Колит кишечника причины и лечение у взрослых. Что такое колит кишечника и как его лечить у взрослых

Главная

Полезно знать

Язвенный колит – хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке толстой кишки, сопровождающийся появлением незаживающих язв, участков некроза и кровотечений. Заболевание возникает преимущественно у взрослых и лишь в 10% случаев – у детей.

Причины заболевания

Хотя точная этиология заболевания не установлена, считается, что генетическая предрасположенность играет основную роль в возникновении патологии. Толчком к развитию язвенного колита могут служить несколько факторов:

инфекция – вирусы, бактерии и грибки;
лечение антибиотиками и, как следствие, развитие дисбактериоза, который они вызывают;
неконтролируемый прием оральных контрацептивов, поскольку эстрогены могут вызвать микротромбоз сосудов;
курение;
погрешности в питании – избыточное употребление пищи, богатой жирами и углеводами;
малоактивный образ жизни, сидячая работа;
постоянное психоэмоциональное напряжение;
сбои в иммунной системе и патологическая реакция организма на аутоаллергены.

Что происходит в организме при язвенном колите

Заболевание может возникнуть в любом отделе толстого кишечника. Но прямая кишка всегда вовлекается в патологический эрозивно-язвенный процесс, который потом постепенно распространяется и на другие участки.

В период обострения слизистая оболочка кишки утолщается за счет отека, ее складки сглаживаются. Сеть капилляров расширена, поэтому даже после малейшего механического воздействия может начаться кровотечение. В результате разрушения слизистого слоя образуются язвы разного размера. Появляются псевдополипы – неповрежденные участки слизистой оболочки, на которых произошло разрастание железистого эпителия. Просвет кишки часто расширен, а ее длина укорочена. При выраженном хроническом процессе отсутствуют или сглажены гаустры – кольцевые выпячивания стенок кишечника.

По глубине изъязвление не проникает в мышечный слой, а лишь слегка может затрагивать подслизистый. Сам процесс, не имея четких границ, постепенно расползается и поражает новые здоровые участки толстого кишечника. При ослабленном иммунитете возможно присоединение вторичной инфекции.

Классификация язвенного колита

В зависимости от локализации процесса заболевание имеет свою классификацию:

региональный колит – патология поражает небольшой определенный участок толстой кишки, но со временем может увеличиться в размерах и перейти в более тяжелую форму;
тотальный колит – воспаление слизистой всего толстого кишечника, встречающееся очень редко.

Также существует несколько основных форм заболевания:

левосторонний колит – процесс локализуется преимущественно в нисходящем и сигмовидном отделе кишечника;
проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
проктосигмоидит – воспаление затрагивает не только слизистую прямой кишки, но и сигмовидной.

Симптомы заболевания

Признаки заболевания несколько отличаются от клинических проявлений неязвенного колита. Их условно можно разделить на общие, специфические и внекишечные. Симптомы язвенного колита со стороны пищеварительной системы:

схваткообразная боль в животе с локализацией преимущественно слева, которую трудно снять препаратами;
диарея или неоформленный стул с примесью слизи, крови или гноя, усиливающиеся ночью или утром;
запоры, приходящие на смену поносу, которые обусловлены спазмом кишечника;
вздутие живота (метеоризм);
частые ложные позывы к дефекации (тенезмы), возникающие из-за задержки каловых масс выше участка с воспалением;
самопроизвольное выделение слизи, гноя и крови (не во время акта дефекации) в результате императивных (непреодолимых) позывов.

Общие проявления заболевания:

недомогание, повышенная утомляемость;
лихорадка 37 – 390С;
снижение аппетита и быстрая потеря веса;
обезвоживание.

Внекишечные проявления – это сопутствующие патологии, которые чаще всего относятся к группе аутоиммунных заболеваний или имеют идиопатическую этиологию. Они могут предшествовать проявлению специфических кишечных симптомов или же проявиться спустя некоторое время, иногда даже в качестве осложнений. Со стороны кожных покровов и слизистых:

узловатая (нодулярная) эритема – воспаление сосудов и подкожно-жировой клетчатки;
гангренозная пиодермия – хронический язвенный дерматит, характеризующийся прогрессивным некрозом кожи;
афтозный стоматит – воспаление слизистой полости рта с образованием небольших язвочек – афт.

Со стороны органов зрения:

увеиты и хориодиты – группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза;
эписклерит и конъюнктивиты;
ретробульбарные невриты;
кератиты.

Со стороны опорно-двигательной системы и костной ткани:

артралгии – суставные боли;
анкилозирующий спондилит – форма артрита, которая поражает суставы позвоночника;
сакроилеит – воспаление в крестцово-подвздошном суставе позвоночника;
остеопороз – снижение плотности костей;
остеомаляция – размягчение костной ткани из-за недостаточной минерализации и дефицита витаминов;
ишемический и асептический некроз – омертвение участков кости.

Поражение печени и желчных протоков, а также поджелудочной железы:

первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков со склерозированием, что приводит к застою желчи и нарушению нормальной работы печени.

Редкие внекишечные симптомы – гломерулонефрит, васкулит и миозит.

Осложнения язвенного колита

При неэффективном лечении или же позднем обращении пациента за помощью возможно развитие серьезных осложнений:

сильное кровотечение, что несет прямую угрозу жизни;
токсическая дилатация кишечника – растяжение стенок кишки вследствие спазма нижележащих отделов, из-за которого образуется застой каловых масс, механической непроходимости кишечника и резкой интоксикации всего организма;
перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки и попадание каловых масс в брюшную полость (после чего вполне вероятно возникновение сепсиса или перитонита);
стеноз (сужение) просвета толстого кишечника и кишечная непроходимость;
трещины заднего прохода и геморрой;
инфильтративный рак кишечника;
присоединение вторичной инфекции;
поражение внутренних органов – панкреатит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гепатит, амилоидоз, пневмония.

В качестве осложнений могут выступать и внекишечные симптомы. Они не только отягощают течение болезни, но и провоцируют развитие новых патологий. Осложнения заболевания можно выявить с помощью обзорного рентгеновского снимка органов брюшной полости без использования контрастного вещества.

Диагностика язвенного колита

Полное обследование пациента для постановки диагноза язвенный колит кишечника, помимо опроса и осмотра, включает ряд инструментальных и лабораторных процедур. Инструментальные методы диагностики:

фиброколоноскопия (ректороманоскопия) – основное эндоскопическое исследование кишечника, которое выявит патологические процессы, происходящие в слизистой – гиперемию и отек, язвы, кровоизлияния, псевдополипы, зернистость, поможет уточнить, какие отделы затронуты;
ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника с помощью бариевой смеси, которое показывает расширение или сужение просвета кишечника, его укорочение, сглаживание гаустр (симптом «водопроводной трубы»), а также наличие полипов и язв на слизистой;
гидро МРТ кишечника – современный, высокоинформативный метод, основанный на двойном контрастировании стенок кишечника (одновременном введении внутривенно и в полость органа контрастного вещества), который поможет определить границы воспалительного процесса и обнаружить внекишечные патологии, например, свищи, опухоли, инфильтраты;
УЗИ выявляет косвенные симптомы болезни – изменение просвета кишечника и его стенок.

Лабораторные методы диагностики:

клинический анализ крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
биохимический анализ крови (повышение содержания С-реактивного белка и иммуноглобулинов);
биопсия – гистологическое исследование образцов ткани;
анализ кала на фекальный кальпротектин – особый маркер диагностики заболеваний кишечника, который при язвенном колите может повышаться до 100 – 150;
копрограмма (наличие скрытой крови, лейкоцитов и эритроцитов).

Для дифференциальной диагностики с другими болезнями, сопровождающимися похожими симптомами, проводят:

бактериологический посев кала (для исключения инфекционных заболеваний, например, дизентерии);
анализ ПЦР – идентификацию возбудителей на основании их генетического материала в пробах.

Лечение язвенного колита

Если заболевание протекает без осложнений, симптомы выражены неярко, в таком случае вполне достаточно амбулаторного наблюдения. Базовое лечение язвенного колита включает несколько групп лекарственных средств.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (аминосалицилаты). Обладают противовоспалительным эффектом и способствуют регенерации слизистой кишечника. К ним относятся месалазин и сульфасалазин. Лекарственные средства, в состав которых входит месалазин, наиболее предпочтительны для лечения, поскольку у них меньше побочных явлений, и они способны действовать на разных участках толстой кишки.
Гормональная терапия (Дексаметазон, Преднизолон). Эти средства применяют в комплексном лечении, когда аминосалицилаты не оказывают нужного эффекта или у пациента на них выраженная аллергическая реакция. Но они не участвуют в процессах заживления слизистого слоя, а только помогают справиться с воспалением.
Биологические препараты (иммунодепрессанты). В случаях, когда форма колита резистентная (устойчивая) к воздействию гормональных лекарств, целесообразно назначение Циклоспорина, Метотрексата, Меркаптопурина, Азатиоприна, Хумиры, Ремикейда или Ведолизумаба (Энтивио). Они способствуют заживлению тканей и ослаблению симптомов заболевания.

При лечении язвенного колита, особенно его дистальной формы, необходимо сочетать пероральные препараты с ректальными средствами для местного лечения – свечами, растворами с системными гормонами или аминосалицилатами для клизмы, с пеной. Очень часто такой метод оказывается наиболее эффективным по сравнению с терапией исключительно таблетированными лекарствами, поскольку они действуют в основном в правом отделе толстого кишечника и редко достигают воспаления, которое находится в прямой кишке. При ректальном введении препараты быстро и в необходимой дозе достигают нужного участка воспаления и, в то же время, практически не попадают в системный кровоток, а значит, и побочные явления будут выражены слабо или вообще будут отсутствовать.

В тяжелых случаях, а также при быстром (молниеносном) развитии патологии необходима срочная госпитализация в стационар. При этом предпочтение отдается парентеральному введению кортикостероидов. Только спустя неделю пациента можно перевести на оральный прием препаратов, причем аминосалицилаты не назначают одновременно с гормонами, так как они слабее гормонов и снижают их терапевтический эффект. Такой курс лечения длится не менее 3-х месяцев. Помимо базисной терапии, необходимо проведение симптоматического лечения следующими группами препаратов:

гемостатиками (Аминокапроновой кислотой, Дициноном, Транексамом) при периодических кровотечениях;
спазмолитиками (Но-шпой, Папаверином) для устранения спазма и нормализации моторики кишечника;
антибиотиками (Цефтриаксоном, Ципрофлоксацином) при присоединении вторичной инфекции и развитии осложнений;
витамином D и препаратами кальция для профилактики остеопороза;
пробиотиками для нормализации кишечной флоры и улучшения пищеварения.

Назначение препаратов против диареи считается спорным вопросом, поскольку существует мнение, что они могут привести к токсической дилатации кишечника. Лечение народными средствами возможно только с разрешения и под контролем врача во избежание развития осложнений. Хирургическое вмешательство при неспецифическом язвенном колите необходимо в следующих случаях:

когда течение болезни не поддается консервативной терапии, особенно при гормонорезистентной форме;
если имеется гормональная зависимость, возникшая при лечении;
при наличии абсолютных противопоказаний или выраженных побочных реакций при приеме лекарств;
если имеются осложнения или тяжелое течение заболевания, тотальное распространение патологического процесса, которое может привести к развитию рака толстой кишки.

Суть операции – иссечение пораженной части толстого кишечника и формирование илеостомы или сигмостомы с последующим интенсивным местным лечением в послеоперационном периоде – применение гормональной терапии и препаратов месалазина, а также антисептиков, антибиотиков и вяжущих средств.

Диета при язвенном колите

Основной стол питания для пациентов с заболеваниями пищеварительной системы в период ярких диспепсических симптомов (поноса, метеоризма) – диета №4 (типы – 4а или 4б). Ее цель – максимально щадить слизистую тракта, не травмируя ее механически и химически, а также предотвратить процессы брожения и гниения. Такая диета длится примерно 2 – 4 недели, после чего пациенту можно перейти на стол №4в, который является более полноценным и вполне подходит для питания в период ремиссии. Основные правила диетического питания при заболевании неспецифическим язвенным колитом:

пища должна быть полноценной, калорийной, сбалансированной и богатой витаминами;
питание дробное, небольшими порциями 6 раз в день (при поносе – каждые 2 – 2,5 часа);
все блюда обязательно приготовлены только на пару или из отварных продуктов;
чаще употреблять продукты, богатые кальцием и калием;
основной объем пищи должен быть съеден в первой половине дня;
последний прием пищи – не позже 19.00;
если один из симптомов заболевания – понос, то нужно ограничить или даже временно исключить употребление продуктов, которые могут вызвать усиленную перистальтику кишечника и избыточную секрецию (молоко, черный хлеб, сырые овощи и фрукты);
если заболевание сопровождается метеоризмом, следует убрать из меню капусту, свежий хлеб и бобовые;
при частых запорах в рацион включают кисломолочные продукты, гречневую кашу, хлеб с отрубями и сырые овощи – тертую морковь, свеклу.

Какие продукты нельзя употреблять при остром процессе и что разрешено в период ремиссии:

исключить из меню продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи), а также жирные, жареные, соленые и острые блюда, все специи, приправы, консервацию и алкогольные напитки;
под запретом также сладости (шоколад, конфеты), продукты из фаст-фуда (чипсы, попкорн, сухарики) и газированные напитки;
нечасто и осторожно употреблять в пищу молоко и молочные продукты;
разрешена рыба, нежирное мясо, супы, каши, картофель и вареные яйца (или паровой омлет);
в качестве десертов можно употреблять желе из фруктов, творожное суфле, а из напитков – кисель, чай, отвары шиповника и черники, а также какао на воде.

Прогноз заболевания

Зная точно, что это такое язвенный колит и как его лечить, можно с уверенностью сказать, что прогноз заболевания вполне благоприятный. Патологический процесс излечим благодаря современным методам терапии. У большинства пациентов наблюдается полная ремиссия, и только в 10% случаев сохраняются невыраженные клинические симптомы.

Колит — это довольно распространенное заболевание, которое поражает преимущественно людей зрелого возраста. Это крайне неприятная болезнь, которая значительно ухудшает качество жизни человека. При отсутствии лечения воспалительный процесс может привести к массе неприятных последствий.

Именно поэтому люди довольно часто интересуются вопросом о том, что собой представляет такой недуг. Каковы первые симптомы воспаления? Когда нужно немедленно обращаться к врачу? Какое лечение предлагает современная медицина? Существуют ли средства профилактики? Эта информация будет полезной для многих читателей. Итак, далее рассмотрим разные виды колитов кишечника и их лечение.

Что такое колит?

Колит — это воспалительное заболевание, которое поражает толстого кишечника. Согласно статистическим данным, наиболее часто от этого недуга страдают мужчины в возрасте от 40 до 60 лет, а у женщин возрастной порог даже снижен: среди пациенток значатся даже двадцатилетние.

На сегодняшний день существует множество разновидностей данного заболевания. Причины его могут быть разными. По большей части воспалительный процесс связан с активностью бактериальных микроорганизмов и вирусов. К факторам риска также относят нарушения в работе недостаточное кровоснабжение тканей кишечника (наблюдается при повышенном давлении, спазме сосудов, сахарном диабете, атеросклерозе), а также неправильное питание (дефицит клетчатки), вредные привычки (курение), наличие инфекций в других отделах пищеварительной системы. Кроме того, имеет место и некая генетическая предрасположенность.

В большинстве случаев колит довольно хорошо поддается медикаментозному лечению, особенно если терапия была начата своевременно. Именно поэтому важно знать об основных причинах и первых симптомах заболевания.

Основные виды колитов кишечника и причины их возникновения

К сожалению, болезнь эту нельзя назвать редкой. Неудивительно, что многие пациенты интересуются дополнительной информацией о заболевании. Один из наиболее частых вопросов: «Что представляет собой язвенный колит кишечника?» и причины развития патологии также не остаются в стороне. Тем не менее, стоит знать, что существуют десятки различных форм воспаления кишечника и несколько часто используемых систем классификации.

Например, в зависимости от течения болезни выделяют острый (симптомы резко выражены и появляются быстро, воспаление кишечника нередко сопряжено с гастритом или энтеритом) и хронический колиты (симптомы то угасают, то обостряются).

В зависимости от места локализации воспалительного процесса выделяют такие формы, как проктит (воспаление прямой кишки), сигмоидит (пораженная трансверзит (поперечная ободочная кишка) и тифлит (воспаление В некоторых случаях воспаляется слизистая оболочка всего толстого кишечника — подобное состояние называют панколитом. Кроме того, возможно одновременное поражение нескольких отделов.

В зависимости от причин развития болезни принято выделять следующие её виды:

Инфекционный колит. Развивается на фоне активности бактериальной микрофлоры. Болезнь может быть вызвана стрептококками или стафилококками. Инфекция может попадать в пищеварительную систему извне, например, колит развивается на фоне дизентерии. Кроме того, воспаление возникает на фоне снижения активности иммунной системы, в результате чего начинается интенсивное размножение условно-патогенной микрофлоры.
Ишемический колит. Развивается в том случае, если нарушено нормальное кровоснабжение толстого кишечника, что наблюдается, например, при атеросклерозе ветвей брюшной аорты.
У людей с хронической лучевой болезнью развивается так называемый радиационный колит.
Существует и токсическая форма колита, которая обусловлена воздействием токсинов или лекарственных препаратов. Например, довольно часто к воспалению слизистой кишечника и прочих органов пищеварительного тракта приводит бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств.
Довольно распространенным и опасным является язвенный колит, который сопровождается образованием язв на стенках кишечника. К сожалению, точная этиология данного заболевания неизвестна — ученым удалось выяснить, что в формировании болезни играет роль аутоиммунный процесс, генетическая наследственность и определенные инфекционные агенты.

Естественно, существуют и другие схемы классификации, а также формы воспаления. Например, колит может развиваться на фоне аллергии. Кроме того, параллельно может развиваться эрозия слизистой оболочки или ее постепенная атрофия.

Какими симптомами сопровождаются острые колиты?

Как можно увидеть, существуют самые разные виды колитов кишечника. Симптомы острых форм по большей части выглядят одинаково, вне зависимости от формы заболевания, поэтому стоит с ними ознакомиться.

Нередко острый воспалительный процесс начинается с повышения температуры и появления признаков общей интоксикации организма. В частности, пациенты жалуются на слабость, ломоту в теле, боль в мышцах, головную боль, потерю аппетита, озноб.

Есть и более специфические симптомы, которыми сопровождается колит.Как прояляется это заболевание? В первую очередь нарушениями со стороны пищеварительной системы. В частности, многие пациенты жалуются на сильные резкие боли в животе, особенно в области пупка. Нередко любые приемы пищи сопровождаются урчанием, вздутием.

Особенностью воспаления толстого кишечника являются постоянные поносы — акты дефекации учащаются до 5-6 раз в день. Нередко пациенты чувствуют позывы сразу же после приема пищи, с утра или даже просыпаются по ночам. Каловые массы, как правило, сравнительно жидкие и зловонные, что связано с активностью кишечных бактерий.

Есть некоторые достаточно опасные симптомы язвенного колита кишечника. В частности, при наличии серьезных повреждения слизистой оболочки возможно появление примесей крови в каловых массах. Если неизмененная кровь появляется постоянно, нужно обязательно сказать об этом врачу.

Хронический колит и особенности его течения

Хронический колит кишечника — заболевание достаточно опасное. Периоды обострения сменяются периодами относительного спокойствия, когда человек чувствует себя нормально, поэтому не считает, что ему нужна медицинская помощь. Более того, хроническая форма болезни намного тяжелее поддается лечению.

Данное заболевание также сопровождается нарушением процессов пищеварения. Пациенты нередко страдают от проблем со стулом — диареи нередко сменяются запорами, и наоборот. Иногда акт дефекации сопровождается болью в животе. Кроме того, воспалительный процесс может распространяться на другие отделы пищеварительной системы.

Стоит отметить, что при отсутствии лечения наблюдаются постепенные изменения во всех системах органов. Больные люди теряют аппетит, в результате чего происходит потеря массы тела. Кроме того, пища не усваивается полностью, что постепенно ведет к развитию анемии, гипо- и авитаминозов, нарушению нормального баланса электролитов, истощению. Заболевание сказывается и на эмоциональном состоянии человека — наблюдается подавленность, ухудшение настроения, повышенная раздражительность, проблемы со сном, постоянная усталость. Поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать проблему.

Современные методы диагностики

Как поступить, если вас беспокоят симптомы, напоминающие колит? Что делать в таких случаях? Безусловно, в первую очередь нужно пойти к врачу. Дело в том, что под теми же симптомами могут маскироваться другие, более серьезные заболевания, включая и рак.

Для начала врач должен собрать полный анамнез. Он наверняка будет спрашивать о присутствующих симптомах, их интенсивности, времени возникновения и т. д. Эти факты очень важны, поэтому обязательно предоставьте специалисту всю необходимую информацию.

В дальнейшем следует стандартный осмотр. Врач проведет пальпацию живота, чтобы обнаружить ненормально увеличенные органы. При подозрении на колит необходимо во время которого специалист сможет быстро обнаружить отек или опухоль в прямом кишечнике.

Пациент также обязан сдать анализы крови (на обнаружение воспалительного процесса, скрытого кровотечения, нарушений свертываемости крови) и кала (можно обнаружить инфекцию или кровяные примеси). Результаты лабораторных исследований в данном случае очень информативны.

При необходимости назначается ректороманоскопия и колоноскопия — эти исследования помогают внимательно осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника. Если причины возникновения колита не удается определить, или есть подозрение на наличие злокачественного процесса, во время осмотра проводится еще и биопсия — забор тканей с дальнейшим лабораторным исследованием образцов.

Есть и некоторые другие исследования, которые помогают не только обнаружить колит, но также оценить степень повреждения слизистой, выяснить место локализации воспалительного процесса и т. д. Например, рентгенологическое обследование с бариевой клизмой позволяет врачу изучить особенности анатомии и оценить состояние толстого кишечника. Нередко пациентам рекомендуют и компьютерную томографию, которая позволяет специалисту поставить конкретный диагноз, оценив особенности воспалительного процесса.

В любом случае в процессе диагностики важно не только выяснить, присутствует ли у пациента колит. Причины, степень поражения, место локализации, стадия развития — все это не менее важные моменты, от которых напрямую зависит выбор схемы лечения.

Медикаментозные методы лечения

Что делать после того, как вам поставили диагноз «колит»? Как его лечить, знает только врач, поэтому ни в коем случае не стоит пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Выбор препаратов напрямую зависит от причины возникновения заболевания.

Например, при инфекционной форме болезни необходим прием антибактериальных средств. Лечение язвенного колита кишечника предусматривает применение целого комплекса лекарств. В частности, используются аминосалициллаты и глюкокортикоиды (гормональные вещества, угнетающие воспалительный процесс).

При подозрении на наличие аутоиммунной реакции используются цитостатики — препараты, которые угнетают активность иммунной системы. Довольно часто пациентам назначают прием «Меркаптопурина», «Метотрексана», «Азатиоприна» и других препаратов.

Естественно, важной частью является и симптоматическое лечение. При наличии сильных болей назначаются анальгетики, которые помогают облегчить состояние пациента. Спазмолитические препараты, в частности «Папаверин» и «Но-Шпа», помогают вернуть нормальную перистальтику кишечника. При наличии сильной диареи назначают «Лоперамид» или другие противодиарейные средства. Наличие кровотечения требует приема кровоостанавливающих лекарств, например, «Транексама» или «Дицинона».

В некоторых случаях требуются дополнительные мероприятия. Например, при сильных нарушениях пищеварения пациентам показано внутривенное введение питательных средств. Непрекращающаяся диарея может привести к обезвоживанию, поэтому пациентам вводят минеральные растворы, помогающие поддерживать баланс жидкости и электролитов.

Сразу же стоит отметить, что решение о госпитализации принимает врач. В легких случаях возможно лечение на дому, но только при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего специалиста. Если пациент находится в тяжелом состоянии (кишечные кровотечения, обезвоживание, истощение), то он должен постоянно находиться под надзором медицинского персонала — такая восстановительная терапия может быть осуществлена только в условиях стационара.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, консервативное лечение язвенного колита кишечника (или любых других разновидностей данной болезни) не всегда оказывается достаточно эффективным. В таких случаях требуется оперативное вмешательство.

Показанием к операции является неэффективность медикаментозной терапии при тяжелых формах заболевания. Кроме того, хирургическую процедуру проводят в том случае, если у пациента развиваются так называемые «неотложные» состояния, опасные для жизни. В частности, это токсическая дилатация, начало злокачественного перерождения тканей, а также массивное кровотечение и т. д.

Довольно часто проводятся радикальные процедуры, при которых полностью удаляется толстый кишечник. В некоторых случаях врачи накладывают постоянную илеостому на передней брюшной стенки для опорожнения, при этом сохраняя культю кишки. К сожалению, подобное лечение ведет к утрате способности к анальной дефекации, в результате чего пациенты становятся инвалидами. Частичное удаление кишечника также проводится, но среди больных очень высок процент развития рецидивов.

Как лечат хронические формы болезни?

К сожалению, избавиться от хронического воспаления очень непросто. Поэтому терапия в данном случае - симптоматическая, и направлена она на поддержание нормальной работы кишечника и предупреждение осложнений.

В периоды обострения, которые, кстати, сопровождаются практически теми же симптомами, что и острые формы, пациентам назначают противовоспалительные, антидиарейные, обезболивающие препараты. Также крайне важно обеспечивать организм необходимым количеством жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

В периоды ремиссии на первый план терапии выходит правильная диета. В частности, нужно исключить продукты, которые раздражают слизистую оболочку кишечника. Кроме того, врачи рекомендуют есть только теплую пищу (то же касается и напитков). А вот во время обострений диета должна быть более строгой. Кроме того, некоторые врачи назначают больным периодический прием витаминно-минеральных комплексов, которые помогают предупредить развитие авитаминозов, а также нормализируют работу иммунной системы.

Правильная диета — важная часть терапии

Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, что же на самом деле представляет собой язвенный колит кишечника. Симптомы, лечение и причины этого недуга мы уже обсудили. Но стоит также понимать, что неотъемлемой частью терапии является правильное питание. Более того, при тяжелых формах заболевания и хронических воспалительных процессах специальный рацион нужно соблюдать даже после окончания курса лечения.

Колит — это воспаление кишечника, что, соответственно, сказывается на процессах пищеварения. Именно поэтому диета при подобном заболевании обязательно должна быть щадящей. Для начала нужно отметить, что все блюда должны быть либо приготовленными на пару, либо отварными (рацион можно слегка разнообразить запеченной пищей). Пациентам рекомендуется дробное питание — есть нужно часто (иногда до 7-8 раз в день), но маленькими порциями, чтобы не допускать застоя и брожения пищи в толстом кишечнике. Кстати, последний прием пищи должен быть не позже 7 часов вечера.

Нужно обязательно включить в рацион достаточное количество животного белка - это могут быть яйца, нежирные сорта мяса (например, птица, телятина, крольчатина), но ни в коем случае не жареные блюда.

Есть некоторые категории продуктов, которые раздражают слизистую оболочку кишечника, что приводит к усилению симптомов. Такую пищу из рациона нужно полностью исключить. В частности, пациентам запрещено есть жирное мясо, сырые овощи (клетчатка, конечно же, необходима, но овощи нужно отварить), а также бобовые, кукурузу, грибы, пряности. В меню не должны присутствовать жареные, жирные и соленые блюда. К запрещенным продуктам также относят семена подсолнуха, газированные напитки, алкоголь, курагу и чернослив.

Если пациент не страдает от избыточного веса, то рацион обязательно должен быть высококалорийным (не менее 2-3 тыс. ккал в сутки) во избежание резкой потери массы.

Кишечный колит: лечение народными средствами

Конечно же, многие люди интересуются вопросами о том, есть ли какие-то другие способы избавиться от подобного заболевания. Можно ли в домашних условиях вылечить, например, язвенный колит?

Лечение народными средствами, естественно, существует. Но здесь нужно быть очень осторожным. Во-первых, перед началом применения любого домашнего средства обязательно проконсультируйтесь с врачом — только он может оценить возможную пользу или вред.

В большинстве случаев народные знахари рекомендуют принимать отвар из ромашки, шалфея и золототысячника. Для приготовления его нужно взять по одной чайной ложке сухой травы каждого из растений, смешать и залить стаканом кипятка. После того как травы настоятся, жидкость можно процедить. Принимать рекомендуется по одной столовой ложке каждые два часа. Длительность курса лечения должна составлять не менее месяца — только тогда начнут проявляться видимые результаты подобной терапии.

Есть и другие рецепты. Например, при колите полезными считаются высушенные корки арбуза. 100 г корок нужно залить 400 мл кипятка и дать настояться. Пить нужно по половине стакана от 4 до 6 раз в день. Кроме того, можно приготовить отвар из корок граната. 2 г сухих корок нужно залить стаканом воды и кипятить на медленном огне в течение получаса. Принимать рекомендуется по две столовых ложки дважды в день.

В любом случае нудно понимать, что народное лечение колита возможно лишь в качестве вспомогательного метода и ни в коем случае не может заменить полноценную медикаментозную терапию.

Профилактика колитов

Колит — это очень распространенное воспалительное заболевание, и, к сожалению, каких-то специфических профилактических мер на сегодняшний день не существует. Естественно, можно соблюдать определенные правила, которые помогут снизить риск развития болезни. В частности, нужно тщательно следить за качеством употребляемых вами продуктов и воды, соблюдать все правила приготовления пищи, придерживаться основных санитарно-гигиенических норм, мыть руки перед едой и т. д.

Поскольку нередко развитие колита связано с неправильным иммунным ответом организма, то нужно позаботиться о состоянии иммунной системы. Неотъемлемой частью любой профилактики является правильный, насыщенный витаминами и минералами рацион, а также посильная физическая активность.

Доказано, что некоторые виды колитов гораздо чаще развиваются на фоне недостаточного кровообращения, поэтому крайне важно соблюдать профилактику таких заболеваний, как атеросклероз и гипертензия, а также отказаться от курения.

При наличии первых же тревожных признаков нужно немедленно обращаться к врачу: чем раньше будет диагностирована болезнь и начата адекватная терапия, тем легче будет избавиться от недуга без каких-либо серьезных осложнений.

Язвенный колит кишечника – заболевание, которое поражает слизистую исключительно толстой кишки. Оно всегда поражает прямую кишку, со временем распространяясь или сразу захватывая остальные участки толстой кишки. Заболевание часто называют неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Патология проявляется кишечным деструктивно – язвенным воспалением разной интенсивности. Протекает язвенный колит с сильно выраженными общими и местными осложнениями. Встречается болезнь, как у мужчин, так и у женщин (женщины болеют этим заболеванием чаще), у горожан в период 20 – 40 лет и 60 – 70 лет. У некоторых больных заболевание может быть пожизненным. Болезнь довольно тяжелая, требует продолжительного лечения.

Неспецифический язвенный колит является заболеванием ЖКТ, а именно толстого кишечника. В этом отделе происходит окончательная переработка пищи, выделяется вода и остаются отходы пищеварения. Характеризуется патология воспалительным процессом слизистой оболочки толстой кишки, в результате чего на отрезках кишечника формируются язвы и зоны некроза. Болезнь носит хронический характер, может рецидивировать. Часто язвенный колит кишечника диагностируется на фоне заболевания Крона.

Патологический процесс не захватывает тонкую кишку и поражает только отдельные участки толстого кишечника. Заболевание может начаться в прямой кишке, или в окончании толстого кишечника, после чего воспалительный процесс распространяется.

Как выглядит, фото

Неспецифический язвенный колит выявляется язвенным поражением слизистого ободочного участка и прямой кишки.

Распространенность, локализацию и точную картину язвенного поражения можно увидеть на фото. При левостороннем типе заболевания наблюдается поражение слизистой нисходящего и сигмовидного участка. При тотальном типе воспалительный процесс распространен по всему кишечнику.

При проктите можно увидеть, как воспаление распространяется к анусу, локализируясь на прямокишечном участке.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от участка локализации патологического процесса и от его интенсивности. При неспецифическом язвенном колите необходимо разграничивать кишечные и внекишечные проявления.

К кишечным признакам относятся:

Диарея. В каловых массах обнаруживаются примеси крови, часто в стуле присутствует слизь и гной, что придает им зловонный запах. Кровь со слизью и гноем может проявляться в перерывах между частыми актами дефекации. Частота опорожнения зависит от тяжести болезни (может доходить до 20 раза в день). За день больной может потерять до 300 мл крови. При легком протекании заболевания пациент может испражняться несколько раз, в основном в утренние и ночные часы.
Боль. Возможно проявление как резких, так и слабых болей (варьируется в зависимости от интенсивности болезни). Вероятны сильные боли, которые невозможно устранить и с помощью обезболивающих, что свидетельствует об осложнении патологии. Усиление болезненных ощущений происходит перед актом дефекации, после него боли несколько утихают. Они могут усиливаться и после приема пищи.
Повышение температуры тела (до субфебрильных отметок).
Интоксикация. Проявляется слабостью, головокружением, развитием депрессии, снижением настроения, возникновением раздражительности, снижением аппетита. В редких случаях в результате снижения аппетита развивается анорексия. Интоксикация характерна при тяжелом виде заболевания.
Ложные позывы на дефекацию. Иногда вместо каловых масс выделяется или слизь, или слизисто – гнойная масса. Наблюдается также недержание каловых масс и выраженный метеоризм.
Смена диареи на запор. Свидетельствует о том, что в слизистой оболочке толстой кишки развивается воспаление.

У больного с неспецифическим язвенным колитом наблюдаются следующие внекишечные симптомы:

Узловатая эритемия (формируются подкожные узелки, которые выявляются при пальпации), гангренозная пиодермия (некроз отдельных участков кожи). Обусловлены такие признаки повышенной циркуляцией в крови бактерий и иммунных комплексов, синтезированных для борьбы с ними. Наблюдаются также очаговый дерматит, уртикарные и постулезные высыпания.
Поражение ротоглотки (у 10 %). Проявляется это распространением афт, которые возможно устранить после достижения ремиссии. В полости рта могут развиваться глоссит и гингивит, язвенный стоматит.
Патологические проявления зрительного аппарата (у 8%). У больных фиксируются иридоциклит, уевит, хориоидит, конъюнктивит, кератит, ретобульбарный неврит и панофтальмит.
Поражение суставов. У больного появляется артрит, спондилит, сакроилеит. Часто суставные патологии являются сигналами язвенного колита.
Нарушение работы печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы в результате сбоев работы эндокринной системы. Чаще остальных фиксируются поражения легких.
Крайне редко вероятно проявление миозита, остеомаляции, остеопороза, васкулита, гломерунефрита. Редко, но имеются случаи развития аутоиммунного тиреоидита и гемолитической анемии.

Важно знать какими ранними признаками начинается патология, чтобы вовремя обратиться за врачебной помощью. Основные симптомы следующие:

диарея с кровью;
суставные боли;
дискомфорт в животе;
повышение температуры тела.

Причины

Точные причины происхождения язвенного колита кишечника не выявлены. Согласно предположениям, заболевание может провяляться в результате:

неустановленной инфекции (сам язвенный колит не передается от человека к человеку);
несбалансированного питания;
генетической мутации;
использования определенных лекарственных средств, конкретно — негормональных противовоспалительных препаратов, контрацептивов;
стрессов;
сдвига микрофлоры кишечника.

Общим в перечисленных причинах является то, что все факторы, под воздействием которых развивается заболевание, приводят к состоянию, когда иммунитет вместо патогенных микробов и вирусов начинает уничтожать клетки собственной кишечной слизистой, что и приводит ка формированию язв.

Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют дистальный, левосторонний и тотальный нетипичный язвенный колит, проктит, при котором поражается только прямая кишка.

В зависимости от степени проявления признаков, заболевание бывает легкое, средней тяжести и тяжелое.

По характеру протекания различают следующие виды болезни:

молниеносная;
острая. Встречается редко, имеет высокий риск летального исхода даже при соответственном терапевтическом вмешательстве;
хроническая рецидивирующая. Признаки обострения язвенного колита появляются не чаще одного раза в период около 6 месяцев;
хроническая непрерывная. Продолжается более 6 месяцев при активной лечебной терапии.

Принцип лечения всех форм язвенного колита практически одинаковый.

Код по МКБ 10

В медицине общепринятым является международная классификация болезней. Согласно МКБ язвенный колит определяют кодом К51.

Лечение для взрослых

Лечение язвенного колита кишечника организуется на основании инструментальных и лабораторных исследований. Не следует избегать диагностических процедур (колоноскопии), поскольку многие процедуры проводятся под наркозом. Неполноценность информации может негативно сказаться на эффективности лечения.

Назначают инструментальные исследования:

Фаброилеоколоноскоию. Представляет собой эндоскопический осмотр ограниченного нижнего участка тонкой кишки и всей толстой кишки. Позволяет уточнить протяженность и выраженность язвенного колита, наличие сужения, полипов и псевдополипов. В период процедуры может быть произведено забор материала, с целью морфологической оценки.
Гистологический анализ. Позволяет выявить характерные для язвенного колита микроскопические признаки. Используется для исключения предраковых и раковых изменений.
Иррископия. Является рентгенологическим осмотром, способом контрастирования устанавливают воспалительные изменения толстой кишки. Процедура позволяет исключить сужения, новообразования.
Гидро МРТ кишечника. Процедура позволяет выяснить состояние толстой кишки и окружающей ее тканей, исключить вовлечение в патологический процесс тонкой кишки, наличие свищей и инфильтратов.
УЗИ. С помощью обследования выявляют косвенные признаки болезни, такие как расширение кишки, утолщение ее стенок.

К лабораторным исследованиям относятся:

Лечение больных с легким и среднетяжелым типом язвенного колита допускается амбулаторно. При тяжелом протекании заболевания необходимо стационарное лечение, поскольку и диагностические, и лечебные вмешательства могут иметь серьезные и даже угрожающие жизни осложнения.

Консервативное лечение включает в себя применение определенных медикаментов:

Препаратов, с содержанием 5 – ацетилсалициловой кислоты, которая используется в форме таблеток, гранул, капсул, суппозиториев, готовых клизм или пен. Применяют Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Мезавант.
Кортикостероидов. Применяются в форме суппозиториев, таблеток, капельниц. Назначают Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон.
Иммуносупрессоров. Специалисты часто останавливают выбор на Циклоспорине, Азатиоприне, Метотрексате.
Средств действенной биологической терапии. К таким препаратам относятся Инфликсимаб, Адалимумаб.

Суппозитории, пены, ректальные капельницы и клизмы применяют при воспалении нижних зон толстой кишки.

Гормональные препараты, иммуносупрессоры и средства биологической терапии используют под контролем врача, поскольку эти препараты имеют серьезные побочные эффекты (поражение костного мозга, панкреатиты, гепатиты). Если при тяжелой форме язвенного колита гормональные препараты не помогают, то в схему лечения включают Ремикейд и Хумиру. Проводится симптоматическая терапия с применением различных видов противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием, например Ибупрофена или Парацетамола. Применяется витаминотерапия (витамины группы В и С).

При постоянном обнаружении в каловых массах крови и развития анемии назначают Этамзилат – Ферейн, Дицинон и Аминокапроновую кислоту.

Для нормализации перистальтики толстого кишечника применяют спазмолитки, в частности Дротеварин.

Используют также иммунодепрессанты. Циклоспорин А – применяется при острых и молниеносных видах патологии в дозе 4мг на 1кг массы тела внутривенно, или Азатиоприн внутрь в дозе 2-3мг на 1 кг массы тела.

При наличии тошноты и рвотных позывов применяют прокинетики. Для нормализации стула (когда беспокоит учащенный и жидкий стул) назначают противодиарейные средства, рекомендуются Лоперамид, Имодиум.

Когда имеются осложнения, назначают антибиотики. Для истощенных больных включают парентеральное питание. После достижения ремиссии больной должен принимать предписанные врачом медикаменты противорецидивной терапии. Такие лекарственные средства предотвращают развитие рака толстой кишки.

При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнения в виде кровотечения, перфорации, токсического мегаколона или рака толстой кишки, прибегают к хирургическому вмешательству. Полное удаление толстой кишки позволяет излечить язвенный колит.

Показаниями для операции являются:

большие кровопотери (100 мл и более за день);
перфорация стенки кишки;
появление абсцессов;
непроходимость кишечника;
формирование мегаколона;
свищи;
малигнизация.

В основном проводят колэктомию (удаление толстого кишечника). В отдельных случаях удаляют только небольшой участок. После резекции накладывается илеоректальный анастомоз. Подвздошную кишку соединяют с анальным каналом. Специалистами может приниматься решение проведения также проктоколэктомии. В процессе операции удаляют толстую и прямую кишки, в результате этой операции оставляется нижний конец тонкого кишечника. Затем сшивают задний проход и делают небольшое отверстие, которое называется стомой, в нижней части брюшной полости.

Лечение для детей

Язвенный колит кишечника чаще встречается у девочек в подростковом возрасте. У мальчиков заболевание регистрируется в возрасте от 6 до 18 месяцев. У грудных недоношенных детей часто развивается язвенно — некротический колит.

У детей патология протекает на уровне средней или высокой тяжести, в большинстве случаев приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Своевременное выявление заболевания помогает предотвратить переход в хроническую форму и предотвратить хирургическое вмешательство.

Язвенный колит кишечника у детей развивается очень быстро, только внимание и оперативность родителей помогает избегать операции. Подозрение на язвенный колит у ребенка могут вызвать следующие признаки:

Боль в животе, особенно на левой стороне живота, иногда может болеть вся брюшина. Облегчение ощущается после акта дефекации. Боль возникает вне зависимости от приема еды и периодически беспокоит ребенка в течение всего дня.
Кровь в каловых массах. Когда дефекация сопровождается выделениями крови из заднего прохода, это свидетельствует о тяжелом протекании болезни. При кровотечении из прямой кишки кровь имеет алый цвет, а когда из ЖКТ – темный цвет.
Снижение веса. У ребенка наблюдается резкое снижение веса, бледность кожи, что обусловлено нарушением режима питания, дефицитом полезных веществ, которые необходимы растущему организму. Состояние чревато риском появления заторможенности и замедления развития у ребенка.
Незначительное повышение температуры. Состояние держится долго и не сбивается. Данный симптом проявляется только при обострении колита.

Диагностирование болезни у ребенка аналогично с процедурами, проводимыми у взрослых. Больной ребенок должен постоянно проходить осмотр у специалиста и получать систематическое лечение.

Медикаментозное лечение предполагает прием 5 аминосалициловой кислоты до снижения воспалительного процесса. Если препарат не оказывает нужного воздействия, назначают кортикостероидные гормоны, которые помогают снизить местный иммунитет, чтобы собственные антитела не реагировали на слизистую прямой кишки. Используют для лечения также иммуносупрессоры и моноклинальные антитела. В период лечения язвенного колита кишечника очень важно соблюдение диеты, которая идентична системе правильного питания и рекомендуется всем.

Когда болезнь развивается слишком быстро и лекарственные средства не оказывают эффективного влияния, применяют хирургическое лечение.

Народные средства

Применение только народных средств для лечения язвенного колита неэффективно. При сочетании медикаментозного лечения с использованием настоев, отваров из трав, овощей и растений позволяют добиться хороших результатов.

Лечебные сборы

Смешивают по 10 г травы золототысячника, листа шалфея и цветков ромашки аптечной. Заваривают сбор с 200 мл кипятка, и настаивают 40 минут. Принимают по 1 ст. л. каждые 2 часа. Через 1-3 месяца дозу сокращают, удлинив интервалы между приемами. Разрешается использовать настой на продолжительное время.
В равных пропорциях берут травы душицы обыкновенной, травы пастушьей сумки, горца птичьего, пустырника пятилопастного, тысячелистника обыкновенного, зверобоя продырявленного, листа крапивы двудомной. 2 ст. л. смеси заливают на ночь в термосе 400 мл кипятка. Нужно принимать по 100 мл трижды за день.

Настой из малины

Заливают 400 мл кипятка 4 ч. л. ягод малины (можно и листья) и настаивают полчаса. Доза — по 100 мл 4 раза за день до приема пищи при колитах и желудочных кровотечениях.

Настой из корки граната

20 г сухих корок или 50 г свежего граната с семенами заливают 1 л воды и кипятят на медленном огне 30 минут. Нужно принимать по 20 мл дважды за день.

Напиток из листьев земляники

Заливают 40 г листа земляники лесной 400 мл кипятка, настаивают час. Принимать по 2-3 столовой ложки.

Настой из дымянки

Требуется брать 1 ч. л. измельченной травы дымянки и залить 200 мл кипятка, настоять 5 часов, процедить. Принимать по 1-2 столовой ложке 3 раза в день, за полчаса до еды. Дымянка — растение ядовитое и при приготовлении настоя требуется соблюдение пропорций.

Настой из китайской горькой тыквы (момордики)

Берут 1 ст. л. сухих измельченных листьев китайской горькой тыквы, заливают 200 мл кипятка. Настаивают состав в течение 30 минут. Принимают по 200 мл трижды в день.

Плоды фенхеля

10 г плодов фенхеля заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают, процеживают и доводят состав до начального объема. Принимать по 1/3–1/2 стакана трижды за сутки.

Прополис

Нужно ежедневно съедать по 8 г прополиса на голодный желудок.

Отличным средством при язвенном колите является сок из лука, отвары календулы, корня петрушки, сок картофеля, липовый чай.

Рисовый отвар

Нагревают 1 л воды, в теплую воду всыпают при постоянном помешивании рисовую муку и щепотку соли. Состав доводят до кипения и на небольшом огне кипятят 5 минут, не прекращая помешивать. Принимать отвар нужно в теплом виде по 200 мл трижды в день на голодный желудок.

Отвар пшеницы

Берут 1 столовую ложку цельных зерен пшеницы, заливают 200 мл воды и кипятят в течение 5 минут. Полученный отвар настаивают в течение дня.

При язвенном колите полезно использование бананов, печеного яблока (приготовленного на пару). Эти фрукты способствуют быстрому заживлению язв.

Профилактика

Для снижения риска развития язвенного колита кишечника требуется отказаться от употребления алкогольных напитков, бросить курить, правильно питаться, своевременно лечить заболевания органов ЖКТ. Специфические профилактические мероприятия не существуют. При развитии болезни возможно снизить частоту обострения, путем соблюдения диеты, регулярного приема назначенных медикаментов.

Диета

Соблюдение диеты при язвенном колите составляет важную часть лечебной терапии. Специалисты рекомендуют больным придерживаться требований специально составленного рацион постоянно, во избежание рецидивов и обострения заболевания. Основные принципы диеты заключаются в том, что все блюда должны быть приготовлены на пару или должны использоваться в печеном виде. Частота приемов еды должна составлять 6 раз за день, с учетом того, что последний прием будет не позднее 19.00. Вся употребляемая еда должна быть в теплом виде. В рацион следует включить продукты с высоким содержанием калорий, диета при язвенном колите кишки должна быть гиперкалорийной – до 3000 калорий в день (если у больного нет проблемы с лишним весом). Необходимо употребление продуктов с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов. Рекомендуется употреблять много фруктов, ягод, слизистых каш, отварных яиц, мяса и рыбы нежирных сортов. Полезно включение в рацион говяжьей печени, сыра, морепродуктов.

Из рациона следует исключить продукты, которые могут вызвать химические, механические раздражения слизистой толстой кишки, а также продукты, активизирующие перистальтику толстой кишки. Запрещается употребление газированных напитков, напитков с содержанием кофеина, также крепкого чая, какао, шоколада, алкоголя, кисломолочных продуктов, грибов, жирных сортов мяса (свинина, гусь, утка). Не рекомендуется использование киви, кураги и сливы, сырых овощей.

В список запрещенных продуктов входят чипсы, попкорн, сухари, орехи, семечки, любые виды специй, соленые и острые блюда, кетчуп, горчица, бобовые, кукуруза.

Осложнения

Язвенный колит — серьезное заболевание с тяжелыми осложнениями. Вероятны следующие осложнения:

Токсическое расширение толстой кишки. Очень опасное явление, часто появляется при остром виде язвенного колита. Выражается резким расширением и вздутием газами поперечно ободочной кишки. В результате расширения стенки истончаются, что приводит к разрыву кишки с последующим перитонитом.
Кровотечения из толстой кишки массивного характера. Состояние приводит к анемии, а также к снижению объема крови – гиповолемическому шоку.
Появление в зоне воспаления злокачественной опухоли – малигнизация.
Вторичная кишечная инфекция. Воспаленные участки слизистой кишки являются оптимальной средой для развития инфекции. При появлении вторичной инфекции наблюдается усиление диареи (до 14 раз в день производится акт дефекации), повышается температура тела, у больного появляется состояние обезвоживания.
Гнойные образования, в виде парапроктита. Лечится только оперативным способом.

Эффективность лечения неспецифического язвенного колита зависит от степени тяжести патологии, от наличия осложнений, важно также своевременное начало лечения.

При несвоевременном лечении заболевания вероятны развитие вторичных болезней. Могут проявляться тяжелые кишечные кровотечения, перфорация толстой кишки с риском на развитие перитонита. Вероятны образования абсцессов, сепсиса, серьезного обезвоживания, дистрофии печени. У некоторых пациентов наблюдаются образование камней в почках, в итоге сбоя процессов всасывания жидкости из кишечника. У таких больных повышен риск развития рака толстой кишки. Такие осложнения опасны для жизни, могут привести к летальному исходу или к инвалидности.

Прогноз при легком или среднем по тяжести язвенном колите кишки и лечении с использованием новейших способов в случае соблюдения диеты и профилактических мер вполне хороший. Рецидивы после курса терапии могут повторяться раз в несколько лет, такие состояния возможно купировать с применением медикаментозного лечения.

Язвенный колит – это хроническая воспалительная патология толстого кишечника, характеризующаяся развитием язв и кровоизлияний в слизистой оболочке.
Болезнь поражает людей в возрасте от двадцати до сорока лет. Чаще язвенным колитом болеют женщины.

Причины заболевания

Этиологический фактор заболевания до сих пор не установлен.
Существует ряд гипотез о возникновении язвенного колита кишечника:

язвенный колит – инфекционная патология неустановленной этиологии,
язвенный колит – аутоиммунное заболевание, основанное на выработке иммунной системой собственных антител против эпителиоцитов толстого кишечника,
язвенный колит имеет наследственную предрасположенность.

Провоцирующими факторами заболевания являются:

высокоуглеводная диета с малым содержанием пищевых волокон,
дисбиоз кишечника,
психические травмы, стрессы, эмоциональное перенапряжение,
малоподвижный образ жизни.

Патоморфология

Патологическая анатомия представлена диффузными поверхностными поражениями стенок толстого кишечника. Обычно патологический процесс локализуется в прямой и сигмовидной кишке. Тотальное поражение всего кишечника встречается очень редко.
Морфологическими признаками язвенного колита являются мелкие язвы на слизистой оболочке толстого кишечника. При этом она полнокровна, не пораженный эпителий гипертрофирован и значительно выступает над поверхностью слизистой. Язвы, как правило, не глубокие, стенки кишечника уплотнены.
Возможно присоединение инфекции и развитие вторичного гнойного воспаления. Все это приводит к гиперчувствительности слизистой оболочки, которая начинает кровоточить даже при незначительном воздействии.

Классификация

Классификация в зависимости от локализации патологии

Региональный колит — местное поражение толстой кишки с областью воспаления небольшого размера, способную увеличиваться, а затем переходить в более тяжелую форму.
Тотальный колит проявляется воспалением, охватывающим весь эпителий толстого кишечника и затрагивающим глубокие ткани
Левосторонний язвенный колит.
Язвенный проктит – это региональное воспаление конечного отдела толстой кишки.

Классификация в зависимости от течения заболевания

Острый колит характеризуется внезапно возникающими явными приступами под воздействием факторов внешней среды,
Хронический колит - вялотекущее наследственное заболевание,
Рецидивирующий колит - разновидность хронической формы заболевания, переходящая в острую под воздействием провоцирующих факторов, а после их исчезновения возвращающаяся обратно в хроническую.

Последние два типа лечатся относительно тяжело, так как площадь поражения достаточно велика.

Симптомы язвенного колита

По тяжести проявления клинических симптомов заболевание подразделяют на степени: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая и средняя степени тяжести характеризуются наличием у больного общих симптомов язвенного колита кишечника: недомогания, слабости, повышения температуры тела до 38°С, и местных признаков: учащения стула до пяти раз в стуки, появления примеси крови в кале и схваткообразных болей в животе.
Тяжелое течение заболевания проявляется:

лихорадкой более 38°С,
тахикардией,
пульсом более 90 ударов в минуту,
бледностью кожных покровов из-за развившейся анемии,
головокружением,
слабостью,
потерей веса,
учащенным стулом более шести раз в сутки,
наличием в кале большого количества крови, иногда кровь выделяется сгустками,
интенсивной схваткообразной болью в животе, предшествующей акту дефекации.

Неспецифический язвенный колит может проявляться запорами и болью в левой подвздошной области. При этом температура тела повышается незначительно, и больные не придают этим признакам особого внимания. Но вскоре возникает ректальное кровотечение с примесью гноя. Количество выделяемой крови колеблется от нескольких капель до двадцати миллилитров.
Клинические симптомы неспецифического язвенного колита делят на кишечные и внекишечные.
Кишечные симптомы язвенного колита: понос или запор, режущая или ноющая боль в левой части живота, анорексия и потеря веса, лихорадка, водно-электролитный дисбаланса с поражением почек.
Внекишечные симптомы: конъюнктивиты с дальнейшим ухудшением зрения, стоматиты, гингивиты, артриты, заболевания кожи, тромбофлебиты, тромбоэмболии.
Если боль в животе не прекращается на протяжении шести часов и имеются выделения крови из прямой кишки, то необходима срочная медицинская помощь, госпитализация больного и тщательное обследование с целью исключения острой хирургической патологии.
Течение заболевания у детей и пожилых людей имеет свои особенности.
Неспецифический язвенный колит развивается у детей любых возрастов, но наиболее часто у подростков. Заболевание проявляется симптомами, которые очень скудны и выражены незначительно. Симптомами язвенного колита у детей являются задержка роста и приступообразный понос. Периоды ремиссии при этом длятся довольно длительно — нескольких лет.
У пожилых людей болезнь развивается вяло, что связано с возрастным снижением иммунной функции организма. У пожилых осложнения развиваются намного реже, чем у детей и молодых людей.
Дифференцировать язвенный колит необходимо с дизентерией, сальмонеллезом, – это может быть болезнь Крона">болезнью Крона, псевдомембранозным колитом, целиакией, дивертикулом, . Из всего перечня заболеваний самой сходной по клиническим проявлениям с язвенным колитом считается болезнь Крона. Основным отличием является то, что болезнь Крона характеризуется поражением всей толщи кишечной стенки, а язвенный колит — только слизистой оболочки.

Диагностика

Диагностику неспецифического язвенного колита всегда начинают с анализа жалоб больного и анамнестических данных. Затем проводят осмотр больного, при котором выявляют признаки анемии, а пальпация живота определяет болезненность слева или по всему животу.
Дополнительными методами исследования являются лабораторные, эндоскопические и рентгенологические.
Лабораторные методы исследования:

общий анализ крови,
кровь на свертываемость,
стандартные исследования, принятые при госпитализации больного в стационар.

Основной инструментальный метод исследования – фиброколоноскопия. Проводят ее так: вводят в прямую кишку через анальное отверстие гибкий зонд, имеющий на конце микрокамеру, с помощью которой можно рассмотреть и оценить состояние слизистой толстого кишечника. Любое эндоскопическое исследование запрещено проводить в полном объеме в период обострения заболевания, так как это может ухудшить состояние больного и даже привести к перфорации кишечной стенки. Колоноскопия - универсальный диагностический метод, позволяющий понять, что такое язвенный колит.
Ирригоскопия — более безопасный и менее информативный метод исследования, который заключается во введении в прямую кишку бариевой взвеси с помощью клизмы с последующим рентгенологическим исследованием. С помощью бария на рентгенограмме можно получить слепок слизистой оболочки кишки и по нему судить о наличии и выраженности язвенных дефектов.
Рентгенодиагностика позволяет определить локализацию патологического процесса, его распространенность, наличие осложнений и наблюдение за развитием болезни.
Микробиологическое исследование неспецифического колита проводят с целью исключения вирусной этиологии заболевания. Для этого производят бактериологический посев исследуемого материала и на основании полученных результатов делают заключение. Язвенный колит характеризуется выделением из испражнений патогенных микроорганизмов, увеличением количества стафилококков, протея, снижением лактобактерий, а также выделением специфической микрофлоры, которая является нехарактерной для кишечника здорового человека.
Выявить осложнения язвенного колита - перфорацию ободочной кишки - можно с помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости без использования контрастных средств.

Осложнения язвенного колита

Осложнения язвенного колита возникают тогда, когда лечение патологии начато не своевременно или является не эффективным.

Кровотечение, угрожающее жизни.
Токсическая дилатация толстой кишки, возникающая вследствие остановки перистальтических сокращений и наличия выраженных .
Перфорация толстой кишки, которая представляет собой нарушение целостности кишечной стенки с излитием содержимого кишки в свободную брюшную полость.
Полипы и рак толстой кишки.
Стеноз и развитие кишечной непроходимости.
Геморрой и анальные трещины.
Внекишечные осложнения: артропатия, гепатит, холецистит, пиодермия, психические расстройства.

Неспецифический язвенный колит (сокр. НЯК) является хроническим воспалительным заболеванием, поражающим кишечник. Неспецифический язвенный колит, симптомы которого обуславливают развитие на поверхности слизистой органа характерных изъязвлений, может стать причиной развития серьезных осложнений, начиная от кишечных кровотечений и заканчивая сужением просвета стенками кишечника при последующем развитии в рамках отдаленного периода прогрессирования такого заболевания, как колоректальный рак.

Общее описание

Основной пик заболеваемости НЯК приходится на пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, вторая «волна» по пику заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет.

Имеются некоторые особенности по части половой принадлежности и принадлежности к конкретной местности проживания. Так, например, известно, что неспецифический язвенный колит у мужчин диагностируется немногим чаще, чем неспецифический язвенный колит у женщин, примерно определено соотношение 1,4:1.

Также известно, что жители сельской местности реже сталкиваются с этим заболеванием по сравнению с жителями городов и мегаполисов.

Останавливаясь непосредственно на патологическом процессе, отметим, что, как правило, НЯК берет свое начало с прямой кишки, и уже после, за счет постепенного распространения, он поражает всю слизистую кишечника. Отталкиваясь от некоторых имеющихся данных, можно выделить, что в среднем около 30% случаев актуальный для заболевания воспалительных процесс охватывает только прямую и сигмовидную кишку (то есть процесс ограничивается только указанными областями). В то же время порядка до 50% случаев течения патологического процесса сопровождается охватом и прямой кишки, и сигмовидной кишки, а также поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишки. В довершение для оставшихся 20-30% случаев можно обозначить, что патологический процесс поражает полностью весь кишечник.

Актуальные изменения, поражающие слизистую кишечника, определяются на основании конкретной фазы воспалительного процесса. Так, при острой фазе изменения заключаются в следующих поражениях: отечность слизистой и ее покраснение, развитие спонтанных кровотечений или кровотечений, обусловленных определенным контактом (например, слизистой и кала), формирование наружных точечных изъязвлений, появление псевдополипозных образований (напоминающие полипы образования, формирующиеся на фоне воспалительного процесса).

Также выделяют фазу ремиссии, для нее характерна атрофия, сопровождающаяся истончением слизистой при одновременном нарушении свойственных ей функций. Помимо этого в рамках данной фазы исчезает сосудистый рисунок слизистой, в ней образуются лимфатические инфильтраты.

Для понимания процессов, происходящих при данном заболевании, можно рассмотреть анатомические особенности толстого кишечника и его физиологию.

Толстый кишечник: анатомия, особенности физиологии

Кишечник делится на толстую и тонкую кишку. Толстая кишка берет свое начало со стороны конечного участка тонкой кишки, а ее завершением является анальное отверстие. В длину толстая кишка составляет около полутора метров, начало ее широкое, здесь она в диаметре достигает 7-15 см, постепенно она сужается, тем самым, достигая диаметра 4 см в области конечного отдела кишки.

Помимо таких указанных особенностей, толстая кишка также характеризуется и тем, что в ней имеется шесть частей (отделов):

Слепая кишка. Данный участок кишки находится под верхним краем подвздошной кишки. Показатели длины слепой кишки в среднем можно определить в 75 см.
Ободочная восходящая кишка. Она находится сбоку живота, справа. Ободочная кишка выступает в качестве продолжения слепой кишки. Анатомически в своем расположении она достигает области правого подреберья, в котором происходит ее переход к правому изгибу. В длину эта кишка составляет около 24 см.
Поперечно-ободочная кишка. Эта кишка берет свое начало со стороны правого изгиба, в дальнейшем происходит ее переход к пупочной области, после она уходит к правому подреберью. Со стороны левого подреберья данная кишка образует левый изгиб, сверху она располагается около печени, селезенки и большой кривизны органа желудка, в то время как под ней располагаются петли тонкого кишечника. В длину данный отдел в среднем составляет 56 см.
Ободочная нисходящая кишка. Длина кишки составляет около 22 см, расположена она в животе слева, сбоку.
Сигмовидная ободочная кишка. В среднем данная кишка в длину составляет 47 см, она представляет собой продолжение предыдущего отдела, а также является областью перехода в прямую кишку. В большей своей части пустая сигмовидная кишка находится в области малого таза.
Прямая кишка. Собственно эта часть является конечным отделом в толстом кишечнике, в среднем ее длина составляет около 15 см, завершается она анальным отверстием.

Каждый из перечисленных отделов располагает мышечным и подслизистым слоями, а также слизистой оболочкой, последняя при этом имеет поверхность в виде эпителиальных клеток, а также располагает криптами – специфическими микрожелезами.

Есть у толстой кишки и некоторые свойственные ей особенности. Так, волокна в основе ее мышечного слоя снаружи содержат мышечные ленты, всего их три. Такие ленты берут свое начало со стороны аппендикса, а их завершение приходится на нижнюю часть области расположения сигмовидной кишки. Мышечные волокна в лентах обладают большим тонусом по сравнению с мышечными волокнами в основе мышечного слоя. Учитывая это, в тех участках, где в мышечной стенке кишки тонус наименьший, формируются специфического типа выпячивания – гаустры. В прямой кишке гаустры отсутствуют.

Теперь остановимся на основных особенностях, а точнее на функциях, характеризующих физиологию толстого кишечника.

Всасывательная функция. Порядка 95% жидкости в течение суток всасывается именно в среде толстого кишечника наряду с электролитами, данный показатель эквивалентен в среднем 1,5-2 литрам.
Эвакуаторная функция. Накапливание кала происходит в толстой кишке, в дальнейшем, как понятно, этому сопутствует его выведение из организма.

Что примечательно, в нормальном состоянии области просвета кишечника в среднем обитает порядка около четырех сотен различных бактерий, при этом около 70% из общей численности бактерий приходится на бактероиды и на бифидобактерии.

Указанные разновидности принимают непосредственное участие в процессах переваривания пищевых волокон, а также в процессах расщепления жиров и белков. Кроме того, бактериями производится выработка необходимых организму полезных веществ. За счет деятельности бифидобактерий обеспечивается выработка и снабжение организма витаминами группы B (B1, B2 и B12), фолиевой кислотой и никотиновой кислотой. Помимо этого имеется предположение, что за счет деятельности бифидобактерий сокращается риск развития рака толстой кишки.

Также обозначим, что благодаря представителям микрофлоры в среде толстого кишечника обеспечивается выработка различного типа веществ, обладающих антибактериальной активностью, а это, в свою очередь, позволяет должным образом реагировать на появление болезнетворных микроорганизмов.

Неспецифический язвенный колит: причины

Конкретных причин, провоцирующих данное заболевание, на данный момент нет, однако имеются определенные предположения по части предрасполагающих к его развитию факторов. В частности такие факторы, как предполагается, негативным образом сказываются на иммунном ответе, из-за чего и развивается НЯК.

В числе такого типа факторов, например, выделяют генетическую предрасположенность (наличие у ближайших родственников данного заболевания), а также некоторые мутации генов.

Помимо этого выделяют воздействие определенного инфекционного компонента, на этот счет существует две основные теории, касающиеся участия микроорганизмов в развитии заболевания. На основании первой из них инфекция, точнее уже само по себе ее попадание в среду кишечника является предрасполагающим фактором к развитию воспаления его слизистой. Речь в данном случае идет о патогенных бактериях (определенных их разновидностях), то есть о бактериях, которые могут спровоцировать появление инфекционного заболевания. На основании же второй теории в развитии воспаления отталкиваются от чрезмерной реакции организма по части иммунного ответа на антигены со стороны непатогенных бактерий, то есть тех бактерий, которые не вызывают заболевания.

Предполагается также, что в числе предрасполагающих факторов к развитию НЯК может быть обозначено длительное употребление противовоспалительных нестероидных препаратов. Стрессы, пищевая аллергия – эти факторы также относятся к группе предрасполагающих.

Неспецифический язвенный колит: симптомы

Прежде, чем перейти непосредственно к симптоматике, обозначим, что язвенный колит отличается в зависимости от конкретной области локализации патологического процесса и от степени его распространенности. Например, левосторонний колит сопровождается поражением области ободочной нисходящей кишки и кишки сигмовидной, при развитии воспалительного процесса в прямой кишке говорят о проктите, а если поражению подвергся полностью весь толстый кишечник, то это – тотальный колит.

В общем плане рассмотрения НЯК характеризуется волнообразным своим течением, ремиссии чередуются с периодами обострений. Обострения сопровождаются различными проявлениями симптоматики, что, опять же, определяется конкретной областью локализации патологического процесса, а также степенью его интенсивности.

Язвенный проктит, например, сопровождается болезненными ложными позывами к дефекации, кровотечениями со стороны заднего прохода, болью внизу живота.

В некоторых случаях проявления проктита кровотечения из заднего прохода являются единственным симптомом, указывающим на наличие этого заболевания. Бывает и так, что в крови также обнаруживаются примеси гноя.

Если речь идет о левостороннем колите, то течение заболевания сопровождается поносом, в каловых массах также можно обнаружить примесь крови. Такой симптом, как боль в животе, в данном случае характеризуется достаточно выраженной степенью проявления, боль в основном схваткообразная и в большинстве случаев сосредотачивается слева. В числе сопутствующих признаков заболевания можно обозначить вздутие живота, снижение аппетита. Также, на фоне длительного поноса и нарушения пищеварения в частых случаях отмечается общее похудание пациентов. Помимо поноса в отдельных случаях может наблюдаться и запор (при ограниченной форме поражения прямой кишки), хотя понос – спутник заболевания в среднем в 95% случаев.

При тотальном колите, который, как отмечено, сопровождается поражением всей толстой кишки, боль в животе проявляется интенсивно, понос постоянен и обилен, кровотечения из заднего прохода также достаточно выражены. Следует отдельно обозначить, что тотальный колит сам по себе является состоянием, опасным для жизни пациента, потому как его спутником становятся обезвоживание, развитие коллапсов на фоне значительного снижения артериального давления, а также ортостатический и геморрагический шок.

В особенности опасным состоянием является фульминантная (или молниеносная) форма проявления НЯК, потому как она может стать причиной развития крайне серьезных по характеру проявления осложнений, которые могут достигать даже разрыва стенки кишки. В качестве одного из самых распространенных вариантов осложнений при данной форме проявления заболевания обозначается токсическое увеличение размеров толстой кишки, что определяется как мегаколон. Считается, что это состояние обуславливается актуальной блокадой, которой подвергаются в кишечнике рецепторы гладкой мускулатуры на фоне воздействия избыточной выработки оксида азота. Такое течение патологического процесса приводит к развитию тотального расслабления со стороны мышечного слоя.

Что примечательно, в среднем до 20% случаев проявления заболевания не ограничиваются только лишь кишечными проявлениями. Так, при НЯК спутниками актуального воспалительного процесса могут стать различные формы дерматологических патологий (узловатая эритема, гангренозная пиодермия и пр.), воспалительные поражения глаз (эписклерит, увеит, ирит и пр.), стоматит, размягчение костей (остеомаляция), патологии суставов (спондилит, артрит и пр.), патологии желчевыводящей системы, остеопороз, гломерулонефрит, миозит, васкулит и пр. Может отмечаться температура в пределах до 38 градусов, боли в мышцах и суставах и пр.

Неспецифический язвенный колит: осложнения

Актуальные для заболевания патологические процесс могут стать впоследствии причиной развития ряда осложнений, выделим некоторые из них:

Токсическое расширение кишки. Вкратце в общем рассмотрении мы уже выделяли это патологическое изменение, выделим дополнительные моменты, его касающиеся. Так, важно учитывать, что данная патология является достаточно опасной, помимо мышечного расширения здесь присутствует также вздутие за счет газов, причем из-за расширения стенки кишки подлежат истончению, что, в свою очередь, сулит последующему ее разрыву и развитию перитонита.
Вторичные формы кишечных инфекций. Из-за имеющегося воспаления слизистая кишечника является идеальной средой для кишечной инфекции. Такого рода осложнение в значительной мере усугубляет общую картину течения НЯК. Здесь отмечается обезвоживание, понос (до 14 раз в сутки), повышенная температура.
Озлокачествление процесса. В данном случае речь идет о формировании на месте воспалительного процесса злокачественного опухолевого образования.
Гнойные осложнения. В качестве одного из вариантов можно обозначить парапроктит, при котором развивается острое воспаление клетчатки в окружении прямой кишки. Лечение такого воспаления производится только хирургическим путем.

Диагностирование

В качестве основного метода диагностики неспецифического язвенного колита применяется метод колоноскопии, за счет которого имеется возможность детального исследования области поражения, то есть внутренних стенок кишечника и его просвета.

Такие методы диагностики, как рентгенологическое исследование с применением бария и ирригоскопия определяют возможность обнаружения имеющихся дефектов в стенках кишечника, а также позволяют определить, насколько изменились его размеры на фоне актуальных патологических процессов. Кроме того, здесь же можно определить нарушения перистальтики и измененное состояние просвета (точнее – его сужение).

КТ (компьютерная томография) также является достаточно эффективным по части результатов методом диагностики, с ее помощью может быть визуализирована картина патологических изменений в среде кишечника.

Дополнительно в диагностике заболевания используется метод копрограммы, проводится тест на наличие скрытой крови, выполняется бактериологический посев.

За счет анализа крови при НЯК также может быть получена картина неспецифической формы воспалительного процесса. На основании биохимических показателей крови можно судить о присутствии в основном патологическом процессе при данном заболевании других патологий, а также о наличии функциональных нарушений в различных системах и органах, в том числе и о наличии сопутствующих расстройств системы пищеварения.

В ходе колоноскопии, как правило, проводится биопсия (изъятие материала) участка стенки кишки, подвергшегося изменениям, используемого для последующего гистологического исследования.

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита ввиду смутного представления о причинах, его провоцирующих, сводится к обеспечению мер, способствующих снижению интенсивности воспалительного процесса, а также мер, направленных на устранение или сокращение проявлений симптоматики при одновременной профилактике развития осложнений и обострений заболевания. В каждом случае такое лечение индивидуально, в нем, как и в любом лечении, важно соблюдать рекомендации, данные врачом. Особую роль в лечении играет соблюдение диеты с исключением ряда продуктов, усугубляющих общее состояние кишечника и патологического процесса в нем.

Разделы