Асимметрия крыльев носа. Врожденные аномалии носа

Хирургия включает в себя ряд направлений, одним из которых является пластическая операция – ринопластика носа, имеющая множество положительных отзывов. Эта операция не относится к списку простых хирургических вмешательств – каждое действие хирурга может привести к определенным последствиям. Это касается не только эстетической стороны вопроса, но и работы дыхательной системы. Пластическая операция носа помогает исправить дефекты, как врожденного характера, так и приобретенного.

Что такое ринопластика носа

Ринопластика представляет собой хирургическое вмешательство, нацеленное на изменение формы носа. Такая пластическая операция инициируется по причине желания человека устранить косметический дефект или изменить размер носа. Подобная манипуляция бывает вызвана необходимостью нормализации дыхания. Пластике подвергаются разные части носа: кончик, перегородка, ноздри.

Сложность ринопластики носа объясняется тем, что во время операции действия врача поэтапно затрагивают все кости и хрящевые ткани органа. Хирург должен отталкиваться от функциональных особенностей органа. От правильности выполнения манипуляции зависит не только эстетический образ, но и функционирование системы дыхания. Врачи часто сталкиваются с тем, что им приходится переделывать работу других хирургов.

Показания

Ринопластика – сложная операция, поэтому перед ее проведением рекомендуют тщательно изучить всю доступную информацию. Коррекция назначается по нескольким основным причинам:

• чрезмерные размеры органа или его отдельных частей;
• наличие горбинки, широких ноздрей;
• асимметрия носа;
• нос картошкой, курносый;
• приобретенные или врожденные дефекты;
• затрудненное дыхание;
• утолщение или заострение кончика носа;
• деформация носа вследствие перенесения травм;
• непропорциональные формы органа;
• искривление перегородки;
• необходимость в повторной ринопластике.

Противопоказания

При подготовке к процедуре коррекции носа требуется обязательное полное обследование, которое поможет определить готовность пациента к операции. Основными противопоказаниями для проведения ринопластики являются следующие:

1. наличие инфекционных, вирусных заболеваний, протекающих в острой стадии;
2. некоторые формы сахарного диабета;
3. заболевания почек, печени или других внутренних органов;
4. онкологические болезни;
5. период беременности и грудного вскармливания;
6. возраст пациента до 18 лет и после 45;
7. любые воспаления.

Преимущества и недостатки процедуры

Прежде чем сделать пластику носа, следует взвесить все положительные и отрицательные стороны операции. Плюсы ринопластики:

• восстановление функции правильного носового дыхания;
• устранение дефектов, патологий или асимметрии;
• достижение нужного эстетического результата.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, ринопластика имеет ряд минусов. Среди основных недостатков коррекции отмечают следующие:

• относительно высокая цена;
• высокая вероятность развития различных осложнений;
• сложный реабилитационный период, который длится около 15-20 дней.

Методы пластики носа

В зависимости от степени сложности необходимых изменений выбирается открытый или закрытый метод проведения коррекции носа. Открытая ринопластика осуществляется, если пациенту требуется сильная коррекция формы или размера носа. Закрытый способ хирургического вмешательства считается более распространенным. Существует и безоперационный метод ринопластики, например, уменьшение носа с помощью инъекций или коррекция кончика. После такой процедуры отсутствует послеоперационный отек.

При открытой ринопластике костная и хрящевая ткани носа затрагиваются в ходе операции. Требуется общий наркоз, поскольку разрезы выполняются на наружных частях носа, колумелле, около ноздрей – так врачу облегчается ход работы. Длительность манипуляции составляет около 2 часов. Закрытая ринопластика подразумевает щадящий способ проведения. Надрезы осуществляются во внутренней области носа. Процесс коррекции дефектов затрудняется тем, что под визуальный контроль хирурга подпадает не вся полость.

Виды

Коррекция носа представлена несколькими основными видами хирургического вмешательства, каждый из которых нацелен на достижение разных эстетических и физиологических эффектов. В зависимости от вида операции, отличается длительность и уровень сложности процесса реабилитации. Одной из самых популярных считается септоринопластика. Она направлена на исправление перегородки. Искривление бывает врожденным, приобретенным вследствие полученных травм, физиологическим.

Самой сложной является конхотомия. Эта манипуляция назначается при нарушенном дыхании, спровоцированном гипертрофированной слизистой. Проводится удаление (полное или частичное) оболочки органа. Ринопластика колумеллы подразумевает несложное исправление формы или размеров перемычки между ноздрями. Могут исправляться размеры самих ноздрей, кончик носа, производиться сужение органа. Различают инъекционную, лазерную, реконструктивную пластику, эстетическую коррекцию.

Подготовка к операции и необходимые анализы

Предоперационный период подразумевает выполнение ряда обязательных действий. Первым делом, необходима консультация пластического хирурга. Можно воспользоваться компьютерным моделированием. Требуется осмотр терапевта, который на основании результатов обследования выдаст разрешение на проведение оперативного вмешательства. В обязательном порядке посещаются такие специалисты, как отоларинголог, кардиолог.

За 14 дней до проведения пластики пациент должен сдать лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, комплексную биохимию, анализ на гепатит, ВИЧ, свертываемость крови, группу крови и резус-фактор), сделать ЭКГ и снимки носа. На приеме у терапевта необходимо назвать все препараты, которые в данный момент принимаются. За 2 недели до назначенной даты проведения операции прекращается прием большинства медикаментов.

Как проходит пластика

Ринопластика проводится на территории клиники. В некоторых случаях требуется общий наркоз. Если пластика незначительная, используют местную анестезию. Длительность коррекции – от 1 до 2,5 часов, в зависимости от степени тяжести случая. При необходимости, пациенту следует оставаться в условиях стационара до 3 дней. Гипсовая повязка снимается спустя 5-7 дней.

Операционная

Длительность операции – около 2 часов. При открытом проведении манипуляции надрезается колумелла. После этого врач получает доступ к работе с костной тканью и носовыми хрящами. Если подразумевается закрытая операция, надрез производится по каркасу органа. Хирург меняет размер, форму носа, при необходимости удаляет горбинку или проводит коррекцию крыльев, перегородки. Помимо анестезии, в зависимости от сложности вмешательства, пациенту могут ввести успокоительную инъекцию.

Безоперационная

Коррекция носа без операции имеет временный результат. Она может проводиться с помощью специальных наполнителей из геля. Филлеры вводят в нужные области носа для придания определенной формы. Ринопластика такого рода не требует применения общего наркоза. Кожный покров обрабатывается антисептическими препаратами. Определяется количество наполнителя и вводится в выбранную область. Процедура длится около получаса. Процесс реабилитации занимает несколько дней.

Как долго длится восстановление после ринопластики

Процесс восстановления после операции может занять до нескольких недель. Проявляются такие симптомы, как уменьшение чувствительности, болевые ощущения в области носа, отечность, заложенность органа, синяки. Часть признаков устранится за 10-20 дней после снятия гипсовых повязок и удаления тампонов. Отечность может продержаться до 90 дней. Важно понимать, что окончательный результат можно будет оценить только через 6-12 месяцев, когда произойдет полноценная перестройка костной и хрящевой тканей носа.

Питание в послеоперационный период

Процесс реабилитации после ринопластики подразумевает соблюдение лечебной диеты. Следует включить в меню продукты, в состав которых входит большое количество клетчатки. Это могут быть овощи, фрукты, зерновые культуры. В рационе должна присутствовать белковая пища (мясо индейки, курицы, орехи, фасоль). Белок считается важным элементом в период восстановления. Не рекомендуется употреблять слишком горячие или холодные блюда. Количество соли необходимо минимизировать.

Возможные осложнения

Неприятные последствия могут наступить, как в ходе операции, так и во время восстановительного периода. В результате плохой свертываемости крови может открыться кровотечение, которое купируется с помощью специальных препаратов. Может произойти перфорация слизистой. Данное осложнение возможно, если имелись травмы, или же проводится повторная операция после неудачной пластики. Признаки возможных осложнений в период реабилитации:

• эстетические (искривление, асимметрия, грубые рубцы и шрамы);
• инфекционные (воспаление, абсцесс);
• функциональные (нарушение дыхания, рассечение костной ткани, срастание ноздрей);
• индивидуальные.

Цена

Стоимость процедур зависит от сложности хирургического вмешательства, индивидуальных особенностей организма пациента и других факторов. Ринопластика в Москве проводится во многих медицинских учреждениях. Ниже приведены средние цены на данную процедуру:

Видео

Минимальные диагностические признаки: сращение пальцев. Клиническая характеристика Синдактилия - это сращение различных пальцев кистей и стоп. Выделяют 5 типов синдактилии. I тип (зигодактилия) - наличие частичного или полного сращения между III и IV пальцами кистей и II и III пальцами стоп. Могут быть перепонки и между другими пальцами. II тип (синполидактилия) - сращение, III и…

Синоним: прогрессирующая атрофия сосудистой оболочки глаза. Минимальные диагностические признаки: дегенерация сосудистой оболочки глаза. Клиническая характеристика Наиболее раннее проявление - нарушение темновой адаптации, приводящее к гемералопии. Происходят прогрессирующее снижение остроты зрения, концентрическое сужение полей и нарушение цветового зрения. К 40 годам наступает полная потеря зрения. У женщин-носительниц имеются некоторые клинические проявления болезни с доброкачественным течением. Офтальмологически…

Синонимы: синдром Бурневиля, себорейная аденома, судороги и умственная отсталость. Впервые описан в 1862 г. F. Recklinghausen. Минимальные диагностические признаки: себорейная аденома, судороги, умственная отсталость. Клиническая характеристика Заболевание проявляется в возрасте 2 - 5 лет. Наиболее постоянными его признаками являются судороги (в 93% случаев), причем наблюдаются как большие судорожные приступы, так и малые припадки, кивки салаамовы…

Минимальные диагностические признаки: симптомы сердечнососудистой недостаточности, на аутопсии - фиброэластоз эндокарда. Клиническая характеристика Фиброэластоз эндокарда морфологически проявляется разрастанием соединительной ткани. Эндокард утолщен, полость желудочка уменьшена, но иногда, напротив, могут быть истончение стенки и увеличение полости желудочка. Чаще процесс наблюдается в левом желудочке. Клинически заболевание проявляется одышкой, тахикардией, приглушением тонов сердца, отмечаются систолические и диастолические шумы.…

Заболевание описано в 1972 г. R. Saldino и С. Noonan. Минимальные диагностические признаки: диспропорциональное укорочение конечностей, постаксиальная полидактилия кистей и стоп, узкая грудная клетка, тяжелая дыхательная недостаточность, приводящая к смерти вскоре после рождения. Клиническая характеристика Верхние и нижние конечности резко укорочены, грудная клетка узкая из-за коротких ребер, идущих горизонтально, живот большой. Отмечаются полидактилия стоп и…

Описан в 1970 г. J. Mtirken с соавт. Минимальные диагностические признаки: отставание психомоторного и физического развития, черепно-лицевые аномалии, характерное расположение пальцев кисти, трисомия длинного плеча 14-й хромосомы. Клиническая характеристика Микроцефалия, микрофтальмия, луковицеобразный нос, тонкая верхняя губа, микростомия, опущенные углы рта, высокое арковидное небо или расщелина неба, низко расположенные ротированные назад ушные раковины, короткая шея. Характерны…

Минимальные диагностические признаки: прогрессирующая деменция, миоклонические судороги, накопление липопигмента в биоптатах прямой кишки и мозга. Поздний инфантильный цероид-липофусциноз Начинается в возрасте от 2 до 5 лет с приступов судорог. Прогрессирует быстро, сопровождается снижением интеллекта и нарушениями координации. У некоторых пациентов развиваются миоклонические судороги, провоцируемые световыми и шумовыми раздражителями. Может отмечаться пигментный ретинит и связанная с…

Синонимы: расщепление кисти и стопы, олигодактилия, гиподактилия. Минимальные диагностические признаки: недоразвитие или отсутствие одного или нескольких пальцев. Клиническая характеристика Эктродактилия - это гетерогенная группа аномалий кистей и стоп. Клинические проявления варьируют. Встречаются как частичное, так и полное отсутствие одного или нескольких пальцев, а иногда и проксимальных отделов кистей и стоп (пястных и плюсневых костей) с…

Наиболее важной проблемой в практике консультирования является определение типа наследования болезни. Существуют определенные признаки, позволяющие при анализе родословной установить тип наследования заболевания в семье. Так, аутосомно-доминантный тип наследования имеет место: когда передача патологического признака (болезни, происходит из поколения в поколение; пропорция пораженных индивидов среди потомков больных составляет примерно 50 %; передача патологического признака осуществляется от…

Минимальные диагностические признаки: повышенный уровень сывороточной амилазы и липазы, кальцификация ткани поджелудочной железы. Клиническая характеристика Заболевание проявляется опоясывающими болями, связанными с приемом острой и жирной пищи. Болевой приступ нарастает в течение 24 - 48 ч и стихает через несколько дней. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Во время обострений повышается уровень амилазы и липазы в сыворотке…

Симметрия лица, как правило, во многом обусловливает его привлекательность. Эта точка зрения основывается на эволюционных моделях, предполагающих, что симметрия является показателем стабильности генома и генетической приспособленности животных.

Известно, что дефекты лица вызывают предвзятое восприятие общества, что имеет важное значение для самооценки человека. Потеря привлекательности часто вызывает депрессивное состояние. Таким образом, не удивительно, что уродства лица, уменьшающие его симметрию, снижают самооценку и качество жизни пациентов. Пациенты обычно стремятся прибегнуть к реконструктивной хирургии для исправления дефектов лица, по их мнению, негативно влияющих на их внешний вид, с целью восстановления симметрии.

Известно, что визуальное влияние симметричности лица на восприятие его красоты значительно возрастает к средней линии.

Чем дальше деформация расположена от средней линии, тем меньшее влияние она оказывает на оценку привлекательности. Поскольку нос располагается в центре лица, пациенты с кривым носом воспринимаются, как имеющие асимметричное лицо. Можно предположить, что носовая асимметрия будет иметь максимальное влияние на общий рейтинг привлекательности.

Причины кривого носа

Кривой нос - общий термин, используемый для определения всех деформаций, которые связаны с отклонением носовой пирамиды по отношению к лицевой срединно-сагиттальной плоскости, которая проходит через середину носа, между центральными резцами, по шву твердого неба и делит лицо на равные половины.

В истории пациента могут быть врожденные деформации и травматические повреждения носа. Из всех костей лица носовые кости наиболее часто подвергаются переломам, и эти переломы часто приводят к носовым отклонениям и эстетическим изменениям. Чаще всего кривой нос наблюдается из-за отклонения перегородки, различные способы искривления перегородки позволяют его выпрямить.

Кривой нос может быть наследственным и/или врожденным. Некоторые люди рождаются с носовыми искривлениями, так как они компенсируют асимметричность лица. На самом деле, большинство лиц при ближайшем рассмотрении являются вертикально или горизонтально асимметричными, и люди, лицо которых с одной стороны меньше, часто имеют нос, отклонившийся к меньшей стороне. Если у пациента с асимметричным лицом и кривым носом выпрямить нос полностью, лицо будет выглядеть несбалансированным. В этом случае, в целях обеспечения наиболее эстетически привлекательного результата, хирурги предпочитают не выпрямлять нос полностью, оставляя его с небольшим искривлением так, чтобы лицо находилось в балансе.

Кривой нос также может быть следствием ринопластики или асимметричного роста носовых структур. Нос, который имеет углубленные элементы, может казаться искривленным, хотя структура фактически не отклоняется от срединной плоскости. Иногда деформации носовой перегородки происходят во время родов.

Как выполняется выпрямление кривого носа?

Исследования показали, что хирургическая коррекция носовой асимметрии делает человека более привлекательным. Ринопластика в последние годы стала одной из главных косметических операций, выполняемых пластическими хирургами. Основными показаниями для ринопластики являются косметические и функциональные нарушения. Ринопластика является сложной и деликатной операцией с эстетической и функциональной точки зрения. По этой причине, к сожалению, уровень вторичной ринопластики весьма высок.

Кривой нос является результатом сложных деформаций структурных элементов, включая кости носовой пирамиды, верхние и нижние боковые хрящи и, особенно, носовую перегородку, что приводит к косметическим и функциональным нарушениям. Основной причиной кривизны является чрезвычайное отклонение носовой перегородки.

Искривление носа может иметь место в верхней, средней части или в области кончика. Разделение носовой пирамиды на три секции, в верхней, средней и нижней трети, полезно для определения секторов, в которых деформированы анатомические структуры.

Деформации могут быть разбиты на две основные категории. Они включают в себя костные отклонения (верхняя треть носа), и отклонения хряща (нижние две трети). Костные отклонения в верхней трети часто могут быть исправлены при помощи остеотомии или контролируемого перелома носовых костей и перемещения их к средней линии. Целью остеотомии является создание мобильных костных сегментов, которые могут быть возвращены к благоприятному анатомическому положению и ориентации. Риск возвращения костей в исходное искривленное положение не является высоким.

Отклонения носовых хрящей (нижние две трети), как правило, относятся к более сложным деформациям, трудным для исправления. Большинство отклонений нижней трети включают отклонения базовой носовой перегородки. Для исправления носа выпрямляют его основу, что включает коррекцию носовой перегородки и носовых костей. При серьезных искривлениях хрящевой части может потребоваться трансплантация дополнительного хрящевого материала.

Кривой нос показан на фото. Желтая пунктирная линия представляет срединно-сагиттальную плоскость лица. Стрелка показывает максимальное смещение носа.

Многие пациенты с кривым носом страдают из-за обструкции дыхательных путей и могут извлечь выгоду из реконструктивной хирургия по функциональным причинам. Многие хирурги предпочитают использование внешнего или открытого подхода к непосредственной визуализации анатомических структур, участвующих в создании кривизны носа, особенно, когда дефект считается тяжелым.

Коррекция кривого носа – сложная проблема ринопластики

Одна из самых трудных задач ринопластики - это выпрямление кривого носа. Кривизна может сохраниться после первоначальной ринопластики, или даже после вторичной операции.

Ход исцеления после ринопластики может быть очень непредсказуемым. Обычно вторичная ринопластика для исправления послеоперационных деформаций может потребоваться примерно в 2-5% случаев, но в случаях кривизны носа этот показатель может быть выше.

Несколько факторов усложняют коррекцию кривизны носовых структур. Первым фактором является тот факт, что искривление хрящевой и костной тканей имеет определенный уровень памяти. Хрящевая ткань всегда сохраняет тенденцию возвращаться в исходное положение. Естественное напряжение существует в хрящевых структурах и мягких тканях (укороченных мышцах и соединительной ткани на кривой стороне), продолжая действовать на нос после ринопластики, что затрудняет достижение отличного результата после операции. Таким образом, носовые структуры имеют тенденцию к дрейфу по направлению к первоначальному положению.

Другим фактором, который может привести к возвращению носа к своей первоначальной изогнутой форме, является неполная коррекция наклонной носовой перегородки. Кроме того, при врожденном кривом носе отклонение носовой перегородки может произойти в условиях асимметрии лица. Это означает, что может быть трудно найти истинную срединно-сагиттальную плоскость, чтобы попытаться разместить в ней новую носовую позицию.

Кончик носа состоит из хрящей, которые для выпрямления часто требуют трансплантации и наложения швов. Поскольку это самый слабый носовой хрящ, и он не прикреплен к твердой структуре, как средняя треть, искривленный кончик чрезвычайно трудно исправить. Если два выступающие точки хряща, которые поддерживают кончик носа, слишком агрессивно удалены, они потеряют свою упругую структуру и оставшийся хрящ начнет сгибаться и крутиться. Попытка урезать эти хрящи только еще больше ослабит структуру кончика в долгосрочной перспективе. Вместо этого, вся структура кончика должна быть реконструирована.

Почему нос выглядит кривым после ринопластики?

Важно иметь в виду, что получение совершенно прямого носа является очень трудной задачей. После значительного улучшения большинство носов могут иметь остаточное отклонение или незначительную асимметрию. Слабая кривизна является приемлемой. Самой сложной целью является сделать симметричным фронтальный вид, поскольку падающий свет отбрасывает тени, и нос может выглядеть асимметричным.

Есть много причин, почему нос может стать кривым после ринопластики. Это может быть результатом дрейфа носовых костей и/или асимметричного отека мягких тканей. Исцеление после ринопластики представляет собой динамический процесс.

В первые несколько недель после операции отек носовых структур может быть асимметричным. Это может создать иллюзию, что нос является кривым.

Интенсивность послеоперационного отека может также колебаться в различных частях носовой структуры. Большинство отеков после ринопластики проходит в течение месяца. Гораздо больше времени требуется для разрешения окончательных 20% набухания, до года или дольше после операции. Конечный результат операции может быть достигнут через 18-24 месяцев.

Отечность после ринопластики в значительной степени зависит от природы оперированных носовых структур, хирургического подхода (открытого или закрытого/эндоназального), толщины кожи, послеоперационного ухода. После открытой ринопластики, когда выполняется внешний разрез у основания носа, отек наблюдается больше и дольше, чем после закрытой ринопластики. Пациенты с толстой кожей будут иметь больше отеков.

Отек проходит под действием силы тяжести, это означает, что верхняя часть спинки сужается первой, а особенно долго сохраняется отечность кончика. В целом нос имеет некоторую степень набухания в течение года.

Если перегородка выпрямлена и хорошо поддерживается, нос первоначально выглядит ровнее, а затем, как правило, отклоняется с течением времени. Это может очень разочаровать пациента, как он/она может сначала думать, что коррекция была удачной. Вначале отеки скроют отклонения, которые могут стать более очевидными с течением времени.

Вторичная ринопластика направлена на исправление деформаций, которые не были рассмотрены в первой операции, такие, как искривление носовой перегородки, которая может сделать нос искаженным, или же возникших в результате плохого заживления или неправильной ринопластики.

Ринопластика всегда включает в себя две отдельные процедуры, с правой и левой стороны носа. Асимметрия может произойти из-за неравномерной коррекции сторон, различной интенсивности рубцевания во время процесса заживления. Кривизна может возникнуть в результате излишнего удаления хряща на одной стороне. Отклонение носовой перегородки можно исправить. Вторичная ринопластика может включать трансплантацию хрящей.

Некоторые хирурги рекомендуют инъекции наполнителей, чтобы исправить асимметрию или послеоперационные контурные неровности. Однако такие инъекции увеличивают риск образования рубцов, которые могут поставить под угрозу успех возможной вторичной ринопластики. Постоянные наполнители затрудняют последующее получение гладкого носового контура. Временные наполнители (Restylane или Juvederm) поглощаются организмом через 8 до 12 месяцев.

В каком возрасте можно делать ринопластику?

Ринопластику выполняют при наступлении скелетной зрелости у молодых людей. Ранние вмешательства могут привести к искажению роста и развития носа, но они необходимы в случае тяжелых деформаций, т...

Опасна ли ринопластика для вашего здоровья?

Ринопластика – мечта о красоте или опасность для здоровья? Осложнения при ринопластике, сроки и механизмы их возникновения. Как наиболее эффективно снизить риск физического и психологическ...

С помощью ринопластики крыльев носа можно решить такую распространенную эстетическую проблему, как асимметрия ноздрей, гипертрофированная ширина, длина и толщина кончика. Пластические хирурги считают данную операцию сравнительно легкой, причем как с точки зрения техники ее проведения, так и с точки зрения реабилитационного восстановления.

Она может выполняться различными хирургическими методами (в зависимости от характера и выраженности самого дефекта). Благодаря операции можно создать пропорциональную гармонию черт лица за счет коррекции крыльев носа.

Если вы считаете, что будете чувствовать себя уверенно после таких изменений, на такую операцию действительно стоит записаться. Но для этого необходимо узнать больше информации о принципах планирования будущих изменений, о правилах подготовки и восстановительного периода, а также о хирургических методиках, посредством которых проводится ринопластика .

Когда нужна коррекция крыльев носа?

Операция может быть проведена при наличии таких существенных показаний, как:

• асимметрия крыльев носа;
• утолщение кожи в зоне ноздрей и хрящей крыльев;
• эффект западания ноздрей;
• гипертрофированная ширина крыльев носа;
• удлиненные крылья.

Самостоятельно определить, нужна ли коррекция крыльев носа, пациент не сможет, поэтому лучше доверить решение этого вопроса компетентному хирургу. Иногда может казаться, что дисгармония черт лица связана с расширенными ноздрями или утолщенной кожей в области крыльевых хрящей, но в действительности оказывается, что проблема в выраженной горбинке или других дефектах.

Поэтому прежде чем принимать решение, лучше предварительно проконсультироваться со специалистом. Хирург проведет осмотр и оценит состояние тканей носа, поможет охарактеризовать анатомические особенности его строения и формы.

Диагностика позволит уточнить суть эстетической проблемы и понять, что именно нужно изменить. Если выяснится, что у пациента имеются некоторые несовершенства крыльев носа, ему предложат один из методов ринопластики.

Какие методики применяются сегодня?

В пластической хирургии используется широкий спектр методик для устранения типичных дефектов крыльев носа:

• Пересадка тканей для устранения эффекта западания ноздрей. Во время операции применяется метод трансплантации собственных тканей пациента, которые собираются со стороны слизистой. Преимущество метода заключается в том, что пересаженные ткани не отторгаются организмом, ведь они являются для него родными. Реабилитация, согласно статистике, в большинстве случаев проходит быстро и без осложнений.
• Иссечение избыточных тканей для уменьшения крыльев носа. Расширенные и утолщенные крылья носа можно скорректировать, если удалить избыточные ткани, которые визуально «утяжеляют» его кончик. Операция также не считается опасной и отличается незначительной травматизацией тканей. После нее нос выглядит более изящным и утонченным.

• Метод закрытой ринопластики для изменения размера или формы ноздрей. Операция проводится через закрытый хирургический доступ, то есть с внутренней стороны слизистой носа. Преимущество методики - в возможности скрыть рубцы, то есть после оперативного вмешательства их не будет видно.
• Сшивание крыльных хрящей в области колумеллы. Расширенные крылья носа - очень распространенная проблема, которую можно решить разными способами. Иногда хирурги применяют метод сшивания хрящей крыльев носа. Это позволяет создать более узкие ноздри.

Подготовка к операции и реабилитация

До операции. На этапе подготовки специалист применяет инновационный метод компьютерного моделирования. Это отличный способ увидеть предполагаемый и приблизительный результат будущей ринопластики на мониторе компьютера. При этом, если по каким-либо причинам, пациенту не нравится результат на изображении, специалист вносит новые коррективы и показывает второй вариант коррекции. Когда результат будет устраивать пациента, хирург сможет понять, какую методику выбрать.

Не менее важным моментом при подготовке является обследование: пациенту нужно будет убедиться в том, что у него в текущий момент нет никаких проблем со здоровьем, которые могли бы препятствовать операции.

Хирург предоставит ему список обследований (ЭКГ, анализ на выявление гепатита, ВИЧ, анализ крови, анализ на сифилис, флюорография и другие), которые нужно будет пройти за некоторое время до предполагаемой даты операции. Если противопоказания не обнаруживаются, пациент допускается к операции.

Противопоказания:

• возраст до 18 лет;
• соматические заболевания (декомпенсация, обострение);
• психические расстройства;
• нарушение свертываемости крови;
• сердечная недостаточность;
• некоторые инфекционные заболевания;
• наличие опухоли (доброкачественной или злокачественной) в организме.

После операции. Следует знать заранее, что после ринопластики крыльев носа на него накладывается специальная защитная лонгета из гипса. Она позволяет защищать заживающие ткани носа от травм и повреждений. Это важно, потому что в данный период они еще чрезвычайно хрупкие.

Обновлено: 26.03.2019

Строгие, до миллиметра выверенные пропорции - удел инженеров, математиков и архитекторов. Природа не оперирует круглыми цифрами, поэтому ни один человек не может похвастаться идеально ровными чертами лица.

Асимметрия носа встречается более, чем у 80% жителей нашей планеты. Она может проявляться в разном размере или разной форме ноздрей, неодинаковых крыльях, отклонении спинки и кончика от средней линии. Иногда такие нюансы абсолютно незаметны для окружающих, но порой они буквально бросаются в глаза.

Можно ли это исправить и если да, то как? Всегда ли следует обращаться за помощью к пластическому хирургу? И что делать, если подобная проблема появилась уже после проведенной операции?.

Как возникает асимметрия носа?

Такое состояние (далеко не всегда его следует называть дефектом) бывает врожденным или приобретенным:

• В первом варианте причиной становятся индивидуальные особенности строения и развития лицевых костей черепа и хрящей, от незначительных до очень серьезных, таких как и/или . Чаще прочих «виновата» носовая перегородка: она может расти быстрее наружных костей носа, деформироваться и смещать все прилегающие анатомические структуры. Из-за ее искривления практически всегда в той или иной степени нарушается носовое дыхание, визуально заметны различия в размерах ноздрей или крыльев носа, возможно смещение спинки и кончика вбок от центральной линии.
• Приобретённая асимметрия может быть следствием операции на любом из отделов лица, в т.ч. ринопластики или септопластики. Обычно это не следствие ошибок хирурга, а лишь временное нарушение пропорций, вызванное отеками, которое спустя несколько недель или месяцев приходит в норму. Другая возможная причина – механическая травма. Здесь зачастую все происходит наоборот: смещение костных и хрящевых структур незаметно в первые дни и недели из-за отечности и гематом. А спустя время вернуть все на свои места будет гораздо сложнее, чем сразу после повреждения (см. также статью « »).

Можно ли это исправить?

Единственным надежным способом скорректировать дефекты перегородки, ноздрей, крыльев и других носовых структур является пластическая операция – или риносептопластика. Первым шагом здесь будет очная консультация, на которой хирург осмотрит проблемный участок и примет решение о целесообразности вмешательства (о том, почему такое решение далеко не всегда принимается «в пользу пациента» мы еще поговорим ниже). Далее точно определяется характер и причины проблемы и подбирается наиболее подходящая техника для ее устранения:

• Если асимметрия спинки, кончика, ноздрей и/или крыльев носа вызвана дефектами перегородки, работа ведется именно с ней. Иногда ее можно сравнительно легко выровнять и установить в новое положение, в более сложных случаях проводится полное удаление искривленных участков, которые затем замещаются трансплантатами – их обычно получают из кусочка ребра пациента. Звучит страшновато, но на деле это относительно простая и малотравматичная процедура (см. также статью « »).
• Иногда проблема связана с неправильным расположением медиальной ножки – участка хряща, поддерживающего с боков колумеллу. Ее смещение в одну из сторон приводит к тому, что ноздри и крылья выглядят сильно разными по размеру, а кончик может отклоняться от средней линии. Коррекция в этом случае заключается в небольшом смещении ножки в нужную сторону.
• Более серьезные дефекты – последствия травм, врожденные патологии и т.п., могут потребовать сложных, порой многоэтапных операций, в ходе которых репозиционируются не только хрящевые, но и костные структуры носа, восполняется недостаток тканей. Здесь никакой единой техники нет и для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план коррекции.

Некоторые хирурги допускают использование для устранения незначительной асимметрии. Обычно для этого используются плотные филлеры на основе гидроксиопатита кальция, поликапролактона и т.п., которые вводятся в мягкие ткани и увеличивают их объем. Таким способом можно исправить неровности кончика и спинки, а вот выровнять ноздри и крылья получится далеко не всегда. И, в отличие от операции, результат сохранится лишь на 6-12 месяцев, после чего процедуру придется повторить.

Существуют также разнообразные приспособления для коррекции формы носа. Обычно это той или иной формы прищепки, которые необходимо продолжительное время носить на лице: якобы за счет постоянного давления можно изменить форму мягких тканей, хрящей и даже костей. Но, к сожалению, заметного эстетического результата такие устройства не смогут дать даже при постоянном применении. Зато они дают своему владельцу ложное чувство контроля над ситуацией, чем и обусловлен имеющийся на них спрос.

Фото 3 – результаты ринопластики, исправлены ноздри разной формы и размера:

Фото 4 – неровности спинки и кончика носа скорректированы с помощью филлеров (без операции):

Асимметрия после ринопластики

Что может быть хуже изначально кривого носа? Только неровности, оставшиеся после уже проведенной пластики, которые пациент с удивлением видит, когда впервые снимается повязка. И сколько бы хирурги ни объясняли раздосадованным дамам, что все придет в норму, как только полностью спадет отечность (а это случится не раньше, чем через полгода) , многие сгоряча начинают готовиться к повторной операции уже через неделю после первой.

Что происходит на самом деле? Кровоснабжение лица кардинально отличается от других частей тела. К голове притекает заметно больше крови на единицу объема тканей. Это, с одной стороны, способствует быстрому заживлению, но, с другой – такому же быстрому нарастанию и длительному (до 6-8 месяцев) сохранению отека, «поведение» которого порой довольно непредсказуемо:

• он может переходить на разные участки носа, отчего его спинка или кончик отклоняются то в одну, то в другую сторону от средней линии;
• часто усиливается в определённое время суток, например, к вечеру;
• может относительно быстро уйти в какой-то одной области носа, но еще долго (несколько месяцев) сохраняться в другой.

Таким образом, асимметрия носа после ринопластики – это нормально. Первое время и ноздри могут быть разными, и крылья, спинка часто выглядит не совсем ровной, а кончик – излишне большим или смещенным. Но до того момента, пока отечность не спадет полностью, делать выводы об эстетических результатах операции – и, тем более, планировать повторную – абсолютно нецелесообразно.

Почему подобные операции проводят не всем пациентам?

Для большинства людей наличие небольшой диспропорции является не просто нормой, а частью индивидуальности, которая формирует их неповторимую внешность. Об этом свидетельствуют многочисленные исследования, в ходе которых ученые сравнивали изображения, составленные из сдвоенных левых и правых половин лица одного человека. Даже признанная красавица Мэрилин Монро не стала исключением.

Как оказалось, критерием красоты зачастую выступает вовсе не математическая правильность черт лица, а их общая гармония, сбалансированность. И важной ее составляющей может стать именно асимметрично расположенный нос, который слегка смещен в сторону более узкой половины. Если такой «дефект» исправить (например, хирургическим путем), то все тонкое соотношение будет нарушено, и эстетический результат окажется неудовлетворительным.

Еще один немаловажный фактор – наша склонность излишне критически оценивать собственную внешность . Речь идёт о тех случаях, когда никакого заметного косметического дефекта нет, но небольшому смещению спинки или кончика носа придается «вселенская» значимость. В результате:

• человек стыдится собственного лица;
• считает, что данное несовершенство заметно не только ему, но и окружающим;
• стесняется фотографироваться или выбирает для фото такие положения головы, чтобы асимметрия не была заметна;
• много переживает по этому поводу, вплоть до появления более серьезных психологических проблем, сложностей с общением, нахождением в обществе и т.п.

Провести операцию, которая бы полностью устроила пациента с подобными комплексами, чрезвычайно сложно. Изначальная неудовлетворенность собой и своим внешним видом в этом случае обычно переносится и на результат пластики, в котором обязательно будут найдены мелкие «неровности» и «несоответствия идеалу» (такое состояние психологи называют дисморфофобия).

• У американского пластического хирурга Рональда ДеМарса (Ronald V. DeMars) есть интересный способ помочь пациентам осознать реальный масштаб своей якобы проблемы. «Когда человек приходит ко мне на консультацию с просьбой убрать незначительную асимметрию носа или другой части лица, я даю ему глянцевый журнал и прошу показать мне 5 фотографий наиболее привлекательных, по его мнению, знаменитостей. Затем мы рассматриваем их лица крупным планом и на каждом из них я указываю на как минимум 5 асимметричных участков. Сделать это несложно, поскольку ни у одного человека в мире нет идеально ровных пропорций».

Таким образом, прежде, чем искать способы коррекции имеющегося недостатка, необходимо честно ответить себе на вопрос, для чего именно это нужно. Объективными причинами для обращения за помощью к пластическому или ЛОР-хирургу являются:

• нарушение носового дыхания, вызванное неправильным положением перегородки или других костно-хрящевых структур;
• серьезный внешний дефект носа, который хорошо заметен со стороны, явно искажает черты лица и приводит к объективным сложностям в общении с людьми.

Желание выполнить операцию для гармонизации лица и придания ему большей привлекательности, в том случае если человек понимает, что одной только ринопластикой все проблемы в жизни не исправишь – тоже вполне веская причина. В остальных ситуациях ринопластика вряд ли даст желаемый результат.

Мнения специалистов: