Мания. Причины развития мании
Маниями называют такие психопатологические состояния человека, которые сопровождаются психомоторного возбуждения. Ранее специалисты рассматривали их в качестве одной из основных форм психоза.
В современном понимании, мании или маниакальный синдром является таким болезненным состоянием, при котором у больного возникает приподнятое, радостное, возбужденное настроение, причем оно никак не зависит от объективных обстоятельств.
Он начинает усиленно заниматься какой-либо деятельности, но чаще всего она оказывается непродуктивной. Состояние может усугубиться расторможенностью влечений. В зависимости от особенностей течения, выделяют несколько разновидностей маний , а именно:
Бредовая, мания величия. Сопровождается бредом величия.
- Веселая, без психомоторного возбуждения.
- Гневливая. Сопровождается раздражительностью, вспышками гнева, часто с агрессивностью.
- Заторможенная. Характеризуется смешанным состоянием, когда двигательная заторможенность может перейти в состояние ступора.
- Неистовая. В этом состоянии наблюдается ярко выраженное психическое возбуждение, сопровождающееся вспышками злобы, ярости, агрессивностью и разрушительными действиями.
- Непродуктивная. Характеризуется как смешанное состояние, когда у больного отсутствует какое-либо стремление к деятельности. При этом наблюдается упрощенность, бедность мышления, однообразные, упрощенные высказывания.
- Онейроидная. На пике развития этого маниакального синдрома развивается помрачение сознания, имеющее форму онейроида.
- Спутанная. При этом состоянии наблюдается высокая степень речевого возбуждения, сопровождающегося спутанностью мышления, бессвязностью речи. Нередко наблюдается помрачение сознания и т. д.
При проведении диагностики болезненного состояния человека, когда мания диагностируется впервые, но она не предварялась депрессией, следует исключить соматическую болезнь как причину данного расстройства.
Симптомы и признаки мании
Признаки психической патологии чаще всего развиваются быстро, обычно за несколько дней. При раннем развитии заболевания, когда его проявления обычно умеренны, человек находится в постоянно приподнято, хорошем настроении. Это его состояние отличается от обычного. Человек ощущает себя более молодым, энергичным, работоспособным, ярким.
При самом начале развития болезни человека сопровождает ощущение счастья, эйфории. Однако не редко наблюдаются обратные реакции - раздражительность, придирчивость, враждебное, агрессивное отношение к окружающим.
Обычно заболевший не понимает того, что он болен. У него снижается критическое отношение к своему состоянию и поведению. Зато значительно повышается его активность, от чего больной становится нетерпеливым, бестактным, агрессивным и назойливым. Все попытки скорректировать поведение такого человека бесполезны и вызывают лишь раздражение и озлобленность.
Ещё одним характерным симптомом являются скачки идей. Человек не может сконцентрироваться на чем-либо одном, легко отвлекается от одной темы и перескакивает на другую.
У больного могут появиться преувеличение идей относительно своего богатства, положения в обществе, переоценка собственной личности. Часто больной верит, что является какой-то значимой и известной личностью.
В особо тяжелых случаях больной находится в такой высокой степени физической и умственной активности, что пропадает логическая связь между его настроением и поведением. От этого физическое возбуждение становится бессмысленным (делириозная мания). В этом случае больному требуется немедленная госпитализация, так как в таком состоянии может наступить смерть от физического истощения.
Но госпитализация необходима и при более легком течении болезни, чтобы защитить самого больного и окружающих его людей от патологического финансового или сексуального поведения.
Лечение
Лечение маний зависит от тяжести проявления и состояния больного. Например, при гипомании возможно амбулаторное лечение или пребывание в дневном стационаре. Если мания сопровождается психотическими синдромами, больной помещается в стационар.
В терапии используют соли лития. Но препарат способен только снизить проявления болезни, так как начинает действовать только по прошествии 4-10 дней. Чтобы полностью купировать проявления мании назначают более быстродействующее лекарство, например, галоперидол.
Однако следует с осторожностью назначать данный препарат, так как он способен вызывать спазмы мышц, тремор пальцев рук, судороги взора и другие осложнения. Поэтому его назначают в небольших дозах, комбинируя с транквилизаторами. Такое сочетание увеличивает потенциал действия галоперидола, одновременно уменьшая его нежелательные побочные эффекты.
Когда необходимо обратиться к врачу-психиатру?
Следует обязательно получить консультацию специалиста в случае частых вспышек необоснованного гнева, появления длительных состояний возбуждения, эпизодов резкого повышения и спада настроения. Кроме того, обязательно обратитесь к врачу в случае появления бреда, при возникновении галлюцинаций. Доктор проведет диагностику состояния и при необходимости назначит лечение.
Что такое мания и как она влияет на жизнь человека. Основные причины возникновения, симптомы и методы борьбы. О чем может свидетельствовать маниакальный синдром. Направления профилактики.
Влияние мании на жизнь человека
Маниакальный синдром основательно меняет эмоциональную сферу жизнедеятельности человека, оставляет свой отпечаток на социальных взаимодействиях и способностях к адаптации.
Такой человек характеризуется повышенным настроением, которое может как негативно, так и позитивно влиять на жизнь. Например, на работе постоянно хорошее настроение и улыбчивость смогут повлечь за собой даже карьерный рост, но частая смена занятий и неумение доводить свои дела до конца негативно отразятся на рабочем имидже. Кроме того, мания характеризуется повышенной работоспособностью. Люди в таком состоянии ощущают необыкновенный прилив энергии, в силах выполнять длительную работу без отдыха и перерыва, не жалуясь на усталость. Но организм все равно ощущает нехватку ресурсов.
Человек в состоянии мании своеобразно ведет себя дома и в кругу семьи. Если ему что-то интересно, он будет делать это с увлечением, но быстро бросит, когда на горизонте появится новое занятие. Переполненный избытком чувств и эмоций, такой индивид часто бывает вспыльчив по отношению к близким, склонен к агрессивному поведению, импульсивности действий. Редко обдумывая свои поступки, зачастую принимает ошибочные решения, за которые потом расплачивается либо сам, либо его родные. Подобное поведение не лучшим образом сказывается на благополучии и взаимопонимании в семье.
Маниакальный синдром сопровождается повышением либидо как у мужчин, так и у женщин. Даже будучи в браке, люди склонны к неразборчивым импульсивным сексуальным связям с малознакомыми партнерами. Их действия значительно отличаются от здравого рассудка того же человека перед началом заболевания.
Такие люди склонны гиперболизировать свои возможности, преувеличивать свою значимость и силу. На деле это чревато важными импульсивными поступками, например, оформление огромного кредита, продажа имущества, радикальные изменения своей внешности. Под влиянием этого синдрома рушатся семьи, теряется работа, меняется отношение к близким. Многие вещи из тех, которые были сделаны в этом состоянии, нельзя вернуть или переделать, поэтому такой период навсегда остается в жизни как пятно неоправданных легкомысленных действий.
Сами же больные часто описывают такое свое положение как просветление, необычайный приток жизненной силы, который к концу протекания душевного расстройства постепенно угасает.
Причины развития мании
Одной из самых давних теорий, объясняющих причины развития мании, является генетическая наследственность. Отдельные исследования показывают, что очень часто в семьях, у которых в роду были люди, болевшие аффективными расстройствами, рождаются склонные к этой болезни дети. На сегодня речь не идет о генетической детерминированности, скорее говорится о тяготении к развитию подобных расстройств.
Эта предрасположенность включает в себя систему стереотипного реагирования, при котором организм защищается от внешних воздействий путем блокирования для себя негативных реакций, ограждаясь от всего плохого и неприятного.
Механизм развития мании - это сбой в подкорковых центрах головного мозга, отвечающих за эмоциональное реагирование. Предрасположенность только хранит в наличии стереотипные модели поведения, которые следует применить при необходимости. Тяжелый стресс, потрясение в жизни человека могут пошатнуть его уверенность в собственных силах или лишить чего-то важного и нередко провоцируют развитие маниакального состояния на некий период.
Данная болезнь часто наблюдается при инфекционных психозах, токсических поражениях головного мозга. Органические изменения структуры ЦНС также могут повлечь за собой формирование маниакального синдрома. Часто такая форма душевного недуга развивается в составе эндогенных заболеваний, причина которых кроется внутри головного мозга и не вызвана внешними факторами. Мания может входить в состав симптоматической картины шизофрении, биполярного аффективного расстройства.
Причины также могут быть связаны с употреблением разнообразных групп психотропных веществ. Это наркотики (кокаин, например), нейролептики (группа психостимуляторов, антидепрессантов), кортикостероидные препараты.
Основные признаки мании у человека
Маниакального человека узнать очень легко даже по внешнему виду. Он обычно неаккуратен в выборе одежды, не обращает внимания на «мелочи» вроде оторванных пуговиц или отсутствие молнии. Походка и вид у него - как у вполне довольного жизнью индивида.
Известно, что в состоянии мании люди, а особенно женщины, выглядят намного младше своих лет. Любые комплименты заставляют их расцвести на глазах и неустанно подтверждать свое превосходство и великолепие.
Если человек по жизни был довольно застенчивым и скромным, то в период мании эти черты характера бесследно исчезают. Появляется роковой мужчина или женщина, которые считают, что им под силу практически все. В тот момент кажется, что все вокруг прекрасно, они в состоянии преодолеть любые преграды. Нивелируется критика к собственным поступкам.
Общие симптомы мании:
- Неподдельное ощущение настоящего счастья, радости без видимых причин;
- Выраженный восторг от несущественных деталей или событий;
- Оптимизм даже в неуместных для этого ситуациях;
- Быстрая смена радужного настроения на гнев, агрессию и наоборот;
- Бессонница или короткий сон, потребность спать практически пропадает;
- Энергичность;
- Быстрый темп речи, повышенная болтливость;
- Утеряно ощущение тактичности по отношению к собеседнику;
- Фамильярность в разговоре и неспособность придерживаться субординации;
- Рассеянность и дефицит внимания;
- Повышенная жестикуляция;
- Скачки идей, быстрая смена приоритетных заданий;
- Повышенный аппетит, быстрый обмен веществ;
- Повышенное либидо;
- Грандиозные неосуществимые планы;
- Переоценка собственных возможностей;
- Импульсивность решений и действий;
- Суетливость;
- Неусидчивость и неспособность дослушать до конца.
Признаками мании также могут являться неуместные шутки с элементами грубости и нецензурных выражений, так как у человека отключается чувство стыда, он не в силах правильно оценить свои безрассудные поступки и убежден в их разумности.
После выхода из такого состояния пациенты реагируют по-разному. Если не произошло никаких фатальных ошибок или событий вследствие маниакального поведения, некоторые оценивают этот период позитивно, когда все было отлично. Ведь сохраняются воспоминания о былой легкости бытия, ощущении блаженства и отсутствии проблем.
Другая половина пациентов, у которых это расстройство наблюдалось в тяжелой форме, испытывает ощущение стыда и раскаяния за безрассудные и постыдные поступки. Воспоминания становятся мучительными, человек постоянно корит себя и не может избавиться от чувства вины.
Есть категория пациентов, которые после выхода из маниакального состояния остро ощущают измененную картину окружающего мира. После «радужных перспектив» и «счастливой жизни» в период болезни они резко погружаются в серую, ничем не примечательную реальность. Эти два мира очень сильно отличаются между собой. Эта разница может настолько усугубить состояние человека, что появляются суицидальные идеи и попытки покончить жизнь самоубийством.
Разновидности мании у людей
Часто все вышеперечисленные симптомы не развиваются в полную силу, а только напоминают маниакальное состояние, которое называется гипоманией.
Гипомания - это облегченная форма мании, характеризуется постоянством проявлений. Человек в подобном состоянии не склонен к депрессии. Такие люди сохраняют дееспособность, вполне успешно работают, заводят семьи и считают позитивное мышление и прочие симптомы частью своего характера.
Существует несколько подтипов мании в зависимости от преобладающего аффекта:
- Гневливая - проявляется конфликтностью, раздражительностью, склонностью к агрессивным вспышкам.
- Радостная - характеризуется эйфорическим настроением, двигательным возбуждением и невозможностью усидеть на месте.
- Онейроидная - выражается нарушением сознания с двойной ориентацией и фантастическими галлюцинаторными переживаниями.
- Мягкая . Характеризуется ускоренной речью, эйфорическим состоянием легкости, периодической раздражительностью из-за мелочей.
- Умеренная . Отличается чрезмерной активностью, вспышками агрессивности, гнева, частой сменой настроения, враждебностью, необдуманными поступками на фоне мании величия.
- Тяжелая . Выделяется предельной активностью, бессвязным бредом с включением идей величия и своих сверхспособностей. Переоценка собственных возможностей достигает крайней точки, где бредовые идеи соединяются с галлюцинаторными переживаниями.
Важно! Тяжелый вариант мании представляет особую опасность как для самого человека, так и для окружающих.
Как избавиться от мании
Лечение мании - довольно трудоемкий и длительный процесс. Только квалифицированный врач-психиатр знает, как избавиться от маниакального психоза так, чтобы он не вернулся более серьезным эпизодом.
Мягкая форма недуга подлежит лечению в амбулаторных условиях. В связи с постоянными колебаниями настроения очень важно, чтобы человек находился под постоянным наблюдением. На фоне терапии настроение легко может склониться в депрессивную сторону, что крайне нежелательно.
Тяжелых пациентов направляют в психиатрическую лечебницу, где им назначаются нейролептические и ноотропные препараты. Нередко наряду с ними применяют электрошоковую терапию, когда через мозг человека пропускают электрический ток.
Добиться нормализации состояния больного не так и сложно, куда важнее не дать ему зайти в депрессивный регистр заболеваний или опять к нему не вернуться. Для этого важно после выхода из стационара постоянно принимать поддерживающее лечение. Обычно пациенты, не понимая этого, прекращают прием препаратов сразу после выздоровления, но затем, спустя некоторое время, опять сталкиваются с прежней проблемой.
Основой современного врачевания душевных заболеваний является медикаментозная терапия. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от течения болезни. Если состояние больного - маниакально-депрессивное, прописывают антидепрессивные средства: мелипрамин, тизерцин, амитриптилин.
В начале приступа, когда человек возбужден и склонен к агрессивным действиям, которые могут навредить либо ему, либо окружающим, назначают нейролептики. Наиболее часто для этого используют аминазин, галоперидол, трифтазин. Они должны комбинироваться с антидепрессантами. Диета в это время должна быть строгая, исключены кофе, пиво, сыр и шоколад.
Дополнительно применяют нормотимики - корректоры настроения, которые следует принимать даже после окончания лечения в качестве поддерживающей терапии.
Важную роль играет показатель лития в крови. Его недостаток способствует эмоциональным колебаниям и склонности к маниакальным или депрессивным состояниям. Поэтому следует употреблять препараты солей лития, они способны восполнять нехватку этого химического элемента в организме.
После лечения больные различными формами мании приходят в нормальное состояние. А вот смогут ли эти люди работать и адаптироваться в социуме, - неизвестно. Это, в первую очередь, связано с теми изменениями личности, которые могут быть обусловлены течением основного заболевания.
Важным остается вопрос, как лечить манию без медикаментов. Ответ тут однозначен - на данный момент это невозможно. Даже с помощью психотерапии нельзя добиться таких результатов, как при терапии нейролептиками.
Естественно, психотерапевтические методики будут очень полезны на позднем этапе лечения, когда острота процесса спала и возникает вопрос социальной адаптации. Также с помощью психотерапии можно предупредить повторное развитие болезни, выработав схемы реагирования на жизненные ситуации.
Например, больным маниакально-депрессивным синдромом, когда часто происходят резкие перепады настроения, и человек начинает чувствовать свою беспомощность - все ему кажется в черном свете, могут помочь сеансы коллективной психотерапии. Психолог настроит пациента на положительное восприятие жизни, а общение с такими же, как он сам, убедит, что вместе можно преодолеть все свои проблемы.
Как избавиться от мании у человека - смотрите на видео.
Маниакальное расстройство относится к аффективным синдромам — состояниям, проявляющиеся в расстройстве настроения и поведения.
Маниакальный эпизод или маниакальное расстройство – этим термином обозначается симптоматика (состояние), а не болезнь сама по себе. Это психическое состояние является частью одного из видов биполярного расстройства. Но, для упрощения понимания мы будем здесь пользоваться наиболее простыми понятиями и выражениями.
Звоните +7 495 135-44-02 Мы сможем помочь Вам!
Характеристика маниакального расстройства
Маниакальное расстройство (эпизод) характеризуется периодом, по крайней мере, одной недели, когда проявляется повышенная экспансивность или необычная раздражительность, а также присутствует особенно настойчивая целенаправленная деятельность.
В периоды обострения заболевания ярко проявляется нарушение настроения, связанное с маниакальными симптомами, и они видны окружающим (например, друзьям, родственникам, сослуживцам и др.). Люди пребывают в не характерном для их обычного состояния повышенном настроении, что проявляется в измененном поведении индивида.
Симптомы маниакального расстройства
Больным людям свойственно: необычная веселость, повышенная отвлекаемость, внимание значительно снижено, суждения поверхностны, отношение к своему будущему и настоящему не критично, не объективно и часто крайне оптимистично. Человек пребывает в отличном настроении, чувствуют бодрость и прилив сил, он не ощущает усталости.
Их стремление к бурной деятельности проявляется по-разному:
Интеллектуальное возбуждение проявляется в:
- ускорении мышления,
- выражено изменение внимания,
- гипермнезия (обострение памяти).
Больные маниями крайне многословны — говорят без умолку, поют, читают стихи, проповедуют.
Часто присутствуют «скачки идей» — мысли и идеи постоянно сменяют друг друга, но нет ни одной законченной мысли, идеи. Характерна сбивчивость, непоследовательность в мышлении и действиях, часто достигающая бессвязности.
Интонации обычно пафосны, театральны, наигранны. Все происходящее, важное или незначительные мелочи, оцениваются в равной, сверх значимой степени, но внимание ни на чем долго не задерживается (синдром гиперметаморфоза).
Больным маниями свойственно переоценивать свои способности и возможности:
- сами у себя открывают необычайные способности,
- говорят о необходимости смены профессии,
- желают прославиться в качестве гениального ученого, инженера, артиста, писателя, а не редко просто начинают выдавать себя за таковых.
Как правило, это не стойкие сверхценные идеи и мании величия. Больные чаще выглядят моложаво, имеют отличный аппетит, значительно сокращается потребность в отдыхе и потребность во сне. Часто сон может полностью отсутствовать, резко повышается сексуальная активность. При маниакальных расстройствах отмечается учащение пульса, повышенное слюноотделение и/или потоотделение, происходят нарушения вегетативной системы.
Эти симптомы достаточно серьезны и вызывают затруднение или нарушение в профессиональной, социальной, образовательной или сфере жизнедеятельности человека. Симптомы маниакального расстройства, не смотря на схожесть, не могут быть результатом употребления психоактивных веществ или их злоупотреблением (например, алкоголь, наркотики, лекарства) и не связаны с соматическим состоянием организма.
Диагностика мании
Три или более из следующих симптомов должны присутствовать:
- Гипероценка собственной личности, стойкие сверхценные идеи величия.
- Снижение потребности во сне.
- Повышенная разговорчивость, болтливость.
- Наличие сверх идей, наличие «скачков идей».
- Внимание легко переключается на неважные или несуществующие моменты.
- Повышенная «деловитость», сверх активность в различных сферах деятельности (социальной, на работе или в школе, половой потребности), психомоторное возбуждение.
- Чрезмерное участие в чужих делах или сомнительных мероприятиях (например, участие в безудержных кутежах, бессмысленных покупках, сексуальные извращения, или глупые деловые инвестиции)
Виды маниакального расстройства
Различают несколько видов маниакальных расстройств (эпизодов).
- Гневливая мания — преобладают раздражительность, придирчивость, гневливость, агрессия. Больные злобны по отношению к окружающим и к себе, их не устраивают поступки и поведение окружающих.
- Непродуктивная мания — на первый план выходит повышенное настроение, но отсутствует стремление к деятельности при не большом ускорении ассоциативного процесса.
- Спутанная мания — на первый план выходит крайнее ускорение ассоциативного процесса (мыслительные процессы, связанные с ассоциациями создаваемые головным мозгом; их нарушение – нарушение ассоциаций в процессе мышления).
Ассоциация - связь, возникающая в процессе мышления между элементами психики, в результате которой появление одного элемента, при определённых условиях, вызывает образ другого, связанного с ним. - Сложные мании — сочетание различных аффективных расстройств с симптоматикой иных психопатологических синдромов. В контексте таких маниакальных расстройств часто могут проявляться такие явления как: инсценировка, фантазерство, которое самим больным воспринимается как реальность, онейроид (качественное нарушение сознания), кататонические состояния. Не редко развиваются различные галлюцинации и психические автоматизмы. В некоторых случаях в контексте маниакальных синдромов проявляется симптоматика, на первый взгляд, не совместимая с картиной состояния, такие как сенестопатия, ипохондрический бред, суицидальные тенденции.
Маниакальные состояния могут развиваться при маниакально-депрессивном синдроме, циклотимии, шизофрении, эпилепсии, различных видах психозов, а также при различных органических поражениях головного мозга.
У больных с маниакальными расстройствами резко снижена критика к заболеванию, как правило, она абсолютно отсутствует, таких больных достаточно тяжело мотивировать на лечение.
Большинство маниакальных состояний обратимы. Лечение больных с маниакальными расстройствами необходимо проводить в условиях стационара, где они будут под круглосуточным наблюдением врачей.
В норме приподнятое настроение и бурное проявление эмоций случаются у людей в моменты радостных событий, праздников или дружеского застолья, но длятся они недолго и достаточно быстро проходят. Продолжительное приподнятое настроение, которое не связано с какими-либо реальными событиями, определяется как маниакальное состояние и носит аномальный характер.
Главными особенностями мании являются: приподнятое настроение, раздражительность, повышенная активность и идеи собственной значимости. Несмотря на то, что маниакальное состояние противоположно депрессии, оно является составной частью одного заболевания – маниакально-депрессивного или биполярного расстройства. Как правило, у людей, страдающих манией, наступают эпизоды депрессии. Однако встречается и мягкая форма мании без выраженной психопатологии с сохранением дееспособности. Такое состояние называют гипоманией , оно может носить продолжительный характер и не сопровождаться депрессивными эпизодами.
Распространенность этого расстройства невелика. По данным исследований в год из 2000 пациентов, на 20-30 больных с депрессивным расстройством приводится приблизительно 1-2 пациента с манией. Обычно расстройство начинается в первой половине жизни, у 90% пациентов заболевание оно проявляется до 50 лет.
Синдром мании может принимать мягкую, умеренную и тяжелую форму. При мягкой мании ускоряется речь; настроение становится переменчивым с уклоном в веселость, близкую к эйфории; возникают внезапные всплески раздражительности; поведение приобретает вычурный и необдуманный характер (например, неразумная трата денег) с определенными социальными искажениями.
Умеренная мания проявляется в чрезмерной активности; многоречивости; радостном настроении, которое часто меняется на гневливость и даже враждебность. Такая степень мании может сопровождаться идеями величия, перерастающими в бредовые эпизоды.
При тяжелой мании развивается неистовая активность; мышление приобретает бессвязный характер, а бредовые состояния становятся все более замысловатыми и могут сопровождаться галлюцинациями. В редких случаях чрезмерная активность может переходить в неподвижность и немоту (маниакальный ступор).
Однако все формы мании объединяют общие черты. Перечислим самые характерные: приподнятое настроение; раздражительность; чрезмерная активность; рассеянное внимание; вычурное поведение; укороченный сон; повышенный аппетит; нарушение мышления, которое выражается в скачке мыслей и сумбурной речи. Надо отметить, что пациенты в маниакальном состоянии способны сохранять определенный контроль над своим поведением, поэтому при постановке диагноза специалисты должны опираться не только на собственные наблюдения, но и на отзывы родственников и близких людей пациента.
Причины маниакального расстройства, как правило, связывают с двумя группами факторов – наследственной предрасположенностью и внешними предрасполагающими причинами. Причины возникновения маниакальных состояний изучены мало, однако есть данные, которые указывают на определенную наследственную зависимость, несмотря на то, что точные генетические факторы (то есть гены мании или депрессии) пока не установлены. Жизненные обстоятельства также могут способствовать началу мании, но существенно реже, чем депрессивное расстройство. Надо отметить, что манию парадоксальным образом могут вызывать не только радостные события, но также и тяжелые переживания и стрессы.
Среди других причин, провоцирующих манию, можно назвать прием психостимулирующих веществ, повреждение мозга, некоторые неврологические расстройства и соматические заболевания.
Лечение маниакального состояния желательно начинать как можно быстрее, пока оно не вызвало нежелательных последствий. Мягкую форму мании можно лечить амбулаторно, но в более серьезных случаях рекомендуется госпитализация. В первую очередь лечение направлено на смягчение психотических симптомов, поэтому специалисты используют медикаментозную терапию. Мания хорошо поддается такому лечению, однако при этом надо учитывать, что в процессе лечения состояние пациентов может переходить в тяжелую форму депрессии с высоким суицидальным риском. В этих случаях к лечению подключают антидепрессанты. Однако и здесь требуется большая осторожность, так как есть опасность, что антидепрессанты могут ускорить возвращение мании. Таким образом, пациентам с манией требуется пристальное наблюдение специалистов, а также психотерапия, помогающая им справляться с болезненным состоянием и жизненными обстоятельствами, которые могут провоцировать новые эпизоды заболевания.
Маниакальный эпизод определен в диагностическом руководстве Американской психиатрической ассоциации в виде периода, состоящего семи или более дней (или любого периода, если требуется госпитализация) необычно и непрерывно эффузивного и открытого приподнятого или раздражительного настроения, когда настроение не вызвано наркотиками / медикаментами или медицинскими заболеваниями (например, гипертиреозом) и (а) создает очевидные трудности на работе или в социальных отношениях и деятельности; или (б) требует допуска к больнице для защиты человека или других лиц, или (в) человек страдает психозом. Для того, чтобы классифицировать маниакальный эпизод, должно наблюдаться по меньшей мере три (при нарушенном настроении и увеличении целенаправленной активности или энергии) или четыре, если присутствует только раздражительность) из следующих характеристик:
Завышенная самооценка или мания величия
Сниженная потребность во сне (например, ощущение бодрости после 3 часов сна).
Увеличенная разговорчивость по сравнению с обычным состоянием, или потребность продолжать говорить.
Полёт идей или субъективное ощущение ускорения мыслей.
Увеличение активности целенаправленной деятельности или психомоторное возбуждение.
Рассеянность (слишком легкое переключение на несущественные или нерелевантные внешние стимулы).
Чрезмерное участие в деятельности с высокой вероятностью болезненных последствий (например, экстравагантный шоппинг, сексуальные приключения или невероятные коммерческие схемы).
Несмотря на то, что действия, в которых человек участвует, находясь в маниакальном состоянии, не всегда отрицательны, вероятность того, что они могут иметь негативные последствия, намного повышается. Если человек одновременно подавлен, то имеет место смешанный эпизод. Система классификации Всемирной организации здравоохранения определяет маниакальный эпизод как эпизод, в котором настроение более повышенное, чем это оправдано ситуацией, и может варьироваться от расслабленного приподнятого настроения до едва контролируемой эйфории, сопровождаемой гиперактивностью, неконтролируемой разговорчивостью, сниженной потребностью во сне, трудностью в поддержании внимания и часто повышенной рассеянностью. Часто уверенность и чувство собственного достоинства чрезмерно увеличиваются, и выражаются грандиозные, экстравагантные идеи. Поведение, которое является нехарактерным и рискованным, глупым или неуместным, может быть результатом потери нормальной социальной сдержанности. Некоторые люди также проявляют физические симптомы, такие как потоотделение, стимуляция и потеря веса. В полномасштабной мании, часто маниакальный человек будет чувствовать, как будто его или ее цель превзойдет все препятствия, что не существует никаких последствий или что негативные последствия будут минимальными, и что им не нужно проявлять сдержанность в преследовании своих целей. Гипомания отличается от мании, так как она может вызвать небольшое или полное нарушение функционирования. Связь гипоманического человека с внешним миром, и его стандарты взаимодействия, остаются неповрежденными, хотя интенсивность настроения повышается. Но те, кто страдает от продолжительной неразрешенной гипомании, рискуют развить полную манию и действительно могут пересечь эту «линию», даже не осознавая, что они это сделали. Один из наиболее характерных симптомов мании (и в меньшей степени, гипомания) – это то, что многие называют «скачкой идей». Обычно это случаи, когда маниакальный человек чрезмерно отвлекается объективно несущественными стимулами . Это связано с рассеянностью, когда мысли маниакального человека полностью поглощают его или ее, что делает его или ее неспособным отслеживать время или осознавать что-либо помимо потока своих мыслей. Скачка идей также мешает заснуть. Особенности маниакальных состояний всегда имеют отношение к нормальному состоянию человека; таким образом, уже раздражительные пациенты могут стать еще более раздражительными, а научно одаренный человек может, во время гипоманиакальной стадии, стать почти «гением», способным функционировать на уровне, намного превышающем уровень во время эутимии. Очень простым показателем маниакального состояния является внезапное проявление у клинически депрессивного пациента чрезмерной энергичности, веселости, агрессивности или эйфории. Другие, часто менее очевидные, элементы мании включают в себя заблуждения (как правило, либо мания величия или преследования, в зависимости от того, является ли преобладающее настроение эйфоричным или раздражительным), гиперчувствительность, повышенная бдительность, гиперсексуальность, гиперрелигиозность, гиперактивность и импульсивность (как правило, сопровождаемые потоком речи), потребность обсуждать грандиозные схемы и идеи и уменьшение потребности во сне (например, чувство отдыха после 3 или 4 часов сна); в последнем случае, у таких пациентов могут быть аномально широко открытые, редко мигающие глаза, что часто способствует ошибочному мнению некоторых клиницистов о том, что эти пациенты находятся под воздействием стимуляторов, в то время как пациент, по сути, либо не находится под воздействием каких-либо веществ, изменяющих сознание, либо фактически принимает депрессант, ошибочно пытаясь предотвратить любые нежелательные маниакальные симптомы. Отдельные лица могут также проявлять нестандартное поведение во время эпизода, например, сомнительные деловые операции, расточительность, рискованная сексуальная активность, злоупотребление рекреационными веществами, чрезмерная азартность, безрассудное поведение (например, скоростное вождение), ненормальное социальное взаимодействие (проявляющееся, например, в знакомстве и разговоре с незнакомыми людьми). Такое поведение может усиливать стресс в личных отношениях, приводить к проблемам на работе и увеличивать риск препирательств с правоохранительными органами. Существует высокий риск импульсивного участия в деятельности, потенциально опасной для человека и других людей. Хотя «сильно повышенное настроение» звучит как нечто желательное и приятное, опыт мании, в конечном итоге, часто бывает неприятным, а иногда и тревожным, если не сказать страшным, для вовлеченного человека и для близких ему людей, и это может привести к импульсивному поведению, о котором позже можно пожалеть. Это также часто может быть осложнено отсутствием у пациента суждения и понимания относительно периодов обострения характерных состояний. Маниакальные пациенты часто имеют манию величия, навязчивые идеи, проявляют импульсивность, раздражительность, агрессивность и часто отрицают, что с ними что-то не так. Поскольку мания часто связана с увеличением энергичности и пониженном восприятии потребности или способности спать, в течение нескольких дней после маниакального цикла может появиться психоз без сна, что дополнительно осложняет способность ясно мыслить. «Скачка идей» и неправильные представления приводят к разочарованию и снижению способности общаться с другими. Существуют разные «этапы» или «состояния» мании. Минорное состояние, по сути, является гипоманией и, подобно гипомании, может сопровождаться повышенной креативностью, остроумием, общительностью и амбициями. Полномасштабная мания делает настроение человека приподнятым, но, возможно, также заставит его почувствовать себя раздражительным, разочарованным и даже отключенным от реальности. Эти последние две стадии часто называют острыми (стадия II) и бредовыми, или стадией Белл (стадия III).
Причины
Биологический механизм, посредством которого возникает мания, еще не известен. Основываясь на механизме действия антиманиакальных средств (таких как антипсихотические средства, вальпроат, тамоксифен, литий, карбамазепин и т. д.) и аномалиях, наблюдаемых у пациентов, страдающих маниакальным эпизодом, предположительно, в патофизиологии мании принимают участие:
Дофаминовый D2 рецептор (который является фармакологическим механизмом антипсихотических препаратов при мании)
Гиперактивность GSK-3
Сверхактивность протеинкиназы С
Гиперактивность монофосфатазы инозитола
Увеличение обмена арахидоновой кислоты
Увеличение синтеза цитокинов
Визуализирующие исследования показали, что у маниакальных женщин левая миндалина более активна, при этом орбитофронтальная кора менее активна. Пахигирия также может быть связана с манией. Во время маниакальных эпизодов, в нижней фронтальной коре наблюдается снижение активности. Маниакальные эпизоды могут быть вызваны агонистами рецепторов дофамина, и это, в сочетании с повышенной активностью VMAT2, подтверждает роль дофамина в мании. Снижение уровня метаболита серотонина 5-HIAA в цереброспинальной жидкости было обнаружено у маниакальных пациентов, что свидетельствует о нарушении серотонинергической регуляции и о дофаминергической гиперактивности . Одна из предложенных моделей мании предполагает, что гиперактивные лобно-полосатые схемы вознаграждения приводят к маниакальным симптомам.
Триггеры
Различные триггеры были связаны с переключением из эутимичных или депрессивных состояний в маниакальные. Одним из общих триггеров мании является антидепрессантная терапия. Исследования показывают, что риск переключения при использовании антидепрессанта составляет 6-69%. Дофаминергические препараты, такие как ингибиторы обратного захвата и агонисты дофамина, также могут увеличить риск переключения. Другие лекарства могут включать глутаминергические агенты и лекарства, которые изменяют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Триггеры образа жизни включают нерегулярный режим сна и пробуждения, а также чрезвычайно сильные эмоциональные или стрессовые стимулы.
Лечение
Перед началом лечения мании, должна быть проведена тщательная дифференциальная диагностика, чтобы исключить вторичные причины. При остром лечении маниакального эпизода биполярного расстройства, необходимо использовать либо стабилизатор настроения (вальпроат, литий, или карбамазепин), либо атипичный антипсихотик (оланзапин, кветиапин, рисперидон или арипипразол). Хотя гипоманиакальные эпизоды могут реагировать только на лечение стабилизаторами настроения, полномасштабные эпизоды лечат нетипичными антипсихотиками (часто в сочетании со стабилизаторами настроения, так как они обычно приводят к быстрому улучшению) . При исчезновении маниакального поведения, длительное лечение затем фокусируется на профилактике, чтобы попытаться стабилизировать настроение пациента, как правило, с помощью комбинации фармакотерапии и психотерапии. Вероятность рецидива очень высока для тех, кто испытал два или более эпизода мании или депрессии. Хотя лечение биполярного расстройства важно для лечения симптомов мании и депрессии, исследования показывают, что полагаться только на одни лекарства – не самый эффективный метод лечения. Лекарства являются наиболее эффективными при использовании в сочетании с другими видами лечения биполярных расстройств, включая психотерапию, стратегии самопомощи и выбор здорового образа жизни. Литий – это классический стабилизатор настроения, который предотвращает маниакальные и депрессивные эпизоды. Систематический обзор показал, что длительная терапия литием существенно снижает риск рецидива биполярной мании на 42%. Противосудорожные средства, такие как вальпроат, окскарбазепин и карбамазепин, также используются для профилактики мании. Более современные лекарства включают противосудорожное средство ламотриджин. Также используется Клоназепам (Klonopin). Иногда атипичные нейролептики используются в сочетании с ранее упомянутыми препаратами, в том числе оланзапин (Zyprexa), который помогает при галлюцинациях или заблуждениях, азенапин (Saphris, Sycrest), арипипразол (Abilify), рисперидон, зипрасидон и клозапин, который часто используется для пациентов, которые не реагируют на литий или антиконвульсанты. Верапамил, блокатор кальциевых каналов, полезен при лечении гипомании и в тех случаях, когда литий и стабилизаторы настроения противопоказаны или неэффективны. Верапамил эффективен как при кратковременном, так и при длительном лечении. Антидепрессивная монотерапия не рекомендуется для лечения депрессии у пациентов с биполярными расстройствами I или II, и никакой пользы от комбинированной терапии антидепрессантами со стабилизаторами настроения у этих пациентов обнаружено не было.