Медикаментозная обработка кариозной полости. Обработка кариозной полости Медикаментозная обработка кариозной полости препараты
Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %). Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налета и пелликулы, затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например 40 % лимонная кислота) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта.
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.
Медики из французского национального института здоровья и медицинских исследований (INSERM) в 2010 году обнаружили способ лечения больного кариесом зуба без оперативного вмешательства. Меланоцитстимулирующие гормоны, введённые в кариозную полость или нанесённые рядом, стимулируют клетки тканей зуба размножаться и заращивать повреждение. Опыты на мышах показали, что зубы восстанавливаются в течение месяца
Этапы обработки кариозной полости
Определение окклюзионных точек.
Анестезиязуба (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз).
Очистка зуба от пищевого налётас помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flowи др.)
Наложение изолирующей системы по ситуации (коффердам,OptiDamи др.)
Препарирование кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали,некрэктомия(полное удаления размягчённого инфицированногодентина), формирование полости для лучшей фиксациипломбы. В зависимости от применяемогопломбировочного материала, методаадгезиии пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие)пульпыили бормашиной на малых оборотах.
Антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного растворахлоргексидинаили гелем на его основе, так же в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики.
В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладкиили прокладки изстеклоиономерных цементов.
В зависимости от вида вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера,адгезива. При использовании адгезива 4, 5 поколения сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 %фосфорной кислотой, 6,7,8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим.
Нанесение дентального адгезива.
Пломбирование кариозной полости пломбойиливкладкойизкомпозитныхматериалов, металлокомпозиций (амальгамы) иликерамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба.
Пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы.
В редких случаях приходится выполнять депульпацию(удаление нерва) зуба.
Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.
Принцип реминерализующей консервативной терапии кариеса состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в период предшествующей частичной кариозной деминерализации.
Поскольку основными компонентами эмали зуба являются кальций и фосфор, они же составляют основу минеральных (реминерализующих) растворов. Проникшие в эмаль ионы минеральных элементов сорбируются на органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в неразрушившихся кристаллах апатитов эмали.
Хотя полное восстановление деминерализованной эмали зуба невозможно, в практическом отношении эффект частичной реминерализации позволяет остановить кариозный процесс и сохранить функцию зуба. Данный метод хорош тем, что дает возможность воздействовать на очаги воспалений, даже если проводится параллельное лечение или протезирование зубов , например соседних.
При лечении кариеса на стадии пятна применяют реминерализующие растворы, вводимые в очаг поражения аппликационными и электрофоретическими методами. Наиболее широко используют 10% раствор глюконата кальция, 2-10% раствор подкисленного фосфата кальция и реминерализующую жидкость Боровского-Пахомова. Показаниями являются единичные и множественные белые, светло-коричневые кариозные пятна на гладких поверхностях зубов.
Поверхность зубов очищают от зубного налета зубной щеткой или ватными тампонами, увлажненными «перекисью водорода, затем зубы высушивают струей тёплого воздуха. Зубы изолируют от слизистой оболочки ватными тампонами или лигниновыми турундами, или, еще лучше, коффердамом. На поверхность кариозных пятен накладывают ватные тампоны, смоченные реминерализующей жидкостью.
Длительность аппликации составляет от 5 до 20 мин (чем дольше, тем лучше), в среднем 15 мин. В течение этого времени тампоны можно заменить свежими через каждые 5 мин. После удаления тампона с реминерализующей жидкостью на поверхность зуба накладывают ватные тампоны, смоченные 2% раствором фторида натрия. Длительность аппликации раствора 2-3 мин.
Больному рекомендуют не пить и не принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализующей терапии, как и отбеливание зубов , состоит из 15-20 аппликаций, в зависимости от активности и распространенности патологического процесса, но в отдельных случаях, при обширных множественных поражениях зубов, производят до 30 аппликаций. Процедуры следует делать ежедневно (допустимо через день), желательно в утренние часы. В случае вынужденного перерыва в лечении курс начинают снова.
В течение реминерализующей терапии контролируется ее эффективность методом окрашивания поверхностей зубов реагентом. Как правило, через 3 - 5 аппликаций интенсивность окрашивания кариозных пятен заметно снижается, что свидетельствует о частичной реминерализации деминерализованного кариозного очага. После курса лечения реминерализующими растворами подповерхностные кариозные пятна исчезают, а поверхностные уменьшаются и приобретают блеск, что указывает на стабилизацию патологического кариозного процесса.
Практика показывает, что курс реминерализации может проводиться также и во время исправления прикуса зубов . Эффективность курса подтверждается повторным окрашиванием зуба. В случае необходимости можно провести повторный курс лечения (как правило, через 6 месяцев). Показания к повторным курсам терапии устанавливаются также методом витального окрашивания зубов.
Пульпит
Этиология
Наиболее распространенной причиной пульпита являются: 1. Микробы и их токсины, проникающие в пульпу зуба а) из кариозной полости через слой дентина, сохранившийся между кариозной полостью и пульпой, реже: б) через апикальное отверстие при тяжелых заболеваниях пародонш, если имеются глубокие патологические зубодесневые карманы. Инфицирование пульпы возможно и в) гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии, но наблюдается это исключительно редко. Второй по частоте причиной является 2. Механическая травма пульпы, возникающая при отломе части коронки зуба или во время препарирования кариозной полости. Реже пульпит развивается вследствие чрезмерных 3. Термических и 4. Лекарственных воздействий при лечении кариеса.
Патогенез
Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере.
Классификация:
травматический
гиперемия пульпы
серозный ограниченный
серозный диффузный
Клиническая картина острых пульпитов
Общая симптоматика. Характерным симптомом острого воспаления пульпы является острая спонтанная, иррадиирующая боль, усиливающаяся ночью. Она возникает внезапно, независимо от внешних факторов влияния: иногда возникновение боли провоцируют химические, термические и механические агенты. Характерно, что боль сохраняется после устранения раздражителей. Заболевание протекает чаще при наличии повреждения зуба - кариозной полости, трещины эмали и др. Характер, продолжительность и интенсивность боли также зависят от общего состояния организма, реактивности нервной системы пациента. Боль, возникающая спонтанно без видимой причины, является характерным признаком острого воспаления пульпы. Продолжительность болевого приступа зависит от силы раздражителя, распространенности и характера воспалительного очага в пульпе, а также от реактивных свойств организма. При воспалении пульпы боль всегда проявляется приступами с короткими светлыми промежутками. Болевой приступ может быть коротким с продолжительными светлыми промежутками или продолжительным с короткими интермиссиями. Иногда боль может быть продолжительной, интенсивной, пульсирующей, рвущей. Чем меньшая область пульпы втянута в воспалительный процесс, тем приступ боли короче, при распространении воспалительного процесса продолжительность и интенсивность болевых приступов нарастают. Такая характеристика различных проявлений болевого приступа, несмотря на ее условность, является основным критерием для диагностики формы пульпита, независимо от классификации, применяемой тем или иным клиницистом. Когда воспаление сопровождается появлением гнойного экссудата, светлые промежутки почти отсутствуют, наблюдаются только некоторые периоды ослабления боли. Иногда пациенты при таком развитии воспаления пульпы чувствуют облегчение при применении холода на область поражения, например, при накладывании прохладных компрессов или Холодовых ротовых ванночек. Боль может быть локализованной или иррадиирующеи по ходу ветвей тройничного нерва. При заболевании пульпы в зубах верхней челюсти боль иррадиирует в несколько ближайших зубов, потом в область виска и лба (вторая ветвь). От зубов нижней челюсти она распространяется к уху и затылку (третья ветвь) вследствие их иннервации этой парой черепных нервов. Характерно, что спонтанная приступообразная боль усиливается ночью, даже во время сна, когда отсутствует влияние различных внешних раздражителей. Следует учесть, что боль по своей природе является субъективным чувством и определяется функциональным состоянием коры головного мозга, которая имеет способность угнетать, тормозить или усиливать болевые ощущения. У спокойных физиологически здоровых людей боль при пульпите менее интенсивная и продолжительная, чем у ослабленных астенических людей с высокой реакцией на болевые раздражители
Лечение
Серозные пульпиты считаются обратимыми при надлежащем лечении (Ca-содержащие лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и пр.), которое направлено на ощелачивание полости зуба, с последующим образованием вторичного дентина. Показаниями к этому(биологическому) методу лечения являются молодой возраст (до 30 лет), отсутствие хронических заболеваний и достаточная кариес-резистентность (устойчивость тканей зуба к кариозному процессу). Возможно также частичное удаление пульпы (ампутация пульпы), однако, в настоящее время используется редко, в основном в молочных зубах и в зубах с несформированной верхушкой (до двух лет после прорезывания зуба).
Пульпит - воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы).
Этиология
Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (препарирование зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие).
Патогенез
Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого. Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.
Классификация
фиброзный
гангренозный
гипертрофический (пролиферативный)
Клиническая картина
Хронические формы воспаления клинически проявляются ощущением тяжести в зубе. При переходе из теплого помещения в холодное возникает незначительная боль. У некоторых больных в начале заболевания имеют место вспышки кратковременной боли. Хронический обострившийся пульпит характеризуется длительным вялым течением с рецидивами острой боли. Анамнез позволяет установить, что зуб и прежде реагировал на температурные раздражители, но боль не была интенсивной. У детей нарастающая боль внезапно прекращается на продолжительное время (несколько дней, недель). Как правило, больные жалуются на острую приступообразную боль либо резкую боль пульсирующего, рвущего характера с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва с периодонтальной реакцией. Электровозбудимость в зубах снижена до 120-160 мкА, что свидетельствует о дистрофических и деструктивных изменениях нервных элементов пульпы. Хронический фиброзный пульпит отличается частыми болевыми приступами, возникающими от действия раздражителя; пульповая камера чаще вскрыта; интенсивно выражена застойная гиперемия пульпы; пульпа болезненная и кровоточит при зондировании. При обострениях преобладает симптоматика серозного воспаления.
При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.
Гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.
Лечение
При лечении острых гнойных и хронических пульпитов производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов (депульпирование - «удаление нерва») и пломбировка (герметичная обтурация) канала. Удаление нерва может проводиться как в одно посещение, так и в два. После анестезии создается сообщение с нервом, и на него накладывают девитализирующую пасту (в народе именуемую «мышьяк»; в действительности же, он уже практически не используется, будучи замененным новым средством - пастой на основе параформальдегида и анестетика; его можно оставлять на неделю, при этом, токсичность его гораздо ниже). Либо же под анестезией удаляется нерв, в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления) через 3 дня зуб можно пломбировать. За время лечения необходимо сделать как минимум 2 снимка: первый - до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов, второй - после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и/или покрытии коронкой, по показаниям.
Периодонти́т
Этиология
Инфекционный периодонтит
Травматический периодонтит
Медикаментозный периодонтит
Патогенез
Классификация острого периодонтита
-Острый периодонтит:
острый серозный,
острый гнойный
-Обострение хронического периодонтита .
Клиническая картина
Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба.
Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удается выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта:
Первая стадия . Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для неё возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
Вторая стадия . Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (симптом выросшего зуба). Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.
Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура (из-за боли зубов) тела повышается до 37-38 °C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.
Лечение
Лечение острого периодонтита сводится к уменьшению этого давления путем создания оттока через корневой канал зуба. С этой целью вскрывается пульпарная камера зуба, удаляется пульпа и производится расширение корневых каналов до анатомического апекса. Зуб оставляется открытым, назначаются полоскания, противовоспалительные средства, поливитамины и при необходимости антибиотики. После исчезновения симптомов зуб пломбируется.
Обострение хронического периодонтита
Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это происходит под воздествием различных факторов, которые изменяют характер течения хронического воспаления.
К обострению хронического процесса могут привести:
Повреждение капсулы из фиброзной ткани, которая ограничивает очаг воспаления (при гранулематозном периодонтите). Чрезмерная нагрузка на зуб передается на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления внутри кистогранулемы. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.
Нарушение оттока гноя из очага воспаления. В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость - процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.
Снижение иммунитета организма приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса.
Периодонти́т - это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.
Этиология
Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.
Патогенез
Микроорганизмы проникают в периодонт чаще всего через корневой канал при пульпите. При проникновении инфекции возникает воспаление. Периодонтит возможен также при других состояниях: травмах, длительном воздействии мышьяка на зубную полость, при сепсисе. Периодонтальная щель заполнена межтканевой жидкостью и наряду со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках. Периодонт входящие в него элементы богаты рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление дает выраженный болевой синдром. При воспалении происходит экссудация (пропотевание жидкости). Отек и экссудация отвечают за главный, но не единственный признак заболевания – боль. При наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба боль менее выражена и создаются условия для развития хронического периодонтита. В противном случае развивается острый периодонтит – сначала серозный, а затем и гнойный.
Классификация
Хронический периодонтит:
фиброзный,
гранулирующий,
гранулематозный.
Клиническая картина
Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.
Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.
В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.
Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.
Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.
Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.
Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.
Объективно, причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.
При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.
Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.
Лечение
Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:
механическую подготовку (расширение, очистку),
антисептическую обработку (дезинфекцию),
пломбирование каналов
Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия.
Затем проводят процедуры, борящиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные процессы в кости. В корень зуба закладывают рассасывающие противовоспалительные и антибактериальные пасты. Применяют физиотерапевтические процедуры.
После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно тщательно пломбируют. В 85 % случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.
Если после проведенного комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае пораженный зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.
Пародонт – это обобщающее название зубов и околозубных тканей, таких как десна, альвеолярные отростки челюсти, периодонт.
Учитывая тесную функциональную связь между перечисленными тканями, заболевание какой-либо части пародонта обычно сказывается на состоянии соседних тканей. Различают три основных типа заболеваний пародонта: воспалительные , дистрофические и опухолевые . Воспалительные и дистрофические процессы часто сочетаются.
Классификация:
Гингивит – воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.
Течение: острый, хронический, обострившийся, ремиссия.
Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирующий), ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.
Течение: хронический, ремиссия.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
Гингиви́т - это воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. При отсутствии лечения гингивит может прогрессировать в деструктивную форму заболевания периодонта - периодонтит.
Этиология и патогенез
Гингивит, как правило, возникает из-за скопления микробного налёта на зубах, в результате несоблюдении гигиены полости рта. Гингивит также может обусловить неправильное ортодонтическое лечение, которое в комплексе с плохим уходом за зубами и полостью рта провоцирует интенсивное развитие патогенных микроорганизмов. Бактерии (реже - вирусы, грибы) являются непосредственной причиной воспаления дёсен.
Медикаментозная обработка является одним из важнейших этапов подготовки полости к пломбированию. Основные цели медикаментозной обработки : - очищение полости от ротовой жидкости , дентинных опилок и других загрязнений; - бактерицидное и бактериостатическое воздействие на микрофлору, расположенную в полости и пристеночном дентине; - высушивание полости. Долгое время для медикаментозной обработки кариозных полостей использовали растворы агрессивных антисептиков, например, фенола. У нас в стране в «докомпозитную эпоху» для медикаментозной обработки отпрепарированных полостей перед пломбированием использовали 96% спирт , 3% раствор перекиси водорода, а высушивали полость медицинским эфиром. Глубокие полости, чтобы избежать раздражающего действия на пульпы, промывали теплыми растворами (30-35°) слабых антисептиков: 1% раствором хлорамина , 1% перекисью водорода, 0,1% раствором фурацилина. Высушивать глубокие полости рекомендовалось теплым воздухом.
С появлением композитных материалов подходы к медикаментозной обработке полостей изменились. Спирты и эфиры для обработки полостей применять не рекомендуется из-за высокой токсичности и низкой высушивающей способности (Петрикас А.Ж., 1997). Кроме этого, высказываются опасения, что спирты и эфиры могут снизить адгезию композитов, а спирт разрушает полимерную матрицу композитов (Борисенко А.В, Неспрядько В.П., 2001). В настоящее время при пломбировании композитами с целью медикаментозной обработки рекомендуется применять орошение полости теплыми антисептиками низких концентраций из шприца. Для этих целей используют 3-5% раствор гипохлорита натрия, 3% раствор перекиси водорода , 0,06-0,1% раствор хлоргексидина, 0,02% раствор фурацилина и. т.д. Высушивание полости производится струей воздуха из «пистолета» или стерильным ватным шариком. Следует признать, что обработка таким способом, во-первых, недостаточно эффективна, а во-вторых, сложна технологически, тем более что некоторые из перечисленных препаратов обладают весьма неприятным вкусом и запахом (например, гипохлорит натрия) и требуют немедленного удаления их полости рта (необходимо использование коффердама и «пылесоса»). Кроме того, в настоящее время высказываются опасения по поводу применения для медикаментозной обработки полости средств, выделяющих атомарный кислород или хлор (перекись водорода, гипохлорит натрия). Считается, что эти газы могут проникнуть в пристеночный дентин и ингибировать процесс полимеризации адгезивной системы композита, нарушая свойства «гибридного слоя». Некоторые специалисты, кроме перечисленных препаратов, рекомендуют использовать средства, растворяющие смазанный слой, например, лимонную кислоту, ЭДТА и т.д. Мы считаем специальное проведение этого этапа нецелесообразным. Это связано с тем, что различные материалы имеют разные механизмы соединения с тканями зуба, и в ряде случаен удаление «смазанного слоя» принесет не пользу, а вред. Если же пломбировочный материал образует связь с дентином зуба за счет удаления или трансформации «смазанного слоя», то в комплект этого материала входят специальные препараты для этих целей и их применение предусмотрено инструкцией. Многие стоматологи ограничиваются промыванием полости водой из «пистолета» и подсушиванием ее воздухом. После этого они начинают процесс пломбирования, рассчитывая на то, что протравливание стенок полости фосфорной или малеиновой кислотой окажет бактерицидное действие. Кроме того, имеются данные, что в дентине, загерметизированном адгезивной системой и (или) пломбировочным материалом, активная жизнедеятельность микрофлоры прекращается. Такой подход допустим, однако он не исключает опасности развития воспалительных осложнений со стороны пульпы, связанных с инвазией в нее микроорганизмов из прилегающего к полости инфицированного дентина. Мы считаем целесообразным следующую методику антисептической обработки полости перед пломбированием: 1. Обильное промывание полости водой, водно-воздушным спреем и высушивание из «пистолета» стоматологической установки. Желательно, чтобы в «пистолет» подавалась не водопроводная вода, а имелась автономная подача дистиллированной воды из специальной емкости.
Рис. 184 . Препарат на основе 2% раствора хлоргексидина «Consepsis», Ultradent:
А - шприц IndiSpense (30 мл);
Б - шприцы по 1,2 мл с канюлями для непосредственной аппликации препарата в полость.
2. Медикаментозная обработка кариозной полости 2% водным раствором хлоргексидина. Для этих целей можно применять раствор, купленный в аптеке, однако, наиболее удобно, по нашему мнению, использовать для этих целей препарат «Consepsis» (Ultradent) (рис. 184). Он представляет собой 2% раствор хлоргексидина биглюко-нота, содержащий мягкие вкусовые добавки и имеющий рН 6,0. Другой вариант этого препарата - «Consepsis V» -имеет более густую консистенцию. Выпускаются эти препараты в шприцах в комплекте с одноразовыми кисточками-канюлями «Black Mini Brush» или «Dento-Infusor» (см. рис. 185). «Consepsis» наносится на стенки и дно полости кисточкой-канюлей на 30-60 секунд. Также им можно обработать окружающие ткани зуба и прилегающую десну. По мере необходимости препарат постепенно выдавливается из шприца. 3. Препарат аккуратно раздувается и подсушивается воздухом. Смывать его не рекомендуется.
А б
Рис. 185 . Канюли-кисточки Black Mini Brush (а) и Dento-lnfusor (б), Ultradent.
4. После этого производится протравливание эмали и дентина, нанесение адгезивной системы и пломбирование полости в соответствии с инструкцией к пломбировочному материалу. Эффективное применение адгезивной системы и квалифицированное, технологически правильное пломбирование обеспечивают длительную герметизацию поверхности дентина и непроницаемость на границе пломба/ткани зуба. Это препятствует реинфицированию дентина, развитию рецидива кариеса и осложнений со стороны пульпы зуба. При пломбировании композитами также допускается сначала протравить полость, затем продезинфицировать ее препаратом «Consepsis», а после этого нанести адгезии. В этом случае препарат вносится в уже протравленную полость, аккуратно раздувается воздухом и не смывается. Исследования не обнаружили отличий в силе адгезии при использовании Consepsis до и после протравливания. Не зависит эта сила и от того, был ли препарат смыт с последующим просушиванием полости, или же его высушили, не смывая водой (данные компании «Ultradent»). Еще одним способом обеззараживания дентина в области дна кариозной полости является наложение лечебной прокладки на основе взвеси гидроксида кальция на дно полости на несколько суток под повязку. Конечно, следует признать, что данный метод достаточно длительный и трудоемкий, однако применение его вполне оправдано в некоторых сложных клинических ситуациях. Усилить бактерицидное воздействие на пристеночный дентин перед пломбированием композитами можно путем использования гелей для протравливания, содержащих бактерицидные компоненты. Примером такого препарата может служить гель на основе 35% ортофосфорной кислоты «Ultra-Etch АВ», Ultradent, содержащий антибактериальный препарат ацетилпиридина хлорид. Как свидетельствуют данные литературы, медикаментозная обработка полости перед пломбированием композитными материалами позволяет уменьшить количество патогенных бактерий в пристеночном дентине, снизить риск возникновения «постоперативной» чувствительности и воспалительных осложнений со стороны пульпы зуба.
ЭНДОДОНТИЯ.ПРИНЦИПЫ
ОБРАБОТКИ
ПОЛОСТИ ЗУБОВ И
КАНАЛОВ КОРНЕЙ.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Эндодонтия. Определение понятия. Краткие сведенияо пульпите и периодонтите
Клинико-анатомические особенности полости
различных групп зубов.
Этапы раскрытия полости различных групп зубов.
Инструменты для эндодонтии: разновидность,
назначение, правила использования. Стандарты ISO.
Инструментальная и медикаментозная обработка
корневых каналов (Степ-бек и краун-даун техники).
:
, импрегнация и
мумификация. Депофорез.В понятие эндодонт входит комплекс тканей зуба: пульпа,
прилегающий к ней дентин и периодонт.
Эндодонтия – это наука об анатомии, патологи и методах лечения
полости зуба и корневых каналов.
Эндодонтические вмешательства проводятся при осложнении
кариеса.
Если в воспалительный процесс вовлечена пульпа (ткань,
которая заполняет коронку и корневые каналы зуба) – говорят о
пульпите, т.е. воспаление пульпы (коронковой и корневой). Более
тяжелым осложнением кариеса является воспаление периодонта
(тканей, которые окружают корень зуба). И тогда говорят о
периодоните.
Лечение этих заболеваний связано с вмешательством в полость зуба
и корневые каналы или как мы говорим эндодонтическое лечение
(Эндо – внутри, донтос – зуб).16.10.2017
4
Endodontics. Principles of
treatment of cavities of teeth
and ductings of roots.Периодонт
Полость зуба во многом повторяет коронку и поэтому в разных группах зубов
отличается друг от друга. В однокорневых зубах полость зуба непосредственно
переходит в корневой канал, который, как правило, хорошо проходим и на
поперечном сечении имеет округлую или овальную форму. В многокорневых зубах
полость зуба имеет стенки и дно. На дне полости зуба имеются входы (устья)
корневых каналов, которые в разных группах зубов располагаются по разному.
Корень зуба заканчивается верхушкой корня.На современном этапе различают 3
понятия верхушки корня зуба:
- физиологическая верхушка образуется
в результате выработки вторичного
дентина и сужения канала. Она
располагается на расстоянии 0,5-1,0 мм
от рентгенографической
верхушки.
Эта граница между корневой
пульпой и тканями периодонта.
- анатомическая верхушка – место
перехода дентина в цемент. Оно может
располагаться не только на верхушке
корня, но и латерально.
- рентгенографическая верхушка корня.Резцы
Особенности строения полостей (один
корень и один корневой канал).
Полость верхнего центрального резца
имеет долотообразную форму и
переходит непосредственно в
корневой канал. В области шейки
зуба канал расширен в вестибулярном
направлении. Верхушки корней
центрального и латерального резцов
верхних челюстей несколько
изогнуты и отклонены от средней
линии латерально.
Нижние центральные и
латеральные резцы.
Корневой канал этих зубов
уплощен (сплющен) в медиодистальном направлении, имеет
восьмиобразную форму.
Поверхности:М – медиальная;
Д – дистальная; В – вестибулярная;
Я – язычная; ПД – поверхность
доступаКлыки
Полость зуба верхних и
нижних клыков повторяет
форму – коронки и
непосредственно переходит в
прямой корневой канал.
Корневой канал клыка
считается самым длинным
из всех зубов. Корневой
канал нижнего клыка сужен
в медиодистальном
направлении и изогнут
дистально в области
верхушки корня и имеет
латеральные ответвления от
магистрального канала.
Премоляры
Поверхности:М – медиальная; Д – дистальная; В – вестибулярная; Я – язычная; ПД – поверхность доступа
Полость зуба первых премоляров верхних челюстей повторяет форму
коронки зуба. Имеет дно полости зуба и на дне два углубления (устья)
корневых каналов, которые переходят в корневые каналы. Первый
премоляр имеет два корня и два корневых канала. Корневые каналы
узкие, труднопроходимые и имеют ответвления от магистрального
канала. Полость зуба первого премоляра нижней челюсти повторяет
форму коронки и непосредственно переходит в корневой канал,
который немного сужен в медио-дистальном направлении. Четвертый
зуб или первый премоляр имеет один корень (как правило) 1
корневой канал и в 27% случаев – 2 корневых канала.Поверхности:М – медиальная; Д – дистальная; В – вестибулярная; Я – язычная; ПД –
поверхность доступа
Второй премоляр верхних челюстей – имеет один
корень, один корневой канал (и в 25% случаев – 2
корневых канала).
Поэтому эндодонтическое лечение затруднено.
Второй премоляр нижней челюсти – имеет 1 корень, 1
корневой канал и в некоторых случаях имеются
ответвления от основного канала.
Моляры
I-й моляр верхних челюстейПолость зуба имеет 4 стенки (небную,
вестибулярную, медиальную,
дистальную) крышу полости зуба с
углублениями (рога пульпы) и дно.
На дне расположены устья корневых
каналов. Зуб имеет 3 корня и 3
корневых канала. Небный канал –
хорошо проходимый, прямой и 2 –
щечных: щечно-дистальный и щечномедиальный. В 60% случаев щечномедиальный корень имеет 2
корневых канала. Поэтому считается,
что в І-ом моляре имеется 4
корневых канала.
Поверхности:М – медиальная; Д –
дистальная; В – вестибулярная; Я –
язычная; ПД – поверхность доступа
ІІ-ой моляр верхних челюстей.
Полость зуба напоминает полость
зуба І-го моляра, 3 корня и 3 канала.
Корни и каналы обычно на 1-2 мм
короче, чем в І-ом. І-ый и ІІ-ой –
моляры верхних челюстей
расположены близко к гайморовой
пазухе, поэтому нужно очень
осторожно работать в корневых
каналах.
Моляры
І моляр нижней челюстиПолость зуба кубическая,
повторяет коронку. Имеет 4
стенки, крышу с выступами
(рогами пульпы) и дно полости
зуба.
На дне полости устья корневых
каналов. Дно имеет
прямоугольную форму. І-ый моляр
имеет 2 корня и 3 корневых
канала: дистальный и 2
медиальных: медиально-щечный
и медиально-язычный.
Поверхности:М – медиальная; Д –
дистальная; В – вестибулярная; Я –
язычная; ПД – поверхность доступа
ІІ моляр нижней челюсти
По форме напоминает І-ый.
Имеет 2 корня по 3 корневых
канала. Могут быть
ответвления от основного
канала.
Моляры
ІІІ моляр верхних челюстей имеет различныеварианты строения, вплоть до одного корня и
одного корневого канала с различным
количеством ответвлений в корневом канале.
ІІІ моляр нижней челюсти (зуб мудрости) – много
вариантов строения. Корней в большинстве
случаев 2 – каналов 2, 3. но может быть и один
корень и 1 – канал с большим количеством
ответвлений, что представляет сложности при
эндодонтическом лечении.Методика раскрытия полостей различных групп
зубов.
Полость зуба раскрывают во время лечения пульпита и
периодонтита. Эта манипуляция необходима для полного
удаления пульпы и распада из полости зуба и корневых
каналов. Во время лечения пульпита и периодонтита –
раскрытие полости зуба обеспечивает доступ к устьям
корневых каналов для последующей инструментальной и
медикаментозной обработки корневых каналов. Для
правильного раскрытия полости зуба надо хорошо знать
анатомию и топографию зубов. Наиболее удобно
раскрывать полость зуба через кариозную полость до
размеров, которые отвечают границам полости зуба. Если
кариозная полость расположена на контактной
поверхности, ее выводят на небную или язычную
поверхности (если это зубы фронтальной группы) и на
жевательную (если это боковые зубы).Если зубы интактные (не поврежденные кариозным
процессом), то проводят трепанацию на тех же
поверхностях соответствующей группы зубов. Если это
фронтальные зубы трепанацию начинают в центре
проекции полости зуба на небной или язычной
поверхностях. В боковых зубах трепанацию начинают в
наиболее глубоком месте фиссур жевательной
поверхности и постепенно углубляясь, достигают
полости зуба. Это проводят с помощью турбинного
наконечника и специальным бором для турбинного
наконечника. С этой целью используют круглые и
фиссурные боры. Лучше алмазные. Раскрывают полости
до их естественных границ, так, чтобы были видны
устья корневых каналов.Инструменты для эндодонтии.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
1-я группа -
2-я группа 3-я группа -
4-я группа -
Исследовательские или диагностические инструменты
(эндодонтический зонд, экскаваторы, эндодонтическое
зеркало, эндодонтический пинцет, шприц для ирригации)
Инструменты для удаления пульпы зуба
(пульпэкстрактор, корневой рашпиль)
Инструменты для прохождения и расширения корневого
канала:
3.1 - Инструменты для расширения устьев каналов
(гетес глиден, ларго)
3.2 - Инструменты для прохождения корневого канала и
расширения корневого канала (ручные инструменты –
ример, файл, хедстрем, рашпиль;
машинные инструменты – профайл, протейпер)
Инструменты для пломбирования корневого
канала(каналонаполнитель (лентуло), плагер
вертикальный конденсер), спредер (боковой конденсер))Исследовательские или диагностические
инструменты:
Эндодонтический зонд отмечается от обычного зонда
своей рабочей частью, он значительно длинее (до 15
мм), тоньше, что помогает локализовать устья
каналов, а также обнаруживать трещины на дне
пульповой камеры.
Экскаваторы с длинным плечом служат для удаления
из полости зуба его содержимого и дентиклей.
Эндодонтическое зеркало имеет плоскую поверхность.
Позволяющую получить четкое изображение и
позволяет обеспечить хороший обзор топографии
устьев корневых каналов.
Эндодонтический пинцет имеет длинные бранши и
используется для удержания бумажных штифтов,
штифтов из гуттаперчи и корневых инструментовИнструменты для удаления пульпы зуба.
Пульпэкстрактор – хрупкий, тонкий
инструмент. Имеет тонкий стержень, от
которого отходят острые тонкие зубцы.
Корневой рашпиль – иногда относится к
данной группе инструментов, хотя
используется в основном для
расширения корневых каналов. По
строению напоминает пульпэкстрактор,
но имеет больше зубцов (около 50).Инструменты для прохождения и
расширения корневых каналов (ручные и
машинные).
Ручные инструменты.
Ручные инструменты стандартизированы
ISO (Международная организация по
стандартизации) в 1975 и включают
цифровую и цветовую кодировку
инструментов от 8, 10, 15 – 150 размеров (8 –
серый, 10 – фиолетовый, 15,45, 100 желтый,
25, 55, 110 – красный, 30, 60, 120 – синий, 35,
70, 130 – зеленый, 40, 80, 140 – черный).Инструменты для прохождения корневых каналов.
Римеры. Изготавливаются скручиванием и
вытягиванием проволоки, которая на сечении имеет
треугольную или квадратную форму с острым или
гладким спиралевидным режущим краем.
Римеры используются для расширения и придания
круглой формы каналу. Основная методика работы –
прокручивание на полоборота (90°) с извлечением и
одновременным скоблением стенок и извлечением
дентинных опилок из канала.
Универсальным инструментом для обработки канала
стал файл и, как результат, римеры стали менее
популярны.Инструменты для расширения корневых каналов.
Файлы (напильники). Инструменты служат для
опиливания стенок канала. Инструмент вводят в
канал до упора, выводят его, скобля (опиливая) стенки
канала. Инструмент слегка прокручивают в канале не
более, чем на 90°. В процессе препарирования канал
инструмент извлекают и вновь вводят в канал,
прижимая рабочей частью к стенке канала.
Виды файлов: К-файл, Флексофайл и их
разновидности. Изготавливают методом закручивания
расточной проволочной заготовки из
высококачественной стали.
Нитифлекс- файл – изготавливается из
никельтитанового сплава повышенной гибкости.
Повышенная гибкость снижает риск осложнений.Хендстрем файл (Н-файл), (бурав) изготавливается из
заготовок стальной проволоки нанесением
винтообразной нарезки. Благодаря наличию острых
граней Н-файлы хорошо расширяют канал, кроме
этого Н-файлы предназначены для сглаживания стенок
корневого канала. Римеры и файлы согласно
стандартам ISO выпускаются 20 размеров от 08 до 140.
Кроме этого существуют Римеры и файлы которые
называются Golden medium. Инструменты
промежуточных размеров. Они имеют следующие
размеры: 012, 017, 022, 027, 032, 037.
Рашпиль- рабочая часть имеет 50 зубцов,
расположенных под прямым углом к оси инструмента.
Вершина инструмента зубцов не имеет. Выпускаются
наборы из 7 инструментов, длина рабочей части 25 мм.Профайлы и протейперы – это
машинные инструменты. Они облегчают
работу в канале, безопасны при
препарировании. Протейперы –
никельтитановые вращающиеся файлы
для препарирования труднопроходимых
кальцифицированных и узких каналов.
Изготавливают их из сверхгибкого,
износоустойчивого никельтитанового
сплава, что позволяет работать в канале,
который изогнут под углом в 90°.
Размеры 15, 20, 25, 30, 35.Классификация современного
зндодонтического инструментария
A. По назначению
1. Исследовательские или диагностические
инструменты:
корневая игла, гладкая с круглым сечением –
игла Миллера;
- глубиномер; верифер; К-файлы со стопом.
2. Инструменты для удаления мягких тканей
туба:
- пульпоэстрактор;
- профайлы;
- К-римеры,
3. Для прохождения и расширения корневого
канала:
3.1. Для расширения устья канала:
- бор типа Gates Glidden;
- ример типа Peeso (Largo);
- ример Beutelrock тип 1 (В1);
- ример Beutelrock тип 2 (В2);
- профайлы; фарсайд; дипстар; К-римеры.3.2. Для прохождения корневых каналов:
- К-ример;
- К-флексоример;
- К-флексоример Golden mesium;
- К-файл нитифлекс;
- Хедстрем файл;
- Файл Endosonoree;
- Профайлы.
4. Для пломбирования корневых каналов:
- Каналонаполнитель;
- К-ример;
- Спредер, плагер;
- Конденсор, Гутта-конденсор;
- Переносчик тепла Hear-carrier.
Цветовая маркировка эндодонтического инструментария по ISO
Новости Дентсплай, март 2006Эндодонтические наконечники
1. Вращательные:А) звуковые (вибрационные движения на частоте 1500-6500Гц),
которые находятся в пределах слышимости человеческого уха.
Б) ультразвуковые (вибрационные движения с частотой 20000-45000
Гц) она находится за пределами слышимости уха.
2. Механические эндодонтические наконечники:
A) ротационные (вращение инструмента по часовой стрелке
со скоростью 100-300 об/мин);
Б) возвратно-поступательные (движение инструмента вверх-вниз);
B) вращательные с возвратно-поступательным движением в
пределах 90°.Механическая (инструментальная) обработка ставит целью
удалить содержимое полости зуба, в том числе и корневых
каналов, снять (убрать) слои наиболее инфицированного дентина
и расширить канал, создав условия для его пломбирования.
Механическая обработка включает
следующие этапы:
Раскрытие полости зуба и создание
хорошего доступа к устью канала.
Раскрытие устьев каналов.
Прохождение корневых каналов и
определение их длины.
Расширение корневых каналов.
Очень важным моментом во время
эндодонтического вмешательства является
раскрытие полости зуба. Правильное
раскрытие полости зуба обеспечивает
хороший доступ к устьям корневых
каналов, обеспечивает снятие (удаление)
нависающих краев над ними.Следующий этап механической (инструментальной) обработки –
обнаружение и расширение устьев корневых каналов. Этот этап
важен для создания удобства в работе при прохождении и
пломбировании корневых каналов. Расширение усть6ев каналов
можно производить шаровидным бором или специальным
инструментом – Gates Gliden, или Largo. Кроме этого с помощью
Largo можно пройти верхнюю треть канала (обычно это небный
канал в верхних зубах и дистальный – в нижних зубах). Расширение
устьев каналов проводят на малой скорости вращения бора в
наконечнике (не более 800 об\мин).Следующий этап – прохождение корневого канала. Этот этап
проводят дрильбором (римером). С помощью которого достигают
верхушки корня.
При прохождении корневого канала определяется его рабочая длина.
С этой целью можно использовать тонкий дрильбор (ример) с учетом
диаметра канала, на котором устанавливается резиновый
ограничитель (стопер), соответствующий расчетной длине зубаРабочая длина - это расстояние от опорного, наружного края
зуба до физиологического отверстия. Определяется с помощью т
таблиц и инструментов, рентгенологического снимка или
апекслокатора.
Инструмент вводят в корневой канал до ощущения легкого укола.
определяют с помощью рентгенографии, кроме того, используют
специальный аппарат – апекслокатор.Рентгенологический: при соблюдении принципа
параллельности тубуса, инструмента и пленки получается
идентичной длина инструмента и рабочая длина.
Рентгенограмма с файлами, припасованными в каналах для
определения рабочей длиныРасширение корневого канала.
Расширение корневого канала начинают
файлом (напильником) того же номера,
что и дрильбора (римера), которым было
завершено прохождение.
При расширении корневого канала
следует соблюдать ряд требований:
Строгая последовательность применения
инструментов для обработки каналов от
меньшего к большему.
Вращение производить по ходу часовой
стрелки, не оказывая сильного давления.
Необходимо систематически извлекать из
канала инструмент для контроля его
состояния, а также удаления при этом
дентинных опилок.Постоянно смазывать канал гелем или увлажнять
раствором ЭДТА, что обеспечивает более эффективное
расширение канала. С этой целью используют
специальные средства, содержащие ЭДТА. Это может
быть в растворе, но чаще в геле. Ларгал ультра,
Канал плюс, Верификс, Тублисид и др.
Необходимо систематически вымывать из канала
дентинные опилки раствором ЭДТА, чередуя с натрия
гипохлоритом с использованием эндодонтического
шприца.
Кроме этого, следует помнить, что в процессе
расширения канала, постоянно производится возврат
к инструменту меньшего размера, чтобы
предотвратить блокировку верхушечного отверстия
дентинными опилками.
Химическое расширение
ЭДТА - этилен-диамин-тетрауксусной кислоты. Жидкость или гельна основе ЭДТА, путем многократного введения в корневой
канал или под герметическую повязку вызывает
деминерализацию дентина.
Гипохлорит натрия (NaOCl 5,25 – 0,5%) –
используют в качестве ирригационного
средства для корневых каналов.
Является сильным окислителем.
Бактерицидное действие обусловлено
образованием хлорноватой кислоты и
выделением газообразного хлора.Современные способы
расширения канала.
От меньшего размера к большому
(Step Back)
Обработка канала согласно этой
техники проводится в три этапа:
Первый этап: расширение апикальной
части корневого канала
проводится параллельно с
удалением содержимого канала.
Второй этап состоит в расширении
средней части корневого канала.
Третий этап – завершающий в
препаровке корневого канала.
Окончательная цель, которая
преследуется при очистке и расширении
канала – это создание конической
формы корневого канала, вплоть до
верхушечного сужения.Техника «Степ-даун» или «Краун-даун»
Техника «Степ-даун» или «Краун-даун»
(«шаг вниз или от коронки вниз» от
большего размера к меньшему).
Преимущество метода – создание
лучшего доступа и контроля за
верхушкой корня, уменьшение
опасности расширения апикального
отверстия, создание достаточного пути
для ирригации. Метод эффективен в
трудно проходимых каналах.Коронково-апикальная методика обработки
корневого канала: 1 - введение файла 035
максимально глубоко в канал; 2 -
расширение устья корневого канала; 3-5
- обработка файлами меньших размеров на
максимальную глубину; 6 - файл
наименьшего размера на полную рабочую
длину канала; 7 - отпрепарированный
корневой канал
В корневой канал до точки первого
сопротивленияМетодика проведения коронково-апикальной обработки
канала.
Устье канала заполняют раствором натрия гипохлорита,
после чего проводят «пре – Gates-препаровку»: файл 35
вводят в канал до упора и его длину фиксируют. Если
файл этого размера ввести невозможно, вводят меньший.
Осуществляют обработку файлом до его свободного
движения в канале на фиксированную длину. Затем на
эту же длину проводят обработку борами типа Gatesglidden № 1 и № 2. После этого в канал до упора вводят
файл № 30, его длину фиксируют и участок канала
разрабатывают. Затем производят обработку на длину файла
№ 25 и далее меньшими размерами до достижения рабочей
длины канала. При достижении предполагаемой рабочей
длины проводят ее точное определение. После этого
верхушечную часть постепенно расширяют до файла № 25.
Стенки выравнивают Н-файлами 30-35.
При препарировании корневого канала обязательно применяют
вязкие или жидкие промывающие растворы. Эта процедура
является важной частью обработки канала, так как она направлена
на денатурирование и удаление остатков тканей или бактерий.
Препараты, применяемые для медикаментозной обработки
корневых каналов, должны соответствовать определенным
требованиям:
оказывать бактерицидное действие на ассоциации
микроорганизмов;
не раздражать околоверхушечные ткани;
не оказывать сенсибилизирующего действия на организм;
оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные
канальцы;
быть химически стойкими и сохранять активность при
продолжительном хранении.
Препараты используют для дезинфекции участков, которые не
могут быть обработаны эндодонтическими инструментами
Медикаментозная обработка корневого канала
Предусматривает антисептическое действие на макро-,микроканалы и ответвления.
■ Антисептическое, противовоспалительное действие на периодонт.
Проводится при помощи:
- ватных турунд на игле;
- бумажных пинов;
- промывание корневых каналов при помощи шприца с
корневой иглой (тонкая, с тупым концом и отверстиями по всей
длине иглы).
Применяют:
- гипохлорит натрия, Н2О2, препараты йода, фурацилин, KI,
дексаметазон, протеолитические ферменты и т.д.,
■
Медикаментозная обработка (промывание) корневых каналов
Основные манипуляции в корневых каналах
Основные манипуляции,которые проводятся в корневыхканалах это:
ампутация пульпы после ее девитализации
мышьяковистой пастой и после проведения
обезболивания при витальном методе лечения пульпита;
экстирпация пульпы после ее девитализации
мышьяковистой пастой и после проведения безболивания
при витальном методе лечения пульпита;
импрегнация и мумификация;
введение лекарственного вещества в корневой канал на
турунде под герметическую повязку;
электрофорез и депофорез лекарственных средств в
корневой канал.
Этапы наложения мышьяковистой пасты (I посещение)
Основные манипуляции в корневых каналахЭтапы наложения мышьяковистой пасты
(I посещение)
1. Частичное препарирование (создание
доступа к пульпе зуба)
- бором или экскаватором удаляем
нависающие края кариозной
полости, таким образом расширяем
вход в кариозную полость;
- экскаватором удаляем
размягченный дентин, истончаем дно
кариозной полости;
2. Вскрытие полости зуба
- шаровидным бором №1 на
маленьких оборотах в проекции рога
пульпы;
- вскрытие может произойти уже
после обследования кариозной
полости зондом (эту манипуляцию,
как правило, производят под
местным обезболиванием).
После вскрытия может произойти
кровотечение.
- остановка кровотечения 3% H2O2;
- высушивание ватным шариком.3. Наложение девитализирующей пасты
- изолировать зуб от ротовой
жидкости;
- зондом берем небольшую порцию
пасты (доза – размер бора №1) и
вносим на перфорационное
отверстие без давления, не
проталкивая;
- пасту закрываем маленьким
ватным шариком;
- кариозную полость также
закрываем ватным шариком.
4. Герметическая повязка
- кариозную полость закрываем
водным дентином, 1-корневой зуб –
24 часа, 2-3-корневой зуб – 48 часов.
Во 2 посещение герметическая повязка
удаляется полностью.
II посещение
1. Удаляем герметическую повязку экскаватором или бором.2. Цель - создать доступ к полости зуба и кариозной полости
для эндодонтического лечения.
- если локализация кариозной полости (например (II, V, III)
не позволяет вам произвести эндодонтические манипуляции
- коронку зуба необходимо трепанировать.
Трепанация - это удаление твердых тканей зуба в проекции
наилучшего доступа к полости зуба и корневых каналов для
эндодонтического инструментария.
Для каждого зуба есть свое трепанационное место: для резцов
и клыков оно находится на оральной поверхности, для
премоляров и моляров - на жевательной.
Трепанацию производим алмазными борами на турбинной
установке.3. Вскрытие, раскрытие полости зуба производят
шаровидным и фиссурными борами, крыша полости
зуба удаляется полностью, кариозная полость или
трепанационное отверстие должно плавно переходить
в полость зуба, открывая доступ к устьям всех
корневых каналов.
Методика: фиссурный бор вводят в перфорационное
отверстие и снимают свод, продвигая вдоль стенок
кариозной полости, на малых оборотах, не отрывая
руки.
4. Ампутация - это удаление коронковой части пульпы
экскаватором. Ампутация может произойти во время
выполнения 3 этапа.Основные манипуляции в корневых каналах
Ампутация, экстирпация пульпы
Ампутация – удаление
коронковой пульпы.
Проводится острым
экскаватором или
шаровидным бором.Основные манипуляции в корневых каналах
Ампутация, экстирпация пульпы
Экстирпация - удаление корневой
пульпы пульпэкстрактором или
рашпилем.
Методика экстирпации:
инструмент вводят до упора в
корневой канал проворачивают 1,5
- 2 оборота и выводят из кариозной
полости. Манипуляцию повторяют.
Эвакуация - поэтапное удаление
распавшейся пульпы.
Методика: инструмент вводят под
ванночкой антисептика на 1/3, 2/3 и
т.д. в корневой канал и поэтапно
удаляют распад, во избежание
проталкивания его в периодонт
через верхушечное отверстие.Основные манипуляции в корневых каналах
Импрегнация и мумификация
Импрегнация - это пропитывание макроканала, микроканала и его
ответвлений азотнокислым серебром или резорцин-формалиновой
смесью. Эти средства обладают еще и мощным
антисептическим действием.
Мумификация – это обезвоживание погибшей в результате действия
мышьяковистой пасты пульпы. Для этого используют резорцинформалиновую смесь методом импрегнации. В результате чего
пульпа превращается в асептичный тяж.
Недостатки импрегнирующих средств:
Нитрат серебра окрашивает зуб в черный цвет
Резорцин-формалиновая смесь окрашивает в розово-бурый
цветОсновные манипуляции в корневых каналах
Депофорез
Ионы гидроксикупрата и гидроксильные ионы ОН из гидроксида меди-кальция проникают не только в верхушечную
часть канала, но и в дельтовидные ответвления. Там
происходит распад иона гидроксикупрата и превращение его в
плохо растворимый гидроксид меди Сu(ОН)2.
Перед пломбированием следует провести антисептическую обработку кариозной полости. При этом необходимо помнить, что дентинные канальцы во временном зубе широкие, слой дентина тонкий, поэтому использование спирта, эфира и холодной струи воздуха нежелательны (во избежание раздражения пульпы). С целью антисептической обработки предпочтительно применять антисептики, которые имеют широкий спектр антимикробного действия, но не оказывают цитотоксического действия - 3% перекись водорода, 0,2% раствор хлоргексидина. фурацилин, ектерицид, микроцид и пр. Исключается применение спирта
4) Пломбирование кариозной полости – Выбор пломбировочного материала при лечении среднего кариеса зависит от локализации кариозной полости и стадии развития зуба.
В молочных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями применяются СИЦ (восстановительные или реставрационные) – Ketac Molar (3M ESPE), Ketac Molar Easymix (3M ESPE), Fudji 9 GP (GC), Chem Flex (Dent Splay, Jonofil molar AC (VOCO), Kavitan (Spofa Dental), Цемион АРХ (ВладМива). С этой же целью применяют СИЦ с добавлением серебра – Argion, Argion Molar (VOCO), Chelon Silver (3M ESPE), Miracle Mix (GC), Ketac Silver (3M ESPE).
Некоторые авторы рекомендуют,также, применение компомеров – Dyract AP (DentSplay), Elan (Kerr), Compoglass (Vivadent) и др., однако, при этом отсутствуют данные длительного наблюдения о токсичности воздействия компомера на пульпу зуба у детей. Для пломбирования кариозной полости I-2 класса можно применить серебряную амальгаму с изолирующей прокладкой из фосфат-цемента.При пломбировании кариозных полостей III, IV, V классов во временных зубах используются стеклоиономерные цементы, компомеры.
В постоянных зубах со сформированными корнями и зрелой эмалью применяют СИЦ, компомеры, композитные материалы (обязательно с прокладкой при композитной пломбе химического отверждения), амальгамму, галлодент-М с изолирующей прокладкой из цинкфосфатного цемента.
В постоянных зубах с незрелой эмалью не используют технику тотального протравливания и традиционные адгезивные системы. Применяют самопротравливающие адгезивные системы
Лечение глубокого кариеса постоянных зубов
1) Обезболивание твердых тканей (местная анестезия, как при среднем кариесе).
2) Препарирование кариозной полости (боры разных размеров и формы). Допускается сохранение плотного пигментированного дентина на дне кариозной полости при медленном течении кариеса.
3) Медикаментозная обработка (как при среднем кариеса)
4) Пломбирование – обязательно использование лечебных прокладок при отсроченном методе лечения:
а) на основе гидроокиси кальция (Дайкал, Лайф, Кальципульп).
б) препараты на основе комплексных соединений: ProRut, MTA,Триоксидент.
При отсроченном пломбировании лечебную пасту накладывают на дно и стенки (до эмали) кариозной полости и ставят временную пломбу – СИЦ. Через 3 месяца удаляют пломбу и лечебную прокладку, проводят постоянное пломбирование.
Диспансерное наблюдение через 3, 6, 12 месяцев. Критерии эффективности лечения – отсутствие жалоб, сохранение пломбы, стабилизация кариозного процесса.
При лечении множественного кариеса:
1. Ребенка направляют к педиатру для выявления и лечения хронических соматических заболеваний.
3. Обучают ребенка индивидуальной гигиене полости рта, контролируют качество чистки зубов (определяют индекс гигиены).
4. Педиатр назначает внутрь БАД с минеральным комплексом, препараты
фтора (натрия фторид), препараты кальция (глицерофосфат
кальция,«Кальцинова»).
Составляют план профилактики:
Диспансерное наблюдение у стоматолога 3-4 раза в год
Наблюдение у педиатра и узких специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, эндокринолог и др.)
Полноценная диета
Назначение препаратов фтора, кальция
Контроль за гигиеной полости рта.
Герметизация фиссур вторых молочных моляров
моляров и премоляров
постоянных зубов (СИЦ). Профилактическая обработка препаратами
кальция и фтора прорезавшихся молочных и постоянных зубов (Белагель
Са\Р, GC Tooth Mousse, фтористые лаки и гели).
Все дефекты
, подлежащие возмещению вкладками, разные авторы делят на различные классы (Д. Н. Цитрин, Л. В. Ильина-Маркосян и др.)
В. С. Куриленко кладет в основу деления зубов с дефектами
, подлежащими возмещению вкладками, способ формирования ретенционных пунктов. Исходя из этого признака, она делит все дефекты на дефекты депульпированных зубов и зубов с живой пульпой. Дефекты депульпированных зубов составляют I класс, а дефекты зубов с живой пульпой - II класс. II класс делится в свою очередь на четыре подкласса.
К I подклассу относятся дефекты жевательных зубов , у которых полости расположены на одной апроксимальной, жевательно-апроксимальной или двух апроксимальных поверхностях.
II подкласс объединяет дефекты фронтальных зубов , у которых полости расположены на апроксимальной поверхности и отсутствуют режущие углы. В III подкласс входят дефекты всех групп зубов, у которых полости расположены на любой поверхности, кроме апроксимальной, а именно на жевательной поверхности (так называемые центральные полости), вестибулярной, язычной или пришеечной. К IV подклассу относятся атипичные полости, т. е. полости, которые не могут быть отнесены ни к одному из первых трех подклассов.
Обработка полостей зуба.
Отметив в истории болезни состояние пульпы, группу зубов и класс, к которому относятся зубы по локализации дефектов, врач приступает к следующему этапу - обработке полости. Этот этап состоит из нескольких моментов: раскрытие полости, некротомия размягченного дентина, формирование полости, создание ретенционных пунктов.
Следует отметить, что подготовка полости к замещению ее каким-либо микропротезом - пломбой или вкладкой - не является простой механической манипуляцией, а должна рассматриваться как мероприятие, назначением которого является «приостановление действия механизмов, разрушающих эмаль и дентин, путем восстановления нормальной трофики зубных тканей».
При формировании полости врач прежде всего приступает к ее раскрытию, преследуя цель сделать полость доступной к свободному манипулированию в ней в процессе ее формирования. В этом этапе расширяют обычно имеющуюся небольшую щель и удаляют все нависающие края. При этом пользуются эмалевым ножом, круглым или фиссурным бором. Эмалевый нож устанавливают перпендикулярно к нависающему краю и ударом молотка сносят край.
Бором действуют изнутри кнаружи, удаляя таким образом края, подрытые кариесом и лишенные дентиновой опоры. Если имеется плотный нависающий эмалевый край, его просверливают маленьким круглым бором, а остальную часть срезают фиссурным бором.
Раскрыв полость , приступают к ее формированию. Элементами полости являются стенки и дно полости. В центральной полости различают дно, обращенное к пульпарной камере перпендикулярно к продольной оси зуба, и четыре стенки: 1) щечную, 2) язычную, 3) мезиальную, направленную к средней линии, и 4) дистальную, противоположную ей.
В пришеечной полости тоже есть дно и четыре стенки. Дно направлено к пульпарной камере, совпадает с продольной осью зуба и перпендикулярно к пришеечной стенке. Стенки следующие: 1) пришеечная, 2) противоположная пришеечной, 3) мезиальная и 4) дистальная.
В апроксимальнои полости различают три стенки: 1) пришеечную, 2) язычную, 3) щечную и дно полости, направленное к пульпарной камере и совпадающее с продольной осью зуба.
Методика формирования полости сводится к образованию ровного плоского дна и созданию отвесного положения стенок. Выходное отверстие полости должно быть равно по площади дну полости или несколько шире. Отвесные стенки, плоское дно и выходное отверстие с большей площадью, чем поверхность дна, необходимы для того, чтобы восковая репродукция свободно выходила и не была деформирована после удаления из полости, так как это обеспечит точное прилегание будущей вставки к стенкам полости и введение ее в полость без специальной припасовки.
Формирование полости проводится при помощи карборундовых головок, бора, имеющего форму обратного конуса или фиссурного бора со срезанным концом (тупым) соответствующей величины.
При обработке пришеечных стенок
должно быть также обращено особое внимание на следующее. Так как кариозная полость на этой стенке часто вдается глубоко под десневой край и перекрывается десной, в этих случаях необходимо отдавить десну ватой или гуттаперчей и освободить придесневую стенку таким образом, чтобы она была легко обозреваема. Таким образом проводится раскрытие и формирование полостей, подлежащих пломбированию вкладками.
Что касается некротомии
размягченного дентина, то она производится одновременно с формированием полости.