Лечение хронического фиброзного пульпита поэтапно. Фиброзный пульпит: причины, симптомы, лечение

Главная

Растяжения

– разновидность хронического воспаления пульпы, отличительной чертой которого является разрастание в полости зуба волокнистой соединительной ткани. Фиброзный пульпит протекает с ощущением постоянной тяжести в зубе; реакцией зуба на термические, химические и механические раздражители в виде длительно не проходящей ноющей, тянущей боли; неприятным запахом из полости рта; наличием глубокой кариозной полости. Диагностировать фиброзный пульпит позволяют данные анамнеза и осмотра (зондирования, перкуссии, термопроб), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение фиброзного пульпита включает витальную/девитальную пульпотомию или экстирпацию пульпы.

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Симптомы фиброзного пульпита

Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители. Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов. Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).

В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.

Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Диагностика фиброзного пульпита

В анамнезе у пациентов с фиброзным пульпитом, как правило, выявляется наличие эпизодов острой зубной боли с последующим уменьшением и сохранением остаточных явлений только при накусывании на зуб. В области причинного зуба присутствует широкая и глубокая кариозная полость, имеющая (реже - не имеющая) сообщение с полостью зуба, содержащая большое количество размягченного дентина. Иногда кариозная полость находится под пломбой.

При зондировании полости зуба возникает резкая болезненность, кровоточивость пульпы; пальпация и перкуссия зуба безболезненны. Проведение термопробы сопровождается появлением ноющей, долго не прекращающейся боли. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 35-50 мкА. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев - увеличение периодонтальной щели.

В рамках проведения дифференциальной диагностики хронического фиброзного пульпита необходимо исключить глубокий кариес , острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит , острый верхушечный периодонтит , обострившийся хронический периодонтит .

Лечение фиброзного пульпита

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится исключительно хирургическим путем и предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы. При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба. Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы . Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба. Методика девитальной экстирпации предполагает удаление как коронковой, так и корневой части пульпы.

Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии , препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за стоматологической помощью грамотно проведенное лечение хронического фиброзного пульпита приводит к исчезновению дискомфорта и болей, сохранению зуба как функциональной единицы. Без надлежащего лечения патологический процесс может распространиться на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в правильном самостоятельном уходе за полостью рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных стоматологических осмотров, своевременном лечении кариеса и острого пульпита.

Хронический фиброзный пульпит - это воспаление мягких тканей зуба, сопровождающееся такими симптомами, как острые боли, усиливающиеся при контакте с температурными, механическими иди химическими раздражителями, отечность десны, нередко переходящая в абсцесс с гнойным содержимым или флюс, повышение температуры. Проигнорировать такое заболевание очень сложно. Если боли при кариесе пациент еще может перетерпеть, то при пульпите обращается к врачу сразу же.

Иногда острая стадия пульпита проходит очень быстро, или же пациенту удается снять симптомы с помощью обезболивающих средств и антибиотиков, если врач был временно недоступен. Но если воспаление недолечили, оно переходит вглубь тканей зуба и тогда развивается хронический фиброзный пульпит. Что это такое, по каким признакам можно его распознать и как лечить?

Хронический фиброзный пульпит - что это

Хронический фиброзный пульпит - это последствия невылеченного острого пульпита. Если боли отсутствовали ввиду особенностей организма пациента или же он их перетерпел, принимая анальгетики, и не проводил лечение зубов, воспаление никуда не исчезает, а лишь преобразуется в хроническую форму, при которой симптомы выражаются менее ярко.

Воспаленные ткани пульпы при этом разлагаются и замещаются грануляционной тканью, котора
я затем становится фиброзной. Отсюда и название болезни - хронический фиброзный пульпит.

Симптомы заболевания

Пульпит в такой форме часто остается не диагностированным длительное время и выявляется лишь при случайном осмотре ротовой полости пациента. Причина в том, что симптомы хронического пульпита или вообще не выражены, или же проявляются очень слабо лишь время от времени. У больного попросту нет жалоб, с которыми он мог бы обратиться к врачу.

Но воспалительный процесс в тканях, тем не менее, идет, и время от времени дает о себе знать. Обострившийся пульпит проявляется такими симптомами:

чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, кислому. При этом боль долго не проходит, даже если раздражитель устранен;
дискомфорт в области десны под зубом, ощущение распирания, мешающего инородного тела;
неприятный запах изо рта - гной в десне и корнях зуба почти не скапливается, вместо этого в полости откладываются некротизированные ткани, они и являются источниками неприятного запаха.

Если инфекция распространяется дальше в надкостницу, клиника дополняется и другими симптомами. Пациент может ощущать головные боли, боли в виске, ухе или шее, снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Но при этом зачастую он не считает, что причина его недомогания - фиброзный пульпит, лечение снова откладывается или ведется неправильно.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения несет серьезную угрозу для здоровья человека, такое заболевание может стать причиной сепсиса и летального исхода.

Методы лечения

Чтобы начать правильное лечение, вначале нужно провести диагностику. Очень важен в этом случае грамотный и подробный опрос пациента.

Обычно врач выясняет, что некоторое время назад подозрительный зуб был поврежден, болел или подвергался лечению, но так и остался недолеченный. По рассказам пациента история болезни, как правило, выглядит так:

вначале зуб реагировал на температурные и химические раздражители - горячее, холодное, кислое, соленое и сладкое;
затем появились боли пульсирующего характера. Особенно часто боли донимали в ночное время;
еще через какое-то время боли стихли и пациент успокоился, решив, что вылечил болезнь с помощью таблеток-анальгетиков и полосканий;
на данный момент боли возникают очень редко, иногда при накусывании или жевании, реже при контакте с горячим или холодным.

При осмотре ротовой полости врач легко обнаружит зуб с большой полостью, пульпа внутри нее будет вскрыта, а сама полость заполнена рыхлым дентином, окрашенным в темно-коричневый, черный или серый цвет. Это и есть фиброзные скопления.

Если стоматолог прозондирует пульпу инструментом, она может начать кровить, при этом пациент ощутит резкую боль, которая стихнет через несколько минут сама по себе. Но десна не краснеет и не отекает, а сам зуб не расшатывается, сохраняя стабильность.

Диагностируя обострение хронического фиброзного пульпита, очень важно исключить другие формы пульпита и периодонтита . Лечение всегда только хирургическое, используются две основные методики:

витальная;
девитальная.

Раньше использовалась преимущественно девитальная методика. Заключается она в следующем:

Под местной анестезией врач очищает полость зуба от мертвых тканей.
Очищенная полость обрабатывается антисептическим раствором.
Затем вскрывается пульпа, если она не вскрылась в процессе заболевания, сверху накладывается тампон с девитализирующей пастой.
Поверх пасты устанавливается временная пломба. Сроки девитализации определяет врач.
По истечению срока временная пломба удаляется, в пульпу закладывается мумифицирующий препарат.
После этого может проводиться пломбирование зуба и корней по всей длине.

Сегодня этот метод используется редко ввиду токсичности препаратов и длительности процедуры. Зубная эмаль после контакта с лекарственными препаратами может стать хрупкой и потемнеть. Кроме того, не всегда удается добиться положительного результата, и, несмотря на проведенное лечение, процесс гниения и распада продолжается под пломбой или коронкой.

Витальная методика отличается от предыдущей тем, что все лечение проводится за один сеанс, без использования токсичных препаратов. Под местной анестезией врач очищает полость от некротизированных тканей, расширяет зубные каналы и удаляет пульпу. После этого полости обрабатываются антисептическим раствором.

В хорошо оборудованных современных стоматологических кабинетах для дезинфекции часто используется лазерное излучение - это стопроцентная гарантия уничтожения всех патогенных микроорганизмов, зубная полость и каналы становятся стерильными. Затем проводится пломбирование.

Важная информация: если пульпит перешел в хроническую форму, это не означает, что он не может снова обостряться. Нередко фиброзный пульпит без лечения провоцирует развитие гангрены пульпы, образования флюса, периодонтит и другие неприятные заболевания, чреватые распространением инфекции в другие ткани и органы. Потому лучше не запускать невылеченные зубы и привести их в порядок как можно раньше, даже если они пока не болят и не беспокоят.

Хронический пульпит у ребенка

К сожалению, хронический фиброзный пульпит у детей тоже бывает, и виной всему в большинстве случаев опять же не пролеченные вовремя зубки. Реже причиной хронического пульпита становится травма зуба. Но примечательно то, у ребенка воспаление пульпы могут вызвать некоторые химические препараты, которые используются для пломбирования зубов. У взрослых подобное явление встречается очень редко.

Основная проблема заключается в том, что ребенок может и не сообщить родителям о том, что у него болит зуб из страха перед визитом к стоматологу. Со стороны же это заболевание практически незаметно, для его обнаружения нужно проводить тщательный осмотр ротовой полости.

Как правило, родители обращаются к врачу, когда болезнь уже очень запущена, малыш измучился от боли и не поддается осмотру добровольно.

Вовремя распознать пульпит у ребенка можно по таким признакам:

покраснение десны вокруг больного зубика, ее отечность и рыхлость;
болезненные ощущения, если нажать на зуб - при этом он может быть запломбированным и выглядеть абсолютно здоровым;
увеличенные шейные лимфатические узлы;
иногда повышение температуры тела;
отказ от еды, вялость, общее недомогание ребенка.

При таких симптомах нужно как можно раньше обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно снять боль с помощью полосканий и мазей. Любые медикаменты может назначать только врач. И если стоматолог диагностирует обострение хронического пульпита у ребенка и порекомендует удалить зуб, придется это сделать - малыш может просто не перенести болезненного лечения и многократных визитов в клинику, для него это станет серьезной травмой.

Можно себе представить, что ощущает ребенок при пульпите и как он напуган, ведь это заболевание и его лечение плохо переносят даже взрослые. Потому лучше, конечно же, не допускать такого явления.

как можно раньше приучить ребенка чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи - полоскать ротовую полость чистой водой;
посещать стоматологический кабинет каждые полгода для профилактического осмотра;
не экономить и выбирать только авторитетную, проверенную стоматологу, где ребенку стопроцентно поставят качественную пломбу, если в этом возникает необходимость;
следить за детским рационом - в нем обязательно должны быть молочные и кисло-молочные продукты, овощи и фрукты, при этом важно с детства приучать малыша грызть их кусочками, а не съедать ложечкой в виде пюре.

При качественно проведенном лечении риск рецидива практически отсутствует. А депульпированный зуб, запломбированный по всем правилам, может прослужить пациенту до конца жизни, не разрушаясь.

Фиброзный пульпит - это одна из разновидностей хронического воспалительного процесса пульпы, главной отличительной чертой которого является разрастание соединительной волокнистой ткани в полости зуба. При этом пациент, страдающий от данного заболевания, постоянно ощущает неприятный запах изо рта, тяжесть в зубе, ноющую, тянущую боль как реакцию на механические и термические раздражители.

Чаще всего фиброзный пульпит регистрируется у лиц 20-50-ти лет. Это заболевание является довольно распространенным, а его хроническая форма способна развиваться как во временных, так и в постоянных зубах. По статистическим данным, в стоматологические клиники обращается 70% пациентов с различными формами пульпита.

Правильная диагностика заболевания и проведение адекватного лечения помогут избежать перерастания фиброзного пульпита в острую хроническую форму.

Описываемое стоматологическое заболевание может быть следствием острого пульпита или возникать в качестве первично-хронического процесса при отсутствии предшествующей острой стадии.

Причины возникновения фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит проявляется при вскрытии коронковой части зуба, а отток воспалительного экссудата осуществляется через кариозную полость, соединяющуюся с пульповой камерой.

Фиброзный пульпит может развиваться первично, например, у некоторых людей с низкой реактивностью организма. В таком случае происходит самостоятельное развитие заболевания в закрытой полости зуба.

Еще одна причина возникновения пульпита - проведение некачественного лечения глубокого кариеса: несоблюдение правил обработки зубов, неправильное наложение лечебных прокладок и т.д.

Симптомы фиброзного пульпита

Симптомы хронического фиброзного пульпита проявляются в болевой реакции на механические, температурные и химические раздражители, действующие в ротовой полости. Тянущая ноющая боль усиливается при их воздействии и долго не утихает по завершении процесса. Самым провоцирующим раздражителем является изменение температуры в полости рта по причине разных действий: вдыхания морозного воздуха, перехода из теплого помещения в холодное, чередования приема горячей и холодной пищи, напитков и пр. Галитоз - неприятный запах изо рта - образуется в результате отсутствия или некачественной гигиены ротовой полости, а также при накоплении пищевых остатков в кариозной области.

Но хронический острый пульпит чаще всего протекает бессимптомно, что может вызвать определенные сложности по причине того, что пациент длительное время не обращается за стоматологической помощью, позволяя патологическому процессу успешно прогрессировать, вызывая воспаление периодонта.

Как показывает практика, боль при остром фиброзном пульпите имеет самопроизвольный характер, возникая в вечернее и ночное время суток, чередуясь с периодами затишья и распространяясь по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенты жалуются на изматывающую болезненность зуба, невозможность спокойно принимать пищу, бессонницу, головные боли и пр. Иногда при отсутствии жалоб фиброзный пульпит обнаруживается при плановом визите к стоматологу. Это возможно в том случае, если кариозные полости имеют натуральный и хороший дренаж (сообщение кариозной полости с полостью зуба), а также локализуются, например, в поддесневой области, являющейся недоступной для раздражителей.

Диагностика фиброзного пульпита

Пациенты с данным заболеванием обычно обращаются к врачам при наличии продолжительной, острой и сильной зубной боли, постепенно убывающей и сохраняющей остаточные явления при механическом воздействии на больной зуб. В нем находится широкая и глубокая кариозная полость, содержащая достаточно много размягченного дентина. В медицинской практике известны случаи, когда такую кариозную полость обнаруживали под пломбами.

При лечении зуба появляется резкая острая боль, пульпа начинает кровоточить. При этом пальпация зуба безболезненна.

При фиброзном пульпите возможно проведение следующих диагностических процедур, а именно:

электроодонтодиагностика (выявляет реакцию пульпы на электрическое раздражение при силе тока 35-50 мкА);
рентгенография (выявляет сообщение зуба с кариозной полостью, а также увеличение периодонтальной щели);

При проведении диагностирования хронического фиброзного пульпита необходимо исключить наличие глубокого кариеса, острого очагового и хронического гангренозного пульпитов, острого верхушечного периодонтита, обострившегося хронического периодонтита. Только квалифицированный врач-стоматолог может дифференцировать эти заболевания, поставить точный диагноз и назначить лечение.

Лечение фиброзного пульпита

Лечение фиброзного пульпита осуществляется путем хирургического вмешательства: ампутации либо экстирпации пульпы. Витальные методы, направленные на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и являющиеся менее травматичными для зуба, выступают в приоритетной части.

Выбор в пользу девитализации (частичного удаления) пульпы происходит в случаях наличия у пациента непроходимости корневых каналов, аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики и пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы (удаление ее коронковой и корневой частей) при фиброзном пульпите проводится в два-три визита к врачу. При первом из них происходит этап препарирования полости кариеса, антисептическая обработка зуба, вскрытие самой пульпы, при этом накладывается девитализирующая паста, ставится временная пломба на зуб.

На втором приеме стоматолог снимает временную пломбу, удаляет коронковую пульпу, мумифицирует корневую пульпу и накладывает изолирующую прокладку, а также восстанавливает коронковую часть зуба.

При лечении фиброзного пульпита витальным методом используется инъекционная анестезия, после этого происходит препарирование, а также обработка кариозной полости. После чего врач-стоматолог удаляет корневую пульпу. Далее происходит механическая и медикаментозная обработка каналов, их пломбирование с последующим рентген-контролем, наложение изолирующей и лечебной прокладок, постановка постоянной пломбы.

В особых случаях (при наличии труднопроходимых каналов, фиброзном пульпите многокорневого зуба и пр.) лечение фиброзного пульпита часто проводится в два-три этапа, в процессе которого происходит промежуточное временное пломбирование каналов лечебными пастами, их повторной механической и медикаментозной обработкой.

Прогноз и профилактика фиброзного пульпита

Лечение фиброзного пульпита очень важно вовремя начать, обратившись за стоматологической помощью. Обострение фиброзного пульпита является достаточно болезненным и лечить его запущенную стадию становится все тяжелее. Грамотный и своевременный подход к лечению фиброзного пульпита способствует исчезновению боли и дискомфортных ощущений, сохранению зуба и препятствованию распространения патологического процесса на ткани периодонта.

Профилактика фиброзного пульпита заключается в соблюдении гигиенических правил ухода за ротовой полостью как в личном порядке, так и с помощью профессионалов. Необходимо регулярно проходить стоматологические осмотры, держа под контролем состояние собственных зубов, своевременно подвергая лечению кариес и фиброзный пульпит.

Вялотекущий хронический фиброзный пульпит является прогрессией острой формы этой патологии и первой стадией хронической. Он может проявиться как самостоятельное заболевание, чаще всего у детей с молочными зубами. При фиброзной форме воспаленные волокнистые ткани пульпы начинают разрастаться, покрываясь внеклеточными плотными массами и минерализованными камнями. Такие изменения приводят к отмиранию пульпарных тканей из-за отсутствия питания клеток.

Хронический фиброзный пульпит возникает из острой диффузной формы при вскрытии пульпарной камеры. Происходит отток экссудата – серозной или гнойной жидкости, вытекающей из тканей пульпы под действием воспаления. Узнать об острой разновидности заболевания можно в статье . Чтобы различить эти формы между собой, стоматологом проводится дифференциальная диагностика – способ исследования, позволяющий исключить другие болезни, неподходящие по симптомам.

Самостоятельное возникновение

Самостоятельному возникновению хронической фиброзной формы способствуют низкая сопротивляемость организма негативным факторам, снижение его тонуса и ослабленный иммунитет.

Заболевание может появиться из-за ожога пульпы во время некачественной обработки зуба. Например, при неохлажденном препарировании (сверлении) кариозной области близко к пульпе, несоблюдении дозировки стоматологической кислоты или антисептического средства.

В отдельных случаях развитию первой фазы хронического пульпита предшествуют ушиб или перелом зуба в области камеры, долгое воздействие давления и вибрации бормашины, аллергия на компоненты пломбировочного материала или лечебных препаратов, рецидив кариеса.

Слабовыраженная симптоматика

Хронический фиброзный пульпит имеет слабо выраженные симптомы. Поврежденный зуб дает о себе знать постоянными чувством тяжести и дискомфорта. Может казаться, что его распирает изнутри.

При наличии кариозной полости изо рта появляется специфический запах. Его источают гниющие остатки пищи, застрявшие внутри зуба. Иногда вокруг поврежденного зуба опухают десны, время от времени из зубодесневой щели течет кровь.

Болевые ощущения

Ощущаются слабые боли ноющего и тянущего характера. Они появляются из-за реакции пульпарных тканей на следующие раздражители:

температурные: холодную или горячую пищу, воду;
химические: соленые, кислые, сладкие, острые продукты и напитки;
механические: пережевывание твердой пищи, чистку зубов.

Резкая смена температурных раздражителей, холодный воздух усиливают интенсивность болевых ощущений. После прекращения действия раздражающих факторов боли не исчезают долгое время.

Периоды обострения

Для хронической фиброзной формы характерны периоды обострения. В такие моменты боли появляются спонтанно, независимо от воздействия раздражающего фактора. Наиболее сильные болевые приступы приходятся на вечернее и ночное время. Боли начинают «стрелять» в соседние зубы и разные области головы.

Иногда заболевание протекает бессимптомно. Такое возможно при отсутствии доступа в пульпарную камеру. Например, если глубокий кариес поразил зуб ниже уровня десны, и раздражителям не добраться через кариозную область в пульпу. Тогда признаки патологии сможет обнаружить только стоматолог на плановом осмотре.

В любом случае для постановки точного диагноза проводятся обычная и дифференциальная диагностика.

Методы диагностирования

Исследование болезни начинается с опрашивания пациента. Чтобы установить диагноз, стоматологу необходимо знать, когда начались боли, какого характера, их продолжительность, другие сопутствующие симптомы, подвергался ли больной зуб лечению, есть ли проблемы со здоровьем.

После опроса стоматолог осматривает зубы, десны, внешний вид пациента, прощупывает лимфатические узлы под челюстью. При наличии кариозной области обнаруживается размягченный, серый или черный дентин. Если пульпа вышла за пределы пульпарной камеры, она имеет серо-бурый или синюшный оттенок.

Зондирование и термопроба

Если пульпы не видно, врач пуговчатым зондом проверяет наличие сквозного сообщения между пульпарной камерой и кариозной полостью. Зондирование вызывает продолжительную, неострую боль и кратковременную кровоточивость. Простукивание поврежденного зуба может не ощущаться, либо отдаваться легкой чувствительностью.

Для определения состояния пульпарных тканей проводится термопроба. Для этого в кариозную полость помещают стерильный тампон. Сначала смоченный в холодной воде, затем – в горячей. Вместо тампонов иногда используется орошение шейки зуба из шприца водой разных температур. Термопроба вызывает ноющую, долго непрекращающуюся боль, особенно на холодную температуру.

Если хронический фиброзный пульпит скрыт за здоровыми тканями зуба или , стоматолог отправляет пациента на рентген. На рентгеновском снимке должно быть заметно кариозно-пульпарное сообщение. В некоторых случаях может быть виден пародонтальный «карман» — увеличенное пространство между десной и поврежденным зубом.

Отличия от других патологий

Чтобы отличить хроническую фиброзную форму от других заболеваний, проводится дифференциальная диагностика с помощью электроодонтометрии – определения порога чувствительности пульпы к электрическому току.

Электроодонтометрия (ЭОД) хронического фиброзного пульпита составляет 30-40 микроамперов. Глубокого кариеса – 10-12 микроамперов. Острого диффузного пульпита – 20-50 микроамперов. Хронического гипертрофированного пульпита – 40-50 микроамперов. Хронического гангренозного пульпита – 60-100 микроамперов.

Любая форма периодонтита (воспаления тканей, окружающих корень зуба) – 150-300 микроамперов. Все пульпиты отзываются болью на термопробу. При термопроба отрицательна, перкуссия (простукивание) положительна.

Дифференциальная диагностика позволяет стоматологу прийти к единственно верному диагнозу и назначить лечение.

Редкий способ лечения

В редких случаях лечение хронического фиброзного пульпита допустимо с помощью консервативного метода. После освобождения от кариозных участков и вскрытия пульпарной камеры, пульпа обрабатывается сильными противовоспалительными и антимикробными средствами. Затем пульпарные ткани восстанавливаются гидроокисью кальция. В случае положительного результата зуб пломбируется.

Этот способ используют, только если пациенту не более 25-30 лет и у него никогда не было проблем с иммунитетом и здоровьем. Большинство стоматологов придерживаются мнения, что при хронической фиброзной форме консервативный метод неэффективен. Чтобы не тратить зря время, нервы и деньги, лучше сразу решиться на оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Лечение хирургическим способом подразумевает ампутацию – частичное удаление или депульпирование – полное удаление пульпы.

Лечение первым способом начинается с применения сильнодействующей анестезии. Затем препарируют поврежденные кариесом участки зуба или высверливают его здоровые ткани для нормального доступа к пульпе. Образовавшуюся полость обеззараживают антисептическим средством. Вскрывают пульпарную камеру и снова обеззараживают. Удаляют ту часть пульпы, которая находится в коронковой части зуба.

Затем обеззараживают обработанную область зуба. Закрывают оставшиеся ткани пульпы специальной прокладкой. Ее заранее пропитывают в лечебном растворе, в состав которого входят антимикробные, противовоспалительные, регенерирующие компоненты. Лечебную прокладку накрывают фиксационной. Накладывают временный пломбировочный материал.

Дальнейшие действия

Спустя положенное количество дней временную пломбу и прокладки убирают. Если разрушение пульпарных тканей прекратилось, заново обрабатывают зубную полость, накладывают прокладки. Ставят постоянную пломбу, шлифуют ее и полируют, придавая зубу нормальный эстетичный вид. Для контроля состояния пульпы придется периодически посещать стоматолога.

Если патологическое изменение пульпарных тканей продолжилось или нет возможности сохранить корневую часть пульпы, стоматолог назначает депульпирование. Эту операцию мы рассматривали в статье .

А вам приходилось сталкиваться с этой формой хронического пульпита? Поделитесь, пожалуйста, в комментариях опытом.

Поддержите, пожалуйста, наш сайт, поставив под статьей лайк и поделившись ею с друзьями.

Однако иногда возможно первичное хроническое течение болезни, когда фаза острого воспаления кратковременна и проходит без классических признаков, связанных с сильными болями.

Хроническая форма является своего рода компенсацией, когда происходит фиброзное перерождение тканей пульпы («нерва») с минимальными явлениями экссудации, то есть образования в канале жидкости. При этом происходит разрастание волокнистой соединительной ткани внутри каналов зуба с соответствующим уменьшением чувствительности пульпы.

Структурные изменения пульпы без распада и образования гноя – это результат реактивности организма, когда состояние воспаления тканей «нерва» позволяет не ощущать острых болей. В большинстве случаев этому способствует вплоть до пульповой камеры, когда отток лишней жидкости из нее происходит через отверстие в кариозную полость.

Фотография зуба с глубокой кариозной полостью, доходящей до пульповой камеры:

Однако при хроническом фиброзном пульпите, несмотря на отсутствие острых болей, о благополучии зуба говорить не приходится. Да и состояние такое в большинстве случаев является временным, так как рано или поздно может произойти гибель части пульпы с явлениями , либо некротизация всей пульпы с переходом гнойного воспаления на окружающие корень ткани.

Острый гнойный процесс, в свою очередь, может распространиться под надкостницу и вызвать «флюс», что нередко приводит к удалению зуба. Вообще говоря, переход фиброзной фазы в гангрену пульпы во всех смыслах неприятен: появляется гнилостный запах изо рта, зуб окрашивается в серый цвет, сильно реагирует на горячее, а также появляются дополнительные риски развития тяжелых осложнений.

Именно поэтому так важно начать лечение фиброзного пульпита как можно скорее, еще до перехода хронической формы болезни в острую.

История болезни и динамика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит среди остальных форм пульпитов встречается чаще всего и имеет характерную историю болезни. Обычно человека беспокоят ноющие боли от различных видов раздражителей (холодная и горячая пища), которые длительно не проходят даже после устранения источника раздражения. Нередко боли ноющего характера ощущаются и в тех случаях, когда просто меняется температура окружающего воздуха: например, при переходе в теплое помещение с холода.

Почему ноющие боли преобладают в вечернее и ночное время?

Действительно, известно, что зубная боль проявляет себя ярче в вечернее и особенно – в ночное время. Несмотря на то, что при хроническом фиброзном пульпите присутствуют только слабо выраженные ноющие боли, однако вечером и ночью они зачастую становятся более интенсивными.

Существует несколько версий по этому поводу. Согласно первой из них, ночные боли связаны с тем, что днем человек ведет активную деятельность и на фоне этого не обращает внимания на слабую боль, а вечером и ночью организм расслабляется, и боли чувствуются острее. По другой версии ночные боли обусловлены тем, что к зубу подходят нервные ветви, связанные с блуждающим нервом, а ночь давно называют «царством Вагуса», то есть увеличением активности именно этого нерва, поэтому зуб болит сильнее именно в это время. Стоматологам же ближе объяснение, связанное с тем, что вечером и во время сна ослабляются обменные процессы, уменьшается скорость оттока токсинов от пульпы, из-за чего усиливается ее отек и сдавление внутри зуба. Так как пульпа – это сосудисто-нервный пучок, то его длительное сдавление вызывает сильные боли.

Фотография удаленной из зуба пульпы:

Случай из практики.

На прием к стоматологу обратился мужчина 42 лет с жалобами на кариозную полость в верхнем левом зубе, из-за которой возникают ноющие боли при приеме пищи, а также постепенное нарастание болезненных ощущений от холодного. Пациент акцентировал внимание на нарушение промежутка между зубами, так как во время пищи возникает боль в десне и приходится убирать остатки еды зубочистками.

Из истории болезни: около месяца назад появились острые приступообразные боли в этом зубе, которые пациент снимал .

Объективно: при визуальном осмотре в левом верхнем пятом зубе (2.5) определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Медиальная контактная стенка и жевательная поверхность 2.5 зуба разрушены кариозным процессом. При зондировании определяется точка вскрытия полости зуба, в которой видна пульпа. При касании зондом в этой точке пульпа болезненно кровоточит.

Для уточнения диагноза проведена перкуссия зуба, ЭОД и рентгенография. При перкуссии по зубу боли нет, данные ЭОД составляют 40 мкА. На рентгеновском снимке имеется сообщение кариозной полости с пульповой камерой, изменений в периапикальных тканях не выявлено.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 2.5 зуба.

проведена инфильтрационная анестезия препаратом SEPTANEST 1:100 000 (1,7 мл) в проекции верхушек корней 25 зуба на десну;
препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;
раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
ампутация коронковой пульпы;
экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
раскрытие устьев медиального и небного каналов борами Gates Glidden;
установление и фиксация рабочей длины каналов;
прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
высушивание каналов бумажными штифтами;
контроль длины каналов апекслокатором;
пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи (№ 35-40, 4 конусность) с Эндометазоном N.

На зуб установлена временная пломба Clip светового отверждения. Пациент назначен на следующий прием через 3 дня.

Повторный прием. Извлечена временная повязка, проведена коррекция стенок полости. Использована техника открытого сэндвича: установлена секционная матрица между 2.4 и 2.5 зубом с клиньями для восстановления медиального контактного пункта.

На дно до эмалево-дентинной границы внесен стеклоиономерный цемент светового отверждения Vitrebond, произведено восстановление эстетико-функциональных свойств зуба пломбой Filtek Z-250 светового отверждения, шлифование и полирование дисками, полирами, щетками с пастой Detartrine Z.

Контроль установленной пломбы назначен через неделю.

Диагностика хронического фиброзного пульпита

Диагноз хронического фиброзного пульпита окончательно ставится лишь после соответствующих подтверждающих исследований.

Обычно в зубе присутствует глубокая кариозная полость с размягченным инфицированным дентином, которая часто сообщается с пульповой камерой. Для уточнения наличия такого сквозного сообщения стоматолог применяет зонд – изогнутый и острый на конце металлический инструмент, которым проводится зондирование.

Во время этой процедуры выясняется, есть ли сообщение дна кариозной полости с пульпой зуба. Если сообщение имеется, то после зондирования пульпа зачастую начинает болезненно кровоточить.

Это интересно

В настоящее время к методу глубокого зондирования стоматологи из соображений гуманности прибегают редко, либо осуществляют его крайне осторожно. Старшее поколение может рассказать немало историй о том, что недобросовестный стоматолог во время диагностики «ткнул» в зуб чем-то острым так, что «искры из глаз посыпались». Такие случаи, к сожалению, фиксируются и сегодня, особенно на приеме в бюджетных клиниках.

Практика показывает, что сильнейшая боль во время процедуры зондирования возникает при чрезмерном давлении кончиком зонда на дно кариозной полости , а не хронического. Как правило, при хронической форме зондирование уже травмированного пищей «нерва» не приносит нестерпимых болей, хотя современные стоматологи с учетом человечных методов диагностики отказываются от этого рискованного метода.

Пальпация десны возле больного зуба всегда безболезненна, а перкуссия (постукивание) по пульпитному зубу тупым концом зонда или стоматологического зеркала не приносит болезненных ощущений.

Одним из важных этапов диагностики является также термометрия – определение реакции зуба на температурные раздражители. Так, например, если при воздействии на зуб холодной воды при подаче ее из шприца с затупленной иглой, боль долго не проходит даже после устранения раздражителя, то это говорит о живом «нерве» внутри зуба и его хроническом воспалении.

В рамках дифференциальной диагностики электроодонтодиагностика (ЭОД) является, пожалуй, самым информативным методом, и позволяет точно определить не только хроническую стадию воспаления с фиброзным перерождением тканей внутри зуба, но и отличить ее от других хронических форм (гангрены пульпы и ее гипертрофии). Так как здоровая пульпа начинает реагировать на ток силой 2-6 мкА (при глубоком кариесе – до 20 мкА), то все серьезные отклонения от этого значения указывают на то или иное состояние воспаления пульпы. При фиброзном пульпите «нерв» отвечает возбуждением и болью при силе тока 35-50 мкА.

На нижеприведенном фото показан прибор для проведения электроодонтодиагностики:

Важное значение имеет и рентгенодиагностика. При хроническом фиброзном пульпите на рентгенограмме больного зуба обычно можно наблюдать глубокую кариозную полость, которая почти всегда сообщается с пульповой камерой. Иногда фиксируется незначительное расширение периодонтальной щели (пространства между корнем и костью альвеолы, в которой он зафиксирован).

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом, острым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом. Именно с этими заболеваниями больше всего схож фиброзный пульпит.

Глубокий кариес никогда не имеет сообщения с пульпой зуба, а зондирование болезненно по всему дну, а не в одной точке. Боль быстро проходит при устранении раздражителя в отличие от фиброзного пульпита. Показания ЭОД при глубоком кариесе не больше 20 мкА, а при фиброзном пульпите от 35 мкА.

Острую форму пульпита легко перепутать с хронической. Больше всего отличий выявляется при изучении истории болезни, так как при хроническом фиброзном пульпите нет жалоб на острую самопроизвольную боль и боль, отдающую куда-либо (в висок, ухо, затылок и т.д.). Пациент указывает на то, что раньше были все эти признаки, но со временем они исчезли и остались только длительные ноющие боли. При зондировании дна кариозной полости на фоне чаще всего не бывает сообщения кариозной полости с «нервом», в отличие от фиброзного пульпита.

Гангренозный пульпит (гангрена пульпы) можно перепутать с фиброзным, но принципиальным его отличием является внешний вид зуба (сероватый оттенок), гнилостный запах из кариозной полости, разрушение зуба до устьев каналов и боль при зондировании именно каналов. Также ведущим показателем при диагностике в этом случае являются данные ЭОД, которые при гангрене пульпы доходят за 60 мкА.

Хирургические методы лечения фиброзного пульпита

Это интересно

Литературные источники конца прошлого века информируют о том, что при хроническом фиброзном пульпите можно применять биологический (консервативный) метод лечения, однако большинство практикующих авторов современных научных работ пришли к выводу, что эффект от такого лечения весьма сомнителен, а прогноз на будущее не благоприятен. Структурные изменения в тканях пульпы не позволяют вернуть ей прежнее состояние даже за счет сильных лекарств на основе антибиотиков и гидроокиси кальция.

Частичное удаление пульпы в качестве метода лечения хронического фиброзного пульпита применяется крайне редко, так как трудно диагностировать, есть ли серьезные фиброзные изменения в корневой пульпе. Ведь именно корневую пульпу при данной методике лечения сохраняют и ставят на нее лекарства для снятия воспаления. Сложность соблюдения идеальной стерильности в рабочей зоне и возможность повторного воспаления остатков пульпы не позволяет стоматологам надеяться на успех от такого вида лечения, а перспектива переделывать работу заново определяет выбор в пользу метода полного извлечения пульпы из системы корневых каналов.

Полное извлечение пульпы из корневых каналов позволяет надежно избавить зуб от источника инфекции, провоцирующего боли в зубе. Для этого применяют метод одномоментного извлечения «нерва» с последующим очищением каналов антисептиками, либо с предварительной девитализацией (умерщвлением) пульпы с помощью мышьяковистой пасты или не содержащих мышьяк аналогов.

Это интересно

Благодаря не самым грамотным разъяснениям стоматологов, в народе до сих пор бытует мнение, что после первого посещения врача при лечении пульпита в зубе сперва устанавливается «лекарство». Тем, кому не повезло с врачом, такое «лекарство» дает еще и сильнейшие боли, так как в итоге выясняется, что данная мышьяковистая паста была неправильно установлена в кариозной полости и вместо умерщвления пульпы лишь сильно ее раздражает. Никаких свойств лекарства такая паста, конечно, в себе не несет, причем иногда в руках неопытного стоматолога она становится для зуба и организма в целом ядом.

Современные стоматологи для лечения хронического фиброзного пульпита любого зуба выбирают метод полного извлечения пульпы из каналов под эффективной анестезией. После хорошей «заморозки» производится вначале удаление коронковой части «нерва», а затем – корневой с помощью пульпоэкстракторов (тонких иголочек, позволяющих извлекать пульпу за счет специальных зацепок). После этого стоматолог проводит прохождение и расширение каналов файлами (инструментами, имеющими режущие грани и ручку для удержания) совместно с медикаментозной обработкой всех ответвлений канала растворами антисептиков.

Обычно лечение хронического фиброзного пульпита занимает 1-2 посещения, в зависимости от тактики врача. В определенных клинических ситуациях стоматолог может поставить в систему каналов растворы или пасты с сильными антисептиками для улучшенной стерилизации каналов и предупреждения возникновения обострения в уже мертвом зубе, поэтому появляется еще дополнительное посещение.

Особенности лечения фиброзного пульпита молочных зубов у детей

Для лечения фиброзного пульпита у детей сегодня применяются разные методики, в зависимости от:

уровня стоматологической организации (бюджетная или частная);
клинического случая (сформированы корни или нет);
профессионализма детского стоматолога

Чаще всего для лечения фиброзного со сформированными корнями применяют методику, не отличающуюся от таковой у взрослых. Единственный отличительный момент заключается в том, что у детей в силу специфики лечения (излишняя активность и пугливость) чаще ставится паста для предварительной девитализации пульпы (обычно безмышьяковистая) для подготовки к извлечению в следующее посещение.

На заметку

В качестве девитализирущей пасты у детей применяется, например, Девит-С или – сильнодействующая девитализирующая паста, не содержащая мышьяк. В качестве действующего вещества она содержит параформальдегид, который надежно «убивает» пульпу. Для постановки этой пасты при хроническом пульпите в молочном зубе требуется хорошо раскрыть доступ к пульповой камере. Обычно достаточно пасты размером с просяное зернышко, но для многокорневых молочных зубов доза увеличивается индивидуально. Паста ставится в среднем на 3-5 дней, а иногда и до одной недели.

В силу того, что дети чаще всего не дают полноценно проводить все манипуляции по лечению каналов, которое требует много времени для достижения положительного результата, детские стоматологи, особенно в бюджетных клиниках, иногда выбирают методы девитальной ампутации, то есть удаления коронковой пульпы после девитализирующей пасты и мумификации корневой. Сохранение «мертвой» корневой пульпы после применения сильнодействующих мумифицирующих средств – это довольно рискованное мероприятие , так как мумифицированный «нерв» может вызвать хроническое воспаление на корне вплоть до возникновения свищей на десне или кисты на корне молочного зуба, а это прямо или косвенно губительно повлияет на зачаток постоянного зуба.

Из опыта стоматолога

В некоторых стоматологических клиниках в качестве мумифицирующих средств до сих пор применяют запрещенную во всех странах, кроме России, резорцин-формалиновую пасту и ее аналоги в виде готовых препаратов. Зубы (молочные или постоянные), вылеченные таким методом, выглядят, мягко говоря, не очень красиво: через некоторое время вся коронковая часть зуба окрашивается в оттенок розового или красного цвета, что сильно бросается в глаза окружающим, если леченый зуб находится в зоне улыбки.

Проблемы, которые могут возникнуть при лечении

Во время лечения пульпита могут быть как легкие, так и тяжелые осложнения. К легким осложнениям относятся те, которые проще исправить и которые не так опасны для здоровья и жизни человека.

Например, к самым рядовым ошибкам при лечении фиброзного пульпита относится недопломбирование каналов зуба. Стандарт качества лечения каналов предусматривает пломбирование их по всей длине плотно и до апекса – физиологического сужения. Если канал не запломбирован до указанной отметки, то в будущем могут быть большие проблемы, связанные с активацией инфекции в пустотах канала. Особенно опасно, когда канал запломбирован только на 20-50%.

Более того, стоматологи сталкиваются с ситуациями, когда в бюджетной (бесплатной) стоматологии вообще не осуществляют пломбирование каналов или проводят их пастами, которые размазывают по стенкам каналов, выдавая за законченное лечение. Естественно, что их коллеги почти в 100% случаев переделывают работу заново из-за возникших .

Сложнее всего поправить ошибку, связанную с выведением пломбировочного внутриканального материала за пределы корня. Иногда такая ошибка стоит здоровья пациента, если материал попадает глубоко в гайморову пазуху (при лечении каналов верхнего зуба), либо в нижнечелюстной канал (при лечении нижнего зуба).

В таких случаях выведенный пломбировочный материал выступает, как инородное тело, раздражая ткани и провоцируя сильные боли. В гайморовой пазухе развивается гайморит, а в нижнечелюстном канале – неврит. Своевременная помощь в виде оперативного вмешательства со стороны стоматолога-хирурга по извлечению лишнего материала спасает здоровье и нередко – жизнь пациенту. По понятным причинам зуб с таким осложнением чаще приходится удалить для обеспечения лучшего доступа к инородному материалу.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы лечения фиброзного пульпита используются как во время, так и после лечения. Во время лечения каналов применяются, например:

диатермокоагуляция «нерва»;
трансканальный электрофорез йода.

Диатермокоагуляция – это денатурация белка пульпы или, иначе говоря, его термическая коагуляция. За счет сильно нагретого кончика иглы, вводимой в канал, выделяется тепло, которое производит за считанные секунды (2-4 сек.) некроз пульпы, уменьшая тем самым риски кровотечения при ее извлечении. Также при этом погибают микроорганизмы, что предотвращает проникновение инфекции за пределы корня.

Трансканальный электрофорез йода: этот метод применяется в плохо проходимых каналах с бактерицидной целью, то есть для уничтожения микробов в труднодоступных местах. Такой прием позволяет в будущем избежать рисков развития осложнений в виде верхушечного периодонтита – воспаления тканей вокруг корня.

Если беспокоит постпломбировочная боль после завершения лечения каналов, но признаков серьезных ошибок на снимке, которые требуют коррекции, не имеется, то применяют электрофорез анестетиков, ультразвуковую терапию и лазер, а также микроволновое излучение. Все это позволяет быстрее снять боли травматического характера.

Подведем небольшой итог. Своевременное обращение за помощью при хроническом фиброзном пульпите позволяет избежать в будущем осложнений в виде гангрены «нерва» с последующим гнойным его расплавлением, а значит – сохранить зуб от удаления. Благодаря современным достижениям стоматологии сегодня можно совершенно безболезненно провести лечение каналов с постановкой долговечной и эстетичной пломбы. Так что нет смысла терпеть боль и запивать ее обезболивающими таблетками, гораздо проще вылечить зуб и спать спокойно.

Полезное видео: что важно знать о пульпите

Лечение пульпита под микроскопом

Разделы