Орви с кишечным синдромом. Абдоминальный болевой синдром у детей

Главная

ЛОР-заболевания

Малого возраста является частой причиной для беспокойства родителей. Нередко они просто не знают, как себя вести, и что делать при этом, чем ОРВИ отличается от гриппа. Рассмотрим нарушение, назовем его особенности, признаки и возможные осложнения, что отмечаются у детей перенесших вирусную инфекцию, перечислим средства терапии и предупреждения заболевания.

Инкубационный период ОРВИ у детей

Частыми причинами ОРВИ у детей являются вирусы парагриппа, сентенциальная инфекция, аденовирус и риновирус. Передаются они исключительно воздушно-капельным путем. В народе данные заболевания зачастую объединяют одним термином – простуда. Согласно статистическим наблюдениям ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого описаны ниже, до 3 лет фиксируются по 6-8 раз за год. Связано это с нестабильностью иммунной системы.

Инкубационный период ОРВИ, симптомы при котором отсутствуют и лечение у детей поэтому не проводят, длится от 1 до 10 суток. В среднем его продолжительность – 3-5 дней. При этом период контагиозности (время, когда возможно заражение других) - 3-7 дней. Стоит отметить, что при распираторно-сентенциальном возбудителе выделение возбудителя фиксируется и через несколько недель, как появились первые клинические проявления.

Симптомы ОРВИ у детей

Такая болезнь имеет острое начало. При этом медики в проявлениях его отмечают 2 синдрома: катаральный и интоксикационный. Первый характеризуется появлением внешних признаков, среди которых:

насморк;
слезотечение;
кашель;
болезненность в горле;
боль при глотании.

Данные признаки ОРВИ у детей становятся показанием к началу терапевтического воздействия. При его отсутствии, или неправильном назначении и дальнейшем развитии процесса, появляются признаки интоксикации, так как возбудитель начинает выделять в кровь продукты своей жизнедеятельности. На этой стадии фиксируются:

Нарушения со стороны нервной системы:

слабость апатия;
утомляемость;
боль в глазах;
мышечная боль.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта:

снижение аппетита;
тошнота;
рвота;
жидкий стул.

Поражение иммунной системы - увеличение региональных лимфоузлов.

Как отличить грипп от ОРВИ у ребенка?

Из-за того, что эти 2 болезни имеют вирусную природу, у них схожие внешние проявления. Сами родители зачастую не могут правильно идентифицировать, чем заболел ребенок. Среди основных различий необходимо отметить:

Грипп всегда имеет острое начало. Практически за несколько часов после попадания возбудителя в организм, наблюдается ухудшение общего самочувствия, появляется ломота, утомляемость. ОРВИ имеет постепенное течение с нарастанием симптомов – насморк, болезненность в горле, затем кашель.
При гриппе характерны головные боли с подъемом температуры до 39, озноб, увеличивается потоотделение. Респираторно-вирусная инфекция характеризуется заложенностью носа, чиханием.
Во время простуды интоксикация имеет меньшую степень выраженности. Для характерно тяжелое течение, с частыми осложнениями. При отсутствии своевременной терапии возможен переход в бронхит, пневмонию.
Длительный период восстановления характерен для гриппа. Он занимает порядка 1 месяца. Отмечается астенический синдром, что характеризуется повышенной усталостью, перепадами настроения, снижением аппетита.

В отдельных случаях родители замечают, что у ребенка при ОРВИ болят ноги. Такое явление указывает на высокую степень интоксикации организма, и нередко наблюдается при присоединении бактериального фактора. Зачастую вовремя незамеченная простуда при отсутствии терапии перерастает в пневмонию. Она характеризуется поражением дыхательной системы, сильным кашлем, требует антибактериальной терапии и госпитализации.

ОРВИ с абдоминальным синдромом у детей

Многие мамы, обращаясь к педиатру, предъявляют жалобу на то, что болит живот при ОРВИ у ребенка. Такое явление фиксируется спустя 1-2 дня с момента начала. При этом наблюдается рвота, частый стул, но раздражение брюшины не отмечается. В таких случаях ошибочно выставляется предварительный диагноз «аппендицит». Чтобы правильно диагностировать, необходимо обратиться к врачу.

Стоит отметить, что абдоминальный синдром при ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого отличаются от терапии взрослых, наблюдается 2 дня. Причиной такого явления может быть выступать поражение вегетативной нервной системы токсинами, что выделяют патогены. У больного фиксируется:

повышенное потоотделение;
ухудшение общего самочувствия;
кожная сыпь, которая быстро угасает.

Понос при ОРВИ у ребенка

Понос при ОРВИ отмечается когда нарушение спровоцировано . Данный возбудитель поражает кишечник и желудок. Вирус относительно устойчив к проводимой терапии. Зачастую наблюдается присоединение тошноты, рвоты, общий упадок сил, апатия. Ребенок не проявляет интерес к играм, часто лежит. Подобная симптоматика наблюдается на протяжении 1-3 дней, после чего наступает период облегчения.

Энтеровирус и аденовирус тоже способны провоцировать понос. При этом передача их осуществляется контактно-бытовым путем. Инфицирование сопровождается появлением следующих признаков:

кашель;
болезненность в области ушей (редко);
заложенность носа;
покраснение языка и небных дужек (изредка).

Рвота при ОРВИ у ребенка

Рвота при ОРВИ может быть результатом реакции организма на резкий подъем температуры. Стоит отметить, что в такой ситуации явление носит однократный характер. Если ребенка тошнит на протяжении целого дня и по его окончании самочувствие не улучшается, фиксируется 2 и больше рвотных акта, необходимо обратится к врачу. Такая симптоматика характерна для ротавирусной инфекции, что описана выше.

Температура при ОРВИ у детей

Рассматривая ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого описаны в статье, отметим, что увеличение температурных значений - первый признак простудного явления. Так организм стремится убить вирус, снизить его активность, препятствует размножению, дальнейшему развитию заболевания. Но при простой простуде значения данного параметра не превышает 38 градусов. При ОРВИ температура 39 у ребенка может быть в случае, если это грипп. Появляются сопутствующие признаки: головная боль, ломота, ребенок беспокойный, отказывается от игр.

Стоит отметить, что прием жаропонижающих осуществляют когда значения перешагнули отметки 39 градусов. До этого времени медики не рекомендуют применять лекарственные средства. Такие рекомендации обусловлены необходимостью активации иммунной системы, образования антител к возбудителю.

Сколько длится температура при ОРВИ у детей?

При этом они отмечают, что факт сколько держится температура при ОРВИ у ребенка зависит от:

возраста малыша
состояния иммунной системы.
типа возбудителя.

Как лечить ОРВИ у детей?

Начинать лечение ОРВИ у детей необходимо с появлением первых признаков. Основу терапии при этом составляет симптоматическое воздействие – борьба с проявлениями: промывание носа, полоскание горла, ингаляции. Но для того чтобы исключить причину необходимо определить тип возбудителя. Из-за того, что такая диагностика требует времени, врачи прибегают к назначению противовирусных препаратов имеющих широкий спектр. Сам комплекс терапии при ОРВИ включает:

жаропонижающие препараты;
использование противовирусных средств;
симптоматическое лечение: средства от кашля, насморка.

Лечение ОРВИ у детей – препараты

Для начала необходимо сказать, что антибиотики при ОРВИ у детей, как и у взрослых пациентов, не применяются. Они не эффективны при таком типе нарушения - воздействуют на микроорганизмы, а респираторные инфекции имеют вирусную природу. Оправданность использования такой группы препаратов может быть обусловлена присоединением болезней бактериального происхождения.

Противовирусные средства при ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого обусловлены, порой, состоянием ребенка, должны быть назначены в первые 1-1,5 суток. Среди препаратов, используемых при ОРВИ, необходимо назвать:

Противовирусные:

Ремантадин эффективен против всех штаммов вируса гриппа типа А; также способен подавлять развитие парагриппозных вирусов; препарат используют курсом 5 дней; расчетная дозировка средства 1,5 мг/кг в сутки, это количество принимают за 2 раза (для детей 3-7 лет), ребятам 7-10 лет – по 50 мг 2 раза в день, старше 10 – 3 раза в той же дозировке.
Арбидол средство является активным редуктором интерферона, быстро активирует иммунную систему; прием можно начинать с 2 лет; детишкам 2-6 лет прописывают по 50 мг за один прием, 6-12 лет – 100 мг.

Для местного симптоматического лечения:

Оксолиновая мазь;
Флореналь 0,5 %;
Бонафтон.

Жаропонижающие средства:

Парацетамол используется из расчета 15 мг/кг, в сутки допустимо принять 60 мг/кг;
Ибупрофен назначают по 5-10 мг/кг массы тела ребенка, он уменьшает выраженность болей (артралгии, мышечных болей).

Сколько длится ОРВИ у ребенка?

Длительность ОРВИ – исключительно индивидуальный параметр. Педиатры не могут дать однозначный ответ на этот вопрос. Согласно статистическим наблюдениям, средняя продолжительность простуды с момента первого появления ее признаков до исчезновения клинических проявлений, составляет 1-1,5 недели. Но это не означает, что мама должна настраивать себя на столь длительное лечение. Факторами обуславливающими данный параметр являются:

состояние иммунитета;
интенсивность лечения;
форма болезни.

При этом стоит учитывать, что любой вирус способен к мутации. Этот факт и обуславливает индивидуальный алгоритм терапии при ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого описаны выше. Такое явление полностью изменяет структуру вируса - появляются новые симптомы, что могут вводить медиков в заблуждение, усложняют процесс диагностики. Как результат - необходимость длительного лечения, использования новых методов, препаратов.

Осложнения после ОРВИ у детей

Самым распространенным типом осложнения ОРВИ у детей является поражение пазух носа – этмоидит, гайморит. Главными признаком таких нарушений является постоянная заложенность носа. Сам ребенок предъявляет жалобы на:

Постоянные головные боли. Визуально родители могут идентифицировать отечность в области нижней челюсти. Стоит отметить, что наибольшая вероятность развития такого нарушения отмечается у детей имеющих искривленную носовую перегородку, кариозные зубы.
Воспаление верхних дыхательных путей тоже рассматривается как последствие перенесенного ОРВИ, симптомы и лечение которого у детей схожи с тем, что проводится у взрослых. При ларингите ребята жалуются на першение, чувство комка в горле, щекотания.
Острый тонзиллит расценивается врачами, как последствие перенесенной простуды. Ребенку становится больно глотать, появляется першение в горле. Подобное нарушение опасно тем, что способно давать осложнение на почки, сердечно-сосудистую систему.
Поражение слухового аппарата – не редкость после ОРВИ. Медики часто регистрируют средний , евстахиит. Ребята жалуются на стреляющие боли в ухе, что приводит к снижению слуха.

Кашель после ОРВИ у ребенка

Остаточный кашель у ребенка после ОРВИ наблюдается 1-2 дня. При этом он имеет низкую интенсивность, не беспокоит, периодически отмечаются легкие покашливания. Если же кашель отмечается 3-5 дней, его интенсивность не снижается, необходимо обратиться к педиатру. Визит к врачу позволит точно установить нарушение, способы и алгоритм его лечения. Подобная симптоматика характерна для заболеваний верхних дыхательных путей:

бронхит;
фарингит.

У ребенка болят ноги после ОРВИ

Зачастую мамы отмечают, что у ребенка после ОРВИ болят икры ног. Главной причиной таких болезненных явлений признана интоксикация организма. Это и объясняет явление, при котором у ребенка после ОРВИ держится температура 37. В таких случаях, чтобы снизить страдания, используют согревающую мазь (температура нормализуется сама). Такое средство помогает расширить местно кровеносные сосуды, увеличить приток к ним крови. Для исключения этого последствия ОРВИ, симптомы и лечение у подростков и детей которого названы выше, терапию назначают с первых проявлений.

Профилактика ОРВИ у детей

Простуда у детей малого возраста является частой причиной для беспокойства родителей. Нередко они просто не знают, как себя вести, и что делать при этом, чем ОРВИ отличается от гриппа. Рассмотрим нарушение, назовем его особенности, признаки и возможные осложнения, что отмечаются у детей перенесших вирусную инфекцию, перечислим средства терапии и предупреждения заболевания.

Инкубационный период ОРВИ у детей

Инкубационный период ОРВИ, симптомы при котором отсутствуют и лечение у детей поэтому не проводят, длится от 1 до 10 суток. В среднем его продолжительность – 3-5 дней. При этом период контагиозности (время, когда возможно заражение других) — 3-7 дней. Стоит отметить, что при распираторно-сентенциальном возбудителе выделение возбудителя фиксируется и через несколько недель, как появились первые клинические проявления.

Симптомы ОРВИ у детей

насморк;
чихание;
слезотечение;
кашель;
болезненность в горле;
боль при глотании.

Нарушения со стороны нервной системы:

слабость апатия;
утомляемость;
головная боль;
боль в глазах;
мышечная боль.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта:

снижение аппетита;
тошнота;
рвота;
жидкий стул.

Поражение иммунной системы — увеличение региональных лимфоузлов.

Как отличить грипп от ОРВИ у ребенка?

Грипп всегда имеет острое начало. Практически за несколько часов после попадания возбудителя в организм, наблюдается ухудшение общего самочувствия, появляется ломота, утомляемость. ОРВИ имеет постепенное течение с нарастанием симптомов – насморк, болезненность в горле, затем кашель.
При гриппе характерны головные боли с подъемом температуры до 39, озноб, увеличивается потоотделение. Респираторно-вирусная инфекция характеризуется заложенностью носа, чиханием.
Во время простуды интоксикация имеет меньшую степень выраженности. Для гриппа характерно тяжелое течение, с частыми осложнениями. При отсутствии своевременной терапии возможен переход в бронхит, пневмонию.
Длительный период восстановления характерен для гриппа. Он занимает порядка 1 месяца. Отмечается астенический синдром, что характеризуется повышенной усталостью, перепадами настроения, снижением аппетита.

повышенное потоотделение;
ухудшение общего самочувствия;
кожная сыпь, которая быстро угасает.

Понос при ОРВИ у ребенка

Понос при ОРВИ отмечается когда нарушение спровоцировано ротавирусом. Данный возбудитель поражает кишечник и желудок. Вирус относительно устойчив к проводимой терапии. Зачастую наблюдается присоединение тошноты, рвоты, общий упадок сил, апатия. Ребенок не проявляет интерес к играм, часто лежит. Подобная симптоматика наблюдается на протяжении 1-3 дней, после чего наступает период облегчения.

кашель;
болезненность в области ушей (редко);
заложенность носа;
покраснение языка и небных дужек (изредка).

Рвота при ОРВИ у ребенка

Температура при ОРВИ у детей

Рассматривая ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого описаны в статье, отметим, что увеличение температурных значений — первый признак простудного явления. Так организм стремится убить вирус, снизить его активность, препятствует размножению, дальнейшему развитию заболевания. Но при простой простуде значения данного параметра не превышает 38 градусов. При ОРВИ температура 39 у ребенка может быть в случае, если это грипп. Появляются сопутствующие признаки: головная боль, ломота, ребенок беспокойный, отказывается от игр.

Сколько длится температура при ОРВИ у детей?

При этом они отмечают, что факт сколько держится температура при ОРВИ у ребенка зависит от:

возраста малыша
состояния иммунной системы.
типа возбудителя.

Как лечить ОРВИ у детей?

жаропонижающие препараты;
использование противовирусных средств;
симптоматическое лечение: средства от кашля, насморка.

Лечение ОРВИ у детей – препараты

Для начала необходимо сказать, что антибиотики при ОРВИ у детей, как и у взрослых пациентов, не применяются. Они не эффективны при таком типе нарушения — воздействуют на микроорганизмы, а респираторные инфекции имеют вирусную природу. Оправданность использования такой группы препаратов может быть обусловлена присоединением болезней бактериального происхождения.

Противовирусные:

Ремантадин эффективен против всех штаммов вируса гриппа типа А; также способен подавлять развитие парагриппозных вирусов; препарат используют курсом 5 дней; расчетная дозировка средства 1,5 мг/кг в сутки, это количество принимают за 2 раза (для детей 3-7 лет), ребятам 7-10 лет – по 50 мг 2 раза в день, старше 10 – 3 раза в той же дозировке.
Арбидол средство является активным редуктором интерферона, быстро активирует иммунную систему; прием можно начинать с 2 лет; детишкам 2-6 лет прописывают по 50 мг за один прием, 6-12 лет – 100 мг.

Для местного симптоматического лечения:

Оксолиновая мазь;
Флореналь 0,5 %;
Бонафтон.

Жаропонижающие средства:

Парацетамол используется из расчета 15 мг/кг, в сутки допустимо принять 60 мг/кг;
Ибупрофен назначают по 5-10 мг/кг массы тела ребенка, он уменьшает выраженность болей (артралгии, мышечных болей).

Сколько длится ОРВИ у ребенка?

состояние иммунитета;
интенсивность лечения;
форма болезни.

При этом стоит учитывать, что любой вирус способен к мутации. Этот факт и обуславливает индивидуальный алгоритм терапии при ОРВИ, симптомы и лечение у детей которого описаны выше. Такое явление полностью изменяет структуру вируса — появляются новые симптомы, что могут вводить медиков в заблуждение, усложняют процесс диагностики. Как результат — необходимость длительного лечения, использования новых методов, препаратов.

Осложнения после ОРВИ у детей

Постоянные головные боли. Визуально родители могут идентифицировать отечность в области нижней челюсти. Стоит отметить, что наибольшая вероятность развития такого нарушения отмечается у детей имеющих искривленную носовую перегородку, кариозные зубы.
Воспаление верхних дыхательных путей тоже рассматривается как последствие перенесенного ОРВИ, симптомы и лечение которого у детей схожи с тем, что проводится у взрослых. При ларингите ребята жалуются на першение, чувство комка в горле, щекотания.
Острый тонзиллит расценивается врачами, как последствие перенесенной простуды. Ребенку становится больно глотать, появляется першение в горле. Подобное нарушение опасно тем, что способно давать осложнение на почки, сердечно-сосудистую систему.
Поражение слухового аппарата – не редкость после ОРВИ. Медики часто регистрируют средний отит, евстахиит. Ребята жалуются на стреляющие боли в ухе, что приводит к снижению слуха.

Кашель после ОРВИ у ребенка

бронхит;
ларингит;
фарингит.

У ребенка болят ноги после ОРВИ

womanadvice.ru

В каких случаях развивается абдоминальный синдром

Абдоминальный болевой синдром имеет довольно сложную классификацию. Условно ее можно соотнести с заболеваниями, на фоне которых он и проявляется.

Это могут быть болезни органов пищеварения - гепатит, цирроз печени, стеноз привратника двенадцатиперстной кишки и т. п.
Названные боли в животе могут также сопровождать и патологии органов грудной клетки - пневмонию, инфаркт миокарда, дивертикулез пищевода и др.
Замечено проявление абдоминального синдрома и при инфекционных или вирусных заболеваниях - сифилисе, опоясывающем герпесе и др.

В особую группу патологических состояний, формирующих развитие описываемой патологии, нужно отнести болезни, вызванные нарушением обмена веществ или иммунной системы - сахарный диабет, ревматизм и порфирия.

Как проявляется боль при различных факторах

Абдоминальный болевой синдром различают и в зависимости от вида боли. Именно этот признак часто помогает специалистам поставить правильный диагноз и установить причину недуга. Делается это при помощи тщательного осмотра пациента, биохимического анализа крови, результатов УЗИ, а также рентгенографии органов грудной и брюшной полости.

Различают спастические боли, которые возникают и исчезают внезапно, нося характер болевого приступа. Они часто иррадиируют в область спины, под лопатку, в поясницу или нижние конечности и сопровождаются тошнотой, рвотой, принятием вынужденного положения и т. п. Как правило, их провоцируют воспалительные процессы в брюшной полости, отравления или нарушения функционирования ЖКТ.
Если же синдром вызван растяжением полых органов, то боль становится ноющей и тянущей.
А при структурных изменениях или повреждении органов появляются перитонеальные боли. В медицине они считаются самыми опасными и объединяются общим названием «острый живот». Такая боль появляется внезапно, она разлитая, сопровождается общим недомоганием и сильной рвотой. При смене положения, движении или кашле - усиливается.
Отраженные боли возникают при пневмонии, инфаркте, плеврите и т. д. Во время таких приступов боль, вызванная болезнью органа, находящегося вне брюшной полости, отражается в живот. К ней обычно присоединяются и симптомы заболевания, на фоне которого развивается описываемый синдром - повышение температуры (если это инфекция), боли в сердце или в суставах (при ишемическом заболевании сердца или ревматизме) и т. п.
А психогенные боли не связаны с болезнью внутренних органов. Они являются невротическими и вызываются чаще всего стрессами, потрясениями и депрессивным состоянием больного.

Хочется подчеркнуть, что любые боли в животе должны послужить причиной обращения к врачу, потому что абдоминальный синдром, как вы убедились, может быть признаком состояния, требующего срочной операции и угрожающего жизни больного.

Особенности проявления хронической абдоминальной боли

Синдром абдоминальной боли может проявляться недолгими и быстро развивающимися приступами, а может носить и затяжной хронический характер.

В последнем случае боль, как правило, нарастает постепенно и рецидивирует в течение нескольких недель и даже месяцев. И следует сказать, что хроническая форма синдрома в основном формируется в зависимости от психологических факторов, а не от степени повреждающего воздействия. То есть данная патология в какой-то мере перестает отражать степень основного заболевания и начинает развиваться по своим законам.

Исследователи считают, что хронический абдоминальный синдром часто оказывается спровоцированным состоянием скрытой депрессии. Такие пациенты, как правило, жалуются на сочетание разных локализаций болевых ощущений - например, у них может одновременно болеть голова, спина, живот и т. д. Свое состояние они поэтому часто характеризуют так: «У меня болит все тело».

Правда, не все хронические абдоминальные боли вызываются психическими нарушениями - они могут появиться и на фоне онкологических заболеваний, болезней суставов, ишемической болезни сердца. Но в этом случае синдром имеет четкую ограниченную локализацию.

Проявления абдоминального синдрома, которые требуют срочной госпитализации

Как уже упоминалось ранее, острый абдоминальный синдром в некоторых случаях может быть признаком серьезных нарушений функционирования каких-то органов в брюшной полости или вне ее. Поэтому, для того чтобы не подвергать себя возможной опасности при появлении болей в животе, следует знать, в каких случаях она требует срочного обращения за медицинской помощью.

если вместе с болью появляется сильная слабость, головокружение и состояние апатии;
на теле возникают множественные подкожные гематомы;
больного мучает многократная рвота;
мышцы живота напряжены;
вместе с болью возникает тахикардия и понижается артериальное давление;
больного беспокоит лихорадка, происхождение которой неясно;
объем живота сильно увеличивается, сопровождаясь выраженной болью;
газы не отходят, а перистальтические шумы отсутствуют;
у женщин появляются обильные выделения или кровотечения.

Каждый из этих признаков (а тем более их сочетание) требует обязательной консультации специалиста, так как может оказаться проявлением опасного для жизни состояния.

Абдоминальный болевой синдром у детей

По развитию абдоминального синдрома дети представляют собой особую группу риска. Это связано со способностью организма ребенка чрезмерно реагировать на любые повреждающие факторы.

Так, в раннем возрасте названный синдром может оказаться спровоцированным чрезмерным газообразованием, вызывающим кишечные колики у малыша. А изредка в качестве причины может выступать и инвагинация (разновидность непроходимости) кишечника, требующая немедленной госпитализации, или же врожденные аномалии органов брюшной полости.

Абдоминальный синдром у детей школьного возраста чаще всего оказывается признаком хронического гастродуоденита или нарушений функций поджелудочной железы. Нередко синдром развивается на фоне острой или хронической патологии почек либо мочевого пузыря. У девочек-подростков он может проявляться при становлении менструального цикла. Кстати, в таком случае появление болей может оказаться признаком наличия кист яичников.

Трудности диагностирования при абдоминальном синдроме у детей

Абдоминальный синдром у детей вызывает определенные трудности в диагностике патологии, ставшей причиной появления болей. Это связано с тем, что ребенок чаще всего не в состоянии точно охарактеризовать свои ощущения, их локализацию, силу и наличие иррадиации.

Между прочим, педиатры утверждают, что малыши довольно часто любое недомогание и чувство дискомфорта описывают как боль в животе. С данным описанием врачи сталкиваются даже в тех случаях, когда ребенок явно испытывает головокружение, болезненные ощущения в ушах, голове или тошноту.

Способы борьбы с абдоминальным синдромом у детей, так же как и у взрослых, напрямую зависит от основного заболевания, вызывавшего его появление, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют родителям не принимать самостоятельные решения и не пытаться без помощи специалиста купировать боль в животе малыша при помощи спазмолитиков или обезболивающих препаратов. Дело в том, что подобные действия могут смазать картину происходящего с ребенком, сделать еще более тяжелой и без того трудную диагностику и тем самым вызвать серьезные последствия.

А значит, при появлении у вашего ребенка жалоб на боль в животе и других признаков абдоминального синдрома нужно срочно обращаться к врачу. В этом случае лучше перестраховаться!

Проявление синдрома при ОРВИ

Нередко педиатры наблюдают и ОРВИ с абдоминальным синдромом. У детей это также связано с особенностью реакции организма на повреждающие факторы.

В таких случаях к обычным симптомам вирусной инфекции - покраснению горла, насморку, кашлю, слабости и повышению температуры - у маленького пациента могут присоединиться позывы на рвоту и боли в животе. Но названные проявления могут оказаться как особенностью реакции организма ребенка на инфекцию, так и, например, признаком обострившейся на фоне ОРВИ хронической патологии органов брюшной полости.

Поэтому диагноз «ОРВИ с абдоминальным синдромом» в медицинских кругах считается неточным и обтекаемым. Он не дает конкретного пояснения, что же происходит в организме больного в данный момент, а пациент с проявлениями признаков упомянутого синдрома требует обязательного дополнительного обследования для исключения хирургических причин возникновения болей в животе.

Как лечится абдоминальный синдром

В связи с тем, что описываемое состояние является не отдельным заболеванием, а лишь комплексом симптомов, бороться с абдоминальным синдромом следует, устраняя, в первую очередь, причину, вызвавшую недуг. Немалую роль в этом играет также устранение моторных расстройств в ЖКТ и нормализация восприятия боли у пациента.

Для устранения дискомфорта, появившегося на фоне проблем с ЖКТ, как правило, назначают миотропные спазмолитики. Самым популярным среди них является препарат «Дротаверин», обладающий высоким избирательным действием и не имеющий негативного влияния на нервную и сердечно-сосудистую систему. Данное средство оказывает не только спазмолитическое действие, но и помогает снизить вязкость крови, что позволяет применять его не только при дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, но и при ишемической болезни кишечника.

Не менее действенными оказываются и препараты, относящиеся к блокаторам мускариновых рецепторов (они создают условия для мышечного расслабления и снятия спазмов) или к селективным и неселективным холиноблокаторам («Гастроцепин», «Платифиллин», «Метацин» и т. п.).

Что такое абдоминальный ишемический синдром

От описываемых выше различных болей в животе в медицине принято отличать синдром абдоминальной хронической ишемии. Он представляет собой развивающуюся в течение длительного времени недостаточность кровоснабжения различных отделов брюшной аорты в результате:

тяжелых сердечно-сосудистых расстройств;
артериитов;
васкулитов;
аномалий развития и сдавливания сосудов;
а также появления рубцовых стенозов после травм и операций.

Такое состояние чревато отмиранием (некротизацией) участков сосудов или органов, в которые не поступает в достаточной мере кислород и не выводятся продукты распада.

Интересно, что абдоминальный ишемический синдром чаще всего обнаруживается у мужчин после 45 лет. И проявляется он, как правило, триадой признаков - давяще-ноющей, нередко, приступообразной болью в животе, дисфункцией кишечника, а также прогрессирующим снижением массы тела.

Как бороться с абдоминальным ишемическим синдромом

Боль обычно появляется примерно через полчаса-час после еды и может длиться до четырех часов. Иногда она иррадиирует в спину или в левую часть грудной клетки и сопровождается метеоризмом, отрыжкой, тошнотой, рвотой, независимо от качества принятой пищи.

Спровоцировать ее может не только еда, но и физическое напряжение или быстрая ходьба, а купируется боль в состоянии покоя самостоятельно, правда, иногда для этого нужно дополнительно принять нитроглицерин или (в случае ее повышенной интенсивности) анальгетики.

При диагнозе «абдоминальный ишемический синдром» лечение, как и в остальных случаях, направлено на основное заболевание. Больному назначают спазмолитики, препараты, улучшающие процесс кровообращения, антикоагулянты, а в случае дисбактериоза кишечника - средства, улучшающие его микрофлору.

Больным обычно рекомендуют дробное питание мелкими порциями с исключением грубых и газообразующих продуктов. А при тяжелом течении заболевания им может быть показано оперативное вмешательство для восстановления кровообращения в абдоминальных ветвях аорты.

Компартмент-синдром

Если же у пациента в результате осложнений, вызванных травмами или хирургическим вмешательством, повышается внутрибрюшное давление, то такое состояние диагностируется как абдоминальный компартмент-синдром. Оно довольно опасно и также сопровождается болью в животе разной силы и локализации, которые зависят и от высоты болевого порога у пациента, и от его общего состояния.

Кстати, специфичных симптомов, говорящих о внутрибрюшной гипертензии, нет, поэтому для постановки названного диагноза недостаточно физикального способа обследования живота или изучения общей клинической картины заболевания. Самым точным способом определения гипертензии в данном случае, как утверждают специалисты, является измерение давления в мочевом пузыре, которое и сможет послужить отправной точкой для назначения срочного адекватного лечения.

Как уже говорилось, компартмент-синдром - это опасное состояние. Без специального лечения оно может привести не только к серьезным нарушениям функций органов брюшной полости, но даже к летальному исходу. Как правило, самым действенным способом для борьбы с упомянутым абдоминальным синдромом является хирургическое вмешательство - так называемая декомпрессия, в результате которой снижается уровень внутрибрюшного давления и восстанавливается кровообращение в брюшной области.

fb.ru

Симптомы

Симптомы ОРВИ и ОРЗ - фактически одинаковые. Установить симптомы ОРВИ у детей достаточно сложно. На начальном этапе развития заболевания - практически невозможно, даже зная признаки проявления ОРВИ у детей. По этой причине врач может указать в истории болезни диагноз ОРЗ, и это не будет его ошибкой.

Для установления диагноза ОРВИ у детей, необходимо будет пройти несколько этапов исследований, сдать кровь ребенка на анализ, чтобы выявить наличие или отсутствие вируса. Врач не направляет ребенка на сдачу анализов, а основывается на обнаруженных визуально симптомах. Диагноз ОРВИ у детей ставится врачом в том случае, когда заболевание имеет признаки массового распространения, причиной которой может быть исключительно вирус, передающийся воздушно-капельным путем.

ОРЗ и ОРВИ у детей имеют общие симптомы:

болевые ощущения в области ротоглотки ребенка;
наличие насморка, затруднения дыхания через нос;
в начале болезни появляется резь в глазах и слезотечение;
имеются головные боли;
присутствует кашель;
у ребенка наблюдается вялость и общее недомогание.

Чтобы определить ОРЗ или ОРВИ у детей, необходимо понять, с чем имеется дело. При простуде заболевание медленно развивается, в отличие от гриппа. У ребенка начинает першить горло, через некоторое время проявляется насморк. С появлением насморка ребенок начинает чихать, а еще через пару дней - кашлять. При этом может присутствовать небольшая температура, от 37 с половиной до 38 градусов по Цельсию.

В некоторых случаях, ОРВИ может сопровождаться абдоминальным синдромом. Часто с этим синдромом связывают заболевания ЖКТ. Абдоминальный синдром - это боли в животе у ребенка. Игнорировать боли нельзя ни в коем случае, и наоборот, важно понять - это связано с ОРВИ или является иным заболеванием. Чтобы точно установить причину возникновения болевых ощущений, лучше показать малыша врачу. В случае необходимости, доктор выпишет направление на УЗИ для обследования внутренних органов.

Грипп отличается от простуды скоростью развития. Более того, отличить, какой именно тип вируса имеется у ребенка в каждом отдельном случае не так просто. Определяется это по симптомам, которые проявляются при наличии определенного типа вируса. В основном, в виду имеются три типа вирусов. Ими являются парагрипп, аденовирус и риновирус.

Симптомы при наличии разных типов вирусов у гриппа:

парагрипп искажает голос ребенка. Наблюдается осипание, при котором теряется звонкость голоса и появляется хрипота. Может случиться полная потеря голоса;
аденовирусная инфекция действует на миндалины ребенка. В первое время наблюдается увеличение небных миндалин, что создает трудности при попытке совершить глотательные движения. На второй или третий день появляется ощущение рези в глазах. Спустя столько же времени, на миндалинах, в области глотки, под веками и в уголках глаз появляется пленка сероватого или белесого цвета. В дополнение к этому, могут появиться боли в области брюшной полости и увеличиться лимфатические узлы у пациента;
риновирусная инфекция выражается в ощущениях у заболевшего сухости в носоглотке, присутствует непрекращающееся чихание, першит в горле. Температура держится на уровне 37 градусов по Цельсию, а спустя пару дней, из носа непрестанно выделяется слизь прозрачного цвета.

Эпидемии гриппа проходят каждый год, поражая людей независимо от пола и возраста. Лечить болезнь, делать что-либо самостоятельно - не рекомендуется. Это может привести к всяческим осложнениям. Возможные осложнения связаны с тем, что вирус гриппа имеет свойство мутировать. Как поведет себя вирус при этой болезни - никто не знает. Более того, вирус гриппа поражает как людей, так и животных, что создает дополнительные условия для распространения заболевания.

Сколько длится болезнь

Обычно болезнь длится около десяти дней, но только в тех случаях, когда:

нет осложнений;
ведется адекватное лечение.

При заболевании детей в возрасте от года до 10 лет, рекомендуется обращаться к врачу за рекомендациями. Лечить самостоятельно деток от года до 6 лет, особенно если это касается медикаментозных средств, чрезвычайно опасно для здоровья малыша.

Лечение

Лечение ОРВИ у детей в основном - симптоматичное, направленное на ликвидацию симптомов и вирусов. ОРЗ у грудных детей лечится с повышенной осторожностью.

При простуде, в случае ярко выраженных симптомов, применяются противовирусные препараты. Большая часть таких препаратов отпускается без рецептов. Необходимо принимать иммуностимулирующие препараты для поднятия иммунитета, который у детей в возрасте от года до 4-5 лет всегда слаб и уязвим. Болезнь возникает чаще в холодное время года. Обычно в зимний период у детей иммунитет ослаблен по причине нехватки витаминов и усиленного роста. Сколько бы витаминов не давали ребенку, их все равно в зимнее время недостает из-за повышенной активности при росте организма. По этой причине, дети в возрасте от года до 4 лет входят в группу риска, также, как и люди пожилого возраста.

Чтобы облегчить дыхание, принимаются сосудосуживающие препараты в виде капель или спреев для носа. Назальные средства принимать нужно с осторожностью, чтобы не взывать привыкания и возможных осложнений. Наряду с этим, необходим прием средств от кашля. Периодически необходимо проводить ингаляции для смягчения кашля и вывода мокроты. Рекомендуется периодически промывать нос, используя слабые соляные растворы.

Для ингаляций подойдут пары настоек и отваров календулы, ромашки и шалфея. Можно приготовить для ингаляций смесь соды и соли. Для облегчения дыхания можно прогревать нос малыша, прибегнув к помощи отваренного теплого яйца. Еще один способ прогреть носик - это использовать небольшой мешочек с нагретой солью.

При наличии болей в горле, необходимо периодически делать полоскания. Полоскания также проводятся с помощью трав либо слабых соляных растворов. Можно в соляной раствор добавить пару капель йода.

Вдобавок к этому, на время болезни ребенок должен носить теплые шерстяные носки и шарфы в зимнюю пору года. Важно, чтобы тело находилось в тепле и чувствовало себя комфортно.

Если возраст ребенка от года до 4 лет, при первых же симптомах вызовите врача. Если у ребенка этой возрастной категории наблюдаются частые ОРВИ, необходимо выявить причину.

Особенности лечения грудничков

Заболевания ОРЗ провоцируют свыше 200 видов вирусов, установленных на сегодняшний день. Болезнь может заразить как взрослого человека, так и грудничка в возрасте от 3 месяцев до года. Если такое случилось, не торопитесь делать самостоятельно что-либо, лучше сразу вызывайте врача.

Главное правило при ОРЗ у младенца до года - это питье. Необходимо чаще обычного поить малыша. В идеале, вода должна быть равной температуре тела здорового ребенка. Такая температура воды при попадании в желудок малыша быстрее впитывается организмом. Жидкость, поступающая в организм, помогает разжижать мокроту и быстро выводить ее из организма. Если мокрота у младенца при ОРЗ вязкая, это будет говорить о недостатке жидкости в организме.

В случае жара, температура сбивается различными жаропонижающими свечами. Это можно делать в случае повышения температуры у грудничка от 38 градусов по Цельсию. Если температура ниже этого показателя, то сбивать ее не нужно. Ректальные свечи противопоказаны при диарее и расстройствах желудка у малыша. Наличие температуры при ОРЗ - вполне нормальное явление, говорящее о том, что иммунитет ведет самостоятельную борьбу с вирусом. Задача – помочь иммунитету побороть вирус и вылечиться. Если у малютки будет температура, не нужно его купать в горячей воде. Лучше переждать, пока не спадет температура.

Наилучшее средство помощи малышу – материнское молоко. Грудное молоко содержит массу полезных веществ, необходимых для развития растущего организма грудничка, в числе прочего – иммуноглобулины. Иммуноглобулины – вещества, помогающие формирующемуся иммунитету младенца бороться с вирусами и инфекциями. Малышам в возрасте от полугода и выше в качестве напитков можно давать настои ромашки или шиповника.

На время болезни у малыша может пропасть аппетит. Не нужно заставлять его кушать насильно, лучше кормить ребенка в таких случаях тогда, когда он сам об этом попросит. Потеря аппетита - это своеобразная реакция организма, борющегося с вирусом.

Температура в комнате, где находится пациент, должна быть примерно 20-22 градуса. Регулярно комнату малыша необходимо проветривать, чтобы вирусы, находящиеся в комнате заболевшего малыша, погибли и не распространялись. На время болезни малыша следите за влажностью в комнате, чтобы избежать пересыхания слизистых оболочек носа и ротоглотки.

Осложнения

Как и многие заболевания, неадекватное лечение или отсутствие его вовсе может привести к осложнениям. Если ребенок, заболев простудой, не будет соблюдать постельный режим, то подобное отношение к недугу может дать осложнение в виде отита или синусита. Парагрипп может дать осложнение в виде гайморита.

Такое может случиться и в том случае, если болезнь до конца не вылечить. Осложнения редко бывают при простудных заболеваниях у людей с крепким иммунитетом.

Профилактика

В целях профилактики необходимо максимально изолировать пациента. Необходимо выделить пациенту отдельную посуду, полотенца и прочую утварь. Посуду при мойке желательно ошпарить кипятком. Помещение пациента необходимо регулярно проветривать.

Вирусы при этом недуге распространяются очень быстро. Заразиться можно, находясь на расстоянии семи метров от больного. Это связано с тем, что в первые дни болезни пациент наиболее заразен, а вирусы передаются воздушно-капельным путем. При этом, вирусы гриппа прекрасно могут жить, находясь вне организма в воздухе. Они прекрасно себя чувствуют в закрытых, теплых помещениях. Проветривание помещения и прохладный воздух ликвидируют находящиеся в воздухе вирусы. К пациенту подходите в медицинской маске. Лечение доведите до конца, медицинские препараты используйте столько, сколько пропишет врач.

Панацеи от этого заболевания нет. Связано это с мутацией вирусов. Чтобы ограничить как-то возможность заражения, можно делать ежегодную вакцинацию. Лучшая профилактика этой болезни – сильная иммунная система. Для этого подойдет регулярное закаливание организма. При сильном иммунитете, даже заразившись, организм сам легко справится с вирусом и получит антитела.

Важно понять, что острые респираторные заболевания - это болезни, с которыми так или иначе придется столкнуться, сколько-бы не старались оградить своего первенца. Ребенок до от 4 лет до 10 лет может в году до 12 раз переболеть этим заболеванием и это не повод для беспокойства. В возрасте от 4 до 6 лет дети обычно посещают детские сады, а в возрасте от 7 лет - посещают школы. По этой причине, частые заболевания острыми респираторными заболеваниями у детей этой возрастной категории, особенно в зимнее время, связаны с нахождением в одном помещении.

Главное правило – никогда не пичкайте ребенка возрастом до 10 лет лекарствами каждый раз, как у него появится насморк. Дайте организму самому справиться с недугом и частые ОРЗ со временем прекратятся. Более того, применяя то или иное медикаментозное средство, не посоветовавшись с врачом, вы рискуете осложнить ситуацию.

lechimdetok.ru

Орви с абдоминальным синдромом

ОРВИ с кишечным синдромом имеет второе название ротавирусная инфекция кишечный грипп. Инфекционное острое заболевание вызываемое ротавирусами. ОРВИ с кишечным расстройством развивается одновременно респираторно и в кишечнике. Reoviridae (ротавирусы) развиваясь в двух несвязанных системах человека, имеют сходство по антигенной структуре.

Систематическое изучение данных развития вирусов началось в начале 1970 года, именно тогда данные вирусы были обнаружены в биоптате слизистой тонкого кишечника. Ротавирусная инфекция достаточно сложное заболевание, которое лечиться комплексно.

Источник инфекции кишечного гриппа

Ежегодно в мире фиксируется около 30 миллионов случаев заболевания, к большому сожалению 700 – 800 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом. Происходит это по вине самих людей, так как при проявление первых признаков заболевания стоит немедленно обратиться за помощью, ротавирус очень быстро прогрессирует.

Основным источником инфекции является прямой контакт с больным человеком. Кроме того доказан факт того, что есть категория людей которые являются переносчиками болезни но сами не болеют. Наиболее опасное время перехватить вирус это первые пять дней с момента выявленных симптомов болезни. Стоит сказать, что животные не способны переносить ротавирус в отличие от других известных вирусов.

Способ передачи вируса фекально-оральный или как еще его называют “болезнь немытых рук”. В некоторых случаях вирус передается путем контакта здорового человека с предметами принадлежащему больному. Наиболее часто ротавирус передается через воду и молочные продукты, в которых вирус прекрасно себя чувствует и не погибает долгое время. Люди с ослабленным иммунитетом относятся к группе риска впрочем, любой вирус, прежде всего, нападает на человека, организм которого не в состояние сопротивляться вредоносным бактериям.

Время распространения вируса

ОРВИ с кишечным синдромом имеет характерный период распространения. Как правило, это холодное время года, пиковое время ноябрь и апрель. В остальное время наблюдаются единичные случаи заболевания. Предвестником возникновения ОРВИ с кишечным расстройством является эпидемия гриппа, которая достаточно сильно истощает организм человека тем самым ротавирус достаточно просто и быстро попадает в организм. По совокупности факторов ОРВИ с кишечным синдромом получило название кишечный грипп.

Патогенез

Попадая в организм человека вирус устремляется в клетки слизистой желудка и кишечника, что в свою очередь приводит к разрушению ворсинок органов. Ворсинки кишечника главные участники синтеза пищеварительных ферментов которые призваны расщеплять поступающую в желудок пищу. Происходит нарушение нормального пищеварения, в кишечнике в разы увеличивается количество дисахарида. Это приводит к тому, что в просвет прямой кишки поступает огромное количество воды и что важно различных солевых растворов своего рода электролитов. В итоге формируется ряд симптомов кишечного гриппа, сильная диарея и обезвоживание организма. Человек чувствует постоянный дискомфорт и слабость. В такие моменты немедленно стоит вызвать врача.

Симптомы ОРВИ с кишечным синдромом

Кишечный грипп в большинстве своём имеет циклическое острое течение. Иначе говоря процесс болезни проходит определенные стадии развития.

Первая стадия развития ОРВИ с кишечным синдромом, инкубационный период, продолжительность этого этапа не превышает двух суток, у детей может быть чуть больше но не более 4 суток.
Вторая стадия острая тяжелая форма, длится этап от 7 до 10 дней, в это время человек больше всего чувствует само течение болезни.
Третья стадия процесс выздоровления, этот этап может длиться до двух недель в зависимости от общего состояния больного.

ОРВИ с кишечным синдромом обычно достаточно остро начинается, человек ошибочно полагает, что у него обычное отравление так как симптомы очень похожи, слабость, головная боль, рвота, понос. Далее происходит стадия распространения вируса, появляется кашель, заложенность носа , чихание и боль в горле. В клинической форме может наблюдаться интоксикация верхних дыхательных путей, громкое и частое урчание в животе. Стул во время болезни водянистый, желто зеленого цвета с пенным образованием.

Осложнения и летальность при ОРВИ с кишечным синдромом

Не вовремя начатое лечение может привести к осложнениям, которые в свою очередь грозят летальным исходом. Тяжелая форма заболевания развивает сердечно сосудистую недостаточность , особенно это касается тех людей, у которых имеются определенные проблемы со здоровьем и резко ослаблен иммунитет. В остальных случаях заболевание протекает без последствий для здоровья человека. После перенесенного заболевания в организме вырабатывается относительный иммунитет, и риск заболеть повторно достаточно низок, это касается только взрослых, дети же подвержены риску вторичного заболевания ОРВИ с кишечным синдромом.

Для того чтобы снизить риск возможного заболевания стоит позаботиться о себе, уделять внимание своему питанию, ввести в рацион достаточное количество витаминизированных продуктов, и принимать комплексные витаминные препараты. Чем крепче иммунная система, тем проще организму бороться с различными вирусами, в том числе и ротавирусом.

Диагностика

Диагностика ротавирусной инфекции достаточно сложная процедура, так как симптоматика очень схожа с различными кишечными и желудочными расстройствами. Комплекс мероприятий, включая сдачу анализов, позволит безошибочно поставить диагноз и начать лечение. ОРВИ с кишечным синдромом диагноз который можно поставить только в том случае, если ротавирусы действительно обнаружены в организме человека.

Иммунофлюоресценция, тест, который позволяет с гарантией выявить наличие ротавирусов, но в виду стоимости этого метода позволить себе сделать его могут не многие. Собственно говоря, вовсе не обязательно делать дорогие тесты, так как анализ крови позволит с высокой точностью выявить наличие ротавирусов в организме. Для справки стоит сказать, что анализ крови проводиться несколько раз во время болезни, так как в процессе выздоровления нормализуется и картина показаний анализа крови.

Введение

Боли в животе являются одной из самых частых причин госпитализации детей в стационар скорой помощи. Предварительный диагноз при поступлении таких детей в клинику чаще всего звучит как "подозрение на острый аппендицит", поскольку именно эту, наиболее частую хирургическую патологию необходимо подтвердить или исключить в течение нескольких часов динамического наблюдения. Учитывая сложность клинической диагностики острого аппендицита у детей, были предложены многочисленные лабораторные, инструментальные и специальные методы исследования, которые, однако, лишь до определенной степени справляются со своей задачей. Наиболее точным методом признана лапароскопия (инвазивное исследование, требующее проведения наркоза). Возможности ультразвуковой диагностики собственно острого аппендицита у детей ограничены необходимостью организации круглосуточной ультразвуковой службы, определенной подготовкой пациентов к исследованию и, наконец, собственно физическими принципами ультразвукового сканирования . Отечественные и зарубежные исследования последних лет, а также значительный собственный опыт работы с подобным контингентом пациентов показывает, что чувствительность ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита составляет около 80 % (оператор - зависимая величина), при этом специфичность достигает 98 %.

Огромную роль ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет при необходимости дифференцировки абдоминального болевого синдрома у детей после клинического исключения острого аппендицита. Раньше (до широкого внедрения УЗИ) такие дети выписывались домой с диагнозом "кишечная колика" или - "острый мезаденит". В некоторых случаях дети направлялись в специализированные отделения: при выявлении изменений в анализах мочи - в нефрологическое с диагнозом "инфекция мочевыводящих путей", при обнаружении патологических изменений у девочек - в гинекологическое отделение. Отдельную группу составляли дети с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, кишечная инфекция и др.).

Целью данного исследования является демонстрация возможностей ультразвуковой диагностики в дифференциальной диагностике абдоминального болевого синдрома у детей в условиях крупной многопрофильной скоропомощной детской клиники.

Результаты исследования

За период с января по июнь 2002 года в отделении УЗД клиники обследованы 3716 детей, госпитализированных с диагнозом "подозрение на острый аппендицит". В 85 % случаев (3159 случаев) УЗИ выполнялось после того, как клинически диагноз был отвергнут. Дети, которым до оперативного вмешательства УЗИ не проводилось, из анализа исключены. Частота выявленных изменений представлена в табл.1.

Таблица 1 . Выявленные при УЗИ заболевания.

Диагноз	Число пациентов
Диагноз	n	%
Изменения поджелудочной железы	514	13,83
Мезаденит	438	11,78
Острый аппендицит	287	7,72
Деформация желчного пузыря	143	3,84
Цистит, цистоуретрит	97	2,61
Гинекологическая патология	79	2,12
Аномалии развития почек	74	1,99
Пиелонефрит	49	1,31
Хронический пиелонефрит и нефролитиаз	41	1,10
Кишечная инвагинация	12	0,30
Калькулез, полипоз желчного пузыря, отключенный желчный пузырь	8	0,21
Опухоли (почек, забрюшинные)	8	0,21
Гепатит, острый холецистит	6	0,16
Портальная гипертензия	1	0,02
Инородное тело 12-перстной кишки	1	0,02
Эхотратагенной патологии не выявлено	1958	52,69
Всего осмотрено детей	3716	100,00

Деформации у детей являлись частой эхографической находкой и отнюдь не всегда сопровождались субъективными жалобами. Для достоверной оценки формы пузыря исследование проводилось строго натощак. При выявлении деформации выполнялось полипозиционное сканирование, исследования в орто- и клиностазе, что позволяло дифференцировать лабильный характер перегиба, который практически не имел клинического значения. В заключении ультразвукового исследования фиксировались только стойкие деформации желчного пузыря (рис. 1 а). Также отмечались изменения его стенок в виде невыраженного утолщения и повышения эхогенности.

Эхопризнаки мелкодисперсной взвеси в просвете желчного пузыря у детей исследованной группы встречались редко. Во избежание диагностических ошибок, связанных с возникновением разного рода артефактов при исследовании желчного пузыря, применялось полипозиционное сканирование, иногда - с легкой компрессией на зону интереса для смещения прилежащих петель кишечника с газом, которые в большинстве случаев и являлись причиной ложноположительных результатов.

Эхографическая картина острого холецистита у детей исследуемой группы встречалась редко, и принципиально не отличалась от таковой у взрослых пациентов. На фоне выраженного утолщения стенок пузыря (до 3-4 мм, редко - 5-7 мм) определялась дисперсная взвесь в его просвете и зона перифокального понижения эхогенности, соответствующая отечным изменениям околопузырных тканей. Также редкими эхографическими находками являлись конкременты (единичные или множественные) и полипы желчного пузыря (рис. 1 б, 6, г).

Рис. 1. Заболевания желчного пузыря.

а) S-образная деформация шеечного отдела пузыря.

б) Ребенок, 5 лет, острый холецистит. Определяется значительное, неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, дисперсный компонент в просвете, перифокальная зона понижения эхогенности, соответствующая отечным изменением околопузырных тканей.

в) Ребенок, 13 лет. Конкремент желчного пузыря (эхоплотное включение в просвете с четкой акустической тенью.

г) Ребенок, 11 лет, полип желчного пузыря (образование средней эхогенности, фиксированное к стенке пузыря, несмещаемое, без акустической тени, при дуплексном допплеровском сканировании определяются эхопризнаки кровотока в полипе.

Изменения паренхимы поджелудочной железы у детей встречались достаточно часто, и использование термина "реактивный панкреатит", часто применяющегося поликлиническими педиатрами, представляется не совсем корректным. Отсутствие клинико-лабораторных проявлений панкреатита (и, естественно, отсутствие морфологической верификации патологического процесса) заставило использовать в протоколе УЗИ понятие "диффузные изменения реактивного характера". Аналогичные эхографические изменения (неравномерное повышение эхогенности в виде мелкоточечных эхогенных фокусов) наблюдалось у детей на фоне кишечной инфекции, ОРВИ, при экссудативном диатезе, бронхиальной астме и пр. Возможно, морфологическим субстратом этих изменений являются изменения стенок мелких сосудов. На сегодня приходится признать, что данный вопрос нуждается в дополнительном изучении. Собственно острый панкреатит у детей является чрезвычайной редкостью, характеризуется диффузным или очаговым понижением эхогенности ткани железы, и проблема ультразвуковой диагностики этого состояния требует специального обсуждения.

Острый аппендицит имел достаточно четкую эхографическую картину, однако атипичное расположение отростка (в частности, ретроцекальное) значительно ограничивало возможности эхографической диагностики, а условие наполнения мочевого пузыря являлось строго обязательным. Кроме того, приходилось учитывать, что:

в скане визуализируется только фрагмент червеобразного отростка, и судить о состоянии всех отделов отростка не всегда возможно,
метеоризм значительно препятствует проведению исследования,
для проведения эхографической оценки брюшной полости необходимо, чтобы мочевой пузырь пациента был наполнен, что не всегда выполнимо (особенно у детей раннего возраста),
деструктивно измененный фрагмент аппендикса, когда дифференцировка его слоев утрачена, бывает сложно эхографически дифференцировать от трансформированного лимфоузла (особенно - у тучных детей).

Червеобразный отросток с воспалительными изменениями визуализировался в виде структуры овальной формы с четко дифференцированными слоями (рис. 2). Диаметр его - от 8 мм и выше. В стенке отростка в некоторых случаях был зафиксирован низко резистивный артериальный кровоток (в неизмененном червеобразном отростке - резистивный индекс артериального кровотока обычно выше 0,7). В просвете отростка в единичных случаях визуализировались копролиты. Часто у детей определялось небольшое количество нефиксированного жидкостного компонента в проекции малого таза (ретропузырно - у мальчиков, ретроматочно - у девочек).

Рис. 2. Острый аппендицит.

а, б) неизмененного фрагмента червеобразного отростка в В-режиме и в режиме цветового допплера. Поперечное сечение червеобразного отростка (его фрагмент обозначен белой треугольной стрелкой) представляет собой округлой формы структуру 5 мм в диаметре с эхогенной центральной частью (слизистая), гипоэхогенным мышечным слоем и эхогенной периферической частью (серозная оболочка).

Цифровые обозначения: 1 - подкожно-жировая клетчатка, 2 - прямая мышца живота, 3 - подвздошная артерия, 4 - подвздошная вена, 5 - подвздошно-поясничная мышца, 6 - фрагменты кишечных петель, 7 - тело позвонка.

в, г) Фрагмент червеобразного отростка с воспалительными измененями (белая треугольная стрелка), диаметр - 9 мм, контур сохранен, при допплеровском исследовании определяется усиление сосудистого рисунка в стенке отростка, окружен гиперэхогенной тканью (фрагмент сальника).

д, е) Червеобразный отросток с воспалительной деструкцией (интраоперационно - гангренозный аппендицит). Контуры фрагмента отростка неровные, нечеткие, неравномерно гиперемированы, окружен гетерогенной тканью (фрагмент сальника, на операции - резецирован).

ж, з) Копролит в просвете червеобразного отростка.

Прогрессирующие воспалительные изменения, сопровождающиеся деструкцией стенок отростка, приводили к изменениям ультразвуковой картины - контуры отростка становились нечеткими, иногда - утрачивались, вокруг отростка иногда определялись эхогенные участки - фрагменты сальника. Аппендикулярные абсцессы определялись в виде отграниченных негомогенных структур, иногда удавалось дифференцировать фрагменты основания отростка (рис. 3).

Рис. 3. Осложненные формы острого аппендицита.

а, б) Гангренозно-перфоративный аппендицит. Контуры отростка нечеткие, плохо прослеживаются, стенки - без усиления сосудистого рисунка, последний усилен в окружающих тканях;

в, г, д) Аппендикулярный инфильтрат при тазовом расположении отростка у ребенка 3 лет. Давность заболевания - не менее 5 суток. Стенки отростка гиперемированы, контуры его прослеживаются достоверно.

е, ж) Аппендикулярный абсцесс, длительность заболевания - не менее 2 недель. Ретропузырно, несколько правее средней линии определяется гетерогенное фиксированное образование до 6 см в диаметре, стенки мочевого пузыря значительно утолщены, в просвете - дисперсная взвесь. Собственно червеобразный отросток не определяется.

з) Аппендикулярный абсцесс у ребенка 14 лет, длительность заболевания - около 7 суток. Справа от мочевого пузыря (стенки последнего значительно изменены: отечные, утолщенные) определяется фиксированное образование с нечеткими контурами, гипо-, анэхогенным содержимым.

и) Аппендикулярный абсцесс в правой половине живота (белая треугольная стрелка). Открытой стрелкой показан нижний полюс правой почки.

Мезаденит (воспалительная трансформация мезентериальных лимфоузлов) часто встречался у детей, поступивших в клинику с подозрением на острый аппендицит. После исключения острой хирургической патологии диагноз у таких детей нередко формулируется, как "ОРВИ с абдоминальным синдромом".

При УЗИ органов брюшной полости в правой подвздошной области и/или несколько выше (паракавально) определялись лимфоузлы с воспалительными изменениями, которые выглядели как единичные или множественные (часто - конгломерат) неправильно-округлой формы образования с ровными, четкими контурами, пониженной эхогенности (рис. 4 а-г). Максимальные размеры лимфоузлов у детей при банальном мезадените достигали 25-28 мм. Обычно в конгломерате имелось 2-3 крупных лимфоузла, к которым прилежали многочисленные более мелкие.

Острое воспаление лимфоузла проявлялось изменением его формы (он становился более округлым) и диффузным понижением эхогенности, при допплеровском исследовании определялась гиперемия лимфоузлов в виде усиления сосудистого рисунка со снижением резистивного индекса артериального кровотока до 0,6 и ниже. По мере стихания остроты воспалительного процесса эхогенность лимфоузлов повышалась, форма становилась уплощенной, лимфоузлы постепенно (недели, иногда - месяцы) уменьшались в размерах и исчезали. Эхографические изменения, расцениваемые как проявления острой воспалительной трансформации лимфоузлов (округлой формы, гипоэхогенные, чаще - более 10-14 мм в диаметре в зависимости от возраста ребенка), клинически проявлялись абдоминальным болевым синдромом, по мере стихания воспалительных изменений (плоские лимфоузлы средней эхогенности) субъективных жалоб дети не предъявляли. В одном случае абдоминальный болевой синдром у ребенка был вызван инородным телом двенадцатиперстной кишки с развитием эрозивного гастродуоденита, мезаденита. Обнаружение инородных тел линейной формы при УЗИ представляет собой большую сложность и возможно только при тщательном полипозиционном сканировании (рис. 4 д-з).

Рис. 4. Изменения лимфоузлов и инородное тело 12-перстной кишки.

а, б) Исследование в В-режиме и допплеровское сканирование в энергетическом режиме при мезадените. Ребенок, 6 лет. Определяется конгломерат гиперемированных лимфоузлов пониженной эхогенности.

в, г) Увеличенные лимфоузлы малого таза при лимфосаркоме у ребенка 5 лет, белой треугольной стрелкой показан неизмененный фрагмент червеобразного отростка.

д, е) Исследование в В-режиме и дуплексное допплеровское сканирование соответственно в околопупочной области справа, продольный доступ. В просвете кишки определяется трубчатой формы структура длиной до 5 см, толщиной около 3,5 мм. Кровоток в стенке кишки усилен.

ж) Исследование в В-режиме в околопупочной области справа, поперечный доступ. В просвете кишки определяется кольцевидной формы включение до 3,5 мм в диаметре (белая стрелка), трудно дифференцируемое от фрагментов измененной слизистой кишки.

В нашем наблюдении эхографически был визуализирован фрагмент инородного тела трубчатой формы (палочка от конфеты типа "чупа-чупс") длиной 5 см, диаметром 3,5 мм в просвете кишечной петли в правой половине живота, и эхопризнаки выраженного мезаденита. На обзорной рентгенограмме брюшной полости патологических включений обнаружено не было, в ходе повторных исследований (3 раза на протяжении 1 суток) положение инородного тела не изменилось, последнее было извлечено эндоскопически.

Кишечная инвагинация встречалась преимущественно у детей раннего возраста (от 5 до 30 месяцев жизни), хотя, как казуистика, наблюдалась и у младенцев 2 месяцев, и у подростков. Собственный опыт показывает, что об этой патологии необходимо помнить во всех случаях ультразвукового исследования детей ясельного возраста с болями в животе и направленно искать указанную патологию. В подавляющем большинстве случаев, инвагинат определялся в правой половине живота, подпеченочно или на уровне пупка. При поперечном сканировании инвагинат имеет округлую форму (до 25-35 мм в диаметре), слоистую структуру, обусловленную дифференцируемыми слоями кишечной стенки (так называемый симптом "мишени). При продольном сканировании визуализировалась овальной формы слоистая структура размерами около 30 х 50 мм (так называемый симптом "слоеного пирога"). Причины возникновения инвагинации различны, и генез патологии до сих пор окончательно не определен. В некоторых случаях инвагинация была спровоцирована воспалительной трансформацией брыжеечных лимфоузлов, которые вовлекались в структуру инвагината и могли быть дифференцированы эхографически как округлой формы гипоэхогенные структуры в его центральной части (рис. 5). Допплеровское исследование позволяло определить, сохранен ли сосудистый рисунок во фрагментах кишки, вовлеченной в инвагинат, что являлось прогностически благоприятным признаком (такие инвагинаты обычно легко расправлялись при пневмоирригографии). Отсутствие сосудистого рисунка в инвагинате свидетельствовало о выраженных ишемических нарушениях в вовлеченных фрагментов кишки. Эхографическая оценка других отделов кишечника позволяла предположить наличие кишечной непроходимости.

Рис. 5. Кишечная инвагинация.

а) Ребенок 2 лет, пневмоирригография. Головка инвагината показана белой стрелкой.

б, в) Тот же ребенок, исследование в В-режиме. Полипозиционное сканирование в правом подреберье. Определяется слоистая аперистальтическая структура, неправильной цилиндрической формы. Поперечное сканирование (б) выявляет эхографический симптом "мишени", продольное (в) - симптом "слоеного пирога".

г Другой ребенок. Эхографический симптом "мишени", в центре которой визуализируется овальной формы образование средней эхогенности (белая стрелка) - лимфоузел с воспалительной трансформацией.

д Другой ребенок, дуплексное допплеровское сканирование в цветовом режиме. Определяются множественные сосуды во фрагментах кишечника, образующих инвагинат.

е Допплеровское сканирование в энергетическом режиме (другой ребенок). Определяется фрагмент крупного сосуда, внутри инвагината кровоток не визуализируется.

ж Кишечная непроходимость у ребенка 18 месяцев на фоне тонко-толстокишечной инвагинации (болен 22 часа). Головка инвагината показана белой треугольной стрелкой, приводящая петля кишки (парная белая стрелка) дилатирована до 27 мм.

Гинекологические заболевания у детей встречались достаточно часто, в большинстве случаев - в подростковом возрасте. Объемные процессы кистозного или солидного характера в проекции яичников требовали консультации детского гинеколога и лечения в специализированном стационаре (рис. 6). Редкой патологией, требующей экстренного вмешательства (преимущественно - лапароскопического) являлся перекрут придатков, встречающийся даже у девочек раннего возраста (6 наблюдений). Эхографически в проекции придатка определялась неправильно-округлой формы малосмещаемая структура (около 4-6 см в диаметре в зависимости от возраста ребенка) равномерно повышенной эхогенности с мелкими анэхогенными включениями округлой формы (фолликулы на фоне инфильтрированной, отечной паренхимы с участками кровоизлияния). Сосудистый рисунок прослеживался только по периферии яичника, в его паренхиме сосуды не определялись. Экстренное вмешательство позволяло сохранить орган, а эхографическое наблюдение в послеоперационном периоде - контролировать результаты лечения. Относительно редкой патологией подросткового возраста являлись гематометра и гематокольпос. Эхографическая диагностика этой патологии достаточно проста, ультразвуковая картина была весьма характерна.

Рис. 6. Гинекологические заболевания.

а) Ребенок, 12 лет, сканирование в надлобковой области, косопоперечный доступ. В проекции левых придатков определяется округлой формы включение до 48 мм в диаметре, тонкостенное, с жидкостным содержимым, без признаков кровотока внутри.

б) Ребенок, 13 лет. В проекции правых придатков определяется округлой формы включение до 56 мм в диаметре, средней эхогенности, без признаков кровотока внутри.

в, г) Гематометра, ребенок, 13 лет. Исследование в В-режиме, поперечное и соответственно. В проекции малого таза за мочевым пузырем (последний резко деформирован) определяется очень больших размеров (не менее 24 х 14 х 12 см) неправильной формы тонкостенное образование, заполненное дисперсной взвесью (содержимое перемещается при изменении положения тела ребенка).

д, е) Ребенок 2 лет. Исследование в В-режиме в надлобковой области, косопоперечный доступ. В проекции левых придатков определяется неправильно-округлой формы включение, размерами до 56 х42 мм, средней эхогенности, с единичными мелкими неправильной формы жидкостными включениями внутри (перекрут яичника). Сосудистый рисунок в проекции трансформированного яичника не прослеживается.

ж, з) Гематокольпос, ребенок, 14 лет. В проекции малого таза за мочевым пузырем определяется больших размеров (12 х 10 х 9 см) неправильной формы тонкостенное образование, заполненное дисперсной взвесью (содержимое перемещается при изменении положения тела ребенка), над которым дифференцируется тело матки.

Частой ультразвуковой находкой являлись патологические состояния органов мочевыделительной системы. Цистит как причина абдоминального синдрома примерно с одинаковой частотой определялся как у девочек, так и у мальчиков (рис. 7). В некоторых случаях при этом определялась дилатация дистальных отделов мочеточников с явлениями уретерита. Острый пиелонефрит выявлялся чаще у девочек. Определялось утолщение и двуконтурность лоханки (отек) на фоне нарушения кортико-медуллярной дифференцировки за счет отечно-инфильтративных изменений паренхимы почки. Интраренальный сосудистый рисунок при этом был сохранен, зоны ишемии в паренхиме почки не выявлялись. В более тяжелых случаях определялось очаговое повышение эхогенности с утратой характерного эхографического рисунка паренхимы, локальное обеднение паренхиматозного кровотока при допплеровском исследовании. Выявление таких изменений требовало немедленной консультации уролога и коррекции проводимого лечения. Выявляемые урологические заболевания были многочисленны, и в рамках данного исследования нет смысла пытаться подробно представить все разнообразие патологии. Ограничимся перечислением выявленных заболеваний: гидронефроз - 11, пиелоэк-тазия - 22, уретерогидронефроз - 2, подозрение на - 5, удвоение почек - 18, аплазия почки - 4, подковообразная деформация почек - 2, кистозные дисплазии почек - 7, дистопия почки - 3. Примерно 2/3 пациентов выписывались домой с рекомендацией наблюдения у специалиста по месту жительства (удвоения почек, аномалии положения, количества и взаиморасположения почек, пиелоэктазии, единичные кисты малых размеров и пр.). Остальные дети нуждались в переводе в специализированное отделение, обследовании и определении тактики дальнейшего ведения.

Рис. 7. Воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря.

а, б) Определяются выраженные диффузные изменения паренхимы почки (кортико-медуллярная дифференцировка не прослеживается) на фоне незначительной пиелоэктазии, выраженных эхопризнаков отека слизистой лоханки (белая стрелка). Интраренальный сосудистый рисунок сохранен.

в, г) Инфильтративная форма острого пиелонефрита у ребенка 2 лет. В проекции нижнего фрагмента почки определяется нечетко отграниченная зона гетерогенного повышения эхогенности до 5 см в диаметре, контур почки неровный, кортико-медуллярная дифференцировка достоверно не прослеживается, в зоне повышения эхогенности интраренальный сосудистый рисунок значительно обеднен.

д) Косвенные эхопризнаки цистита: стенка мочевого пузыря неравномерно утолщена, в просвете - мелкодисперсная взвесь.

е) Косвенные эхопризнаки цистоуретерита: стенка мочевого пузыря неравномерно утолщена, в его просвете - мелкодисперсная взвесь, определяется отек слизистой дистальных отделов мочеточников (белые треугольные стрелки).

ж, з) Острая обструкция мочевыводящих путей. Определяется дилатация собирательной системы почки, конкремент в устье мочеточника (белая треугольная стрелка).

Опухоли среди анализируемой группы детей встречались редко, но, тем не менее, помнить об этой патологии было необходимо. В наших наблюдениях в 1 случае имела место злокачественная опухоль, исходящая из гребня правой подвздошной кости, в 3 случаях - злокачественные опухоли почек, в 1 случае - лимфосаркома брюшной полости, в 3 случаях - лимфангиомы, исходившие из корня брыжейки (рис. 8). Проведение комплексного ультразвукового исследования с использованием допплеровских технологий позволило точно определить локализацию опухоли и особенности интраопухолевой гемодинамики.

Рис. 8. Опухоли.

а) Ребенок, 5 лет. Экскреторная урография. На 6-минутном снимке функции правой почки нет.

в, г) Тот же ребенок, исследование в В-режиме и допплеровское сканирование в энергетическом режиме соответственно. Определяется больших размеров (до 8 см в диаметре) опухоль нижнего фрагмента правой почки, интраренальный сосудистый рисунок в верхнем фрагменте почки прослеживается, в проекции опухоли - достоверно не определяется.

д) Ребенок, 6 лет. Дуплексное допплеровское сканирование в режиме цветового допплера. Определяется очень больших размеров (до 13 см в диаметре) объемное образование, исходящее из нижнего фрагмента правой почки. В проекции опухоли прослеживается единичный крупный сосуд.

е) Допплерография интраопухолевого сосуда. Прослеживается артериальный тип кровотока с очень низким периферическим сопротивлением (RI = 0,31).

ж) Лимфангиома брюшной полости у ребенка 2 лет (многокамерное образование общими размерами около 9x5 см).

з) Лимфосаркома у ребенка 13 лет (нечетко отграниченное образование до 13 см в диаметре с гетерогенным содержимым).

Редкой эхографической находкой у ребенка с абдоминальным синдромом явилась кавернозная трансформация . Типичная эхографическая картина позволила точно дифференцировать заболевание.

Обсуждение

Острый аппендицит является наиболее распространенным хирургическим заболеванием у детей, при этом общий уровень заболеваемости достигает 3,2 на 1000 детей в год . Соответственно, при наличии у ребенка жалоб на боли в животе именно это заболевание необходимо подтвердить или опровергнуть в кратчайшие сроки. Тщательное клиническое обследование не всегда позволяет точно установить диагноз, что определяет постоянный интерес к оценке диагностической эффективности различных вспомогательных методов исследования. Лабораторные методы (изменения в анализе крови) являются неспецифическими и не могут существенно помочь в диагностике . Принципиальный вклад в диагностику острого аппендицита у детей внесла лапароскопия, позволяющая не только оценить состояние собственно червеобразного отростка, но и дифференцировать заболевания других органов брюшной полости и малого таза. Только в 1,2 % случаев лапароскопия не дает точной оценки состояния червеобразного отростка. Главным недостатком метода является его инвазивность .

В 80-х годах большое внимание стало уделяться неинвазивным методам диагностики, основным из которых стала электромиография передней брюшной стенки, которая позволяет количественно оценить напряжение мышц. Однако и этот метод не является абсолютно точным, даже при максимальном опыте и навыках работы с пациентами указанной группы диагностические ошибки отмечаются не менее чем в 6 % случаев. Гипердиагностика (4 % ошибок) приходится на детей с воспалительными процессами в брюшной полости неаппендикулярного происхождения (в первую очередь - мезаденит) . Гиподиагностика обусловлена атипичным расположением отростка. Аналогичные проблемы возникли и при использовании тепловидения, то есть регистрации инфракрасного излучения со стороны передней брюшной стенки. Как и в случае электромиографии, неаппендикулярный воспалительный процесс сложно или невозможно дифференцировать от острого аппендицита .

Принципиально новые возможности в диагностику и дифференциальную диагностику болевого абдоминального синдрома внес ультразвук. Появление высокочастотных датчиков сделало возможным эхографическую оценку мелких объектов, в том числе червеобразного отростка. Исследования в этой области начались еще с конца 70-х годов, но широкое распространение получили с середины 80-х. Исследования, выполненные на огромном клиническом материале, подтвердили возможность эхографической диагностики острого аппендицита, но выявили и ограничения метода, связанные с особенностями расположения отростка и физическими принципами ультразвукового сканирования. По данным наиболее тщательных исследований, точность ультразвуковой диагностики острого аппендицита при самых благоприятных условиях (высокоразрешающая техника, значительный личный опыт врача) у взрослых пациентов не превышает 70-85 %, а при рутинном исследовании - снижается до 50-60 % . Проведенное в нескольких исследованиях параллельное использование ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии (КТ) среди пациентов детского возраста с подозрением на острый аппендицит выявило некоторое преимущество КТ. Так, для УЗИ чувствительность составила - 74-92 %, специфичность - 94-98 %, а для КТ - чувствительность - 84 % и специфичность - 99 %. В группе взрослых пациентов преимущество КТ было более очевидным: точность УЗИ составила 68 %, точность КТ - 94 % . Внедрение доплеровских технологий с возможностью оценки кровотока в визуализированном фрагменте червеобразного отростка повышает точность диагностики (чувствительность - 90 %, специфичность - 94 %) . В любом случае УЗИ оказывает большую помощь клиницистам: так, первичный осмотр хирурга в диагностике острого аппендицита имел чувствительность 50 % и специфичность 88 %, а УЗИ - 85 % и 96 %, соответственно .

За 2,5 года работы отделения УЗД из 3716 детей с подозрением на острый аппендицит, клинически диагноз был отвергнут у 3159 ребенка, и только у 557 детей клиника острого аппендицита была выражена или сомнительна. В 287 случаях эхографические изменения были расценены как проявления острого аппендицита. Всего в исследуемой группе пациентов было оперировано 337 детей, интраоперационно диагноз острого аппендицита (различных клинических форм и стадий) был установлен в 298 случаях. Распределение ультразвуковых находок "острого аппендицита" было следующим:

истинно-положительные результаты - 275 случаев,
ложноположительные - 12 случаев,
истинно-отрицательные - 247 случаев,
ложноотрицательные - 23 случая.

Соответственно, показатели диагностической эффективности УЗИ в нашей клинике за последние 2,5 года были следующими:

чувствительность - 92,3 %,
специфичность - 95,4 %,
прогностичность положительного результата - 95,8 %,
прогностичность отрицательного результата - 91,5 %,
точность - 93,7 %.

Ложноположительными результатами считались не только те, когда интраоперационно обнаруживался неизмененный червеобразный отросток (4 наблюдения), но и случаи, когда эхографические признаки воспалительной трансформации червеобразного отростка не сопровождались клиническими проявлениями, и дети не были оперированы. При динамическом ультразвуковом контроле в 2 случаях эхографическая картина не изменялась, в 6 случаях - червеобразный отросток через 2-5 суток не выявлялся.

Высокие показатели диагностической эффективности ультразвуковой диагностики острого аппендицита в собственном исследовании можно объяснить несколькими факторами:

адекватной подготовкой пациентов. При этом необходимо подчеркнуть значение адекватного взаимодействия диагностической службы (отделение УЗД) и хирургических отделений, обеспечивающих подготовку пациентов,
значительным опытом работы с данным контингентом пациентов, знание врачами УЗД технических приемов сканирования и клинических особенностей острого аппендицита у детей,
использованием высокоразрешающей ультразвуковой техники, мультичастотных датчиков, в том числе - линейного 5-8 МГц.

Нельзя обойти вниманием огромное значение ультразвукового исследования для выявления "неаппендикулярной" патологии. При этом в отличие от лапароскопии (самого точного на сегодняшний день метода диагностики острого аппендицита), эхографической оценке доступны не только органы брюшной полости и малого таза, но и плевральные полости, и органы забрюшинного пространства. В отечественной и зарубежной литературе имеется масса публикаций, посвященных ультразвуковой диагностике самых различных заболеваний при обследовании пациентов, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит . В основном это - заболевания гепатобилиарной системы и болезни гастроэнтерологического профиля. В собственных исследованиях у детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, эхографически были найдены: воспалительные заболевания и аномалии развития почек и мочевыводящих путей, заболевания гепатопанкреатобилиарной системы, гинекологические заболевания, опухоли брюшной полости и почек и пр. Представленные в данной публикации результаты охватывают только 2,5 последних года и только в одной клинике Москвы, но разнообразие и количество заболеваний дает четкое представление о ценности УЗИ у детей с абдоминальным болевым синдромом.

Таким образом, ультразвуковое обследование детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, позволяет не только подтвердить наличие предполагаемого диагноза, но и установить причину болевого синдрома после клинического исключения острой хирургической патологии. Опыт работы отделения ультразвуковой диагностики многопрофильного скоропомощного детского стационара позволяет утверждать, что УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза показано всем пациентам, поступившим в стационар с подозрением на острый аппендицит, даже в случае отсутствия клинических проявлений острой абдоминальной патологии. Соответственно на основании эхографической находки решается вопрос о дальнейшем дообследовании ребенка или переводе в специализированное отделение, что способствует более полному и раннему выявлению и коррекции различных заболеваний у детей.

Литература

Детская ультразвуковая диагностика/ Под. Ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. М.: Видар-М, 2001. С. 470-492.
Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей / М.: Медицина, 1988. С. 222-252.
Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте / М.: Медицина, 1980. 192 с.
Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Ultrasound scans done by surgeons for patients with acute abdominal pain: a prospective study // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Impact of sonography on the diagnosis and treatment of acute lower abdominal pain in children and young adults // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Abdominal sonography screening of clinically diagnosed or suspected appendicitis before surgery // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Computed tomography in the diagnosis of equivocal appendicitis// Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Doppler ultrasound accurately screens patients with appendicitis //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Sonography of acute appendicitis in children: 7 years experience // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Acute appendicitis in children: comparison of clinical diagnosis with ultrasound and CT imaging // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. N 30(2). P. 94-98.
Krikava K, Rod Z, Houstek S. Appendicitis and ultrasound diagnosis in children// Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Selective use of ultrasonography for acute appendicitis in children// Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
Makanfuola D. The value of ultrasonography in the x-ray negative non-traumatic acute abdomen // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
Mendelson KL. Emergency abdominal ultrasound in children: current concepts // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. The usefulness of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in children//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
SchulteB, Beyer D, Kaiser С, HorschS, Wiater A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis in childhood-report of 1285 cases// Eur J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Influence of ultrasound on clinical decision making in acute appendicitis: a prospective study // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Value of abdominal sonography in the assessment of children with abdominal pain // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.

В нашей статье мы расскажем, что представляет собой вирусная инфекция с абдоминальным синдромом. Также рассмотрим симптомы данного недуга и причины появления. Кроме этого, будут даны рекомендации по поводу лечения подобного состояния.

Что это за синдром? Причины появления

Абдоминальный синдром - это комплекс симптомов. Проявляется он в первую очередь болью в области живота. Главная причина его развития - спазмы в отделах ЖКТ либо перерастяжение желчевыводящих путей. Помимо этого, данный болевой синдром вызывает и вздутие кишечника. Также есть и другие причины. Их мы рассмотрим далее.

Итак, причины абдоминального болевого синдрома:

неправильное питание;
заболевание кишечника;
сидячий образ жизни;
прием антибиотиков;
стресс.

Иногда боли возникают в результате раздражения диафрагмальных нервов, аллергической реакции и т. д.

Также абдоминальный синдром вызывается проблемами с легким, сердцем, а также с нервной системой. Помимо этого, подобное состояние может спровоцировать также воспалительный процесс в брюшине, который возник в результате воздействия токсических веществ.

В каких случаях развивается?

Достаточно сложную классификацию имеет данный синдром. Его можно условно соотнести с болезнями, на фоне которых он же и проявляется.

Например, это могут быть заболевания органов пищеварения (цирроз печени, гепатит). Также абдоминальный синдром возникает на фоне патологий органов грудной клетки (инфаркт миокарда, пневмония).

Замечено, что он проявляется и при инфекционных болезнях, таких как опоясывающий герпес, сифилис.

К отдельной группе патологий относятся недуги иммунной системы и болезни, которые вызваны нарушением обмена веществ. К примеру, ревматизм, порфирия, сахарный диабет и другие.

Боль при различных факторах. Как проявляется?

Абдоминальный синдром еще различаются по типам боли. Данный признак помогает докторам поставить правильный диагноз, выявить причину его появления. После чего делается осмотр пациента, происходит изучение результатов УЗИ, рентгена органов брюшной и грудной полости, а также биохимического анализа крови.

Итак, виды болей:

Спастические. Возникают внезапно и так же исчезают, то есть проявляются приступами. Часто боли отдают в область лопатки, спины, нижних конечностей. Иногда сопровождаются тошной, рвотой. Как правило, их провоцируют отравления, воспалительные процессы в брюшной полости, нарушения работы ЖКТ.
Ноющие и тянущие. Возникают обычно из-за растяжения полых органов.
Перитонеальные. Возникают при повреждении органов или структурных изменениях. Такие боли считаются самыми опасными. Сопровождаются общим недомоганием, иногда - рвотой.
Отраженные. Появляются при плеврите, пневмонии и т. д.
Психогенные. Вызывают их стресс, а также невротические, депрессивные состояния.

Особенности проявления хронического синдрома

Абдоминальный синдром может быть недолгим (проявляться приступами) или носить затяжной характер.

В последнем варианте боль нарастает постепенно. Хронический болевой синдром формируется, в зависимости от психологических факторов.

Некоторые специалисты считают, что данный недуг частенько спровоцирован скрытой депрессией.

Обычно у таких пациентов болит везде (и голова, и спина, и живот).

Хотя подобные хронические боли также могут вызывать болезни суставов, онкологические заболевания, ишемическая болезнь сердца. Но в таких случаях болевой синдром четко локализирован.

Проявления синдрома, когда требуется срочная госпитализация

Как вы уже могли понять, в некоторых случаях острый абдоминальный синдром может являться признаком серьезных нарушений работы органов. Поэтому, дабы не подвергать себя лишний раз опасности при болях в области живота, нужно знать, когда требуется срочная медицинская помощь. Давайте рассмотрим симптомы, которые укажут на то, что нужна срочная госпитализация. К таким признакам относятся следующие:

многократная рвота;
боль в животе совместно с головокружением, апатией и сильнейшей слабостью;
большое количество подкожных гематом;
обильные выделения или же кровотечение (у женщин);
перистальтические шумы отсутствуют, при этом не отходят газы;
мышцы живота напряжены;
сильно увеличивается объем живота, при этом выражена боль;
лихорадка (причина ее возникновения неясна);
кроме боли, снижается давление и возникает тахикардия.

Абдоминальный синдром. Лечение

Описанное состояние является не отдельной болезнью, а комплексом симптомов. Бороться с болевым синдромом стоит, устраняя причину, которая вызвала недуг.

Чтобы убрать дискомфорт, на фоне возникших проблем с ЖКТ, обычно назначают миотропные спазмолитики. Наиболее популярным из таких препаратов является «Дротаверин». Он обладает высоким избирательным действием. К тому же препарат никаким образом негативно не влияет на сердечно-сосудистую и нервную системы. Помимо того, что данное лекарство оказывает спазмолитическое воздействие, оно еще снижает вязкость крови. А это позволяет применять его не только при язве желудка (или же двенадцатиперстной кишки), дискинезии желчевыводящих путей, но и при ишемической болезни кишечника.

Также достаточно действенными препаратами являются те, которые относятся к блокаторам мускариновых рецепторов или к селективным и неселективным холиноблокаторам («Метацин», «Гастроцепин» т. п.).

ОРВИ с абдоминальным синдромом. Клиническая картина

ОРВИ с абдоминальным синдромом (в МКБ-10 Код: J00-J06) нередко наблюдают педиатры. Такая патология чаще диагностируется у детей. Взрослые редко страдают данным недугом. Детки заражаются в детских садах, школах. Особенно опасен для них ротавирус и «желудочный грипп». Такие недуги диагностируются, как ОРВИ с абдоминальным синдромом. Симптомы заболевания следующие:

насморк;
боль в животике;
рвота;
слабость
тошнота;
кашель;
повышенная температура;
понос;
вялость.

Все эти симптомы могут указывать как на простуду, так и на кишечную инфекцию. Разграничить подобные недуги достаточно трудно, даже для специалистов. Диагностировать ротавирус еще сложнее. Для его определения применяются сложные методы (электронная микроскопия, иммуноферментный анализ и другие). Часто педиатры ставят диагноз без вышеназванных способов диагностики, лишь основываясь на анамнезе.

ОРЗ с осложнениями. Лечение

Проводиться лечение ОРЗ с абдоминальным синдромом должно на основе точного диагноза.

Если боль вызвана патологическими продуктами жизнедеятельности респираторных вирусов, то проводится лечения основного недуга, плюс к этой терапии добавляют прием сорбентов.

Если подтверждается диагноз ротавирус, то пациенту назначают прием активированного угля, а также сорбентов. Необходимо обильное питье и диета. Пробиотики назначаются при диарее.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой абдоминальный синдром, как он проявляется и каковы причины его возникновения. Надеемся, что данная информация была вам полезна.

Разделы