Стеноз почечных артерий (ПА): причины, признаки, диагностика, как лечить, операция

Стеноз почечной артерии (СПА) представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся сужение просвета сосуда, питающего почку. Патология лежит в ведении не только нефрологов, но и кардиологов, поскольку основным проявлением обычно становится сильная , трудно поддающаяся коррекции.

Пациенты со стенозом почечной артерии – преимущественно люди старшего возраста (после 50 лет), но и у молодых стеноз тоже может быть диагностирован. Среди пожилых людей с атеросклерозом сосудов мужчин в два раза больше, нежели женщин, а при врожденной сосудистой патологии преобладают лица женского пола, у которых заболевание проявляется после 30-40 лет.

Каждый десятый, страдающий повышенным , в качестве основной причины этого состояния имеет стеноз магистральных почечных сосудов. Сегодня уже известно и описано более 20 различных изменений, приводящих к сужению почечной артерий (ПА), нарастанию давления и вторичных склеротических процессов в паренхиме органа.

Распространенность патологии требует применения не только современных и точных методов диагностики, но и своевременного и эффективного лечения. Признано, что наилучших результатов удается добиться при проведении хирургического лечения стеноза , в то время как консервативная терапия играет вспомогательную роль.

Причины стеноза ПА

Наиболее частые причины сужения почечной артерии – атеросклероз и фибромышечная дисплазия стенки артерии. На долю приходится до 70% случаев заболевания, фибромускулярная дисплазия составляет примерно треть случаев.

Атеросклероз почечных артерий с сужением их просвета обычно обнаруживается у пожилых мужчин, нередко при имеющихся ишемической болезни сердца, диабете, ожирении. Липидные бляшки чаще располагаются в начальных сегментах почечных сосудов, близ аорты, которая тоже может быть поражена атеросклерозом, значительно реже поражается средний отдел сосудов и зона ветвления в паренхиме органа.

Фибромускулярная дисплазия представляет собой врожденную патологию, при которой утолщается стенка артерии, что приводит к уменьшению его просвета. Это поражение обычно локализуется в средней части ПА, в 5 раз чаще диагностируется у женщин и может носить двусторонний характер.

атеросклероз (справа) и фибромусккулярная дисплазия (слева) — основные причины стеноза ПА

Около 5% СПА вызвано другими причинами, в числе которых воспалительные процессы сосудистых стенок, аневризматические расширения, и артерий почек, компрессия опухолью, расположенной снаружи, опущение почки. У детей встречается внутриутробное нарушение развития сосудистой системы со стенозом ПА, которое проявится гипертензией уже в детстве.

Возможен как односторонний, так и двусторонний стеноз почечных артерий. Поражение обоих сосудов наблюдается при врожденных дисплазиях, атеросклерозе, и протекает более злокачественно, ведь сразу две почки находятся в состоянии ишемии.

При нарушении поступления крови по почечным сосудам происходит активация системы, регулирующей уровень артериального давления. Гормон ренин и ангиотензин-превращающий фермент способствуют образованию вещества, вызывающего спазм мелких артериол и увеличение периферического сосудистого сопротивления. Результатом становится гипертония. В это же время надпочечники вырабатывают избыток альдостерона, под влиянием которого задерживается жидкость и натрий, что тоже способствует увеличению давления.

При поражении даже одной из артерий, правой или левой, запускаются выше описанные механизмы гипертензии. Со временем, здоровая почка «перестраивается» на новый уровень давления, который продолжает поддерживать даже в том случае, если больную почку удалить совсем или восстановить в ней кровоток путем ангиопластики.

Помимо активации системы поддержания давления, заболевание сопровождают ишемические изменения в самой почке. На фоне недостатка артериальной крови происходит дистрофия канальцев, разрастается соединительная ткань в строме и клубочках органа, что со временем неминуемо ведет к атрофии и нефросклерозу. Почка уплотняется, уменьшается и неспособна выполнять возложенные на нее функции.

Проявления СПА

Долгое время СПА может существовать бессимптомно или в виде доброкачественной гипертензии. Яркие клинические признаки заболевания появляются, когда сужение сосуда достигает 70% . Среди симптомов наиболее характеры почечная артериальная гипертензия и признаки нарушения работы паренхимы (снижение фильтрации мочи, интоксикация продуктами обмена).

Стойкое повышение давления , обычно без гипертонических кризов, у молодых пациентов наталкивает врача на мысль о возможной фибромускулярной дисплазии, а если больной перешагнул 50-летний рубеж – наиболее вероятно атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

Среди жалоб пациентов с ренальной гипертензией отмечаются:

• Сильные головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• Снижение памяти и умственной работоспособности;
• Слабость;
• Головокружения;
• Бессонница или сонливость днем;
• Раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Постоянная высокая нагрузка на сердце создает условия для его , больные жалуются на боли в груди, сердцебиение, чувство перебоев в работе органа, появляется одышка, в тяжелых случаях развивается отек легких, требующий неотложной помощи.

Помимо гипертонии, возможны тяжесть и боли в области поясницы, появление крови в моче, слабость. В случае избытка выделения альдостерона надпочечниками больной много пьет, выделяет большое количество не концентрированной мочи не только днем, но и в ночное время, возможны судороги.

При начальной стадии заболевания работа почек сохранна, но уже появляется гипертензия, которая, однако, поддается лечению медикаментами. Субкомпенсация характеризуется постепенным снижением работы почек, а в стадии декомпенсации явно прослеживаются признаки почечной недостаточности. Гипертензия в терминальной стадии становится злокачественной, давление достигает максимальных цифр и не «сбивается» лекарственными препаратами.

СПА опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями в виде кровоизлияний в мозг, инфаркта миокарда, отека легких на фоне гипертонии. У большинства пациентов поражается сетчатка глаз, возможна ее отслойка и слепота.

Хроническая почечная недостаточность, как заключительный этап патологии, сопровождается интоксикацией продуктами обмена, слабостью, тошнотой, головной болью, малым количеством мочи, которую почки могут профильтровать самостоятельно, нарастанием отеков. Пациенты подвержены пневмонии, перикардиту, воспалению брюшины, поражению слизистых верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Как выявить стеноз почечных артерий?

Обследование пациента при подозрении на стеноз левой или правой почечной артерии начинается с подробного выяснения жалоб, времени их появления, ответа на консервативное лечение гипертензии, если оно уже было назначено. Далее врач произведет выслушивание сердца и крупных сосудов, назначит анализы крови и мочи и дополнительные инструментальные обследования.

стеноз обеих почечных артерий на ангиографическом снимке

При первичном осмотре уже можно выявить расширение сердца за счет гипертрофии левых отделов, усиление второго тона над аортой. В верхних отделах живота выслушивается шум, указывающий на сужение почечных артерий.

Основными биохимическими показателями при СПА будут уровень и , которые повышаются вследствие недостаточной фильтрационной способности почек. В моче можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, белковые цилиндры.

Из дополнительных методов диагностики применяют УЗИ (почки уменьшены в размерах), а допплерометрия позволяет зафиксировать сужение артерии и изменение скорости движения крови по ней. Информацию о размерах, расположении, функциональных способностях можно получить путем радиоизотопного исследования.

Самым информативным методом диагностики признана , когда с помощью контрастной рентгенографии определяют локализацию, степень стеноза ПА и нарушение гемодинамики. Возможно проведение также КТ и МРТ .

Лечение стеноза почечной артерии

Перед тем, как приступить к лечению, врач порекомендует пациенту отказаться от вредных привычек, начать придерживаться диеты со сниженным потреблением соли, ограничить жидкость, жиры и легкодоступные углеводы. При атеросклерозе с ожирением необходимо снижение веса, поскольку ожирение может создать дополнительные трудности при планировании хирургического вмешательства.

Консервативная терапия при стенозе почечных артерий носит вспомогательный характер, она не позволяет устранить основную причину заболевания. В то же время, больные нуждаются в коррекции артериального давления и мочевыделения. Длительная терапия показана людям пожилого возраста и лицам с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов, включая коронарные.

Так как основным проявлением стеноза артерии почки становится симптоматическая гипертензия, то лечение направлено, в первую очередь, на снижение артериального давления. С этой целью назначаются диуретики и . Стоит учитывать, что при сильном сужении просвета почечной артерии снижение давления до нормальных цифр способствует усугублению ишемии, ведь крови к паренхиме органа в этом случае будет поступать еще меньше. Ишемия вызовет прогрессирование склеротических и дистрофических процессов в канальцах и клубочках.

Препаратами выбора при гипертензии на фоне стеноза ПА становятся (капроприл), однако при атеросклеротическом сужении сосудов они противопоказаны, в том числе, лицам с застойной недостаточностью сердца и сахарным диабетом, поэтому заменяются:

1. Кардиоселективными (атенолол, эгилок, бисопролол);
2. (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
3. Альфа-адреноблокаторами (празозин);
4. Петлевыми (фуросемид);
5. Агонистами имидазолиновых рецепторов (моксонидин).

Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально, при этом желательно не допускать резкого снижения давления, а при подборе правильной дозировки препарата контролируется уровень креатинина и калия в крови.

Пациенты с атеросклеротическим стенозом нуждаются в назначении для коррекции нарушений жирового обмена, при диабете показаны гиполипидемические средства или инсулин. В целях профилактики тромботических осложнений применяются аспирин, клопидогрель. Во всех случаях дозировка препаратов выбирается с учетом фильтрационной способности почек.

При тяжелой почечной недостаточности на фоне атеросклеротического нефросклероза больным назначается гемодиализ или перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение нередко не дает желаемого эффекта, ведь стеноз посредством лекарств устранить невозможно, поэтому основным и наиболее эффективным мероприятием может быть только хирургическая операция, показаниями к которой считают:

• Стеноз выраженной степени, вызывающий нарушение гемодинамики в почке;
• Сужение артерии при наличии единственной почки;
• Злокачественная гипертония;
• Хроническая недостаточность органа при поражении одной из артерий;
• Осложнения (отек легких, нестабильная стенокардия).

Виды вмешательств, применяемых при СПА:

Стентирование заключается в установке в просвет почечной артерии специальной трубки из синтетических материалов, которая укрепляется в месте стеноза и позволяет наладить кровоток. При баллонной ангиопластике через бедренную артерию вводится по катетеру специальный баллон, который раздувается в зоне стеноза и тем самым ее расширяет.

Видео: ангиопластика и стентирование — малоинвазивный способ лечения СПА

При атеросклерозе почечных сосудов лучший эффект даст шунтирование, когда почечную артерию подшивают к аорте, исключая место стеноза из кровотока. Возможно удаление участка сосуда и последующее протезирование собственными сосудами пациента или синтетическими материалами.

А) Протезирование почечной артерии и Б) Двухстороннее шунтирование ПА синтетическим протезом

При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств и развитии атрофии и склероза почки показано удаление органа (нефрэктомия), которое проводится в 15-20% случаев патологии. Если стеноз вызван врожденными причинами, то рассматривается вопрос необходимости трансплантации почки, в то время как при атеросклерозе сосудов такое лечение не проводится.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде кровотечений и тромбоза в области анастомозов или стентов. Восстановление допустимого уровня артериального давления может потребовать до полугода, на протяжении которых продолжается консервативная гипотензивная терапия.

Прогноз заболевания определяется степенью стеноза, характером вторичных изменений в почках, эффективностью и возможностью хирургической коррекции патологии. При атеросклерозе чуть более половины пациентов после операции возвращаются к нормальным показателям давления, а в случае сосудистых дисплазий хирургическое лечение позволяет его восстановить у 80% больных.

Почки человека выполняют свои функции постоянно и без перерыва. Их функции для организма бесценны. Главная функция — очищение крови от токсических веществ, выполняется круглосуточно. Строение почечной системы сложное, каждый отдельный орган выполняет свои функции. Почечная артерия доставляет к почкам кровь. Данный парный кровеносный сосуд снабжает мозговое вещество и корковое вещество.

Почечных артерий две. Обе в норме работают одинаково и каждая снабжает кровью правую и левую, соответственно, существуют левая почечная артерия и правая. Они берут свое начало у брюшной аорты. Их длина небольшая. Обе разделяются на ряд более мелких. Все сегментарные ветви подразделяются на междолевые ветви, которые состоят из дуговых артерий. В свою очередь, они распределяются на капилляры, которые переходят в почечные артерии и вены.

Добавочная почечная артерия очень распространенный недуг, в таком случае, подача крови происходит из дополнительной артерии. Дополнительные в диаметре меньше основных.

Если происходит постепенное сужение или полная закупорка просвета, то функциональная работа почечной системы ухудшается. Такие патологии могут привести к почечной недостаточности или же повышению артериального давления. Все изменения почечных артерий необходимо контролировать, чтобы исключить более серьезные патологии.

Особенность почечного кровотока – это его обильность, по отношению к другим системам кровоснабжения в организме. Также кровоснабжение почки имеет свойство саморегулирования. При повышении давления, мышечная система сокращается, при этом кровь поступает в значительно меньших объемах, что ведет ко снижению давления. При сильном снижении давления, сосуды расширяются и давление повышается. В клубочковой системе давление находится на постоянном уровне.

Чтобы максимальное количество токсических веществ было выведено, весь поток крови проходит по системе всего за 5 минут. Кровообращение и состояние почечных артерий очень важно поддерживать в здоровом виде, так как они крайне важны для человека. Если почечные артерии функционируют не в полной мере, то будет ухудшаться работа почек, а значит, общее состояние организма будет под угрозой.

Закупорка почечной артерии

Сужение почечных артерий может происходить сразу с двумя либо с одной. Как правило, течение заболевания не стремительное. Появление закупорки главных вен, или любого из их ответвлений очень опасно. Происходит это сгустком крови. Сгусток крови движется по кровотоку из любого места в организме и останавливается в почечной артерии, что приводит к полному закрытию просвета. Чаще всего сгустки крови отрываются от образующихся более больших в сердце или в аорте.

Повреждение непосредственно стенок может привести к образованию кровяного сгустка, который впоследствии повлияет на закупорку. Повреждение может произойти вследствие хирургического вмешательства или же после процедуры антиографии или ангиопластики. Под влиянием атеросклероза сосуды постепенно разрушаются и происходит образование сгустков. Также разрушают артерии медленно образующееся расширение, которое называется аневризмой.

Повреждение почечной артерии приводит к закупорке, однако, кроме закупорки может произойти и разрыв стенок, поэтому патологии, которые могут привести к появлению сгустков необходимо устранять сразу же после обнаружения. Если не произойдет образование сгустка крови, некоторые патологии могут привести к значительному сужению, что уменьшит питание почек. Заболевание, при котором происходит сужение стенок, но сгусток не образуется, называется стеноз.

Стеноз почечной артерии

Стеноз почечной артерии опасная патология. Стеноз – это по своей сути сужение диаметра сосудов. При нормальном функционировании фильтрация крови приводит к образованию первичной мочи. При сужении стенок объем крови снижается, чем сильнее происходит сужение, тем меньше крови питают почки. Недостаток крови приводит к повышению артериального давления, и орган чистит кровь намного хуже.

Стеноз почечных артерий полностью нарушает работу органа. При критическом снижении объема крови, а также при ухудшенном питании в течение длительного времени, почки перестают функционировать нормально и моча не образуется и не выделяется. Стеноз образуется на фоне некоторых заболеваний. Спровоцировать стеноз могут атеросклероз, сахарный диабет, аневризма, некоторые воспалительные процессы, а также новообразования в почечных артериях.

Чтобы не спровоцировало появление стеноза, это заболевание крайне негативно влияет на состояние почек, а также на общее здоровье человека, возникает риск очень тяжелого заболевания. Если вовремя не применять лечебные мероприятия, то стеноз может привести к нарушению гормонального фона, снижению уровня белка, отечности и уменьшению выделяемой жидкости, уменьшению количества плазмы.

Почечные артерии пожилых людей

Стенкам артерий во всем организме с возрастом свойственно утолщение. Почечные артерии утолщаются медленнее других. В пожилом возрасте толщина почечных артерий окончательно формируется. Происходит это с момента рождения. Если правая почечная вена значительно утолщалась, то такой процесс наблюдается и в левой и наоборот.

У новорожденных детей внутренняя оболочка гиперпластического утолщения раздваивается на две мембраны. Со взрослением организма эластическая пластинка разделяется на мембраны многократно. Происходит увеличение количества мембран в начале артерий, а также в месте первого разделения на две отдельные ветки, далее это распространяется по всему периметру раздвоенных артерий.

В более пожилом возрасте изменения приводят к появлению эластического слоя с соединительной тканью и эластическими волокнами.

Возрастные изменения не всегда приводят к развитию патологических процессов в организме человека. Утолщение происходит у любого человека и приводит к формированию достаточно толстых стенок, которые смогут противостоять повреждениям. Простое строение кровоснабжения у новорожденных отлично справляется с небольшими нагрузками и небольшими объемами крови, но при росте организма все процессы становятся значительно сложнее, соответственно утолщение стенок, заложенное природой, целесообразно.

Диагностика изменений

При осмотре врач может основываться на сборе анамнеза для назначения лабораторных или инструментальных методов диагностики. Основные симптомы изменений состояния почечной артерии:

1. Повышенное артериальное давление.
2. При анализе крови обнаруживается повышение эритроцитов.
3. Уменьшение объема мочи и частоты мочеиспусканий.

Данные симптомы характерны и для других патологий, поэтому при постановке диагноза нельзя основываться только на этих симптомах. Для изучения состояния сосудов применяют специальный доплеровский прибор, который устанавливает насколько быстро движется кровь по системе кровоснабжения . Успешно определяется стеноз стенок таким методом, однако, медленное течение крови прибор может не различить.

Введение контрастного вещества йодистого состава характерно для проведения рентгенографии, или рентгеноскопии, которые также с успехом определяют состояние почечной артерии и возможные нарушения. Введение галия при проведении МРТ наиболее высокоточный метод проведения исследований, который позволит полностью изучить состояние всей системы, а также каждого отдельного сосуда. При таком методе возможно определение заболеваний даже на ранних сроках возникновения.

Много факторов способствуют развитию такого недуга, как стеноз почечной артерии. Это заболевание преимущественно появляется у людей за 50 лет, но бывают случаи когда диагностируется и у молодых. Сужение сосудов чревато серьезными последствиями, развивается гипертензия, нарушается циркуляция крови. Если приступить к терапии вовремя, исход будет благоприятным, так как существует достаточно эффективных техник терапии.

Причины артериального стеноза

Выделяют ряд факторов, при которых развивается стеноз почечной артерии:

• Артериосклероз. Самая распространенная причина, на долю которой приходится 70% всех случаев. Диагностируется у мужчин вполовину чаще, нежели у представительниц слабого пола.
• Фибромускулярные дисплазии. В четверти случаев врачи диагностируют такое отклонение, как дисплазия артерий. К подобному отклонению восприимчивы женщины 30-45-ти лет, вид заболевания бывает приобретенный и врожденный.
• Различные нефрологические патологии. Внешняя компрессия или окклюзия способствует развитию стеноза в 5%.

Провоцирующие факторы развития недуга:

• ожирение;
• увеличенная концентрация сахара в крови;
• избыточная концентрация холестерина;
• повышенное артериальное и венозное давление;
• вредные привычки;
• преклонный возраст;
• хронические болезни парного органа;
• наследственность.

Симптомы стеноза почечных артерий

Симптомы проявляются у всех индивидуально, но ряд общих проявлений, на которые жалуются чаще, включает:

• повышенное АД;
• мигрени;
• головокружение, слабость;
• мелкие крупинки перед глазами;
• посторонние звуки в ушах;
• боль в глазах;
• бессонница;
• перепады настроения;
• ухудшение памяти;
• тяжелое дыхание;
• болезненность в грудной клетке;
• опоясывающая боль в поясничном отделе;
• присутствие белка в урине;
• измерение давление на разных руках выдает различные показатели;
• прослушивается шум в области расположения почечной артерии.

Чем грозит патология?

В преимущественном большинстве стеноз почечной артерии диагностируется на поздних стадиях, в этом случае замедление терапии приведет к необратимым последствиям. На фоне нарушений может произойти инфаркт миокарда, гипертонический криз, а также развиться острая и хроническая форма болезни. В худшем случае, почечные артерии полностью перестанут пропускать кровь, и пациент лишится органа. Перечень возможных осложнений:

• инсульт;
• недостаточность органа;
• кровоизлияние в сетчатку глаза;
• атеросклероз сосудов.

Как проводится диагностика?

Чтобы лечение было эффективным проводится обширная диагностика, которая в себя включает:

• клинический анализ крови и урины;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ с допплером;
• экскреторную урографию: контрастное вещество укажет на место сужения;
• рентгеноконтрастную ангиографию;
• радиоизотопное исследование;
• сканирование почечных артерий;
• дифференциальную диагностику, чтобы отсеять сходные по симптомам заболевания.

Какое лечение назначают?

Появилась возможность лечить сужение сосудов почек медикаментозным и малоинвазивным методом, при этом целостность органа останется нетронутой. Чтобы правильно подобрать дозировку и препарат, следует выявить стадию болезни:

При своевременном лечении можно добиться стабильного понижения артериального давления в 70%.

Медикаментозная терапия

Используется для купирования симптоматики, но устранить причину стеноза с помощью лекарств нельзя. На начальной стадии препараты эффективны при одностороннем сужении артерии. Если заболевание возникло на фоне других, например, сахарная болезнь, то используются ингибиторы АПФ. Чтобы привести артериальное давление в пределы нормы используют:

• антигипертензивные препараты;
• блокаторы АПФ;
• фармпрепараты, способствующие оттоку мочи.

О такой болезни, как атеросклероз слышал, наверное, каждый человек. Но большинство людей уверены в том, что данное заболевание становится причиной нарушения деятельности сердца. Однако на самом деле, такое патологическое состояние может локализироваться в самых разных участках нашего организма, в том числе и в сосудах ног, головного мозга и даже почек. Как раз последний вариант развития атеросклероза может спровоцировать стеноз почечной артерии, симптомы, лечение которого давайте рассмотрим, а также узнаем, какие еще могут быть причины его развития и каким образом должна осуществляться его диагностика.

Стеноз почечной артерии по своей сути является нефропатическим заболеванием, которое провоцируется сужением (стенозом) либо полной закупоркой (окклюзией) почечных артерий. Такое нарушение может носить односторонний либо двусторонний характер, в последнем случае речь идет о поражении сосудов обеих почек. При двусторонней патологии наблюдается нарастание симптомов реноваскулярной гипертензии, также происходит нарушение кровоснабжения почек, чуть ли не до ишемии.

Откуда возникает стеноз почечной артерии? Причины болезни

В семидесяти процентах случаев стеноз почечной артерии развивается по причине атеросклероза. Считается, что такая проблема встречается у мужчин в два раза чаще, нежели у женщин. Иногда стеноз почечной артерии вызывается фибромускулярными дисплазиями, которые могут носить врожденный либо идиопатический характер, такое нарушение характерно для женщин, возрастом от тридцати и до сорока пяти лет.

Кроме того стеноз такого рода может провоцироваться нефрологическими патологиями типа гипоплазии, аневризмы, окклюзии почечных артерий либо внешней компрессии.

Поспособствовать формированию почечного стеноза могут такие факторы, как чрезмерный вес, избыток глюкозы в крови, огромное количество холестерина. Также данное патологическое состояние провоцируется еще и артериальной гипертензией, курением, пожилым возрастом, хроническими недугами почек и генетической предрасположенностью.

Симптомы стеноза почечной артерии

Стеноз почечной артерии дает о себе знать целым комплексом разных симптомов, причем проявления болезни могут быть разными у каждого пациента. Недуг приводит к повышению артериального давления, вызывает головную боль и головокружение, а также провоцирует чувство мелькания мушек перед глазами.

Больные также жалуются на шум в ушах и боли в глазных яблоках, их беспокоят нарушения сна и чрезмерная эмоциональная лабильность. Стеноз почечной артерии проявляется еще и ухудшением памяти, одышкой, болью за грудиной, которая иррадирует в область сердца и в сторону левой руки.

Патологические процессы становятся причиной учащенного сердцебиения, мышечной слабости и ноющих болей в пояснице. Также стеноз приводит к появлению белка в моче в незначительном количестве. Измерение артериального давления у пациента показывает его асимметрию на различных конечностях. В области почечных артерий прослушивается систолический, а также диастолический шум.

Как выявляется стеноз почечной артерии? Диагностика болезни

Для постановки точного диагноза доктор может посоветовать провести несколько разных исследований, способных дать визуальную картинку, характеризующую состояние почечных артерий. Это может быть ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий, а также селективная ангиография либо магнитно-резонансная ангиография. Кроме того доктор может посоветовать компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссинную томографию (ПЭТ) либо сцинтиграфию с каптоприлом. Доля этих методов подразумевает введение в кровоток особенных контрастных веществ, способных оказывать нефротоксическое воздействие (наносить вред почкам).

Врач может назначить такие исследования в том случае, если возможная польза от поставленного диагноза куда выше, чем возможный риск. В особенности важно поставить точный диагноз, если нужно оперативное вмешательство, призванное восстановить проходимость почечных артерий.

Как корректируется стеноз почечной артерии? Лечение болезни

Для успешной коррекции стеноза почечных артерий крайне важно проводить постоянные комплексные терапевтические мероприятия, которые призваны остановить прогресс атеросклеротических процессов. При этом основную ответственность за успешное лечение несет сам больной, а также члены его семьи. Так больному нужно в обязательном порядке отказаться от курения, принять меры по нормализации количества глюкозы в крови и снизить артериальное давление до нормального уровня. При наличии у пациента чрезмерной массы тела необходимо похудеть. Из лекарств чаще всего используются антикоагулянты, а также медикаменты из класса статинов, они призваны оптимизировать количество холестерина, а также триглицеридов в крови.

Для нормализации артериального давления пациенту назначают прием антигипертензивных препаратов, блокаторов АПФ и мочегонных средств.

Стеноз почечных артерий успешно лечится хирургическими методами. При этом чаще всего прибегают к проведению шунтирования, эндоваскулярной баллонной дилатации (ангиопластике) либо стентированию почечных артерий. Также может осуществляться резекция стенозированного участка пораженной артерии, протезирование сосуда, а особенно серьезных случаях – полное удаление почки – нефроэктомия.

Стоит учитывать, что консервативное лечение никак не устраняет первопричину болезни, являясь вспомогательным симптоматическим методом коррекции.

Почечная артерия принадлежит к числу наиболее важных и значимых кровеносных сосудов в человеческом организме. Сужение ее просвета (стеноз) или полная закупорка (окклюзия) становятся причиной нарушения кровоснабжения, а значит и функциональности одной или обеих почек, в зависимости от того одно или двусторонний патологический процесс имеет место.

Стеноз почечной артерии – заболевание сложное и опасное, принадлежащее к числу нефропатических, ведущее к развитию реноваскулярной гипертензии, снижению качества почечного кровоснабжения. в свою очередь становится причиной развития у пациента гипертонической болезни. Стеноз почечной артерии – недуг, поражающий как мужчин, так и женщин. Однако представители сильной половины человечества чаще болеют в пожилом возрасте и страдают они от атеросклеротического типа болезни, а женщина и девушкам любого возраста угрожает довольно редкий вид болезни – фибромускулярная дисплазия.

Причины развития болезни

Такой крупный кровеносный сосуд, как почечная артерия несет на себе значительную нагрузку, обеспечивая качественные кровоток и кровообращение в почках. Последствием развития стеноза ПА становится ярко выраженная артериальная гипертония, трудно поддающаяся коррекции. Лечением недуга и наблюдением больного занимаются не только нефрологи, но и кардиологи. Разбираясь в причинах, по которым в организме человека возникает стеноз почечных артерий, врачи указывают на существование состояний, последствие которых становится этот недуг.

При атеросклерозе появление атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов неизбежно ведет к развитию стеноза (сужения просвета) и нарушению качества и объема кровотока. Причиной появления атеросклероза, на фоне которого развивается стеноз почечных артерий может быть:

• ожирение любой стадии;
• гипергликемия;
• гипертоническая болезнь;

Все перечисленные состояния характерны для мужчин пожилого возраста. Расположение бляшек таково, что опасность существует и для аорты, а зона ветвей в паренхиме почек поражается значительно реже.

Фибромускулярная дисплазия довольно редкая форма заболевания, развитие которой связано с генетической наследственностью. Стеноз почечных артерий в этом случае вызван уплотнением стенки сосудов. В таком случае сужение просвета артерии возможно не только одной, но чаще правой и левой почек. ФМД – патология врожденная, патологический процесс затрагивает переднюю стенку сосуда и в большей части случаев носит двусторонний характер.

Импульсная допплерография правой и левой почечных артерий

Довольно редко, но все же встречается стеноз почечных артерий, вызванный:

• воспалительным процессом;
• аневризмой;
• тромбозом;
• эмболией;
• опущением почки.

В некоторых случаях развитие недуга связано с наличием злокачественной опухоли, расположенной в брюшной полости и оказывающей давление на органы и сосуды.

Заболевание способно развиваться, поражая одну или обе почки. Двусторонний патологический процесс представляет большую опасность для здоровья пациента, ведь нарушена функциональность обоих органов. Причиной, вызвавшей развитие процесса, затрагивающего обе почечные артерии может стать наследственная, врожденная патология, атеросклероз или гипергликемия.

Симптомы и лечение почечного давления

Особенности и симптомы заболевания

Стеноз почечных артерий в большинстве случаев тесно связан с изменением уровня артериального давления. В организме пациентов, страдающих СПА из-за того, что нарушается циркуляция крови и кровоток в почках, изменяется и уровень артериального давления. Усиливается выработка гормона ренина и ангиотезина, повышается уровень образования и выработка фермента, провоцирующего спазм мелких сосудов. Возрастает сопротивление в периферических сосудах и артериолах. Результатом становится развитие гипертонии.

При выявлении стеноза почечной артерии лечение назначается в соответствии со степенью тяжестью заболевания. В первую очередь устраняют проявления гипертензии, проводя консервативное лечение. Обязательным условие успешной терапии является полный отказ от всех вредных привычек, изменение рациона и уровня нагрузок. Особого внимания заслуживают пациенты, страдающие ожирение любой степени. Им необходим приложить все усилия, чтобы добиться положительного результата в борьбе с лишним весом.

Консервативная терапия носит скорее вспомогательный характер, основные действия связаны с выбором и назначением наиболее эффективных лекарственных средств, действие которых направлено устранение проявлений гипертензии и восстановление нормального артериального давления. Врач назначает препараты, способствующие нормализации кровотока, снятию спазма и устраняющие негативные проявления сопутствующих заболеваний.

Для достижения максимального положительного эффекта при лечении стеноза почечных артерий, зачастую принимается решение о необходимости лечить недуг иными способами. Это может быть:

• баллонная ангиопластика;
• стентирование;
• шунтирование;
• резекция участка почки и его восстановление путем протезирования.

В самых сложных случаях врачи принимают решение о необходимости удаления пораженной почки и трансплантации здорового органа.

Видео: Денервация почечных артерий