Что такое удвоенная почка у ребенка и как ее лечить. ЧЛС почки — уплотнение, диффузные изменения

В современной медицине выделяется огромное количество заболеваний мочевыделительной системы. В последнее время врачи все чаще диагностируют удвоение почки. Данное явление не считается заболеванием, так как практически никоим образом себя не проявляет. Однако оно может служить основополагающим фактором для развития воспалительных процессов.

Общая информация

Удвоение почки - это патология мочевыделительной системы, при которой наблюдается наличие двух сросшихся органов. Важно заметить, что каждый обладает собственным кровоснабжением.

По словам специалистов, данная патология развивается еще в то время, когда плод находится внутри материнской утробы. Согласно имеющимся статистическим данным, на 150 малышей приходится только один с таким аномальным явлением, причем чаще всего оно диагностируется у девочек.

Измененный орган практически не несет в себе опасности для человека, однако нередко способствует развитию весьма серьезных заболеваний.

Основные причины

Как уже было отмечено выше, чаще всего такого рода патология диагностируется у маленьких детей.

Что касается основных причин, способствующих развитию проблемы, специалисты называют следующие:

• генетическая предрасположенность;
• отравление лекарственными средствами;
• употребление гормональных препаратов во время беременности;
• вредные привычки будущей роженицы;
• авитаминоз при беременности.

Симптомы

Удвоение почки не отличается какими-либо явными клиническими особенностями. Более того, многие люди долгие годы живут с такой аномалией и не наблюдают трудностей.

Если данная патология начинает себя каким-либо образом проявлять, вероятнее всего, в ближайшем будущем могут появиться проблемы со здоровьем (воспалительные процессы, постоянная задержка мочи, накопление ее в зоне лоханки и т. д.). Как правило, именно верхняя часть органа является недоразвитой. Такой ее вид также характерен для дисплазии. Образование так называемой почечной дисплазии с нарушением уродинамики способствует формированию аномалии в виде удвоения органа. В такого рода ситуации могут наблюдаться следующие симптомы:

• незначительное повышение температуры;
• слабость;
• тошнота и рвота;
• мутный оттенок мочи;
• регулярные головные боли;
• дискомфорт и даже боль в зоне поясницы;
• неприятные ощущения во время мочеиспускания.

Классификация

Специалисты условно подразделяют данную патологию на два вида:

Основные методы диагностики

Чаще всего данная патология обнаруживается во время очередного профилактического обследования посредством УЗИ. Для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную томографию, рентгенографию, МРТ. Все эти исследования необходимы, так как на обычном рентгенологическом снимке практически невозможно определить неполное удвоение почки. В некоторых случаях врач дополнительно рекомендует восходящую урографию с использованием контрастного вещества или цистоскопию.

Каким должно быть лечение

При появлении в организме такой аномалии, как удвоение правой почки или левой, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов (ультразвуковое исследование, анализ мочи). Врач принимает решение о назначении лечения только в случае появления осложнений в работе мочевыводящей системы.

Хирургические методы используются при развитии заболеваний, которые непосредственно нарушают работу почек и не подлежат терапии (к примеру, гидронефроз, опухоли, мочекаменная болезнь). В случае серьезных осложнений, которые угрожают жизни пациента, специалисты также принимают решение об удалении органа.

При формировании почечной недостаточности, как правило, проводится гемодиализ и пересадка органа от донора.

Если «добавочная» почка не причиняет неудобств больному, назначается консервативное лечение и регулярный контроль за состоянием пациента. В данном случае речь идет о симптоматической терапии. При воспалительных процессах назначаются антибиотики, а при образовании камней - анальгетики и спазмолитики.

Важно заметить, что в каждом конкретном случае только врач может назначить лекарственные средства. Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может лишь усугубить ситуацию.

Кроме того, удвоение почки у ребенка должно насторожить родителей. В такого рода ситуации без квалифицированной помощи врачей будет не обойтись.

Если пациенту был поставлен такой диагноз, не следует паниковать. Современная медицина предлагает различные решения по этой проблеме. Помимо лекарственной терапии, больной должен навсегда отказаться от вредных привычек и стараться правильно питаться. Более подробно о профилактических мерах мы поговорим ниже.

Возможные опасности

Мы уже определили основные симптомы при такой проблеме, как удвоение левой почки, а чем оно опасно? По словам специалистов, данная патология сама по себе не несет угрозы для здоровья человека. Однако она располагает к развитию многих заболеваний, среди которых и нефроптоз, и мочекаменная болезнь, и даже туберкулез. Таким образом становится понятно, что запускать такую проблему не стоит, лучше своевременно обследовать организм.

Профилактические меры

Анатомия почки является довольно интересным и одновременно трудным вопросом, который всегда привлекал ученых. Заболевания и патологии данного органа далеко не всегда поддаются терапии. Именно поэтому так важно знать о профилактических мерах.

При данной проблеме специалисты настоятельно рекомендуют всем будущим роженицам избегать ионизирующего облучения в больших количествах, стараться придерживаться здорового образа жизни, употреблять в пищу исключительно полезные продукты. Не следует в течение всей беременности принимать гормональные средства. Соблюдение вышеперечисленных мер в значительной степени снижает риск развития такой проблемы, как удвоение почки.

В целом в течение всей жизни рекомендуется с особым вниманием подходить к вопросу собственного питания. В первую очередь необходимо ограничивать потребление соленых, жирных и горьких продуктов, так как в этом случае говорить о нормальной работе органа не приходится. Как только почка перестает справляться с переработкой жидкости в больших количествах, начинают формироваться различного рода аномалии.

Заключение

В заключение необходимо еще раз отметить, что анатомия почки и сопутствующие заболевания - это довольно интересные вопросы, которые требуют всестороннего изучения. Важно помнить, что удвоение данного органа не является болезнью. Это аномалия, которая на протяжении всей жизни человека может не давать о себе знать. С другой стороны, не следует забывать, что патология в некоторых случаях дает предпосылки для развития весьма серьезных недугов.

Внутриутробное формирование выделительной системы человека сложно и многоэтапно. Это обстоятельство создаёт благоприятные условия для относительно частого рождения младенцев с пороками мочеобразующих органов. Такие аномалии заслуживают пристального внимания в связи с тем, что врождённая неполноценность внутрипочечного кровообращения вкупе с сопутствующими им нарушениями уродинамики создаёт подходящую почву для развития серьёзных воспалительных заболеваний, например, хронического пиелонефрита. Наиболее часто встречающейся патологией развития почек является их одно- или двухстороннее удвоение; у большинства страдающих этим пороком наблюдается первое из них. Эта аномалия встречается примерно у 1 из 150 новорождённых.

Что собой представляет удвоение почки

Удвоенная почка имеет значительно большую длину по сравнению с нормальной. Как и другие аномалии развития мочеобразующих органов, этот порок у женщин встречается втрое чаще, чем у мужчин. Эмбриональная структура почки иногда бывает сохранена даже у взрослого человека. Нижняя половинка удвоенного органа во всех случаях крупнее верхней. Расположены такие почки на своём обычном месте.

Встречается как полное, так и неполное удвоение. В первом случае каждая из половинок имеет собственный мочеточник и лоханочно-чашечную систему. Лоханки размещены одна над другой и, несмотря на то, что их объединяет перешеек из соединительной ткани, между собой не сообщаются.

При полном удвоении каждая половина почки имеет свою чашечно-лоханочную систему и собственный мочеточник

Дополнительный мочеточник бывает полностью отделён от основного, в этом случае оба они соединены с мочевым пузырём обособленно и имеют каждый своё устье. В этой ситуации говорят о полном удвоении этих органов. Устье нижней половинки всегда расположено на пузыре выше, чем устье верхней.

Однако возможно и неполное удвоение мочеточников, когда они в каком-либо месте соединяются в одно русло и заканчиваются в мочевом пузыре общим устьем. Чаще всего слияние происходит на участках физиологического сужения, но может быть и на любом отрезке ствола. Даже при сохранённой анатомической проходимости места соединения мочеточников наблюдается нарушение пассажа мочи на этом сегменте; в таком случае страдает верхняя половина почки. Отток урины из верхней лоханки затрудняется потому, что её мочеточник сливается с мочеточником нижней под острым углом; это задерживает непрерывный поток биологической жидкости и отчасти способствует гидронефротическому изменению этого отдела удвоенной почки (чрезмерному расширению и растягиванию его полых частей).

На всей своей протяжённости основной и дополнительный мочеточник могут один-два раза перекрещиваться. Бывает, что один из них заканчивается слепо либо открывается вне мочепузырного треугольника: в заднюю часть уретры, в кишечник, в шейку мочевого пузыря, кроме того, у мужчин - в семенной пузырёк или в семявыносящий проток, а у представительниц женского пола - в матку или в вагину.

Каждая половинка полностью двойной почки, с точки зрения анатомии и физиологии, является самостоятельным органом . Однако её нижняя лоханочно-чашечная система сформирована нормально, а верхняя - отстаёт в развитии. Изредка между ними имеется разделительная борозда, но обычно она практически незаметна.

Неполная форма аномалии представляет собой удвоение паренхимы и сосудистой сети органа при нормальной численности лоханок и чашек.

На схеме неполного удвоения почки цифрами отмечены: 1 - паренхимы; 2 -крупные кровеносные сосуды; 3 - лоханка

Снабжение кровью обеих половин почки осуществляют две артерии. Обращение лимфы в каждой части удвоенного органа тоже раздельное. Диаметр питающих верхнюю и нижнюю часть почки артерий пропорционален объёму снабжаемой ими плоти.

Удвоения почек и мочеточников встречаются в различных комбинациях

Причины возникновения патологии

• внутриутробным одновременным формированием обоих мочеточников из двух их зачатков;
• раздвоением единственного мочеточникового зародыша на ранних стадиях эмбриогенеза.

Первое обстоятельство объясняет возникновение неправильного положения устья какого-либо из мочеточников, а второе - раздвоение (или частичное удвоение) его ствола. У разных пациентов с одинаковой частотой наблюдаются оба типа нарушения эмбрионального развития. Иногда эта аномалия передаётся по наследству от родителей.

Симптомы

Функциональная и анатомическая несостоятельность почки при удвоении её структурных элементов, затруднения пассажа мочи создают все условия для развития хронического воспалительного заболевания. Если же в аномальном органе не возникают подобные патологические явления, то клинические признаки и жалобы у пациента отсутствуют. Поэтому удвоение почки нередко обнаруживают случайно, при обследовании больного в лечебном учреждении по поводу какого-либо иного недомогания или урологических проблем на другой стороне тела.

В случае полного удвоения мочеточника и расположения дополнительного устья в неестественном месте, например, у женщин в матке, во влагалище или в уретре, наблюдается характерный и весьма неприятный симптом: постоянное непроизвольное мочевыделение, при этом способность к самостоятельному акту мочеиспускания и позывы к нему сохраняются. Не зная о существовании дополнительного выводящего отверстия, явление принимают за недержание урины, вызванное слабостью наружного сфинктера пузыря.

Если один из мочеточников удвоенной почки заканчивается не в мочевом пузыре, а, например, в уретре, то происходит постоянное подтекание мочи

Другим частым спутником удвоенного мочеточника является уретероцеле - мешковидное выпячивание его конца в мочевой пузырь. Оно обычно образуется в районе устья добавочного мочеточника верхнего отдела удвоенной почки. Эта патология может не причинять больному никаких неудобств, но если образование достигло больших размеров, оно способно давить на близлежащие крупные сосуды и вызывать отдающую в ногу боль, к тому же у женщин имитировать опущение мочевого пузыря (цистоцеле). Для уретероцеле характерно двухэтапное мочеиспускание: едва справив малую нужду, больной тут же опять ощущает позывы. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре существует высокий риск образования в его полости камней.

Уретероцеле мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря, поэтому оно происходит двухэтапно

Клиническая практика показывает большую частоту всевозможных урологических патологий на стороне, противоположной удвоению. В случае двухстороннего порока нередко обнаруживается неправильное строение мочеобразующих органов, опущение почки (нефроптоз), мочекаменная болезнь.

На стороне, противоположной удвоению, часто наблюдаются патологии и аномальные положения почки

Почему при удвоенной почке возникает боль

Следует знать, что удвоение почки даже при отсутствии воспалительного процесса может стать причиной сильной боли в пояснице; это свидетельствует о наличии явлений обратного тока урины, в медицине называемых рефлюксами. Биологическими предпосылками такого нарушения уродинамики в аномальном органе являются:

• перемещение устья мочеточника вниз или вбок;
• укорочение одного или обоих стволов раздвоенного мочеточника;
• уретероцеле в припузырном отделе одного из мочеточников.

При рассматриваемой аномалии почек встречаются следующие виды рефлюксов:

1. Межмочеточниковый. Заброс жидкости происходит из одного мочеточника в другой в точке их сочленения.
2. Уретрально-мочеточниковый. Возникает в том случае, когда мочеточник у мужчин впадает в заднюю (глубже всего расположенную) часть уретры. При этом уретероцеле, перекрывающее шейку мочевого пузыря, у некоторых больных приводит к забросу урины в добавочный мочеточник или в два ствола сразу на стороне поражения.
3. Пузырно-мочеточниковый. Обычно имеет место в мочеточнике, принадлежащем нижнему отделу удвоенной почки. У этого ствола, как правило, более короткая внутрипузырная часть. Дополнительный мочеточник открывается в пузырь ниже основного, т. е. ближе к шейке. Рефлюксу способствует уретероцеле добавочного ствола, которое повреждает замыкающий аппарат устья основного мочеточника по причине растяжения в этом месте мочевого пузыря. Наряду с возвратом урины в нижнюю часть удвоенной почки наблюдается её заброс в мочеточник верхней половины органа при расположении его устья в области шейки мочевого пузыря. Либо в оба ствола, если их отверстия смещены книзу и находятся вблизи друг от друга.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча из-за какого-либо препятствия в мочевой пузырь не попадает, а возвращается по мочеточнику обратно в лоханку, расширяя и деформируя её

Клинические симптомы осложнений удвоенной почки

Удвоенная почка намного чаще, чем нормальная, подвергается различным болезням. Это предопределено нарушениями кровообращения и уродинамики в аномальном органе.

Пиелонефрит

Одним из самых частых осложнений при удвоении почки является пиелонефрит, возникновение которого обусловлено сочетанием пузырно-мочеточникового рефлюкса с врождённым пороком развития органа. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, это воспалительное заболевание при удвоении почки характеризуется длительным, упорным хроническим течением с частыми обострениями. Стандартная при пиелонефрите антибактериальная терапия приносит больному лишь кратковременное облегчение. Клинические симптомы воспаления удвоенной почки не отличаются от типичных при нормальном органе:

• боль над поясницей;
• бактерии и высокий лейкоцитоз в моче;
• болезненность и жжение при мочеиспускании, частые позывы к нему;
• затруднения при попытках опорожнить мочевой пузырь;
• вспышки температуры.

Гидронефроз и гидроуретеронефроз

Часто сопровождающие удвоение почки рефлюксы, уретероцеле, сужения добавочного мочеточника и неправильные расположения его устья являются важными факторами, обуславливающими развитие гидронефроза или гидроуретеронефроза. Первое заболевание представляет собой прогрессирующее расширение лоханок и чашек на фоне затруднения нормального оттока из них мочи. Без лечения итогом его бывает полная атрофия паренхимы и угасание почечной деятельности. При второй болезни в процесс расширения вовлекается ещё и мочеточник патологического органа.

Так выглядит на экскреторной урограмме удвоенная левая почка с гидронефрозом обеих половин

Клиническая симптоматика этих двух недугов характеризуется теми же признаками, что и при пиелонефрите, и может отличаться наличием крупного пальпируемого образования в нижнем подреберье, иногда кровью в моче. Порой гидронефроз при удвоении почки протекает почти бессимптомно, и только длительная лейкоцитурия (большое число лейкоцитов в моче) указывает на заболевание.

Характерный клинический признак гидроуретеронефроза, возникшего на фоне неправильной (внепузырной) локализации отверстия мочеточника - имеющееся с рождения постоянное подтекание урины, при этом нормальный акт опорожнения мочевого пузыря сохранён.

Гидроуретеронефроз верхней половины правой и нижней половины левой удвоенных почек

Мочекаменная болезнь

В связи с застоем мочи, вызванном нарушениями уродинамики, в органах мочевыделительной системы нередко образуются конкременты (камни). Мочекаменное заболевание при удвоенных почечных лоханках и мочеточниках интересно тем, что к нему очень часто присоединяется пиелонефрит.

Таблица: заболевания, возникающие на фоне удвоения почек

Возможна ли беременность

Естественно, что каждую молодую женщину, у которой обнаружено удвоение почек, интересует вопрос: суждено ли ей познать радость материнства? Наблюдениями врачей установлено, что да, беременность и роды при такой аномалии вполне возможны. Однако необходимо максимально полное и детальное урологическое обследование пациенток, желающих иметь ребёнка. Знание наблюдающим врачом вида аномалии и состояния мочевыводящих органов будущей матери имеет огромное значение для предупреждения возникновения серьёзных осложнений при беременности, когда почки работают в условиях повышенной нагрузки. Нельзя не учитывать высокий риск развития пиелонефрита в этот период. Но если удвоенная почка никак себя не проявляет и не беспокоит женщину, то она сможет доносить беременность до конца и без особых трудностей родить здорового малыша.

В случае когда аномалия сопровождается гидронефрозом, значительным сужением мочеточника, подтеканием мочи или иными осложнениями, требующими неотложного вмешательства, планировать пополнение семьи можно только после хирургической коррекции порока. Если удвоение почки было впервые обнаружено на фоне уже наступившей беременности, то вопрос о продолжении и ведении последней решается акушером-гинекологом совместно с урологом.

Диагностика

Диагностирование удвоения почек несложно и обычно доступно в амбулаторных условиях поликлиники. Диагноз ставится на основании УЗ-исследования, цистоскопических методов и рентгенологической экскреторной урографии. Иногда может потребоваться почечная ангиография - изучение и оценка кровеносных сосудов. Большое значение для правильной диагностики имеют жалобы пациента на подтекание мочи при сохранённой нормальной мочеиспускательной способности. Они дают основание заподозрить наличие дополнительного мочеточника, открывающегося в соседние с пузырём органы.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование в настоящее время не теряет своей актуальности при выявлении пороков системы мочевыделения. Однако только с его помощью нельзя достоверно поставить диагноз удвоения почки. УЗИ позволяет лишь заподозрить эту аномалию из-за увеличения длины органа, а также обнаружить возможные осложнения.

Так выглядит на УЗ-эхограмме гидронефроз нижней половины правой удвоенной почки

Видео: врач рассказвает про удвоение почек и про УЗ-диагностику аномалии

Цистоскопия и хромоцистоскопия

Цистоскопическое исследование - осмотр полости мочевого пузыря через уретру с помощью оптического аппарата (цистоскопа) - окажет неоценимую поддержку при диагностике полного удвоения мочеточников и почек. Во время него при односторонней аномалии выявляются три, а при двухсторонней - четыре устья. Часто этого исследования бывает достаточно для обнаружения такой патологии.

Цистоскопия может выполняться как жёстким (у женщин), так и мягким (у мужчин) цистоскопом

Если интерпретация полученных данных затруднена, то для уточнения диагноза дополнительно проводят хромоцистоскопию - осмотр внутренней оболочки пузыря в комплексе с определением эвакуаторной и секреторной функции почек. Врач наблюдает за устьями через цистоскоп, а в это время медсестра вводит в вену больного красящее вещество - индигокармин. Через 2–3 минуты синяя моча появляется почти одновременно изо всех отверстий мочеточников.

Экскреторная урография

Экскреторная урография позволяет судить о состоянии и функциях каждой части удвоенного органа, увидеть анатомические и структурные трансформации в почке. В связи с частым истончением паренхимы верхней половины для её полноценного исследования приходится вводить в вену пациента двойное количество йодосодержащего рентгеноконтрастного вещества.

На снимке, полученном методом экскреторной урографии, видно полное двухстороннее удвоение лоханок и мочеточников

Перед процедурой должна быть проверена индивидуальная чувствительность человека к таким препаратам. Экскреторная урография помогает обнаружить удвоение лоханки и мочеточника при слиянии основного и добавочного стволов до их впадения в мочевой пузырь, которое нельзя увидеть никаким другим способом.

На обзорной урограмме видна тень почек, увеличенных в длину. Несколько снимков, сделанных друг за другом с определённым интервалом времени, дают возможность прийти к выводу об анатомическом расположении, структурных изменениях и функциональности верха и низа удвоенной почки. Даже если одна из её частей при этой аномалии не работает совсем, на основании состояния полости другой, функционирующей половинки, можно заподозрить удвоение лоханки и мочеточника.

С помощью экскреторной урографии можно определить как полное, так и неполное удвоение мочевыводящих органов: на этом снимке видно, как два левых мочеточника сливаются в один

При резко выраженном снижении функции одной из частей органа и изменениях в ней используют ретроградную (восходящую) пиелографию - рентгенологическое исследование, проводимое после введения в почки контрастного вещества снизу вверх, через уретру и мочеточники.

Лечение

Всех людей с удвоенной почкой по степени необходимости лечения можно поделить на 3 группы:

1. Пациенты, в терапии не нуждающиеся: у них аномалия никак не проявлялась и была обнаружена случайно.
2. Больные без грубых уродинамических нарушений, но с присоединившимся пиелонефритом, которым нужна медикаментозная терапия антибиотиками.
3. Больные, которым остро и срочно необходима операция.

Гидронефроз и гидроуретеронефроз при удвоенной почке лечатся исключительно хирургическим путём. В ходе вмешательства должна быть устранена причина, вызвавшая эти осложнения. Если при поражении гидронефрозом, наличии камней в чашечно-лоханочном аппарате или значительном расширении мочеточника вследствие рефлюкса возникает необходимость в удалении патологической части органа, то операция проводится по возможности раньше, независимо от возраста больного, чтобы успеть спасти здоровую часть почки от гибели. Вмешательство должно быть максимально органосохраняющим. Удаление почки (нефрэктомию) у молодых людей и тем более у детей выполняют только в случае её полной необратимой нежизнеспособности.

В случае отсутствия функции поражённой части удвоенной почки выполняют геминефрэктомию (отсечение погибшей половины органа) или резекцию (удаление части почки) вместе с полным устранением рефлюксирующего мочеточника, поскольку, если останется хотя бы небольшой его остаток, пузырно-мочеточниковый рефлюкс сохранится и будет прогрессировать.

С возрастом размеры культи увеличиваются, в её конце образуется замкнутая полость, в которой скапливается гной, и больным приходится вновь подвергаться сложному хирургическому вмешательству.

При полном удвоении мочеточника и сохранённой функции верхней половинки почки возможно выполнение одной из пластических операций:

• уретероуретероанастомоз - хирургическая организация слияния прилоханочной части добавочного мочеточника с основным;
• уретеропиелоанастомоз, при котором основной мочеточник рассекается и подшивается к дополнительной лоханке верха удвоенной почки.

Во время такой пластики лишний мочеточник, имеющий внепузырное расположение устья, полностью удаляется, а верхняя половина почки, от которой он отходил - сохраняется. Иногда больному производят уретероцистонеостомию - пересадку патологически открывающегося мочеточника в мочевой пузырь, при этом для него формируется там новое устье.

Эти вмешательства проводятся при гидронефрозе одной из половин удвоенной почки с целью ликвидации обратного заброса в лоханку мочи. Тактика операции и время её выполнения для каждого конкретного больного подбираются в индивидуальном порядке.

Фотогалерея: схемы операций на мочеточниках, проводимых с целью ликвидации рефлюксов

Уретеропиелоанастомоз подразумевает формирование единого мочеточника для обоих лоханок удвоенной почки В ходе операции уретероуретероанастомоза верхний мочеточник сливается с нижним недалеко от лоханок Уретероцистонеостомия: 1-5 - этапы операции пересадки мочеточника в мочевой пузырь с формированием его устья в виде соска

Прогноз

Обладатели удвоенной почки внешне ничем не отличаются от обычных людей и, если не присоединяются осложнения, могут вести обычный образ жизни. Им приходится состоять на диспансерном учёте, часто посещать уролога и время от времени проходить обследования, но это не составляет большой проблемы. В ряде случаев удвоенная почка никогда в течение жизни не побеспокоит своего носителя.

Опасность этой аномалии заключается в частом развитии у таких пациентов воспалительных заболеваний, чреватых хронической недостаточностью функции почек. Если такое случится, то сохранить жизнь человеку сможет только пересадка донорского органа.

Среди погибших от хронической почечной недостаточности больных удвоение почек в любой форме было у каждого 125-го из них.

Берут ли с удвоенной почкой в армию

Так как армейская служба связана не только с защитой Отечества, но и с колоссальными практически круглосуточными физическими нагрузками на организм, а при удвоении почек в любой момент могут появиться осложнения, то мало кого из юношей призывного возраста, родившихся и выросших с этой аномалией, и их матерей не волнует эта тема. Чтобы узнать, берут ли в солдаты с таким пороком, следует обратиться к «Расписанию болезней», в котором упорядочен список заболеваний и категорий годности молодого человека к исполнению воинской обязанности в каждом конкретном случае. Именно этим документом руководствуется призывная комиссия, вынося вердикт о возможности привлечения будущего защитника родины к службе в армии.

Удвоение почек относится к нарушениям уродинамики верхних мочевых путей и имеется в списке заболеваний, перечисленных в пункте «б» статьи 72 «Расписания болезней». Поэтому призывник с данной особенностью относится к категории «В» – ограниченно годен к военной службе. Это означает, что у юноши имеется неизлечимое заболевание с умеренным расстройством функций организма, и в соответствии с законом «О воинской обязанности и военной службе» он по состоянию здоровья подлежит освобождению от призыва в армию, но отправляется в запас. Говоря проще, в случае военных действий такой человек будет наряду со всеми остальными привлечён к исполнению солдатского долга с учётом имеющегося у него на данный момент образования и навыков. Например, он сможет трудиться на заводе по изготовлению деталей или бытовых изделий для фронта или в госпитале ухаживать за ранеными.

Во время службы в армии солдатам приходится испытывать значительные физические нагрузки, терпеть холод и жару, переносить тяжести; всё это требует крепкого здоровья и выносливости

Если молодой человек с удвоенной почкой окончил высшее учебное заведение, в котором есть военная кафедра, и готовится к защите родины в качестве офицера запаса, то тогда он будет относиться к категории «Б», то есть комиссия его признает годным к военной службе с незначительными ограничениями. Вопрос принадлежности этого гражданина к категории «В» решается индивидуально. То же самое относится и к призывникам, которые идут в армию по контракту. Ведь можно обучиться такой военной профессии, благодаря которой юноша будет принимать посильное участие в защите Отечества, не перенапрягаясь физически и не рискуя своим здоровьем. Так, десантником или подводником обладателю удвоенной почки никогда не стать, но ему вполне доступна служба в войсках связи.

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.

Лоханка почки – полый орган воронкообразной формы, главное предназначение которого – сбор и выведение вторичной мочи. Лоханка берет начало от почечных чашечек, с которыми соединяется узкой шейкой, далее она переходит в мочеточник. Объем полости составляет около 8 мл и может меняться в течение жизни.

На форму и размеры органа влияют воспалительные процессы, камнеобразование, опухоли. При закупорке мочевых путей начинаются застойные явления, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы (сокращенно – ЧЛС).

Особенности строения органа

ЧЛС является накопительной системой почечной паренхимы и состоит из больших и малых чашечек, лоханки. Внутренняя оболочка лоханки выстлана двухслойным эпителием, представленным базальными и переходными клетками. Переходные клетки по мере наполнения лоханки могут меняться. Среди них выделяют:

• овальные;
• грушевидные;
• хвостатые;
• веретенообразные.

Дифференцирование вида эпителиальных клеток, попадающих в урину, необходимо для того, чтобы установить степень присутствия воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.

Стенка синуса образована гладкомышечными волокнами, идущими в продольном и поперечном направлении.

Такое строение обеспечивает перистальтическое сокращение ЧЛС и продвижение мочи в нижние отделы мочевыделительной системы. При необходимости стенки способны расширяться, что уберегает их от механического повреждения, например, когда с мочой попутно выходят газы.

Объем

По объему лоханка претерпевает изменения в течение жизни вместе с ростом почек. Размеры органа могут также меняться по причине всевозможных патологий, таких как опухоли, воспалительные процессы, образования камней.

Размеры внепочечной части органа всегда больше внутрипочечной. В среднем емкость чашечно-лоханочной системы взрослого человека составляет около 5-8 мл. У дошкольников – до 2 мл, детей школьного возраста – 3-5 мл.

Размеры лоханки

Лоханка почки у взрослого человека размером 8-10 мм, однако, параметр изменяется во время беременности в связи с тем, что увеличенная матка оказывает давление на мочевыводящие пути. У будущих мам объем 17-27 мм считается нормальным показателем. Такое увеличение происходит в результате давления, оказываемого на мочеточники маткой, вследствие чего отток мочи затруднен.

Увеличение лоханки во всех остальных случаях может указывать на следующие патологии:

• наличие опухолевых процессов в почках, создающих давление на органы мочевыделительной системы;
• образование конкрементов внутри органа;
• всевозможные перегибы и прочие аномалии развития и строения почек.

Исследование почечной лоханки во внутриутробном периоде проводится на 17-20 неделе вплоть до 32-й. В этот период она уже визуализируется и имеет размер около 4-5 мм. Еще до рождения малыша врач увидит аномалию строения при помощи УЗИ и обязательно предупредит об этом будущих родителей. Определяющим диагностическим признаком при исследовании является отсутствие изменений лоханки до и после мочеиспускания. Размер органа у плода, начиная с 36 недели, а также у новорожденного составляет не более 7 мм.

Моча является довольно агрессивной средой и при определенных условиях могла бы повреждать внутренние стенки. Однако строение почечной лоханки таково, что накопленная жидкость не может проникнуть за пределы органа.

ЧЛС – это единая структура, поэтому при повреждении одного отдела неизбежно страдает функция другого.

Уплотнение ЧЛС почек и их этиология

Возникновение уплотнений в чашечно-лоханочной системе – неприятный признак, выявляемый во время процедуры УЗИ. Оно может свидетельствовать о начале зарождения или активном развитии патологии в почечных тканях. Причины возникновения плотности стенок ЧЛС могут быть самыми разнообразными, однако в основе лежит воспалительный процесс почечных тканей – хроническая форма пиелонефрита. Кроме непосредственно уплотнений врач также может обнаружить:

• почку, уменьшенную в размерах;
• неоднородные контуры органа;
• наличие деформации либо дилатации ЧЛС.

Помимо пиелонефрита данная диагностическая особенность может также возникнуть при:

• пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
• камнеобразовании;
• каликоэктазии
• других заболеваниях мочевыделительной системы.

Таким образом, уплотнение – это не отдельная патология, а диагностическая особенность, указывающая на наличие воспалительного процесса в органе. Схема развития воспаления чашечно-лоханочной системы примерно следующая:

1. Патогенные микроорганизмы, попадающие на слизистую ЧЛС производят выработку продуктов своей жизнедеятельности токсического характера. В тех случаях, когда защитные механизмы эпителиальных клеток способны самостоятельно устранить проблему, дальнейшего развития воспаления не происходит. Однако если организму не удалось самостоятельно справиться с токсинами, происходит запуск первой стадии воспалительного процесса под названием альтерация. Происходит гибель эпителиальных клеток с последующей деформацией слизистой оболочки.
2. Вторая стадия характеризуется активной борьбой клеток иммунной системы и лейкоцитов с поврежденной областью. Эта стадия носит название экссудацией. Увеличивается приток крови к зоне поражения, в результате чего лоханка и чашечки становятся весьма отечными. Именно этот отек будет четко просматриваться на УЗИ как явный признак уплотнения почечных тканей.
3. Во время пролиферации (третьей стадии) почечные структуры становятся еще более плотными из-за стремительного деления эпителия. Соединительная ткань замещает поврежденные области, что приводит к склерозу органа.

Если возникшие уплотнения вовремя не диагностировать и не принять соответствующие меры, это может привести к ряду патологий вплоть до полной гибели почки.

Патологии чашечно-лоханочной системы

Причины возникновения патологических процессов могут быть как эндогенной, так и экзогенной природы. Чтобы их устранить, необходимо выяснить первопричину отклонения. Так, в случае с врожденной патологией пациенту, как правило, показано оперативное вмешательство. Во всех остальных случаях может быть достаточно симптоматического лечения медикаментами.

Лечебные мероприятия в данном случае будут заключаться в остановке воспалительных процессов и предотвращении попадания болезнетворных микроорганизмов в урину. Кроме того, необходимо будет ограничить употребление жидкости и отказаться от использования диуретиков.

Аномалии развития

К врожденным аномалиям ЧЛС относятся те, которые выявляются во внутриутробном периоде или сразу после рождения ребенка.
К ним относят:

• удвоение чашечки, лоханки и мочеточника;
• стриктуру (сужение), иногда встречается полное заращение просвета органов мочеотделения;
• эктопию – аномальное расположение;
• дилатацию – расширение синусов; возникает вследствие стеноза или перегиба мочеточника.

Удвоение ЧЛС

Удвоение чашечно-лоханочной системы – аномалия, которую можно обнаружить в первые месяцы жизни ребенка. Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Удвоение бывает полное и неполное. При полном из одной почки выходят 2 лоханки, каждая из которых открывается отдельным устьем в мочевой пузырь. Неполное удвоение – расщепленная лоханка в определенном месте соединяется в один мочеточник и в таком виде достигает конечной точки.

Неполное расщепление почечной лоханки встречается довольно часто и не считается аномалией, опасной для здоровья. При отсутствии воспаления аномалия может не проявлять себя в течение всей жизни.

Однако такое анатомическое нарушение делает человека уязвимым перед инфекцией, если имеются определенные предрасполагающие условия.

Этот врожденный порок развивается под влиянием неблагоприятных факторов во время беременности: ионизирующего излучения, вирусов, токсических веществ, лекарств, никотина, алкоголя, гормонов. Современная медицина обладает возможностью выявить отклонение на 20 неделе беременности.

Диагностировать стриктуры и заращения можно при помощи:

• экскреторной или обзорной урографии;
• лабораторных анализов;
• катетеризации;
• уроцистоскопии.

Тактика лечения будет целиком и полностью зависеть от причины патологического процесса. Так, в случае с мочекаменной болезнью показана медикаментозная терапия (урологические препараты, спазмолитики, анальгетики).

В случае с инфекционными и воспалительными процессами дополнительно назначают антибиотики. Врожденные аномалии устраняются путем хирургического вмешательства (эндоскопия, лапароскопия).

Эктопия

Медицинское название данной патологии – дистопия почечного органа. Так, он может иметь разнообразное расположение в брюшной полости. В зависимости от клинической картины и степени выраженности аномалия требует неотложной терапии.

Различают как одностороннюю, так и двухстороннюю аномалию. Кроме того, в зависимости от расположения можно выделить поясничную, тазовую и подвздошную патологию.

Эктопия (аномальное расположение) устья мочеточника чаще всего встречается у девочек и женщин, чем у мальчиков и мужчин. В основном эктопия характера для области уретры, реже располагается во влагалище.

Эктопию, как правило, сопровождает удвоенный мочеточник. Основной симптом отклонения – постоянное недержание мочи, выделяемое из эктопированного мочеточника.

Почка, имеющая подобную аномалию, подвержена риску инфицирования и развития гидронефротической трансформации, пиелонефрита, пиелоэктазии.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, показано хирургическое вмешательство:

• уретероцистоанастомоз (когда функции почек не пострадали);
• уретероуретероанастомоз (когда удвоен мочеточник);
• нефроуретероэктомия (в запущенных случаях гидронефрозов и пиелонефритов).

Расширение (дилатация)

Дилатация лоханки почки – аномальное расширение органа. Данная патология в большинстве случаев является врожденной и с большой вероятностью проходит самостоятельно у детей до года. 20-25% всех случаев положено медикаментозное лечение и лишь 3-5% пациентов показано оперативное вмешательство.

Начальная стадия заболевания называется пиелоэктазия и диагностируется во внутриутробном периоде. У мальчиков дилатация почечной лоханки встречается в 3-5 раз чаще, однако к полугоду происходит уменьшение ее просвета до нормальных величин. Если расширение более 10 мм выявлено у девочки, это говорит о патологическом отклонении.

Пиелоэктазия развивается при наличии препятствия движению мочи вниз по выводящим путям. Застой жидкости приводит к расширению почечной лоханки. Изменяется и форма органа: он становится шаровидным.

Возможные причины:

• изгиб мочеточника, возникший у детей на фоне сужения его просвета или неправильного расположения (эктопии) почки;
• клапаны уретры у мальчиков;
• аномалии строения почек.

В начальном периоде дилатации подвержена только лоханка почки. Прогрессирование пиелоэктазии происходит постепенно, медленными темпами и без выраженной симптоматики. У пациента могут быть признаки основного заболевания, которое вызвало расширение системы.

Дилатация вызывает различные осложнения:

• воспаление всей ЧЛС и последующее развитие пиелита, пиелонефрита, цистита;
• уретероцеле – шаровидное расширение мочевого пузыря в том месте, где в него впадает мочеточник;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс – забрасывание мочи в обратном направлении, то есть из пузыря урина попадает в мочеточник и в ткани почки;
• гидронефроз – тяжелое заболевание, которое заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Часто аномалии строения у плода появляются в тех случаях, когда женщина перенесла пиелонефрит во время беременности или до зачатия имела почечную патологию.

Лечение проводится с учетом первопричины возникновения патологии. Так, при наличии конкрементов могут назначаться как специальные препараты по их устранению, так и хирургические вмешательства, чаще – эндоскопия.

Отсутствие должной терапии приведет к еще большему затруднению оттока урины и работы почек в целом, может способствовать развитию воспалительных процессов вплоть до склероза почечных тканей.

Пиелит

Воспаление лоханки носит название пиелит. Такое заболевание чаще встречается у девочек дошкольного возраста, беременных женщин и мужчин, перенесших аденэктомию.

Инфекция попадает в лоханку следующим образом:

• по восходящему пути из мочеточника и мочевого пузыря;
• контактным путем (из заднепроходного отверстия);
• вместе с током крови из других органов.

У взрослых причиной воспаления чаще всего является кишечная палочка, которая попадает из прямой кишки в органы мочеотделения. Среди детей более распространены энтерококки, как вероятные виновники болезни. Заболевание характеризуется воспалением почечной лоханки, при этом интерстициальная ткань и нефроны почек не страдают.

Пиелит развивается:

• после гриппа и вирусной инфекции;
• при переохлаждении организма;
• на фоне алкоголизма и наркомании;
• при адинамии;
• после перенесенной кишечной инфекции;
• в случае наличия хронических очагов – аднексита, кариеса, тонзиллита;
• при врожденных аномалиях мочевыделительной системы.

Основные признаки болезни:

• быстрое начало;
• высокая температура с ознобом;
• боль в пояснице;
• интоксикация организма;
• выделение мутной мочи с хлопьями.

Лечение состоит из антибактериальных препаратов, уросептиков, спазмолитиков. Пациентам показан усиленный питьевой режим.

Гидронефроз

Заболевание характеризуется обширным повреждением всей ЧЛС и патологическими изменениями тканей почек. Пиелоэктазию рассматривают как начальную стадию процесса, в дальнейшем хронический застой мочи приводит к увеличению почки в размерах и формированию гидронефроза. Изменившаяся лоханка оказывает давление на нефроны, оттесняя их к периферии. Почечные клетки гибнут, а паренхима замещается соединительной тканью.

Результатом процесса является уменьшение коркового и мозгового слоя, склероз, сморщивание почки.

Способствуют гидронефрозу у взрослых следующие патологические изменения:

• мочекаменная болезнь (когда конкременты закупоривают лоханку и чашечки);
• опухоли мочеточника, которые сдавливают канал и препятствуют выведению урины;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• хронические воспалительные процессы;
• спинномозговые травмы, приводящие к нарушению иннервации мочевых путей.

Симптомы гидронефроза на ранних стадиях отсутствуют. В дальнейшем пациенты жалуются на:

• почечную колику;
• боли в пояснице тупого, ноющего характера;
• выделение мочи с кровью;
• затрудненное мочеиспускание;
• высокое артериальное давление;
• метеоризм;
• повышение температуры (в случае присоединения инфекции).

Лечение проводится преимущественно хирургическими методами. Если причиной заболевания послужили камни, прибегают к литотрипсии – дроблению образований лазером или ультразвуком. В тех случаях, когда диагностируют гидронефроз обеих почек, лечение проводят консервативными методами. Обязательно используется антибактериальная терапия, поскольку заболеванию часто сопутствует воспаление.

Гидронефроз опасен своими осложнениями. Если скапливается слишком большое количество урины, возможен разрыв почки с проникновением жидкости в забрюшинное пространство и развитием уремии.

Нарушение функции тканей чревато накоплением токсических продуктов обмена, что бывает при почечной недостаточности.

Опухоли

Изолированные опухолевые процессы в лоханках и почках встречаются редко. Поражается эпителий, выстилающий внутреннюю стенку, из него берет начало переходно-клеточная аденокарцинома.

Длительное время онкологическое заболевание маскируется под пиелонефрит. Симптомы появляются только при прорастании опухоли внутрь лоханочной стенки. Основным признаком злокачественного перерождения является кровь в моче. Также появляются боли, пациент худеет, у него снижается аппетит, беспокоит тошнота и постоянная слабость.

Выявить образование врач может во время пальпационного обследования. Кроме того, потребуется сдать анализ мочи и сделать УЗИ, чтобы точно обнаружить уплотнение. Также в обязательном порядке назначается компьютерная томография. Лечение проводится хирургически: удаляются лоханки, почки, мочеточник, участок мочевого пузыря.

Лоханочные и окололоханочные кисты

Кисты почечной лоханки встречаются довольно редко и располагаются в ее просвете в виде продолговатой ткани, наполненной жидкостью. Образование кисты может стать причиной затрудненного мочеиспускания и дальнейшего развития инфекций мочевыделительной системы.

Этиология их появления до конца неясна, однако предполагается, что имеют место как наследственные факторы, так и следствия всевозможных почечных патологий. Протекать заболевание может бессимптомно, поэтому своевременная диагностика кист весьма затруднена. Однако со временем могут появиться:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли при мочеиспускании;
• суставные или мышечные боли;
• тянущие боли в области поясницы и крестца;
• общее недомогание.

Для диагностики кист необходимо:

• сдать общий анализ мочи и крови;
• пройти УЗИ, КТ и рентген.

Доброкачественное образование может не требовать оперативного вмешательства, достаточно будет планового наблюдения, однако в случае его осложнений, как правило, показана операция.

Диагностика патологий и возможные симптомы

При подозрении на возникновение патологических процессов в ЧЛС, необходимо пройти комплексную диагностику. Это могут быть следующие мероприятия:

• УЗИ почек в целом и ЧЛС в частности;
• общие и клинические анализы мочи и крови;
• цистография;
• цистоскопия;
• цистометрия;
• рентген с контрастом;
• экскреторная урография.

Обратить внимание следует на следующие признаки:

1. Боли тянущего характера, отдающие в пах и лобковую область.
2. Изменения мочи – помутнение, появление крови, хлопьев.
3. Частое мочеиспускание с резями.
4. Затруднение отхода мочи в сочетании с распиранием в надлобковой области.

Если во время проведения диагностических мероприятий было обнаружено уплотнение, не стоит сразу паниковать. Врач будет оценивать не только этот показатель, но и учтет расположение органа, гладкость контуров, его границы, наличие или отсутствие деформации.

Появление каких-либо из вышеперечисленных симптомов - основание для визита к врачу-урологу. И хотя лоханка почки мала в размерах, ее поражение может негативно влиять на всю систему мочеотделения, приводя к тяжелым осложнениям.

Удвоенная почка - врожденная аномалия развития. В норме у человека имеются две почки - одна с левой, другая с правой стороны. При нарушениях развития плода, они могут удваиваться в одной или в двух долях, либо сформироваться как третья и даже четвертая почка (при полном двустороннем пороке). Этой особенности более подвержены девочки, у мальчиков аномалия встречается гораздо реже.

По статистике, мутация встречается у одного новорожденного ребенка из 150. Как правило, удвоение почек не представляет угрозы для жизни, в большинстве случаев пациент узнает о пороке случайно, например, во время обследования. Однако, в ряде случаев удвоение может способствовать появлению вторичных заболеваний мочевыделительной системы и требовать лечения.

Виды

Многие люди пугаются, когда сталкиваются с диагнозом «удвоение почек» у себя или у близких, и пытаются понять что это такое, насколько данное состояние представляет угрозу для жизни и здоровья.

Чаще всего (в 80 % случаев) наблюдают неполное удвоение левой почки или правой. В этом случае разделение органа не происходит, наблюдается его увеличение и перемычка в области синуса, делящая почку на два отдела, которые имеют единую чашечно-лоханочную систему (ЧЛС). Каждая долька при этом питается с помощью отдельных артерий. Визуально нижняя часть удвоенной почки больше, чем верхняя.

Иногда ЧЛС сформирована у обоих отделов, но сосудистая система у такой почки общая. Мочеточники при неполном удвоении отходят от лоханок и соединяются в общий мочевыводящий поток.

Гораздо реже (в 10 % случаев) ставят диагноз «полное удвоение почки». Левосторонняя аномалия встречается несколько чаще, чем правосторонняя. Отмечают развитие отдельного органа, обладающего собственной ЧЛС и кровотоком. Иногда удвоение ЧЛС правой почки или левой приводит к функциональным изменениям. В некоторых случаях удвоение лоханки сопровождается недоразвитием одной из них. Мочеточник у двойной почки отдельный, имеющий собственное устье в мочевом пузыре. Иногда мочеточник соединяется не с мочевым пузырем, а с толстым кишечником, а у лиц женского пола - с влагалищем. В таком случае моча имеет выход через соответствующие органы, что требует хирургического вмешательства.

Удвоение почек - один из видов аномалий, не являющихся патологией. Нередко диагноз ставят уже взрослым людям, которые на протяжении жизни не испытывали проблем со стороны мочевыделительной системы.

Причины появления

Порок закладывается во время внутриутробного развития. К нему может привести:

1. Генетический фактор (в том числе наследственный). В семьях, где родители сами или их близкие родственники имеют врожденные особенности строения почек, высок риск появления ребенка с тем же пороком.
2. Прием во время беременности медикаментов, обладающих тератогенным эффектом, приводящему к уродствам и аномалиям у плода. Необходимо внимательно относиться ко всем лекарственным препаратам, принимаемым в этом ответственном периоде.
3. Облучение ионами, пребывание в местах с повышенной радиацией.
4. Недостаточное поступление в организм беременной витаминов и минералов.
5. Наркомания, табакокурение, употребление спиртных напитков в период вынашивания ребенка.

Симптомы

Как правило, частичное удвоение не доставляют особых проблем в жизни и не сопровождается функциональными изменениями. Полное удвоение - более опасная особенность, зачастую она сопровождается неправильным физиологическим строением и требует обязательного наблюдения специалиста на протяжении всей жизни. Усложняет ситуацию, если встречается удвоение правой почки и левой одновременно.

Нередко первые признаки особенного строения могут проявиться во время повышения нагрузки на организм, например, во время беременности у женщин, а также при переохлаждении или после поднятия тяжестей у мужчин. В иных случаях аномалия строения из-за уязвимости постепенно приводит к заболеваниям мочевыделительной системы и сопровождается следующими симптомами:

• нарушение мочеиспускания - задержка мочи, резь и боль, слабая струя;
• боль в области поясницы сзади, которая усиливается при постукивании ребром ладони;
• задержка мочи - угрожающее состояние, которое может сопровождаться симптомами интоксикации - тошнотой, рвотой, слабостью, неприятным запахом от тела;
• повышение температуры тела от субфебрильных (37º-37,5ºC) до высоких значений;
• гипертония - артериальное давление выше возрастных норм;
• отеки (ног, тела, лица);
• землистый цвет лица.

Данными признаками сопровождаются как заболевания мочеполовой сферы, так и нарушения функциональных способностей (например, недостаточный отток мочи из-за удвоения и недоразвитости ЧЛС). При сдвоенных почках следует беречь свой организм, выполнять рекомендации врача. У детей подобные симптомы могут протекать остро, а значит требовать незамедлительной госпитализации. Беременные женщины должны проходить регулярный мониторинг состояния органов малыша.

При неправильном строении почек спровоцировать первичные заболевания мочевыводящей системы или обострение старых могут:

1. Беременность.
2. Гормональный дисбаланс.
3. Неправильный образ жизни: вредные привычки, нарушение режима сна и отдыха.
4. Переохлаждение.
5. Тяжелая физическая работа.
6. Занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей или перегрузками.
7. Злоупотребление медикаментами, влияющими на деятельность почек.
8. Недостаточное употребление чистой воды.
9. Инфекции мочеполовой сферы.

Диагностические мероприятия

Своевременная оценка состояния и строения органов при одно- и двустороннем пороке позволяет выявить отклонения в функционировании и, при необходимости, назначить терапию. Если аномалия не влияет на состояние организма, не вызывает сбоев в работе мочевыделительной системы (при неполном удвоении почки), то лечащий врач дает рекомендации по образу жизни и рациону питания и назначает ежегодное обследование. В иных случаях рекомендуется лечение медикаментами, а иногда и хирургическое решение почечных проблем.

При подозрении на порок развития, а также при ежегодном обследовании удвоения, назначается следующий комплекс диагностических мероприятий:

• Ультразвуковая диагностика с исследованием кровоснабжения органа (доплерография). Современное оборудование позволяет не только выяснить расположение и строение почек, но и оценить их структуру, а также малейшие изменения в ней. УЗИ с доплерографией определяет кровоток в органе, дает оценку состояния сосудов. Для процедуры необходима подготовка: за час выпить 0,5 л воды - мочевой пузырь должен быть полным, не кушать 8 часов перед исследованием, за сутки-двое исключить из рациона мучные продукты и хлеб, а также сладости, сырые овощи, а также молоко. Дело в том, что некоторые продукты вызывают избыточное газообразование в толстом кишечнике, что может исказить результаты исследования. Приемлемый рацион перед УЗИ органов брюшной полости - каши, супы, отварные мясо и рыба. Маленьким детям и людям, страдающим метеоризмом, рекомендуется принять ветрогонные препараты перед диагностикой. Детям рекомендуется выпить воды уже в кабинете УЗД, так как в силу физиологических особенностей им трудно сдерживать позывы к мочеиспусканию.
• Рентген с введением контрастного вещества. Назначается при болевых ощущениях, а также при подозрении на заболевания почек или при хронических процессах. Незаменим при осложнениях - мочекаменной болезни, наличии опухолей и других. Процедура проходит следующим образом: пациенту делают внутривенную инъекцию (или капельную инфузионную) с контрастным веществом, затем проводят серию рентгеновских снимков, с целью выявления состояния выделительной функции почек. Подготовка к исследованию такая же как к УЗИ.
• Современный и более информативный метод - компьютерная томография с использованием контрастного вещества. Благодаря ей снимки получаются трехмерные, четкие, с их помощью можно увидеть состояние почек, а также питающих их сосудов. КТ и рентген противопоказаны беременным женщинам, во избежание нарушений формирования плода.
• Магнитно-резонансная томография - дает представление о строении органа, его функционировании, состоянии кровообращения, наличии опухолей, удвоения, камней и других новообразований. На сегодняшний день это лучший метод для глубокого исследования. Назначается при спорных диагнозах, подозрениях на осложнения. Процедура достаточно длительная - около 40 минут. Во время исследования пациент помещается в специальную закрытую трубу, поэтому людям с клаустрофобией, а также страдающим заболевания нервной системы и психики МРТ не подходит. Процедуру при показаниях можно проводить беременным женщинам.
• Цистоскопия - инструментальный вид диагностики. Предполагает введение специального катетера с камерой на конце в уретру и мочевой пузырь. Дает представление о состоянии слизистой оболочки данных органов. Проводится для уточнения некоторых диагнозов - мочекаменной болезни (МКБ), опухолей, цистита и уретрита.

Лечение и профилактика

Вылечить врожденные особенности строения лекарственными препаратами невозможно. Почки удваиваются во время внутриутробного развития плода из-за генетических сбоев или наследственности, или из-за внешних факторов, влияющих на будущую мать.

Медикаменты используются для облегчения болевых ощущений при осложнениях, а также для устранения инфекционных процессов. С этой целью назначаются болеутоляющие вещества и антибиотики.

При наличии камней в органах мочевыводящей системы, назначаются препараты растворяющие или выводящие их.

Если удвоение приводит к тяжелым нарушениям, которые приводят к значительной снижении функции почек, то проводят операции. Они бывают следующими:

1. нефректомия - удаление части почки или органа полностью;
2. антирефлюксное оперативное вмешательство - пластика мочевыводящих путей, применяется при застое мочи;
3. соединение мочеточников с мочевым пузырем путем иссечения и создания шва, а также создание искусственных перегородок. Применяется при неправильном оттоке мочи, например, в кишечник, а также когда моча забрасывается обратно в мочевой пузырь.

Для уменьшения нагрузки на органы мочевыводящей системы нужно вести здоровый образ жизни: исключить употребление алкоголя и табака, профессиональный спорт, поднятие тяжестей, переохлаждение. Во избежание попадания инфекции в органы мочеполовой системы, важно соблюдать гигиену сексуальной жизни - предохраняться с незнакомыми партнерами с помощью презерватива, а при выявлении заболеваний, передающихся половым путем, своевременно пройти лечение обоим партнерам.

Рацион питания пациентов с удвоении почки не должен содержать продукты, раздражающие слизистые. Также следует отказаться от пищи, задерживающей жидкость в организме. Поэтому людям с почечными аномалиями перед употреблением следующих продуктов стоит проконсультироваться с нефрологом:

• соления и копчености;
• фаст-фуд, колбасы, острые блюда;
• минеральная вода с газом.

Для поддержки деятельности мочевыделительной системы следует употреблять 1,5-2 л воды в сутки, весной и осенью пить витаминные комплексы (только после консультации врача, так как некоторые минералы, входящие в состав комплексов, противопоказаны при мочекаменной болезни). Следует избегать перегрузок как физических, так и психоэмоциональных.

Деятельность почек чрезвычайно важна для всего организма. При серьезных осложнениях почечных болезней, пациент может погибнуть за несколько дней из-за интоксикации организма. Поэтому важно своевременно проводить диагностику органов, выполнять все предписания специалиста. В конечном итоге это может спасти жизнь.

Из аномалий развития почек удвоение этих органов является самым распространенным. Чаще проблема наблюдается у девочек с одной стороны тела, но порой бывает и двухсторонней.

Удвоение почки — что это такое?

Удвоением почки современная медицина признает врожденную патологию, при которой отмечается наличие полного или частичного удвоения почечной системы. Аномалия составляет более 10% от всех пороков мочевыделительной системы, встречается примерно в 150 случаев посмертного вскрытия, а у новорожденных — в 1 случае из 140 детей, появившихся на свет. Одностороннее удвоение составляет 88% от всех зарегистрированных патологий, удвоение обеих почек – 12%. Код МКБ-10 – Q63.8 (Прочие врожденные аномалии почки).

При удвоении почка визуально выглядит как два органа каждый со своим кровоснабжением.

Аномальная почка, конечно, имеет значительно большие размеры, чем нормальная. Физических проблем и серьезной неполноценности функции системы сама по себе двойная почка не вызывает, но способствует развитию ряда заболеваний в течение жизни.

Причины

Патология может быть исключительно врожденной, она закладывается в период внутриутробного развития плода. Часто имеет значение наследственная расположенность, когда у одного из родителей и близких родственников имеется аналогичная аномалия. Также на организм матери и плода может оказать патогенное влияние ряд факторов, в результате чего во время эмбриогенеза закладывается почка с дефектами строения.

Среди таких факторов выделяют:

• Получение радиоактивного, рентгеновского облучения.
• Работа на вредных производствах.
• Отравление лекарствами, ядами, интоксикация.
• Прием препаратов с тератогенным действием.
• Тяжелый авитаминоз.

Итогом действия таких факторов становится появление двух очагов роста почки, когда формируется 2 чашечно-лоханочной системы. Окончательного разделения их не случается, поэтому двойная почка покрыта общей фиброзной оболочкой. Сосуды отходят отдельно от аорты, либо имеют общий ствол, который затем разделяется на две части и подходит к каждой почке индивидуально. Иногда артерии внутри задвоившейся почки проникают из одного аномального органа в другой, что может создать определенные трудности во время операции.
На видео о том, что из себя представляет удвоение почки:

Формы патологии

Как уже было отмечено, аномалия бывает односторонней и двухсторонней.

Но в медицинской практике большое значение имеет также дифференцирование патологии на такие формы:

1. Полное удвоение. И у левой, и у правой почки есть свой мочеточник, своя чашечно-лоханочная система. Лоханки расположены параллельно, связаны только малым перешейком из соединительной ткани. Та чашечка, которая находится вверху, как правило, является недоразвитой, а нижняя лоханка функционирует полноценно. Каждая из удвоенных почек, по сути, является отдельным органом.
2. Неполное удвоение. При данной аномалии двойной является паренхима органа, его сосуды также удвоены. Чашечно-лоханочная система развивается без удвоения. Верх аномальной почки меньше, чем низ.

Чаще всего встречается неполное удвоение левой почки. Правый орган поражается на порядок реже. Недоразвитая часть двойной почки напоминает состояние органа при дисплазии.

На фото формы удвоения почки

Симптомы

Проявления неполного удвоения почки у новорожденного и у людей в течение жизни обычно отсутствует. Порой человек вообще не подозревает об имеющейся аномалии, и узнает об этом случайно. Никаких последствий для жизни и снижения ее качества неполное удвоение не вызывает.

Полное удвоение также не приводит к появлению симптоматики, но только до тех пор, пока на него не накладываются различные осложнения. Это может произойти в любом возрасте, но у детей до 8-10 лет диагностируется реже.

Обычно при длительном существовании аномалии без операции наблюдаются:

• Регулярные воспаления;
• Гидронефроз с накоплением мочи в лоханке;
• Обратное перетекание мочи из мочеточников.

Симптомами полного удвоения почки могут быть:

• Боль в области низа спины;
• Боль при постукивании по пояснице;
• Иногда – повышение температуры тела;
• Отеки;
• Слабость;
• Часто возникающие почечные колики;
• Артериальная гипертония;
• Боли при мочеиспускании;
• Изредка – недержание мочи.

Инфекция может переходить нисходящим путем на мочевой пузырь, уретру с появлением характерной клиники цистита, уретрита.

Диагностика

Обычно обнаружение аномалии происходит в плановом порядке. Благодаря обязательному скринингу у детей до года удвоение почки часто выявляется у ребенка уже на УЗИ в 1-6 месяцев. Таким образом, УЗИ почек является основным методом диагностики, который позволяет предположить данную аномалию.

1. Рентгенография, МРТ, КТ. Позволяют детально рассмотреть форму и строение почек.
2. Экскреторная урография. Помогает увидеть мочеточники, расширение и удвоение чашечно-лоханочной системы.
3. Доплеровское сканирование. Применяется для оценки сосудов, питающих почки.
4. Цистоскопия. Специалист визуализирует устья мочеточников, их количество и расположение.

Воспалительные изменения в мочевыделительной системе и эффективность ее работы подтверждаются анализами. Применяются:

• Общий анализ мочи;
• Баканализ мочи;
• «Почечная» биохимия крови;
• Анализ мазка из уретры на бакпосев и т.д.

Нередко опытный специалист может предположить наличие удвоения почки у плода во время беременности. УЗИ в 25 недель и позже вполне может дать необходимую информацию. Отдельно нужно сказать о беременности при удвоенной почке. Такие женщины обязательно тщательно наблюдаются нефрологом, урологом в течение всего срока гестации, им регулярно проводится ряд лабораторных и инструментальных анализов. При наличии почечной недостаточности, показаний к операции беременность противопоказана.
Удвоенная почка на УЗИ:

Лечение и прогноз

Специфического консервативного лечения при данной аномалии не существует. Но из-за повышенного риска развития различных осложнений важно осуществлять динамический контроль над здоровьем человека с удвоенной почкой. В профилактическом порядке принимают мочегонные, фитосредства и другие препараты, назначенные специалистом, а также регулярно сдают мочу и выполняют УЗИ почки. Важна диета со сниженным количеством соли, острой еды, копченостей и прочих продуктов, способных вызывать перегрузку почек. Обязательно следует отказаться от курения, алкоголь употреблять в минимальных количествах.

При появлении осложнений лечение симптоматическое и патогенетическое.

Острые и хронические воспаления и нарушение оттока мочи лечат путем приема:

• Антибиотиков;
• Спазмолитиков и обезболивающих;
• Растительных препаратов (почечный чай, кукурузные рыльца, брусника, клюква и т.д.).

При наличии тяжело протекающего, часто обостряющегося хронического пиелонефрита, а также выраженного пузырно-мочеточникового рефлюкса следует планировать хирургическое лечение. Также одну половину почки или мочеточник удаляют при камнях, гидронефрозе, отсутствии функционирования органа, причем операцию (геминефрэктомию) проводят в любом возрасте. Появление опухоли или отсутствие технической возможности разделения почек становится показанием для полной нефрэктомии. Почечная недостаточность потребует пересадки почки от донора или проведения гемодиализа.
На видео о причинах и лечении аномалий развития почек:

Чем грозит?

Предпосылкой для развития осложнений становится наличие почечной дисплазии и нарушения уродинамики из-за двойного мочеточника. В итоге в недоразвитой части почки наблюдается неполное опорожнение лоханки, моча застаивается, что вызывает разнообразные болезни.

Чаще всего наблюдается воспаление почки – пиелонефрит, который особенно распространен при полном удвоении, сочетающемся с эктопией отверстия мочеточника, мочеточниковым рефлюксом, пузырным рефлюксом, урегероцеле. Пиелонефрит наблюдается в 24% случаев удвоения.

Прочие возможные последствия:

• Конкременты в почках – 21%;
• Гидронефроз – 14%;
• Нефроптоз – 3%;
• Туберкулез почки – 36%;
• Опухоли – 2%.

Почка с наличием аномалии сильно уязвима, к тому же, инфекционный процесс в ней часто переходит и на здоровый орган. Поэтому больному важно не переохлаждаться, правильно питаться, сразу лечить все воспаления и инфекции, чтобы сохранить здоровье на высоком уровне.