Боррелиоз болезнь. Курс терапии направленный на устранение причины

Клещевой боррелиоз или же болезнь Лайма является инфекционным заболеванием, которое передается посредством укуса иксодовых клещей. Особенность этого заболевания в том, что оно поражает разные органы и системы: сердце, суставы, кожу и нервную систему человека. При раннем выявлении и своевременном начале лечения, инфицированный имеет хорошие шансы на выздоровление, тем не менее, не всегда организм справляется с этим вирусом без последствий.

Последствия клещевого боррелиоза

Если болезнь удалось выявить на первой стадии, и человек прошел курс лечения, то в преимущественном большинстве случаев его ожидает полное выздоровление без последствий для организма. Если боррелиоз успел перейти во вторую стадию, вероятность полного излечения составляет 85-90% процентов. Поздняя диагностика, неполный курс терапии, а также дефекты иммунного реагирования – это причины, из-за которых болезнь переходит в третью стадию или же хроническую форму. В таком случае, даже при дальнейшей терапии больной, как правило, не может восстановиться полностью, сталкиваясь с довольно серьезными последствиями.

Мозговые последствия боррелиоза

Наибольших последствий стоит ожидать, если болезнь поразила ЦНС человека, вызвав воспаление мозговых оболочек.

Одним из распространенных осложнений является воспаление лицевого нерва, связанное с парезом нервов определенной стороны лица. Внешне это можно заметить по опущенному уголку рта и разглаженной коже в области лба, а также между носом и щекой.

Также может наблюдаться регургитация век, что способствует пересыханию глазных яблок и подверженности инфекциям.

Нейроборрелиоз проявляется также в виде колик в отдельных участках тела, болевых ощущениях, усталости конечностей. Наибольшую опасность представляет такой вариант осложнения, как хроническое воспаление мозга, которое оборачивается параличом всех мышц и невосстанавливаемому поражению черепных нервов, психозам, слабоумию, нарушению концентрации.

В хронической стадии клещевого боррелиоза также могут проявляться нарушения в работе сердца. Это заболевание поражает сердечную мышцу, нарушает проводиомсть нервных импульсов, отвечающих за ее сокращение. Вызывает перикардит, эндокардит.

Такие нарушения ритма чрезвычайно опасны. Хотя сердечные осложнения чаще всего исчезают примерно за 6 недель, у небольшого числа инфицированных (5%) они могут вызвать необратимую сердечную недостаточность.

Болезнь Лайма: последствия для суставов

В редких случаях болезнь Лайма может вызывать необратимые воспаления суставов. Болезненные ощущения проявляются вместе с изменениями кожи, а иногда спустя несколько лет после заражения. Больше всего страдают коленные суставы. Эти осложнения после клещевого боррелиоза имеют скачкообразный характер, при котором периоды затишья сменяются обострениями. Столкнувшись с такой проблемой, главное вовремя пройти антибиотикотерапию, в противном случае возможна деформация суставов.

Опасность боррелиоза в том, что это заболевание сложно поддается диагностике, если не проявляется кожными симптомами. Это довольно опасно, поскольку спустя несколько лет человек может столкнуться с серьезными последствиями, не понимая их причину. Очень важно проводить самоосмотр для своевременного выявления укуса клеща и вовремя обращаться к врачу.

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

This author does not have any more posts.

Болезнь Лайма (синонимы: боррелиоз Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой иксодовый боррелиоз, Лаймская болезнь) – это инфекционная патология, протекающее в острой или хронической форме с поражением кожи, опорно-двигательной системы, нервной, сердечно-сосудистой системы и др. Она относится к природно-очаговым инфекциям, переносчиками являются иксодовые клещи. Боррелиоз Лайма широко встречается в ареале обитания иксодовых клещей, а именно в северном полушарии. В нашей стране ежегодно регистрируется около 8 тысяч новых случаев заболевания, болеют все возрастные категории, однако более 10% заболевших – это дети. Иксодовые клещи могут быть переносчиками нескольких инфекций одновременно, поэтому при укусе одного клеща, человек подвергается риску заражения несколькими инфекциями.

По степени тяжести эта патология может иметь легкое, средней степени и тяжелое течение, а также ранний и поздний периоды. Болезнь без лечения приобретает хроническое или рецидивирующее течение.

Расшифровка причин и механизмов развития болезни Лайма была осуществлена почти 35 лет назад – в 1982 году. На данный момент известно более 10 видов боррелий, из них для человека опасны 3 из них.

Клиническая картина болезни Лайма

Покраснение кожи (мигрирующая эритема) является самым первым и наиболее типичным симптомом Лайм-боррелиоза. Она появляется в месте укуса клеща: сначала наблюдается небольшое покраснение и уплотнение кожи, которое впоследствии распространяется и может увеличиться до 20 см в диаметре (диапазон от нескольких сантиметров до 15-20 см). В начале болезни могут также возникнуть симптомы, напоминающие простуду: повышение температуры, боли в горле, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Пациенты не всегда знают о факте укуса клещами, поэтому в ряде случаев не проводится специфическое лечение, и процесс приобретает хроническое течение. Со временем появляются похожие очаги, но уже в других местах (стадия диссеминации).

Довольно характерным является образование доброкачественной лимфоцитомы . Это опухолевидное образование может встречаться на мочке уха, в области соска, мошонки, реже в других местах.

Характерным является поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Поражение нервной системы может проявляться в виде:

• менингита,
• энцефалита,
• менингоэнцефалита,
• нейропатии,
• радикулопатиии и др.

Поражение сердца:

• нарушение ритма и проводимости сердца (блокады),
• миокардит,
• перикардит.

Ревматологам довольно часто приходится проводить дифференциальную диагностику с Лайм-боррелиозом по причине довольно широкого распространения его в нашей стране и по причине того, что многообразие клинических форм и проявлений болезни часто протекает “под прикрытием” разнообразных ревматических заболеваний. Так, клиническая картина этой патологии сходна с проявлениями , системной красной волчанки, системной склеродермии, дерматомиозита, острой ревматической лихорадкой (ревматизма), полимиозита и др.

Поражение суставов

Остановимся на особенностях поражения суставов при Лайм-боррелиозе. Особенность поражения суставов заключается в том, что в воспалительный процесс могут быть вовлечены ВСЕ структуры сустава. Клинически же это может проявляться в виде воспаления сустава – артрита, или болей в суставах — артралгий. У большинства пациентов поражение суставов происходит через несколько месяцев после укуса клеща (в среднем 3-4 месяца, у 70% больных), у других же суставы поражаются уже на поздних стадиях болезни. В связи с этим целесообразно выделить 2 вида артрита в зависимости от времени возникновения: артрит ранней стадии и артрит поздней стадий.

Клинически наблюдается чрезвычайное разнообразие проявлений поражения суставов при клещевом боррелиозе: от единичной “вспышки” артрита до хронического течения с частыми рецидивами и обострениями. Чаще всего происходит поражение крупных суставов: коленных, голеностопных, плечевых, тазобедренных, нередко наблюдается синовит (выпот в сустав). Одновременно поражаются не более 2-3 суставов, то есть процесс является моно-/олигоартикулярным.

Диагностика болезни Лайма

Диагностика клещевого боррелиоза строится на тщательно собранном анамнезе заболевания. Не всегда пациенты связывают укус клещей и суставную патологию, так как, напомним, артрит возникает далеко не сразу. Если факт укуса был, то обязательно стоит сообщить об этом врачу, даже если это было несколько месяцев назад. Кроме того, стоит упомнить о развитии мигрирующей эритемы, поражении сердца, нервной системы, кожи и других проявлений.

Среди лабораторных анализов имеет значение определение антиборрелиозных антител в сыворотке крови, культивирование и выделение возбудителя (боррелии) из очага поражения, микроскопия. У ряда пациентов отмечается повышение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), С-реактивного белка (СРБ), СОЭ и др. в анализе крови.

Своевременная диагностика болезни Лайма крайне важна, так как в типичных случаях это заболевание полностью излечимо антибиотиками, и чем раньше начато лечение, тем ниже вероятность развития поражения опорно-двигательного аппарата (это можно считать профилактикой ревматологических проявлений болезни).

На 100% специфических клинических и лабораторных критериев болезни на данный момент нет. Единственным специфичным критерием этого заболевания является мигрирующая эритема. При наличии типичной мигрирующей эритемы и указания на укус клеща следует начинать лечение безотлагательно!

Лечение болезни Лайма

Повторим, что в случае раннего обращения к врачу, заболевание успешно поддается излечению, целью которого является полное удаление из организма возбудителя инфекции – боррелий и устранение симптомов Лайм-боррелиоза. Лечение допускается проводить амбулаторно, однако в тяжелых случаях или при нетипичном течении процесса может потребоваться госпитализация в стационар. Схемы лечения болезни Лайма весьма разнообразны, длительность лечения в зависимости от схемы составляет от 5 дней до 2-3 недель. Лечение хронических форм поражения суставов потребует больше времени (до 1 месяца). В качестве антибактериальных препаратов могут быть использованы следующие:

• доксициклин,
• амоксициллин,
• азитромицин,
• цефтриаксон,
• цефотаксим,
• бензилпенициллин и некоторые другие.

Прогноз и профилактика болезни Лайма

Прогноз для пациента обычно хороший (полное выздоровление без последствий), трудоспособность полностью восстанавливается примерно через 1-2 месяца.

Профилактика заражения направлена на уменьшение риска присасывания клеща, а именно активное использование репеллентов на природе, ношение одежды и головных уборов в опасных местах, которые максимально закрывают открытые части тела, тщательный осмотр кожи после пребывания на природе.

Памятка для выезжающих на природу

ВНИМАНИЕ!

• Планируя поездку в лес, в парк, на дачу стоит правильно одеться, чтобы ограничить возможность заползания клещей под одежду.
• Используйте репелленты согласно инструкции.
• После пребывания на природе стоит внимательно осмотреть кожу, при обнаружении клеща по возможности немедленно удалить его.
• Если вы выезжали с детьми, следует внимательно осмотреть их, убедиться в отсутствии клещей.
• При обнаружении клеща стоит сохранить его и отнести в лабораторию.
• Врача необходимо уведомить о факте укуса.
• Даже при отсутствии каких-либо проявлений стоит сдать кровь на наличие антител к возбудителю через 3-4 недели после укуса.
• При появлении покраснения на месте укуса посещение врача обязательно!
• Помните, что в случае раннего выявления заболевание полностью излечимо!

Клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, болезнь Лима – это названия одной патологии, которая поражает нервную, сердечно-сосудистую системы, кожу и опорно-двигательный аппарат. Заболевание протекает длительно в острой или хронической форме с разными вариантами клинических проявлений. Симптоматика патологии Лайма обусловлена реакцией иммунной системы на проникновение бактерий в организм человека.

Что такое болезнь Лайма

Клещевой боррелиоз – это инфекционное трансмиссивное заболевание, которое вызывается пятью видами бактерий типа спирохет рода Borrelia. Болезнь Лайма (Lyme disease) – это распространенная инфекция в Северном полушарии, передаваемая клещами. Ранние проявления заболевания – это головные боли, жар, кожная сыпь. Если присутствует генетическая предрасположенность, то после укуса инфицированного иксодового клеша в патологический процесс вовлекается сердце, нервная система, суставы, глаза.

Исход болезни Лима во многом зависит от правильности и своевременности постановки диагноза. В большинстве случаев симптоматика полностью купируется антибактериальными препаратами. Позднее начало лечения и/или некорректная терапия может привести к хроническому течению недуга, который трудноизлечим. Поздняя стадия заболевания может закончиться для человека инвалидностью или даже смертью.

Причины

Лаймская болезнь вызывается спирохетой – грамотрицательной бактерией, которая имеет спиралевидную форму с вращательным медленным движением. Помимо инфицированных клещей, переносчиками возбудителя становятся птицы, собаки, грызуны, мелкий и крупный рогатый скот. Основной механизм передачи инфекции – трансмиссивный. Возбудитель попадает в кровь с фекалиями или слюной переносчика. Иногда происходит алиментарный путь заражения при употреблении сырого молока (в основном козьего). Была доказана и трансплацентарная передача инфекции от беременной женщины к плоду.

Классификация

Синдром Лайма различают по форме болезни: латентная и манифестная. Первая диагностируется случайно лишь по результатам лабораторных исследований. В этом случае болезнь не проявляет никакой симптоматики. Манифестная форма подтверждается по наличию клинических признаков. По характеру патологического процесса клещевой боррелиоз подразделяется по видам. Существует хроническое, подострое и острое течение болезни.

Если патологический процесс длится более 6 месяцев, поражая нервную систему, сердце, суставы, то это хронический вид заболевания. При подостром течении болезни симптоматика, похожая на острую, длится от 3 месяцев до полугода. Если наблюдается поражение кожных покровов, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем на протяжении до 3 месяцев – это острый период инфекции. Также болезнь Лима классифицируется по признакам инфицированности (серонегативная, серопозитивная) и по стадиям:

• первая – локальная инфекция, протекающая в эритемной или безэритемной форме;
• вторая – диссеминация (распространение возбудителя по всему организму);
• третья – персистенция (перерождение в артрит, акродерматит и прочие заболевания).

Симптомы болезни Лайма у человека

Инкубационный период болезни Лайма длится от 2 до 50 суток. В редких случаях недуг проявляется в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. После инкубационного периода начинают проявляться симптомы заболевания, вызванные совокупностью иммунопатологических реакций. Клещевой боррелиоз характеризуется стадийным течением, поэтому выделяют три степени инфекции, каждая из которых отличается своей клинической картиной. Ранний период патологического процесса – это 1 и 2 стадия, проявляющиеся острой формой. Поздняя фаза болезни – это 3 стадия, которая может длиться годами.

Первая стадия

Отличительный признак первой стадии боррелиоза – эритема, появляющаяся на месте укуса клеща. Сначала возникает маленький пузырек, от которого по периметру распространяется краснота, образуя ободок. Диаметр эритемы постепенно увеличивается, поэтому врачи называют ее мигрирующей. Иногда овальная или круглая воспаленная область зудит, появляется чувство жжения, ярко выраженная болезненность.

Помимо эритемы, на коже иногда появляется крапивница, сыпь, кольцевидные и точечные высыпания. Могут возникать везикулы и участки некроза. На первой стадии у 8% больных проявляются симптомы энцефалопатии (поражения мозговых клеток):

• тошнота, рвота;
• озноб;
• головная боль;
• легкая светобоязнь;
• повышенная чувствительность кожных покровов;
• ноги прижаты к животу;
• голова запрокинута назад из-за сильного напряжения затылочных мышц.

Вторая стадия

На 1-3 месяц после проявления первых симптомов заболевания Лайма развивается вторая стадия инфекции, при которой поражается сердце или нервная система. В зависимости от того, какой орган вовлечен в патологический процесс, появляются кардиальные или неврологические проблемы. Поражение ЦНС характеризуется развитием менингита, менингоэнцефалита, которые сочетаются с периферической радикулопатией и парезами черепных нервов.

У человека наблюдается неоднократная рвота, сильная головная боль, напряженность затылочных мышц. К этим симптомам присоединяются расстройства памяти, сна, внимания, эмоциональная лабильность. Если поражается сердце, то болезнь протекает по типу перикардита, миокардита или атриовентрикулярной блокады. На фоне кардиальных проблем у больного развиваются следующие симптомы:

• головокружение;
• сжимающие боли в грудине;
• одышка;
• сердцебиение.

Третья стадия

Болезнь Лайма переходит на третью стадию через 3-6 месяцев после завершения 2 степени патологического процесса. По своей сути этот переход означает незавершенный фагоцитоз и хронизацию инфекции, которая может продолжаться несколько лет. Для третьей стадии характерно возникновение атрофического акродерматита, артрита, неврологических синдромов, похожих на проявления нейросифилиса. Поражение суставов протекает в трех формах: мигрирующие боли (артралгия), доброкачественный рецидивирующий артрит и хронический прогрессирующий остеопороз.

Со временем развивается хроническая аксональная полирадикулопатия, которая характеризуется следующими симптомами:

• снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
• слабость мышц нижних конечностей;
• сухость кожи;
• нарушение чувствительности в конечностях;
• нарушение координированной работы кровотока, вследствие чего появляются приступы гипотензии, сердцебиения, импотенции.

Осложнения­

Если бактерия не убивается антибиотиками на первой стадии болезни, когда патологический процесс распространился только на кожные покровы, то со временем инфекция через кровь и лимфу проникает во все системы и органы человеческого тела. Трудность диагностики заключается в том, что симптомы боррелиоза часто проявляются лишь на поздней стадии недуга. В некоторых случаях последствия становятся необратимы. Самые тяжелые осложнения инфекции:

• воспаление мозговых оболочек;
• поражение лицевого нерва;
• хроническое воспаление мозга;
• психоз;
• фотофобия;
• слабоумие;
• нарушение концентрации внимания;
• ухудшение зрения, слуха;
• нарушение аппетита, анорексия
• развитие доброкачественной лимфоцитомы кожи.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется сбор эпидемиологического анамнеза и изучение ранних симптомов клещевого боррелиоза. Врач учитывает следующие факторы:

• посещение пациентом эпидемических районов распространения клещей (парки, лес);
• факт клещевого укуса;
• наличие высыпаний, эритемы;
• весенне-летний период;
• повышение температуры тела;
• напряжение затылочных мышц;
• воспалительные процессы в суставах.

Помимо сбора анамнеза нужны лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. При остром течении заболевания повышен показатель СОЭ.
• Исследование спинномозговой жидкости. Если у пациента тошнота, рвота и присутствует ригидность мышц шеи, производится пункция для бактериологического анализа ликвора.
• Серологический метод ИФА. Иммуноферментный анализ помогает обнаружить скрытые и острые инфекции в организме, выявить антитела к боррелиям.
• ПЦР диагностика. Полимерная цепная реакция позволяет выявить ДНК бактерии для научно-исследовательских целей.

Лечение болезни Лайма

При легких формах патологического процесса этиотропная и патогенетическая терапия проводится амбулаторно. Болезнь Лайма третьей степени требует госпитализации больного. И в том, и в другом случае назначается непрерывный прием антибиотиков от 14 до 21 суток. Если первый курс антибиотикотерапии не дает нужного результата, то назначается повторное лечение, но уже другим антибактериальным препаратом, которое может длиться еще 30 дней.

На фоне длительного применения антибиотиков может наблюдаться обострение симптомов спирохетоза из-за выхода в кровь эндотоксинов и гибели боррелий. В этом случае прием антибактериальных препаратов нужно на время прекратить. Через несколько дней курс лечения антибиотиками возобновляется, но лекарственные средства назначаются уже в меньшей дозировке.

При выявлении смешанной инфекции (лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит) вместе с антибиотиками используется иммуноглобулин (Гамма-глобулин противоклещевой). Чтобы ускорить выведение токсинов, врачи дополнительно назначают антиоксиданты (Ресвератрол, Бифидум), сосудистые препараты (Гинкго билоба, Винпоцетин). Для оптимальной реабилитации пациенту рекомендуется пройти курс массажа, лечебной физкультуры и оксигенации.

Начальная стадия

При первой степени заболевания, проходящей без поражения внутренних органов и при наличии эритемы, перорально назначают аминопенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин) и тетрациклины (Доксициклин, Окситетрациклин). Антибиотикотерапия, начатая на ранней стадии, не даст дальнейшему прогрессированию боррелиоза. Антибиотики назначаются курсом в индивидуальном порядке. Средняя дозировка – 100-200 мг/сутки, разделенных на два приема. Курс лечения – от 14до 21 суток.

При нарушении функций нервной системы

Почти у половины больных Лайм-боррелиозом наблюдается поражение нервной системы, когда болезнь переходит на вторую стадию. Лечение антибиотиками проводится методом внутривенного введения. Назначается пенициллин и цефалоспорины (Цефтаролин, Цефтобипрол). Продолжительность курса – 2-3 недели. На фоне антибактериальной терапии неврологическая симптоматика почти всегда подвергается регрессу.

Дополнительно назначаются препараты, влияющие на метаболизм клеток головного мозга, микроциркуляцию и тонус сосудов (Целлекс, Карнитекс). Их принимают перорально или вводят подкожно на протяжении 10 дней (при патологиях средней тяжести). По необходимости допустимо повторное проведение курса через 10 дней. Для курирования болевого синдрома до 5 дней подряд применяют анальгетики (Баралгетас, Спазмалгон) и/или нестероидные противовоспалительные средства (Кетонал, Нурофен).

При кардиальном поражении

Если на фоне Лайм-боррелиоза развивается кардиальное поражение миокарда, то, помимо антибиотикотерапии (Доксициклин, Ванкомицин) целесообразно использование сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон). Чтобы избежать тромбоэмболических осложнений, назначают антикоагулянты (Варфарин, Курантил). Для улучшения обмена веществ в миокарде нужны средства метаболической терапии (Аспаркам, Рибоксин, Оротат калия). Если данная терапия не дает нужных результатов, больному назначаются иммунодепрессанты (Циклоспорин) и глюкокортикостероиды (Преднизолон).

При артритах

При болезни Лима артрит чаще поражает бедра, лодыжки, запястья, локти. Лечат его пероральными антибиотиками (Доксициклин, Амоксициллин) в течение 4 недель. Если после антибактериальной терапии артрит сохраняется, то необходимо проводить противоревматическое лечение, которое заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (Мовалис, Целебрекс) и кортикостероидов (Целестон, Декдан), которые вводят непосредственно в сустав. Дозировка и курс лечения назначается врачом индивидуально.

Прогноз

Клещевой боррелиоз, диагностируемый на ранней стадии, имеет благоприятный прогноз. Превентивная антибиотикотерапия предупреждает переход болезни в хроническую или диссеминированную фазу. При поздней диагностике и тяжелых поражениях центральной нервной системы развиваются стойкие резидуальные явления, которые могут привести к инвалидизации или летальному исходу. После окончания лечения пациенты, переболевшие баррелиозом, должны в течение года находиться на учете невролога, инфекциониста, артролога и кардиолога с целью исключения хронизации патологии Лайма.

Профилактика болезни Лайма

Мероприятия по предупреждению заражения спирохетозной инфекцией:

• при посещении лесов следует надевать одежду, максимально защищающую все тело;
• использовать репелленты, которые отпугивают кровососущих насекомых;
• после прогулки нужно внимательно осматривать кожу на предмет внедрения клешей;
• при обнаружении насекомого его надо удалить с помощью пинцета;
• если нельзя убрать клеща самостоятельно, нужно обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции доктором;
• даже при отсутствии каких-либо проявлений инфицирования необходимо сдать анализ крови на наличие антител к возбудителю не позднее 3-4 недель после укуса.

Видео

– трансмиссивная инфекция, возбудителем которой выступает спирохета Borrelia, попадающая в организм при укусе иксодового клеща. Клиническое течение болезни Лайма включает местные кожные (хроническую мигрирующую эритему) и системные (лихорадку, миалгии, лимфаденопатию, невриты периферических и черепных нервов, менингит, энцефалит, миелит, миокардит, перикардит, олигоартрит и др.) проявления. Подтверждению диагноза болезни Лайма способствуют клинико-эпидемиологические данные, выявление антител к боррелиям методом РИФ и ДНК возбудителя методом ПЦР. Этиотропная терапия болезни Лайма проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

Стадия диссеминации

В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит , энцефалит , периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва , миелит , церебральная атаксия и др. В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.

Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма , миокардитом , перикардитом , дилатационной кардиомиопатией . Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы , тендиниты , артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже - симметричного полиартрита). Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит , хориоретинит), респираторного тракта (ангина , бронхит), пищеварительной система (гепатит , гепатолиенальный синдром) и др.

Стадия персистенции

В хроническую форму болезнь Лайма переходит через 6 месяцев - 2 года после острой стадии. В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит). Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения. Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому .

Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий. По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит , болезнь Рейтера , болезнь Бехтерева и др. В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз , краевые узуры.

Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия , хронический энцефаломиелит, полинейропатии , атаксия , синдром хронической усталости, деменция . При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем. У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.

Диагностика

При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).

В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жид­кости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ , диагностическая пункция суставов , люмбальная пункция , биопсия кожи и др.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом , ревматоидным и реактивными артритами , болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом , возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Лечение болезни Лайма

Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина. При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов. В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.

Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).

Прогноз

Ранняя или превентивная антибиотикотерапия позволяет предупредить переход болезни Лайма в диссеминированную или хроническую стадию. При запоздалой диагностике или развитии тяжелых поражений ЦНС возникают стойкие резидуальные явления, приводящие к инвалидизации; возможен летальный исход. В течение года после окончания лечения переболевшие болезнью Лайма должны находиться на учете у инфекциониста , невролога , кардиолога , артролога для исключения хронизации инфекции.

Профилактика

С целью предупреждения инфицирования клещевым боррелиозом при посещении лесов необходимо надевать защитную одежду; использовать репелленты, отпугивающие клещей; после прогулки по лесу внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможного внедрения кровососущего насекомого. При обнаружении клеща его необходимо удалить самостоятельно с помощью пинцета либо обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции хирургом. Извлеченный клещ должен быть доставлен в санитарно-эпидемиологическую лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии методом темнопольной микроскопии. Не утратила своей актуальности профилактическая противоклещевая обработка лесов и лесопарковых зон.

Боррелиоз или болезнь Лайма - это инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями группы Borrelia burgdorferi, передаваемыми человеку при укусе зараженного клеща. Клещевой боррелиоз распространен в Европе, Америке и Азии и имеет сезонный характер, совпадающий с клещевой активностью. Процент зараженных боррелиозом клещей различается в разных регионах. Кроме того, клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями и вирусом клещевого энцефалита. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне. На Европейской территории России риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше чем клещевым энцефалитом.

Если боррелиоз не лечить - заболевание переходит во вторую и третью стадии при которых возникают хронические поражения сердечно-сосудистой и нервной системы. В третьей стадии характерным последствием боррелиоза является воспаление суставов. Не леченный боррелиоз может привести к тяжелой инвалидности и даже смерти пациента. Поздние стадии боррелиоза поддаются лечению, но оно более продолжительное, менее эффективное и чревато такими осложнениями, как: нарушение высших психических функций, вплоть до слабоумия, паралич периферических нервов, потеря зрения и слуха, тяжелые аритмии сердца, множественные артриты. Поэтому крайне важна своевременная диагностика и лечение боррелиоза.

Симптомы боррелиоза

Симптомы боррелиоза начинают появляться спустя 1-2 недели после укуса. Первая стадия боррелиоза характеризуется повышением температуры тела, ознобом, симптомами интоксикации, скованностью мышц шеи, а в месте укуса клеща появляется кольцевидное покраснение, которая является типичным признаком боррелиоза. Края кольцевидной эритемы более красные, чем центр и немного приподнимаются над остальной кожей. Кроме того может наблюдаться увеличение региональных лимфатических узлов, зуд или боль в месте укуса, коньюнктивит, а иногда могут появляться симптомы менингита. Симптомы первой стадии боррелиоза могут сохраняться 3-30 дней. Единственный постоянный симптом клещевого боррелиоза - это кольцевидная эритема в месте укуса клеща, остальные проявления могут отсутствовать.

При второй стадии заболевания возбудитель распространяется по всему организму. В первую очередь боррелиоз поражает нервную и сердечно-сосудистую систему. У больных возникает менингоэнцефалит, светобоязнь, головная боль, ригидность затылочных мышц, слабость, эмоциональная нестабильность, нарушения сна и памяти. Кроме того, поражение лицевого нерва проявляется слезотечением, асимметрией лица и нарушением слуха. У детей вторая стадия заболевания может протекать с тяжелыми поражениями центральной нервной системы, а для взрослых наиболее характерно поражение лицевого и других периферических нервов. Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются тяжелыми аритмиями вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Кроме того, может возникать миокардит или перикардит, сто проявляется одышкой, болью в груди, сердцебиением и головокружением.

Примерно через 0.5 - 2 года начинается третья стадия боррелиоза при которой развиваются хронические воспалительные поражения суставов, кожи и нервной системы.

Основные признаки боррелиоза, которые являются значимыми в диагностическом плане: возникающая примерно через неделю после укуса клеща кольцевидная эритема в месте укуса, которая распространяется во все стороны и в центре немного светлеет, что придает ей характерный для боррелиоза вид; сочетание общемозговой симптоматики с поражением периферических нервов во второй стадии заболевания; множественное поражение воспалительного характера различных органов и систем.

Диагностика боррелиоза

Диагностика боррелиоза должна начинаться с правильно собранного анамнеза: посещение леса и укус клеща перед возникновением характерных симптомов является важным диагностическим признаком. Анализ на боррелиоз берется из краевых участков кольцевой эритемы. Анализ крови на боррелиоз проводится для выявления антител к возбудителям заболевания. В начале заболевания анализ крови может быть информативен только 50 % случаев, поэтому необходимо проводить повторное обследование через 20-30 дней.

Лечение боррелиоза

Для успешного исхода заболевания лечение боррелиоза должно начинаться как можно раньше - тогда неврологические и кардиальные проявления практически не возникают. Используют следующие антибиотики при боррелиозе: на первой стадии – тетрациклин, при возникновении неврологических и сердечно-сосудистых нарушений - цефтриаксон или пенициллины, при хроническом течении боррелиоза используют пенициллины пролонгированного действия - ретарпен. Необходимо помнить, что нельзя заниматься самолечением при боррелиозе - следует вовремя обраться к врачу после укуса любым клещом.

Профилактика боррелиоза

Для профилактики боррелиоза необходимо соблюдать основные профилактические мероприятия:

• при выходе в лес следует надевать защищающую одежду - рубашки с длинными рукавами, сапоги, длинные брюки, перчатки, шапки
• на одежду нужно нанести средства, отпугивающие насекомых