Развитие периодонтита. Периодонтальные заболевания

Раздел 9 Заболевания периодонта

Напомним, что периодонт - плотная соединительная ткань, расположенная между альвеолой и корнем зуба (см. раз­дел 1). Пространство, заполненное этой тканью, получило ус­ловное название периодонтальная щель, а воспалительные про­цессы в ней - периодонтит.

Классификация. Выделяют различные формы перио­донтита:

По этиологическому фактору (инфекционный, травма­тический, медикаментозный);

По клиническому течению (острый, хронический, обост­рение хронического).

И.Г.Лукомским (1936) была предложена клинико-морфологическая классификация:

Острый периодонтит (серозный; гнойный);

Хронический периодонтит (фиброзный; гранулирую­щий; гранулематозный (простая гранулема, сложная или эпителиальная гранулема, кистогранулема));

Обострение хронического периодонтита.

Позднее неоднократно предлагались подобные классифи­кации периодонтитов у детей (Жилина В.В. и Колесов А.А., 1991).

Официальной является Международная классификация болезней ВОЗ X пересмотра:

К.04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного про­исхождения;

К.04.5. Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема);

К.04.6. Периапикальный абсцесс со свищем;

К.04.7. Периапикальный абсцесс без свища;

К.04.8. Корневая киста.

Наиболее частой причиной периодонтита является инфек­ция. Инфекционный верхушечный периодонтит возникает при попадании микроорганизмов в периодонт. Как правило, это смешанная микрофлора: как анаэробная (α, β, γ-стрептококки, стафилококки), так и аэробная (вейлонеллы, спирохеты). Мик­роорганизмы, их токсины, продукты распада пульпы проника­ют в периодонт через корневой канал и десневой карман. При иммуносупрессивных состояниях инфекция может попадать в периодонт гематогенно, реже лимфогенно. Способы проникно­вения микроорганизмов в периодонт могут быть различными: интрадентальный - из кариозной полости и корневого канала; экстрадентальный - в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, периости­те, гайморите, пародонтите.

Травматический периодонтит может вызываться как зна­чительной однократной травмой (ушиб, удар, попадание твер­дых включений в пищевой комок), так и менее сильной, но многократно повторяющейся травмой (пломба, вкладка, коронка, мешающая артикуляции, при регулярном давлении на опреде­ленные зубы мундштуком курительной трубки, музыкального инструмента, а также вредные привычки). Травма периодонта может быть при небрежной работе эндодонтическими инстру­ментами, повторном пломбировании корневого канала цемента­ми, штифтами.

При острой травме периодонтит развивается быстро с ос­трыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно. Вначале пери­одонт приспосабливается к перегрузке. Затем, при ослаблении адаптационных механизмов, постоянная травма вызывает хро­нически протекающий воспалительный процесс.

Токсический периодонтит может возникнуть вследствие по­падания в периодонт сильнодействующих препаратов: мышьяко­вистой кислоты, фенола, формалина. Сюда же относятся пери­одонтиты, развившиеся в результате местной иммунологической реакции в ответ на попадание за верхушку корня антибиотиков, эвгенола, хлорамина, хлоргексидина, димексида, йода.

Основной причиной воспаления периодонта у детей являет­ся распространение микроорганизмов и их токсинов из воспа­ленной пульпы. Этому способствуют: развитие кариеса без ле­чения, несвоевременное и неправильное лечение острых и хро­нических пульпитов, а также травмы зубов. Другими причинами периодонтита являются: передозировка или увеличение времени воздействия девитализирующих средств и применение сильно­действующих химических и лекарственных средств при лечении пульпита, травма периодонта при проведении эндодонтических манипуляций или функциональная перегрузка пародонта (трав­матическая окклюзия, ортодонтическое вмешательство).

Кроме того, в возникновении и характере клинического те­чения периодонтита имеют значение анатомо-физиологические особенности строения периодонта в различные периоды разви­тия жевательно-речевого аппарата и уровень резистентности организма ребенка.

Как известно, периодонт располагается между цементом корня и компактной пластинкой лунки зуба. У детей он пред­ставлен рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что обусловливает его реактивность при воздействии неблагоприят­ных факторов.

Особенностью периодонта несформированного зуба состо­ит в том, что, распространяясь от шейки зуба до сформировав­шейся части корня и, сливаясь с зоной роста, находится в кон­такте с корневой частью пульпы. По мере формирования кор­ня этот контакт и размер ростковой зоны верхушечного отвер­стия уменьшаются, а длина периодонтальной щели увеличива­ется. В период резорбции корня молочного зуба длина периодонтальной щели уменьшается, а контакт периодонта с пульпой и губчатым веществом кости вновь увеличивается. После окон­чания развития корня в течение года происходит формирование периодонта, при этом наблюдается возрастное расширение пе-риодонтальной щели до 1,5 мм.

Острый серозный периодонтит возникает при гиперергической реакции, либо при периодонтитах неинфекционного про­исхождения, характеризуется выраженным расширением и по­вышением проницаемости сосудов гаверсовых каналов и кост­номозговых пространств с отеком расположенных в них тка­ней. Серозный экссудат содержит большое количество белка (альбумины, ферменты, иммуноглобулины) и небольшое коли­чество лейкоцитов. Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до 2-х суток. При отсутствии адекватного лечения он переходит во вторую стадию - острый гнойный периодонтит.

При гнойном воспалении экссудат отличается большим ко­личеством микроорганизмов, нейтрофилов, часть из которых разрушается, накапливаются макрофаги, лимфоциты. Появле­ние гнойного экссудата связано с активностью микрофлоры, выделением эндо- и экзотоксинов. Кроме того, в присутствии микроорганизмов происходит активация или высвобождение клеточных и гуморальных медиаторов воспаления. Из разру­шенных лейкоцитов выделяются протеолитические ферменты, активность которых в кислой среде возрастает.

Ферменты разрушают коллагеновые волокна, что уменьша­ет прочность связи между зубом и альвеолой и приводит к па­тологической подвижности зуба. В связи с распространением процесса и активным включением макрофагов происходит об­разование эндогенных пирогенов. Они вызывают повышение температуры тела, развитие нейтрофильного лейкоцитоза, не­редко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением содержания в крови белков острой фазы (фибриногена, С-реактивного белка). Функция лейкоцитов при гнойном воспалении заключается не только в уничтожении микроорганизмов, но и в ограничении процесса, его локализации и предотвращении распространения инфекции.

Микроскопически при остром серозном периодонтите оп­ределяется значительное полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, отек и набухание основного вещества соедини­тельной ткани. Отмечаются начальные признаки дезорганиза­ции коллагеновых волокон. Наблюдается скопление в неболь­шом количестве нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов. При специальных методах окрашивания можно выявить возбудите­ля, располагающегося как в виде отдельных частиц, так и в ви­де микроколоний.

Ширина периодонтальной щели часто не изменена. Наблю­даются явления остеокластической резорбции компактной пла­стинки альвеолы. Нервные волокна и их окончания находятся в состоянии дистрофии. В сосудах иногда отмечается наличие фибриновых тромбов, практически всегда имеется стаз эритро­цитов и краевое стояние нейтрофилов. Лимфатические щели резко расширены.

Острый гнойный периодонтит характеризуется полнокро­вием сосудов и резко выраженным отеком основного вещества соединительной ткани с явлениями базофильной дегенерации. По ходу периодонтальной щели отмечается густая инфильтра­ция нейтрофильньши лейкоцитами и их распадом, а в области верхушки корня возможно образование микроабсцессов. Волок­нистые структуры периодонта в значительной мере разрушены. В цементе корня наблюдается процесс резорбции, который со­четается с разрушением компактной пластинки альвеолы.

Хронический фиброзный периодонтит может быть исхо­дом ранее купированного пульпита, может возникать в результате функциональной перегрузки при утрате большого числа зубов (травматической окклюзии), а также быть исходом ост­рого периодонтита и в результате лечения других форм хрони­ческого периодонтита (гранулирующего, гранулематозного). Хронизация воспаления в периодонте есть результат недоста­точной функции местной защиты при остром воспалении, и, прежде всего, неспецифического звена иммунной системы. Причины нарушения местных защитных реакций различны:

Хронизация процесса обусловлена длительным нахожде­нием инфекции в периодонте. Невозможно полное удаление всей пульпы, что связано со сложным строением корневого ка­нала, наличием дельтовидных разветвлений. Затрудняются про­цессы удаления инфекционного агента и продуктов распада пульпы в этих ответвлениях;

Развитие хронического процесса обусловлено особенно­стями строения и кровоснабжения тканей пародонта, в частно­сти, периодонта. Костные и соединительнотканные структуры механически препятствуют увеличению притока крови к облас­ти воспаления. При развитии отека сосуды сдавливаются экс­судатом, что еще больше нарушает кровоснабжение и уменьша­ет возможности неспецифического иммунитета;

Хронизация воспаления может быть также обусловлена недостаточностью иммунитета. Это приводит к замедлению элиминации антигена и затяжному течению процесса воспале­ния. Недостаточность иммунной системы может возникнуть вследствие тяжелой сопутствующей патологии, например, са­харного диабета, тяжелых инфекционных заболеваний и др. Местная резистентность тканей, в том числе и периодонта сни­жается при хронических гипоксических состояниях: при сер­дечной или дыхательной недостаточности.

По мере развития хронического воспаления в периодонте образуется грануляционная ткань, которая содержит большое количество фибробластов, лейкоцитов, макрофагов и капилля­ров. Созревание грануляций приводит к образованию соедини­тельнотканной капсулы по периферии очага. Таким образом, происходит отграничение повреждающего фактора - инфекции и токсинов от внутренней среды макроорганизма. Однако со­здание этого барьера защищает инфекцию от воздействия им­мунных клеток. Затрудняется стимуляция иммунокомпетентных клеток чужеродным антигеном. Это приводит к снижению миграции моноцитов и уменьшению численности макрофагов в очаге воспаления. Замедляется очищение от продуктов распа­да. Происходит торможение фазы пролиферации, что сопро­вождается формированием неполноценной грануляционной ткани, бедной фибробластами, сосудами, с отеком межуточно­го вещества. Поэтому хронический периодонтит нередко про­грессирует и имеет непрерывное течение с периодами затиха­ния и обострения разной продолжительности.

Выделяют три группы причин, способствующих обостре­нию хронического периодонтита:

1) механическое повреждение соединительнотканной кап­сулы, окружающей инфекционный очаг. Чрезмерная нагрузка на зуб при наличии твердых включений в пищевом комке во время жевания, при артикуляционных нарушениях в результа­те нерационального протезирования или неправильного форми­рования пломбы сопровождаются передачей давления на дрем­лющий инфекционный очаг. В результате может повреждаться соединительнотканная капсула очага и другие структуры, вхо­дящие в его состав. Это приводит к распространению инфек­ции, его экзо- и эндотоксинов в окружающие ткани;

2) повышение концентрации микроорганизмов, их токси­нов и продуктов тканевого распада в очаге хронического вос­паления при нарушении проходимости существующих путей его дренирования. Капсула очага является полупроницаемой мембраной, и количество микроорганизмов, проникающих через нее, зависит от их концентрации. При закупорке корневого ка­нала пищевыми остатками, заполнении с лечебной целью плом­бировочным материалом (без рентгенодиагностики и надлежа­щей механической и медикаментозной обработки) концентра­ция микроорганизмов в очаге может значительно повышаться, что приводит к проникновению их в окружающие ткани;

3) снижение иммунной реактивности организма нарушает гомеостаз. Это может наблюдаться при развитии острых ин­фекционных заболеваний (гриппе, острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине), переохлаждении, чрезмерном ультра­фиолетовом облучении, стрессах.

Обострение хронического периодонтита патогенетически и клинически протекает так же, как острый, но легче и быстрее. Длительное существование хронического очага воспаления при­водит к дистрофическим изменениям окружающих тканей. В частности, при хроническом периодонтите нередко отмечается частичная резорбция компактной пластинки лунки зуба. Это приводит к тому, что экссудат легко проходит через костно­мозговые пространства альвеолы под надкостницу и в мягкие ткани, и давление, создаваемое экссудатом, будет меньше, чем при остром периодонтите.

Другая причина более острого течения воспаления заклю­чается в сенсибилизации организма к инфекционному агенту. Поэтому более активно, чем при первичном контакте, протека­ют реакции со стороны иммунной системы, в том числе лейко­цитов и макрофагов.

Хронический фиброзный периодонтит является благоприят­ным исходом любого периодонтита как острого, так и хроничес­кого. Макроскопически наблюдается утолщение периодонта за счет разрастания тонкого слоя серовато-белой плотной ткани. Микроскопически наблюдается развитие фиброзных тяжей с не­большой лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтраци­ей, единичными ксантомными клетками. Одновременно в кости альвеолы отмечается неогенез костных балочек. На корне отме­чается образование в небольшом количестве вторичного цемента.

При хроническом гранулирующем периодонтите в периодонте макроскопически наблюдается разрыхленная зернистая ткань красного цвета, не имеющая четких границ с окружаю­щей тканью кости альвеолы. Микроскопически наблюдается грануляционная ткань с большим количеством капилляров. От­мечается обильная инфильтрация макрофагами, нейтрофилами, плазмоцитами, иногда встречаются эпителиоидные клетки. Присутствует остеокластическая резорбция альвеолы и цемен­та. Резорбция костномозговых каналов остеокластами наблю­дается по периферии врастающей в кость грануляционной тка­ни. Наряду с этими процессами иногда идет активный остеогенез. В области верхушки корня возможно образование вторич­ного цемента.

Хронический гранулематозный периодонтит макроскопи­чески характеризуется образованием верхушечной гранулемы, которая имеет вид серовато-розового узелка в области верхуш­ки корня зуба и имеет четкие границы с окружающими тканя­ми. Принято различать: простую гранулему, сложную (или эпи­телиальную) и кистогранулему.

Простая гранулема микроскопически определяется, как грануляционная ткань с фиброзной капсулой по периферии. В толще фиброзной ткани можно обнаружить отложения крис­таллов холестерина и многоядерные гигантские клетки, транс­формирующиеся из эпителиоидных. Кроме того, отмечается скудная инфильтрация макрофагами и лимфоцитами. Костная ткань вокруг гранулемы резорбирована.

Сложная или эпителиальная гранулема отличается от про­стой наличием тяжей многослойного плоского эпителия, про­низывающего грануляционную ткань в различных направлениях. Источником эпителия считаются остатки корневого влага­лища (островки Маляссе). Как и при простой гранулеме, в фи­брозной капсуле наблюдается отложение кристаллов холесте­рина и многоядерные гигантские клетки. Также отмечается ре­зорбция костной ткани альвеолярной части соответственно зо­не локализации патологического процесса.

Исследования, проведенные Фишем, позволили обнару­жить в зрелой гранулеме несколько зон, представляющих еди­ный вид защиты организма от проникновения инфекции из кор­ня канала:

1 - зона некроза, содержит некротизированные ткани и бактерии (у апикального отверстия);

2 - зона контаминации, содержит лейкоциты, лимфоци­ты, остеокласты;

3 - зона раздражения, содержит грануляционную ткань;

4 - зона стимуляции, содержит остеобласты, фибробласты, создающие коллагеновые волокна.

Вопрос о том, является ли периапикальная гранулема сте­рильной структурой или инфицированной, до сих пор остается открытым.

Кистогранулема макроскопически определяется как поло­стное мешочковидное образование, плотно спаянное с верхуш­кой корня. Микроскопически определяется стенка кисты, сна­ружи образованная плотной фиброзной капсулой с отложени­ями кристаллов холестерина и многоядерными гигантскими клетками. Далее идет слой грануляционной ткани, эпителиаль­ный слой. Эпителий в этом слое - многослойный, плоский, без признаков ороговения. Просвет кисты заполнен жидкостью, содержащей кристаллы холестерина и единичные слущенные клетки эпителия. В окружающей костной ткани наблюдаются процессы резорбции, остеогенеза, кальциноза.

При обострении хронического периодонтита макроскопи­ческая картина соответствует одной из форм, однако, ткани бо­лее тусклые и отечные, с очагами кровоизлияний.

Микроскопически к морфологии имеющихся изменений при той или иной форме периодонтита прибавляется полнокро­вие, отек, выраженная нейтрофильная и плазмоцитарная ин­фильтрация, очаги некроза. Выявляется усиление признаков резорбции цемента корня и костной ткани альвеолы. В кистогранулемах отмечается десквамация эпителия, вплоть до его полного слущивания. Морфологическая картина схожа с ост­рым гнойным периодонтитом.

Острый серозный периодонтит характеризуется локализо­ванной, постоянной болью в области пораженного зуба. Боль усиливается при надавливании на зуб. При осмотре обнаружи­вается глубокая кариозная полость со свободным входом в по­лость зуба. Зондирование кариозной полости - безболезненно. Возможно развитие этой формы периодонтита без кариозного поражения, например, при травме. Вертикальная перкуссия зу­ба очень болезненна. Слизистая оболочка по переходной склад­ке не изменена. Регионарные лимфатические узлы чаще не уве­личены. На рентгенограмме изменения не выявляются. Данные электроодонтометрии выше 100 мкА. Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до двух суток. Затем, при отсутствии лечения, он переходит во вторую стадию: острый гнойный периодонтит.

При гнойном процессе боль носит пульсирующий харак­тер, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Болез­ненно не только накусывание на зуб, но даже и прикосновение к нему языком. Возможна асимметрия лица за счет отека мяг­ких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфати­ческие узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, пот­ливость, головная боль, повышение температуры тела. Перкус­сия зуба болезненна в вертикальном и горизонтальном направлении. Скопление экссудата в верхушечной части периодонта и нарушение функции распределения давления вызывают у боль­ного ощущение удлинения зуба, а также его патологическую подвижность. Десна в области больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация переходной складки по проекции верхушки корня болезненна. На рентгенограмме в тканях, окружающих зуб, изменения можно заметить через 5 суток в виде размыто­сти контура периодонтальной щели.

При остром гнойном периодонтите воспалительный про­цесс может распространяться за пределы лунки зуба в костную ткань. Выделяют 4 фазы прогрессирования процесса в окружа­ющих тканях:

а) периодонтальная фаза - гнойный процесс ограничива­ется в периодонте. Характеризуется локализованной болью, усиливающейся при накусывании;

б) эндооссальная фаза - гной проникает в альвеолярную кость. Боль нарастает, появляется иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва;

в) поднадкостничная фаза - гной накапливается под над­костницей. Боль нарастает, становится нестерпимой;

г) подслизистая фаза - гной из-под надкостницы попада­ет в мягкие ткани. Появляется выраженный отек, распростра­няющийся на верхней челюсти в подглазничную область, на ни­жней челюсти - в подчелюстную область. При прорыве гноя через надкостницу в мягкие ткани боль уменьшается, так как уменьшается давление, создаваемое экссудатом. Может обра­зоваться свищевой ход.

Кроме того, гнойный экссудат может выходить из очага воспаления через периодонтальную щель, через корневой канал после его механической обработки. При этом боль значительно уменьшается, улучшается самочувствие больного. При располо­жении корня рядом с дном верхнечелюстной пазухи, воспале­ние может перейти на нее с развитием острого одонтогенного гайморита (см. раздел 10).

Клиническая картина периодонтитов у детей в основном не отличается от таковой у взрослых, однако, в связи с понижен­ной сопротивляемостью детского организма и возрастными осо­бенностями строения жевательно-речевого аппарата, периодон­тит в молочных зубах протекает тяжелее, чем в постоянных.

Острый периодонтит у детей встречается редко. При ост­ром воспалении периодонта преобладает процесс экссудации. Острый инфекционный периодонтит является исходом острого диффузного пульпита. Клиническая картина острого инфекци­онного периодонтита в молочных зубах нарастает очень быст­ро и при отсутствии оттока экссудата инфекция распространя­ется по кости челюсти, вызывая периостит. Выражена общая интоксикация: повышаются температура тела и СОЭ, появляет­ся лейкоцитоз. Острые токсический и травматический перио­донтиты протекают более благоприятно.

Хронический фиброзный перидонтит бессимптомен. Жало­бы отсутствуют, перкуссия зуба безболезненна. Слизистая обо­лочка в области проекции верхушки корня зуба не изменена. Диагноз ставится на основании рентгенограммы, где наблюда­ется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня без нарушения структуры костной ткани. Корневой ка­нал может быть пломбирован (исход лечения пульпита или пе­риодонтита) или не пломбирован (утолщение периодонтальной связки в области верхушки корня произошло из-за функцио­нальной перегрузки).

У детей хронический верхушечный периодонтит развивает­ся еще на стадии хронического пульпита, а в случае некротизации пульпы протекает более активно и, зачастую, с обострени­ями. При хроническом воспалении в основном преобладают пролиферативные процессы.

Хронический фиброзный периодонтит встречается также только в постоянных сформированных зубах. Клинически себя не проявляет.

При диагностике хронических форм периодонтитов у де­тей ограничиваться только клиническими данными нельзя, не­обходимо обязательно проводить рентгенологическое обследо­вание, особенно при течении воспалительного процесса в мо­лочных зубах. На рентгенограмме у верхушки корня зуба опре­деляется равномерное расширение периодонтальной щели.

Хронический гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных ощущений (тяжести, распирания, неловкости) в области причинного зуба. Может быть незначительная болез­ненность при накусывании. Возможно периодическое появле­ние свища на десне с серозным, а при обострении с гнойным отделяемым. На слизистой оболочке у причинного зуба может быть гиперемия. Надавливание на этот участок десны тупым концом инструмента (ручной пинцет) приводит к появлению уг­лубления, которое не сразу исчезает (симптом вазопареза).

При пальпации десны пациент испытывает боль. Перкус­сия зуба может быть слегка болезненна. Нередко наблюдается увеличение и болезненность при пальпации регионарных лим­фатических узлов. Рентгенологически обнаруживается очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечет­кими контурами - в виде пламени свечи.

Гранулирующий периодонтит чаще, чем другие формы, со­провождается обострением воспалительного процесса, но при наличии свища его течение оказывается относительно гладким. Вследствие резорбтивного процесса в костной ткани альвеолы продукты воспаления и деструкции поступают в кровь в боль­шей степени, чем при других формах хронического воспаления периодонта, и вызывают общую интоксикацию организма. Од­нако, являясь самой активной формой, он наиболее подвержен обратному развитию при консервативном лечении.

Хронический гранулирующий периодонтит - наиболее ча­сто встречаемая форма периодонтита у детей. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, при неглубокой кариозной полости и его клиническая картина похожа на средний кариес. Эта форма периодонтита вызывает интоксикацию и аллергизацию ребенка, угнетает иммунную систему.

Кроме пролиферативного, имеет место также экссудативный компонент, поэтому на десне нередко образуются свищи с отделяемым. При налаживании оттока экссудата через разру­шенную коронковую часть зуба, свищ может временно закры­ваться и появляться вновь, иногда в новом месте, в том числе - на коже лица.

Появление устья свищевого хода на коже лица приводит к развитию воспаления вокруг него: кожа гиперемирована, со временем приобретает синюшный оттенок, при переходе воспа­ления на подлежащую жировую ткань возникает воспалитель­ный инфильтрат до 1-2 см в диаметре. Если свищ расположен не в области проекции верхушки корня, а ближе к десневому краю, это может свидетельствовать о значительной резорбции или неоконченном формировании корня, а также о локализа­ции воспалительного процесса в области бифуркации корней.

В области молочных моляров развиваются большие очаги деструкции кости, разрушаются межальвеолярная перегородка и компактная пластинка, окружающая зачаток постоянного зу­ба. Влияние хронического гранулирующего периодонтита мо­лочного зуба на зачаток постоянного зависит от интенсивнос­ти воспалительного процесса и стадии развития фолликула. У детей в возрасте 2-3 лет зачаток постоянного премоляра еще слабо минерализован и может погибнуть. У более старших де­тей нарушается формирование твердых тканей премоляра, что приводит к развитию местной гипоплазии или зуба Турнера.

В том случае, когда коронка постоянного зуба уже сфор­мирована, а воспалительный процесс в молочном зубе продол­жается, может погибнуть ростковая зона зачатка, его форми­рование прекратится и он секвестрирует как инородное тело. Иногда происходит смещение зачатка постоянного премоляра, что в дальнейшем приводит к его затрудненному прорезыва­нию. Корни молочных моляров подвергаются преждевременной (патологической) резорбции. Грануляции из периодонта могут прорастать в полость зуба и далее в кариозную полость.

По данным статистики, заболевания периодонта среди всех стоматологических патологий, составляют около 40%, отдавая первенство по распространенности только кариесу и его осложненной форме — пульпиту.

Почти третья часть из всех заболеваний периодонта приходится на периодонтит.

Гнойная разновидность этой патологии считается самой опасной, поскольку чревата быстрым развитием и возникновением тяжелых осложнений.

Общее представление и механизм возникновения

Состояние, характеризующееся развитием острого воспалительного процесса в периодонтальных тканях и корневой оболочке, в стоматологии называется гнойным периодонтитом. Заболеванию обычно предшествует его серозная форма, развивающаяся в условиях запущенного кариеса.

От иных форм воспаления отличается образованием и концентрацией в апикальной зоне корня гнойного экссудата, откуда затем бактериальные токсины попадают в кровь и вызывают признаки интоксикации.

Образование гноя происходит в результате поглощения лейкоцитами патогенных микробов. Погибая, они перерождаются и превращаются в экссудат, который может растворять костную ткань, вызывая ее воспаление.

Часто воспалительный процесс, кроме верхушки корня, затрагивает десенные края. В единичных случаях захватывает диффузно все периодонтальные ткани.

Различается несколько форм гнойного периодонтита, но все они проходят одинаковое развитие. Первоначально возникает микроабсцесс, после происходит инфильтрация, т.е. проникновение гнойного содержимого в костные ткани и его накопление под надкостницей.

Несколько позже, гнойная масса просачивается в мягкие ткани, вызывая сильную боль и отечность лица.

Патологическое состояние мешает нормально принимать пищу и порождает сильный болевой симптом. В случае несвоевременно начатого лечения, патологический процесс переходит на близлежащие соединительные ткани и может разойтись по организму, приводя к инфицированию внутренних органов.

Классификация и стадии

В общепринятой классификации гнойного периодонтита различают три его разновидности, каждая связана с влиянием определенной группы факторов.

Травматический

Возникает вследствие механического повреждения, скола, перелома, сильного удара и любой иной травмы. Появление также обуславливается неравномерным распределением давления на периодонтальные ткани и зубы при пережевывании пищи.

Причинами может быть и некорректная работа врача при лечении стоматологических болезней (например, воспаления вследствие завышения пломбы), а также неправильный прикус.

Медикаментозный

Имеет место при неправильном использовании лекарственных препаратов, несоблюдении рекомендаций и назначений стоматолога.

Активные соединения в медикаментах приводят к ослабеванию связи между челюстной костью и зубными элементами, повреждению коронкой части и десенных тканей. Следствием подобного влияния является формирование карманов пустоты вокруг корня, в которые попадает инфекция.

Медикаментозный вид может проявиться из-за долгого употребления веществ с агрессивными химическими соединениями в составе. В частности, такими веществами являются антибиотики.

Важно! При медикаментозном лечении надо четко соблюдать дозировку и кратность приема препаратов.

Обычно во время лечения происходит раздражение слизистой и ослабление иммунитета (как общего, так и местного), что впоследствии приводит к болезни.

Появление заболевания связывается врачами и с аллергией на компонентный состав лекарств , и с неправильно подобранными средствами гигиены ― зубной пасты низкого качества, зубных щеток со слишком жесткими щетинками.

Инфекционный периодонтит

Происхождение болезни объясняется инфицированием полости зуба. Путей попадания в нее патогенных бактерий несколько:

1. Образование околозубной полости , вследствие чего ослабевает связь между зубом и окружающими его периодонтальными тканями. В возникшее пространство изо рта свободно попадает инфекция, доводя до инфицирования и развития болезни ткани.
2. Запущенная форма кариеса. При таком состоянии через поврежденную коронковую часть к пульпе, а после и к корневой верхушке проникает инфекция, вызывая воспаление.
3. Заражение от соседней «больной» единицы . В запущенном состоянии периодонтит быстро распространяется на здоровые соседние элементы, заражая их.

Практически любая разновидность гнойного воспаления может определяться как инфекционная, поскольку именно бактерии играют главную роль в развитии заболевания.

Каждая разновидность патологии в развитии проходит 4 стадии, характеризующиеся разными симптомами и изменениями в структуре и состоянии зуба:

1. Периодонтальную, когда возникает и развивается в зоне периодонтальной щели мини абсцесс. У человека появляются ощущения приподнимания и увеличения в размере больного зуба.
2. Эндооссальную. Гнойная масса проникает и накапливается в костной ткани. Давление на зуб возрастает, появляется отечность лица, припухлость всех тканей в полости рта.
3. Субпериостальную. Экссудат попадает под надкостницу и скапливается под ней. В этой ситуации образуется флюс десны, увеличиваются лимфоузлы, боль отдает в затылок, виски, уши, спину.
4. Субмукозную. Надкостница разрушается, и гнойная масса перемещается в близлежащие мягкие ткани. Весь процесс сопровождается увеличением отека на лице и затуханием боли.

Причины развития

В 95% всех случаев основной причиной появления гнойного периодонтита является проникновение в зуб инфекции. Обычно заболевание провоцируют стрептококки (гемолитические или сапрофитные), либо стафилококки.

Бактерии, разрушая структуру эмали, попадают в десенные карманы и канал корня, где в идеальной для них среде размножаются и источают токсины.

Но стоматологами называются и иные причины заболевания:

• травмирование зуба с его смещением в лунке;
• чрезмерная нагрузка при аномальной окклюзии или неправильно проведенном протезировании;
• запущенный кариес, следствием которого становится пульпит;
• заболевания десенных тканей (пародонтит, пародонтоз);
• некорректно проведенное пломбирование каналов;
• токсичное воздействие некоторых групп лекарств;
• неполный выход гнойной массы при гранулирующем или гранулематозном периодонтите по причине закрытия свища, либо закупорки канала;
• ослабление местного иммунитета;
• повреждение мешочка с гноем, образовавшегося при гранулематозной форме периодонтита.

Нередко инфицирование происходит через лимфу либо кровоток при некоторых бактериальных патологиях:

• отит;
• ангина;
• гайморит.

Врачами выделена группа соматических состояний, которые тоже способствуют развитию болезни. Это:

• заболевания бронхолегочной системы;
• проблемы с пищеварительной системой;
• сахарный диабет;
• хронические заболевания эндокринной системы.

Дополнительными факторами проявления гнойной формы периодонтита являются авитаминоз, дефицит отдельных микроэлементов или недостаточная гигиена рта (либо ее полное отсутствие).

Признаки

Болезнь имеет характерные для нее клинические признаки, связанные с особенностью нахождения воспалительного процесса.

Острая форма сопровождается:

• самопроизвольной болью;
• присутствием чувства выпячивания зуба над его лункой;
• эритемой и отеком десен;
• флюсом, т.е. отечностью лица у «проблемной» единицы;
• изменением оттенка или подвижностью зуба;
• головной болью;
• потерей аппетита;
• небольшим повышением температуры;
• увеличением лимфоузлов;
• быстрой утомляемостью.

По мере развития процесса, боль может усиливаться от любого прикасания к зубу, принятия больным горизонтального положения. Некоторые пациенты жалуются на невозможность полного открывания рта.

Диагностика

Чтобы точно установить, что у пациента развивается гнойная форма периодонтита, стоматологу достаточно провести инструментальное обследование и изучить жалобы.

Первыми визуальными признаками, указывающими на болезнь, являются:

• отечность десенных тканей;
• асимметрия лица;
• разрушенный зубной элемент или объемная пломба на фоне потемневшего зуба.

Типичные признаки, проявляющиеся при инструментальном осмотре:

• болезненная пальпация десны;
• резкая боль при постукивании по зубу (при перкуссии);
• термопломба показывает чувствительность только на горячее.

Из дополнительных способов диагностики могут проводиться:

1. Рентгенография – на снимке отчетливо видна расширенная периодонтальная щель и признаки расплавления костной ткани. Метод диагностики может быть малоэффективным при острой форме патологии, т.к. расплавление кости и расширение периодонтальной щели просматриваются на снимке только через 10-12 дней.
2. Электроодонтометрия – показатели пораженного фрагмента превышают 100 мкА (тогда как здоровая единица дает реакцию на ток от 2 мкА до 5 мкА).
3. Дифференциальная диагностика – для отделения гнойного периодонтита от иных воспалительных стоматологических или отоларингологических состояний.

В случаях, когда требуется выявить осложнения, назначается общее обследование крови. При периодонтите анализ показывает увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Протокол лечения

Основной задачей стоматолога при этом заболевании является обеспечение свободного оттока гнойной массы через корневые каналы, а также восстановление формы и функциональности зуба.

Для осуществления оттока экссудата, используется пульпоэксрактор, которым врач очищает полость от гнилостных тканей. В сложных случаях может понадобиться рассечение надкостницы для постановки дренажа.

Следуя протоколу, лечение проходит за 3 приема:

1. Вскрывается полость зуба , убираются остатки старой пломбы, вычищается из полости гнилостный распад тканей, прочищаются эндодонтическим инструментом корневые каналы (когда в их устьях появятся первые капли гноя, больной почувствует облегчение и уменьшение боли).
2. Медикаментозная помощь. Пациенту, для предотвращения распространения воспаления, назначаются антибиотики.
3. Обработка каналов. После того, как спадет отечность и полностью стихнет боль, каналы обрабатываются инструментами и медикаментами. После в них вставляется тундра, обработанная антисептиком. Полость зуба запечатывается временной пломбой.
4. Заключительный этап. Если не развились осложнения, корневые каналы повторно обрабатываются медикаментами. Ставится постоянная пломба.

В завершении всего процесса делается контрольная рентгенография. Ее необходимость заключается в контроле качества пломбировки корневых каналов с целью предотвращения повторного развития болезни.

В случае, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, стоматолог прибегает к рассечению надкостницы и экстракции «проблемного» зуба. Манипуляция также проводится:

• при его сильном разрушении;
• присутствии новообразований в каналах;
• при их непроходимости.

К такой радикальной мере врачи прибегают редко. Современные препараты позволяют остановить воспаление и сохранить проблемную единицу.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Возможные осложнения

Патология самостоятельно (без проведения полноценной терапии) не заканчивается выздоровлением. Если человек вовремя не обратиться к стоматологу, острая форма болезни постепенно перейдет в хроническую, чреватую серьезными обострениями.

Наличие хронического источника инфекции в полости рта опасно возникновением множественных очагов воспаления в различных тканях и жизненно важных органах.

Гной может проникнуть и в кровоток, из-за чего резко ухудшается общее самочувствие, развивается интоксикация организма.

Самое «невинное» из всех последствий заболевание – скопление гнойной массы в надкостнице, именуемое флюсом.

Тяжелые осложнения, как остеомиелит, артрит, тромбофлебит, флегмона, септический эндокардит, создают реальную опасность здоровью. Поэтому при таких осложнениях больной госпитализируется в стационар для лечения.

Профилактика

Для исключения гнойной формы периодонтита, необходимо придерживаться выполнения простых рекомендаций:

1. Своевременно лечить кариес и иные стоматологические патологии.
2. Регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра.
3. Ответственно относиться к выполнению ежедневных гигиенических процедур.
4. Стараться не допускать травмирования зубов во время занятий спортом, пользоваться защитными капами.
5. Для протезирования и лечения прибегать к услугам «проверенных» центров с квалифицированными специалистами.
6. Следить за своим здоровьем.
7. Поддерживать иммунитет.

Цена

Делая анализ прейскурантов некоторых стоматологических клиник, относящихся к эконом классу, стоимость лечения гнойного периодонтита, в первую очередь, зависит от числа каналов в зубном корне.

В среднем, стоимость лечения болезни 1-канального зуба (это в клыках, нижних премолярах и резцах) начинается от 5 тыс. р. Устранение периодонтита в 2-канальной единице (в верхних премолярах) обойдется от 6,5 тыс. р. до 8 тыс. р.

У верхних и нижних коренных жевательных элементов обычно по 3 канала, а, значит, за их лечение придется заплатить от 7,5 до 9 тыс. р.

В названную стоимость всегда входят:

• обезболивание;
• удаление давно поставленной пломбы;
• все действия с корневыми каналами, включая их медикаментозную и механическую обработку;
• установка временной пломбы.

Отдельно придется платить за:

• постоянную пломбу;
• удаление мостовидного протеза;
• распломбировку некачественно запломбированного канала;

Учитывая все эти манипуляции, общая стоимость лечения еще увеличится на 2-5 тыс. р. (в зависимости от сложности выполняемых работ).

Заболевания периодонта отличаются медленным течением, но если их не начать своевременно лечить, со временем на месте воспаления десны разрушаются структуры, удерживающие зуб, и как следствие, зуб выпадает. То есть, в результате болезней периодонта человек может потерять все зубы.

В современной стоматологии различают несколько видов болезней. Они возникают при наличии бактериальной инфекции, в ходе развития заболевания разрушаются костные ткани, десна и связки, которые удерживают зуб в лунке. Коварство заключается в том, что они длительное время протекают бессимптомно, так что пациент долгое время даже не догадывается о своем недуге.

Причины возникновения

• Основная причина — бактериальная инфекция , которая возникает как следствие недостаточной гигиены полости рта. То есть чаще всего периодонтитом болеют те, кто недостаточно внимания уделяет чистке зубов и десен. Наличие на зубах и деснах зубного налета создает идеальные условия для размножения болезнетворных бактерий. Токсины, которые выделяются в процессе их жизнедеятельности, со временем разрушают не только контакт между десной и зубом, но и поддесневую кость.
• Немаловажную роль играет и общее состояние здоровья пациента. Если организм ослаблен перенесенными инфекционными заболеваниями, то риск развития заболевания существенно повышается. Инфекции периодонта чаще всего возникают на фоне общего истощения организма.

Диагностика

Диагностировать наличие проблемы может только врач-стоматолог в результате тщательного осмотра полости рта пациента. С этой целью врач исследует толщину десны, ее общее состояние, наличие или отсутствие воспаления и кровоточивости десны. Необходимо также установить наличие или отсутствие зубного налета и других отложений.

Отдельно следует также определить степень подвижности зубов, наличие резорбции кости, глубину зубодесневых карманов. Обязательно в ходе диагностики следует сделать рентгенографическое исследование, которое поможет определить стадию запущенности заболевания.

Периодонтит — самое распространенное заболевание

Периодонтит — воспаление периодонта, которое чаще всего возникает при наличии у пациента запущенной формы гингивита . При периодонтите разрушаются структуры, которые поддерживают зуб в лунке - альвеолярная кость, периодонтальные связки и другие ткани.

Главные признаки болезни:

• образование зубодесневых карманов, заполненных гнойным экссудатом;
• кровоточивость десен;
• подвижность зубов;
• рассасывание альвеолярной кости;
• неприятный запах изо рта;
• болезненные ощущения.

Лечение заключается в профилактической чистке зубов и десен и дальнейшей противовоспалительной терапии. Сильное воспаление периодонта лечится при помощи антибиотиков широкого спектра действия.

Лечение

Лечение болезней периодонта индивидуальное, в каждом конкретном случае врач подбирает ту схему лечения, которая подходит данному пациенту. Обычно весь процесс лечения можно поделить на следующие этапы:

• профессиональная чистка полости рта пациента;
• по необходимости — лечение зубов пациента;
• противовоспалительная и антисептическая терапия;
• по необходимости — оперативное лечение периодонта (иссечение края десны, уменьшение зубодесневых карманов, удаление инфильтрата);
• ортопедическое лечение подвижных зубов (временное и постоянное шинирование зубов);

Профилактика

• Чистить зубы и десны дважды в день и использовать зубную нить.
• Полоскать рот раствором хлоргексидина, который дезинфицирует полость рта и убивает болезнетворные бактерии.
• Дважды в год посещать стоматолога, который при профилактическом осмотре обязательно обратит внимание на ранние проявления периодонтита, не позволив заболеванию прогрессировать.

Современный уровень развития стоматологии позволяет сохранить естественные зубы человека при своевременном обращении к врачу. Одним из заболеваний, которое можно вылечить, не прибегая к экстракции, является периодонтит зуба. По этой причине важно уметь распознавать симптомы патологии, знать, как выглядит периодонтитный зубной ряд и обращаться за помощью, не дожидаясь обострения.

Что означает термин «периодонтит»?

Термин «периодонтит» в медицине звучит как «periodontitis». Что это такое? Слово имеет греческое происхождение и складывается из двух значимых частей: «peri» («вокруг») и «odontos» («зуб»). Если обратиться к буквальному толкованию, то речь идет о воспалительном процессе «вокруг зуба» или инфекции тканей периодонта.

Способы классификации периодонтита

В стоматологии классификация периодонтита может осуществляться на основании места локализации патологии (краевой или верхушечный), исходя из характерной симптоматики (хронический либо острый). Классификация заболеваний периодонта основывается на причинах, которые спровоцировали развитие болезни. В последнем случае речь будет идти о травматической, инфекционной или медикаментозной форме периодонтита.

По месту локализации

При классификации по месту локализации выделяют апикальный (верхушечный периодонтит) и маргинальный (краевой) вид патологии:

1. когда развивается верхушечный периодонтит, воспалительный процесс сосредоточен в верхушечной части пораженного зуба;
2. если возник краевой периодонтит, воспаление локализуется в связочном аппарате зуба, в его шеечной зоне.

При верхушечном периодонтите часто присутствует чувство «выросшего» резца или клыка.

По форме протекания

Болезнь протекает в острой или хронической форме:

1. На начальной стадии периодонтита пациент ощущает интенсивную острую боль – многие устраняют симптом, принимая обезболивающие препараты, но игнорируют причину. Болезнь может стать хронической, она протекает почти незаметно (за исключением обострений периодонтита).
2. Хроническая форма подразделяется на фиброзный тип, гранулирующую форму периодонтита и гранулематозную.

Фиброзный тип периодонтита

Фиброзный вид периодонтита не имеет яркой симптоматики. Такой тип заболевания характеризуется постепенным замещением пародонта фиброзными (соединительными) тканями.

Гранулематозный тип периодонтита

Гранулематозная форма периодонтита представляет собой скопление гноя около верхушки корня. Лечение периодонтита гранулематозного типа зависит от объема гнойника и чаще хирургическое. В зависимости от размеров гнойного «мешка», данное образование носит название:

• гранулема - до 0 (рекомендуем прочитать: гранулема зуба: что это такое и как лечится данное заболевание?).5 см в диаметре;
• кистогранулема - от 0.5 до 1 см;
• киста - размер гнойного образования превышает 10 мм в диаметре.

Гранулирующий тип периодонтита

Для гранулирующей формы периодонтита характерно появление у верхушек корней зуба грануляционной ткани, имеющей пористую структуру. Она быстро разрастается и постепенно замещает собой костную. Гранулирующий периодонтит на снимке выглядит, как затемнение у корней зуба.

По причинам, которые вызвали недуг

В зависимости от того, какие причины спровоцировали болезнь, специалисты различают инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит. Последний можно встретить под названием «мышьяковистый». У взрослого населения причинами появления периодонтита становятся:

1. Токсические препараты (медикаментозный периодонтит) – в процессе терапии пульпита в периодонт могут попадать медикаменты на основе формалина или мышьяка (мышьяковистый периодонтит), иногда развитие болезни провоцирует воздействие фосфатных цементов. При медикаментозном периодонтите требуется исключение влияния токсина.
2. Травма – это может быть длительное травмирующее воздействие (перекусывание ниток зубами, завышенные пломбы) или острая одномоментная травма (при ударе или падении).
3. Инфекция – к развитию периодонтита часто приводит кариес или пульпит, если заболевания были пролечены некачественно или не в полном объеме, то возникает ятрогенная форма. Требует терапии инфекции.

Симптомы заболевания с фото

Симптоматика может быть разной. Как выглядит периодонтит можно увидеть на фото к статье.

• При гранулематозном периодонтите часто отмечается изменение цвета зубов.
• Для гранулирующего периодонтита характерно набухание десны. Ярко выраженные признаки присутствуют только в период обострения периодонтита. При гранулирующем периодонтите может присутствовать незначительный дискомфорт при приеме пищи, иногда появляются гнойные выделения или припухлость десны.

Острый периодонтит сопровождается следующими симптомами.

• чувство выросшего зуба;
• острая интенсивная боль;
• болезненность зуба;
• жар, слабость, головные боли;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• отечность мягких тканей, подвижность зуба;
• гранулирующий периодонтит часто сопровождается свищем;
• появление симптоматики вазопареза.

Первый признак характерен для верхушечного периодонтита. Протекание острого периодонтита отличается от пульпита реакцией на перепады температур. В первом случае холод действует успокаивающе, а при пульпите, наоборот, вызывает сильную боль. Пациент может спутать такую симптоматику пульпита с признаками одной из хронических форм периодонтита. Характерные симптомы представлены на фото к статье.

Методы дифференциальной диагностики

Стоматолог может диагностировать развитие гранулирующего периодонтита (или другой формы), основываясь на комплексном клиническом обследовании пациента. Методы дифференциальной диагностики периодонтитов включают в себя проведение опроса больного, визуальный осмотр ротовой полости пациента, после доктор определяет степень подвижности зуба и зондирует вход в его полость. Дифференциальный диагноз проще ставить в период обострения.

Осмотр

Диагностику гранулирующего периодонтита (другой формы) начинают с осмотра. К признакам относятся подвижность зуба, отечность мягких тканей. Если периодонтит перешел в хроническую форму (например, фиброзную), то доктор заметит, что у зуба изменился цвет. Может обнаружить набухание десны в месте скопления гноя. Если надавить на десну около зуба, то углубление разравнивается не сразу – это симптом вазопареза.

Рентген

При периодонтите рентгеновский снимок нельзя делать беременным женщинам. При острой форме периодонтита зуба данный вид исследования малоэффективен, так как изменения в периодонте на снимке не видны. В рамках дифференциальной диагностики периодонтитов рентгенографическое исследование позволяет определить форму его протекания:

• гранулематозный периодонтит – на рентгеновском снимке хорошо видна гранулема (на рентгене округлое затемнение, имеющее четкие и ровные границы);
• гранулирующий периодонтит – на снимке видны деформации щели периодонта, можно заметить, что плотность костных тканей уменьшилась, грануляции имеют нечеткие границы;
• фиброзный периодонтит – на снимке просвет периодонтальной щели неравномерно изменен.

Лечение периодонтита зуба у взрослых

Может ли один из видов воспаления периодонта пройти сам? Для заболеваний периодонта характерно тяжелое течение и осложнения. Без применения консервативно-хирургических методов обойтись невозможно. Доктор определяет форму и вид заболевания. Затем специалист приступает к выбору методов лечения периодонтита - для острого и хронического она будет разной. При обострении периодонтита лечение зависит от его формы. Этапы процесса лечения:

При мышьяковистом периодонтите лечение имеет свои особенности. Перечень этапов будет сходным. В первую очередь требуется убрать источник токсина. Также эффективны методы физиотерапевтического лечения. При лечении верхушечного периодонтита нужно исходить того, какие факторы его спровоцировали.

Антибиотики и другие препараты

При периодонтите в рамках консервативного лечения часто прописывают прием антибиотиков, например, лечат Амоксиклавом. При приеме Амоксиклава при гранулирующем периодонтите следует обращать внимание на противопоказания (в том числе возрастные).

В рамках консервативной терапии показан прием следующих антибиотиков: Офлоксацин, Амоксициллин Сандоз, Амоксиклав. Если диагностирован периодонтит, при лечении антибиотиками превышать дозировку строго запрещено:

• Амоксиклав. По 1 таблетке 3 раза в сутки
• Офлоксацин. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
• Амоксициллин Сандоз. По 500 мг 3 раза в сутки.

Также могут применяться препараты противовоспалительного, жаропонижающего и антигистаминного действия, дозировку подбирает врач.

Хирургическое лечение

При периодонтите стоматолог прикладывает максимум усилий для того, чтобы сохранить зуб. Если случай запущенный и применение консервативных методов лечения эффекта не дает, доктор примет решение о необходимости хирургического вмешательства. При периодонтите удаление зуба – распространенная операция. Из методов лечения часто прибегают к разрезу десны. Операции требуются пациентам, которым диагностирован гранулематозный периодонтит. Могут проводиться следующие виды хирургического лечения:

Борьба с болезнью в домашних условиях

Бороться с болезнью самостоятельно, в домашних условиях, возможно. Однако такая терапия показывает высокую эффективность при комплексном применении в рамках медикаментозной терапии, предписанной врачом. При развитии гранулирующего периодонтита лечение народными средствами дает временный эффект. Полоскать рот или прикладывать что-либо к деснам можно после консультации со специалистом. Ниже представлены наиболее популярные народные методы и средства:

• клюквенные напитки (соки);
• водный раствор перманганата калия;
• чайные аппликации;
• медовые притирания;
• лимонно-солевая паста;
• паста из пищевой соды.

Возможные осложнения

После окончания лечения могут возникнуть интенсивные боли или ощущение «подергивания». Если дискомфорт продолжается в течение 5 и более дней, то речь идет о рецидиве заболевания. Следует немедленно обратиться к зубному врачу.

Помимо рецидивирующего периодонтита пациент сталкивается с целым рядом осложнений, причинами которых чаще всего становится некачественное либо несвоевременное лечение:

• распространение патологии на периодонт соседних зубов;
• сепсис;
• переход патологии в хроническую и/или гнойную форму;
• флегмона;
• остеомиелит;
• периостит.

Профилактические меры

Вылечить болезнь можно – хотя это сложно, долго, дорого и больно. При выявлении патологии на начальной стадии потребуется пройти несколько неприятных процедур.

Фиброзный периодонтит требует лечения в течении нескольких недель. На терапию хронической формы (если диагностирован гранулирующий или гранулематозный периодонтит) могут уйти месяцы, иногда - годы.

Как предотвратить развитие периодонтита – профилактика необходима:

1. регулярно посещать стоматолога;
2. полоскать рот специальными средствами – можно использовать народные рецепты;
3. проводить санацию полости рта;
4. вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться;
5. избегать чрезмерных нагрузок на зубные ряды;
6. не пренебрегать полным и своевременным лечением стоматологических заболеваний.

Болезни периодонта – группа воспалительных заболеваний тканей окружающих зуб.

Основным источником инфекции в периапикальных тканях являются продукты жизнедеятельности микроорганизмов в корневых каналах зуба. От вида инфекции и иммунного ответа организма сила болевой реакции и степень вовлеченности окружающих тканей.

В зоне риска:

· Все лица, длительно имеющие выраженные кариозные полости или больные зубы

Факторы, влияющие на развитие болезни

· длительно не леченные зубы

· некачественно запломбированные корневые каналы

· зубы, не восстановленные постоянной реставрацией после эндодонтического лечения

· низкий уровень гигиены полости рта;

· высокоуглеводистый тип питания;

· заболевания десен (пародонтиты);

· травмы зубов;

· курение;

· стрессовые ситуации.

Симптомы

· боли при накусывании на пораженный зуб;

· чувство «выросшего зуба»;

· отек мягких тканей (десны) в области пораженного зуба;

· патологическая подвижность пораженного зуба;

· головная боль;

· слабость.

Наиболее тревожным сигналом является БОЛЬ. Поэтому очень важно как можно скорее обратиться к врачу-стоматологу-терапевту. Боль, как правило, ноющая, от средней до сильной интенсивности. На пораженный зуб больно накусывать. Мягкие ткани рядом с пораженным зубом могут отекать, и появляется припухлость. Больной ощущает головную боль, слабость.

Стоит помнить и о том, что в некоторых случаях периодонтиты могут быть причиной возникновения грозных осложнений, например флегмоны. Именно поэтому регулярная проверка у врача-стоматолога в рамках диспансеризации поможет выявить пораженный зуб и предотвратит вредное воздействие очага инфекции на организм.

Диагностика:

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

· рентгендиагностика

· сравнительная перкуссия зубов

· визуальный осмотр

· температурный тест

· пальпация мягких тканей (десны) в области пораженного зуба

· зондирование пародонтальных карманов