Упражнения перед операцией эндопротезирования тазобедренного сустава. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене бедренного сустава представляет собой довольно сложный процесс, во время которого вместо разрушенного сочленения ставится имплантат. Прибегают к ней при асептических некрозах суставных тканей, опухолях, переломе бедра, а еще на поздних стадиях коксартроза и ревматоидного артрита, когда консервативная терапия не помогает.

• Что нельзя делать после протезирования бедренного сустава?
• Подготовка к протезированию тазобедренного сустава
• 1-4 сутки после операции
• 5-8 день реабилитации
• Через 2-3 недели после установки протеза
• 4-5 неделя восстановления
• Как правильно ходить после протезирования сустава?
• Восстановительный период в домашних условиях
• Правильное питание в период домашней реабилитации
• Последний этап восстановления после эндопротезирования сустава

Пациент с такими проблемами ощущает постоянные боли, к тому же у него возникает полное либо частичное ограничение в подвижности сустава.

Что нельзя делать после протезирования бедренного сустава?

Любая операция - сильный стресс для всего организма. Когда у человека происходит разрушение суставной ткани, чаще всего прибегают к ее удалению. Другого способа избавиться от этой проблемы еще не существует. Медики при тяжелом поражении бедренного сочленения, как правило, назначают тотальное эндопротезирование. Во время операции разрушенные части сустава убирают, а вместо них устанавливают искусственные протезы. В организме человека такие конструкции приживаются хорошо.

Но чтобы суставные имплантаты держались на положенном месте, их должны крепко удерживать мышцы. Для обеспечения прочности этого соединения пациенту придется укреплять мышечные функции. Получится сделать это только при прохождении периода восстановления после оперативного вмешательства по замене бедренного сочленения. Причем реабилитацию рекомендуется проходить под присмотром врача, ведь больному, перенесшему эндопротезирование, разрешается выполнять не все движения. В противном случае могут произойти печальные последствия.

Так, человек с искусственным тазобедренным суставом, не должен сгибать и разгибать резко ноги, скрещивать их между собой и вращать конечностями. Особенно следует отказаться от таких движений в первые месяцы после хирургического вмешательства.

При выполнении лечебной физкультуры и правильной реабилитации достичь после операции хорошего результата получится через три месяца. Но в большинстве случаев все же на полное восстановление уходит не менее года. За этот период двигательные возможности полностью восстанавливаются.

По истечении реабилитации пациент возвращается к обычному образу жизни. Многие продолжают заниматься спортом, но на первых этапах после эндопротезирования тазобедренного сустава, резко лучше не двигать прооперированной конечностью. Тренировка мышц должна происходить в спокойном и медленном темпе.

Подготовка к протезированию тазобедренного сустава

Человека с подобными проблемами начинают подготавливать к предстоящему восстановлению за несколько дней до эндопротезирования. Основная задача предоперационной подготовки - научить его правильно вести себя во время реабилитации. Больного учат ходить при помощи специальных ходунков или костылей, а также делать некоторые упражнения, чтобы восстановить быстрее функции протезированной нижней конечности. Более того, он свыкается с той мыслью, что это начало долгого реабилитационного периода.

Перед протезированием тазобедренного сочленения человека обследуют разные специалисты, чтобы определить его состояние и подобрать самый эффективный план операции и восстановления.

Выздоровление после такой процедуры условно делят на ранний и поздний реабилитационные периоды, у которых разные цели и степени нагрузки на больную ногу.

1-4 сутки после операции

В день протезирования сустава больному показан постельный режим, сон и отдых. Перемещаться он может только в кресле-каталке. На другой день после установки имплантата начинается реабилитационный период. Первые движения заключаются в применение ходунков и костылей. Порядок и продолжительность их выполнения определяются специалистом.

Пациент после хирургического вмешательства должен быть очень осторожным, так как в первые дни есть огромная вероятность получения травмы. Требуется немного времени, чтобы привыкнуть к эндопротезу, ведь после замены бедренного сустава организм больного не имеет достаточного количества мышечной массы. Для предотвращения появления осложнений, медики не рекомендуют после операции:

• Скрещивать нижние конечности;
• Лежать на том боку, где было сделано протезирование;
• Сидеть на корточках;
• Принимать ванную;
• Держать под коленями небольшой валик;
• Одевать обувь без использования ложки.

Чтобы ускорить процесс заживления ран, а также устранить очаги воспалений и болевых ощущений в первые дни после эндопротезирования больному назначают ультразвук и магнитотерапию. Эти процедуры оказывают положительное воздействие на организм, к тому же их можно выполнять, не убирая защитной повязки.

Кроме этого, людям, перенесшим такую операцию, в первые четыре дня советуют выполнять дыхательную гимнастику и вибромассаж. Таким образом, удается вернуть нормальную деятельность дыхательной системе. Курс упражнений на этом восстановительном этапе заключается в напряжении мышц конечности, со стороны которой установлен имплантат сустава. Их надо выполнять ежедневно по 3 подхода, продолжительностью не более 15 минут.

5-8 день реабилитации

Спустя неделю после замены сустава, следует учиться подниматься и спускаться по лестнице в доме, опираясь при этом на перила. Правда, делать можно не больше одного шага.

Спуск по ступенькам больной должен начинать с прооперированной ноги, а подъем, напротив, со здоровой конечности. Кстати, к 5 дню слабость и болевые ощущения проходят, из-за чего человек хочет почувствовать ногу после эндопротезирования. В этот период не стоит нарушать правил и сильно ее перегружать, в противном случае можно получить травму тазобедренного сустава.

Через 2-3 недели после установки протеза

В этот реабилитационный период медики советуют переходить на выполнение более сложных упражнений для развития мелких суставов конечностей. Более того, больному стоит задуматься о прохождение щадящих массажных процедур и дыхательной гимнастике.

4-5 неделя восстановления

Спустя месяц после перенесенной операции, мышцы становятся более крепкими, поэтому могут выдерживать интенсивные нагрузки. Пациент в этот период реабилитации может переходить от костыля к трости. Однако сначала ему придется восстановить функции всех бедренных мышц, а не только тех, которые окружают искусственный сустав. Если в первые недели больному рекомендовали выполнять движения медленно и плавно, то теперь он может учиться реагировать на резкие движения.

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава предполагает в этот период выполнение упражнений с применением эластичной ленты. Для этого ее необходимо оттягивать больной конечностью назад и вперед. Ко всему прочему, через месяц после эндопротезирования человеку разрешают заниматься на тренажерах. Отличным вариантом станет велотренажер с длинными либо короткими педалями, главное, соблюдать во время тренировки правила прямого угла. Педали сначала лучше крутить назад, и только потом вперед.

Помимо этого, допускаются тренировки на беговой дорожке. Чтобы укрепить способность балансировать на ней необходимо сначала идти по ходу движения, а не навстречу. Причем стопа в процессе тренировки должна передвигаться с носка на пятку, а нижняя конечность полностью распрямляться, когда она опирается на беговое полотно. Также обязательным требованием во время восстановительного периода - регулярная ходьба.

Как правильно ходить после протезирования сустава?

Больной после такой операции должен делать небольшие, плавные и медленные шаги. К тому же ходить надо во время реабилитации только по ровным поверхностям. Зимой необходимо опасаться скользких дорог.

Под ногами при передвижении по квартире не должно находиться никаких проводов или вещей. Убрать стоит даже коврики, на которых можно нечаянно поскользнуться. На первую прогулку после установки искусственного тазобедренного сустава не стоит ходить без сопровождающих.

Восстановительный период в домашних условиях

Реабилитационная фаза после эндопротезирования сустава является достаточно долгим и сложным процессом, который требует от больного ответственности и внимательности. Во время восстановления необходимо обращать внимание на следующие моменты:

Медикаментозная терапия в период домашнего восстановления, как правило, предполагает прием антикоагулянтов и антибиотиков. Эти препараты предотвращают возникновение инфекций в суставе и образование тромбов.

Правильное питание в период домашней реабилитации

Питание является главной составляющей восстановления в домашних условиях после протезирования тазобедренного сустава. Когда пациент возвращается домой, он может питаться, как и прежде. Правда, довольно часто медики советуют таким людям:

Последний этап восстановления после эндопротезирования сустава

Чтобы закрепить полученный результат придется пройти заключительный курс оздоровления, для прохождения которого понадобится специальное оборудование. Именно по этой причине пройти его дома не получится. В медицинском учреждении специалисты осмотрят пациента, после чего подберут для него самый подходящий комплекс процедур.

Чаще всего пациентам, перенесшим эту операцию, назначают:

Пациентам, спустя три месяца после протезирования тазобедренного сустава, врачи позволяют увеличить нагрузку, если не будет противопоказаний. Лечебную гимнастику выполнять в домашних условиях необходимо не менее 6 месяцев после установки эндопротеза.

Примерно через год людям с подобными проблемами медики рекомендуют проходить восстановительное лечение, желательно в санаторных условиях. Вдобавок каждый день они должны выполнять упражнения лечебной физкультуры и регулярно посещать занятия в бассейне. Коррекция дальнейшего лечения осуществляется специалистом при осмотрах 1-2 раза в год.

При нарушении правил реабилитационного процесса после эндопротезирования тазобедренного сустава больной подвержен огромному риску. Необходимо помнить, тяжелые осложнения способны привести на любом этапе восстановления к повторной операции. К тому же пациент должен понимать, что различные повреждения, переохлаждение, лишние килограммы и инфекция неблагоприятно сказываются на состоянии искусственного сустава.

Бедро человека – одна из крупных структур опорно-мышечного аппарата, берущая на себя часть функции прямохождения. Оно состоит из мышц и сухожилий, которые крепятся к бедренной кости. Через бедро проходят крупные кровеносные сосуды, в том числе бедренная артерия, а также нервы – бедренно-половой, бедренный и другие. С остальными частями скелета бедренная кость сочленяется в вертлюжной тазовой впадине (вверху) и коленной чашечке (внизу). Когда болит бедро, то чаще всего причина болезненных ощущений заключается либо в мышечных, либо в костных тканях.

Основные заболевания

Кроме травм мягких тканей и костей, боли часто обусловливают различные процессы в костях. Иногда боль отдает в бедро при патологиях позвоночника (остеохондрозе, спондилезе). Чтобы выяснить причину боли, необходимо понаблюдать за характером болезненных ощущений, их интенсивностью, а также реакцией на нагрузку на бедро, смену положения конечности. Боль в бедре может быть острой, тупой, ноющей, режущей – в зависимости от ситуации.

Травмы мягких тканей

Механические повреждения – наиболее частые причины болезненных ощущений в бедрах. Удары и механические травмы относятся к повреждениям мягких тканей бедра, сопровождающимися разрывами кровеносных сосудов и нервных окончаний. При этом кожные покровы могут оставаться целыми, тогда как под ними образуется область кровоизлияния.

Ушиб мягких тканей бедра

Ушиб наступает в результате падений или ударов. Данный диагноз характеризуется следующими признаками:

• вид боли — тупая, ноющая, усиливающаяся при надавливании на поврежденную поверхность, двигательная способность конечности сохраняется;
• локализация боли — односторонняя, на месте повреждения;
• дополнительные симптомы — образование гематомы (сине-фиолетовой области неправильной формы, появляющейся в результате разрыва мелких кровеносных сосудов под кожей).

Диагностируется ушиб во время осмотра, иногда делается рентген для исключения перелома. При целостности кости и наличии гематомы врач ставит диагноз «ушиб мягких тканей бедра». В большинстве случаев лечение ушиба не требуется, т.к. заживление поврежденных тканей происходит само без необходимости в посторонней помощи. Но в ряде случаев требуется помощь хирурга или травматолога, если травма сильная и на ее месте образовалась обширная гематома. В этом случае большой объем крови в подкожном и межмышечном пространстве может сдавливать соседние нервы, вызывая боль. Врач вскрывает гематому с помощью медицинского инструмента и удаляет кровь.

Растяжение тазобедренных связок

Растяжение тазобедренных связок — это полный или частичный разрыв мелких волокон связочных тканей, который наступает в результате несоизмеримых физических нагрузок (при занятиях спортом, подъеме тяжестей), падений, скольжений, резкой смене положения тела или сильной нагрузки без предварительной подготовки (разминки). Чаще всего подвержены таким травмам дети и подростки, имеющую слаборазвитую мышечную структуру, а также пожилые люди на фоне остеопороза.

Основные признаки растяжения:

• вид боли — острая, усиливающаяся при попытке сделать движение ногой;
• локализация боли — в тазобедренном суставе, односторонняя, со временем «растекается» по бедру по направлению к голени, реже отдает в поясницу;
• дополнительные симптомы — отек на месте травмы, гиперемия кожных покровов над травмированным участком.

Диагностируется растяжение тазобедренных связок во время осмотра и пальпации. Врач-ортопед или травматолог двигает конечность пациента в разные стороны и просит у больного выполнить несложные упражнения, и, по успешности выполнения, ставит предварительный диагноз. Окончательная диагностика осуществляется с помощью рентгена, на котором обычно наблюдается деформация сустава.

Лечение травмы заключается в наложении фиксирующей повязки, ограничивающей подвижность конечности. Дальнейшая терапия зависит от степени повреждения связок. При относительном сохранении целостности связочных тканей ведется консервативное лечение (прием противовоспалительных и обезболивающих лекарств, обеспечение покоя). По мере восстановления связок назначается ЛФК, направленная на возвращение функциональности сустава. При полном разрыве связок и/или отрывном переломе проводится хирургическая операция.

Травмы костей

Переломы – еще одна из причин боли в бедрах. Они также случаются в результате грубого механического воздействия – ударов, падений, резкого сжатия, неправильного распределения нагрузки и других факторов.

Часто боль возникает из-за перелома шейки бедра, особенно у людей после 65 лет. Старение обычно сопровождается остеопорозом – повышенной хрупкостью костей, и даже при несильных нагрузках может нарушиться целостность кости. Обычно перелом наступает в результате падения.

Симптомами перелома можно назвать:

• характер боли — острый;
• локализация боли — в верхней части бедра с иррадиацией в пах;
• дополнительные симптомы — поворот стопы наружу относительно колена, ограниченная подвижность ноги, невозможность ходить и стоять.

Диагностируется повреждение с помощью рентгенографии, а также МРТ сустава. Также определить перелом шейки бедра можно, постукивая или надавливая на пятку: пациент будет испытывать неприятные и даже болезненные ощущения.

Лечение перелома шейки бедра бывает достаточно сложным, особенно в пожилом возрасте. Наложение гипса не дает эффекта, поэтому пострадавшему назначается оперативное вмешательство — остеосинтез (фиксация отломков сустава с помощью металлических винтов), а также эндопротезирование (полная или частичная замена сустава).

Чрезвертельный перелом бедра

Этот вид перелома также чаще всего встречается у женщин старше 65 лет, и возникают в результате падения на бок (во время ходьбы по скользкой поверхности зимой, при резких движениях).

Данный диагноз имеет такие признаки:

• характер боли — сильный, очень острый;
• локализация — в области травмы в верхней части бедра;
• дополнительные симптомы — «синдром прилипшей пятки», при котором больной не может поднять вытянутую ногу, лежа на спине.

Точная диагностика возможна только на основе рентгенографии. Лечение чрезвертельного перелома сегодня практикуется в виде хирургического вмешательства, при котором кость штифтуется и фиксируется в правильном положении. Операция позволяет быстро восстановиться после травмы, а сама процедура малоинвазивная (делается небольшой разрез), длится около 20 минут.

Воспаления мягких тканей

Нередко бедра с внешней стороны мягких тканей болят не из-за механических повреждений, а по причине воспалительного процесса, протекающего в мягких тканях.

Миозит

Одна из причин боли в мягких тканях бедра – миозит, возникающий из-за переохлаждений, травмы, инфекционных или аутоиммунных процессов, когда организм начинает воспринимать клетки ткани как чужеродные и атаковать их. Пациент ощущает боль умеренной интенсивности на фоне ослабления мышц бедра.

Диагностируется заболевание на основе опроса, осмотра, а также анализа крови, который обнаруживает эозинофильный лейкоцитоз. Также проводится биопсия мягких тканей.

Лечение миозита — комплексное:

• обеспечение покоя (постельный режим);
• коррекция диеты (усиление рациона витаминами и минеральными комплексами).

В зависимости от причины заболевания проводится лечение с помощью антибиотиков (при инфекции), иммуносупрессоров и глюкокортикостероидов (при аутоиммунной причине), нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, лечебной физиотерапии и массажа (если разрешает врач).

Трохантерит – воспаление сухожилий, которые соединяют малый и большой вертел с бедренной костью. Чаще всего патологический процесс возникает при травмах, из-за переохлаждения или перегрузки. Боли – ноющие, давящие, обостряются при нагрузке (ходьбе, подъеме по лестнице), переохлаждении. Локализация неприятных ощущений – в наружной боковой части («галифе»).

Диагностируется заболевание также с помощью осмотра и опроса, анализа крови, рентгенографии или МРТ бедра.

Лечение — консервативное, заключается в использовании нестероидных препаратов. В более сложных случаях назначаются инъекции глюкокортикостероидов в область сухожилия, которые делаются 1 раз в 2 недели. Назначается также лечебная физкультура, реже — лазеротерапия, массаж с втиранием противовоспалительных мазей.

Воспалительное поражение костей

Кости и суставы бедра также подвержены негативным факторам, приводящим к патологическим процессам, которые вызывают болезненные ощущения.

Коксартроз

Основным симптомом коксартроза является боль в паху, иррадиирующая в наружную фронтальную и боковую часть бедра, реже – в ягодицу и колено. Болеть могут как оба сустава, так и один. Пациенту становится тяжело двигать конечностью, особенно отводить в бок. Слышится хруст в суставе, а нога может выглядеть несколько короче другой.

Диагностируется коксартроз с помощью рентгенографии (на снимке наблюдается увеличение шеечно-диафизарного угла, дисплазия или изменения в проксимальной части бедренной кости).

Терапия заболевания:

• консервативная, на ранней стадии — с помощью противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, внутрисуставных стероидных инъекций, согревающих мазей,
• оперативная — при сильном разрушении сустава бедра проводится эндопротезирование (замена).

Асептический некроз очень похож по симптоматике на коксартроз, но отличается высокой интенсивностью болей, которая становится невыносимой при развитии патологического процесса. Болезнь начинается из-за прекращения кровоснабжения этой части сустава, сам процесс протекает быстро, и сопровождается сильными ночными болями. Характерным для этой болезни является возраст пациентов: чаще всего ей страдают мужчины от 20 до 45 лет, тогда как женщины – в 5-6 раз реже.

Диагностика заболевания суставов бедра выполняется с помощью современных методов исследования – рентген и МРТ. Опытный врач может по симптомам и осмотру конечности поставить диагноз, но в конечном итоге все решает рентгенографическое обследование сустава и кости.

Терапия заключается в восстановлении питания головки бедренной кости. Также используются нестероидные и стероидные средства, хондропротекторы и препараты кальция, ускоряющие восстановление поврежденных костных тканей.

Когда нужно обращаться к специалисту?

В зависимости от вида и интенсивности боли, а также других признаков, пациент может справиться с проблемой самостоятельно, а также обратиться за помощью. Поскольку бедро – важная часть тела, отвечающая за возможность ходить, то болевые ощущения в нем не должны оставаться без внимания. Расположение крупных артерий и вен — еще одна причина, по которой необходимо крайне внимательно следить за состоянием.

Тревожные признаки, при которых нужно как можно быстрее обратиться к врачу:

• резкая и острая боль, делающая движение ногой невозможным;
• хруст и щелчки в суставах и самой кости при движении;
• обширная гематома, сопровождающаяся отеком;
• нехарактерное положение ноги относительно оси тела.

Эти симптомы говорят о серьезной травме или нарушении функции бедра, при которой без медицинской помощи не обойтись.

Скорая помощь в домашних условиях

При серьезных травмах бедра, особенно переломах, важно оказать своевременную помощь пострадавшему еще до приезда врача. Конечность нужно обездвижить, наложив на нее шину. Важно обеспечить поврежденной ноге покой. При сильной боли допускается прикладывание льда или других холодных предметов, а вот грелка и другие источники тепла не должны использоваться. При сильной невыносимой боли пострадавшему можно дать анальгетик, после чего постоянно следить за его состоянием, не оставляя одного до приезда скорой помощи.

Заключение

Травмы костей и мягких тканей бедра, а также патологические процессы в костях, сухожилиях и суставах – основные факторы возникновения боли. Даже если она не мешает человеку заниматься своими делами, пускать ситуацию на самотек и заниматься самолечением не нужно. Это может привести к усугублению воспалительного процесса, после чего потребуется более длительное и сложное лечение. При переломах и ушибах профессиональная помощь врача просто необходима, в противном случае это чревато пожизненным ограничением функции конечности в результате неправильного срастания или хронического воспалительного процесса.

Операция при коксартрозе тазобедренного сустава: нюансы проведения и подготовки

Что такое эндопротезирование, и в каких ситуациях оно необходимо? Это операция по замене искусственным импплантатом сустава, который был поражен артрозом. Заболевание называется коксартроз, а эндопротезирование показано на последнем этапе заболевания, когда коксартроз уже запущен, и консервативные методы терапии не приносят положительных результатов.

В такой ситуации операция по замене тазобедренного сустава считается единственным правильным решением, так как только эндопротезирование может восстановить утраченную функцию сустава и вернуть пациента к полноценной жизни. Операция назначается, когда врач диагностирует у пациента абсолютное разрушение гиалинового хряща.

Как лечить коксартроз

Лечение коксартроза в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Оно зависит от нескольких факторов:

• возраста пациента;
• стадии заболевания;
• наличие сопутствующих патологий;
• состояние иммунитета пациента.

В целом, для лечения коксартроза тазобедренного сустава врач всегда назначает целый комплекс мероприятий, в число которых входит и общее оздоровление организма. Чтобы лечить коксартроз используют и методы народной медицины.

Лечебные мероприятия заключаются и в консервативных, и в медикаментозных способах:

1. Назначение миорелкасантов средств, которые снижают мышечное напряжение вокруг пораженной области. Препараты улучшают кровообращение в суставе и снимают боль.
2. Назначение негормональных (нестероидных) противовоспалительных средств, которые снимают боли. Данную группу препаратов можно принимать на любой стадии коксартроза.
3. Назначение препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань. К ним относится артепарон, глюкозамин и др. Эти лекарственные средства наиболее эффективны при коксартрозе.
4. Аппаратное вытяжение. Используется для того, чтобы уменьшить нагрузки на поверхность сустава. Такое лечение является курсовым и возможно с помощью специального оборудования.
5. Физиотерапия: фонофорез, электрофорез, лазерная терапия, криотерапия. Все эти процедуры направлены на снятие воспалений и улучшение кровообращения в пораженной области.
6. Постизометрическая релаксация вытяжение мышц и связок возможно без применения вспомогательных механизмов. Пациент активно работает. Его задача – напрягать и расслаблять определенные группы мышц. В моменты расслабления врач выполняет растяжку.

Лечение 1-й и 2-й стадии коксартроза

Лечение коксартроза на начальных стадиях позволяет приостановить развитие заболевания. Если вовремя принять меры, пациент никогда не узнает, что собой представляет коксартроз 3 степени. На первых двух стадиях активно используются консервативные и медикаментозные методы лечения.

1. Назначаются препараты, снимающие боль: нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики.
2. Исключены значительные нагрузки на пострадавший сустав. Пациент переводится на щадящий режим. Ему назначают курс специальных упражнений.
3. Рефлексотерапия, массаж.

Все эти методы стимулируют правильное кровообращение в суставе и тканях, расположенных рядом. Позволяют восстановить подвижность в сочленении, вплоть до полного выздоровления.

Лечение 3-й стадии коксартроза

На этой стадии возможно применение консервативного лечения (снижение нагрузок, инъекции препаратов, улучшающих кровообращение). Но такая терапия будет паллиативной, то есть она устранит симптомы, но не причину коксартроза.

Как устроен тазобедренный сустав

Чтобы четко понимать сущность операции на тазобедренном суставе, необходимо знать его строение. Это шарообразный сустав, который может вращаться в трех направлениях: по сагиттальной, вертикальной и фронтальной оси.

Тазобедренный сустав образуют две, соединяющиеся друг с другом, кости: подвздошная и бедренная. Головка бедренной кости вставлена в вертлужную впадину кости подвздошной. Этот аппарат, по сути, отличный шарнир, обладающий способностью совершать различные движения.

Тазобедренный сустав в здоровом состоянии покрыт прослойкой гиалинового хряща. Другими словами полость вертлужной впадины и головка бедренной кости устланы хрящевой тканью.

Суставной хрящ обеспечивает гладкое скольжение суставов и позволяет амортизировать передвижения человека. Патологии гиалинового хряща и приводят к образованию остеоартроза.

Классификация имплантатов тазобедренного сочленения

Современный рынок медтехники предлагает более полусотни видов эндопротезов. Любая модификация обеспечивает исполнение физиологической функциональности сустава. То есть той, что дала с рождения человеку природа. Но эндопротез имеет ограничения относительно срока эксплуатации.

При правильно выполненной операции имплантат прослужит своему хозяину 15-20 лет. По истечении этого срока пациенту потребуется повторная операция.

Методы крепления эндопротезов

1. Бесцементный – при этом способе кость врастает в протез, который имеет шероховатую поверхность.
2. Цементный – эндопротез крепится при помощи полимерного цемента - особого костного «клея».

Оба этих метода очень популярны, но какой из них предпочтительнее, однозначного ответа пока нет. Сильные и слабые стороны имеет каждый способ. Совсем недавно стали использовать гибридное крепление. Этот вариант объединил в себе все положительные характеристики обоих методов.

Эндопротезирование бывает:

• Однополюсным – протезированию подвергается только головка бедренной кости.
• Двухполюсным - кроме головки тазобедренного сустава совершается замена еще и вертлужной впадины.

Конструкция тазобедренного имплантата

При изготовлении эндопротезов материалы проходят тщательный контроль. Это необходимо, учитывая особенности применения протезов. В тазобедренном суставе человека гиалиновый хрящ обеспечивает идеальное скольжение. В искусственном аналоге трение может стать причиной быстрого деформирования протеза.

Поэтому имплантаты делают из высокопрочных металлов и полимеров, способных обеспечить длительность эксплуатации.

Тазобедренные эндопротезы изготавливают:

• из полимерного пластика;
• из металлического сплава;
• из керамики.

Наиболее популярна сегодня комбинация «металл + пластик», которая имеет нормальный период эксплуатации. Конечно «металл + металл» лидирует по надежности, обеспечивая длительность эксплуатации эндопротеза до 20 лет, и все это время искусственный тазобедренный сустав отлично работает.

Замена тазобедренного сустава

Размер будущего протеза тщательно подбирается. Перед операцией врач общается с пациентом и объясняет ему возможные осложнения и риски. Основные риски связаны с вероятностью занесения инфекции в организм, тромбированием сосудов, большими кровопотерями во время хирургического вмешательства. Не исключена возможность вывиха эндопротеза.

Пациент за пару дней до операции госпитализируется и полностью обследуется. Процедура замены тазобедренного сочленения длится от полутора до трех часов. Эндопротезирование проводит врач высокой квалификации, поскольку операция относится к категории сложных.

Сначала удаляется тазобедренный сустав, который поразил коксартроз, затем монтируется искусственный имплантат. При этом используется один из указанных выше способов. В послеоперационном реабилитационном периоде пациенту назначают препараты противовоспалительного обезболивающего действия.

Под тазобедренную область для фиксирования таза в нужном положении можно подкладывать небольшой валик. Через день после операции в больничной койке обычно допустима небольшая активность. Врач на вторые сутки разрешает совершать некоторые статические движения и приседать.

После эндопротезирования швы снимаются к концу второй недели.

Реабилитационная программа

Спустя 10-15 дней после операции больного выписывают домой. В домашних условиях необходимо, соблюдая все предписания врача, проводить дальнейшую реабилитацию. Если после операции возникли осложнения пациента желательно перевести в специальный реабилитационный центр. Там ему будет обеспечен контроль врачей-реабилитологов и должный уход.

Прооперированному человеку необходимо соблюдать ограничения нагрузок на искусственный тазобедренный сустав. Этот период обычно составляет до двух месяцев. .От 5 до 15% от всех операций составляют осложнения. Этот процент с каждым годом становится меньше. Объясняется это тем, что применяются более совершенные средства, а техника постоянно оттачивается.

Важно! В 95% проведенных операций по замене тазобедренного сустава искусственным имплантатом человек снова обретает возможность сгибаться, передвигаться, заниматься спортом и полностью возвращается к нормальной жизни.

Срок эксплуатации эндопротеза – от 10 до 15 лет. Следует иметь в виду: чем большую нагрузку получает протез, тем скорее происходит износ имплантата. Высокая подвижность тазобедренного сочленения (касается спортсменов, которые возвращаются к прежнему образу жизни) и избыточный вес сокращают срок эксплуатации эндопротеза.

Проблемы с тазобедренным суставом всегда причиняли помимо боли большие неудобства. Люди, имея такое заболевание, мучились от нестерпимой , даже когда находились в сидячем или лежачем положении, сустав давал о себе знать своей болезненностью. Медики нашли способ, как избавить людей, мучающихся этим заболеванием. Эндопротезирование тазобедренного сустава одна из панацей современной медицины.
Протезирование тазобедренного сустава помогает людям вернуться к нормальной жизни без боли. Поэтому когда врач предлагает произвести замену тазобедренного сустава необходимо давать согласие, ведь возвращение к нормальному образу жизни без болезненных ощущений это очень важно.

Замена тазобедренного сустава происходит при отдельных видах травм, болезнях костей и . Самые частые вопросы, терзающие человека при таком выборе, рассмотрим здесь.

В эндопротезировании тазобедренного сустава очень часто используют тотальный протез. Его ещё называют имплантатом. Этот эндопротез имеет две части вертлужную впадину и эпифиз, которые, в свою очередь, целиком замещают натуральные костяные части, требующие замены. Существуют разные размеры, поэтому персонально подбираются для каждого больного.

На сегодняшний день длинные разрезы не делают, что благоприятно сказывается на мускулатуре, в которой отслаивания не происходит, мягкие ткани облегающие сустав, не страдают. Операция проходит минимально-инвазивным методом.

Пациенту делают разрез сзади приблизительно на уровне плавок, он почти не виден. Опытный хирург проникает сзади при этом, не затрагивая значимых для ходьбы группу мышц, находящиеся с боку бедра и устанавливает имплантат. Такая установка протеза благоприятно влияет на восстановительную функцию тазобедренного сустава после операции.

В самом конце операции делается дренаж для удаления из раны жидкости и крови, затем накладывается повязка. Практически сразу делают рентген, который служит своего рода контролем о проведённой манипуляции и его результативности. В палате под прооперированную ногу подкладывают подушки или укладывают её в специальную шину.

Бывают случаи, когда после проведённого тотального эндопротезирования, необходимо сделать ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Почему его необходимо делать, давайте разберёмся.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Показанием к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава может послужить:

• Расшатывание непосредственно компонентов сустава;
• Появление боли;
• Застарелые вывихи;
• Нарушение правильности ходьбы;
• Нагноение;
• Также большую роль играет нарушение установки протеза во время операции;
• Сам имплантат выполнен с дефектом, который может проявиться только уже в случае использования;
• Износ протеза;
• Начался воспалительный процесс;

Вышеперечисленные причины влияют на обязательную замену протеза, который уже установлен.

Хотим сказать следующее, что не всё может зависеть от рук и опыта хирурга. Существует множество причин, по которым необходимо провести ревизионное эндопротезирование. Поэтому прежде чем расстраиваться и ругать врача, сначала разберитесь, почему это случилось.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Согласившись на проведение операции по замене сустава, надо провести подготовку к эндопротезированию тазобедренного сустава. Сначала пройдите полную диагностику. Не исключено, что после такого обследования обнаружатся хронические болезни, их надо по максимуму их вылечить. Вес желательно довести до нормы это скажется на физической нагрузке сустава после операции. Желательно создать запас собственной крови, это необходимо, если возникнет кровотечение. Если сами сдать кровь не сможете, постарайтесь найти донора на всякий пожарный случай. Вам самим так будет спокойней.

Подготовку к эндопротезированию тазобедренного сустава в домашних условиях лучше проводить за месяц до назначенной процедуры. Ряд по укреплению и оздоравливанию всего тела самостоятельно,в будущем даст положительный результат в реабилитационном периоде. Упражнения просты и если боль вас преследует, необходимо просто ограничить себя по количеству раз выполнения и снизить интенсивность нагрузки. Приблизительные рекомендации помогут вам в разговоре с врачом на консультации перед операцией.

Необходимо укрепить ягодицы, ноги и спину:

• Лягте на пол, одновременно начинайте сжимать и разжимать ягодицы несколько секунд;
• Лёжа на полу, руки выпрямите по длине тела ладошками вниз. Стопы стоят прямо, колени немного согнуты. В такой позе начинайте приподнимать на небольшую высоту бедра. Выполняйте 10-20 раз по возможности;
• Лёжа на полу, согните колени, из такого положения необходимо поднимать ноги одновременно до состояния прямого угла относительно вашего тела. Такая полу «берёзка» своего рода. Подержать в таком положении 3-5 секунд, потом медленно опустить в исходное положение;
• Принять позу стоя. Поочерёдно начать вращать голеностоп вправо 10 раз, затем влево 10 раз;

Одновременно с такими упражнениями необходимо начать принимать лекарственные препараты, предотвращающие риск кровотечений вовремя и после операции. поможет укрепить организм в целом.

Также желательно обратиться в страховую компанию сообщив им о предстоящей операции, затем узнать возможность СК возместить вам реабилитационные процедуры.

Подготовка домашней утвари после операции

Итак, операция позади, впереди .

В небольшой отрезок времени после операции могут возникнуть осложнения. Поэтому информацию об этой неприятной стороне после операции мы напишем.

Вот один из комментариев с форума «…у моей дочери развилась после протезирования тромбоэмболия (возник высокий индекс протромбинов, на фоне ДВС-синдрома). С этим быстро справились, только реабилитация от этого немного увеличилась по времени».

Осложнения возможны, но необязательны, происходят в редких случаях. Медики на сегодняшний день стараются, чтобы протезирование проходило без осложнений и у них это получается.

Осложнения

Замена тазобедренных суставов очень серьёзная операция, необходимо вовремя заметить те или иные осложнения, чтобы избежать проблем в будущем.

После замены тазобедренного сустава осложнения могут быть:

• Аллергическая реакция на анестезию;
• Сердечный приступ;
• Тромбоэмболия или образование тромбов;
• Инфицирование;
• Вывих установленного протеза;
• Изнашивание или расшатывание протеза;
• Травма сосудов или нерва;
• Застаревшие переломы шейки бедра.

Причины получения инвалидности

Некоторые думают, что получат инвалидность, проведя замену тазобедренного сустава.

Для того чтобы понять при каких обстоятельствах дают группу инвалидности, рассмотрим основания для присвоения такой группы:

• Деформирующий артроз, совокупность умеренной степени нарушение функций суставов и не меньше ;
• Деформирующий остеартроз нескольких суставов или одного с сопутствием укорочения конечности или анкилозом;
• Эндопротезирование двухстороннее повлёкшие тяжёлые нарушения.

Всё вышеописанное, касаемо присвоения группы инвалидности, может означать одно: операция по замене тазобедренного сустава служит как метод лечения. Рекомендуется в поздней стадии деформирующего остеоартроза.

Инвалидность можно получить только после осложнённого двухстороннего эндопротезирования, но это большое исключение.

Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный участок бедренного сустава, заменяя его искусственным , состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезированием. Операция дает продолжительный терапевтический эффект и показана, если консервативные методы лечения не облегчают состояние больного.

Последняя стадия коксартроза правого тазобедренного сустава (на снимке слева): операция необходима и как можно быстрее. Левый сустав - в хорошем состоянии.

Первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в Германии хирургом Темистоклсом Глаком в 1891 году. В качестве искусственной бедренной головки использовалась слоновья кость, закрепленная при помощи цинковых винтов, гипса и клея.

Как делают эндопротезирование?

Выполнение процедуры происходит с использованием традиционных или малоинвазивных методов. Главное отличие – длина разреза.

Современная тенденция - подбор наименее инвазивной техники проведения операции: удается добиться уменьшения площади рубцовой ткани, снижения болезненности после операции, сокращения реабилитационного периода.

Процесс хирургического вмешательства можно разделить на два этапа:

• удаление поврежденного участка;
• установка биосовместимого имплантата.

План будущей операции составляется на основании предварительно проводимых лабораторно-диагностических обследований. Протез подбирается индивидуально, исходя из пола, возраста, веса и стиля жизни пациента.

Где делают такие операции?

Процедура не относится к числу технически сложных, но ее проведение требует большого опыта от хирурга и отличного оснащения клиники. К сожалению, малое количество отечественных медучреждений, помимо столичных, могут похвалиться выдающимися успехами в этой области. Поэтому к подбору клиники стоит подойти с максимальной серьезностью.

Высоко ценится опыт и достижения клиник , Австрии, Швейцарии, правда, стоимость замены сустава в них достаточно высока. Альтернативный вариант - чешская медицина. Центры эндопротезирования этой страны известны современным оснащением, опытными хирургами, отличными реабилитационными программами.

При подборе медучреждения получите ответы на следующие вопросы:

1. Сколько операций выполнено?
2. Каков процент успеха?
3. Применяются ли малоинвазивные методики?
4. Сколько длится реабилитация?
5. Занимается ли клиника реабилитационным восстановлением пациентов?

Длительность процедуры замены сустава бедра

Продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов. Все время операции пациент пребывает под общим наркозом. Если сделать его невозможно, выполняется спинальная анестезия.

Операционная, в которой меняют суставы, похожа на мастерскую, только очень стерильную и высокотехнологичную.

Противопоказания

Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа пациентов, которым она противопоказана: это больные с хроническими формами различных заболеваний, ожирением, активной формой артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.

Полнота - не противопоказание, просто к полному человеку требуется больше внимания от персонала клиники и анестезиолога. Таким пациентам часто говорят: иди худей. Но когда каждое движение причиняет боль, это невозможно.

Решение о наличии показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно врач может рекомендовать альтернативные либо аналогичные методы лечения.

Пример двух удачно проведенных операций. Левый сустав заменен по технологии поверхностного протезирования, а правый - по технологии тотальной замены. Оба метода имеют свои плюсы и минусы.

Альтернативные методики лечения включают:

• комплексы упражнений для наращивания мышц в области бедра;
• использование вспомогательных средств передвижения (ходунков, тростей, костылей);
• прием медикаментов, уменьшающих и ;
• прием ;
• – выполнение надреза на кости, смещение нагрузки.

Часто пациенты соглашаются на уколы плазмы, гиалуроновой кислоты и прочих веществ, которые не помогают никогда.

Какая должна быть подготовка перед процедурой эндопротезирования?

Если речь не об экстренной процедуре замены тазобедренного сустава, например, в результате несчастного случая, то у пациентов до операции есть нескольких недель на подготовку.

• уменьшение веса;
• улучшение физического состояния. Попросите хирурга показать вам оптимальный для наращивания необходимой мышечной массы;
• отказ от приема других медикаментов, в том числе разжижающих кровь;
• подготовка жизненного пространства.

Очень внимательно относитесь к своему здоровью: лучше сделать лишнее обследование, чем не сделать нужное.

Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени, поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т. п.).

Насадка на унитаз обеспечит безопасный угол сгибания ТБС во время сидения. С поручнями легче вставать и садиться. Но будьте осторожнее: они не очень хорошо зафиксированы.

Возьмите в клинике буклеты с описанием предстоящей операции, задайте все интересующие вопросы.

Стоимость операции по замене тазобедренного сустава

Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах

Сравнение классического способа разреза (слева) и малоинвазивного (справа). Слева размер разреза преувеличен, но он все равно минимум в два раза длиннее малоинвазивного.

Применение малоинвазивных методик - способ существенно сэкономить на стоимости операции (до 30%) за счет укороченного восстановительного периода, уменьшения времени пребывания в стационаре, меньшем приеме обезболивающих препаратов.

Учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все расходы. Помимо этого, потратиться придется на:

• контрольные визиты к врачу, сопутствующие им анализы, обследования до и после процедуры;
• физиотерапевтические процедуры;
• услуги специализированных реабилитационных центров;
• покупку обезболивающих, антибиотиков, и других препаратов.

Последствия замены тазобедренного сустава

Сразу после операции спектр доступных движений будет ограничен. Во время постельного режима подушка или другое специальное приспособление фиксируют бедро в правильном положении. В первые послеоперационные дни в тело пациента помещают дренажные трубки для отвода жидкости из прооперированной зоны и катетер для отвода мочи, пока он самостоятельно не сможет передвигаться до санитарной комнаты. От боли, дискомфорта и в качестве профилактики тромбоза, развития инфекций назначаются специальные препараты.

Первые дни после операции ноги помещаются в компрессионные чулки во избежание осложнений тромбозного характера.

Период реабилитации и связанные с ним обязательные физические нагрузки начинаются уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно назначается комплекс мероприятий по профилактике застоя жидкости в легких.

В течение месяца после операции в состоянии покоя между ног всегда должен быть валик.

На второй послеоперационный день большинство прооперированных уже в состоянии сидеть на кровати, передвигаться с посторонней помощью.

Поскольку обновленный сустав имеет более ограниченный диапазон доступных движений, чем здоровый, физиотерапевт подскажет, как скорее перестроиться, адаптироваться к повседневной жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения и повреждение имплантата.

Возможные осложнения

Успехом заканчивается примерно 95-98% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Однако риск осложнений, как и при других видах хирургических вмешательств, все же присутствует.

Изучите возможные осложнения, прежде чем давать свое согласие на проведение описываемой процедуры:

• вывих и ослабление бедренного соединения. Вывихнутый сустав ставится на место под наркозом;
• инфицирование. Первый признак такого осложнения – высокая температура, покраснение, отечность прооперированной зоны. Прием антибиотиков – обязательный элемент послеоперационного периода. Однако в 1 случае из 200 заражение все же наступает, тогда имплантат удаляется, инфицированная зона зачищается, затем устанавливается новый протез;
• тромбоз. Меры по предотвращению образования сгустков крови включают ношение компрессионных чулок, инъекции гепарина или других препаратов, разжижающих кровь;
• износ сустава. Как и естественный сустав, протез изнашивается. Увеличивают этот риск игнорирование предписаний врача, отсутствие физической активности, лишний вес и другие факторы. Керамические и металлические имплантаты менее подвержены истиранию;
• легочная эмболия. Образуется, если сгусток крови отрывается и поднимается в легкое. Дыхание затрудняется, возникает риск коллапса.

Одно из самых частых осложнений - инфекционный процесс в области установленного импланта. Стрелками указаны помутнения, которых быть не должно.

На левой части снимка - вывих импланта ТБС, а на правой - его повторная установка. Обратите внимание: вертлужный компонент усилен шурупом и дополнительной краевой опорой, предотвращающей вывих (отмечено стрелкой).

Очень редко могут происходить расколы керамических компонентов импланта.

Необходимость реабилитации

Разновидности имплантов ТБС. На фото - полностью керамическая пара трения (справа вторая) и комбинированная - керамика+полиэтилен (первая слева). Это часто используемые типы.

Врачи в состоянии избавить пациентов от множества заболеваний, считающихся ранее приговором к инвалидности. Процедура эндопротезирования во многих случаях - единственное решение, помогающее избавиться от болей, ограниченности движений. Однако ее результативность зависит от желания и силы воли самого пациента. Его усердие в соблюдении предписанного режима, необходимой двигательной активности, мер осторожности влияет на продолжительность и итог реабилитационного периода. Немалую роль играет также психологический настрой и вера в успех. Поэтому настраивайтесь на лучшее и будьте здоровы!

Хотите практический совет? Купите велотранежер, только удобный, и крутите педали каждый день до конца жизни - это идеальная нагрузка для всего организма.

Эндопротезирование тазобедренного сустава - оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении его функции: при его высокой изношенности, а также при травмах.

Кому необходимо проходить такую операцию? Сколько она может стоить? Как проходит это оперативное вмешательство? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Кому показана операция

Операция по замене сустава или эндопротезирование тазобедренного сустава чаще всего проводится при таких заболеваниях и состояниях, как:

Каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.

Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования (ЭП) обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.

Мифы об эндопротезировании

Существуют распространенные заблуждения об операции эндопротезирования тазобедренного сустава, «благодаря» которым многие люди относятся к оперативным вмешательствам предубежденно или оценивают их не совсем точно. Постараемся эти мифы развеять. ?

Миф №1: эту операцию нужно делать только в самом крайнем случае

Многие больные артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) откладывают проведение эндопротезирования до последнего, собираясь проходить ее только в том случае, если полностью лишатся возможности ходить. На самом деле, это - не лучшая стратегия. Оттягивая приход к хирургу, такой пациент совершенно напрасно продолжает испытывать боли в суставе, которых можно было бы избежать, сделав операцию раньше.

Кроме того, когда человек с данной болезнью не спешит на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава (которая уже давно необходима), он этим затягиванием только ухудшает течение болезни. В это время заболевание продолжает негативно влиять на здоровье человека и с каждым днем усиливается, тем самым удлиняя сроки реабилитации и возвращение к здоровой жизни.

Миф№2: для полного выздоровления достаточно просто пройти такую операцию

На самом деле это далеко не так. Коксартроз или другое заболевание, из-за которого необходимо делать такую операцию - это заболевание не только бедренной кости, но и всего сустава и даже организма в целом.

За счет того, что пациент щадит больную ногу и меньше ей пользуется, мышцы бедра и связки сустава слабеют, атрофируются, плотность костной ткани уменьшается (то есть развивается остеопороз), и так далее.

Поэтому для выздоровления требуется комплексный подход, когда за операцией следует грамотно подобранная программа реабилитации, лечебной физкультуры, физиотерапии и других методов лечения, которые помогают пациенту быстрее встать на ноги и снова почувствовать себя здоровым.

Миф№3: эндопротез может быстро выйти из строя, и тогда придется повторять всю процедуру сначала

Это тоже далеко не всегда соответствует действительности. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава - непростая операция, все протезы делаются с расчетом на максимальную долговечность и работоспособность.

Протезы выполняются из высококачественного пластика, керамики или металла, благодаря чему срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет, и, если все в порядке, лишь по истечению этого срока проводят повторную операцию по замене эндопротеза. А у пожилых пациентов, благодаря такого большому сроку работы протеза, в повторном оперативном вмешательстве часто не возникает необходимости.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1607, count: 4});

Виды эндопротезирования

В настоящее время проводится три разновидности данной операции: замена поверхностей тазобедренного сустава (ТС), установка частичного протеза и полный (тотальный) протез.

Замена поверхностей ТС

При этом виде оперативного вмешательства хирургическое воздействие на область сустава минимально (по сравнению с другими способами). Из вертлужной впадины тазовой кости удаляется хрящевая прослойка, которая заменяется специальным искусственным суставным ложем.

Что касается бедренной кости, но ее головка определенным образом обтачивается, после чего на нее одевают особый металлический колпак. Благодаря таким изменениям суставные поверхности костей заменяются на искусственные, и скольжение между этими частями становится близким к идеальному.

Частичное протезирование

Такая операция затрагивает больше тканей, но и проводится она при более тяжелых случаях заболевания, когда процедура по замене поверхностей сустава уже не будет достаточно надежной.

При этом виде оперативного вмешательства головка бедренной кости уже не обтачивается, а полностью удаляется. Кроме того, частично также удаляется и шейка бедренной кости, а вместо этих удаленных тканей устанавливается искусственное суставное ложе и также искусственный аналог головки бедренной кости с металлический или керамической суставной поверхностью.

Особый штифт внедряется в тело кости, и благодаря этому конструкция обладает высокой прочностью. Как это выглядит, можно увидеть на рисунке.

Полное, или тотальное, эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - наиболее радикальная операция из всех перечисленных, но при этом очень эффективная. Суть ее заключается в том, что при ней происходит полная замена тазобедренного сустава. С тазовой кости удаляются остатки хрящевой ткани, и на ее место устанавливается новое - керамическое или металлическое - суставное ложе.

Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики. Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.

Какие бывают виды эндопротезов

Поскольку все люди разные, с разными размерами и комплекциями, то все составляющие такого искусственного эндопротеза - штифт, головка сустава, суставное ложе - подбираются индивидуально для каждого пациента.

Существует около двухсот различных составляющих такого протеза. Их подбор проводит врач в процессе обследования пациента и подготовки его к такой операции.

Кроме того, эндопротезы изготавливаются из разных материалов - металла, керамики и высококачественного пластика (полиэтилена). В зависимости от того, какому пациенту, какого возраста и с каким образом жизни проводят операцию эндопротезирования, эти материалы могут комбинироваться друг с другом в различных сочетаниях.

Так, для пожилого пациента, у которого физические нагрузки на ногу невелики, могут быть установлены протезы, в которых одна часть сустава - например, суставное ложе - изготовлено из пластика, а другая - из металла. Такое сочетание позволяет сильно увеличить срок работы эндопротеза.

А если же операция проводится молодому больному, у которого физические нагрузки на суставы были (и будут в последующем) достаточно большими, то стратегия подбора протеза будет совсем другой. Такому пациенту обычно останавливается эндопротез, в котором обе составные поверхности изготавливаются из керамики, или же обе части выполнены из металла. Подобные протезы тазобедренного сустава будут более жесткими, но при этом они смогут прослужить длительное время даже при высоких физических нагрузках на ноги.

Сколько стоит такая операция

Цена эндопротезирования бедра состоит из двух составляющих: стоимость самого протеза и стоимость операции вместе с пребыванием в стационаре.

Цена эндопротеза может различаться в зависимости от заболевания: так, эндопротез для оперативного лечения коксартроза может стоить дороже, чет протез, который требуется, пример, при переломах шейки бедра и других заболеваниях.

Вообще же стоимость протеза сустава составляет от 40 - 50 до 120 тысяч рублей и более (в среднем по Москве на начало 2016 года). Стоимость самой операции вместе с пребыванием в стационаре, реабилитацией и т.д. составляет от 30 тысяч рублей за относительно простое однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава до 420 тысяч рублей и выше за тотальное эндопротезирование (и выше).

Таким образом, стоимость операции по типу «все включено» (мы говорим о первичном тотальном эндопротезировании) может составлять от 40.000 до 450.000 рублей - при проведении такого хирургического лечения в клиниках и больницах города Москвы.

Если же не очень доверяете отечественным специалистам, вы можете пройти подобное оперативное вмешательство в лечебных учреждениях других стран - Турции (от 10.000 до 15.000 евро), Израиле (от 15.000 до 20.000 евро) или в Германии (от 17.000 до 23.000 евро).

Но перед тем, как проходить такую операцию, необходимо получить консультацию грамотного, опытного врача-ортопеда, а то и не одного

Записаться на прием к квалифицированному ортопеду со специальной скидкой для читателей Артрозам-нет.ру >>>

Как проходит операция

Длительность операции обычно составляет от 45 минут до 3 часов.

В зависимости от того, какое именно эндопротезирование проводится - тотальное или частичное - длительность процедуры может меняться. Операция проводится как под полным наркозом, так и под спинно-мозговой анестезией.

Для того, чтобы пациент смог начать пользоваться суставом в полном объеме как можно скорее, уже на 1-3 сутки после операции начинают выполнять очень легкие упражнения лечебной гимнастики для тазобедренного сустава, которые постепенно усложняют и увеличивают нагрузку на оперированную ногу. Как правило, через сутки после операции пациент уже может садиться на кровати.

Посмотрите интересное видео о том, как проходит такая операция по замене сустава бедра в виде короткой, но наглядной анимации:

Обычно спустя 1-2 недели после проведения эндопротезирования, если все прошло без осложнений, пациент выписывается из стационара. К этому сроку он уже может вставать с постели и начинать аккуратно ходить, а также способен при помощи костылей подниматься и спускаться по лестнице.

Как жить дальше после операции?

Разумеется, выписка из больницы не означает, что лечение и реабилитация при этом останавливается. Лечащий врач готовит для пациента программу реабилитации, состоящую из нескольких этапов, в ходе которой больной словно бы заново учится ходить и пользоваться новым суставом, учиться двигаться и восстанавливать нагрузки на ноги.

Подробнее об этом читайте в статье Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

При этом возвращение к привычной для пациента жизни с полноценной нагрузкой обычно происходит через 2-3 месяца - при условии, что он следует всем рекомендациям врача. В некоторых случаях, в том числе при пожилом возрасте пациента, срок восстановления функций сустава в полном объеме может занимать до полугода.

Читайте также отзывы пациентов об эндопротезировании тазобедренного сустава.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

Операция по замене тазобедренного сустава: обо все по порядку

Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный артритом участок бедренного сустава, заменяя его искусственным имплантатом, состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезирование. Прибегают к ней в тех случаях, когда консервативные методы лечения не в состоянии облегчить состояние больного, дать продолжительный терапевтический эффект.

Важно знать! Первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в Германии хирургом Темистоклсом Глаком в 1891 году, использовавшим в качестве искусственной бедренной головки слоновью кость, закрепленную при помощи цинковых винтов, гипса и клея.

Как делают эндопротезирование?

Выполнение процедуры происходит с использованием традиционных либо малоинвазивных методов. Главное различие между ними – длина разреза.

Современной тенденцией является подбор наименее инвазивной техники проведения операции, таким образом удается добиться уменьшение площади рубцовой ткани, снижение болезненности после операции, сокращение реабилитационного периода.

Если обобщить, то процесс хирургического вмешательства можно разделить на два этапа:

• удаление поврежденного участка;
• установка биосовместимого имплантата.

Особенности и план будущей операции составляются на основании предварительно проводимых лабораторно-диагностических обследований. Протез подбирается сугубо индивидуально исходя из пола, возраста, веса и стиля жизни пациента.

Где делают такие операции?

Несмотря на то, что описываемая процедура не относится к числу технически сложных, ее беспроблемное проведение требует большого опыта от хирурга и отличного оснащения клиники. К сожалению, малое количество отечественных медучреждений, помимо столичных, могут похвастаться выдающимися успехами в данной области. Поэтому к подбору клиники стоит подходить с максимальной серьезностью.

Высоко ценится опыт и достижения клиник Германии, Австрии, Швейцарии, правда, стоимость замены сустава в них достаточно высока. Альтернативным вариантом считается чешская медицина. Центры эндопротезирования этой страны могут похвастаться современным оснащением, опытными хирургами, отличными реабилитационными программами.

В процессе подбора подходящего медучреждения поднять следующие вопросы:

1. Сколько операций выполнено?
2. Каков процент успеха?
3. Применяются ли малоинвазивные методики?
4. Сколько длится реабилитация?
5. Занимается ли клиника реабилитационным восстановлением пациентов?

Длительность процедуры замены сустава бедра

Как правило, продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов. Все время операции пациент пребывает под общим наркозом. Если сделать его невозможно, тогда выполняется спинальная анестезия.

Противопоказания

Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа людей, которым она противопоказана. Как правило, это больные, страдающие от хронических форм различных заболеваний, ожирения, активной формы артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.

Решение о наличие показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются вашим хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно, врачом могут быть рекомендованы альтернативные либо аналогичные методы лечения.

Важно знать! Альтернативные методики лечения включают:

• комплексы упражнений, способствующие наращиванию мышц в области бедра;
• использование вспомогательных средств передвижения (ходунков, тростей, костылей);
• прием медикаментов уменьшающих болевой синдром и воспаление;
• прием нестероидных препаратов;
• остеотомия – выполнение надреза на кости, смещение нагрузки.

Какая должна быть подготовка перед процедурой эндопротезирования?

Если речь не об экстренной процедуре замены тазобедренного сустава, например, в результате несчастного случая, то у пациентов до того, как происходит операция, есть не менее нескольких недель на подготовку.

• уменьшение веса;
• улучшение физического состояния. Попросите хирурга показать вам оптимальный комплекс упражнений, способствующих наращиванию необходимой мышечной массы;
• отказ от приема других медикаментов, в том числе, разжижающих кровь;
• подготовка жизненного пространства.

Важно знать! Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т.п.).

Возьмите в клинике буклеты с описанием того, как проводится предстоящая вам операция, задайте все интересующие вопросы.

Стоимость операции по замене тазобедренного сустава

Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах

Применение малоинвазивных методик дает возможность существенно сэкономить на стоимости операции (до 30%). Так происходит за счет укороченного восстановительного периода, уменьшения времени пребывания в стационаре, меньшем приеме обезболивающих препаратов.

Однако, учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все предстоящие вам расходы. Помимо этого, потратиться придется на:

• контрольные визиты к врачу, сопутствующие им анализы, обследования до и после процедуры;
• физиотерапевтические процедуры;
• услуги специализированных реабилитационных центров;
• покупку обезболивающих, антибиотиков, витаминов и прочих рекомендованных препаратов.

Последствия замены тазобедренного сустава

Сразу после операции спектр доступных движений будет несколько ограничен. Во время постельного режима подушка или другое специальное приспособление фиксируют бедро в правильном положении. В ряде случаев, в первые послеоперационные дни в тело пациента помещают дренажные трубки для отвода жидкости из прооперированной зоны и катетер для отвода мочи, пока он самостоятельно не сможет передвигаться до санитарной комнаты. От боли, дискомфорта, а также в качестве профилактики тромбоза, развития инфекций назначаются специальные препараты.

Период реабилитации и связанные с ним обязательные физические нагрузки начинаются уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно назначается комплекс мероприятий по профилактике застоя жидкости в легкий.

На второй послеоперационный день большинство прооперированных уже в состоянии сидеть на кровати, передвигаться с посторонней помощью.

Поскольку обновленный сустав имеет более ограниченный диапазон доступных движений, чем здоровый, физиотерапевт подскажет, как скорее перестроиться, адаптироваться к повседневной жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения и повреждение имплантата.

Возможные осложнения

Важно знать! Успехом заканчивается примерно 95-98% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Однако риск осложнений, как и при других видах хирургических вмешательств, все же присутствует.

• вывих и ослабление бедренного соединения. Вывихнутый сустав ставится на место под наркозом;
• инфицирование. Первый признак такого осложнения – высокая температура, покраснение, отечность прооперированной зоны. Прием антибиотиком – обязательный элемент послеоперационного периода. Однако в 1 случае из 200 заражение все же наступает. В таком случае имплантат удаляется, инфицированная зона зачищается, затем устанавливается новый протез;
• тромбоз. Мерами по предотвращению образования сгустков крови является ношение компрессионных чулок, инъекции гепарина или других препаратов, разжижающих кровь;
• износ сустава. Точно также, как и естественный сустав, протез подвержен износу. Увеличивает данный риск игнорирование предписаний врача, отсутствие физической активности, лишний вес и прочие факторы. Керамические и металлические имплантаты менее подвержены истиранию;
• легочная эмболия. Образуется, если сгусток крови отрывается и поднимается в легкое, при этом затрудняется дыхание и возникает риск коллапса.

Необходимость реабилитации

Программа реабилитационных мероприятий насыщенна, неподготовленному человеку она может показаться чрезмерной. Однако рекомендованный врачом комплекс действий тщательно просчитан и является необходимой к исполнению.

Необходимость прохождения реабилитационной программы обусловлена рядом причин:

• избегает риска возврата ограничения подвижности (контрактуры);
• учит протезированную конечность выполнять движения с той же амплитудой, что и до заболевания;
• в противном случае затраченные средства и пройденные испытания пройдут впустую.

Важно знать! Работу над собой не стоит прекращать ни по возращению домой, ни через любое время после него. Только ежедневные усилия, умеренные физически нагрузки, превращающиеся в стиль жизни способны дать действенный результат.

Специалисты рекомендуют проводить реабилитационный период в специализированных центрах, где реабилитологи разрабатывают индивидуальную программу занятий и физиопроцедур для каждого пациента, следят за ее соблюдением, контролируют прогресс. В подобных учреждениях больным оказывают также всестороннюю психологическую поддержку, проводят тренинги, помогающие в адаптации.

Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы

С медицинской точки зрения, эндопротезирование бедренного сустава – достаточно простая операция, переносимая пациентами даже легче, чем аналогичная процедура на колене. Именно поэтому ее стоимость во многих клиника ниже, а период пребывания в стационаре – короче.

Специалисты утверждают, что менее чем через месяц после замены пациент с искусственным суставным соединением бедра сможет уже самостоятельно себя обслуживать, передвигаться без посторонней помощи, используя для этого лишь простейшие вспомогательные механизмы (трость и т.п.).

Однако с реальными историями пациентов все обстоит гораздо сложней. Люди, оставившие свои отзывы во Всемирной паутине, рассказывают леденящие душу истории. Разнятся мнения касательно медучреждений, как отечественных, так и зарубежных, оперирующего и обслуживающего персонала, специфики послеоперационного периода, реабилитации и последующей жизни с имплантатом в теле.

Причем, доля негативных отзывов значительно выше. Возможно, это вызвано известным общечеловеческим желанием делится своей печалью, но умалчивать об успехах. Бывшие пациенты рассказывают о занесенных инфекциях, некомпетентных врачах, неоправданных надеждах и т.п.

Однако существует официальная статистика, согласно которой:

• осложнения сопровождают лишь 2% операций эндопротезирования;
• в 90 случаях из 100 при соблюдении всех необходимых рекомендаций, достаточной физической активности, контроле веса и системы питания к конечности, перенесшей протезирование, возвращается практически полный диапазон доступных ранее движений;
• установив качественный имплантат 90-95% пациентов носят свой протез без необходимости его смены около 10 лет, более 85% — 15 лет, а 70% не меняют его в течении всей оставшейся жизни.

Артроскопия тазобедренного сустава

Одной из эффективных альтернатив эндопротезированию является тазобедренная артроскопия – процедура, в ходе которой врач-ортопед, выполнив небольшой надрез, вводит в бедро миниатюрную оптоволоконную камеру. Выполняется подобная операция для диагностики и лечения некоторых заболеваний. Проводится она в условиях амбулатории, отзывы пациентов говорят о легкой ее переносимости.

Когда описываемая техника только зародилась, она использовалась исключительно в диагностических целях, однако ныне спектр ее применения существенно расширился. При наличии показаний артроскопия назначается для:

• подтверждения диагноза;
• удаления свободных тел;
• устранения мышечных разрывов;
• заживления связок и сухожилий;
• установки крепежных элементов при переломах на поверхности сустава.

Важно знать! Благодаря миниатюрности артроскопа и прочих используемых инструментов, размеры разрезов существенно меньше, чем при традиционных методах вмешательства. Вследствие чего пациенты легче и быстрей восстанавливаются, возвращают себе утраченную подвижность.

Стоимость артроскопии в Москве

Цена на данную процедуру варьируется в зависимости от престижности, уровня и аппетитов медучреждения. В среднем она составляет около 35000 рублей.

Реабилитация

Процесс восстановления пациентов, перенесших артроскопию, проходит в большинстве случаев достаточно быстро. В зависимости от специфики вмешательства, выписка происходит в течении 1-2 дней после него. Однако при появлении осложнений пребывание в стационаре может быть продлено на срок до месяца.

Период полной реабилитации занимает от 21 дня до 4 месяцев. Ускорить возврат к привычной жизни поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• прием курса антибиотиков снизит риск инфицирования;
• первые дни пациенту необходим полный покой;
• прооперированному суставу нужна надежная фиксация;
• некоторое время после процедуры рекомендовано ношение компрессионного белья и эластичных бинтов;
• в первые дни двигательная активность должна быть сведена к минимуму;
• отказ от приема горячих ванн;
• на ближайшие месяцы стоит забыть о походах на пляж и в солярий.

Реабилитационная программа зависит от типа перенесенной процедуры. В ряде случаев не требуется даже простейшая физиотерапия, например, при санации. Некоторым пациентам приписывается ряд простейших домашних тренировок.

Современная медицина совершила громадный скачок вперед. Врачи в состоянии избавить пациентов от множества заболеваний, считающихся ранее приговором к инвалидности. Процедура эндопротезирования во многих случаях является единственным решением, помогающим избавиться от болей, ограниченности движений. Однако ее результативность во многом зависит от желания и силы воли самого пациента. Его усердие в соблюдении предписанного режима, необходимой двигательной активности, мер осторожности влияет на продолжительность и итог реабилитационного периода. Немалую роль играет также психологический настрой и вера в успех. Поэтому настраивайтесь на лучшее и будьте здоровы!

Реабилитация после артроскопии коленного сустава: отзывы

Артроскопия коленного сустава подразумевает хирургическое вмешательство в области колена при таких проблемах, как разрыв и другие сильные повреждения мениска, травма хряща, киста, артроз, вывих надколенника и т.д. Введенный под кожу во время операции артроскоп выводит на монитор видеоинформацию о том, что происходит в коленном суставе. Степень вмешательства зависит от сложности процесса, начиная промыванием мениска или тканей, и заканчивая вправлением вывихов и восстановлением поврежденных связок.

• Способы обезболивания
• Процесс артроскопии
• Послеоперационные осложнения
• Послеоперационная реабилитация
• Последствия

Замена тазобедренного сустава – операция, в процессе которой проводят частичную или тотальную замену сустава на эндопротез. Протезирование актуально, так как восстановление привычной подвижности суставов является главной задачей хирургии, занимающейся проблемами опорно – двигательного аппарата. Нарушение двигательной функции конечностей имеет прогрессирующий характер с риском на полное обездвиживание. Результаты после консервативного лечения не носят длительный характер. Со временем терапевтический курс перестает оказывать влияние. Боли усиливаются, появляются деформации, наблюдается сильное разрушение тазобедренного соединения и прогрессирование заболевания. Такая симптоматика является показанием для операционного вмешательства. Самым применимым и результативным способом является эндопротезирование.

Тазобедренный сустав представляет собой шарнир, где головка бедренной кости присоединяется к тазу с вертлюжной впадиной. Он позволяет совершать движения сгибания и разгибания, отведение и приведение, наружный и внутренний поворот. Эндопротезирование уделяет возможность вернуть пациенту способность нормально двигаться, снижает боль, в отдельных случаях даже полностью ее купирует. Срок эксплуатации эндопротезов около 20 лет. После операции следует придерживаться определенных ограничений: сберегать эндопротез от ударов и повреждений, избегать чрезмерных нагрузок и резких движений. Это поможет отсрочить необходимость ревизионного протезирования – операции по замене протеза.

Хирургия тазобедренного сустава в основном проводится у пожилых больных, молодым пациентам такое вмешательство не рекомендуется.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов человека. Он носит значительную нагрузку при ходьбе, беге, поднятии тяжестей. Разрушение сустава приводит к ухудшению качества жизни, любое заболевание тазобедренного сустава вызывает сильную боль и требует долгого и квалифицированного лечения.

Тазобедренный сустав состоит из:

• головки бедренной кости, с шарообразной формой, покрытой гиалиновым хрящом, соединенным с телом бедренной кости с помощью шейки бедра;
• вертлюжной впадины, которая представляет собой округлое углубление в тазовой кости и соответствуют по форме суставной головке;
• связачно – мышечного комплекса. Его функция — фиксирование правильного положения всех его составляющих и обеспечивающих смазку и подвижность этой конструкции.

Вследствие специфического строения и огромной нагрузки, которую испытывает тазобедренный сустав, он может поражаться разными заболеваниями, делящимися на группы:

1. Травмы. К этой группе относятся переломы шейки бедра, вывих, растяжение связок;
2. Врожденные дефекты строения сустава. Часто встречаются врожденный вывих бедра, щелкающее бедро;
3. Инфекционные заболевания, как туберкулез, стафилококк;
4. Системные болезни, к примеру, системная красная волчанка.

На фоне возрастных и дистрофических изменений в организме в основном развиваются такие аномальные явления, как:

• дегенерации костной ткани;
• повреждения хрящевой ткани;
• воспаление связок, сухожилий.

Основной признак болезни тазобедренного сустава – сильная боль. Запущенность болезни приводит прогрессированию заболевания. Сустав со временем разрушается, подвижность конечностей ограничивается, изменяется походка, появляется хромота.

Распространенными заболеваниями тазобедренного сустава являются:

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава

Определенной группе пациентов, страдающей заболеваниями тазобедренного сустава, необходимо операционное вмешательство. Показаниями к хирургии по протезированию являются:

1. Перелом шейки бедра в старческом возрасте;
2. Тяжелый вид артроза тазобедренного сустава;
3. Трудности в процессе восстановления суставной впадины после травмы;
4. Артрит;
5. Отдельные типы переломов головки или шейки бедра, провоцирующих дефицит кровоснабжения отломков, ведущие к отмиранию;
6. Новообразования в любой части сустава, требующие резекции;
7. Патологические переломы, вызванные вследствие аномалии костной ткани (остеопороз);
8. Болезнь Бехтерева;
9. Остеонекроз головки бедра или ложный сустав его шейки.

Замену тазобедренного сустава делают больным, когда:

Специалист перед принятием решения на протезирование оценивает указанные факторы в комплексе, учитывая выраженность болевого синдрома, масштаб функциональных нарушений и дегенеративных трансформаций сустава, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Существуют противопоказания к эндопротезированию ТБС.

Основные из них:

1. Болезни и травмы кожного покрова в зоне бедра;
2. Паралич 4 – главой мышцы;
3. Патология периферических сосудов голени и стопы;
4. Серьезные психические расстройства;
5. Онкологические заболевания;
6. Лишний вес (более 130 кг).

Виды операций

Выделяют два вида эндопротезирования:

Тотальная замена (бедренной головки и вертлюжной впадины)

В процессе вмешательства удаляется не только хрящ, но и субхондрональные кости. Суставные поверхности целиком опиливаются и сменяются искусственными прокладками, смоделированными в соответствии с анатомической формой сустава с помощью компьютерной навигационной программы.

Гемиартропластика

Является однополюсным эндопротезированием (замена бедренной головки). Применяется в случае, когда повреждена только хрящевая ткань или определенная часть поверхности сустава.

Все протезы в зависимости от формы установки делятся на два типа:

1. С цементной фиксацией. Используется костный цемент, которым заполняется щель между костью и эндопротезом. Цемент фиксирует протез, выступая в роли и амортизатора, способствуя равномерному распределению нагрузки по всей кости.
2. Протезы с бесцементной установкой . Поверхность таких протезов пористая, что обеспечивает процесс врастание тканей кости в протез.

Иногда применяют и комбинированный способ, при котором чашечка фиксируется бесцементной технологией, а ножка – с цементом.

Виды эндопротезов

Все протезы ТБС состоят из:

1. Пластиковой чашки, заменяющей вертлюжную впадину;
2. Металлического шара, заменяющего головку бедренной кости;
3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, для укрепления конструкции протеза.

Для изготовления протезов используются специальные материалы, с высоким показателем биосовместимости и безвредные для организма. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой в хирургии называют узлом трения.

Металл – пластик

Очень востребованная и употребляемая комбинация. Обеспечивает отличное функционирование искусственного сустава. Недостатком является быстрый износ пластика и необходимость повторной операции. Такие протезы рекомендуются пожилым пациентам, с невысокой активностью.

Керамик – пластик

Чашку изготавливают из пластика, а головка искусственного сустава — из алюминиевой или композитной керамики. Используется для протезирования пациентов старшего возраста с невысокой активностью. Уровень износа средний, имеет невысокую стоимость, но дороже чем металл – пластик.

Керамика — керамика

Конструкции такого типа изготавливаются из композитной розовой керамики. Отличаются высокой износостойкостью, биосовместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что способствует увеличению амплитуды движений в суставе. Рекомендуется для протезирования молодых людей, женщин, планирующих зачать ребенка. Минусом такого протеза считается высокая стоимость и вероятность раскола.

Металл – металл

Конструкция считается самой прочной, имеет минимальный износ, изготавливается из очень прочного высокоуглеродистого металла. Срок службы эндопротеза – 20 лет. Применяются у молодых и активных пациентов. В качестве минусов выделяют высокую стоимость, риск токсического влияния ионов металлов на организм.

Подготовка к операции

За несколько недель перед операцией пациента начинают подготовлять к протезированию. Больной проходит обследования и получает разрешение на эндопротезирование ТБС. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

Перед тотальным эндопротезированием следует:

1. Вылечить острые или хронические воспалительные процессы у пациента, во избежание инфицирования зоны вживления эндопротеза;
2. Нормализовать вес путем диеты. Лишний вес является нагрузкой на искусственные ТБС и причиной появления тромбов и воспалений;
3. Приобрести костыли с подлокотниками. После операции, в реабилитационный период с целью уменьшения нагрузки на эндопротез больной должен с осторожностью обращаться с ним. Костыли помогают облегчить нагрузку, до полного вживления искусственного сустава;
4. Посетить дантиста, лечить кариес, пломбировать зубы, для исключения очага инфекции;
5. Бросить курение, что облегчит процесс заживления, снизить вероятность появления осложнений;
6. Остановить прием медикаментов. Определенные группы лекарственных средств могут вызвать лимфатические осложнения;
7. Проводить тренировки под контролем специалиста. Хорошая физическая форма облегчает реабилитационный период после хирургии.

Операция по замене сустава

Операция проводится под анестезией. Используется общая или спинномозговая анестезия. Продолжительность процесса от 45 минут до 2 -3 часов. Проводится по следующей последовательности:

1. Скрывают сустав через ягодичный, боковой или предбоковой доступ;
2. Раздвигают фасции и мышцы, разрезают капсулу сустава и удаляют ее. Удаляется бедренная головка, очищается вертлюжная впадина;
3. Устанавливается и фиксируется протез, с использованием цемента или винтов. При крупных дефектах в костях используют специальные шурупы;
4. Проводят пробную установку дистальной зоны искусственного сустава. Когда все в норме, хирург выделяет костномозговой канал, куда после вставляется ножка протеза, головку которого вводят в вертлюжную щель или в чашку;
5. Рану зашивают послойно, одновременно устанавливая подкожные и глубокие дренажи;
6. Операцию завершают обездвижением конечности.

После протезирования, спустя некоторое время может потребоваться ревизионное протезирование, то есть повторное операционное вмешательство по следующим причинам:

• износа или перелома протеза;
• разрушения кости. Довольно неблагоприятный исход, ведущий, как изготовлению нового протеза, так и опиливанию кости, что приводит к снижению ее прочности. Решением такой проблемы является костный трансплантат.

После операции больной должен переделать обстановку у себя дома, делая его максимально близким к требованиям реабилитационного периода, соблюдать определенные правила в быту:

Возможные осложнения

Возможны проявления определенных патологических состояний, как:

1. Тромбоэмболия. Происходит вследствие перекрывания кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Состояние может вызвать инсульт или инфаркт. Для ее предупреждения в период реанимации пациент по назначению врача должен принимать антикоагулянты, делать комплекс упражнений;
2. Вывих головки протеза. Соблюдение общих правил предотвращает появление данного осложнения;
3. Кровотечение. Ухудшение работы сердца, почек, печени. Может появиться прямо во время вмешательства или на первые сутки после нее. Больного переводят в реанимацию, круглосуточно следят за показателями, приводят их в норму лекарственными средствами;
4. Гематомы и отеки. Гематомы развиваются в первые несколько суток после протезирования. Причиной могут стать неправильное установление дренажей или их отсутствие в результате того, что кровь начала скапливаться в полости тканей. Отеки считаться нормальным проявлением после обширной операции;
5. Нагноение. Встречается редко, считается серьезным осложнением, приводящим к ревизионной замене протеза;
6. Разная длина ног. После резекции ТБС длина одной ноги может не соответствовать с длиной другой ноги. Осложнение встречается у больных с коксартрозоми. Корректировку делают с использованием специальных вкладышей для обуви;
7. Боли в паху. Причиной появления состояния является поясничный остеохондроз;
8. Уменьшение объема движений. Встречается у пожилых пациентов и объясняется возрастной атрофией мышц и связочного аппарата;
9. Противопоказания естественных родов. Женщинам, у которых заменен ТБС, рекомендуется только кесарево сечение.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема реабилитации, состоящая из нескольких стадий с учетом:

• сложности операции;
• возраста;
• физиологической особенности;
• наличия сопутствующих болезней;
• состояния мышечно – связочного аппарата.

Реабилитационный период длится от 3 месяцев до полугода и делится на ранние и поздние этапы. Задачей раннего этапа является предупреждение разных осложнений, ускорение процесса заживления, предупреждение кровяного застоя. Целью позднего периода является восстановление опорной функции и амплитуды движений больной конечности.

Обезболивающие препараты в виде инъекции применяются после операции для снижения болевого порога. Некоторым больным ставят внутривенный катетер, через который вводится анальгетик. Доза анальгетиков должна плавно уменьшаться, на 3 день после вмешательства в основном переходят на оральные средства. Обезболивающие препараты принимают за час или полчаса, прежде чем должны ходить или изменить позу.

На второй день оперированному пациенту нужно присаживаться и делать несложные упражнения для мышц проблемной конечности. Спустя три дня больной может ходить с костылями. Швы снимают на 10 день, если не наблюдаются проблемы.

Лечебная физкультура

Упражнения являются обязательным условием для полноценной реабилитации в домашних условиях после эндопротезирования ТБС.

На первый день реабилитации после выхода из больницы рекомендуются:

1. Поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
2. Круговые движения стопами;
3. Сжимания или разжимания пяльцев ног.

Позже упражнения усложняются:

Где можно делать операцию в России

В Рф многие клиники в разных регионах практиковались на проведение замены ТБС.

Обращаться можно:

В Москве

• Институт пластической хирургии и косметологии;
• »ГарантКлиник ”;
• Клиника ‘’ Врачи большого города’’.

В Санкт – Петербурге

• НИИ имени Р.Р. Вредена;
• Клиника MEDEM;

В Нижнем Тагиле

• Госпиталь восстановительных инновационных технологий;

В Симферополе

• Клиника ‘’ Генезис’’

В Калиниграде

• Отделение травматологии ГБУЗ ГКБСМП;

В Екатеринбурге

• Клиника УГМК здоровье;
• Клиника Парацелс;

В Саратове

• НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии СГМУ им. Разумовского;

В Новосибирске

• Клиника НИИТО;
• Медицинский центр Авицена;

В Новокузнецке

• МСТ Сибирь.

В Российских клиниках работают квалифицированные специалисты, все операции проводятся с использованием протезов, изготовленных ведущими компаниями, занимающимися производством медицинских принадлежностей, с применением современной медицинской аппаратуры.