Хронический язвенный колит симптомы лечение. Язвенный колит кишечника — симптомы, лечение, причины

Колит представляет собой воспалительное поражение толстой кишки инфекционной, токсической, аутоиммунной или иной установленной этиологии. Основными признаками заболеваниями являются боли и нарушение пищеварения, моторики и секреции, у большинства больных отмечаются диспепсические явления. Симптомы и соответствующее лечение колита кишечника у взрослых людей определяются причиной его развития и видом.

Почему развивается данное заболевание и что это такое, мы более детально рассмотрим в этой статье. Также дадим рекомендации по соблюдению правильной диеты, которая является одним из важных этапов терапии.

Что такое колит?

Колит кишечника — это воспаление толстой кишки, проявляющееся в результате поражения кишечника. В большинстве случаев развивается его хроническая форма, а также неспецифический язвенный колит неясной этиологии, при этом слизистая кишечника становиться склонной к изъязвлению.

Простейшие бактерии попадают на слизистую оболочку толстой кишки, повреждают ее. Начало воспалительного процесса приводит к появлению симптомов. Стенка толстой кишки отекает, неправильно сокращается. Одновременно начинается выделение слизи, появляются неблагоприятные симптомы. Проявляется:

• тянущими или спастическими болями,
• нарушением стула,
• тенезмами,
• общей слабостью организма.

Причины

Прежде чем лечить колит, следует выявить причину его возникновения, иначе лечение становится напрасным: останется причина – останется и заболевание.

Выделяют несколько факторов, воздействие которых может привести к появлению такой болезни, как колит кишечника:

• кишечная инфекция;
• нарушения работы кишечника вследствие приема лекарственных средств некоторых групп (нейролептиков, линкомицина, слабительных);
• ишемия кишечника;
• нарушения питания (избыток мучного, острого, злоупотребление алкогольной продукцией);
• дисбактериоз;
• аллергия на пищевые продукты;
• глистные инвазии;
• отравления тяжелыми металлами (мышьяк, свинец);
• наследственная предрасположенность
• Также причиной может быть неоправданное и слишком частое использование клизм для лечения и очищения, бесконтрольный прием слабительных препаратов.

Чаще всего на возникновение колита, влияют сразу несколько этиологических факторов, приводящих к воспалению в толстом кишечнике, тогда речь идет о комбинированном колите.

Классификация

Заболевание принято классифицировать по нескольким признакам. В зависимости от течения выделяют:

• Острый колит – симптомы патологии появляются резко, сильно выражены.
• Хронический колит кишечника – заболевание развивается медленно, его признаки часто бывают смазаны, их сложно дифференцировать от других гастроэнтерологических заболеваний. Причинами являются: инфекционные заболевания ( - шигеллы и сальмонеллы), воздействия токсических веществ, лекарственных препаратов и др.

Выделяют следующие виды колитов:

Язвенный колит кишечника

Атрофический колит кишечника

Атрофический колит — это воспалительный процесс, что происходит в толстом кишечнике, вследствие которого стенки кишки истощаются.

От того каким бывает колит напрямую зависит схема его лечения. Для каждого вида и формы течения применяются индивидуальные методики.

Симптомы колита у взрослых

Колит кишечника у взрослых обладает массой симптомов, которые весьма характерны:

• Дискомфортные и болевые ощущения в нижней части живота. Такого рода проявления сопровождают кишечный колит в 90% случаев. Обострение боли отмечается после проведения терапевтических процедур, приема пищи, и воздействия механических факторов (тряска в транспорте, бег, ходьба и т.д.).
• Запор или диарея, иногда отмечается их чередование;
• Многие пациенты также испытывают метеоризм, тяжесть в животе, вздутие.
• Тенезмы – это ложный позыв на дефекацию, сопутствующие болевые ощущения. При этом стул может отсутствовать.
• Обнаружение в кале жидкости, слизи, прожилок крови, в тяжелых случаях - гноя.
• Слабость организма, связанная с нарушением всасывания различных веществ или деятельностью патогенных микроорганизмов.

Симптомы заболевания усиливаются во время обострений и практически исчезают в период ремиссии.

Болевые чувства при колите толстой кишки носят ноющий или тупой характер. Время от времени пациента жалуются на распирающие боли. У некоторых пациентов боль может быть тупой, постоянной и «разлитой» по всему животу. Затем она усиливается, делается схваткообразной и локализуется в нижнем отделе брюшной полости: слева или над лобком. Приступ может сопровождаться появлением позыва к дефекации или отхождением газов.

Воспаление слизистой оболочки толстой кишки может поражать как отдельные части толстого кишечника, так и распространяться на все его отделы. Степень поражения может варьироваться от легкого воспаления, которое вызывает незначительные болевые спазмы и бурление в животе, до ярко выраженных язвенных изменений. Колит может осложняться воспалением тонких кишок или желудка.

Признаки острой формы колита

При остром протекании заболевания у взрослых отмечаются следующие симптомы:

• чрезмерные болевые ощущения внизу живота, иногда боль может расположиться в зоне эпигастрия;
• может наблюдаться метеоризм и активное газообразование;
• в момент очищения кишечника у больного может быть существенный дискомфорт, а сами позывы к походу в туалет могут носить очень болезненный характер;
• в каловых массах можно заметить следы крови;
• часто у больного отмечается диарея;
• общее состояние пациента характеризуется повышенной утомляемостью, может начать снижаться масса тела;
• в некоторых случаях отмечаются отсутствие аппетита, после еды появляется тошнота.

Симптомы хронического колита

К проявлениям хронической формы заболевания относятся:

• спастические запоры;
• ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся метеоризмом;
• слабые боли при физических нагрузках, как правило, их вызывает ишемический колит;
• ноющая тупая схваткообразная боль, охватывающая всю нижнюю часть живота, иррадиируя в некоторых случаях в левое подреберье;
• головная боль и тошнота.

Обратитесь к врачу, если у вас диарея с кровью или слизью или если у вас сильная боль в животе, особенно в сочетании с высокой температурой.

Осложнения

Осложнениями колита могут стать следующие заболевания:

• если инфекция протекает тяжело, может проявиться обезвоживание организма и отравление;
• при язвенных поражениях — острые кровопотери и ;
• при хронических колитах происходит понижение качества жизни (хроническое отравление организма, а также всевозможные его последствия);
• хронические формы колита представляют собой фактор риска раковых заболеваний, при этом непосредственно при опухолях могут проявляться признаки колита.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются еще в кабинете врача. Обследование берет начало с опроса пациента на предмет жалоб. Врач выясняет их характер, силу, длительность. Определяет, какие болезни перенес пациент прежде (сбор анамнеза).

Для постановки диагноза «колит» врачи обращают внимание на следующие симптомы:

• неустойчивый стул (поносы, запоры, смена поносов запорами)
• боли различного характера
• преимущественно в нижней части живота
• нередко возникает отрыжка
• тошнота
• горечь во рту
• общая слабость
• головная боль
• снижение работоспособности
• ухудшение сна.

Начальный этап включает также осмотр пациента и пальпационный метод для определения точной локализации болей. После этого назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторные методы обследования:

1. Общий анализ крови указывает на наличие воспалительных изменений в организме и анемии (повышение количества , сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение количества эритроцитов);
2. Общий анализ мочи указывает на обезвоживание организма (повышение удельного веса, примесь белка);
3. Биохимический анализ мочи отображает степень обезвоживания организма, потерю электролитов крови, указывает на наличие воспаления.

Инструментальные методы для диагностики колита:

• ректороманоскопия — проводится осмотр участка кишки (до 30 см), для этого через задний проход вводят ректоскоп — специальный эндоскопический аппарат;
• ирригоскопия — исследование кишечника с помощью рентгена, перед процедурой кишечник наполняют контрастным веществом;
• колоноскопия — проводится по тому же принципу, что и ректороманоскопия, однако осматривается участок кишки длиной до одного метра.

Диагноз в обязательном порядке должен ставить врач после длительных обследований, которые выявляют состояние слизистой кишечника, тонуса и эластичности его стенок.

Лечение колита кишечника

При обострении хронического или остром колите у взрослых, лечение следует проводить в условиях стационара в проктологическом отделении, если выясняется инфекционная природа колита, то в специализированных отделениях инфекционных больниц.

Лечение предполагает прием препаратов и строгую диету. Медикаментозное лечение колита кишечника у взрослых предполагает прием препаратов следующих групп:

1. «Но-шпа» (отечественный аналог – «Дротаверин»). Применяется для снятия спазмов. Этот препарат поможет заглушить симптомы до тех пор, пока врачи точно не скажут, чем лечить воспаление кишечника.
2. Если воспаление при колите кишечника вызвано патогенной флорой, то для снижения ее активности и подавления применяются различные виды антибактериальных средств. Этиологическое лечение при заключается в проведении антигельминтной терапии, дисбактериоз лечится при помощи пробиотиков.
3. Патогенетическая терапия заключается в назначении обильного питья щелочных минеральных вод. При тяжелой степени назначают внутривенные инфузии физиологического раствора, реосорбилакт и другие солевые растворы.

В лечении острого колита кишечника из медикаментов однократно используется солевое слабительное. Для лечения инфекционной формы применяют сульфидные препараты в сочетании с антибиотиками. Хорошо помогают симптоматические препараты, Папаверин – при сильных болях.

При развитии хронического колита больному рекомендуется диспансерное наблюдение с регулярным прохождением осмотра специалиста и всех необходимых анализов. Пациенту для недопущения повторения обострения необходимо нормализовать питание, избегать стрессов и сильных нагрузок.

Рекомендуется применение лекарственных препаратов, направленных на повышение иммунитета (экстракт алое), снижение воспалительных процессов (сульфаниламидные свечи), уменьшение болевых симптомов (спазматон). Обязательно применение витаминотерапии.

Для распознавания колита, а также для назначения препаратов и методов лечения, следует обратиться к гастроэнтерологу либо к проктологу, который определит оптимальное решение в каждом конкретном случае.

Физиотерапия

Физиотерапия при колите обусловлена патогенетической направленностью воздействия соответствующего физического фактора и направлена на улучшение моторно-эвакуаторной и секреторной функций толстой кишки. С этой целью, а также с целью устранения опасных симптомов, в современных лечебно-профилактических центрах предусмотрены следующие методы физиотерапии:

• ультрафиолетовое облучение местного воздействия;
• электрофорез с использованием лекарственных средств (папаверин, дротаверин);
• аппликации из парафина на определённые зоны живота;
• грязевые аппликации;
• магнитная терапия.

Операция

• Язвенный колит – операция по удалению язв и новообразований показана только тогда, когда все мероприятий консервативной терапии оказались безуспешны. Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы лишь 10% пациентов. Хирургический метод может быть радикальным.
• Ишемический колит – хирургический метод применяется в случае образования тромбов в брюшной аорте и ее ответвлениях, что напрямую влияет на развитие и прогрессирование патологического процесса в толстом кишечнике.

Диета при колите

Залогом быстрого выздоровления больного является соблюдение диеты. Основной целью корректировки питания и соблюдения особого меню при колите кишечника является снижение нагрузки на органы пищеварительной системы.

1. Диета при колите кишечника должна состоять только из разрешенных продуктов.
2. Приемы пищи должны быть частыми (примерно 6 раз в день), но небольшими.
3. Блюда не должны быть горячими или холодными.
4. Лучше всего для употребления в пищу подходят отварные, протертые продукты. Также ограничивается и употребление калорий, в день должно быть не больше 2000 ккал.
5. Во время острого периода заболевания кушать можно лишь жидкую, полужидкую либо хорошо протертую пищу, при этом продукты лучше готовить на пару или хорошенько отваривать их.

Диету при колите кишечника имеет право назначать только врач после подтверждения диагноза в лабораторных условиях. Даже людям, страдающим хронической формой данного заболевания, не рекомендуется использовать её без консультации со своим лечащим врачом.

Разрешенные продукты при колите кишечника:

• сухари из белого хлеба, галеты, бисквит;
• обезжиренные и разведенные бульоны, супы с разваренными крупами или измельченными овощами (картофель, кабачки);
• нежирные сорта мяса и птицы и блюда из них (котлеты на пару с рисом, фрикадельки): телятина, говядина, крольчатина, курица без кожи;
• рыба нежирных сортов, отваренная или на пару, запеченная;
• разваренные каши на воде (гречка, рис, овсянка);
• яйца в виде белкового омлета или всмятку;
• овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, тыква, морковь в виде пюре, суфле, запеканок или разваренные;
• яблоки запеченные, в виде пюре, без кожуры и красные, отвары из барбариса, смородины черной, айвы; груши, бананы;
• сливочное масло в небольшом количестве;
• обезжиренный творог и некислая сметана;
• сыры неострые и несоленые;
• лавровый лист, ванилин, корица, немного укропа и петрушки;
• шоколад, крепкий чай, кофе, разведенные соки (исключая абрикосовый, виноградный и сливовый);
• мармелад, пастила;
• кисели, желе.

Все блюда должны быть в отварном виде, приготовленными на пару или запеченными, но без жесткой корочки. Кроме того, пища подается протертой или в измельченном виде. Таким образом кишечник успевает расщепить продукты до питательных веществ, которые всасываются в кровь – этим достигается механическое щажение.

Продукты, которые нельзя употреблять во время болезни:

• соленую, копченую, острую, маринованную пищу, любые колбасы и соления;
• овощи и фрукты без дополнительной обработки;
• сдобу и различные кондитерские изделия;
• пшеничную, перловую крупы, а также бобовые;
• шоколадки, мороженое и всевозможные кремы;
• газированные напитки, а также крепкий чай либо кофе (при наличии запоров).

Примерное меню на день

Меню 1

Меню 2

Таким образом, необходимо строго следить за питанием для достижения высокого терапевтического эффекта. Питание должно быть дробным, с минимумом клетчатки. Также важно исключить грубые продукты, соленые, копченые, острые блюда. Все блюда следует подавать в измельченном и протертом виде. Только так можно будет быстро забыть о колите.

Народные средства

Устранение хронического колита кишечника и иных типов можно осуществить с помощью народных средств. Пациенту необходимо проконсультироваться с врачом, а не применять средства по своему усмотрению.

1. Снять воспалительный процесс поможет мята . Для приготовления две больших ложки этой травы следует залить 450 мл кипящей воды и настоять в течение 20 минут. Принимать по 2-3 ложки, 3-4 раза в день до приема пищи.
2. На 500 мл кипятка следует взять две столовые ложки сухой травы. Смесь настаивают в стеклянной или эмалированной посуде в течение двух часов. Лучше накрыть раствор плотной крышкой. Принимают процеженный настой в течение одного месяц. Суточная дозировка зверобоя равна 250 мл, при этом это количество делится на три приема. Пить зверобой следует за полчаса до еды.
3. Отвар ромашки и золототысячника . Одна чайная ложка золототысячника и чайная ложка ромашки заливается стаканом кипяченой воды и настаивается. Выпивают при колите кишечника по столовой ложке настоя на протяжении каждых двух часов. Спустя 1-2 месяца сокращают дозу, а интервалы между приемами лекарств делают больше;
4. Гранат (корки) . Возьмите 20 г сухих корок или 50 г свежего граната с семенами, прокипятите на медленном огне 30 минут в 200 мл воды. Тщательно процедите. Пейте по 2 ст. л. приготовленного отвара 2 раза в день. Гранатовый отвар – очень эффективное средство для лечения аллергического колита и энтероколита.

Профилактика

Взрослым предотвратить появление колита поможет соблюдение нескольких простых рекомендаций:

• придерживаться сбалансированного питания;
• отказаться от употребления алкоголя;
• включить в рацион больше растительных продуктов;
• своевременно бороться с запорами;
• не употреблять бесконтрольно антибиотики;
• обращаться за медицинской помощью при первых же симптомах неполадок в кишечнике.

Как и любое другое заболевание, колит кишечника быстро поддаются лечению на ранних этапах. Следите за своим здоровье и вовремя обращайтесь к врачу.

>>

Язвенный неспецифический колит (син. геморрагический гнойный ректоколит) – хроническое заболевание толстого кишечника, характеризующееся геморрагическим воспалением толстого кишечника.

Чаще всего болезнь поражает людей молодого возраста (от 20 до 40 лет). Женщины заболевают чаще мужчин. Заболеваемость язвенным неспецифическим колитом выше в городах, чем в сельской местности.

Этиология
Этиология (причина) заболевания до сих пор остаются неизвестными. Предполагается аутоиммунное поражение тканей стенок толстого кишечника. Данное предположение основано на том, что в большинстве случаев язвенный неспецифический колит ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями (системные васкулиты, системные поражения соединительной ткани, аутоиммунный тироидит и пр.).

Патогенез
Патогенез (механизм развития заболевания) язвенного неспецифического колита изучен недостаточно. У лиц страдающих этим заболеванием, как правило, существуют нарушения функции иммунной системы: даже несильные раздражители вызывают необычайно сильную воспалительную реакцию, приводящую к повреждению собственных тканей организма. Важную роль в нарушении защитных иммунных механизмов и развитии заболевания играют нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы (центральное звено регуляции работы внутренних органов и эндокринных желез), хронический стресс и перенапряжение, неправильное питание. Однако основная роль отводится генетической предрасположенности иммунной системы к гиперэргическому (необычайно сильному) ответу. В результате вышеупомянутых нарушений развивается повышенная чувствительность организма к разного рода раздражителям: микробы, аллергены, токсины и пр. В случае язвенного неспецифического колита очаги воспаления локализуются на уровне стенок толстого кишечника. Хроническое течение болезни приводит к развитию местных и общих осложнений, речь о которых пойдет немного ниже (см. Клинические проявления).

Патологическая анатомия
Патологическая анатомия (морфологический субстрат болезни) язвенного неспецифического колита представлена диффузным поверхностным поражением стенок толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев болезнь локализуется в терминальных (конечных) отделах толстого кишечника: сигмовидная и прямая кишка. Поражение всего толстого кишечника встречается гораздо реже. Поражение конечного отдела тонкого кишечника встречается очень редко.

Морфологически поражения при язвенном неспецифическом колите представлены мелкими изъязвлениями слизистой оболочки толстого кишечника. Сама слизистая оболочка полнокровна. Участки сохраненного эпителия подвергаются гипертрофии (увеличению размеров) и выступают над поверхностью слизистой оболочки (псевдополипоз). Как правило, язвы не проникают глубже слизистой оболочки. При хроническом течении наблюдается диффузное уплотнение стенок толстого кишечника. Присоединение инфекции проявляется образование гнойного воспалительного процесса. Кровотечения при язвенном неспецифическом колите возникают из поврежденных участков слизистой оболочки. Слизистая кишечника чрезвычайно чувствительна и начинает кровоточить даже при небольшом механическом воздействии.

Клинические проявления язвенного колита

Симптомы болезни зависят от стадии развития заболевания. Первыми симптомами могут быть боли в животе (особенно в левой части живота), запоры, незначительное повышение температуры, боли в суставах. Обычно больные не придают этим симптомам никакого значения. Далее появляются ректальные (из прямой кишки) кровотечения или кровянисто гнойные выделения. Количество крови выделяемой за сутки может колебаться от нескольких капель до 20 миллилитров. Иногда наблюдается понос с примесью свежей крови. В случаях острого развития язвенный неспецифический колит, может напоминать дизентерию – наблюдается сильное повышение температуры, частый понос с кровянистыми примесями, лихорадка.

Язвенный неспецифический колит – это хроническое заболевание. Периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии (интервал времени на котором клинические проявления болезни стихают). В период обострения наблюдаются значительные расстройства пищеварения: понос, боли в животе. Больной теряет в весе, развивается анемия. Из прямой кишки выделяются кровянистые или кровянисто-гнойные выделения. В период ремиссии симптомы болезни могут практически исчезнуть, а самочувствие больного значительно улучшается.

При длительном течении болезни характерно развитие различных осложнений. Местные осложнения представлены токсической дилатацией (расширением) кишечника, внутренним кровотечением, перфорацией (прободением) стенки кишечника с развитием перитонита, стенозом (сужением) просвета кишечника в развитием кишечной непроходимости, полипозом толстого кишечника. Также после 8-10 лет болезни, значительно возрастает риск развития инфильтративного рака толстого кишечника. При поражении прямой кишки наблюдается развитие геморроя, трещин заднепроходного отверстия.

К общим осложнениям язвенного неспецифического колита относят поражения различных внутренних органов: пневмония, панкреатит, гепатит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз внутренних органов, поражение суставов, пиодермия, конъюнктивит, кератит, психические расстройства.

В некоторых случаях болезнь может развиваться у детей и у людей старшего возраста. В детстве симптомы болезни выражены незначительно, а периоды ремиссии могут длиться нескольких лет. У пожилых пациентов болезнь развивается вяло (это объясняется возрастным снижением функции иммунной системы), осложнения развиваются гораздо реже, чем у больных молодого возраста.

Диагностика язвенного неспецифического колита

Диагностика язвенного неспецифического колита начинается с анализа анамнестических данных и клинического осмотра больного. Из анамнеза (история жизни и болезни больного, рассказанная им самим) врач узнает основные симптомы характерные для данного заболевания. Для установления формы заболевания обращают внимание на эволюцию болезни с момента появления первых симптомов до момента обращения к врачу. Врач обязан уточнить было ли предпринято какое-либо лечение, и если да, то какое. Особое значение имеет установка наследственного типа заболевания и обнаружение других аутоиммунных патологий.

Общий осмотр больного выявляет признаки анемии – бледность и сухость кожи, ломкость и исчезновение блеска волос, расслоение ногтей, появление трещин в уголках рта и пр. При пальпации живота, как правило, устанавливается болезненность в левой части живота, а иногда и всей области живота.

Анамнестические данные в большинстве случаев являются достаточными для того, чтобы заподозрить язвенный неспецифический колит, однако для того чтобы дифференцировать это заболевание от других болезней со схожим течением назначают дополнительные методы исследования.

Рентгенологическое исследование призвано уточнить локализацию и распространенность патологического процесса, выявить наличие осложнений, а также осуществить периодическое наблюдение за развитием болезни. Обзорная рентгенография брюшной полости при язвенном неспецифическом колите показывает неравномерное заполнение толстого кишечника газом, утолщение и неровный внутренний контур стенок кишечника. Для уточнения структуры слизистой оболочки делают рентгенологический снимок с введением в полость кишечника контрастной массы взвеси сульфата бария. Как правило, этот метод исследования позволяет выявить изъязвления слизистой кишечника в виде «лоскутов» или «двойных контуров». Развитие осложнений проявляется присутствием воздуха в брюшинной полости или проникновения контрастной массы за пределы кишечника (при прободении стенок кишечника), наличием «дефекта заполнения» или локальной ригидность стенок кишечника (при раке кишечника), препятствием на пути продвижения рентгеноконтрастной массы (при стенозе кишечника).

Колоноскопия – является одним из наиболее информативных методов исследования при заболеваниях толстого кишечника. Суть метода состоит в осмотре состояния слизистой оболочки и стенок кишечника при помощи специальной оптико-волоконной системы визуализации. Колоноскопия позволяет выявить несколько характерных для язвенного неспецифического колита признаков: наличие регенерации слизистой оболочки кишечника в виде псевдополипов, контактные кровотечения при продвижении аппарата для колоноскопии вдоль стенок кишечника, диффузный характер изъязвлений. Для уточнения диагноза во время колоноскопии производят забор тканей кишечника для гистологического анализа. Гистологический анализ позволяет окончательно дифференцировать язвенный неспецифический колит от болезней со схожими проявлениями (например Болезнь Крона).

Диетотерапия предполагает назначение нормального питания, исключающего кофе и фрукты в больших количествах. Добавление в рацион больного пищевых волокон снижает тяжесть диареи.

Противовоспалительное лечение проводится препаратами 5-аминосалициловой кислоты (Месаламин). Препарат назначают в виде ректальных свечей при поражении прямой кишки или в виде клизмы при поражении сигмовидной кишки. При более обширном поражении толстого кишечника препарат принимают внутренне.

Лечение кортикостероидами (Преднизолон) является менее эффективным чем препаратами 5-аминосалициловой кислоты. В некоторых случаях (при тяжелом течении болезни) применяют иммуносупрессоры (Циклоспорин).

При развитии осложнений (внутренне кровотечение, прободение стенки кишечника, подозрение на опухоль, стеноз кишечника) проводят хирургическое удаление пораженного сегмента кишечника.

Прогноз заболевания
Правильное спланированное и проведенное лечение в большинстве случаев помогает получить стойкую ремиссию болезни. В таких случаях больные язвенным колитом могут вести активный образ жизни. При быстропрогрессирующих формах болезни, а также при наступлении осложнений прогноз заболевания менее благоприятен.

Библиография:

• Каншина О.А. Неспецифический язвенный колит у детей и взрослых, М. : Биоинформсервис, 2002
• Халиф И.Л. Воспалительные заболевания кишечника: (Неспециф.язв.колит и болезнь Крона).Клиника, диагностика и лечение, М, 2004
• Маевская М.В. Гастроэнтерология, М., 1998

Гастроэнтеролог-консультатнт городского центра диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника на базе СПБ ГБУЗ "Городская клиническая больница № 31",

доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии СПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова»

Введение

Какие чувства обычно возникают у человека, когда он впервые узнает о своем заболевании – язвенном колите? Одного охватывает растерянность, страх и отчаяние. Другой, поняв, что беспокоящие его симптомы не являются онкологической патологией, наоборот, излишне легкомысленно относится к своему заболеванию и не придает ему должного значения. Причина такого отношения пациентов к своему недугу кроется в неизвестности и недостатке нужной им информации.

Зачастую у врачей не хватает времени и необходимых знаний, чтобы подробно рассказать больному о его болезни, дать исчерпывающие ответы на закономерно возникающие вопросы пациента и его родных. А дефицит знаний о сути язвенного колита, его проявлениях, последствиях, необходимости полноценного обследования, современных терапевтических и хирургических возможностях отрицательным образом сказывается на результатах лечения.

Язвенный колит является серьезным хроническим заболеванием. При неблагоприятном развитии он может представлять угрозу для жизни больного, приводит к тяжелым осложнениям и инвалидизации. Заболевание требует длительного грамотного лечения с индивидуальным подбором лекарственных препаратов и врачебного наблюдения не только в стационаре, но и в условиях поликлиники или амбулаторного специализированного центра. В то же время данный недуг не представляет собой «смертный приговор». Мощные современные лекарственные средства и своевременное оперативное лечение приводят к длительной ремиссии. У многих больных язвенным колитом в период ремиссии качество жизни мало отличается от состояния здоровых людей. Они полностью справляются с домашними обязанностями, добиваются успехов на профессиональном поприще, рожают и воспитывают детей, посещают спортивные клубы, путешествуют.

Цель этой брошюры заключается в предоставлении пациентам необходимых для них сведений: о язвенном колите, о процедурах, без которых невозможно установить диагноз и выяснить тяжесть, а также протяженность воспалительного процесса в кишечнике, о существующих в арсенале российских врачей лекарствах, возможностях медикаментозной терапии и хирургического лечения, о профилактике обострений и осложнений этого заболевания.

Представление о болезни

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее, слизистую оболочку толстой кишки, имеющее прогрессирующее течение нередко с развитием опасных для жизни осложнений. В России данное заболевание также нередко называют неспецифическим язвенным колитом.

Воспаление всегда начинается с прямой кишки, непрерывно распространяясь выше вплоть до поражения слизистой оболочки всех отделов толстой кишки. Выраженность воспалительных изменений может быть различной, варьируя от умеренного покраснения до образования обширных язвенных дефектов.

Хотя ЯК впервые был описан в 1842 году в докладе видного ученого К. Рокитанского «О катаральном воспалении кишечника», причины его возникновения до настоящего времени остаются неизвестными, что не может не сказаться на эффективности его лечения.

Заболеваемость ЯК в развитых странах мира (США, страны Северной Европы) составляет 2 – 15 больных на 100 000 населения. В Российской Федерации она достигает 4 – 10 случаев на 100 000 населения, в настоящее время в нашей стране этот статистический показатель уточняется. Частота возникновения ЯК обычно оказывается более высокой в крупных городах северных регионов. Заболевание встречается с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин.

Нередко при тщательном расспросе больного ЯК выясняется, что схожие жалобы имеются и у некоторых членов его семьи. Заболеваемость ЯК при наличии близких родственников с данной патологией увеличивается на 10 – 15 %. Если же болезнь поражает обоих родителей, то риск возникновения ЯК у ребенка к 20-летнему возрасту достигает 52 %.

ЯК может поражать людей любого возраста, однако наибольшая частота дебюта заболевания встречается в 2 возрастных группах (у лиц - 20 - 40 лет и 60 - 80 лет). Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1-го года (при крайне тяжелом молниеносном течении ЯК) и через 10 – 15 лет после начала заболевания в результате развития грозного осложнения - рака толстой кишки, который чаще появляется при полном тотальном поражении слизистой оболочки толстой кишки. При адекватном лечении и врачебном наблюдении продолжительность жизни больных ЯК не отличается от средней продолжительности жизни человека в целом.

Как и в случае любого другого хронического заболевания, течение ЯК характеризуется периодами обострений (рецидивов) и ремиссий. Во время обострения состояние больного ухудшается, появляются характерные клинические проявления заболевания (например, кровь в стуле). Выраженность клинических признаков ЯК отличается у разных людей. При наступлении ремиссии самочувствие пациента значительно улучшается. У большинства больных исчезают все жалобы, пациенты возвращаются к привычному для них до заболевания образу жизни. Продолжительность периодов обострений и ремиссии также является индивидуальной. При благоприятном течении заболевания ремиссия может длиться десятилетиями.

Причины язвенного колита

К сожалению, происхождение заболевания до сих пор окончательно не установлено. Вероятно ученые, которые найдут убедительную причину ЯК, заслужат присуждения Нобелевской премии.

На роль факторов, провоцирующих развитие ЯК претендуют воздействия внешней среды (питание рафинированными продуктами, увлечение фаст-фудом, стрессы, детские и кишечные инфекции, прием таких негормональных противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств, как аспирин, индометацин и др), поломки в генетическом аппарате больных, микробы, постоянно обитающие или попадающие извне в кишечник здорового человека. С каждым годом появляется все больше серьезных научных исследований, посвященных поиску причин ЯК, но пока их результаты противоречивы и недостаточно убедительны.

Кроме этого, существуют факторы внешней среды, защищающие от развития ЯК. К ним относятся курение и хирургическое удаление червеобразного отростка – аппендикса (аппендэктомия). Так, вероятность возникновения заболевания у некурящих в 4 раза выше, чем у курящих лиц. Следует заметить, что при прекращении табакокурения людьми, которые ранее длительно и много курили, относительный риск развития ЯК в 4,4 раза превышает аналогичный показатель у некурящих. Аппендэктомия снижает риск развития заболевания при условии, что операция была выполнена в связи с острым аппендицитом в молодом возрасте.

Симптомы язвенного колита

У большинства больных (у 75%) заболевание начинается постепенно. Иногда пациенты на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью врача-специалиста, расценивая наличие крови в стуле, как проявление хронического геморроя. Между появлением первых симптомов ЯК и моментом установления диагноза может пройти от 10 месяцев до 5 лет. Гораздо реже ЯК дебютирует остро.

Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания.Характерные ЯК для симптомы можно разделить на три группы:

• кишечные
• общие (системные)
• внекишечные.

Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушения стула в виде поноса (у 60–65 % больных ЯК частота стула составляет от 3–5 до 10 и более раз в сутки небольшими порциями) или запора (в 16–20 % случаев, в основном при поражении нижних отделов толстой кишки). Более чем у 90% пациентов в кале обнаруживается примесь крови. Ее количество различно (от прожилок до стакана и более). При воспалении нижних отделов толстой кишки кровь обычно имеет алый цвет и располагается поверх кала. Если же заболевание затронуло большую часть толстой кишки, то кровь появляется в виде сгустков темно-вишневого цвета, перемешанных с каловыми массами. Нередко в стуле пациенты замечают также патологические примеси гноя и слизи. Характерными клиническими признаками ЯК являются недержание кала, безотлагательные позывы на опорожнение кишечника, ложные позывы с выделением из заднего прохода крови, слизи и гноя, практически без каловых масс («ректальный плевок»). В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами (синдром раздраженного кишечника) стул у больных ЯК бывает также и в ночное время. Кроме этого, около 50% больных предъявляют жалобы на боли в животе, как правило, умеренной интенсивности. Чаще боли возникают в левой половине живота, после отхождения стула они ослабевают, реже усиливаются.

Общие или системные симптомы ЯК отражают влияние заболевания не только на толстую кишку, но и на весь организм больного в целом. Их появление свидетельствует о тяжелом и распространенном воспалительном процессе в кишечнике. Вследствие интоксикации и потери вместе с жидким стулом и кровью полезных веществ у больного развиваются повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота, учащение сердцебиения, снижение массы тела, обезвоживание, малокровие (анемия), гиповитаминозы и др. Нередко у пациентов возникают различные нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы.

Внекишечные проявления ЯК, встречающиеся у 30% больных, являются результатом иммунных нарушений. Выраженность большинства из них сопряжена с активностью ЯК. Следует заметить, что пациенты часто не связывают эти симптомы с патологией кишечника и ищут помощи у различных врачей-специалистов (ревматологов, невропатологов, окулистов, дерматологов, гематологов и др.). Иногда их появление предшествует кишечной симптоматике. В болезнетворный процесс могут вовлекаться самые различные органы.

При поражении опорно-двигательного аппарата больные предъявляют жалобы на боли, припухлость, снижение подвижности различных суставов (коленных, голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных, межфаланговых и др.). Как правило, боли мигрируют от одного сустава к другому, не оставляя значимых деформаций. Поражение крупных суставов обычно связано с выраженностью воспалительного процесса в кишечнике, а артропатия мелких суставов протекает независимо от активности ЯК. Длительность описанного суставного синдрома иногда достигает до нескольких лет. Также могут появляться воспалительные изменения позвоночника с ограничением его подвижности (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

Поражения кожи и слизистой оболочки ротовой полости у больных ЯК проявляются в виде различных высыпаний. Типичными являются болезненные красные или фиолетовые подкожные узелки на руках или голенях (узловатая эритема), пузырьки на участках с небольшой толщиной подкожной клетчатки – голенях, в области грудины, самостоятельно вскрывающиеся с образованием язв (гангренозная пиодермия), язвочки на слизистой оболочке щек, десен, мягкого и твердого неба.

При вовлечении глаз у больных ЯК развиваются боль, зуд, жжение в глазах, покраснение глаз, светобоязнь, ощущение «песка в глазах», ухудшение зрения, головные боли. Такие жалобы сопровождают появление воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивита), радужной оболочки (ирита), белой оболочки глаза (эписклерита), среднего слоя глаза (увеита), роговицы (кератита) и зрительного нерва. Для правильной диагностики пациентам необходима консультация окулиста и проведение исследования с применением щелевой лампы.

Нередко к внекишечным симптомам ЯК относятся признаки поражения других органов пищеварения (печени и желчных путей (в т.ч. плохо поддающийся медикаментозному лечению первичный склерозирующий холангит), поджелудочной железы), нарушения в системе крови (флебиты, тромбозы, аутоиммунная гемолитическая анемия).

Различные формы язвенного колита

Европейским консенсусом по диагностике и лечению ЯК, принятым Европейской организацией Крона и колита в 2006 г., по распространенности ЯК выделяют три формы заболевания:

• проктит (воспалительное поражение ограничено только прямой кишкой), проксимальной границей воспаления является ректосигмоидный угол),
• левосторонний колит (воспалительный процесс, начинаясь от прямой кишки, достигает селезеночного изгиба ободочной кишки)
• распространенный колит (воспаление распространяется выше селезеночного изгиба ободочной кишки).

Отечественные доктора также часто используют термины: ректосигмоидит или дистальный колит (вовлечение в воспалительный процесс прямой и сигмовидной кишки), субтотальный колит (воспаление достигает печеночного изгиба ободочной кишки), тотальный колит или панколит (заболевание затронуло всю толстую кишку).

В зависимости от тяжести заболевания , которая оценивается лечащим врачом по совокупности клинических, эндоскопических и лабораторных показателей выделяют три степени тяжести: легкую, средней степени и тяжелую.

Осложнения язвенного колита

Являясь серьезным заболеванием, в случае неблагоприятного течения при отсутствии надлежащей терапии ЯК имеет грозные для жизни пациентов осложнения . Нередко в таких случаях необходима хирургическая операция .

К ним относятся:

• Токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон). Данное осложнение заключается в чрезмерном расширении просвета толстой кишки (до 6 см в диаметре и более), сопровождающимся резким ухудшением самочувствия больного, лихорадкой, вздутием живота, уменьшением частоты стула.
• Кишечные массивные кровотечения . Такие кровотечения развиваются при поражении крупных сосудов, кровоснабжающих кишечную стенку. Объем кровопотери превышает 300 – 500 мл в сутки.
• Перфорация стенки толстой кишки. Возникает при перерастяжении и истончении кишечной стенки. При этом все содержимое просвета толстой кишки попадает в брюшную полость и вызывает в ней грозный воспалительный процесс - перитонит.
• Стриктура толстой кишки. Сужение просвета толстой кишки встречается в 5 – 10 % случаев ЯК. При этом у некоторых больных нарушается прохождение каловых масс по толстой кишке и возникает кишечная непроходимость. Каждый случай обнаружения стриктуры при ЯК требует тщательного обследования пациента для исключения болезни Крона и рака толстой кишки.
• Рак толстой кишки (колоректальный рак) . Онкологический процесс развивается, как правило, при длительном течении ЯК, чаще при тотальном поражении толстой кишки. Так, в первые 10 лет течения ЯК развитие колоректального рака отмечается у 2% больных, в первые 20 лет – у 8%, при длительности более 30 лет – у 18%.

Диагностика

Перед обсуждением методов обследования, позволяющих правильно установить диагноз, хочется обратить внимание,что воспалительные и язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки далеко не всегда являются проявлением ЯК. Список заболеваний, протекающих со схожей клинической и эндоскопической картиной велик:

Лечение же перечисленных заболеваний различается. Поэтому при появлении рассмотренных выше симптомов пациенту обязательно нужно обратиться за квалифицированной врачебной помощью, а не заниматься самолечением.

Для полного видения врачом картины заболевания и выбора оптимальной лечебной тактики должно быть проведено комплексное обследование больного. Необходимые диагностические процедуры включают лабораторные и инструментальные методы.

Анализы крови необходимы для оценки активности воспаления, степени кровопотери, выявления нарушений обмена веществ (белкового, водно-солевого), вовлечения в патологический процесс печени, других органов (почек, поджелудочной железы и др.), определения эффективности проводимого лечения, отслеживания побочных реакций от принимаемых лекарств.

Однако, к сожалению, пока не существует анализов крови «на язвенный колит», достаточных для постановки диагноза. Современные иммунологические исследования на специфические показатели (перинуклеарные цитоплазматические антинейтрофильные антитела (рANCA), антитела к сахаромицетам (ASCA) и др.) служат лишь дополнительным подспорьем при трактовке результатов всех проведенных обследований и дифференциальной диагностике ЯК и болезни Крона.

Анализы кала, которые возможно выполнить в любой поликлинике и стационаре (копрограмма, реакция Грегерсена – исследование на скрытую кровь) позволяют выявить невидимые невооруженному глазу патологические примесикрови, гноя, слизи. Бактериологические (посевы) и молекулярно-генетические (ПЦР) исследования стула обязательны для исключения инфекционной патологии и подбора антибиотиков. Сравнительно новым перспективным исследованием считается определение в кале показателей кишечного воспаления (фекального кальпротектина, лактоферрина и др.), позволяющее исключить функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника).

Эндоскопические процедуры занимают ведущее место в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Они могут проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Перед обследованием кишечника очень важно получить рекомендации врача по правильной подготовке к процедуре. В зависимости объема эндоскопического исследования для полноценной очистки кишечника обычно используют специальные слабительные препараты, очистительные клизмы или их комбинацию. В день исследования разрешается прием только жидкостей. Суть процедуры заключается во введении через задний проход в кишечник эндоскопического аппарата – трубки с источником света и присоединенной видеокамерой на конце. Это позволяет доктору не только оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить характерные признаки ЯК, но и произвести безболезненный забор нескольких биоптатов (маленьких кусочков кишечной ткани) с помощью специальных щипцов. Биоптаты в дальнейшем используются для осуществления гистологического исследования, необходимого для правильной постановки диагноза.

В зависимости от объема обследования кишечника проводят:

• ректороманоскопию (осмотр жестким ректороманоскопом прямой и части сигмовидной кишки),
• фибросигмоидоскопию (исследование гибким эндоскопом прямой и сигмовидной кишки),
• фиброколоноскопию (исследование гибким эндоскопом толстой кишки),
• фиброилеоколоноскопию (обследование гибким эндоскопом всей толстой и участка тонкой (подвздошной) кишки).

Предпочтительным диагностическим исследованием является фиброилеоколоноскопия, позволяющая отличить ЯК от болезни Крона. Для уменьшения неприятных ощущений пациента во время процедуры часто используется поверхностный наркоз. Длительность этого исследования составляет от 20 минут до 1,5 часов.

Рентгенологические исследования толстой кишки проводятся при невозможности проведения полноценного эндоскопического осмотра.

Ирригоскопия (клизма с барием) также может быть осуществлена в условиях больницы или амбулаторно. Накануне исследования пациент принимает слабительное средство, ему делают очистительные клизмы. Во время исследования в кишку больному с помощью клизмы вводят контрастное вещество - бариевую взвесь, затем выполняют рентгенологические снимки толстой кишки. После опорожнения в кишку вводят воздух, который раздувает ее, и снова делают рентгенологические снимки. Полученные изображения могут выявить участки воспаленной и изъязвленной слизистой толстой кишки, а также ее сужения и расширения.

Обзорная рентгенография брюшной полости у больных ЯК позволяет исключить развитие осложнений: токсической дилатации кишки и ее перфорации. Специальной подготовки больного не требует.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, гидроколоно-УЗИ, лейкоцитарная сцинтиграфия, выявляющие воспалительный процесс в толстой кишке, имеют низкую специфичность в дифференцировке ЯК от колитов другого происхождения. Диагностическая значимость МРТ- и КТ-колонографии (виртуальной колоноскопии) продолжает уточняться.

Иногда чрезвычайно сложно отличить ЯК от болезни Крона, для этого требуются дополнительные обследования: иммунологические, рентгенологические (энтерография, гидроМРТ) и эндоскопические (фибродуоденоскопия, энтероскопия, исследование с помощью эндоскопической видеокапсулы) обследования тонкой кишки. Правильная постановка диагноза важна, так как, несмотря на то, что в развитии обоих заболеваний задействованы иммунные механизмы, в некоторых ситуациях лечебные подходы могут принципиально различаться. Но даже в развитых странах при полноценном обследовании не менее чем в 10-15% случаев не удается отличить друг от друга эти две патологии. Тогда устанавливается диагноз недифференцированного (неклассифицированного) колита, имеющего анамнестические, эндоскопические, рентгенологические и гистологические признаки, как ЯК, так и болезни Крона.

Лечение язвенного колита

Задачами лечения больного ЯК являются:

• достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической),
• минимизация показаний к хирургическому лечению,
• уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии,
• сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения,
• улучшение качества жизни пациента.

Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• соблюдение диеты (диетотерапия)
• прием лекарственных препаратов (медикаментозная терапия)
• хирургическое вмешательство (оперативное лечение)
• изменение образа жизни.

Диетотерапия. Обычно больным ЯК в период обострения рекомендуется вариант бесшлаковой (с резким ограничением клетчатки) диеты, цель которой заключается в механическом, термическом и химическом щажении воспаленной слизистой оболочки кишечника. Клетчатку ограничивают путем исключения из рациона свежих овощей и фруктов, бобовых, грибов, жесткого, жилистого мяса, орехов, семечек, кунжута, мака. При хорошей переносимости допустимы соки без мякоти, консервированные (лучше в домашних условиях) овощи и фрукты без семян, спелые бананы. Разрешаются хлебобулочные изделия и выпечка только из рафинированной муки. При поносах блюда подают в теплом виде, протертыми, ограничивают продукты с большим содержанием сахара. Употребление алкоголя, острых, соленых, продуктов, блюд с добавлением специй крайне нежелательно. В случае непереносимости цельного молока и молочнокислых продуктов они также исключаются из питания больного.

При тяжелом течении заболевания с потерей массы тела, снижением уровня белка в крови увеличивают в рационе питания суточное количество белка, рекомендуя нежирное мясо животных и птиц (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежирную рыбу (судак, щука, минтай), гречневую и овсяную каши, белок куриного яйца. С целью восполнения потерь белка также назначают искусственное питание: через вену вводят специальные питательные растворы (чаще в условиях стационара) или через рот или зонд специальные питательные смеси, в которых основные пищевые ингредиенты были подвергнуты специальной обработке для их лучшей усвояемости (организму не надо тратить свои силы на переработку этих веществ). Такие растворы или смеси могут служить дополнением к естественному питанию или полностью его заменять. В настоящее время уже созданы специальные питательные смеси для больных с воспалительными заболеваниями кишечника, содержащие также противовоспалительные вещества.

Несоблюдение принципов лечебного питания в период обострения может повлечь усугубление клинической симптоматики (поносов, боли в животе, наличия патологических примесей в стуле) и даже спровоцировать развитие осложнений. Кроме того, следует помнить, что реакция на различные продукты у разных больных индивидуальна. Если обращает внимание ухудшение самочувствия после употребления в пищу какого-либо продукта, то после консультации с лечащим врачом он также должен быть устранен из питания (хотя бы в период обострения).

Медикаментозная терапия определяется:

• распространенностью поражения толстой кишки;
• тяжестью ЯК, наличием осложнений заболевания;
• эффективностью предыдущего курса лечения;
• индивидуальной переносимостью пациентом лекарственных препаратов.

Лечение при легких и среднетяжелых формах заболевания может проводиться в амбулаторных условиях. Пациентам с тяжелым ЯК необходима госпитализация. Выбор лечащим врачом необходимых лекарственных средств осуществляется пошагово.

При легком и среднетяжелом течении заболевания обычно лечение начинают с назначения 5-аминосалицилатов (5-АСК) . К ним относятся сульфасалазин и месалазин. В зависимости от протяженности воспалительного процесса при ЯК эти лекарственные средства рекомендуют в виде свечей, клизм, пен, которые вводят через задний проход, таблеток или сочетания местных и таблетированных форм. Препараты уменьшают воспаление в толстой кишке в период обострения, используются для поддержания ремиссии, а также являются доказанным средством профилактики развития рака толстой кишки при условии их длительного приема. Побочные эффекты чаще возникают на фоне приема сульфасалазина в виде тошноты, головной боли, усиления поноса и боли в животе, нарушения функции почек.

Если улучшения не наступает или заболевание имеет более тяжелое течение, то больному ЯК назначают гормональные препараты - системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Эти препараты быстрее и результативнее справляются с воспалительным процессом в кишечнике. При тяжелом течении ЯК глюкокортикоиды вводят внутривенно. Из-за серьезных побочных эффектов (отеки, повышение артериального давления, остеопороз, увеличение уровня глюкозы крови и др.) они должны приниматься по определенной схеме (с постепенным снижением суточной дозы препарата до минимальной или вплоть до полной отмены) под строгим руководством и контролем лечащего врача. У некоторых пациентов отмечаются явления стероидорефрактерности (отсутствие ответа на лечение глюкокортикоидами) или стероидозависимости (возобновление клинических симптомов обострения ЯК при попытке снижения дозы или вскоре после отмены гормонов). Следует заметить, что в период ремиссии гормональные препараты не являются средством профилактики новых обострений ЯК, поэтому одной из целей должно быть удержание ремиссии без глюкокортикоидов.

При развитии стероидозависимости или стероидорефрактерности, тяжелом или часто рецидивирующем течении заболевания показано назначение иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Препараты данной группы подавляют активность иммунной системы, тем самым блокируя воспаление. Наряду с этим, влияя на иммунитет, снижают сопротивляемость организма человека к различным инфекциям, оказывают токсичное воздействие на костный мозг.

Циклоспорин, такролимус являются быстродействующими препаратами (результат очевиден через 1-2 недели). Их своевременное применение у 40-50 % больных с тяжелым ЯК позволяет избежать хирургического лечения (удаления толстой кишки). Препараты вводятся внутривенно или назначаются в виде таблеток. Однако их использование ограничивают высокая стоимость и значимые побочные эффекты (судороги, повреждение почек и печени, повышение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства, головная боль др.).

Метотрексат является лекарственным средством для внутримышечного или подкожного введения. Его действие разворачивается через 8 – 10 недель. При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью. Препарат запрещен к применению у беременных женщин, так как вызывает пороки развития и гибель плода. Эффективность применения у больных ЯК уточняется.

Азатиоприн, 6-меркаптопурин являются препаратами с медленным действием. Эффект от их приема развивается не ранее, чем через 2-3 месяца. Препараты способны не только вызывать, но и удерживать ремиссию при длительном применении. Кроме этого, назначение азатиоприна или 6-меркаптопурина позволяет постепенно отказаться от приема гормональных препаратов. Они обладают меньшим по сравнению с другими иммуносупрессантами количеством побочных эффектов, хорошо сочетаются с препаратами 5-АСК и глюкокортикоидами. Однако, в связи с тем, что у некоторых пациентов тиопурины оказывают токсическое воздействие на костный мозг, больным обязательно следует периодически выполнять клинический анализ крови для мониторинга этого побочного эффекта и проведения своевременных лечебных мероприятий.

В конце XX века революцией в лечении больных воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, ЯК) оказалось применение принципиально новых лекарственных средств - биологических (антицитокиновых) препаратов. Биологические препараты – это белки, которые избирательно блокируют работу определенных цитокинов – ключевых участников воспалительного процесса. Такое селективное действие способствует более быстрому наступлению положительного эффекта и вызывает меньшее по сравнению с другими противовоспалительными препаратами число побочных эффектов. В настоящее время во всем мире идет активная работа по созданию и усовершенствованию новых и уже существующих биологических препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), проводятся их широкомасштабные клинические испытания.

В России для лечения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ЯК и болезни Крона) пока зарегистрирован единственный препарат этой группы – инфликсимаб (торговое название – Ремикейд) . Механизм его действия заключается в блокировке множественных эффектов центрального провоспалительного (поддерживающего воспаление) цитокина – фактора некроза опухоли α. Сначала в 1998 году препарат был лицензирован в США и Европе, как резервное лекарственное средство терапии рефрактерной и свищевой форм болезни Крона. В октябре 2005 года на основании накопившегося опыта высокой клинической эффективности и безопасности применения инфликсимаба в лечении больных ЯК круглый стол, посвященный разработке новых стандартов лечения ЯК и БК в странах ЕС и США, постановил включить в перечень показаний к лечению инфликсимабом и ЯК. С апреля 2006 года инфликсимаб (ремикейд) рекомендован для лечения больных тяжелым язвенным колитом и в России.

Инфликсимаб стал настоящим прорывом в современной медицине и считается «золотым стандартом», с которым в настоящее время сравнивается большинство новых препаратов (адалимумаб, цертолизумаб и др.), находящихся на стадии клинических исследований.

При ЯК инфликсимаб (Ремикейд) назначается:

• пациентам, у которых неэффективна традиционная терапия (гормоны, иммуносупрессанты)
• пациентам, зависимым от гормональных препаратов (отмена преднизолона невозможна без возобновления обострения ЯК)
• пациентам с умеренным и тяжелым течением заболевания, которое сопровождается поражением других органов (внекишечные проявления ЯК)
• пациентам, которые в противном случае нуждались бы в хирургическом лечении
• пациентам, у которых успешное лечение инфликсимабом вызвало ремиссию (для ее поддержания).

Инфликсимаб вводят в виде внутривенной инфузии в процедурном кабинете или в центре антицитокиновой терапии. Побочные эффекты наблюдаются редко и включают повышение температуры тела, боль в суставах или мышцах, тошноту.

Инфликсимаб по скорости купирования симптомов опережает преднизолон. Так, у некоторых пациентов уже в течение первых 24 часов после введения препарата наступает улучшение самочувствия. Уменьшаются боль в животе, понос, кровотечение из заднего прохода. Происходит восстановление физической активности, повышается аппетит. Для некоторых пациентов впервые становится возможной отмена гормонов, у других – спасение толстой кишки от хирургического удаления. Благодаря положительному влиянию инфликсимаба на течение тяжелых форм ЯК, уменьшается риск развития осложнений и летальных случаев.

Данный лекарственный препарат показан не только для достижения ремиссии ЯК, но и может вводиться в виде внутривенных инфузий в течение длительного промежутка времени в качестве поддерживающей терапии.

Инфликсимаб (Ремикейд) в настоящее время является одним из наиболее изученных лекарственных препаратов с оптимальным профилем соотношения польза/риск. Инфликсимаб (Ремикейд) даже разрешен к применению у детей от 6 лет.

Тем не менее, биологические препараты не лишены побочных эффектов. Подавляя активность иммунной системы, также как и другие иммуносупрессанты, они могут приводить к усилению инфекционных процессов, в частности туберкулеза. Поэтому пациентам перед назначением инфликсимаба необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки и другие исследования для своевременной диагностики туберкулеза (например, квантифероновый тест – «золотой стандарт» выявления латентного туберкулеза за рубежом).

Пациент, получающий терапию инфликсимабом, как и любым другим новым средством, должен постоянно наблюдаться своим лечащим врачом или специалистом в области антицитокиновой терапии.

Перед проведением первой инфузии инфликсимаба (Ремикейда) пациентам проводятся следующие исследования:

• рентгенография грудной клетки
• кожная проба Манту
• анализ крови.

Рентгенография грудной клетки и кожная проба Манту делаются для исключения скрытого туберкулеза. Анализ крови необходим для оценки общего состояния пациента и исключения заболевания печени. Если есть подозрение на активную тяжелую инфекцию (например, сепсис) могут потребоваться другие исследования.

Инфликсимаб (Ремикейд) вводят непосредственно в вену, капельно, в виде внутривенной инфузии, медленно. Процедура занимает приблизительно 2 часа и требует постоянного контроля со стороны медицинского персонала.

Пример расчета однократной дозы инфликсимаба, необходимой для проведения одной инфузии. При весе пациента 60 кг однократная доза инфликсимаба составляет: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакона Ремикейда по 100 мг).

Инфликсимаб (Ремикейд) помимо терапевтической эффективности предоставляет пациентам щадящий режим терапии. В первые 1,5 месяца на начальном, так называемом индукционном этапе терапии, препарат вводят внутривенно всего 3 раза с постепенно увеличивающимся интервалом между последующими инъекциями, проводимыми под наблюдением врача. По окончании индукционного периода врач оценивает эффективность лечения у данного пациента и, в случае наличия положительного эффекта, рекомендует продолжить терапию инфликсимабом (Ремикейдом) обычно по схеме 1 раз в 2 месяца (или каждые 8 недель). Возможна коррекция дозы и режима введения препарата в зависимости от индивидуального течения заболевания у определенного пациента. Инфликсимаб рекомендуют использовать на протяжении года, а при необходимости и более длительно.

Будущее в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ЯК и болезни Крона) представляется весьма обнадеживающим. То, что инфликсимаб (Ремикейд) включен в схему государственной помощи пациентам с ЯК и болезнью Крона, означает, что большее число пациентов может получить доступ к самому современному лечению.

При неэффективности консервативной (медикаментозной) терапии решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

К сожалению, не во всех случаях ЯК удается справиться с активностью заболевания с помощью лекарственной терапии. Не менее 20 – 25 % больных нуждается в хирургической операции. Абсолютными (обязательными для сохранения жизни больного) показаниями к хирургическому лечению являются:

• неэффективность мощной консервативной терапии (глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, инфликсимаб) тяжелого ЯК
• острые осложнения ЯК,
• рак толстой кишки.

Кроме того, вопрос о целесообразности плановой операции встает при формировании гормонозависимости и невозможности лечения другими препаратами (непереносимость других лекарств, экономические причины), задержке роста у детей и больных юношеского возраста, наличии выраженных внекишечных проявлений, развитии предраковых изменений (дисплазии) кишечной слизистой оболочки. В тех случаях, когда заболевание принимает тяжелую или непрерывно рецидивирующую форму, операция приносит избавление от многочисленных страданий.

Эффективность хирургического лечения и качество жизни больного ЯК после операции во многом зависит от ее типа.

Полное удаление всей толстой кишки (проктоколэктомия) считается радикальным методом лечения ЯК. Протяженность воспалительного поражения кишки не влияет на объем операции. Так, даже при поражении только прямой кишки (проктите) для положительного результата необходимо удаление всей толстой кишки. После колэктомии больные обычно чувствуют себя значительно лучше, у них исчезают симптомы ЯК, восстанавливается вес. Но часто в плановом порядке пациенты на такую операцию соглашаются неохотно, так как для выведения каловых масс из оставшейся части здоровой тонкой кишки в передней брюшной стенке делается отверстие (постоянная илеостома ). К илеостоме прикрепляется специальная емкость для сбора кала, которую пациент сам освобождает по мере ее заполнения. Сначала пациенты трудоспособного возраста испытывают значительные психологические и социальные проблемы. Однако со временем большинство из них адаптируется к илеостоме, возвращаясь к нормальной жизни.

Более щадящей толстую кишку операцией является - субтотальная колэктомия . В ходе ее выполнения удаляется вся толстая кишка кроме прямой. Конец сохраненной прямой кишки соединяется со здоровой тонкой кишки (илеоректальный анастомоз). Это позволяет отказаться от формирования илеостомы. Но, к сожалению, через некоторое время неизбежно возникает рецидив ЯК, повышается риск развития рака в сохраненном участке толстой кишки. В настоящее время субтотальная колэктомия рассматривается многими хирургами как разумный первый шаг в хирургическом лечении ЯК, особенно при остром тяжелом течении заболевания, так как является относительно безопасной процедурой даже для критически больных. Субтотальная колэктомия позволяет уточнить патологию, исключить болезнь Крона, улучшить общее состояние пациента, нормализовать его питание и дает пациенту время тщательно обдумать выбор дальнейшего хирургического лечения (проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара или колэктомия с постоянной илеостомой).

Проктоколэктомия с созданием илеоанального резервуара заключается в удаление всей толстой кишки с соединением конца тонкой кишки с задним проходом. Преимуществом этого типа операции, выполняемой хирургами высокой квалификации, является удаление всей пораженной воспалением слизистой оболочки толстой кишки с сохранением традиционного способа опорожнения кишечника без необходимости илеостомы. Но в ряде случаев (у 20-30% больных) после операции развивается воспаление в области сформированного илеоанального кармана («паучит»), которое может быть рецидивирующим или постоянным. Причины появления «паучита» неизвестны. Кроме этого, возможны септические осложнения, нарушения функции сформированного резервуара и снижение фертильности у женщин из-за спаечного процесса.

Профилактика

Меры первичной профилактики (предотвращение развития ЯК), еще не разработаны. Видимо они появятся, как только будет точно установлена причина заболевания.

Профилактика обострений ЯК во многом зависит не только от мастерства лечащего врача, но и от самого больного. Для того чтобы симптомы заболевания не возвращались, обычно больному ЯК рекомендуется на протяжении длительного времени принимать лекарственные средства, способные поддержать ремиссию. К таким препаратам относятся препараты 5-АСК, иммуносупрессанты, инфликсимаб. Дозы лекарств, путь введения препаратов, режим и длительность их приема определяется индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

В период ремиссии следует с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, напроксен и др.), увеличивающие риск обострения ЯК. При невозможности их отмены (например, в связи с сопутствующей неврологической патологией) необходимо обсудить со своим доктором выбор препарата с наименьшим негативным влиянием на органы пищеварения или целесообразность замены на лекарственное средство другой группы.

Связь возникновения ЯК с психологическими факторами не установлена. Однако доказано, что хронические стрессы и депрессивный настрой больного не только провоцирует обострения ЯК, но и увеличивают его активность, а также ухудшают качество жизни. Нередко, вспоминая историю течения болезни, больные определяют связь ее ухудшения с негативными событиями в жизни (смерть близкого человека, развод, проблемы на работе и др.). Симптомы возникающего обострения, в свою очередь, усугубляют негативный психоэмоциональный настрой больного. Наличие психологических нарушений способствует низкому качеству жизни и увеличивает число посещений врача, независимо от тяжести состояния. Поэтому как в период рецидива заболевания, так и в период ремиссии пациенту обязательно должна оказываться психологическая поддержка, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны домочадцев. Иногда требуется помощь специалистов (психологов, психотерапевтов), прием специальных психотропных лекарственных препаратов.

В период ремиссии большинству больных ЯК не требуется придерживаться жестких ограничений в диете . Подход к выбору продуктов и блюд должен быть индивидуальным. Пациенту следует ограничить или исключить употребление тех продуктов, которые именно у него вызывают неприятные ощущения. Показано включение в повседневный рацион рыбьего жира (он содержит омега-3-жирные кислоты, обладающие противовоспалительным эффектом) и натуральных продуктов, обогащенных полезной микрофлорой (некоторые виды бактерий участвуют в защите от обострения болезни). При стойкой ремиссии ЯК возможен прием качественного алкоголя в количестве не более 50 – 60 г.

При хорошем самочувствии пациентам с ЯК разрешены умеренные физические нагрузки , оказывающие благотворное общеукрепляющее действие. Выбор видов упражнений и интенсивность нагрузки лучше обсудить не только с тренером спортивного клуба, но и согласовать с лечащим врачом.

Даже если симптомы заболевания полностью пропадают пациенту необходимо находиться под медицинским наблюдением, так как ЯК может иметь отдаленные осложнения. Самым грозным последствием является рак толстой кишки. Чтобы не пропустить его на ранних стадиях развития, когда можно спасти здоровье и жизнь больного, пациенту необходимо проходить регулярное эндоскопическое обследование . Особенно это касается групп повышенного риска, к которым относятся пациенты, у которых ЯК дебютировал в детском и юношеском возрасте (до 20 лет), больные с длительно существующим тотальным ЯК, пациенты с первичным склерозирующим холангитом, больные, имеющие родственников с онкологическими заболеваниями. Британское общество гастроэнтерологов и Американское общество онкологов рекомендуют проводить контрольное эндоскопическое исследование с множественной биопсией (даже при отсутствии признаков обострения ЯК) через 8 – 10 лет после появления первых симптомов тотального ЯК, через 15 – 20 лет при левостороннем колите, далее фиброколоноскопию выполняют с частотой не реже 1 раза в 1-3 года.

К заболеваниям органов пищеварительного тракта относится язвенный колит кишечника. Данная патология отличается от простого воспаления. При ней на слизистой толстой кишки формируются язвенные дефекты. Длительное течение заболевания повышает вероятность развития рака.

Необходимо знать не только, что такое НЯК (неспецифический язвенный колит), но и как он проявляется. Заболевание протекает в 2 стадии. Острая фаза характеризуется следующими признаками:

• отеком слизистой;
• покраснением;
• периодическими кровотечениями;
• наличием точечных язв;
• образованием псевдополипов.

Периоды обострения сменяются ремиссиями. В эту стадию обнаруживаются признаки атрофии слизистого слоя органа. Колит бывает острым и хроническим. При этой патологии наблюдаются следующие симптомы:

• ректальные кровотечения;
• схваткообразная боль внизу живота;
• наличие в кале крови, слизи или гноя;
• послабление стула;
• запор;
• вздутие живота.

В период обострения появляются симптомы интоксикации: лихорадка, слабость, недомогание. Отличительный признак язвенного колита от простого катарального — снижение веса. Больные нередко выглядят истощенными. У них снижен аппетит. При колите кишечника образуются язвенные дефекты. При прохождении кала они могут кровоточить.

Пусковым фактором может стать прием алкоголя. В каловых массах обнаруживается кровь. Чаще всего она расположена сверху. При поражении верхних отделов толстой кишки кровь более темная. Она сворачивается по мере продвижения к заднему проходу. Язвенный колит проявляется болевым синдромом. Он умеренно выражен.

Иногда появляется схваткообразная боль. Стул учащен до 5 раз в сутки. Реже возникает запор. Диарея развивается у 95% больных. Частый, жидкий стул становится причиной потери витаминов, воды, электролитов и питательных веществ. Это приводит к снижению массы тела и дегидратации. Иногда на фоне язвенного колита в процесс вовлекаются органы зрения.

Возможно развитие конъюнктивита, иридоциклита и увеита. Дополнительные симптомы включают боль в суставах и мышцах. Колит средней степени тяжести характеризуется частым стулом до 5 раз в день и повышением температуры до 38 °C.

В тяжелых случаях лихорадка выражена сильнее. Больные опорожняют кишечник более 5 раз в сутки. Наблюдаются тахикардия и бледность кожных покровов. Нередко появляется боль перед дефекацией.

Последствия язвенного колита

При отсутствии медикаментозной терапии и несоблюдении диеты могут развиться осложнения. В этом случае симптомы язвенного колита становятся более выраженными. Возможны следующие последствия :

• массивные кровотечения;
• анемия;
• токсическое расширение кишки (формирование мегаколона);
• перитонит;
• перфорация;
• малигнизация язв;
• воспаление суставов;
• поражение внутренних органов (желчного пузыря, печени, кожи).

Сильный воспалительный процесс может стать причиной атонии. Это приводит к увеличению диаметра кишки и застою кала. Если не лечить язвенный колит, то может развиться рак. Происходит это вследствие перерождения клеток. У 10-20% больных развиваются внекишечные осложнения. К ним относятся поражение ротоглотки, органов зрения и суставов, остеопороз. Реже в процесс вовлекаются внутренние органы (легкие, печень, поджелудочная железа). Иногда у больных язвенным колитом развиваются миозит и васкулит. Редким осложнением является поражение почек по типу гломерулонефрита.

Обследование при подозрении на колит

Лечащий врач обязательно должен обследовать пациента. Заключительный диагноз ставится на основании результатов колоноскопии или ректороманоскопии. Эти исследования позволяет оценить состояние слизистой толстой кишки и выявить язвенные дефекты. Перед колоноскопией и ректороманоскопией больным нужно тщательно подготовиться. Необходимо очистить толстый кишечник.

Часто проводится ирригоскопия. Она позволяет оценить форму, растяжимость и состояние складок кишки. Обследование больных нередко включает проведение контрастной рентгенографии. Очень эффективным методом диагностики является компьютерная томография. Дополнительно проводятся следующие лабораторные исследования:

• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• посев материала на питательные среды;
• иммунологическое исследование;
• общий и биохимический анализы крови.

В крови больных часто обнаруживаются антинейтрофильные антитела. С целью оценки состояния клеток может потребоваться цитологическое исследование. Для этого берется кусочек слизистой кишки в месте воспаления.

Консервативные методы лечения

При отсутствии осложнений проводится консервативная терапия. Она включает нормализацию питания, прием противовоспалительных препаратов (НПВС и глюкокортикоидов) и симптоматических лекарств. Медикаментозное лечение может проводиться таблетками или суппозиториями (при поражении нижних отделов толстого кишечника).

Наиболее эффективны препараты из группы аминосалицилатов. К ним относятся Салофальк, Месакол, Самезил, Пентаса, Сульфасалазин-ЕН. Эти лекарства имеют много противопоказаний, одним из которых является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Препараты принимаются внутрь. При тяжелом язвенном колите кишечника лечение включает прием глюкокортикоидов.

При остром течении заболевания могут использоваться иммунодепрессанты. К ним относится Циклоспорин А. В остром периоде все больные должны соблюдать постельный режим. Если при тяжелой форме язвенного колита гормональные препараты не помогают, то в схему лечения включают Ремикейд и Хумиру. Проводится симптоматическая терапия. В случае постоянного обнаружения в кале крови и развития анемии врач может назначить гемостатики. В эту группу входят Этамзилат-Ферейн, Дицинон и Аминокапроновая кислота.

Для улучшения перистальтики толстого кишечника показаны спазмолитики (Дротаверин). При наличии тошноты и рвота применяются прокинетики. Симптомы и лечение и у взрослых определяются врачом. Если беспокоит учащенный, жидкий стул, то используют противодиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум). Нередко нужно колоть антибиотики. Они применяются в случае развития осложнений. Лечение язвенного колита кишечника у истощенных больных включает парентеральное питание.

Диета при язвенной форме колита

При данном заболевании первостепенное значение имеет нормализация питания. Диета при язвенном колите направлена на механическое, термическое и химическое щажение слизистой толстой кишки. Для того чтобы выздороветь, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• питаться небольшими порциями;
• увеличить количество белков в рационе;
• питаться 5-6 раз в день;
• не переедать;
• не перекусывать на ночь;
• отказаться от алкоголя;
• исключить из рациона запрещенные продукты и блюда;
• употреблять богатую витаминами пищу;
• отказаться от холодной и слишком горячей еды;
• увеличить калорийность рациона;
• готовить блюда на пару, отваривать или запекать продукты.

Лечебное питание при язвенном колите предполагает отказ от следующих продуктов и блюд:

• бобовых;
• молочнокислой продукции;
• мяса и рыбы жирных сортов;
• грибов;
• кофе;
• какао;
• шоколада;
• грубой пищи (чипсов, сухариков, гамбургеров);
• овощей в сыром виде;
• газированных напитков;
• копченостей;
• острых продуктов (майонеза, соуса);
• специй.

Из рациона исключают также продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуется пить травяной чай, отвар шиповника, кисель, некрепкий чай, компот, сок из томатов и цитрусовых. Хороший эффект дает лекарственный отвар на основе коры дуба, сока алоэ, тыквы и хвоща полевого. Некоторые травы обладают слабительным действием. При колите с выраженной диареей их пить нельзя. Всем больным рекомендуется обогатить рацион мясом, морепродуктами, нежирной рыбой, отварными овощами, фруктами, ягодами, вареными яйцами, сыром, слизистыми супами и кашами. Очень полезен отвар на основе риса, пшеницы и репы.

Хирургическое лечение и профилактические меры

При язвенном колите кишечника симптомы, лечение определяет врач. Это могут быть колонопроктолог, терапевт или гастроэнтеролог. Показаниями к радикальному лечению являются:

• большая кровопотеря (100 мл и более в день);
• перфорация стенки кишки;
• образование абсцессов;
• непроходимость кишечника;
• формирование мегаколона;
• свищи;
• малигнизация.

Чаще всего проводится колэктомия (удаление толстого кишечника). Иногда убирается только небольшой участок. После резекции накладывается илеоректальный анастомоз. Подвздошную кишку соединяют с анальным отверстием. Нередко проводится проктоколэктомия. Опытные врачи знают не только симптомы и лечение у взрослых язвенного колита, но и меры профилактики.

Для того чтобы снизить риск развития этой патологии, нужно отказаться от спиртного, бросить курить, правильно питаться, лечить другие заболевания органов пищеварения. Специфическая профилактика отсутствует. При развитии язвенной формы колита можно снизить частоту обострений. Для этого нужно принимать назначенные врачом лекарства, изменить образ жизни и соблюдать диету.

Лечение травами должно проводиться только с согласия врача. Таким образом, язвенный колит является хроническим заболеванием. Он трудно поддается терапии и при отсутствии лечения может приводить к серьезным последствиям. Одним из них является развитие колоректального рака. Происходит это вследствие малигнизации язв.

Колит – представляет собой воспалительный процесс, локализованный в толстом кишечнике. Возникает он по разным причинам и имеет свои характерные симптомы. Колит может иметь острый и хронический характер, что определяет его лечение и использование определенных медикаментов. При этом важно исключить самолечение при диагностированном колите или подозрении на него. Болезнь достаточно быстро прогрессирует и может переходить в стадию опасную для жизни.

В большинстве случаев неприятное состояние возникает из-за огромного количества гистамина, который начинает разрушать клетки толстого кишечника и полезные бактерии. Провоцируется острый приступ колита в большинстве случаев скоплением аллергенов, токсических веществ, что затем вызывает отравление и интоксикацию организма. Также приступ могут спровоцировать медикаменты. Распознать острый колит можно по ряду признаков:

• повышение температуры тела до +38 градуса;
• появление небольших болей в области живота, которые с каждым часом будут усиливаться и наращивать свою интенсивность;
• при надавливании на толстую кишку провоцируется резкая боль;
• наблюдаются постоянные позывы к очищению кишечника, но при этом выделяется только слизь или жидкие каловые массы;
• больной активно потеет, у него появляется головокружение, кожа становится бледной, дыхание затрудняется;
• буквально за несколько дней пациент может потерять до шести килограмм от массы тела;
• ощущается постоянная тошнота, может открыться рвота.

Внимание! Симптомы острого колита могут сохраняться до месяца после купирования приступа. В этот период очень важно следить за своим питанием, исключая вредные продукты.

Симптомы хронического колита

Основной причиной хронического колита является неправильное питание. Немаловажную роль играют перенесенные инфекционные заболевания, проблемы с нерегулярным стулом и недостаточное количество питательных ферментов. Особенно опасен застой каловых масс, что в итоге может привести к раздражению слизистой оболочки кишечника. Основными симптомами данной формы колита являются:

• постоянное чувство сухости в ротовой полости;
• снижение аппетита и постепенная потеря массы тела;
• постоянная жажда, которую сложно утолить и можно спутать с развитием сахарного диабета;
• проблемы со стулом, у больного могут чередоваться приступы запора и диареи.

Иногда хроническая форма самостоятельно полностью излечивается, обычно такие случаи составляют 10% от общего числа заболевших. Чаще всего такая форма колита диагностируется у женщин от 15 до 40 лет из-за увлечения диетами и постоянными погрешностями в питании. При переходе в хроническую стадию описанные выше симптомы часто наблюдаются даже в периоды ремиссии.

Внимание! При такой форме колита редко наблюдается острая фаза. Иногда может появиться какой-нибудь один симптом обострения в вялотекущей фазе. Это часто затрудняет диагностику состояния больного.

Антибиотики при колите

Фталазол

Фталазол — это дешевый и эффективный антибиотик

Дешевый и эффективный антибиотик, который наиболее часто применяется для лечения кишечных расстройств. Медикамент способен не только устранить локализацию вредоносных бактерий, но также остановить диарею и снизить интоксикацию. Дозировка Фталазола подбирается индивидуально. В первые дни лечения она может составить 1 г медикамента до шести раз в сутки после еды. Через три дня дозировку следует снизить до 1 г активного вещества три раза в день. Используют Фталазол не более семи дней.

Рифаксимин

Медицинский препарат прекрасно справляется с проявлениями хронического и острого колита. Больным могут рекомендовать употреблять по 200 мг активного вещества Рифаксимина три раза в день. Допускается другая схема терапии, при которой пациент получает препарат в дозе 400 мг два раза в сутки. Длительность терапии независимо от типа болезни составляет семь дней. Повторное лечение можно проводить не ранее четырех недель с момента принятия последней дозы.

Внимание! Назначать антибиотики при колите необходимо в ограниченных случаях, когда проблема связана с инфекцией и патогенным ростом вредных бактерий.

Препараты для нормализации стула

Стопдиар

Выпускается лекарственное средство в виде суспензии и таблеток. Жидкая форма медикамента допускается к использованию в первый год жизни, таблетки могут назначаться пациентам только с семи лет. При использовании суспензии взрослые пациента принимают по 5 мл активного вещества до четырех раз в день через час после основного приема пищи. Таблетки принимают по две пилюли также до четырех раз в день. Суспензию можно принимать до одной недели, а таблетки используются не более трех дней.

Активированный уголь

Традиционное средство по очень доступной цене, которое способно избавить от поноса за несколько приемов. Дозировка лекарственного препарата напрямую зависит от веса больного. Необходимо на каждые 10 кг массы тела брать одну таблетку угля. Назначенную дозу медикамента растворяют в воде в количестве 250 мл и сразу выпивают. Допускается проглатывание таблеток, после чего их запивают 200 мл сока или воды. Длительность терапии составляет не более пяти дней. Помимо нормализации стула, уголь отлично абсорбирует токсины и выводит их из организма.

Это препарат применяют при запорах, которые также могут сопровождать колит кишечника. Взрослые пациенты принимают медикамент в дозировке одна столовая ложка на 100 мл воды. Принимают медикамент за полчаса до приема пищи. Точное количество суточных использований и длительность применения Карловарской соли искусственной определяет лечащий врач после осмотра больного и получения анализов.

Внимание! Строго запрещено самостоятельно назначать себе эти препараты, чтобы не допустить атоний кишечника или его непроходимости.

Обезболивающие препараты при колите

Папаверин

При колите применять лекарственный препарат рекомендуется в форме ректальных суппозиториев. Они быстро растворяются и всасываются, что позволяет расслабить гладкую мускулатуру и снять болевой синдром. Принимают свечи до четырех раз в день, предварительно тщательно помыв руки и зону промежности. Папаверин может вызвать небольшие проблемы со стулом в виде запоров, именно поэтому следует постоянно следить за питанием. Длительность терапии при колите полностью индивидуальна.

Но-Шпа

Обезболивающий медикамент, который необходимо принимать не более пяти дней. Взрослые пациенты могут принимать по две таблетки Но-Шпы три раза в день через равные промежутки времени. Нельзя превышать допустимое количество медикамента, так как это может вызвать проблемы с желудком и почками. При необходимости препарат могут ввести внутримышечно, в таких случаях его дозировка также подбирается индивидуально и может составить 40-240 мг активного вещества. Назначенное количество Но-Шпы для внутримышечного введения делят на три использования. В тяжелых случаях допускается однократное введение лекарственного средства внутривенно, доза активного вещества в таких ситуациях не более 80 мг.

Внимание! Данная группа лекарственных средств в большинстве случаев подходит только для краткого курса терапии, который не может продолжаться более пяти дней.

Медикаменты для нормализации микрофлоры кишечника

Энтеросгель

Отличный абсорбент, который позволяет защитить желудочно-кишечный тракт от вредного воздействия бактерий. Он не только обволакивает слизистую, но и выводит токсины из организма. Принимать медикамент можно с детского возраста, в этот период дозу назначает только педиатр. Взрослые пациенты должны принимать при наличии интоксикации по одному пакетику лекарственного средства три раза в день. При этом важно, чтобы Энтеросгель принимался за час до еды или приема других медикаментов. Длительность терапии при лечении колита 7-10 дней, при хронической форме болезни врач может рекомендовать повторять терапию каждый месяц.

Линекс

Лекарственное средство содержит большое количество полезных бактерий, которые нормализуют работу кишечника. Больным с колитом любого типа рекомендуется принимать по две капсулы препарата три раза в сутки, их обязательно запивают водой. Принимают медикамент за час до основного приема пищи. Длительность терапии устанавливается для каждого пациента индивидуально с учетом тяжести состояния, формы колита и возраста больного.

Внимание! Особенно важно принимать данную группу лекарственных средств, если больному были назначены противомикробные препараты.

Стоимость лекарственных средств

Внимание! Описанные в таблице цены могут отличаться от тех, что представлены в аптеках разных городов и регионов.

Народные методы лечения колита

Семена айвы

Для приготовления народного средства необходимо взять 10 г растительной смеси и залить ее одним литром холодной фильтрованной воды. Через 10 часов гущу необходимо отделить от жидкости и перелить в стеклянный сосуд. Готовый настой принимают по 100 мл до четырех раз в сутки. Длительность терапии не более 10 дней.

Шалфей

Сухую смесь шалфея необходимо измельчить и взять две столовые ложки полученного порошка. Его заливают 0,4 л крутого кипятка и настаивают в течение двух часов под плотной крышкой. После этого растительную гущу отделяют от жидкости. Шалфей необходимо принимать по 100 мл настоя четыре раза в день. Длительность терапии составляет семь дней.

Видео — Как лечить колит кишечника народными средствами

Сырые яблоки

Такой метод помогает при диагностировании острого колита. Яблоки необходимо брать зеленые и сладкие в количестве одного килограмма. Плоды необходимо протереть и разделить на пять равных порций. Все порции следует съесть после основного приема пищи через равные промежутки времени. Продолжительность лечения таким способом – не более трех дней, так как яблоки в таком количестве могут вызвать метеоризм и раздражать слизистую желудка. При наличии язвы или гастрита любого из типов лечение яблоками строго запрещено.

Внимание! При выборе народных способов лечения следует также уточнить у врача возможность их применения для каждого конкретного пациента.

Диета при колите кишечника

Никакие лекарственные средства не окажут должного влияния на организм, если больной не будет придерживаться рекомендованного рациона питания. Главной задачей назначенной диеты является быстрое снижение нагрузки на всю систему ЖКТ.

Для этого важно исключить из меню следующие продукты:

• любые растительные семечки, в том числе тыквенные;
• любые орехи, особенно это правило касается арахиса;
• отказаться от сырых фруктов и овощей, исключение составляют яблоки, но только при остром типе колита;
• отруби и клетчатка;
• мучные, сдобные и острые продукты;
• маринады и соленья.

Пациент должен питаться мелкими порциями до шести раз в день. Важно соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 1,5 л чистой фильтрованной воды. Желательно, чтобы во время лечения вся пища подвергалась минимуму термической обработки, ее стоит тушить или варить.

Если у вас диагностировали колит, первым делом следует максимально оздоровить питание и пройти назначенный курс терапии. При остром типе колита при грамотно подобранных медикаментах удается полностью убрать проявление болезни. В других же случаях медикаменты просто сдерживают неприятные симптомы и не дают им нарушать привычный ритм жизни. Независимо от того, какой тип патологии обнаружен у конкретного пациента только очный осмотр у специалиста и точная схема лечения позволяют вернуть утраченное здоровье.