Хромающая походка. Перемежающаяся хромота лечение и признаки
Перемежающаяся - это симптомокомплекс, обусловленный нарушением кровоснабжения нижних конечностей и проявляющийся преходящими болями в ногах, возникающими во время ходьбы.
Причины - сосудистые заболевания (), инфекции, интоксикации (например, марганцевая), травмы, и т. д. Вследствие периферических сосудов наступает недостаточное кровоснабжение мышц и нервов нижних конечностей (редко - верхних).
Больные вначале чувствуют , (см. ) в ногах, затем появляются боли во время ходьбы; больные вынуждены останавливаться на некоторое время, после чего боли исчезают и больные могут продолжать идти. В последующем боли принимают более стойкий характер. При перемежающейся хромоте исчезает на стопе, реже в , изменяется окраска кожи (бледнеет, в более поздние периоды появляется синюшность). На стопе и пальцах ног понижается температура, чувствительность, становится холодной, появляются боли в икроножных мышцах и болезненность при давлении на нервные стволы на ногах. Могут появиться на стопах. Течение перемежающейся хромоты хроническое с ремиссиями.
Лечение основного заболевания; запрещение алкоголя и курения; противопоказано стягивание ног (носками с резинкой, эластичными чулками и т. п.), охлаждение. Назначают 0,05-0,1 г 2 раза в день в течение месяца, после перерыва - повторный курс; никотиновую кислоту 0,025 г 3 раза в день (после еды); диатермию, сероводородные, радоновые ванны.
Перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, возникающий при ишемии нижних конечностей, вызванной нарушениями кровоснабжения (чаще всего облитерирующим эндартериитом или артериосклерозом) и характеризующийся появлением во время ходьбы боли или чувства напряжения, тяжести, парестезий в одной или (реже) в обеих голенях (см. Эндартериит облитерирующий). Если больной останавливается, боли проходят, при ходьбе возобновляются. Заболевание развивается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста, в молодые годы встречается редко. Описаны семейные случаи перемежающейся хромоты.
Этиология: острые (тиф, грипп) и хронические (сифилис) инфекции, интоксикации (алкоголь, особенно курение), охлаждение, физические и психические травмы, подагра, диабет и т. д. Некоторые из указанных моментов (инфекции, интоксикации), по-видимому, осложняются заболеванием эндокринно-вегетативного аппарата.
Патогенез сводится к ишемическим явлениям вследствие спазма сосудов. Последний обусловлен нарушением функции адреналовой системы надпочечников (гуморальная теория), с которой морфофизиологически связана симпатическая нервная система (неврогенная теория). Это приводит к недостаточности кровоснабжения нервов и мышц конечностей, особенно при их деятельности (ходьбе), и поражению нервных окончаний, что в свою очередь усиливает спазм сосудов. В результате патологической цепи всех этих факторов развивается дистрофический нервно-сосудистый процесс. Развитие болезни обычно хроническое, но описывается и острое течение.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Описаны периферический [Шарко (J. Charcot)] и спинальный [Дежерин (J. Dejerine)] типы перемежающейся хромоты. При перемежающейся хромоте периферического типа нередко до появления болей при ходьбе больные чувствуют утомление, тяжесть или парестезии в ногах. Объективное исследование открывает ослабление или исчезновение пульса на стопе, реже в подколенной ямке, в застарелых случаях в бедренной артерии. При исследовании кожной температуры стопы и пальцев выявляется сперва периодическое, затем стойкое снижение ее. Изменяется цвет кожи. Если больной перевесит пораженную ногу, появляется бледная, синюшная окраска кожи этой ноги и возникают боли. Характерен симптом «белого пятна». Боли постепенно учащаются и усиливаются. Со временем могут появиться трофические язвочки, гипотрофия мышц голени. По мере развития дистрофических и пролиферативных процессов в сосудах может развиться картина облитерирующего эндартериита. В этом периоде при артериографии иногда обнаруживают изменения сосудистых стенок, сужение их просвета. Отмечается фазность течения перемежающейся хромоты. Спинальная форма перемежающаяся хромота обычно появляется в продромальном периоде хронических процессов (миелит, сифилис) при поражении артериол, питающих серое вещество спинного мозга.
Диагностика перемежающейся хромоты обычно не трудна, принимая во внимание типичность появлений болей в ногах при ходьбе, прекращение их при остановках, ослабление или исчезновение пульса основных артерий ноги, а также субъективные и объективные температурные нарушения. Подчас перемежающуюся хромоту приходится дифференцировать с полимиозитом, ишиальгией, плоскостопием, болезнью Рейно. Прогноз неблагоприятный в случаях облитерации сосудов конечности, однако в течении болезни могут быть ремиссии.
Лечение. Необходимо запретить курение, употребление алкоголя. Нельзя носить тесную обувь, нужно избегать влажности, охлаждения ног, перетягивания ноги резиной. Внутривенно рекомендуется 5-10% раствор NaCl по 10 мл 10-15 вливаний, подкожно 1% раствор пилокарпина, инсулин 10-12 ЕД (№ 10), падутин, лучше депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампуле внутримышечно, через 2-4 недели повторить, 1% раствор никотиновой кислоты внутрь по 1 стол. л. в течение месяца или внутривенно 1%-1 мл (№ 10-15), курсы повторять; пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 мес., периодически повторять. Благоприятные результаты дает околопочечная новокаиновая блокада. Иногда с успехом применяют внутриартериальное введение консервированной крови в сосуды пораженной конечности.
Из физиотерапевтических методов - диатермия, УВЧ, грязелечение, паровая барокамера, ванны сероводородные, радоновые, по 2-3 курса, чередуя. При сифилисе, атеросклерозе - соответствующее лечение и диета. Из хирургических методов предложены периартериальная симпатэктомия (см.), эпинефрэктомия; в гангренозной фазе - ампутация.
Синдром перемежающейся хромоты (angina cruris, синдром Шарко) – это довольно распространенная патология, основным признаком проявления которой является нарушение процесса кровообращения в сосудах нижних конечностей. Аномалия приводит к возникновению выраженных болевых ощущений в ногах как при ходьбе, так и в спокойном состоянии.
Синдромом ПХ страдают примерно полтора миллиона жителей России, среди которых около ста тысяч имеют диагноз ишемической болезни ног. Число операций по ампутации конечности, ежегодно превышает показатель в 40 тысяч.
Среди основных причин развития болезни выделяют: атеросклероз сосудов нижних конечностей; инфекционные заболевания, перенесенные в недавнем времени; интоксикации; тяжелые травмы. ПХ развивается на фоне ишемии в нижнем артериальном бассейне, который расспространяется на торакальный, люмбальный и сакральный участки спинного мозга. Синдром требует своевременного медицинского лечения, так как в противном случае появляются опасные осложнения, и повышается риск возникновения инвалидности или летального исхода.
Чаще всего аномалия развивается у взрослых, преимущественно пожилого возраста. Особенно подвержены заболеванию мужчины, так как они оказываются более склонны к возникновению атеросклероза. А наличие пагубных привычек, ненормированный режим дня и редкое посещение специалистов медицинских учреждений только повышают риск образования ПХ.
К основным причинам появления синдрома относят следующие патологии:
- Атеросклероз. Примерно у девяти из десяти заболевших аномалия является следствием атеросклеротического поражения сосудов. Поражение аорты, подвздошных и бедренных артерий приводит к уменьшению количества кислорода, который переносится с кровью. Возникает ишемия.
- Диабетическая ангиопатия. Сахарный диабет приводит к отложению жировых бляшек в артериях, поэтому риск развития синдрома повышается в разы уже во время первой стадии течения болезни.
- Спазм сосудов. Из-за нарушения нервной регуляции тонуса артерий ног, просвет их сужается, а объем крови, поступающий к конечностям, оказывается недостаточным. Одним из представителей вазоспастических болезней является синдром Рейно.
- Облитерирующие заболевания сосудов. Болезнь Бюргера и облитерирующий эндартериит являются следствием воспалительного процесса в стенке сосуда, уменьшающего его просвет. Данные патологии характеризуются симметричностью поражения конечностей.
- Окклюзивный тромбоз. В запущенной форме аномалия вызывает нарушение непроходимости сосудов из-за практически полного закрытия их просвета на определенном участке.
Среди других факторов, провоцирующих синдром венозной перемежающейся хромоты, выделяют:
- тяжелые интоксикации;
- долговременные инфекции;
- частые скачки артериального давления;
- наследственную предрасположенность;
- травмы;
- регулярные переохлаждения;
- ожирение;
- гиподинамию;
- вредные привычки.
Классификация
В медицине существует классификация форм патологии, среди которых выделяют следующие:
- Каудогенная (нейрогенная). Развивается при преходящей ишемии корешков конского хвоста, обычно при сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника. Хромота может иметь и врожденный, и приобретенный характер. Во втором случае каудальный синдром бывает на фоне обострения остеохондроза или спондилопатии.
- Васкулярная (сосудистая). Эта форма характеризуется поражением стенки сосудов и нарушением их структуры. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует патологические изменения.
- Миелогенная. Появляется из-за нарушения спинального кровообращения после долговременной ходьбы или повышенной физической нагрузки.
Ученые выделяют 4 стадии развития заболевания, которые помогают определить дальнейшую тактику терапии:
- 1 стадия. У пациента уже выявлены различные отклонения в работе кровеносной системы, но боли во время ходьбы он еще не испытывает. Главный признак ПХ здесь – это дискомфорт, возникающий в ногах после долговременной прогулки пешком или при подъеме вверх по ступенькам. Довольно часто этап остается незамеченным, поэтому болезнь активно прогрессирует.
- 2 стадия. Делится на: 2А степень, когда без болевых ощущений пациент может пройти от 200 до 1000 метров и 2Б, когда больной не может пройти и 200 метров. Данная стадия еще предполагает консервативное воздействие.
- 3 стадия. Является критической. Дискомфорт в области нижних конечностей не исчезает даже в состоянии покоя, при этом кожа приобретает синюшный оттенок, развиваются признаки застоя крови. Необходимо срочное оперативное вмешательство, для сохранения конечности.
- 4 стадия. Приводит к некрозу тканей пораженной области и гангрене. Обойтись без хирургического вмешательства невозможно, так как возрастает риск гибели пациента из-за септических осложнений.
Характерные симптомы
Главным признаком развития синдрома заключается в выраженной боли в области нижних конечностей при ходьбе. Помимо возникновения дискомфорта типичным симптомом считается снижение кожной чувствительности и легкую слабость, что часто путает с обычным переутомлением. Рекомендуем вам ознакомиться с видео по теме:
С течением времени недостаток артериальной крови увеличивается и приводит к появлению дискомфорта, тяжести в ногах. При этом боль может быть жгучей или пульсирующей, тупой или ноющей. Локализация боли при этом может рассказать какое заболеваний спровоцировало П.Х.
- Боль в стопе и голени (низкая перемежающаяся хромота) наблюдается при облитерирующем тромбангиите.
- Если боль локализуется в икроножных мышцах и мышцах бедра, это указывает на облитерирующий атеросклероз.
- Боль в ягодичных мышцах и в мышцах поясничной области (высокая перемежающаяся хромота), значит присутствует окклюзия брюшной аорты.
Человек с ПХ не может долго идти пешком, прихрамывает и часто останавливается для отдыха. У больного меняется походка. В запущенных случаях избавиться от боли не помогает ни отдых, ни специальные обезболивающие препараты. Чаще всего аномалия носит односторонний характер, но может поражать две ноги одновременно.
По мере развития нарушения прогрессируют и другие симптомы заболевания. Больного беспокоит:
- побледнение кожных покровов;
- снижение температурного режима стоп;
- появление трофических язв на ногах;
- отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.
Перемежающаяся хромота в запущенной форме может привести к развитию некроза, к летальному исходу. Поэтому не стоит откладывать лечение заболевания.
Как диагностировать?
Для постановки верного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо обратиться к сосудистому хирургу. Врач должен провести осмотр пациента и изучить его анамнез, а также назначить ряд инструментальных исследований, исследование анализов крови и мочи.
Для подтверждения собственных предположений у больного прощупывают пульс и пальпируют конечности, обращая внимание на зону подгрушевидной мышцы.
Затем проводят следующие виды обследования:
- ультразвуковую и лазерную допплерографию, которая позволяет оценить скорость движения крови в сосудах и определить причины нарушения кровотока;
- чрескожную оксиметрию, направленную на подсчет количества кислорода в капиллярах кожи и артериальных сосудах;
- тредмил тест (на фото), предполагающий оценку скорости восстановления нормального кровотока в конечностях после ходьбы на 200 метров;
- ангиографию – контрастное исследование кровеносных сосудов, которое определяет пораженную зону и оценивает состояние сосудистых стенок;
- функциональные пробы Опеля, Пальченкова и Бурденко.
Дифференциальная диагностика ПХ проводится с псевдоперемежающейся хромотой. Около 90% всех случаев возникновения синдрома вызвано облитерирующим эндартериитом канала.
Как лечить болезнь?
Лечение пациентов с ПХ с точки зрения современных представлений о патогенезе ХОЗАНК проводится посредством медикаментозного влияния или оперативного вмешательства. Лечение в стационаре показано пациентам с выраженными болевыми ощущениями в области ног, а также при запущенных формах заболевания.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение показано каждому пациенту, независимо от стадии развития аномалии. Так, даже если заболевшему человеку проведена операция, направленная на коррекцию кровотока, консервативная терапия все еще должна продолжаться.
Среди направлений лекарственного воздействия выделяют:
- Профилактику тромбозов и тромбоэмболий. Необходим прием таблеток «Аспирин Кардио» или «Тромбо Асс».
- Прием препаратов, расширяющих сосуды. «Сулодексид» и «Пентоксифиллин» – подобные средства улучшают микроциркуляцию в артериях и уменьшают вязкость крови.
- Повышение метаболизма в пораженных тканях. Средство «Нафтидрофурил» стимулирует метаболизм, что помогает безболезненно проходить большие дистанции.
- Стабилизацию показателей липидограммы и гликемии. Сделать это можно благодаря приему препаратов «Правастатин» или «Симвастатин». Поддержание нормального уровня глюкозы в крови пациента – главное направление терапии синдрома. Поэтому если человек болен диабетом, стоит прибегнуть к лечению посредством введения инсулина и приема гиполипидемических средств.
- Коррекцию артериального давления. Для этого необходим прием средств «Эналаприл», «Эналакор». Подобные лекарства не только нормализуют давление, но и предотвращают риск возникновения сердечных патологий и кровоизлияний.
Если больному требуется операция, но ее проведение пока невозможно, следует пройти курс приема препарата «Илопрост». Он не только снижает боль и ускоряет процесс заживления трофических язв, но и позволяет отложить вмешательство по ампутации конечности.
Вместе с медикаментозным воздействием необходимы и следующие физиотерапевтические методы:
- сероводородные ванны;
- диатермия;
- УВЧ-терапия;
- грязевое лечение;
- гипербарическая оксигенация.
Больному также стоит избегать переохлаждения, носить только удобную обувь и одежду, соблюдать правила гигиены ног. Пациентам с сахарным диабетом нужно позаботиться о режиме питания и строгом контроле уровня сахара.
Рекомендована и специальная лечебная ходьба, так как движение стимулирует кровообращение в нижних конечностях. Пешие прогулки должны продолжаться до тех пор, пока не возникнет боль в ногах. После – стоит отдохнуть и продолжить ходьбу снова. Прогулки на свежем воздухе необходимо проводить не менее трех раз в неделю на протяжении 45 минут.
Положительная динамика будет заметна уже спустя несколько недель, но минимальный курс подобного воздействия составляет 12 недель. В комплекс лечебных мероприятий включают упражнения лечебной физкультуры.Они должны варироваться от силовых тренировок до ходьбы с палками и упражнений для верхних или нижних конечностей; Так же очень полезно делать специальный массаж и принимать контрастный душ по утрам.
Операция
Хирургическое вмешательство является основным способом терапии на последних стадиях развития. Чаще всего операция проводится с целью ампутации конечности.
Тромбэктомия, ангиопластика и эндартерэктомия считаются малоинвазивными операциями, а значит проводятся без больших разрезов. Вмешательство может быть направлено на удаление части артерии пораженной области или на увеличение просвета сосудов. Если провести полноценное хирургическое вмешательство становится невозможно, рекомендованы шунтирующие операции для создания обходного пути движения крови при помощи собственных сосудов или искусственных протезов.
Для улучшения кровоснабжения нижних конечностей и уменьшения количества трофических язв может быть проведена поясничная симпатэктомия. Операция необходима, когда выполнить шунтирование сосудов оказывается невозможно. Но прогноз процедуры часто непредсказуем, поэтому вмешательство считается резервным вариантом для ограниченного числа пациентов.
Средства народной медицины
В качестве народных средств для терапии синдрома выделяют:
- грязевые примочки на ноги;
- горчичные ванночки;
- аппликации из различных видов глины;
- терапию пчелами;
- втирание в кожу ступней мази из натурального облепихового и оливкового масла;
- прогревание инфракрасной лампой;
- компрессы из листьев репейника.
Но лечить синдром только лишь одними средствами народной медицины невозможно. Необходимо и медикаментозное воздействие. Перед началом применения советов народной медицины следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Профилактические мероприятия
Для предупреждения развития аномалии стоит:
- отказаться от пагубных привычек, особенно курения;
- как можно чаще ходить пешком;
- заниматься лечебной физкультурой под руководством опытного тренера;
- посещать бассейн;
- носить только удобную обувь и одежду из натуральных материалов;
- отказаться от жирной пищи.
Перемежающаяся хромота – опасное нарушение, требующее полноценного лечения, которое в запущенной форме приводит к ампутации конечности.
Перемежающаяся хромота - хроническая боль в области икры, появляющаяся при ходьбе, которая ежегодно поражает в США более 1 миллиона человек в возрасте старше 50 лет. Хотя перемежающаяся хромота сама по себе болезненное и серьезное состояние, фактически - это симптом еще более серьезной проблемы - болезни периферических сосудов.
Точно так же, как закупорка сосудов сердца приводит к стенокардии (боли в груди), перемежающаяся хромота сигнализирует в
начале затруднения кровотока «на периферии», то есть в наиболее отдаленных от сердца областях - руках и ногах.
«Мы говорим о симптомной фазе артериальной болезни, - уточняет д-р Джесс Р. Юнг, руководитель отделения сосудистой медицины Кливлендского фонда в Огайо. - Артериальная болезнь сердца проявляется стенокардией и сердечными приступами; если же она поражает сосуды мозга, то это может вызвать инсульт. Перемежающаяся хромота - это тот же самый процесс, только в ногах и руках».
По этой причине не следует легко относиться к перемежающейся хромоте. Если у вас выявили эти состояния, вы должны продолжать посещать своего врача, чтобы он мог контролировать лежащую в основе болезнь, вызывающую боль в ногах. В конце концов, боль - это только сигнал. Настоящий убийца - это болезнь.
Ниже приводится многое из того, что вы можете сделать дома для того, чтобы избавиться от боли при ходьбе и замедлить прогрессирование болезни периферических сосудов.
Бросьте курить. «Для каждого человека с таким страданием первым шагом должен быть отказ от курения, - считает д-р Юнг, - от 75 до 90% всех хромающих - курильщики».
Фактически отказ от курения является настолько важным, что наши эксперты настаивают, чтобы вы бросили курить прежде, чем попробуете перечисленные ниже средства. Стоит ли овчинка выделки? Посудите сами: курение сигарет увеличивает повреждение, которое может нанести болезнь, путем замены кислорода на окись углерода в мышцах ног, без того испытывающих кислородный голод. Никотин также вызывает сужение артерий, из-за чего ток крови еще больше снижается и могут повредиться сами артерии и образоваться сгустки крови. Такие сгустки могут в результате привести к гангрене и сделать неизбежной ампутацию ноги.
«Отказ от курения - это наиболее важный этап», - замечает д-р Роберт Гинзбург, директор Центра сосудистой терапии в Стэнфордской университетской больнице в Калифорнии.
Начните ходить. «Следующим самым важным после прекращения курения шагом являются занятия физическими упражнениями», - говорит д-р Юнг. Вид упражнений, о которых он говорит и которые наши эксперты настоятельно рекомендуют, самый простой из всех - ходьба.
«Ходите пешком ежедневно не менее часа, - рекомендует д-р Юнг. - Вы можете отдыхать во время ходьбы, но не отказывайтесь от этого упражнения, пока не победите боль. Ходите до тех пор, пока не появится боль, но не останавливайтесь при первом сигнале боли, подождите до тех пор, пока она станет умеренно острой. Тогда остановитесь, отдохните минуту-две, пока она не исчезнет, а затем снова начните ходить. Повторяйте этот цикл (боль-ходьба) как можно чаще в течение 60 минут во время ежедневной прогулки.
Предупреждаем, что сразу улучшения не наступит. Пройдет минимум 2 или 3 месяца до того, как вы почувствуете результат. Не теряйте мужества».
Ходите в любую погоду. «Ходьба - это единственное и лучшее упражнение, - подтверждает д-р Гинзбург, - но может также помочь тренировка на стационарном велосипеде, если при этом работают икры ног». Фактически может быть полезным любое упражнение в помещении, которое достаточно разрабатывает икры, чтобы вызвать боль при перемежающейся хромоте. Некоторые упражнения включают поднятие на носках, бег на месте, прыжки со скакалкой и танцы (получите разрешение врача, прежде чем пробовать эти напряженные упражнения).
«Упражняться в помещении лучше, чем тащиться по сугробам зимой и промочить ноги, - замечает д-р Гинзбург. - Но, если позволяет погода, ходьба все же самая лучшая тренировка».
Позаботьтесь о своих ногах. «Каждый раз, когда у вас появляется трещина на коже стопы, вы должны сделать все, чтобы она скорее зажила, - говорит д-р Майкл Д. Дейк, специалист по сосудам в Майамском институте сосудов во Флориде. - Незаживающие язвы ног, осложненные инфекцией, являются, возможно, основной причиной ампутации».
Проблемы с ногами, представляющие для людей с нормальным кровообращением лишь небольшое неудобство, могут обернуться большим инфекционным процессом для тех, у кого нарушен ток крови к конечностям.
Многих проблем, однако, можно избежать, если как следует следить за ногтями на ногах, лечить грибковые поражения стоп и избегать чрезмерно высоких и низких температур. Ноги необходимо тщательно осматривать каждый день и быстро обращаться за медицинской помощью при любых признаках повреждения или инфекции.
Сбросьте лишний вес. Ожирение может быть основной проблемой для людей, страдающих от перемежающейся хромоты, не только из-за напряжения, создаваемого тяжестью для кровообращения, но также из-за повреждения, вызываемого нагрузкой на ноги.
«Вы травмируете ткани на ногах, в которых кровообращение недостаточно для заживления этих повреждений», - поясняет д-р Юнг.
Не пользуйтесь грелками. Из-за ограниченного кровотока в ногах лиц, страдающих перемежающейся хромотой, также часто беспокоят холодные ноги. Но как бы ни были холодны ноги, их нико
гда не надо согревать с помощью грелок. «Для того чтобы их нагреть, нужен увеличенный кровоток, - объясняет д-р Юнг. - Однако, если ток крови ограничен, она не может дойти до того места, куда вы прикладываете тепло, и вы получите ожог на коже». Вместо того чтобы согревать ноги грелкой, наденьте свободные шерстяные носки.
Знайте свое давление крови и уровень холестерина. «Если вы страдаете от перемежающейся хромоты, вам нужно также провериться на гипертонию и гиперлипидемию, - советует д-р Юнг. - Это серьезные факторы риска, которые имеют тенденцию усиливать тяжесть основного заболевания, поэтому важно держать оба эти состояния под строгим контролем».
Посетите кардиолога. «Если у вас перемежающаяся хромота и вы еще не были у кардиолога, запишитесь к нему на прием, - предупреждает д-р Гинзбург. - Причина этого предупреждения становится очевидной, если вы изучите статистику. У людей с болезнью периферических сосудов частота заболеваний коронарных сосудов составляет 75-80%. Перемежающаяся хромота является симптомом болезни периферических сосудов».
«Если приходит человек с симптомами недостаточности кровотока в ногах, - говорит д-р Гинзбург, - то имеется большая вероятность того, что у нее или у него уже есть блокада сердца или каротидных артерий, идущих к мозгу. Поэтому очень важно, чтобы этого человека обследовали не только с точки зрения проблем с сосудами, но и проверили органы, которые эти сосуды питают».
Перемежающая хромота (ПХ) или перемежающаяся хромота — это одно из названий заболевания артерий нижних конечностей, причиной которого является, в большинстве случаев, атеросклероз.
Причины возникновения синдрома ПХ
Происходит как в аорте, так и в средних и мелких артериях. При закупорке сосудов в ноги не поступает кровь и кислород в достаточном количестве, в особенности при нагрузке. Этот недостаток кислорода называется ишемией, которая и вызывает боль. В тяжелых случаях могут развиваться ишемические язвы, а так же гангрена, которая может привести к ампутации ноги.
Вследствие медленного течения, вначале заболевание протекает бессимптомно, в течение многих лет. Но в дальнейшем, во время физической нагрузки, когда мышцам в ногах требуется больше кислорода, а артерии сужены и не позволяют увеличить приток крови к мышцам, возникают боли — это основной симптом, которым характеризуется перемежающаяся хромота.
Если человек, пройдя небольшое расстояние, вынужден остановиться из-за сильных болей в икроножных мышцах, то это состояние называется перемежающейся хромотой.
Другими заболеваниями, при которых симптомом может быть перемежающаяся хромота, являются:
- тромбоангио-облитерирующий артериит (болезнь Бюргера),
- коарктация аорты,
- болезнь Такаясу (так называемая «болезнь без пульса»),
- радиационное повреждение артерий,
- периферийные тромбы,
- сужение артерии, вызванное давлением через кисту Бейкера (подколенная киста),
- стеноз подколенной артерии,
- аневризма подколенной артерии,
- синдром тазобедренного сустава, возникающий у велосипедистов,
- сосудистые спазмы (периодические артериальные спазмы, проявляющиеся временным отсутствием пульса на периферии и появлением симптомов хромоты),
- анемия (особенно при наличии атеросклеротических стенозов).
Среди причин хромоты также упоминаются поясничная дископатия и синдром сужения позвоночного канала.
Симптомы перемежающейся хромоты
- в зависимости от места сужения сосуда появляется боль в голени, под коленом или вокруг ягодиц, что заставляет пациента часто останавливаться во время ходьбы; по мере развития болезни и ухудшения кровотока пациент может проходить все более короткие и короткие расстояния,
- уменьшение мышечной массы в ногах, что обусловлено тем, что подача кислорода и питательных веществ в мышцы снижается из-за недостаточного кровотока; происходит медленная дегенерация и атрофия мышц, что приводит к мышечной слабости,
- слабый пульс в конечностях, вызванный жесткостью и кальцификацией стенок сосудов,
- кожа на ногах тоньше, бледнее и волосы начинают выпадать,
- язвы кожи, которые появляются на дальнейших стадиях заболевания,
- некроз, который является результатом длительной ишемии; нарушение подвижности и болезненность также раздражают во время отдыха; некроз может включать часть конечности, и в крайних случаях наблюдаются обширные некротические изменения, которые иногда требуют хирургического лечения или ампутации.
Первыми симптомами ПХ являются боли при подъеме на лестницу или в гору, а также при прохождении большого расстояния. Со временем, заболевание прогрессирует и человек нуждается в частых остановках при ходьбе.
Боли в ногах, появляющиеся при ходьбе сразу же прекращаются, даже при минутной остановке, но вновь появляются, как только начинается движение, заставляя пациента хромать. В зависимости от локализации сужения или закупорки болевые ощущения возникают в голенях, бедрах или пальцах стопы.
У некоторых пациентов перемежающаяся хромота сохраняется на стабильном уровне в течение многих лет. Иногда может произойти внезапное ухудшение состояния здоровья, связанное, например, с появлением нового стеноза. Во многих случаях длительная ишемия кровотока активирует механизмы адаптации в виде новых связей между сосудами — это обеспечивает улучшение кровоснабжения и может проявляться в виде облегчения симптомов.
Другие признаки заболевания
Со временем питание ног ухудшается, и происходят трофические изменения кожи — сухость, шелушение, изменение цвета, бледность. Выпадают волосы, изменяется цвет и качество ногтей. С ухудшением кровотока, питания и притока кислорода связаны и ишемические изменения — образование язв, некрозы, вплоть до гангрены. Перемежающаяся хромота при длительном течении обычно образует коллатерали — обходные сосуды, которые полностью или частично компенсируют заболевание. Но иногда возникает полная закупорка сосуда. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство, иначе может возникнуть гангрена.
Боль и спазмы в ногах является основным симптомом перемежающейся хромоты. Она может быть острой или тупой, ноющей, пульсирующей и жгучей.
Тяжесть заболевания периферических артерий, расположение закупорки, а также активность мышц определяет степень тяжести симптомов и локализацию. Атеросклеротические бляшки часто начинаются в артериях, наиболее удаленных от сердца. Если блокировка идет дальше вверх по ноге, болевые ощущения от хромоты могут быть в бедре. Если блокада в аорте (главный артериальный сосуд, доставляющий кровь от сердца к ногам), то перемежающаяся хромота может включать болезненность в ягодицах, в паху, или симптомы эректильной дисфункции (синдром Лериша).
Степени и стадии ишемии
Чтобы определить показания к операции и прогнозу, оценивается степень ишемии, как правило, в соответствии с четырьмя уровнями классификации:
- I степень — никаких симптомов;
- II степень — прерывистая хромота;
- III степень — возникновение болей даже в покое;
- IV степень — некроз, гангрена.
У некоторых людей единственным симптомом развивающегося состояния является онемение стопы настолько сильное, что при нем нельзя безопасно стоять. Когда пациент останавливается и отдыхает, онемение и дискомфорт исчезают, но они возвращаются после прохождения расстояния, близкого к предыдущему.
Перемежающаяся хромота — диагностика
Хотя признаки перемежающейся хромоты очень типичны, иногда требуется дифференциация с другими заболеваниями, при которых болевые ощущения в конечностях также связаны с напряжением. Вот почему очень важно собрать подробный анамнез, в котором нужно уточнить:
- — место возникновения болезненности,
- — расстояние, на котором появляется боль, или заставляет пациента остановиться,
- — возникновение болей постоянно после прохождения заданного расстояния,
- — время необходимое для того, чтобы болевые ощущения отступили после окончания нагрузки,
- — определенное положение или тип отдыха, которые приносят наиболее быстрое облегчение.
Такой опрос в большинстве случаев позволяет поставить диагноз. Однако следует обратить внимание на болезни с аналогичной клинической картиной.
Например, перемежающаяся хромота голени чаще всего путается с венозной хромотой, при которой боль возникает в результате хронической венозной недостаточности, являющейся обычно следствием венозного тромбоза и недостаточной реканализации сосудов. В этом случае ходьба вызывает повышенный приток крови к артериям, а затем к суженным венам, в которых давление увеличивается, вызывая сильную болезненность. Быстрое облегчение после поднятия конечности вверх характерно для венозной хромоты. Медленнее она проходит после прекращения усилий.
Перемежающаяся хромота может быть в большинстве случаев, диагностирована уже при первичном осмотре. Об этом свидетельствует симптоматика и отсутствие пульса в нижних конечностях. Дополнительные методы обследования включают в себя: ультразвуковое обследование проходимости сосудов (допплерография) и ангиография. Ультразвуковое исследование — допплерография, позволяет определить степень нарушения кровообращения нижних отделов ноги. Допплеровское обследование — это неинвазивное обследование, которое позволяет оценивать кровоток через артерии и сами сосуды, а также наличие любых атеросклеротических бляшек или тромбов.
Главным методом исследования больных с закупоркой сосудов и серьезными нарушениями кровообращения является рентгеноконтрастная ангиография. Этот метод позволяет точно определить место и протяженность закупорки.
Дополнительными методами оценки сосудистой системы являются спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография.
Лечение перемежающейся хромоты
Консервативное лечение
Применяются следующие лекарства:
- Препараты для предотвращения чрезмерного свертывания крови (аспирин или препараты с аналогичным эффектом — так называемые антикоагулянты);
- Сосудорасширяющие средства;
- Средства, снижающие содержание жира в крови и холестерин (только в сочетании с правильной диетой);
- Лекарства, улучшающие кровоток через капилляры;
- Препараты с многонаправленным действием, сочетающие вышеупомянутые способы воздействия — и простагландины, которые используются в повторных сериях инъекций (точное определение их эффективности требует дальнейших исследований);
- Препараты, используемые для терапии диабета, гипертонии, болезни сердца.
Лекарственное лечение нарушений кровообращения является общим для других заболеваний сосудов. Назначаются лекарства, улучшающие кровообращение, такие как аспирин и пентоксифиллин (трентал, оксопурин). Добавляются также средства, улучшающие жировой обмен и снижающие уровень холестерина.
Отказ от курения является важнейшим условием лечения. Больным с сахарным диабетом, который часто наблюдается у пациентов, необходимо соблюдать диету и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Очень важно поддерживать гигиену ног, избегать повреждений кожи и трещин, использовать мягкую удобную обувь.
Однако, главным методом консервативного лечения недостаточности кровообращения нижних конечностей, является дозированная ходьба.
Это, своего рода, физиотерапевтическое лечение, которое способствует развитию коллатерального кровообращения и таким образом улучшает кровоснабжение тканей. Ходьба должна быть ежедневной и максимально долгой до появления болей не позволяющих продолжать движение. После непродолжительного отдыха и прекращения болей, необходимо продолжать ходьбу. И так многократно в течение часа или более. Многомесячные ежедневные упорные тренировки с помощью дозированной ходьбы позволяют многим больным ПХ значительно увеличить проходимое без остановки расстояние.
Лечение ишемии нижних конечностей требует больших физических усилий. Поэтому рекомендуется ездить как на обычном, так и на стационарном велосипеде (его можно установить перед телевизором). Вместо стационарного велосипеда можно использовать беговую дорожку, то есть устройство, позволяющее ходить на месте. Рекомендуется ходьба даже пациентам на третьей стадии заболевания перемежающейся хромотой. Очень хорошие результаты достигаются путем тренировки на беговой дорожке, выполняемой под наблюдением опытного физиотерапевта. Выполняется 3 раза в неделю в течение 30 минут в течение как минимум нескольких недель — это является наиболее эффективным методом лечения перемежающейся хромоты.
Хирургическое лечение
Процедуры обычно выполняются в отделениях сосудистой хирургии, и их тип зависит от местоположения и степени изменений в сосудах, а также от возраста и общего состояния пациента. Это:
- Удаление атеросклеротических бляшек из просвета сосудов;
- Шунтирование (создание обходных путей) участков сосудов с помощью трансплантатов из собственных венозных сосудов или искусственных сосудистых протезов;
- Симпатэктомия — пересечение нервов, ответственных за сосудистый спазм в области, затронутой хромотой;
- Уничтожение атеросклеротических бляшек и сосудорасширение с помощью баллонного катетера, вставленного в артерию (так называемая чрескожная ангиопластика). Чтобы предотвратить повторный стеноз, можно оставить в ней стент, то есть трубу, выполненную из металлической сетки, прилегающей к стенкам сосуда;
- В сложных случаях — хирургическая обработка язв и снабжение их кожными трансплантатами — пластика;
- В случае неудачи лечения и обширного некроза — ампутация конечностей.
Профилактика
Говоря о предотвращении перемежающейся хромоты, следует обратиться к ее причине, то есть хронической ишемии конечностей. В дополнение к факторам, которые повышают риск ишемии, но не изменяются каким-либо образом (возраст, пол), существует ряд факторов, которые можно эффективно контролировать. Они включают.
Это опасная патология, которой страдают приблизительно 1,5 миллиона россиян. Она требует должного внимания со стороны врачей, ведь ее последствие – критическая ишемия ног и даже ампутация, проявляются без должного лечения достаточно часто. Это симптоматическое заболевание, которому сопутствуют переходящие боли в ногах.
Что такое перемежающаяся хромота
Это нарушение правильного кровоснабжения сосудов ног, то есть атеросклероз. Принято считать, что от него страдают сосуды мозга, сердечные, почечные артерии, но на диагностике и верном лечении нижних конечностей не всегда сконцентрировано внимание. Болезнь без диагностики и терапии постепенно расширяется, приводя к инвалидности, а порой даже летальному исходу.Зачастую это хроническая патология, но проявляется и острое течение. Это следствие атеросклеротических поражений, когда образуются бляшки и происходит закупорка мелких сосудов. Страдают и средние артерии, и аорта. В них поступает недостаточно кислорода, и развивается ишемия, результатом которой и являются болевые ощущения в обеих конечностях или одной, появляется хромота.
Важно! Конечно, боли в ногах беспокоят нередко, и многие не обращают на них внимания, используя для лечения, в крайнем случае, домашние средства. Но риск инфаркта у таких больных, у которых не диагностировано заболевание, повышается на 60%. При позднем определении патологии без медикаментозного лечения конечности удается сохранить только 40% заболевших. Поэтому первая задача – раннее выявление болезни и адекватная терапия.
Причины возникновения патологии сосудов ног, вызывающей хромоту
Заболевание развивается по следующим причинам:
- облитерирующий эндартериит (аутоиммунное поражение сосудов);
- сосудистый атеросклероз;
- диабетическая макро- или микроангиопатия без атеросклеротических повреждений;
- подагра;
- травмы ног;
- интоксикации;
- инфекции острые или хронические;
- переохлаждение.
Нередко перемежающейся хромотой страдают заядлые курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем длительное время. Токсические канцерогены от табака нарушают сосудистую структуру в ногах и повышают риск зарождения в артериях тромбов.
Патологические явления в позвоночнике, например, сужение или стеноз позвоночного канала также являются причинами появления сосудистых нарушений ног. К факторам риска дополнительно можно отнести гиподинамию, высокое артериальное давление, а также патологическое ожирение.
Сосудистый спазм – главный механизм, провоцирующий болевые ощущения. Поврежденные и суженные артерии не могут поставлять достаточно кислорода к конечностям, что усугубляется дополнительно при активной ходьбе. Ткани начинают ощущать гипоксию, которая резко влияет на нервные окончания, еще больше усиливая боль и спазмы.
Перемежающаяся хромота – недостаточность кровообращения в артериях ног (видео)
Как выявить заболевание перемежающаяся хромота? Какие существуют симптомы патологии сосудов конечностей? И чем лечить? Узнаем больше из видеоролика.Перемежающаяся хромота и ее основной признак
Им является боль в ногах, больше усиливающаяся при ходьбе. Пока заболевание не проявилось, и не возникли болевые ощущения, о проблемах сосудистого характера свидетельствуют быстрое переутомление и слабость, снижение чувствительности на коже ног, ощущение мурашек. Со временем кислородное голодание нарастает, и на смену переутомлению приходит боль.Дополнительная информация. Для заболевания боль характерна при ходьбе пешком. Человек начинает прихрамывать, вынужден останавливаться иногда, чтобы передохнуть. В состоянии покоя боль уменьшается, но при тяжелых поражениях сосудов она не отступает, а может носить хронический характер, даже если нет движений конечностями. Обычно болезнь появляется на одной ноге, но могут поражаться и обе.
Симптомы перемежающейся хромоты
При усилении сосудистых патологий появляются, кроме боли, и другие симптомы:- ишемические язвы на ногах;
- побледнение кожи ног и понижение температуры в ногах;
- не прощупывается пульс на главных артериях конечностей.
По характеру болевые ощущения при поражении сосудов ног бывают разными. Иногда возникает тупая или ноющая боль, а порой – жгучая и пульсирующая. Она появляется при длительной ходьбе или при подъемах вверх, в результате чего человеку приходится хромать. Болевые ощущения проявляются в голенях, мышцах икр, бедрах, а также на пальцах ног. Кожа на ногах становится сухой, появляется цианоз. Но болезнь коварна, она характеризуется порой бессимптомным течением и временными ремиссиями. В случае же полной закупорки артерии, необходима срочная операция.
Виды заболевания
Перемежающаяся хромота бывает:- спинальная (каудогенная);
- периферическая (миелогенная).
Нога становится холодной, кожа бледнеет, прекращает ощущаться пульс в артериях. В запущенных случаях патологии возникают и опасные ишемические язвы. Инфицирование их приводит порой к заражению крови, и единственный способ спасти человека – ампутировать пораженную конечность.
Спинальный тип заболевания возникает, если поражаются мелкие сосудики, кровоснабжающие серое вещество в спинном мозге. Такие поражения характерны для хронического сифилиса или миелита.
Стадии перемежающейся хромоты
- В начале болезни у больных не прощупываются основные сосуды – на стопах, ямках под коленом, а также в паховой зоне.
- Вторая стадия характеризуется болями в мышцах бедер, а также икр. Болевые ощущения во время ходьбы вынуждают человека периодически останавливаться, чтобы они исчезли или немного утихли.
- На третьей стадии появляются сильные боли в состоянии покоя и даже ночью. Немеют пальцы ног, и появляется ощущение холодка. Медленнее растут ногти, волосы на ногах могут вообще исчезнуть, кожный покров бледнеет.
- Четвертая стадия весьма серьезная и опасная. Она обусловлена сильным поражением сосудов, вызывающим боль даже в покое. Нарушается постепенно питание мягких тканей ног, развиваются гангрены, некрозы и язвы.
Диагностика перемежающейся хромоты
Перед началом лечения необходимо посетить терапевта, врача-флеболога, невропатолога, хирурга. Врач осматривает нижние конечности, проверяет пульсацию основных артерий, осматривает кожные покровы, а также назначает ряд анализов:- МРТ и КТ;
- ангиографию для определения проходимости артерий;
- УЗИ и допплерографию;
- анализ крови.
Медикаментозная терапия перемежающейся хромоты
Медикаментозная поддержка необходима пациентам, независимо от стадии болезни. При серьезных нарушениях работы сосудов лекарства принимают пожизненно. Даже после оперативного вмешательства, когда проводилась коррекция проходимости сосудов, консервативное медикаментозное лечение важно продолжать, чтобы:- исключить риск инсультов и других сердечно-сосудистых осложнений;
- предотвратить осложнения, связанные с тромбозами, а также воспаленными трофическими язвами;
- проводить коррекцию содержания глюкозы, а также липидного обмена;
- нормализовать артериальное давление;
- улучшить кровоснабжение и метаболизм в измененных болезнью тканях и сосудах.
Липидный спектр помогают восстановить статины, например, препараты «Ловастатин» или «Симвастатин». Их назначают всем при перемежающейся хромоте.
Немаловажно поддерживать стабильный уровень сахара без резких скачков. Если диабета нет, все равно необходимо периодически проверять концентрацию глюкозы. Уже при наличии заболевания принимать препараты с инсулином, соблюдать умеренный двигательный режим, а также делать гигиенические процедуры.
Стабилизация давления – немаловажный этап лечения хромоты. Для его коррекции показаны «Периндоприл», «Лизиноприл» и другие средства, которые не только борются с повышением давления, но и купируют риск сопутствующих сосудистых нарушений – инсультов и сердечных инфарктов.
Антиагреганты улучшают параметры крови. Это препараты с ацетилсалициловой кислотой, например, «Аспирин Кардио», а также «Тромбо Асс». Расширяют сосудистые стенки и усиливают микроциркуляцию в артериях крови, снижают ее вязкость «Пентоксифиллин» и «Сулодексид». Полезны при перемежающейся хромоте сердечные препараты: «Лозартан», «Небиволол», «Периндоприл».
Эффективно и безопасно лечат в России патологию с помощью нового генно-терапевтического препарата «Неоваскулгена», стимулирующего регенерацию оксида азота. После операции назначают «Илопрост», «Берапрост», способствующие уменьшению болевых ощущений и заживлению трофических язв.
Операция – способ устранения перемежающейся хромоты, которая осложнена серьезными закупорками и повреждениями сосудов. При тяжелых поражениях кровотока, когда начинается сосудистая ишемия, развивается гангрена и глубокие язвы, проводят уже частичную ампутацию.
Малоинвазивные хирургические вмешательства – это тромбэктомия, ангиопластика, эндартерэктомия. Ангиопластика предусматривает введение специального крошечного баллона в закупоренный сосуд. Его раздувают, расширяя просвет. Нередко дополнительно устанавливают стент. Эндартерэктомия призвана удалить внутреннюю часть артерии, где более всего распространился атеросклероз.
Для сохранения конечностей делают и шунтирование, когда с помощью своих же сосудов или протезов, искусственно созданных, «прокладываются» обходные пути кровотока. Такие операции предотвращают ампутации конечностей и развитие гангрены.
Синдром перемежающейся хромоты – серьезная хроническая патология, но при своевременной терапии или операции она поддается коррекции.