Какие факторы приводят к возникновению аппендицита? Что такое аппендицит. Что может спросить врач

Главная

Ушибы

Каждый человек обязан знать от чего бывает аппендицит, признаки и причины болезни. Особенно такая информация станет полезной тем, кто не сталкивался с заболеванием. Аппендицит - это воспаление слепой кишки (конец толстой кишки). В большинстве случаев аппендицит проявляется болью, отображающейся в правой нижней части живота. Ему также характерны неспецифические симптомы, такие как плохой аппетит и потеря веса.

Частота возникновения болезни

В каком возрасте бывает аппендицит? Ответ на этот вопрос интересен многим, родители хотят знать больше, чтобы как можно лучше обезопасить ребенка от какой-нибудь болезни.

Болеют чаще ребята подросткового возраста и взрослые люди до 40 лет. Пожилые люди и маленькие дети реже страдают от проявлений патологии. Частота возникновения аппендицита увеличивается в 6-летнем возрасте. У крох 2 лет лимфоидные фолликулы недостаточно развиты, а к 6 годам они созревают. Рассмотрим от чего появляется заболевание?

Причины аппендицита у маленьких детей и подростков

Бывает ли аппендицит у детей? Острое течение болезни может начаться в любом возрасте. Чаще всего его обнаруживают у ребенка 5 лет и до 14. Данная патология больше встречается среди мальчиков. Болезнь может быть вызвана различными факторами, причем часто точная причина его возникновения остается неясной.

На сегодняшний день вопрос касательно причин аппендицита у ребенка остается открытым. Однако, ученые дают несколько ответов на вопрос «От чего бывает аппендицит у маленьких детей?»:

Инфекции - корь, болезнь Эпшейна-барр, скарлатина, мебиаз, туберкулез, брюшной тиф, иерсиниоз.
Увеличение гормона серотонина тоже является провоцирующим фактором.
Травматические повреждения брюшной полости.
Генетическая предрасположенность.

От чего бывает аппендицит у детей вы изучили, теперь рассмотрим какие факторы способствуют его формированию у подростков. В подростковом возрасте (9–15 лет) патология возникает как по вышеуказанным причинам, так и из-за питания (рассмотрено ниже).

Важно! Точная причина заболевания часто может быть определена только после гистологического исследования удаленного отростка слепой кишки патологоанатомом.

Какая еда может спровоцировать заболевание

Медики выделяют еще одну причину возникновения болезни - еда. Чаще всего такой исход случается в возрасте от 10 до 20 лет. Когда дети и студенты не следят за тем, что едят или попросту хочется чего-то вкусного (вредного), или нет времени на полноценный прием пищи. От какой еды возникает аппендицит?

В первую очередь следует остерегаться семечек, но не самих ядер, а скорлупы. Именно она загрязняет организм. Семечки полезны, но лучше очищать их полностью и обжаривать самостоятельно, чтобы минимизировать риск попадания инфекций. Другие продукты, вызывающие аппендицит:

фастфуд;
орехи;
чипсы;
сладости.

Слишком острые блюда тоже могут спровоцировать этот недуг.

Острому началу патологии характерно резкое и ярко выраженное проявление. Бывает ли хронический аппендицит? Длительное время такой вид заболевание подвергалось сомнению. Сейчас, врачи с уверенностью его диагностируют и назначают соответствующее лечение.

Хронический аппендицит протекает медленно. Клиническая картина отличается изменчивостью и полиморфизмом. Чаще всего его причиной является ранее перенесенный приступ острого аппендицита. Пациенты жалуются на тошноту, метеоризм, диарею и запор. Температура тела остается нормальной, иногда в вечернее время поднимается до 37–37,5 градусов.

Пострадавший ощущает тяжесть внизу живота, тянущую боль. Человек болезненно ходит в туалет и часто. Возможно проявление боли в прямой кишке при ректальном исследовании, и во период полового акта.

Общая симптоматика острого вида болезни

Первые симптомы аппендицита начинаются с появления тупых болей, локализующихся вокруг пупка. В течение нескольких часов она смещается в правую нижнюю часть живота. Болевые ощущению усиливаются при кашле, ходьбе, чихании. Нередко болезнь сопровождают вегетативные признаки:

тошнота;
рвота;
понос или запор.

Одновременно при аппендиците температура повышается до 38,5 °C. Особенностью заболевания является разница между температурой в подмышечной впадине и прямой кишке. Если эта разница составляет 0,5 °C, плюс боли и другие признаки, значит, диагноз верный.При перфорации наступает кратковременное облегчение, затем состояние пациента ухудшается еще больше. Боли распространяются в брюшную полость. Если вовремя не начать лечение возможно заражение крови бактериями и токсинами.

Важно! У маленьких детей признаки аппендицита ярко выражены. Перфорация в раннем возрасте особенно высока и представляет опасность.

Диарея не является особым признаком заболевания. Она возникает при многих болезнях. При осмотре у врача важно осмотреть толстый кишечник полностью, чтобы исключить другое воспаление.

Правильная постановка диагноза

В целом диагноз устанавливается по результатам диагностики и медицинского осмотра. Как определить аппендицит у детей? Подозревая патологию, проводят физический осмотр, для этого нужно знать с какой стороны болит при этой болезни. Боль при воспалительном процессе локализуется в правой части живота. При надавливании она усиливается.

При проведении УЗИ брюшной полости, в месте аппендикса проявляется затемнение изображения. Абсолютно надежного метода диагностики не существует. Если ситуация не критическая сдают анализ крови. Увеличенное количество белых кровяных клеток говорит о воспалительном процессе в организме.

– это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье - Михельсона, Блюмберга - Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

МКБ-10

K35 K36

Общие сведения

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от общего количества госпитализаций в хирургический стационар. Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из 1000 в год. Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии .

Причины аппендицита

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками , анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту . Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит . При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей , пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии .

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики , острого холецистита и панкреатита , прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита , пищевой токсикоинфекции , кишечной непроходимости, правосторонней

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом , производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Код МКБ-10

Что такое аппендицит и где находится аппендикс . Довольно часто можно услышать неграмотные выражения «у меня болит аппендицит» или «мне удалили аппендицит». Аппендицит – это воспаление аппендикса – червеобразного отростка. А вот сам виновник оперативного вмешательства называется аппендикс. Располагается он в начальной части ободочной кишки и с одной стороны он замкнут. Представляет собой своеобразный мешочек, который внешне похож на червяка, откуда орган и получил свое название. Аппендицит встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин. Распространена болезнь и в детском возрасте.

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – одна из самых частых операций. Впервые она была проведена в 1888 году. Сегодня аппендэктомия значительно усовершенствована, разработаны новые подходы к червеобразному отростку, что значительно уменьшает травматизацию кожных покровов и облегчает период реабилитации.

Причины аппендицита

О причинах аппендицита медики спорят давно. На сегодня выработан и систематизирован целый комплекс непосредственных причин и условий, которые могут вызвать воспаление аппендикса. Среди основных выделим:

попадание инородного тела в просвет аппендикса. Как правило, просвет червеобразного отростка достаточно узок, поэтому подобное проникновение вызывает повреждение выстилающей ткани и тем самым создаются все условия для проникновения инфекции и нарастания воспалительного ответа организма. Среди инородных предметов попадаются шелуха от семечек, проглоченные ненароком предметы (пуговицы, зубные коронки, мелкие косточки);
закупорка червеобразного отростка чем либо. Закупорка может произойти вследствие образования копролитов – каловых камней; достаточно редко, но обнаруживаются в просвете аскариды, которые сворачиваются в клубок и закрывают пространство. Обтурация может произойти из-за синдрома «ленивого кишечника», при котором снижена двигательная активность и пациент страдает запорами. По данным, собранным медиками за несколько десятилетий, установлено, что у пациентов с острым аппендицитом был хронический запор, из-за чего отработанное кишечное содержимое, слабо продвигаясь, застаивается именно в месте соединения червеобразного отростка со слепой кишкой;
нарушения питания аппендикса – такое состояние часто возникает из-за проблем с венами, питающими орган. Вследствие их сдавления происходит некроз (отмирание клеток) и начинается воспалительный процесс;
особенности питания – аппендицитом часто страдают люди, которые чрезмерно употребляют мясо, трудно перевариваемые продукты, питаются всухомятку;
наличие инфекционных заболеваний. Такие болезни, как туберкулез, брюшной тиф и другие в значительной степени повышают риск перехода инфекции на червеобразный отросток;
производство серотонина. В тканях аппендикса расположено множество клеток, которые продуцируют серотонин.

Все причины, перечисленные выше, приводят к сдавлению и нарушению нормального питания червеобразного отростка. Из-за этого быстро проходит некроз и развивается воспалительный процесс, который охватывает все слои аппендикса. По нарастании воспаления червеобразный отросток может наполниться гноем и разорваться от давления. Особенность этого процесса в том, что он происходит очень стремительно – от появления первых болей до разрыва может произойти менее суток. Если такое происходит, то это грозит воспалением брюшины – перитонитом, что является достаточно тяжелым осложнением.

В некоторых случаях, например при приеме антибиотиков, человеческий организм может не давать явных признаков аппендицита. Картина получается стертой. В этом случае пациент чаще всего принимает болеутоляющие препараты и на этом болезненные ощущения исчезают. Чаще всего так бывает у людей старшего возраста. Таким образом аппендицит переходит в хроническую стадию и может через достаточно длительное время заставить обратиться к врачу.

Симптомы и признаки аппендицита у взрослых

Поскольку аппендицит очень опасен своей молниеносной динамикой, то уже при появлении первых симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь. Это касается и детей и взрослых.

У взрослых симптомы аппендицита проявляются таким образом. У большинства сначала возникают боли в левой стороне, в области подвздошной кости (крупная тазовая кость). Однако не стоит ориентироваться именно на этот признак. У некоторых боль сначала возникает в области пупка, у некоторых она может возникать вообще в любой части, иногда иррадируя в бок, что сбивает человека с толку (заметим, такое бывает потому, что аппендикс у всех расположен индивидуально, с небольшими смещениями, что и дает такую картину). Усиливается болезненность при кашле, смене положении тела. Обычно пациенты принимают вынужденное положение, подогнув под живот ноги (поза эмбриона).

При таких болях брюшная стенка напряжена, при нажатии на нее болезненна. Пациенты часто не могут указать точное место, где болит – это так называемая разлитая боль. Температура при аппендиците стандартная для воспаления – субфебрильная (37-38 градусов). У некоторых пациентов аппендицит сопровождается запорами, рвотой, тошнотой.

Пациент сам может с высокой вероятность диагностировать аппендицит. Для этого достаточно провести небольшой тест. На область аппендицита (низ живота, справа) следует надавить пальцами достаточно сильно и резко отпустить. При этом при надавливании боли не будет ощущаться, а после отпускания возникнет резкая боль. По совокупности этих симптомов и признаков врач «скорой помощи» поставит диагноз и назначит госпитализацию.

Симптомы аппендицита у детей

Особенность детского аппендицита в том, что воспалительные явления нарастают скорее, чем у взрослого, то есть медлить нельзя. По данным медицинской статистики, половина деток поступает в медицинское учреждение уже с разорванным аппендиксом и явлениями перитонита.

Симптоматика аппендицита у детей выражена в достаточной степени, однако поставить диагноз трудно из-за того, что ребенок зачастую не может сказать, где болит.

Взрослым следует знать о кризисных возрастах в плане аппендицита. Чаще всего пик приходится на 2-3-летний возраст, 7-9-летний и подростковый. Первые два рубежа связаны с изменениями в питании. Обычно в двухлетнем возрасте ребенок переходит понемногу на взрослую и пищу и тянет в рот посторонние предметы. Если не уследить проглоченную пуговицу, то она также может стать причиной воспаления аппендикса. В школьном возрасте дети переходят с домашнего на столовое питание, что также может спровоцировать проблемы с кишечником и как следствие – аппендицит.

В разном возрасте симптомы и признаки аппендицита имеют свои особенности. Дети до пяти лет не могут указать место боли. Они становятся вялыми, сворачиваются в калачик с подогнутыми ножками, натужно плачут, что еще больше провоцирует боль. При попытке положить руку на животик они отталкивают ее, что свидетельствует о локализации боли именно в животе. Малыш просит пить, испытывает жажду. У ребенка повышается температура, начинается лихорадка. Может присутствовать рвота, тошнота или запор. Родителям в этом случае следует сразу обратиться к врачу, не давать обезболивающих средств (только холод на живот) и не кормить до установления диагноза.

Дети-школьники чувствуют те же признаки, какие и взрослые. У них также поднимается температура, болит живот, присутствует лихорадка. Однако в большинстве случаев дети указывают на боли не в животе, а в прямой кишке, в боку, в спине. Девочки-подростки могут такую боль спутать с менструальной болью.

Обычно после приезда медиков при невыясненном диагнозе (но подозрении на аппендицит) ставится «острый живот» — сборный комплекс болей в области желудка. Отказываться от госпитализации не стоит – обычно при помощи ультразвука подтверждается именно аппендицит.

Острый аппендицит и его виды

Острый аппендицит начинается внезапно, отсюда и его название. Как правило, боли режущего и колющего характера, с резким повышением температуры и лихорадящим состоянием. Классификация острого аппендицита была предложена еще советским врачом Колесовым, который взял за основу клиническую картину заболевания.

Виды острого аппендицита:

А) слабый – боль при аппендиците выражена слабо, чаще напоминает желудочную колику, поэтому ее принимают за отравление или боль при метеоризме. Болезненные ощущения появляются резко, однако носят больше ноющий характер, чем режущий. Температура не поднимается, общее состояние вялое, однако лихорадки и рвоты нет. Живот мягкий, брюшная стенка не напряжена и не отечна, при надавливании болезненности не ощущается. Чаще всего такое состояние длится около двух-трех часов, а потом затихает.

Б) простой – наиболее типичен по клиническим симптомам. Присутствует боль в правом нижнем углу живота, может быть рвота (не сильная), температура субфебрильная. Брюшина становится твердой и отечной.

В) деструктивный – этот вид включает в себя несколько подвидов – флегмонозный, гангренозный, прободной. При флегмонозном аппендиците есть все симптомы острого аппендицита, выражены довольно четко. При этом на операции обнаруживается отечный аппендикс, покрасневший и покрытый налетом фибрина с примесью гноя. На слизистой можно увидеть язвочки, в просвете видна эмпиема. В брюшную полость попадает фибринозный выпот. Гангренозный аппендицит появляется в том случае, если присоединяется нарушение кровообращения аппендикса, что усложняет течение заболевания. При этом часто начинается прободной аппендицит и как следствие – перитонит. Пациент чувствует себя намного хуже из-за интоксикации организма (отравления продуктами распада). На операции гангренозный аппендикс выглядит желто-зеленого цвета из-за скопления гноя, а если он прободной, то видно место разрыва, вокруг него в брюшной полости значительное количество выпота с гноем неприятного по запаху. При прободном аппендиците человек испытывает сильнейшие болезненные ощущения.

Хронический аппендицит

Чаще всего хронический аппендицит возникает после перенесенного приступа острого аппендицита. Иногда он представляет собой слабый вид острого аппендицита, который не развился до прободной стадии. При этом болезненные симптомы возникают на несколько часов, боль можно уменьшить за счет обезболивающих средств и покоя. По характеру боль тупая или ноющая, локализована в правой части живота. На самом аппендиксе изменения могут быть различные по характеру – это явления обычного воспаления, и рубцовые остатки и спайки и сращения со стенками окружающих органов (петлями кишок). Как правило, такие больные обращаются к медикам и при установлении диагноза их оперируют планово.

Клиническая картина

Клиническая картина аппендицита характеризуется некоторыми параметрами. Во-первых, это болевые ощущения . Они присутствуют в той или иной степени у всех пациентов, у которых диагностирован аппендицит. Эти боли сковывают движения пациента, усиливаются при смене положения тела. Расположение болей чаще всего в правом нижнем углу живота (область подвздошной кости). В ином случае наблюдается синдром Кохера-Волковича — боль может быть распространена по всему животу без локализации в определенном месте, потом через несколько часов наступает локализация. При этом надавливая на место аппендикса боль появляется сразу же. Этим важно пользоваться при диагностике аппендицита у детей, которые не могут указать на место боли. Клиническая картина подкрепляется тошнотой и рвотой , которые наблюдаются у половины пациентов. Со стороны выделительной системы значительные изменения не обнаруживаются, лишь в редких случаях может возникнуть запор или понос . Выделение мочи в норме, в моче анализ показывает увеличенное количество белка и эритроцитов. Температура субфебрильная с разницей с ректальной (симптом Краузе). Язык с белым налетом, если есть значительное обезвоживание – сухой. Живот дает наиболее явные симптомы. Мышцы передней стенки брюшины напряжены, тверды из-за отека, пупок может быть немного смещен вправо. Движения животом (кашель, вставание) резко болезненны. У людей с нормальным состоянием мускулатуры (не дряблой) резко выражен болевой симптом при нажатии на область расположения червеобразного отростка и резком отпускании пальцев с нее (симптом Щеткина-Блюмберга). Перкуссия дает тупые звуки из-за наполнения брюшины выпотом или гнойным инфильтратом. Перистальтика кишечника замедлена. При выслушивании резко ослаблена пульсация аорты в левом подреберье (симптом Воскресенского), что говорит о наличии инфильтрации в забрюшинном пространстве. Очень показателен симптом Ситковского. Больного просят перевернуться на левый бок. При этом возникает резкая боль в правом нижнем углу живота. Обычно при диагностике «острого живота» и дальнейшем исследовании у женщин проводят вагинальное, а у мужчин ректальное исследование. Результаты также указывают на аппендицит.

Диагностика

Определениеаппендицита на сегодня не сложно.При наличии четких симптомов, а также принеобходимости дифференциальной диагностики в лечебном учреждении проводится ультразвуковое исследование, компьютерное исследование (томография). Важное место занимает анамнез со слов пациента. Наиболее простой и достоверный способ диагностики, особенно при состоянии, угрожающем жизни пациента, является диагностическая лапароскопия. С помощью небольших разрезов вводится аппарат, который позволяет изнутри увидеть картину и установить окончательный диагноз.

Лечение аппендицита

Аппендицит лечится исключительно хирургическим путем . Никакие народные средства в виде настоев и примочек не помогут, а лишь приведут к летальному исходу ввиду стремительности процесса. Поэтому самолечением заниматься нельзя. На сегодня операция аппендэктомии – одна из самых отработанных и сравнительно безопасных. Традиционно проводится под местной анестезией. Делается небольшой разрез, осматривается полость. Если затронут только червеобразный отросток, то его удаляют, а полость промывают и зашивают. При наличии осложнений стратегия зависит от конкретного случая.

Другая возможность аппендэктомии более современна. Это лапароскопия. С помощью небольшого разреза вводится эндоскоп, во второй разрез – инструментарий. На мониторе хирург видит все, что происходит внутри. Операция мало травматична, не требуется вскрытие полости, аппендикс удаляется через разрезы. Реабилитация намного быстрее, чем через полостной доступ. Этот вид операции предпочтителен детям, беременным.

Аппендицит при беременности

Аппендицит отрицательно влияет на плод. Это особенно важно во второй половине срока. Осложнения аппендицита при беременности:

необходимость прерывать беременность;
послеоперационное инфицирование;
кишечная непроходимость;
преждевременная отслойка плаценты или ее части;
переход воспалительного процесса на плодные оболочки.

На сегодняшний день самой распространенной болезнью органов брюшной полости является аппендицит. Операции по его удалению проводились еще в древнем Египте. Об этом свидетельствуют характерные рубцы у мумий, найденных при археологических раскопках. В 1835 году профессор Мерлинг определил причину заболевания и дал ему официальное название.

Что такое аппендицит

Аппендицит – болезнь, возникающая в следствии воспаления отростка слепой кишки — аппендикса. Он представляет собой цилиндрический полый орган, длиной до 12 сантиметров.

В его состав входит много лимфатической ткани, которая помогает организму бороться с различными инфекциями.

Бактерии, обитающие в органе, помогают справиться с проявлениями . В процессе жизнедеятельности часть из них погибает, а из аппендикса берут начало новые популяции.

Где находится аппендицит

Червеобразный отросток находится с правой стороны нижней части желудочно-кишечного тракта . Его положение может немного отличаться, в зависимости от строения брюшной полости. Он может находится справа, слева, сзади слепой кишки или прилегать к соседним органам.

Специфическое расположение аппендикса затрудняет диагностику при первых проявлениях заболевания.

Факторы, способствующие развитию аппендицита

Точные причины заболевания до сих пор остаются неизвестными. В результате научных исследований, выделен ряд факторов, провоцирующих заболевание:

Строение ЖКТ . Застойные явления могут быть связанны с анатомическими особенностями человека. Длинные отростки имеют склонность к перегибам и больше подвержены заболеванию.
Закупорка при кишечной непроходимости . Аппендикс пережимается каловым камнем и возникает воспалительный процесс.
Неправильное питание . Как показывает статистика, люди употребляющие мясные продукты в больших количествах, находятся в группе риска.
Нездоровый образ жизни . Употребление алкоголя, курение и постоянные стрессы приводят к общему снижению сопротивляемости инфекциям.
Гинекологические проблемы . Постоянные воспалительные заболевания матки и придатков, могут перейти на аппендикс.
Предрасположенность . Выявлено, что риск заболевания аппендицитом повышается, если в семье были проявления этого недуга.

Симптомы проявления аппендицита

Недуг проявляется по-разному. Чаще всего он начинается ночью или утром. Определить появление заболевания можно по следующим симптомам:

Если симптомы не проходят в течении 3-4 часов, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Категорически запрещается прием обезболивающего либо иных лекарственных препаратов без консультации с врачом.

Чем отличается аппендицит у взрослых и детей

Аппендицит у мужчин

Воспаление аппендикса наиболее распространено среди мужского пола до 20 лет. Взрослые мужчины болеют гораздо реже, но основные проявления недуга схожи у обоих полов.

К дополнительным симптомам болезни у мужчин относят:

незначительное подтягивание мошонки, может вызывать болевые ощущения в правом яичке;
при надавливании на правую подвздошную область, правое яичко непроизвольно подтягивается, после чего возвращается в исходное положение.

Женская половина населения более подвержена воспалению аппендикса. Девочки болеют реже взрослых женщин. Это связано со строением организма. Спайки, образующиеся в результате воспаления маточных придатков, могут затрагивать аппендикс. Из-за такого расположения, диагностировать заболевание у женщин гораздо сложнее.

Аппендицит при беременности

Среди беременных женщин острая форма заболевания встречается часто. Это связанно с давлением растущей матки на органы брюшной полости. В пережатом аппендиксе нарушается кровоток, и возникает воспаление.

Определенных симптомов при беременности нет, но будущую маму должны насторожить:

При беременности аппендицит особенно опасен, поэтому при появлении болевых ощущений в районе живота, необходимо срочно обратиться к врачу.

Аппендицит у детей

Существует мнение, что дети редко болеют воспалением аппендикса. На самом деле это не так. От 5 до 19 лет риск заболеть достаточно велик, 75% больных детей приходится на этот возраст. Аппендицит до 2-х лет бывает крайне редко и часто связан с патологией внутренних органов.

Спровоцировать недуг в раннем возрасте могут:

инфекции;
переохлаждение организма;
снижение иммунитета;

Симптомы заболевания у детей незначительно отличаются от таковых у взрослых, проявляясь как:

приступ резкой боли над пупком;
локализация боли в правом боку;
подъем температуры тела до 37-38 градусов;
отсутствие расстройства стула.

Любые приступы сильной боли у ребенка, не являются нормой и требуют срочного медицинского вмешательства.

Формы аппендицита

По характеру течения болезни

Заболевание — аппендицит встречается в двух основных формах:

Острый . Классическое течение сопровождается сильной болью . Развивается быстро и требует незамедлительного удаления. Неправильная диагностика, может стоить пациенту жизни. Ведь опасен не сам аппендицит, а его осложнения, которые начинаются уже на 2-3 сутки, после начала болезни.
Хронический . Аппендицит в хронической форме – редкое и опасное заболевание. В организме происходит вялотекущее воспаление придатка, что приводит к его деформированию, образованию спаек и срастанию с соседними органами. Вместе с тем, организм подвергается постоянной интоксикации, что приводит к снижению иммунитета организма. Если больной аппендикс не был удален, необходимо периодически наблюдать за его состоянием.

При данной патологии, по возможности, лучше удалить отросток. Постоянно воспаленный аппендикс приносит больше вреда, чем пользы.

По характеру поражения

При запоздалом обращении к врачу, болезнь может переходить в тяжелые формы, которые приводят к опасным осложнениям:

Язвенно-флегмонозный . На этой стадии, отросток утолщается и покрывается гноем (флегмонозным налетом). Отмечается его отечность и гиперемия — переполнение больного органа кровью.
Гангренозный . Этот вид характеризуется отмиранием нервных окончаний и появлением гноя. Больной может почувствовать снижение болевых ощущений .
Перфоративный . Происходит разрыв аппендикса и попадание гноя в брюшину. После этого наступает перитонит.

По расположению в животе

В зависимости от анатомического строения, симптомы аппендицита могут сильно отличаться. Виды заболевания:

Традиционный . Основные симптомы наблюдаются у 70% больных. При своевременном обращении в медицинское учреждение, болезнь легко диагностируется и проводится срочная аппендектомия, предусматривающая удаление червеобразного отростка .
Атипичный . Диагностика этой формы затруднена отсутствием определенных симптомов и появлением дополнительных. Они зависят от места расположения аппендикса.

У 50% больных атипичным аппендицитом, наблюдается расположение отростка позади слепой кишки, в районе правой почки и мочеточника (ретроцикальное расположение). Боль ощущается в районе поясницы или в правой части брюшной полости. При ходьбе у таких больных может наблюдаться хромота на правую ногу.

Низкое расположение выявляют у 20% больных. У них червеобразный отросток расположен между органами малого таза или на входе в малый таз . В основном это наблюдается у женщин. Болевые ощущения распространяются по всей области живота, постепенно перемещаясь в нижнюю или левую часть.

При медиальном расположении, аппендикс находится возле корня тонкой кишки . На него приходится около 10% больных. Боль выражена справа от пупка или возле него. Это расположение является самым тяжелым по клиническим симптомам. Наблюдается сильное повышение температуры тела.

У 5% людей аппендикс расположен близко к печени . Характерна сильная боль в районе желчного пузыря. Для постановления точного диагноза обязательно потребуется УЗИ.

Очень редко придаток располагается в левой подвздошной области . Это наблюдается при обратном расположении органов. Симптомы ничем не отличаются от классического течения, только локализуются в левой части живота.

Диагностика выявления заболевания, виды диагностик

Для постановки правильного диагноза проводятся следующие исследования:

Общий анализ крови и мочи – позволяет выявить в организме воспалительный процесс. В крови у пациента с аппендицитом обычно повышены лейкоциты. У больных с ослабленным иммунитетом могут наблюдаться противоположные показатели. В моче могут присутствовать эритроциты и лейкоциты.
Рентген и УЗИ брюшной полости – проводится пациентам, когда диагноз находится под сомнением. Этот метод не всегда эффективен из-за особенностей строения ЖКТ.
Томография аппендикса — проводится для уточнения диагноза. Это исследование позволяет оценить состояние отростка и его структуру.
Лапароскопия – самый эффективный метод диагностики. Пациенту делают небольшой прокол и вводят туда прибор, позволяющий определить наличие болезни и его форму.

Лечение аппендицита и послеоперационный период

При острой форме аппендицита о консервативном лечении не может быть и речи. Когда поставлен точный диагноз, пациента незамедлительно готовят к операции по удалению аппендикса. Операция в среднем занимает 30-40 минут. При своевременном ее проведении, прогноз благоприятный.

Первую половину суток, в послеоперационный период больной проводит в постели. Потом можно принимать сидячее положение и поворачиваться. Если больной чувствует себя нормально, то на следующий день уже можно ходить .

Для того, чтобы после операции не образовывались тромбы и процесс выздоровления проходил быстрее, рекомендуется больше двигаться . Примерно через неделю снимаются наружные швы, а внутренние рассасываются самостоятельно через пару месяцев.

Уже через 1-1.5 месяца можно плавать в бассейне, бегать и заниматься танцами. Однако, перетруждать себя все же не стоит.

Вряд ли найдется человек, не слышавший о диагнозе «острый аппендицит». Никто из людей не застрахован от вероятности внезапного воспаления червеобразного отростка. Данная хирургическая патология попадает в категорию широко распространенных гастроэнтерологических болезней: на нее приходится около 70 % операций на органах брюшной полости.

Из-за чего воспаляется аппендикс? Причины развития аппендицита разнообразны, от простой закупорки червеобразного отростка, до стрессовых факторов развития заболевания.

Анатомические особенности червеобразного отростка

Слепая кишка является частью толстого кишечника. В начальной части перехода в следующий отдел кишечника – ободочный – она имеет замкнутое полое образование в форме трубки. После образования печеночного угла, у места перехода в поперечную ободочную часть кишечника, он делает поворот, образуя сигмовидный отдел. Завершается толстый отдел частью прямой кишки с анальным сфинктером.

Форма аппендикса схожа с червем, в связи с чем данное анатомическое название означает «придаток, похожий на червя». В некоторых случаях этот участок может воспаляться. Так возникает аппендицит. Основание аппендикса имеет свои складочные пространства, что в некоторых случаях может способствовать отграниченному воспалению. В среднем длина его около 7-9 сантиметров, толщина – в пределах 1 сантиметра.

Интересный факт: аппендикс как материал может применяться при реконструкциях органов мочевыводящей системы.

Для чего он нужен?

Десятки лет назад аппендикс считали рудиментарным, не несущим жизненных функций органом. Этот миф был развенчан: ученые доказали, что орган важен и несет в себе ряд уникальных функций, одна из которых – ареал обитания полезной микрофлоры. В случае кишечных инфекций, сопровождающихся диареей, аппендикс играет роль запасного «склада» бактерий симбионтов, дающих начало новой популяции.

При удаленном аппендиксе повышается риск развития дисбактериоза. Это состояние нередко встречалось у детей, которым отросток был удален еще в младенчестве.

Аппендикс – орган иммунной системы, участвующий в производстве белых клеток крови – основных борцов против патогенных микроорганизмов. В аппендиксе, точнее в его подслизистом пространстве, содержатся лимфатические фолликулы, защищающие организм от инфекционных и онкологических болезней. Из-за обилия такой ткани он имеет второе название – «кишечная миндалина».

Что может привести к аппендициту?

Несмотря на стремительное развитие медицины, сказать, из-за чего появляется аппендицит, ученые затрудняются. Существуют гипотетические причины возникновения воспаления червеобразного отростка:

Аномальное строение. Расположение слепой кишки и самого аппендикса может быть различным в силу анатомических особенностей организма: нисходящим, внутренним (медиальным), передним, задним, левосторонним. Вот почему порой врачи отмечают вариабельность локализации болей. Появляющиеся в связи этим трудности в диагностике усугубляются атипичными клиническими проявлениями.
Алиментарный фактор. Данная теория появления аппендицита связана с состоянием «ленивого кишечника» на фоне хронических запоров. Такое явление наиболее часто случается при недостаточном потреблении клетчатки и злоупотреблении мясными продуктами. В результате возникает подавление жизнедеятельности полезных лакто- и бифидобактерий кишечника и снижение его перистальтики, что может спровоцировать воспалительный процесс.
Сопутствующие кишечные заболевания. Появившаяся патология может быть результатом кишечной непроходимости, глистных инвазии, хронического колита, дискинезии кишечника, перегибов и перекрутов отростка, каловых камней. Хроническое воспаление вызывает барьерную дисфункцию слизистой отростка и уменьшение резистентности кишечной стенки. У детей аппендицит нередко встречается вследствие попадания в просвет кишечника случайно проглоченного инородного тела либо твердых неперевариваемых пищевых частиц (косточки от ягод, кожура от семечек).
Заболевания, не связанные с кишечником. Аппендицит у взрослых может воспалиться на фоне любых хронических вирусных и бактериальных инфекций вследствие слабой иммунной системы. В эту группу причин входит и патология женской репродуктивной системы, в частности, маточных труб. При неконтролируемом хроническом процессе образуется очаг воспаления. В этом случае есть вероятность «перехода» инфекции на близлежащие анатомические структуры, в том числе на червеобразный отросток.
Нервно-рефлекторные расстройства. При нарушении регуляторных процессов на уровне высшей нервной деятельности может произойти сильный спазм и парез артерий, питающих кишечник. Образовавшаяся недостаточность кровообращения в аппендиксе провоцирует развитие воспаления, отчего происходит изменение кишечной ткани вплоть до некроза.

Как распознать аппендицит?

Приступ острого аппендицита нередко происходит на фоне полного здоровья. Основной симптом – внезапно возникшие и нарастающие боли в центральной области живота. Со временем боль перераспределяется в правую подвздошную область, которая находится в нижней трети условно проведенной косой линии от пупка до гребня подвздошной кости. Характерно усиление болей при ходьбе, чихании, повороте на левый бок.

Через некоторое время присоединяются дополнительные, но не менее важные симптомы. К ним относят сухость во рту, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, умеренную тахикардию. Возможна однократная рвота и диарея. При диагностике аппендицита врачи используют специфические тест-симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского.

Как лечить аппендицит?

Консервативного лечения острого аппендицита не существует. Любые анальгетические, противовоспалительные либо спазмолитические препараты противопоказаны – как только лекарство начнет действовать, пациент будет испытывать облегчение в связи с притуплением болевых ощущений. Данное чувство весьма обманчиво: при остром аппендиците процесс воспаления отростка остановить невозможно, поэтому высока вероятность еще большей его деструкции и развития осложнений.

Чтобы этого не случилось, единственно правильное решение при обнаружении вышеперечисленных симптомов — вызвать бригаду скорой помощи. При подозрении на аппендицит пациент будет доставлен в приемное отделение, где бригада врачей проведет тщательную дифференциальную диагностику для исключения других заболеваний. Если диагноз подтвердится, после необходимых лабораторно-инструментальных исследований следует этап предоперационной подготовки к экстренной операции. Процедуру удаления аппендикулярного отростка называют аппендэктомией. Существует два варианта оперативного лечения: путем лапароскопического и лапаротомического доступа.

На заметку: единственным показанием к консервативному лечению аппендицита является аппендикулярный инфильтрат — конгломерат органов живота, спаянных между собой и расположенных вокруг аппендикса. При этом пациенту назначают антибиотики, холод на живот, диету. Удаление аппендикса производят планово, через 3-4 месяца после излечения.

Профилактика аппендицита – миф или реальность?

Вопреки сформировавшемуся мнению о невозможности предотвращения аппендицита, некоторые методы все-таки существуют. Разумеется, данные способы не обеспечат стопроцентной гарантии. Но профилактика является мощным оружием для защиты от недугов, ведь полностью здоровый организм вывести из строя не так просто.

Нормализация питания – простой способ, доступный каждому. Так как отросток – часть желудочно-кишечного тракта, относящаяся к слепой кишке – он играет не последнюю роль в пищеварении. Для очищения и нормализации его работы следует обогатить рацион грубоволокнистым субстратом – клетчаткой. Не имея способности к перевариванию, клетчатка действует как поверхностно-активное вещество, притягивая на себя соли, токсины и шлаки. Большое ее количество содержится в отрубях и бобовых продуктах, в водорослях, свежих фруктах и овощах. Здоровое функционирование кишечника невозможно без употребления кисломолочных продуктов. Кефир, творог, молоко поддерживают оптимальный баланс кишечной микрофлоры, которая оказывает прямое влияние на работу иммунной системы. Водный баланс и соблюдение питьевого режима – важный этап сохранения здоровья. Негазированная вода обладает очищающим, детоксицирующим эффектом, предупреждает появление запоров. Травяные отвары, настои (ромашка, шалфей), помимо восполнения дефицита жидкости, обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Рекомендовано употребление свежевыжатых соков без содержания сахара.

Корректировка рациона включает в себя не только дополнение, но и отказ от определенных, выработанных с годами пищевых привычек: несоблюдение режима и переедание, злоупотребление жирным, жареным и острым. Для профилактики аппендицита у детей рекомендуется воздержаться от семечек и ягод, содержащих косточки. Случайное проглатывание шелухи порой приводит к попаданию частиц в отросток и образованию аппендикулярного инфильтрата.

Полноценная профилактика невозможна без отказа от курения: помимо токсического действия смол и никотина на нежную слизистую стенку, страдает сосудистый тонус и кровоснабжение кишечника. Физические нагрузки, занятие спортом борются с застоем в органах малого таза. Следует уделять внимание и женскому здоровью, регулярного посещая женскую консультацию.

Как показывает практика, выявить причины аппендицита у определенного человека в конкретной ситуации очень сложно. Несмотря на общность анатомических и физиологических процессов, каждый человек остается уникальной системой. Наиболее часто воспаляется аппендицит у людей, уже имеющих неполадки со стороны кишечника, иммунной системы либо погрешности в поддержании здорового образа жизни. Вот почему так важно соблюдать необходимые меры. С их помощью возможно не только отсрочить появление аппендицита, но и предотвратить его вовсе.

Разделы