патологическим процессам, происходящих во внутренних органах. РДВ проводится при постоянном контроле гистероскопа, позволяющего применять точность проводимой процедуры и добиться наименьшего повреждения слизистой оболочки.

Причины выскабливания

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) назначается гинекологом для выяснения наличия патологий внутренних органов и в качестве окончательной диагностики, основываясь на жалобы женщины на какие-либо проявления возможного заболевания. Помимо выскабливания, гинеколог проводит начальное УЗИ, анализ мазков полученных из шейки матки и биопсию цервикального канала. Оценка полученных результатов проведенного исследования позволяет выяснить имеющиеся воспалительные процессы во внутренних органах, определить направление лечения и выявить существующие патологические отклонения:

присутствие клеток атипического строения в слизистых оболочках полости матки и в цервикальном канале шейки;
развитие процессов гиперплазии;
некоторые признаки возникновения полипов;
начальное развитие злокачественных образований во внутренних половых органах.

Окончательную диагностику на образование злокачественной опухоли и определение степень ее развития можно будет провести по результатам гистологического исследования среза всех внутренних слоев тканей, взятых с обследуемого участка.

Диагностика с применением ультразвукового обследования позволяет определить утолщение слоя в эндометрии, и при возникших подозрениях, после проведения повторного УЗИ, будет назначено диагностическое выскабливание матки и шейки матки. Лучше в таких ситуациях применять раздельное выскабливание, так как это позволит более точно определить состояние каждого органа по отдельности.

РДВ одновременно применяют и в случаях длительного внутреннего кровотечения вызванного гиперплазией эндометрия. Выскабливание способствует восстановлению слизистой оболочки до обычного состояния, и может навсегда избавить женщину от этого заболевания.

Лечение с РДВ используют и для удаления полипа из полости матки и со слизистого слоя цервикального канала, с последующим гистологическим изучением извлеченного материала. Результат анализа будет готов в течение десяти дней, после них посещают гинеколога, который по результатам анализа, выбирает направленность лечебных методик. Необходимо запомнить, что важность проведения РДВ трудно переоценить, так как и для лечения, и в качестве диагностического метода, выскабливанию трудно найти замену.

Показания к процедуре

Женщинам необходимо преодолеть страх выскабливания и не опасаться этой процедуры, так как в процессе ее действий снимается лишь поверхностный слой из полости матки, который в любом случае периодически удаляется в момент менструации. Внутренний, глубоко расположенный базальный слой при выскабливании не затрагивается, и при применении терапевтических препаратов, способен нарастить здоровый эндометрий в короткие сроки.

Необходимо учитывать! В период предменопаузы и в состоянии менопаузы слой эндометрия в матке подвержен важным внутренним изменениям, поэтому постепенно перестает исполнять свои функции и утрачивает необходимость.

Важность РДВ неоспорима и обязательно проводится при следующих показаниях:

длительное кровотечение, вызванное различными причинами;
подозрения на злокачественную опухоль эндометрия;
очистка от остатков эмбриональной ткани после аборта или в результате произошедшего выкидыша;
воспалительные процессы во внутреннем слое эндометрия;
гиперплазия;
привычное невынашивание плода и бесплодие;
дисплазийные проявления;
предварительная диагностика аденокарциномы в шейке матки;
синехия, или сращение стенок в полости матки.

Особую важность приобретает раздельное выскабливание при наличии полипов в полости матки или в цервикальном канале, при пузырном заносе и при злокачественном новообразовании в слизистой матки или в канале шейки. Если диагноз заболевания еще недостаточно установлен, проводят диагностическое выскабливание. При установленном заболевании с помощью РДВ необходимо устранить сам патологический процесс. Часто используют РДВ для выяснения причин нарушения в менструальном цикле.

Подготовка к проведению РДВ

Процедура диагностического выскабливания требует некоторой подготовки, поэтому перед ее проведением назначаются необходимые общеклинические анализы и некоторые исследования с включением следующих процедур:

общие анализы крови и мочи;
проведение анализа на возможные инфекционные заболевания;
исследование мазка из полости влагалища;
прохождение кардиограммы, УЗИ внутренних органов;
уровень сахара;
показатели свертываемости крови.

При выскабливании в экстренных случаях, когда пациентка поступает с обильным кровотечением или с подозрением на острую патологию проводят только необходимые исследования.

При плановом проведении процедуры, обследование несколько расширяется и включают флюорографию, развернутые анализы крови, биохимические показатели, исследование на сифилис, ВИЧ и гепатит.

Запомнить! Обследование, проведенное перед выскабливанием, играет важную роль, так как в момент его проведения могут выявиться противопоказания, которые необходимо будет по возможности подкорректировать до РДВ.

Существующие противопоказания

При обнаружении воспалительных заболеваний, протекающих в острой форме, первоначальная задача в лечении их, а лишь затем приступать к выскабливанию, в ином случае эта процедура может вызвать осложнения. Перед ней оценивается общее самочувствие женщины, так как некоторые хронические болезни ограничивают возможность применения данного метода и запрещают общий наркоз. К ситуациям, являющимися препятствием к диагностическому выскабливанию относят:

воспаления в шейке матки и в ее полости, особенно в периоды обострений;
бактериальные и вирусные инфекции;
сахарный диабет;
нарушение свертываемости крови;
некоторые болезни сердца.

Для правильного применения наркоза необходимо присутствие специалиста-анестезиолога. Длительность операции не превышает получаса, после чего в течение 2-3 часов пациентку в палате контролирует врач. При отсутствии побочных эффектов с назначением антибактериальных и противовирусных препаратов пациентку отправляют домой.

В результате РДВ возможно развитие некоторых осложнений, таких как перфорации стенки в матке со скоплением крови, воспаления слизистой эндометрия, разрыв в шейке и некоторые другие. Поэтому при необходимости в проведении выскабливания нужно обращаться к опытным специалистам и в надежные медицинские учреждения с современным оборудованием.

Восстановительный период после РДВ и профилактика осложнений

После проведения раздельного диагностического выскабливания женщина продолжает получать назначенные лечебные препараты и в домашних условиях. Через неделю будет проведен обязательный осмотр гинеколога с использованием УЗИ. За этот период матка сокращается, и выделения исчезают. Восстановление слоя эндометрия начинается сразу после выскабливания и исходя из прописанного лечения.

Очередная менструация обычно начинается в зависимости от индивидуальных особенностей организма в течение 1,5 — 3 месяцев.

В восстановительном периоде некоторое время могут наблюдаться выделения желтоватого цвета, а первая менструация быть чересчур обильно, но скоро все проявления приходят в норму.
Для недопущения осложнений в послеоперационном периоде необходимо исключить возможность развития воспалений, для чего назначается прием антибактериальных препаратов. Также необходимо на некоторое время, не меньше чем на две недели, отказаться от интимной близости

Разделы