Пневмония. К каким докторам следует обращаться если у Вас Бензиновая пневмония

Главная

Беременность

Пневмонией или воспалением легких называют острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тканей легких. На сегодняшний день существует огромнейшее количество самых разнообразных форм этого заболевания, отличающиеся друг от друга методами лечения и проявляющимися симптомами. Такое огромнейшее разнообразие вызывают различные микробы, являющиеся возбудителями пневмонии. Следует знать, что на один вид инфекции реакция каждого человека сугубо индивидуальная. Впрочем, также и индивидуально само протекание заболевания. Понимание такого тонкого фактора является эффективным ключом к ее лечению.

Причины возникновения. Возбудители

Пневмонией является инфекционное заболевание. Среди основных ее возбудителей, в списке подозреваемых, пребывают: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка и инфекции атипичные. Решающим фактором, провоцирующим это заболевание могут быть также самые разнообразные вирусные инфекции, провоцирующие воспаление верхних дыхательных путей человека, а также обеспечивающих необходимые условия развития бактериального возбудителя.

Несмотря на сказанное есть еще дополнительные факторы приводящие к пневмонии:

заболевание сердца, почек, легких, пребывающих в стадии декомпенсации;
иммунодефицит;
онкологические заболевания;
искусственное вентилирование легких;
эпилепсия или заболевания центральной нервной системы;
общий наркоз;
лица старше 60-ти лет.

Механизмы развития пневмонии:

Микроаспирация секрета ротоглотки.

Считается физиологическим феноменом и наблюдается во время сна у здоровых людей. Под этим термином, природной вентиляцией легких, понимают механизм самоочищения бронхов и трахеи, во время которого удаляется инфицированный секрет без развития заболевания. Как правило, анаэробные бактерии оседают в носоглотке, зубном налете и десновых бороздах.

Аэрозольный механизм.

Глубина проникновения вдыхаемых частиц в легкие зависит непосредственно от их размера. Частицы диаметром больше 10 мкм. задерживаются в носу, от 3-ех до 5-ти мкм. беспрепятственно попадают в бронхи, бронхиолы и альвеолы. Их образуют высыхаемые капли и состоят из одной, осень редко двух, микробных клеток. На их малый размер не действует сила тяжести поэтому они не оседают, а подолгу висят воздухе. Для возникновения заболевания достаточно всего одной частицы в альвеолах.

Гематогенный механизм.

Инфекция попадает в легкие из так называемого внелегочного очага и провоцируется сепсисом, катетерными инфекциями либо септическим тромбофлебитом тазовых вен. В основном возбудителем является стафилококк. Наименее распространенным способом является именно «путешествие» из соседних зараженных органов. Теперь он существует.

Нарушение бронхопульмональной местной системы защиты.

Вдыхаемый воздух очищается в носоглотке, тем не менее, не все осевшие там микроорганизмы удаляются во время чихания. Оседая за порогом полости носа они уносятся в носоглотку где заглатываются или выкашливаются. Именно в первом случае начинается развитие болезни.

Развитию пневмонии также может способствовать:

отсутствие или снижение кашлевого рефлекса;
повреждение эпителия;
застойные легкие или их отек;
скопившийся секрет в дыхательных путях.

Симптомы или признаки пневмонии

Заболевание проявляет себя следующим образом:

лихорадкой;
повышением температуры тела до 38-ми или 39-ти градусов;
кашлем, сопровождающимся отхождением мокроты;
одышкой во время физических нагрузок;
одышкой в состоянии покоя;
неприятными или болевыми ощущениями в области грудной клетки;

Довольно часто во время заболевания отмечают:

общую слабость;
быструю утомляемость;
снижение аппетита;
потливость;
снижение работоспособности;
нарушение сна.

Необходимо также помнить, что вышеуказанные симптомы будут доминантными для людей пожилого возраста в связи с быстрой интоксикацией крови. Как правило, во время прослушивания легких больного или, иными словами, их аускультации в районе воспаления легкого будут прослушиваться мелкопузыристые хрипы, а в процессе простукивания, или иными словами перкуссии будет наблюдаться притупленный звук. Тем не менее, несмотря на все сказанное у каждого пятого локальные симптомы не будут наблюдаться и вовсе.

Стоит также знать, что близкими симптомами к пневмонии обладает также и туберкулез. Его настораживающими признаками является:

3-ех недельный кашель без мокроты или с выделениями;
кровохарканье;
боли в грудной клетке;
длительная температура от 37-ми до 39-ти градусов;
высокая потливость (особенно ночная);
крайне быстрая потеря массы тела.

Классификация пневмонии

Пневмония классифицируется по:

форме:

домашняя или внебольничная;
госпитальная, внутрибольничная или нозокомиальная;
вызванная иммунодефицитным состоянием.

клинико-эпидемиологическим условиям:

аспирационная;
ранняя;
поздняя;
посттравматическая;
послеоперационная;
на фоне злокачественных новообразований;
на фоне алкоголизма;
на фоне иммунодефицита;
у лиц до 25-ти лет;
у лиц старше 60-ти лет.

клинико-морфологическим признакам:

бронхопневмония очаговая - поражается небольшой участок легкого;
очаговая сливная - мелкие очаги сливаются в более крупные очаги поражения;
крупозная или долевая - охватывает некоторую часть легкого;
односторонняя или двусторонняя (с указанием локализации);

локализации и протяженности:

тотальная - распространяется на все легкое;
долевая с указанием доли;
сегментарная с указанием индекса сегмента - поражаются один или же несколько сегментов легкого.

тяжести течения:

а) легкое;

I группа - госпитализация не нужна, патологий не наблюдается. Возбудителем являются пневмококк, гемофильная палочка и респираторные вирусы. Больные не нуждаются в рутинной микробиологической диагностике.

II группа -госпитализация не требуется. Присутствует патология в виде хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета, застойной сердечной недостаточности, диффузного заболевания печени и/или почек с нарушением их функций, хронический алкоголизм, психические расстройства, опухоли. Пневмония вызвана пневмококком, гемофильной палочкой, антибиотикорезистентными штаммами, крайне редко - золотистым стафилококком. Возможна потребность в госпитализации. Крайне редко.

б) средней тяжести;

III группа -госпитализация происходит в пульмонологическое или терапевтическое отделения исходя из медицинских показаний. Заболевание обуславливается гемофильной палочкой, вирусами, пневмококком, грамнегативными энтеробактериями или атипичными возбудителями.

в) тяжелое.

IV группа -тяжелые больные требующие госпитализации. Заболевание провоцируется пневмококками, легионеллой, гемофильной палочкой, крайне редко - золотистым стафилококком, грамнегативными энтеробактериями.

Типы пневмонии. Пневмония у новорожденных. Пневмония у детей.

Крупозная пневмония

Преимущественно встречается у детей школьного и дошкольного возраста, крайне редко наблюдается у детей возрастом от одного до трех лет. Как крайне редкое исключение - у детей до одного года. Причины возникновения у грудных малышей, так и не установлены. Бытует мнение, что заболевание возникает в виде аллергической своеобразной реакции детского организма. Доказательством служит сравнение патоморфологических изменений при аллергических реакциях и крупозной пневмонии.

В большинстве случаев имеет циклическое течение: острое начало с возможным критическим завершением. Длительность заболевания от 2-ух до 3-ех дней - указывает на абортативную пневмонию, а на протяжении 2-ух недель - на пневмонию мигрирующую.

Симптомы:

инкубационный период от 12-ти до 24-ех часов;
пузырьки герпеса на носу и губах;
блестящие глаза;
яркий румянец на обеих щеках;
сухость губ;
легкое недомогание переходит в высокую температуру 39-40 градусов;
кашель не частый, короткий, болезненный (в первые дни заболевания);
возможна начальная интоксикация: головная боль, рвота;
неопределенные жалобы на болевые ощущения возле пупка, в груди (подреберье);
нарастание одышки;
лихорадка;
судорожные явления.

Лечение:

В основе лечения лежат общие мероприятия:

обязательный постельный режим;
достаточная аэрация;
витамины;
обильное питье.

Успешно лечится применением сульфаниламидов и антибиотиков. Температура понижается на третий или четвертый день лечения. Симптомы крупозной ангины очень схожи с симптомами многосегментарной. Довольно часто дело не доходит до использования антибиотиков если просматривается улучшение общего состояния и понижение температуры. Следует учесть, что беспорядочное лечение ребенка сульфаниламидами, даже в необходимой дозировке, малоэффективно. Очень важны именно правильные пути лечения.

Локализованная пневмония

Наиболее типичное детское заболевание. В раннем возрасте начинается из катарального состояния верхних дыхательных путей, после чего переходит в ярко выраженную типичную пневмонию с одышкой и кашлем. Вначале он сухой, беспокоящий, а со временем переходит во влажный. Одышка, как правило фиксируется во время крика малыша или ребенка. Лечение то же. Особенных изменений нет. При правильно избранном курсе сульфаниламидного лечения болезнь протекает до трех дней. В противном случае может быстро перейти в сегментарную с конкретным поражением определенных частей (сегментов) легких.
Различают:

1) полисгментарную:

а) крупноочаговую;

б) мелкоочаговую;

2) моносегментарную:

в) рассеянноочаговую;

Первые две (а, б) протекают особенно тяжело. В первые месяцы жизни у ребенка бывает исключительно двусторонняя пневмония.

Односторонняя пневмония

Поражено исключительно левое или право легкое. Симптоматика неизменна. Лечение неизменно.

Двусторонняя пневмония

Поражены оба легких. Симптоматика неизменна. Лечение неизменно.

Токсическая пневмония

Содержит особенные формы, в зависимости от пораженных органов:

кардиоваскулярная - поражает систему кровообращения;
менингеальная - поражает головной мозг;
атоническая - поражает органы дыхания;
гастроинтестинальная - поражает пищеварительный тракт.

Сама по себе эта форма пневмонии не страшна. Страшны ее последствия. Крайне опасно ее проявление со стороны поражения различных отделов нервной системы. В раннем возрасте этот тип пневмонии выступает в виде реакции всего организма. Именно поэтому лечение легких отступает ан второй план, а больше внимания обращается на расстройство других органов человека. Лечение приписывается врачом исходя из конкретного клинического случая.

Атипичная пневмония

Характеризуется особенным, специфическим и крайне больным протеканием болезни. Ранее наблюдалась у детей исключительно первых шести месяцев жизни. Во время ее протекания структурно изменяются легкие или «сгорают» альвеолы. Как правило теперь ей болеет каждый во время эпидемии гриппа. Лечение сугубо индивидуально. Исходя из клинического случая.

Аспирационная пневмония

Причиной является аспирация околоплодной жидкости или ее загрязнение. Такую пневмонию называют еще вялой или малосимптомной. Это заболевание грозит часто недоношенным или новорожденным в их первые дни жизни. Как правило, его связывает с ребенком нарушение техники кормления. В первые дни клинические симптомы отсутствуют. Возможно их обнаружение на рентгеновском снимке. В некоторых случаях проявляется нарушением дыхания. Лечение сугубо индивидуальное. Определенных методов или лекарств нет.

Гриппозная пневмония

Провоцируется вирусами гриппа штамма А2 или В. Протекает тяжело. Имеет токсические явления.

Симптомы:

высокая температура;
сердечнососудистая и дыхательная недостаточность;

Лечение:

Не допускается шаблонность. Проходит с учетом патогенеза, этимологии и тяжести заболевания отталкиваясь от состояния нервной центральной системы. Применяется комплексное лечение. Следует ребенку обеспечить правильный уход:

не оставлять на долго в лежачем положении;
укладывать таким образом, чтобы верхняя часть тела была выше нижней;
постоянно менять положение: правый бок, левый бок, то класть на спину;
чаще брать на руки;
аспирировать дыхательные пути от секрета;
обеспечить больного малыша чистым воздухом.

Все медицинские препараты назначаются исключительно врачом.

Стафилококковая пневмония

Приводит к особенно тяжелым формам. Особенно он опасен для детей первых месяцев жизни. Среди разновидностей штаммов стафилококка бывают крайне токсичные. Это заболевание очень сильно изменяет легочную ткань: от абсцессов до пневмоторакса. Из-за выключения в процессе дыхания некоторой части легкого возникает так называемая дыхательная недостаточность.

Лечение:

Используют, как правило, тетрациклин со стрептомицином и добавлением сульфаниламидов. В любом случае курс выбирает врач.

Пневмония у взрослых

Каких-либо особых проявлений этого заболевания у взрослых нет. Присутствуют те же симптомы пневмонии у взрослых, что и у детей. Единственное отличие, что протекает болезнь более легче, поскольку взрослый человек быстрее заметит, что с его организмом творится что-то неладное. В любом случае следует немедленно обратиться к врачу. Самолечение грозит летальным исходом или сильными осложнениями. Выстраивать курс лечения, а также выписывать антибиотики при пневмонии должен только квалифицированный врач.

Традиционная медицина

Это заболевание крайне опасно для человека, поскольку повреждает альвеолы. Самолечение строго запрещено. При неправильном курсе возможен летальный исход. Усложнения выражаются в глухоте, замедлении роста костей и зубов. В свою очередь правильно подобранное лечение способствует облегчить состояние пациента уже на третий день. Задача врача - подобрать лекарства, а задача родителей - вовремя обратиться за помощью. Исходя из сказанного мы не можем предлагать как лечить пневмонию или какие лекарственные средства использовать.

Лечение пневмонии народными средствами

Очень опасное занятие в связи с невероятной опасностью от заболевания.

Рецепт № 1

1 ст. ложка душицы заливается стаканом кипятка и настаивается 20-ть минут. Процеживаются. Отвар принимать 3-ри или 4-ре раза на день по 1/4 стакана.

Рецепт № 2

2 ст. ложки измельченной репы залить одним стаканом кипятка. Настаивать 2-а часа. Принимать по? стакана 4-ре или 5-ть раз на день.

Рецепт № 3

1 ст. ложку листьев мать-и-мачехи залить стаканом кипятка. Настоять один час. Процедить. Принимать 4-ре или 5-ть раз в день по 1 ст. ложке.

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония

Описание

Пневмония - это Воспаление легких; группа заболеваний, характеризующихся воспалением паренхиматозной, или преимущественно паренхиматозной, т. е. респираторной, части легких. Этиология, патогенез Вызывает пневмо, стафило - и стрептококк, клебсиелла пневмонии, палочка Пфейффера, иногда кишечная палочка, протей, гемофильная и смнегнойная палочки, возбудитель Кулихорадки - риккетсия Бернета, легионелла, палочка чумы, некоторые вирусы, микоплазмы, грибы, вируснобактериальные ассоциации, бактероиды, пневмоциста, ацинобактерии, аспергиллы, аэромонас и бранхамелла. Химические и физические агенты - воздействие на легкие химических веществ, термических факторов (охлаждение или ожог), радиоактивного излучения - как этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при заболеваниях соединительной ткани). Возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями, из верхних дыхательных путей обычно при наличии в них острых или хронических очагов инфекции и из инфекционных очагов в бронхах (хронический бронхит, бронхоактазы). Вирусная инфекция благоприятствует активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных очаговых или долевых пневмоний. Хроническая пневмония может возникнуть вследствие неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительноклеточных изменений в интерстициальной ткани нередко иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация). Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в хроническую форму способствуют иммунологические нарушения, обусловленные повторной респираторной вирусной инфекцией, хронической инфекцией верхнихдыхательных путей (хронические тонзиллиты, синуситы и др.) и бронхов, метаболическими нарушениями при хроническом алкоголизме, сахарном диабете и др. Классификация Делятся на крупозные (долевые) и очаговые. Пневмонии подразделяются на следующие виды: Крупозная пневмония Стафилококковая пневмония Очаговая пневмония Хроническая пневмония Симптомы Симптомы и течение зависят от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочное нагноение, плеврит и др.). Диагноз Отмечаются усиление везикулярного дыхания иногда с очагами бронхиального, крепитация, мелко - и среднепузырчатые хрипы, очаговые затенения на рентгенограммах. Перед началом лечения исследуют мокроту или мазки из глотки, гортани, бронхов на бактерии, включая микобактерии туберкулеза, вирусы, микоплазму пневмонии и риккетсии. Предположить вирусную или риккетсиозную этиологию заболевания можно по несоответствию между остро возникающими инфекционнотоксическими явлениями и минимальными изменениями в органах дыхания при непосредственном исследовании (рентгенологически выявляются очаговые или интерстициальные тени в легких). Дифференциальный диагноз При остром бронхите и обострении хронического бронхита в отличие от пневмонии менее выражена интоксикация, рентгенологически не выявляются очаги затемнения. Укорочение перкуторного звука и бронхиальное дыхание над областью коллабированного к корню легкого могут имитировать долевую пневмонию. При тщательной перкуссии, выявляющей книзу от притупления тупой звук и ослабленное дыхание (при эмпиеме - ослабленное бронхиальное дыхание!). Необходима рентгенограмма в боковой проекции (интенсивная тень в подмышечной области) и плевральная пункция с последующим исследованием экссудата. В отличие от нейтрофильного лейкоцитоза при долевой (реже очаговой) пневмонии гемограмма при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии обычно не изменена. В отличие от долевых и сегментарных пневмоний при туберкулезном инфильтрате или очаговом туберкулезе обычно менее острое начало; пневмония под влиянием неспецифической терапии разрешается в ближайшие 1,5 нед, тогда как туберкулезный процесс не поддается столь быстро даже туберкулостотической терапии. Тяжелая интоксикация с высокой лихорадкой при слабо выраженных физикальных симптомах характерна для милиарного туберкулеза, что требует его дифференциации с мелкоочаговой распространенной пневмонией. Острая пневмония и обструктивный пневмонит при бронхогенном раке могут начинаться остро на фоне кажущегося благополучия, нередко после охлаждения отмечаются озноб, лихорадка, боль в грудной клетке, но кашель при обструктивном пневмоните чаще сухой, приступообразный, а позже с отделением небольшого количества мокроты и кровохарканьем; в неясных случаях только бронхоскопия позволяет уточнить диагноз. Лечение Большинство больных нуждаются в стационарном лечении, экстренно госпитализируют больных с долевыми и другими пневмониями и выраженным инфекционнотоксическим синдромом. Показаны постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. Производится взятия мокроты, мазков, смывов для бактериологического исследования. Этиотропную терапию проводят с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При нетяжелом течении пневмонии и отсутствии хронических болезней назначают длительно действующие сульфаниламиды (сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин), бисептол. Сульфаниламиды следует применять в острый период и в течение 3–5 дней после исчезновения симптомов болезни. При среднетяжелых и тяжелых формах пневмонии (особенно вызванных стафилококком и клебсиеллой пневмонии) используют антибиотики широкого спектра действия, эффективные при пневмониях, вызванных вирусом орнитоза, микоплазмой пневмонии, риккетсией Бернета. Эффективность сульфаниламидов и антибиотиков при пневмониях, как правило, выявляется к концу первых суток лечения, но не позже 3 дней их применения. Желательна смена препаратов через каждые 5–6 дней. При тяжелых вируснобактериальных пневмониях, показано введение специфического донорского противогриппозного гаммаглобулина по 3–6 мл, при необходимости повторно каждые 4–6 ч, в первые 2 дня болезни. Применяют также дезинтоксикационные средства (гемодез и др.). Для лечения используют также безаппаратную физиотерапию (аппликации парафина, озокерита, лечебной грязи), после нормализации температуры тела можно назначить коротковолновую диатермию, электрическое поле УВЧ и др. При тяжелом течении острых и обострении хронических пневмоний, осложненных острой или хронической дыхательной недостаточностью, больных помещают в палаты интенсивной терапии; может быть проведен бронхоскопический дренаж, при артериальной гиперкапнии - вспомогательная искусственная вентиляция легких. При развитии отека легких, инфекционнотоксического шока и других тяжелых осложнений лечение больных пневмонией ведут совместно с реаниматологом. Прогноз Остается серьезным при стафилококковых и «фридлендеровских» пневмониях, при часто рецидивирующих хронических пневмониях, осложненных обструктивным процессом, дыхательной и легочносердечной недостаточностью, а также при возникновении пневмонии у лиц с тяжелыми болезнями сердечнососудистой и других систем. Летальность от пневмонии в этих случаях остается высокой.

Хроническая пневмония

Описание

Хроническая пневмония - это заболевание легких с ограниченным (сегмент, доля) повторяющимся воспалением бронхолегочной системы, чаще как проявление карнификации острой пневмонии. Диагноз Клинически характеризуется периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с увеличением отделения слизистогнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения, изредка укорочением перкуторного звука над проекцией пораженного легкого, усиленным везикулярным дыханием и мелкопузырчатыми хрипами. При наличии или присоединении хронического бронхита и эмфиземы легких отмечается одышка, вначале при физической нагрузке, в дальнейшем в покое, нередко экспираторного характера. Перкуторный звук становится коробочным, ослабевает везикулярное дыхание, наряду с очагом влажных хрипов выслушиваются сухие, дискантовые хрипы. Изменения при физикальном исследовании усугубляются также с развитием бронхоэктазов (стойкие очаги влажных хрипов), иногда хронического абсцесса (амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы). Обострение болезни может проявиться нейтрофильным лейкоцитозом, увеличением СОЭ, острофазовыми реакциями (увеличение сиаловых кислот, повышение Среактивного белка, диспротеинемия и др.). При инструментальных исследованиях очаги пневмонической инфильтрации в периоде обострения сочетаются с полями пневмосклероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением (бронхоэктазы) и наличием полостей в паренхиме (абсцесс). Частое осложнение пневмоний - экссудативный плеврит (см). Обычно он слабо выражен и не имеет клинического значения, но с увеличением экссудата или его нагноением приобретает ведущее значение в клинической картине. Тяжелое осложнение - абсцесс легких (см.). Стафилококковая деструкция легких может осложниться разрывом полости и развитием спонтанного (обычно клапанного) пневмоторакса (см.) или пиопневмоторакса (см.). Среди внелегочных осложнений наибольшее значение имеют острая сосудистая (коллапс) и сердечная недостаточность. Они возникают у больных с распространенным (обычно многодолевым) процессом при поздней госпитализации и неэффективном лечении, нередко на фоне хронических заболеваний сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь и пороки сердца, артериальная гипертензия). Острая пневмония может осложняться очаговым нефритом, значительно реже - диффузным гломерулонефритом. Поражение печени прилобарной пневмонии иногда проявляется желтухой, которая может быть следствием гемолитической иммуной анемии, в частности при микоплазменной пневмонии. Редкими осложнениями стали перикардиты, эндокардиты, менингиты. Лечение См. Пневмония

Пневмония новорожденных

Описание

Этиология, патогенез В этиологии большое значение имеют внутриутробное инфицирование, аспирация околоплодных вод, незрелость легочной ткани, ателектазы, расстройство кровообращения в легких, респираторный дистресссиндром. Различают внутриутробную и приобретенную пневмонии. В основе внутриутробной пневмонии лежит трансплацентарное (гематогенное) заражение или аспирация амниотических вод и слизи (нередко сочетание причин). Большинство детей с внутриутробной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом (острая или хроническая инфекция во время беременности, длительный безводный период и т. д.), в состоянии асфиксии или гипоксии. Вируснобактериальная пневмония у новорожденных и недоношенных детей обычно развивается на фоне респираторных заболеваний и может протекать в виде очаговой, сливной и интерстициальной пневмонии (первые две формы встречаются чаще). Симптомы При внутриутробной пневмонии наблюдаются гипо - или арефпексия; гипотония, серобледная окраска кожи, признаки дыхательной недостаточности. При попытке кормления - рвота или срыгивание, через 2–3 дня парез кишечника. В легких влажные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. Характерны большая первоначальная убыль массы тела (15–30%) и медленное ее восстановление. Длительность болезни 3–4 нед. Отмечается высокая летальность. Дети становятся вялыми, сонливыми, перестают сосать, у них появляются цианоз, одышка, кашель различной интенсивности, иногда пенистые выделения изо рта, в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Выражена дыхательная недостаточность. Выделяют 3 степени дыхательной недостаточности: I степень - небольшое учащение дыхания, умеренное втяжение межреберных промежутков, нерезкий периоральный цианоз, наблюдаемые в спокойном состоянии; II степень - в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, тахипноэ в покое, выраженный периоральный и периорбитальный цианоз; III степень - частота дыхания более 70 в 1 мин с расстройством ритма, длительное апноэ, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, кивание головой в - такт дыхательным движениям, стойкий распространенный цианоз. Почти всегда имеются и признаки сердечнососудистой недостаточности. Диагноз Основывается на данных анамнеза, клинических симптомах и результатах рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз Проводят с пневмопатиями, врожденными пороками легких и сердца, аспирацией. Лечение Комплексное с учетом формы, тяжести, состояния ребенка и его индивидуальных особенностей. Важны соответствующий уход за ребенком, тщательное проветривание палат, свободное пеленание, возвышенное положение с несколько запрокинутой головой, отсасывание слизи из полости рта и носа, профилактика метеоризма. Антибиотики показаны при любой пневмонии. Если на фоне назначенных препаратов болезнь прогрессирует, то необходимо заменить антибиотик. При лечении пневмоцистной пневмонии назначают пентамидин 4 мг/(кг х сут) под контролем уровня сахара крови, дараприм1 мг/(кг х сут), хинин - 0,25 мг/(кг Ъ сут). Применяют этазол по 0,05–0,15 г. 4 раза в день в сочетании с ампициллином, тетраолеаном, цепорином. При любой форме пневмонии необходима оксигено - и аэротерапия. Аэротерапия применяется у детей старше 3 нед с массой тела больше 1700–2000 г. С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию: 10% раствор глюкозы, кокарбоксилаза (0,5 - 1 мл), 0,02% раствор витамина B1 5% раствор витамина С (1–2 мл), эуфиллин (0,15–0,2 мл 2,4% раствора). Признаки дыхательной недостаточности у детей с малой массой тела не всегда соответствуют тяжести процесса. Выявляется метаболический или смешанный ацидоз, реже алкалоз. Нередко отмечается резкое вздутие живота, обусловленное парезом кишечника. Токсические формы пневмоний с нейротоксикозом, гипертермией, массивными кровоизлияниями в легкие наблюдаются у детей с массой тела более 2000 г. В периферической крови - лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг формулы влево в сочетании с нейтропенией, но у части недоношенных детей даже при тяжелой форме болезни картина крови соответствует возрастной норме. При декомпенсированном ацидозе необходимо введение раствора натрия гидрокарбоната. Общее количество жидкости при струйном введении 10–12 мл/кг, при капельном введении общий объем жидкости не более 80 - 100 мл. При сердечнососудистой недостаточности - строфантин или коргликон, дигоксин, сульфокамфокаин. При токсическом и астматическом синдромах показаны глюкокортикоиды и соответствующая симптоматическая терапия. Прогноз При своевременном лечении благоприятный. Профилактика Заключается в предупреждении заболеваний у матери в период беременности, токсикозов, асфиксии и аспирации во время родов, обеспечение правильного ухода за ребенком.

Пневмония хроническая у детей

Описание

Для хронических воспалительных процессов, сформировавшихся у детей на основе врожденного порока бронхолегочной системы (агенезия, аплазия, гипоплазия, поликистоз легких, трахеальный бронх, бронхомегалия и др.), системных (коллагенозы и др.) и наследственно обусловленных заболеваний (иммунодефицитные состояния - агаммаглобулинемия и дисгаммаглобулинемия; диффузный легочный фиброз, недостаточность альфа1антитрипсина и др.) предложен термин «вторичная хроническая пневмония». Симптомы Клиническая картина отличается полиморфизмом. У детей раннего и дошкольного возраста обострения протекают более тяжело и повторяются чаще. У детей школьного возраста при обострениях температура может оставаться нормальной. Степень дыхательной недостаточности зависит от распространенности процесса. Участи детей отмечаются деформация грудной клетки и задержка физического развития. Диагноз Устанавливают на основании данных анамнеза (повторные ОРВИ и пневмонии), наличия очагов хронической инфекции, клинических симптомов и данных рентгенологического исследования (ячеистость рисунка, бронхоэктазы, пневмосклероз), трахеобронхоскопии, бронхографии. Дифференциальный диагноз Проводят при наличии обструктивного синдрома с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, туберкулезом, муковисцидозом, гемосидерозом. Лечение Широкое распространение получила система этапного, преемственного лечения больных в стационаре, специализированном санатории, поликлинике. В период обострения лечение проводят в стационаре. Применяют антибиотики широкого спектра действия. Длительность курса лечения антибиотиками 10–14 дней. Назначают нистатин, антигистаминные препараты, витамины. Для долечивания после пребывания в стационаре желательно направление в местные специализированные санатории. В условиях поликлиники проводят курсы предупредительной (профилактика обострении) терапии, которые сочетают с пребыванием детей в санаториях и на курортах, в пионерских лагерях санаторного типа. При отсутствии эффекта от применяемых мер - консультация хирургапульмонолога по поводу хирургического лечения. Наиболее благоприятные результаты отмечаются при локализованных формах хронической пневмонии. Прогноз Зависит от правильности лечения, наличия осложнений. При ограниченных формах он благоприятен, при распространенных - патологический процесс часто прогрессирует. Профилактика Профилактика заключается в своевременном лечении острых и затяжных пневмоний, очагов хронической инфекции. Для улучшения бронхиальной проходимости, дренажной функции бронхов - ингаляции с растворами натрия гидрокарбоната, протеолитическими ферментами (трипсин, химопсин), ацетилцистеином, разжижающим мокроту; отхаркивающие средства внутрь; «дренаж положением», лечебная бронхоскопия (туалет бронхов, эндобронхиальное введение антибиотиков, ферментов, антисептических средств и др.). При легочносердечной недостаточности - строфантин, коргликон, увлажненный кислород. При показаниях - введение гаммаглобулина. Необходимы ЛФК и физиотерапия; УВЧ (при катаральных симптомах в легких), индуктотералия, аппликация озокерита (при локализованных формах), воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты (микроволновая терапия), электрофорез различных лекарственных веществ (2–5% растворы хлорида кальция, 5% раствор сульфата меди и др.). Обязательна санация вторичных очагов инфекции.

Крупозная пневмония

Описание

Обычно начинается остро, нередко после охлаждения: больной испытывает потрясающий озноб; температура тела повышается до 39–40 градусов С, реже до 38 или 41 градуса С; боль при дыхании на сторона пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, позже с «ржавой» или гнойной вязкой мокротой с примесью крови. Аналогичное или не столь бурное начало болезни возможно в исходе острого респираторного заболевания или на фоне хронического бронхита. Состояние больного, как правило, тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание с самого начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. Часто отмечается Herpes labialis etnasalis. Под воздействием антибактериальных препаратов происходит постепенное (литическое) снижение температуры. Грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пораженного легкого, перкуссия которого в зависимости от морфологической стадии болезни обнаруживает притупленный тимпанит (стадия прилива), укорочение (притупление) легочного звука (стадия красного и серого опеченения) и легочный звук (стадия разрешения). В зависимости от стадийного характера морфологических изменений при аускультации выявляются соответственно усиленное везикулярное дыхание и crepitatio indux, бронхиальное дыхание и везикулярное или ослабленное везикулярное дыхание, на фоне которого выслушивается crepitatio redus. В фазу опеченения определяются усиленное голосовое дрожание и бронхофония. Вследствие неравномерности развития морфологических изменений в легких перкуторная и аускультативная картины могут быть пестрыми. Изза поражения плевры (парапневмоническмй серознофибринозный плеврит) выслушивается шум трения плевры. В разгар болезни пульс учащенный, мягкий, соответствует сниженному АД. Нередки приглушение I тона и акцент II тона на легочной артерии. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, изредка гиперлейкоцитоз Отсутствие лейкоцитоза, тем более лейкопения, может быть прогностически неблагоприятным признаком. Повышается СОЭ. При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной доли или ее части, особенно на боковых рентгенограммах. Рентгеноскопия может оказаться недостаточной в первые часы болезни. Атипичное течение чаще наблюдается улиц, страдающих алкоголизмом. Этиология, патогенез См. Пневмония Лечение См. Пневмония

Очаговая пневмония

Описание

Этиология, патогенез Возникают как осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периода, в результате жировых эмболии при травмах, при тромбоэмболиях. Диагноз Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела повышается до 38–38,5 градусов С, реже выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизистогнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. Дифференциальный диагноз При сливной очаговой (обычно стафилококковой) пневмонии состояние ухудшается: выраженная одышка, цианоз; укорочение легочного звука; дыхание может быть усиленным везикулярным с очагами бронхиального, выслушиваются очаги мелко - и среднепузырчатых хрипов Рентгенологически обнаруживаются буллы и очаги абсцедирования. Нередко наблюдается «стертость» клинической картины заболевания. Для вирусных, куриккетсиозной и микоплазменной пневмоний характерно несоответствие между выраженной интоксикацией (лихорадка, головная и мышечная боль, резкое недомогание) и отсутствием или слабой выраженностью симптомов поражения органов дыхания. На рентгенограмме (порой лишь на томограмме) выявляются дольковые, субсегментарные и сегментарные тени, усиление легочного рисунка. Распространенные и сливные очаговые, особенно стафилококковые, пневмонии сопровождаются нейтрофильным лейкоцитозом, повышением СОЭ. Вирусные, риккетсиозные и микоплазменные пневмонии обычно не сопровождаются лейкоцитозом, иногда наблюдается лейкопения. У больных орнитозными пневмониями возможен гепатолиенальный синдром. Лечение См. Пневмония

Стафилококковая пневмония

Описание

Этиология, патогенез См. Пневмония Может протекать аналогично пневмококковой. Чаще, однако, она течет более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких. С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (обычно многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вируснобактериальная пневмония). Частота вируснобактериальных пневмоний значительно возрастает в эпидемию гриппа. Для такого рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой. При тяжелом инфекционнотоксическом шоке развивается сосудистая недостаточность (АД 90–80; 60–50 мм рт. ст, бледность кожных покровов, холодные конечности, появление липкого пота). С прогрессированием интоксикационного синдрома выявляются церебральные расстройства, нарастание сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, развитие шокового легкого, гепаторенального синдрома, ДВСсиндрома, токсического энтероколита. Такие пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу. Прогноз Тяжелое течение наблюдается также при пневмонии, вызванной клебсисллой пневмонии (палочкой Фридлендера); встречается сравнительно редко (чаще при алкоголизме). Летальность достигает 50%. Характерно полидолевое распространение с более частым, чем при пневмококковых пневмониях, вовлечением верхних долей. Мокрота нередко желеобразная, вязкая, но может быть гнойной или ржавого цвета. Типично образование абсцессов и осложнение эмпиемой. Лечение См. Пневмония

Вторичная стафилококковая пневмония у детей

Описание

Этиология, патогенез Развитие вторичной стафилококковой пневмонии (эти формы реже, чем первичные) происходит вследствие генерализации гнойной инфекции в организме (остеомиелит, отит, пиодермия и др.) более медленно и постепенно. Симптомы Первичная стафилококковая пневмония поначалу мало отличается от острой пневмонии другой этиологии, однако развитие болезни нередко приобретает стремительный характер. Молниеносное течение процесса иногда дает основание предполагать у больных появление острого живота (инвагинация кишечника, аппендицит и др.). Быстро нарастает интоксикация, проявлениями которой могут быть гипертермия (39–40 гр. С и выше, кривая гектического типа), сердечнососудистая и дыхательная недостаточность (акроцианоз даже в покое, одышка, синюшность слизистых оболочек и кожных покровов). Дети беспокойны, мечутся в постели, периодически стонут, иногда кричат; отмечаются потливость, озноб, инъецированность склер, одутловатость лица, гиперемия щек (преимущественно на стороне поражения), изредка приступы мучительного сухого (реже влажного) кашля. Возможен прорыв содержимого одной из напряженных булл в плевральную полость; в результате и без того тяжелое состояние ребенка катастрофически ухудшается, остро развивается цианоз, появляется холодный липкий пот, одышка достигает 80 в 1 мин, тахикардия - 170–180 в 1 мин, пульс становится нитевидным, возникает коллаптоидное состояние. Реже симптомы гнойного плеврита нарастают постепенно. Пораженная половина грудной клетки отстает придыхании, при перкуссии определяется укорочение перкуторного тона вплоть до абсолютной тупости; при аускультации в отличие от взрослых бальных дыхание определяется, причем с бронхиальным оттенком, и чем меньше ребенок, тем такие варианты чаще (тонкая грудная клетка, поджатое легкое). Над буллами дыхание имеет амфорический оттенок, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Характерно смещение органов средостения в здоровую сторону, особенно у больных с клапанным пневмо - или пиопневмотораксом. Особую угрозу для жизни представляет смещение и сдавленно магистральных вен. Диагноз Большое, иногда решающее значение в диагностике стафилококковой деструкции легких имеет динамическое рентгенологическое исследование. Вначале в легких обнаруживаются множественные плотные тени в пределах нескольких сегментов, одной или двух долей легкого, на 2–5е сутки начинают выявляться округлые просветления различного размера с уровнем и без него («сухие буллы»), вокруг которых четко определяется инфильтрация легочной ткани. Выявляются также признаки поражения плевры со скоплением в ее полости гноя или воздуха или того и другого вместе. Поэтому одним из важнейших диагностических исследований наряду с рентгенологическим является пункция плевральной полости. При показаниях проводят бронхографию, томографию, плеврографию, ангиопневмографию, радиоизотопное исследование легких, диагностическую (она же и лечебная) бронхоскопию, торакоскопию. Лечение Из антибиотиков наиболее эффективны аминогликозиды в терапевтической концентрации в сочетании с полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда (метициллин, оксациллин, ампиокс, рационально объединяющий свойства ампициллина и оксациллина и др.), олеморфоциклин, цепорин, эритромицин фосфат (внутривенно), а также фузидин, особенно в сочетании с олеандомицином (показания к комбинации антибиотиков в настоящее время значительно сужены, так как при этом отмечается и отрицательный эффект; сочетанное применение их целесообразно только в очень тяжелых случаях). Широко используют нитрофураны, в частности фурагин К (внутримышечно, внутривенно и реже внутрикостно). Применять антимикробные препараты следует крайне осторожно и только в сочетании с препаратами, стимулирующими защитные механизмы и восстанавливающими экологическое равновесие. В остром периоде заболевания показаны средства пассивной иммунизации - прямые переливания донорской крови, введение антистафилококковой плазмы, антистафилококкового (из донорской крови) иммуноглобулина внутримышечно, иммуноглобулина направленного действия внутривенно. Используют ингибиторы протеолиза - контрикал (трасилол), синтетические средства - амбен и ему подобные. Необходимы также коррекция обменных нарушений, применение симптоматических средств. По показаниям (флегмона, пневмоторакс и др.) производят немедленное хирургическое вмешательство. При улучшении состояния больного применяют средства активной иммунизации - стафилококковый анатоксин, аутовакцину, стафилококковый бактериофаг. Для стимуляции иммуногенеза рекомендуют продигиозан, лизоцим, хлорофиллин. Все это используют в комплексе с такими биологически активными веществами, как лактобактерин, бификоп, бифидобактерин, а также метацил, витамины. Профилактика Профилактика стафилококковых заболеваний у детей разработана недостаточно. В предупреждении распространения инфекции главную роль должен играть строгий контроль за санитарноэпидемическим режимом лечебнопрофилактических учреждений, контроль за беременными женщинами, родильницами, новорожденными: своевременное выявление у них малых форм гнойновоспалительных заболеваний и немедленный перевод их при обнаружении патологии из физиологических отделений в палаты и даже отделения с инфекционным режимом. Большое значение имеет централизация стерилизационных подразделений в составе медицинских учреждений. Учитывая, что наиболее часто антибиотикоустойчивые культуры стафилококка высеваются из фекалий, для восстановления нормального биоценоза кишечника рекомендуется широко назначать бифидобактерин: 1) всем недоношенным и маловесным детям в родильных домах, а в последующем в отделениях для патологии новорожденных и недоношенных детей в течение 1–2го месяца жизни; 2) детям, получавшим в раннем неонатальном периоде антибиотики; новорожденным, вскармливаемым донорским грудным молоком, или детям матерей, имеющих лактостаз, трещины сосков, возобновивших кормление грудью после мастита; 3) больным новорожденным и детям 1го года жизни (с сепсисом, пневмонией, тем более кишечным синдромом), особенно тяжелобольным. Отменять бифидобактерин у больных детей следует не ранее чем через 10–15 дней после окончания лечения антибактериальными препаратами. Важно усилить контроль за использованием антибиотиков, средств иммуносупрессивной терапии.

Первичная стафилококковая пневмония у детей

Описание

Симптомы Характерна односторонняя локализация процесса с частым и довольно быстрым (почти одновременным), вовлечением в патологический процесс плевры. Диагноз Большое, иногда решающее значение в диагностике стафилококковой деструкции легких имеет динамическое рентгенологическое исследование. Вначале в легких обнаруживаются множественные плотные тени в пределах нескольких сегментов, одной или двух долей легкого, на 2–5е сутки начинают выявляться округлые просветления различного размера с уровнем и без него («сухие буллы»), вокруг которых четко определяется инфильтрация легочной ткани. Выявляются также признаки поражения плевры со скоплением в ее полости гноя или воздуха или того и другого вместе. Поэтому одним из важнейших диагностических исследований наряду с рентгенологическим является пункция плевральной полости. При показаниях проводят бронхографию, томографию, плеврографию, ангиопневмографию, радиоизотопное исследование легких, диагностическую (она же и лечебная) бронхоскопию, торакоскопию. Лечение Из антибиотиков наиболее эффективны аминогликозиды в терапевтической концентрации в сочетании с полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда (метициллин, оксациллин, ампиокс, рационально объединяющий свойства ампициллина и оксациллина и др.), олеморфоциклин, цепорин, эритромицин фосфат (внутривенно), а также фузидин, особенно в сочетании с олеандомицином (показания к комбинации антибиотиков в настоящее время значительно сужены, так как при этом отмечается и отрицательный эффект; сочетанное применение их целесообразно только в очень тяжелых случаях). Широко используют нитрофураны, в частности фурагин К (внутримышечно, внутривенно и реже внутрикостно). Применять антимикробные препараты следует крайне осторожно и только в сочетании с препаратами, стимулирующими защитные механизмы и восстанавливающими экологическое равновесие. В остром периоде заболевания показаны средства пассивной иммунизации - прямые переливания донорской крови, введение антистафилококковой плазмы, антистафилококкового (из донорской крови) иммуноглобулина внутримышечно, иммуноглобулина направленного действия внутривенно. Используют ингибиторы протеолиза - контрикал (трасилол), синтетические средства - амбен и ему подобные. Необходимы также коррекция обменных нарушений, применение симптоматических средств. По показаниям (флегмона, пневмоторакс и др.) производят немедленное хирургическое вмешательство. При улучшении состояния больного применяют средства активной иммунизации - стафилококковый анатоксин, аутовакцину, стафилококковый бактериофаг. Для стимуляции иммуногенеза рекомендуют продигиозан, лизоцим, хлорофиллин. Все это используют в комплексе с такими биологически активными веществами, как лактобактерин, бификоп, бифидобактерин, а также метацил, витамины. Профилактика Профилактика стафилококковых заболеваний у детей разработана недостаточно. В предупреждении распространения инфекции главную роль должен играть строгий контроль за санитарноэпидемическим режимом лечебнопрофилактических учреждений, контроль за беременными женщинами, родильницами, новорожденными: своевременное выявление у них малых форм гнойновоспалительных заболеваний и немедленный перевод их при обнаружении патологии из физиологических отделений в палаты и даже отделения с инфекционным режимом. Большое значение имеет централизация стерилизационных подразделений в составе медицинских учреждений. Учитывая, что наиболее часто антибиотикоустойчивые культуры стафилококка высеваются из фекалий, для восстановления нормального биоценоза кишечника рекомендуется широко назначать бифидобактерин: 1) всем недоношенным и маловесным детям в родильных домах, а в последующем в отделениях для патологии новорожденных и недоношенных детей в течение 1–2го месяца жизни; 2) детям, получавшим в раннем неонатальном периоде антибиотики; новорожденным, вскармливаемым донорским грудным молоком, или детям матерей, имеющих лактостаз, трещины сосков, возобновивших кормление грудью после мастита; 3) больным новорожденным и детям 1го года жизни (с сепсисом, пневмонией, тем более кишечным синдромом), особенно тяжелобольным. Отменять бифидобактерин у больных детей следует не ранее чем через 10–15 дней после окончания лечения антибактериальными препаратами. Важно усилить контроль за использованием антибиотиков, средств иммуносупрессивной терапии.

Микоплазменная пневмония

Описание

Острая токсическая пневмония

Описание

Симптомы Возникает в первыевторые сутки после воздействия токсических веществ. При этом сначала могут доминировать признаки токсического ларингофаринготрахеита или бронхита. Затем повышается температура, появляются слабость, разбитость, головная боль. При кашле отделяется мокрота, часто с примесью крови. В легких на фоне жесткого дыхания и сухих хрипов появляются участки мелкопузырчатых звонких и влажных хрипов и (или) крепитация. В крови возрастает лейкоцитоз. При рентгенологическом исследовании обнаруживают очаговые инфильтративные изменения большей или меньшей распространенности. Прогноз Первичная токсическая пневмония, не осложненная инфекцией, имеет обычно благоприятное течение. К концу 5 - 7х суток процесс заканчивается выздоровлением.

Ревматическая пневмония

Описание

Наблюдаются крайне редко и обычно возникают на фоне уже развившегося заболевания. Этиология, патогенез см. Ревматизм Диагноз Такие же, как и банальных воспалений легких; отличительными признаками считаются резистентность к лечению антибиотиками и хороший эффект противоревматических средств (без антибактериальных). Лишь при этом условии диагноз может считаться обоснованным. Многие современные авторы сомневаются в самом факте существования ревматических пневмоний. Лечение см. Ревматизм Профилактика Включает активную санацию очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызванных стрептококком. В частности, рекомендуется лечение всех больных ангиной антибиотиками широкого спектра действия. Эти мероприятия наиболее важны при уже развившемся ревматизме. Если у больного в неактивной фазе болезни появились первые признаки предположительно стрептококковой инфекции, то, помимо обязательного курса антибиотикотерапии, он должен в течение этого же срока принимать одно из противоревматических средств: ацетилсалициловую кислоту по 2 - 3 г, индометацин по 75 мг и т. п.

Стандарты диагностики и лечения

Диагностика

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови - 2
Общий анализ мокроты и на ВК - 1
Микроб. исслед. мокроты с идентиф. возбуд. и опр. чувств. к антибиотикам - 1
Общий анализ мочи - 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

ИФА с определением возбудителя - 1

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Rg-графия грудной клетки в двух проекциях - 2
Исследование ФВД - 2
ЭКГ - 1
Фибробронхоскопия - 1

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Физиотерапевта - 1

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Фтизиатра - 1

Лечение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериальные препараты
Бронхолитики
Муколитики и отхаркивающие
Нестероидные противовоспалительные препараты по показаниям

ФИЗИЧЕСКИЕ И АКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

ЛФК

(ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Другие физиотерапевтические процедуры, показанные при данной нозологии
Иммунокоррегирующая терапия от 363 P Арбидол капс 100мг бл N10x2 Фармстандарт-Лек РОС от 197 P Терпинкод тб бл N10x1 Томскхимфарм РОС от 2498 P Авелокс р-р д/инфуз 1.6мг/мл фл 250мл N1x1 Байер Хелскэр ГЕР

Интоксикация при воспалении легких возникает по ряду причин. Чтобы разобраться и понять механизм возникновения интоксикации и отека легких следует знать причину и симптомы этого грозного осложнения Пневмония – заболевание, характеризующееся тяжелым протеканием болезни.

Пневмония – тяжелое и опасное заболевание

Особенно опасна пневмония для маленьких детей. Это объясняется тем, что детский организм в силу возраста обладает слабой сопротивляемостью вирусной инфекции. Иммунная система недостаточно хорошо препятствует проникновению болезнетворных бактерий в эпителий. Начало болезни чаще возникает как простуда или грипп. Без должного лечения и своевременного обследования возбудитель заболевания – пневмококк быстро размножается в легких и дыхательных путях.

Причины заболевания пневмонией

Можно назвать несколько факторов способствующих развитию пневмонии, в их числе проникновение в дыхательные пути вирусов: стафилококка, стрептококка, энтеробактерий. Пневмония, вызванная стрептококком, особо опасна и смертность среди заболевших ею самая высокая. Возбудитель заболевания передается воздушно-капельным путем и через общие предметы пользования.

Пневмония, вызванная энтеробактериями, возникает редко и чаще у людей с патологическими заболеваниями мочеполовой системы. Стафилококковой инфекции более подвержены люди среднего возраста.

Интоксикация при пневмонии

Интоксикация при воспалении легких возникает как следствие распространения процесса по легочным тканям и сопровождается поражением ряда органов, иммунной и нервной системы, сердечно-сосудистыми осложнениями. Определить степень тяжести отравления можно по масштабу и величине самого воспалительного процесса и возникновению характерных заболеваний. Симптомы интоксикации при воспалении легких:

общая слабость, упадок сил;
субфебрильная температура тела;
повышенная потливость;
снижение веса.

Симптомы интоксикации при воспалении легких: общая слабость, упадок сил, температура, потливость, снижение веса

Для интоксикации средней степени тяжести характерны дополнительные симптомы:

частая рвота;
головные боли;
чувство стеснения в груди и тяжесть дыхания.

Внешний вид кожных покровов больного имеет сероватый вид. Продолжительная интоксикация способствует развитию анемии. Интоксикация тяжелой формы протекает с более грозными признаками:

наличие высокой температуры, более 38–39*;
сильная рвота;
интенсивные головные боли.

Без оказания своевременного медицинского вмешательства общее состояние заболевшего быстро ухудшается, проявляется возникновением судорог и помутнением сознания.

При интоксикации тяжелой формы состояние заболевшего быстро ухудшается

Интоксикация при пневмонии у детей

Интоксикация организма при пневмонии у детей занимает гораздо меньшее количество времени чем у взрослых. Поэтому протекание болезни у ребенка требует самого пристального внимания. Следует немедленно обратиться за врачебной помощью при возникновении следующих проявлений болезни:

нетипичное возбужденное поведение ребенка, учащение сердечного ритма, понос, тошнота и рвота;
в стадии снижения работы всего организма – вялость и впадение в ступор; увеличение чувства жажды;
обезвоживание кожных покровов;
артериальное давление резко снижается.

Любое проявление этих признаков несет угрозу жизни для ребенка! Требуется срочная врачебная помощь и дальнейшая госпитализация.

Протекание болезни у ребенка требует самого пристального внимания

Возникновение отека легких

Вследствие отравления организма часто развивается отек в легких. Отек в легких возникает как следствие развития острой легочной недостаточности, сопровождается мощным выбросом транссудатных тел в ткани легких. Наступает разрушение пропускной способности альвеол, что приводит к сбою в газообменном процессе в легких.

О возникновении этого осложнения можно судить по общему состоянию больного, появлению сильной одышки, кашля с пенистой мокротой, окрашенной в красный цвет, цианоза носогубных тканей, прерывистого дыхания. Существует несколько форм развития этого осложнения:

молниеносная;
острая;
средне острая;
затяжная.

Отек легких может развиться как осложнение после заболевания бронхитом или пневмонией, при пороке сердца, плеврите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, после острого инфаркта миокарда, при почечной недостаточности, отравлении токсическими веществами.

Отек легких приводит к сбою в газообменном процессе в легких

Простуда и грипп, дифтерит, корь, пневмония также способствуют развитию отека легких. Отравление алкогольными напитками, наркотическими веществами, жидкостями, содержащими кислоту и газ, фторсодержащие полимеры, лекарственными препаратами, в состав которых входит барбитурат и салицил, повышает риск возникновения, как осложнения, отека легких.

Молниеносный отек возникает внезапно, далее следует бурное развитие патологии и затем, как показала практика, следует летальный исход. Такой отек вызывает отравление токсическими ядами или продуктами горения. Начало острого отека проходит по нарастающей. Осложнение этого типа может развиться после перенесенного инфаркта или анафилактического шока, отравления. Требует немедленно врачебного вмешательства и экстренных мер. Большая вероятность смертельного исхода.

Средне острый отек развивается волнообразно, чередуя фазы обострения и спада симптомов, что затрудняет распознавание общей картины состояния больного. Фактором развития также может быть пневмония, отравление и печеночная недостаточность.

Затяжной отек развивается постепенно. Заболевание может проходить в скрытой форме, постепенно ухудшая состояние больного. Следует обратить на этот момент особо пристальное внимание если у больного уже развившаяся пневмония или любое другое хроническое заболевание легких.

Симптомы и прогноз отека легких

Больному необходимо эффективное лечение

Общие симптомы можно определить следующие:

частый прерывистый кашель;
хриплый голос;
стесненное и учащенное дыхание;
слабость;
головокружение;
выделение при кашле кровавой мокроты;
спутанное сознание;
кожные покровы липкие;
учащенный пульс;
нестабильное артериальное давление.

Следует заметить, что отек легких это нетипичное заболевание организма, а следствие определенной болезни, отравления. Поэтому при лечении пневмонии или отравлении организма рекомендуется пройти всестороннее обследование, провести анализ крови, сделать рентгенографию.

Прогноз может быть благоприятным если все необходимые лечебные меры были приняты вовремя. При отравлении токсинами, ядами, лекарственными препаратами следует срочно вызвать врача и принять все необходимые в данной ситуации действия, чтобы свести к минимуму вредное воздействие этих веществ.

Заболеванию можно задать обратный процесс если будет назначено эффективное лечение по блокированию процесса. После сосудорасширяющей терапии назначают кровяную эксфузию и лечение диуретиками. Отек блокируется и затем приступают к лечению заболевания, вызвавшего отек.

Токсическая пневмония является одним из редких видов воспаления легких. Заболеванию подвержены люди, работающие с химическими веществами (пары кислот, ртути, ядохимикаты и удобрения, бензин и угарный газ).

Обычно пневмонию вызывают вирусы и бактерии. Но при токсической пневмонии воспаление происходит под действием ядов и токсинов. Вредные вещества в большом количестве проникают в легкие, повреждают их и вызывают гибель клеток. Некоторые яды способны из легких попадать в кровь и распространяться по всему организму, нарушая работу жизненно важных органов.

Тяжесть нарушений зависит от типа токсического вещества и длительности его действия на организм. Немаловажно, где произошло отравление: на открытом воздухе или в маленьком помещении, было ли жарко или холодно. Чем меньше помещение и выше температура воздуха, тем быстрее токсины попадут в организм и тем тяжелее будет состояние потерпевшего.

Болезнь развивается стремительно быстро. Уже в первые часы после контакта с токсином появляются признаки заболевания, к ним относят:

жжение в носу, глазах, во рту и на губах;
бледность кожи, сыпь, зуд;
кашель (может быть сухим, свистящим, иногда с выделением большого количества желтой мокроты или примеси крови);
тошноту и боли в животе;
боли в грудной клетке;
одышкау, чувство нехватки воздуха;
головную боль;
осиплостью голоса, онемением языка, лихорадку.

На ранних стадиях может беспокоить только слабость, общее недомогание, учащенный пульс и дыхание. Но спустя некоторое время, в разгар болезни, появляется большое количество признаков пневмонии. Их можно сгруппировать в первичную и вторичную формы.

Первичная форма.

Развивается в первые двое суток после отравления. Болезнь начинается с верхних дыхательных путей - трахеи и бронхов. Беспокоят осиплость голоса, першение в горле, сухой надсадный кашель. Затем появляется мокрота с прожилками крови, учащение дыхания, повышение температуры тела до 38-39С, резкая слабость, тошнота, потливость и ухудшение общего самочувствия. При своевременном лечении, спустя неделю, болезнь завершается полным выздоровлением.

Вторичная форма.

Начинается с 2-3 дня отравления. Протекает тяжелее и имеет опасные осложнения. Характерно резкое ухудшение самочувствия, изнуряющая лихорадка, озноб, тошнота и рвота. К кашлю присоединяется кровохарканье, возрастает частота дыхания и пульс.

Нередко вторичная пневмония осложняется нарушением иммунной и кроветворной систем. На фоне мощного токсического действия кроветворная система дает сбой в виде признаков белокровия, снижения гемоглобина, нарушения образования клеток крови.

Наиболее частыми осложнениями токсической пневмонии является отек легких и присоединение бактериальной инфекции.

Основная задача диагностики - определить вещество, вызвавшее воспаление.

Необходимо измерить пульс и артериальное давление, температуру тела и количество кислорода в крови, провести осмотр глаз, кожи, оценить работу легких и сердца. Обязательны рентгенологические и лабораторные обследования.

Способы лечения легочного отравления

Лечение должно начинаться как можно раньше. Огромную роль играет быстрое распознавание симптомов и оказание первой неотложной помощи, так как при несвоевременном лечении возможны тяжелые последствия, а иногда и смертельные исходы.

Первая медицинская помощь при действии токсических веществ:

немедленно прекратить контакт с источником яда;
вывести больного из помещения;
освободить от загрязненной одежды;
промыть глаза, прополоскать рот;
смыть ядовитые вещества с поверхности кожи;
обеспечить обильное теплое питье.

Следующие шаги по лечению зависят от тяжести состояния больного и вида токсина.

К общим мероприятиям по лечению токсической пневмонии относят:

обильное питьё с целью быстрейшего выведения токсинов из организма;
применение кислорода для нормальной работы пораженных легких;
применение препаратов, уменьшающих воспаление, облегчающих дыхание и отхождение мокроты;
обезболивающие препараты;
с целью профилактики бактериальной инфекции применяют антибиотики.

Предотвращение токсической пневмонии включает использование защитных средств (спецодежда, респираторы), ограничение пребывания в загрязненном помещении, максимальное удаление источника яда от рабочего места, соблюдение техники безопасности.

Токсические пневмонии при отравлениях парами азотной кислоты и окислами азота диагностируются сравнительно нечасто.

Симптоматология токсических пневмоний разнообразна, клиническое течение вариабельно. По времени возникновения патологического процесса различают условно первичные и вторичные пневмонии. Первичные пневмонии выявляются в первые же 1-2 сут.

после отравления, вторичные – через 3-4 дня, а иногда позднее.

Первичная пневмония развивается и протекает на фоне токсического ларинготрахеита или ларинготрахеобронхита, симптомы которого не только сопровождают, но первоначально даже как бы перекрывают признаки воспаления легочной ткани, которые скудны и неярки. Первые симптомы появляются на фоне рефлекторной стадии отравления. Наиболее ранним из них является кашель. В начале поражения он сухой и болезненный, затем становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, кровянистой. Длительность кашля – 5-6 дней, реже 10-12.

Все больные испытывают боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Эти боли возникают тотчас же после поражения и беспокоят больного в течение 2-3 дней. Дыхание обычно учащено (до 20-32 в мин), несколько затруднено. Как правило, наблюдается цианоз губ и языка. Больные отмечают общее недомогание, слабость ощущение разбитости, головную боль, головокружение.

Иногда развивается адинамия. Регистрируется нейтрофильный лейкоцитоз.

Повышается температура тела. Ее подъем наблюдается уже через несколько часов после отравления, часто сопровождается ознобом, однако обычно не достигает высокого уровня (колеблется в пределах 37-38(). Длительность лихорадочного периода составляет 2-5 дней. Температура обычно снижается литически.

Объективно: укорочение перкуторного звука в области пневмонических очагов, сухие и мелкопузырчатые хрипы, реже крепитация.

Клиническое течение первичных токсических пневмоний благоприятное: к 3-5 дню наступает разрешение.

Иные черты присущи вторичным токсическим пневмониям. Начавшись как бы внезапно, на фоне стихания симптомов острого ингаляционного отравления и наметившегося клинического выздоровления больного, они протекают более тяжело с выраженными явлениями интоксикации и дыхательной недостаточности.

Их характерными признаками являются острое начало, озноб, цианоз, одышка, резкая головная боль, ощущение общей разбитости, адинамия. При этом данные физикального обследования не отражают тяжести заболевания.

При этих формах пневмонии подчас наблюдается рецидивирование патологического процесса, его длительное и упорное течение, возникновение осложнений и остаточных явлений в виде астматоидных состояний, кровохарканья, развития раннего пневмосклероза.

В возникновении токсических пневмоний, наряду с микробным фактором, определенное значение приобретают и аллергические реакции, имеющие аутоиммунный характер.

Наиболее частой формой ингаляционного отравления азотной кислотой и окислами азота средней степени тяжести являются острые токсические бронхиты.

Клинически токсический бронхит характеризуется кашлем, затруднением дыхания, болями в груди, одышкой, цианозом, повышением температуры тела, общим недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью. Жалобы на кашель предъявляют все больные. Выраженность его может быть различна. Будучи вначале сухим, болезненным, нередко приступообразным, через 1-2 дня он становится влажным и сопровождается выделением умеренного количества мокроты. Кашель обычно наблюдается 2-4 дня, в более редких случаях дольше.

Все пострадавшие испытывают стеснение и боли в груди, затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, иногда (тотчас же после отравления (быстро проходящие приступы удушья. Почти во всех случаях наблюдается небольшая одышка и цианоз, возникающие при приступах кашля и физическом напряжении.

Перкуторное исследование обычно каких-либо отклонений от нормы не выявляет. Только в случае диффузного бронхита перкуторный тон может приобретать тимпанический характер.

При аускультации отмечается жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы высоких и низких тонов, характеризующиеся непостоянством и изменчивостью.

Рентгенологически в подавляющем большинстве случаев каких-либо изменений в легких зарегистрировать не удается.

У больных повышается до субфебрильных цифр температура тела.

Наблюдается умеренный лейкоцитоз. Длительность заболевания у большинства пострадавших составляет 5-10 дней. При диффузном бронхите, особенно с вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол, длительность заболевания может возрастать до 15-20 дней.

Разделы