Неспецифический язвенный колит у детей. Симптомы
Язвенный колит у детей – воспалительный процесс в кишечнике, поражающий слизистую и характеризующийся ранами в сигмовидной, прямой, ободочной кишке. Встречается у 10 % детей, в половине случаев имеет хронический характер, применяется долгосрочное лечение. Первая вспышка была зарегистрирована на Западе в 1970 году, за десять лет количество больных увеличилось на 5%. Сейчас уровень заболеваемости остается стабильным, а недуг – достаточно редким.
Болезнь опасна как для мальчиков, так и для девочек. Последние чаще переносят эту болезнь подростками, мальчики наиболее подвержены заболеванию от 6 до 18 месяцев. Для детей она протекает на уровне средней или высокой тяжести, необходимость операции возникает чаще, чем у взрослых. Ранняя диагностика может предотвратить перетекание недуга в хроническую форму и предотвратить хирургическое лечение.
Воспаление кишечника, его покраснение, опухание вызывает острую боль в животе. Активная фаза болезни характеризуется возникновением многочисленных язв, эрозий на стенках прямой кишки, они тяжело заживают, мешают функционировать желудочно-кишечному тракту. Образовываются подслизистые инфильтраты, абсцессы и гнойные выделения, которые выходят вместе с калом ребенка.
Язвенный колит имеет несколько видов, они отличаются местами локализации и степенью тяжести, но имеют похожие симптомы. Лечение болезни зависит от типологии, поэтому при первых подозрениях стоит обращаться к врачу.
Колит делится на пять видов:
- Недифференцированный колит – заболевание объединяющее симптомы разных колитов, оно идентифицируется и лечится чувствительными препаратами с индивидуальным подбором. По результатам анализа образцов тканей биоптатов не всегда можно определить тип недуга, обеспечить его специализированное лечение. 10% случаев остаются неопознанными, именно их объединили в данную группу.
- Раздражение толстой кишки – характеризуется очень частыми, болезненными испражнениями до 6 раз на день, с частицами не переваренной еды. В первый раз ребенок оправляется обильно, далее скудно. Раздражение кишечника может иметь тяжелые последствия и перерасти в сложную форму, если не пролечить его на начальной стадии.
- Неспецифический язвенный колит у детей - распространяется по всей слизистой толстого кишечника. Ребенок ощущает такие симптомы как режущая боль в животе слева, воспаление кишечника, язвы заметные во время эндоскопии. Лечение хирургическим путем в этом случае оказывается наиболее эффективным.
- Спастический колит – основные симптомы: сухой скудный кал с кровью, вздутие живота, спазмы. Малое количество клетчатки в рационе и частые стрессы – вот основные причины слизистого спастического колита. Он лечится правильным питанием, считается безобидной формой болезней желудочно-кишечного тракта.
- Болезнь Крона – имеет несколько мест локализации, может проявляться в ротовой полости и в анусе. Образовываются глубокие язвы, пациент чувствует боль в правой части живота. Стенки толстого кишечника в результате защитной реакции утолщаются, а язвы имеют форму трещин. После анализа образцов ткани при этой болезни обнаруживают гранулемы, что идентифицирует недуг на 90%.
Причины заболевания
Язвенный колит - болезнь серьезная и трудно излечимая, поэтому ученые уже несколько десятилетий пытаются выявить причины ее возникновения.
Найти возбудитель болезни или предпосылки к ней пока не удалось. Но ученые проследили некоторые закономерности, после которых заболеть легче всего:
- Наследственность. Заболевание часто передается наследственным путем. Если мать, отец или другие родственники болели язвенным колитом, вероятность заболеть увеличивается в 5 раз. Часто попадаются случаи болезни у обоих детей в семье.
- Вирус. После вирусных инфекций, таких как краснуха, корь, ротавирус и даже ОРВИ организм остается ослабленным. Работа иммунитета нарушается, антитела начинают реагировать на оболочку кишечника как патоген, разъедают ее, вызывая воспаление.
- Питание. Врачи заметили, что чрезмерное употребление молочных продуктов вместо пищи растительного происхождения провоцирует колит.
- При заболевании обычная микрофлора толстой кишки раздражает мутирующие гены, запуская воспалительные процессы.
Ни одна из выше перечисленных причин не становится толчком к болезни на 100%, поэтому невозможно предугадать, что провоцирует данное заболевание.
Детский язвенный колит очень быстро развивается, только оперативность родителей спасает ребенка от операции. Нужно обращать внимание на симптомы болезни и незамедлительно обращаться к врачу.
Подозрение на язвенный колит может возникнуть, если ребенок жалуется на такие недомогания:
- Боль в животе. Обычно болезненные ощущения ребенок испытывает в левой части живота, иногда болит вся брюшина. Облегчение наступает после похода в туалет. Боль не зависит от приемов пищи и периодически мучает малыша на протяжении всего дня.
- Кровавые выделения. Если дефекация сопровождается выделениями крови из ануса, это свидетельствует о тяжелом протекании болезни. Если кровотечение идет из прямой кишки, кровь выделяется алая, если из желудочно-кишечного тракта – более темного цвета.
- Жидкий стул. В самом начале болезни, пациент может жаловаться на диарею, это первый звоночек к походу по врачам.
- Резкая потеря веса, вялость, бледный цвет кожи. Это связано со сбоем питания и нехваткой полезных веществ, необходимых растущему организму, может вести к заторможенности и замедлению развития.
- Небольшое повышение температуры , которая долго держится и не сбивается. Признак проявляется только при обострении колита.
Диагностика и течение болезни
Для диагностики колита недостаточно простых наблюдений за поведением ребенка и внешних признаков, симптомы болезни бывают обманчивы. Разным типам колита обеспечивают лечение отдельными способами, поэтому ребенка придется подвергать особым лабораторным исследованиям. Основные из них:
- биопсия;
- колоноскопия;
- УЗИ брюшной полости;
- зондирование кишечника.
Перечень исследований необходим не только для выявления вида болезни, но и для поиска патологий, которые могут развиться параллельно с колитом. Потребуется сдать также общий анализ крови, кала и мочи, скорость оседания эритроцитов, ферментов печени, тест на сывороточное железо и еще некоторые анализы в зависимости от индивидуального случая.
Способы лечения язвенного колита
Язвенный колит – это заболевание, которое может возвращаться, прямые причины колита не выявлены, поэтому тяжело разработать действенную профилактику. Заболев колитом однажды, ребенок будет вынужден всю жизнь состоять на диспансерном учете и проходить постоянное лечение, принимать некоторые медикаменты и следить за эмоциональным состоянием, чтобы не допустить обострения.
Лечить язвенный колит можно двумя способами:
- медикаментозным;
- хирургическим.
Первый способ наиболее распространенный, при его применении ребенку дают 5 аминосалициловые кислоты для уменьшения воспаления слизистой. Если они не оказывают должного действия, врачи назначают лечение более сильными средствами – кортикостероидные гормоны. Они направлены на снижение местного иммунитета, чтобы собственные антитела не реагировали на слизистую прямой кишки, иммуносупрессоры и моноклинальные антитела.
Если обострение в болезни наступило слишком быстро и препараты уже не могут оказать эффективного действия, применяется хирургическое лечение.
Операция по удаления участка кишечника, в котором происходит очаг воспаления, помогает ребенку восстановить нормальное питание, а в некоторых случаях становится жизненно необходимой.
Осложнения
Местные осложнения, такие как разрыв прямой кишки, развитие рака кишечника и профузное кровотечение редко наблюдаются у детей. В детском возрасте болезнь может повлиять на развитие патологий в других органах:
- эписклерит – заболевание глаз;
- гепатит – поражение печени;
- рожистое воспаление может возникнуть на коже;
- кровь становится подвержена анемии;
- в поджелудочной железе возникает риск панкреатитов.
Заболевания связаны с недостатком витаминов, которые не могут нормально усваиваться во время течения болезни.
Восстановление после болезни
После преодоления активной фазы язвенного колита ребенок не выздоравливает полностью и нуждается в периодическом врачебном наблюдении. При незначительных нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить симптомы колита нужно проходить обследования и сдавать весь спектр анализов для предупреждения рецидива. Кроме того, человеку с диагнозом язвенный колит придется придерживаться диеты, нарушение которой провоцирует повтор болезни и длительное лечение. Вирусные инфекции становятся причиной активации антител в организме, агрессивно реагирующих на микрофлору кишечника у больного, поэтому простуды также стоит остерегаться.
Во время диеты нужно отказаться от кофеина, какао, газировки, специй, шоколада, фастфуда, орехов, семечек, жирного мяса и рыбы, цельного молока и грибов. Сырые овощи нужно употреблять дозировано.
Пищу рекомендуют готовить на пару, иногда отваривать или запекать. Приемы еды маленькими порциями несколько раз в день улучшат пищеварение и усвояемость. Богатый рацион должен быть насыщен витаминами, но от экзотических блюд рекомендуют воздержаться.
В рацион рекомендуют включить не кислые ягоды и фрукты, диетическое мясо, каши, яйца, белую рыбу и кисломолочные продукты. Питание при язвенном колите идентично системе правильного питания, соблюдать такую диету очень полезно и здоровому человеку.
Если дословно разбирать, то колит – это воспаление толстого кишечника. Так как заболевание хроническое, оно протекает с обострениями и периодами ремиссии (выздоровления).
«Язвенный» – характеризует характер воспаления, когда на слизистой толстой кишки образуются язвы. Неспецифический – подчеркивает неясность причины заболевания и исключает другие колиты, этиология возникновения которых известна.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) считается распространённым заболеванием и встречается практически во всех странах мира. Частота его также очень велика среди детей, в последнее время отмечается «омоложение» заболевания.
Чтобы не пропустить НЯК у детей, проявления которого схожи с кишечной инфекцией, необходимо более подробно познакомиться с этим заболеванием.
Причины возникновения неспецифического язвенного колита
Несмотря на многочисленные исследования, этиология заболевания остается неизвестной. В настоящее время считается, что неспецифический язвенный колит – это многофакторное заболевание.
В основе развития некротического воспаления слизистой лежат:
- генетическая предрасположенность;
- нарушение иммунной функции кишечника;
- влияние факторов внешней среды, в особенности микрофлоры кишечника.
Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению защитной функции эпителия кишечника, в результате чего формируется хроническое воспаление.
Неспецифический язвенный колит характеризуется кишечными симптомами и общими проявлениями болезни.
Кишечные симптомы
- Диарея – чаще всего является дебютом заболевания. Вначале возникает многократный жидкий стул, частые ложные позывы на дефекацию. Частота дефекаций может достигать 20 раз за сутки. Затем в стуле начинают появляться примеси слизи и крови. Постепенно количество крови в стуле увеличивается, и даже может достигать 50 — 100 мл. Иногда бывает выделение крови без каловых масс. Учащение стула наблюдается преимущественно в ночное время и ранним утром, когда каловые массы поступают в нижние отделы кишечника, где воспалённая часть кишки наиболее возбудимая и стимулирует опорожнение. Интенсивность диареи зависит от тяжести заболевания и распространённости воспалительного процесса.
- Боль – симптом, который отмечается не у всех детей и не имеет отличительных особенностей от болей при кишечной инфекции. Чаще всего отмечаются острые боли в животе, локализующиеся в левых нижних отделах.
- Боли не постоянные, спастического характера, усиливаются перед дефекацией, а после опорожнения кишечника – стихают. Боли в животе также сопровождаются общим беспокойством, капризностью ребёнка.
- Запоры – очень редкий, но всё же иногда встречающийся симптом. Заболевание начинается с запоров тогда, когда поражены самые нижние отделы кишечника и болезненность воспалённой слизистой препятствует выходу каловых масс. Вначале стул будет оформленным с примесью крови, в дальнейшем он станет кашицеобразным, а через 3 — 6 месяцев сменится на жидкий.
- Общие симптомы неспецифического язвенного колита
: снижение аппетита, общая слабость, утомляемость, прогрессирующее похудение, интоксикация (бледность кожных покровов, сухость слизистых, тошнота, рвота). Появление общих симптомов будет зависеть от распространённости колита и активности воспалительного процесса. Для оценки активности язвенного колита врачи используют специальный педиатрический индекс активности язвенного колита.
Этот индекс высчитывается баллами, которые учитывают интенсивность болей в животе, частоту и консистенцию стула, выраженность примеси крови в стуле, количество ночных дефекаций и общую активность ребёнка. В зависимости от полученных баллов выставляется тяжесть язвенного колита, от которой зависит тактика лечения и возможные осложнения заболевания.
Внекишечные проявления
Кроме основных симптомов, неспецифический язвенный колит может иметь внекишечные проявления . Проявления со стороны других органов и систем могут возникать в результате нарушения функции кишечника, а также могут быть никак не связаны с проявлениями основного заболевания.
К внекишечным проявлениям относят несколько признаков:
- анемия . Она может быть постгеморрагической (в результате кровопотери со стулом) или аутоиммунной (в результате системного нарушения кроветворения);
- кожный синдром . Появляются различные изменения на коже тела и конечностей (сыпь, васкулит, некротические гангрены);
- суставной синдром (боли в суставах, синовиты);
- поражение печени и желчевыводящих путей (гепатиты, гепатозы, холангиты);
- патология поджелудочной железы (острый панкреатит);
- поражение почек (нефропатии);
- поражение глаз (конъюнктивиты);
- задержка физического и полового развития , снижение интеллекта;
- поражение щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит).
Чаще всего отмечается сочетание сразу нескольких внекишечных проявлений, а иногда они настолько выражены, что выходят на первый план и затрудняют диагностику основного заболевания.
Возможные осложнения НЯК у детей
Неспецифический язвенный колит сам по себе является тяжёлым заболеванием, к тому же он имеет грозные осложнения. О возможных осложнениях необходимо знать, чтобы суметь вовремя их распознать.
К ним относятся:
- обильные кровотечения , которые приведут к развитию тяжелой анемии;
- перфорация кишки с развитием перитонита (выход кишечного содержимого в брюшную полость);
- сепсис – на фоне сниженного иммунитета возможно распространение патогенной флоры по всему организму;
- развитие кишечной непроходимости – на фоне хронического воспаления и нарушения микрофлоры кишечника, даже при стихании воспаления, могут развиться хронические запоры;
- рак толстого кишечника – хроническое воспаление слизистой кишечника является предрасполагающим фактором для развития онкологического процесса.
При постановке диагноза учитывают жалобы, развитие заболевания и данные осмотра пациента. Но для того, чтобы подтвердить диагноз необходимы дополнительные методы обследования, которые проводят детям при госпитализации в любую российскую детскую клиническую больницу.
В диагностике заболевания важны не только высоко технологичные современные методы, но и простые лабораторные исследования.
К дополнительным методам обследования при неспецифическом язвенном колите относятся следующие процедуры:
- – покажет активность воспалительного процесса в организме (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) и тяжесть анемии (уровень гемоглобина и эритроцитов).
- Биохимический анализ крови – отразит функционирование печени и поджелудочной железы, что поможет исключить внекишечные проявления. С-реактивный белок покажет активность воспаления. Кроме того, возможны нарушения электролитного состава крови.
- Копрограмма – наличие в кале большого количества лейкоцитов, эритроцитов и слизи подтвердит воспалительный процесс в толстом кишечнике.
- Бактериологическое исследование кала – исключит инфекционный характер колита.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – исключит развитие грозных кишечных осложнений: токсическое расширение толстого кишечника и его перфорацию.
- Ирригография — заполнение отделов толстого кишечника рентгенконтрастным веществом через анальное отверстие. Существуют характерные для НЯК признаки: ускоренное заполнение контрастом пораженного участка кишки, сглаженность кишечных складок (гаустраций), утолщенные стенки пораженной кишки, раздутые петли кишечника.
- УЗИ брюшной полости – малоспецифичный метод, который покажет утолщение кишечной стенки и сужение или расширение просвета кишечника. Но этот метод хорош для исключения сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и почек.
- Колонофиброскопия – является «золотым стандартом» диагностики неспецифического язвенного колита. При этом исследовании с помощью камеры осматривается слизистая всего толстого кишечника. Этот метод точно установит активность воспалительного процесса, его протяжённость и наличие кровоточащих язв. Кроме того, колоноскопия позволяет взять биопсию слизистой поражённого кишечника для гистологического исследования, которое точно подтвердит диагноз.
НЯК является для детей очень серьёзным заболеванием и требует комплексного подхода. Терапия выбирается в зависимости от активности воспаления и распространённости поражённых отделов кишечника.
Лечение НЯК включает несколько моментов:
- лечебно-охранительный режим – в острый период важным является ограничение физической активности, увеличение ночного и дневного сна. При стихании воспаления и улучшении общего состояния назначают лечебную физкультуру, водные процедуры, массаж передней брюшной стенки;
- диета – целью является термическое и механическое щажение поражённого кишечника. Питание зависит от возраста ребёнка. У детей раннего возраста применяют специальные смеси на основе расщеплённого белка (гидрализата). Для старших детей из рациона исключают продукты, способствующие повышенному газообразованию, усиливающие перистальтику и секрецию кишечника, увеличивающие и уплотняющие каловые массы. Ограничивают молочную продукцию;
- медикаментозная терапия – выбор лекарственного средства зависит от возраста пациента и тяжести колита. Препаратами выбора являются 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты) и кортикостероиды. Препараты 5-АСК благодаря своим компонентам не расщепляются в тонкой кишке и доходят до толстого кишечника, где непосредственно оказывают противовоспалительное действие на толстый кишечник. Системные глюкокортикостероиды обладают общим противовоспалительным действием и назначаются пациентам с тяжелой формой НЯК или тем, кому не помогают препараты 5-АСК. Терапией второго ряда является иммуносупрессивная терапия – это препараты, подавляющие иммунную активность клеток организма. Данное лечение помогает при неспецифическом язвенном колите у устойчивых к гормональной терапии, но имеет много побочных эффектов;
- колэктомия – если длительное медикаментозное лечение ребёнка является неэффективным или есть серьёзные кишечные осложнения (перфорация, массивное кровотечение, токсический мегаколон) прибегают к оперативному лечению – удаляют поражённый участок толстой кишки с наложением анастомоза.
Неспецифический язвенный колит, как уже ранее говорилось, заболевание хроническое и даже при наличии ремиссии необходимо многолетнее врачебное наблюдение. Ребёнок должен находиться под динамическим наблюдением, так как необходим постоянный контроль анализов и регулярное проведение колоноскопии. При отсутствии ремиссии длительное время детям оформляют инвалидность.
Болезнь поражает слизистую оболочку кишечника и характеризуется образованием язв на ней. Язвенный колит у детей является хроническим воспалительным заболеванием непрерывного характера или с чередованием стадий обострений и ремиссий, в большинстве случаев приводит к различным осложнениям. У детей встречается гораздо реже, чем у взрослых, однако, последнее время число заболеваемых растет с каждым годом. Колит может зародиться даже у грудничка.
Каждый десятый случай колита впервые проявляется в детстве, в связи с этим важно знать симптомы и лечение язвенного колита у детей, чтобы своевременно выявить недуг и приступить к его лечению. В детском возрасте течение болезни имеет свои особенности – затрагивает одновременно и толстую, и тонкую кишку.
Неспецифический язвенный колит у грудничков крайне опасен и в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом, поэтому родители должны со всей ответственностью наблюдать за состоянием и любыми изменениями.
Причина появления язвенного колита
До сих пор так и не установлено точно, откуда берется данный недуг. Специалисты выделяют инфекционную, иммунологическую и психогенную причины. Возбудителями могут стать различные бактерии, вирусы, токсины, некачественные продукты питания. Развитию язвенного колита у детей раннего возраста способствуют: генетическая предрасположенность, ослабленный иммунитет, стрессы, агрессивное воздействие окружающей среды, реакция на прием некоторых медикаментов.
Среди основных симптомов язвенного колита у взрослых и детей выделяют диарею, кровянистые примеси в каловых массах, интенсивные боли в животе или спазмы. При неспецифическом язвенном колите симптомы у детей могут быть различны в зависимости от формы и тяжести протекания болезни. Так, легкая форма колита выражается небольшим количеством крови в кале, при тяжелой – ее объем значительно увеличивается и дополняется примесями гноя и слизи. В некоторых случаях стул имеет зловонный запах.
Для колита характерно большое число испражнений в течение суток, больше в вечернее и утреннее время. Иногда проявляется язвенный колит без поноса. Тогда возможны болезненные ощущения в животе увеличиваются после приема пищи и перед походом в туалет. Очаг боли сосредоточен в нижней части живота слева. В редких случаях течение язвенного колита у ребенка напоминает дизентерию. При тяжелой стадии поднимается температура до 38 градусов, теряется вес, больной чувствует слабость и апатию, у него задерживается половое развитие.
Симптомы язвенного колита у детей необходимо выявить в начале развития болезни, чтобы избежать осложнений:
- системные осложнения развиваются в большинстве случаев и могут задевать различные системы организма: суставы, печень, почки, легкие, кожу, ротовую полость, глаза и так далее.
- местные осложнения наблюдаются реже и выражаются кровотечением в кишке, ее разрывом, токсическими поражениями, развитием геморроя, свищей, трещин, ослаблением сфинктера и раком.
Необходимые обследования
При подозрении на язвенный колит у младенца необходимо пройти ряд обследований и сдать следующие анализы:
- Анализ крови на уровень содержания лейкоцитов и эритроцитов, гемоглобин, общий белок, сывороточное железо.
- Анализ кала на наличие бактерий, слизи и так далее.
- Рентгенологические исследования позволяют выявить нарушения строения кишки, утолщение ее стенок.
- Эндоскопические исследования дают оценку состояния слизистой оболочки кишечника.
- Компьютерная томография дает наиболее полную картину состояния слизистой кишечника.
Смотрите видео о заболевании кишечника - язвенном колите.
Главную роль в лечении язвенного колита у детей играет диетическое питание. Оно должно быть щадящим, чтобы исключать давление на кишечник, богатым белками и калориями. Следует избегать употребления молочных продуктов, свежих овощей и фруктов. Основу питания составляют рыбные и мясные блюда, приготовленные на пару, вареные или запеченные в духовке.
Лечение язвенного колита у ребенка направлено на перевод обострения в стадию ремиссии и включает медикаментозные препараты в виде таблеток, суппозиториев или клизм. Врачи назначают 5-аминосалициловую кислоту и сульфасалазин. Дополнительно могут прописывать антибактериальные средства, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды. Все лекарства, их дозировка и время применения устанавливают строго в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния больного. Весь процесс лечения неспецифического язвенного колита у грудничка или ребенка школьного возраста происходит в стационаре под постоянным наблюдением специалистов. Показан постельный режим.
В том случае, когда консервативная терапия не приносит положительного результата или возникают серьезные осложнения, необходимо хирургическое вмешательство. Операция означает полное или частичное удаление кишки.
Дальнейшая профилактика подразумевает предупреждение повторения обострений и включает курс поддерживающей терапии, диетического питания и восстановительного режима. Необходимо регулярно посещать врача на протяжении всего периода восстановления. На это время ребенка избавляют от умственных и физических нагружений, рекомендуют перевести его на домашнее обучение.
После выздоровления врачи прогнозируют возможность возвращения болезни, поэтому необходимо регулярно посещать специалиста и контролировать состояние слизистой оболочки кишечника.
Делитесь своим опытом лечения язвенного колита у вашего ребенка в
Язвенно-некротическое воспаление прямой и толстой кишки неспецифического характера. Одинаково часто заболевают дети всех возрастов. Несколько чаще болеют мальчики.
Этиология и патогенез . До настоящего времени не ясны. Важную роль играют иммунопато-логические реакции, генетические факторы, бактериально-вирусная инфекция (дизентерия), психосоматические расстройства. Ряд исследователей относит это заболевание к группе коллагенозов. В качестве основных патогенетических механизмов признаются аллергизация, аутоагрессия, суперинфекция. Деструктивно-язвенный процесс локализуется в слизистой оболочке толстой и прямой кишки и лишь частично в подслизистом слое, не распространяясь на мышечную оболочку.
Клиническая картина . Начало болезни постепенное. Разрешающими факторами, способствующими развитию данного заболевания, могут быть психическая травма, та или иная детская инфекция, ОРВИ, протеин коровьего молока. Постоянным симптомом болезни является выделение крови со стулом, в начале болезни обусловленное повышенной кровоточивостью воспаленной слизистой оболочки кишки, а затем кровотечениями из эрозий и язв.
Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. При легкой форме отмечаются снижение аппетита, непостоянная диарея и периодические боли в животе. Кал может быть оформленным или кашицеобразным, однако всегда с примесью крови. При среднетяжелой форме у многих больных отмечается диарея, частота стула колеблется от 6 до 10 раз в сутки, стул жидкий или кашицеобразный, с примесью большого количества крови, иногда слизи и гноя. Выражен болевой синдром, боли в животе носят спастический характер, чаще локализуются в левой подвздошной области, но могут быть и разлитыми. Отмечаются общая слабость, анорексия, тенезмы, потеря массы тела, вздутие живота, развивается синдром мальабсорбции; в крови выражены нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипохромная анемия, диспротеинемия. Отмечаются проявления дисбактериоза, могут быть нарушения водно-солевого обмена.
Течение заболевания полиморфно и зависит от клинической формы и стадии болезни. Выделяют хроническую, рецидивирующую и непрерывную формы, по локализации - тотальный и сегментарный язвенный колит (сегментарный колит почти всегда бывает левосторонним). Течение болезни может быть молниеносным, острым и хроническим. Наиболее опасным для жизни является острый тотальный колит, который чаще встречается у детей раннего возраста (до 1 года). Как правило, болезнь имеет хроническое течение с рецидивами различной степени и тяжести. Более легкое течение свойственно заболеванию с сегментарным поражением кишки, которое, однако, может осложниться кровотечением или перфорацией. Характерен переход одной формы заболевания в другую. Осложнения могут быть местными и системными. К местным осложнениям относятся профузные кишечные кровотечения, аноректальные осложнения (недержание кала, анальные трещины, гнойные парапроктиты с исходом в перианальные свищи), перфорация кишки, токсическая дилатация толстой кишки и др. У детей эти осложнения встречаются реже, чем у взрослых. Системные осложнения - артрит, гепатит, узловая эритема, стоматит, глоссит, увеит.
Диагноз . Решающее значение в диагностике имеют данные ректоромано- или колонофиброскопии прямой и сигмовидной кишки, благодаря которым выявляются характерные изменения слизистой оболочки кишки: отек, рыхлость, гиперемия, выраженная контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка. В тяжелых случаях - эрозии, язвы, псевдополипы, фибрин, гной в просвете кишки. Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) необходимо для выяснения распространенности и выраженности патологического процесса. Рентгенологическими симптомами заболевания являются отсутствие гаустр, гиперлабильность (быстрое освобождение от бария пораженных участков кишки), выпрямленность контуров кишки (симптом «водосточной трубы»), мраморный рисунок слизистой оболочки. Биопсия с гистологическим исследованием слизистой оболочки толстой кишки должна применяться только для дифференциальной диагностики. Необходимо дифференцировать от заболеваний, имеющих сходную клиническую картину: болезни Крона, дизентерии, туберкулеза кишечника, полипоза сигмовидной кишки.
Прогноз . Зависит от формы заболевания. Неблагоприятный при тотальном поражении кишки, тяжелых местных и системных осложнениях болезни.
Лечение . Должно быть комплексным. В острой стадии болезни назначают щадящую высококалорийную диету, обогащенную легкоусвояемыми белками и витаминами, с исключением молочных продуктов (кроме сливочного масла) и ограничением углеводов. Обязательно введение комплекса витаминов внутрь и парентерально. Необходимо создание хорошего эмоционального состояния - вера в излечение. Основными в лечении являются антибактериальные препараты - азотсоединения сульфаниламидов с салициловой кислотой (салазосульфапиридин, или сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин) под контролем показателей периферической крови. Противопоказанием к их назначению является непереносимость сульфаниламидов. Сульфасалазин назначают в дозе 1-3 г в сутки детям в возрасте 3-5 лет, 2-4 г в сутки - 6-10 лет, 2-5 г в сутки - старше 10 лет. Салазопиридазин и салазодиметоксин детям до 5 лет дают в дозе 0,5 г, старше 5 лет - 0,75-1,5 г в сутки. Полную дозу дают до достижения терапевтического эффекта в течение 5- 7 дней, затем каждые 2 нед дозу снижают) от ее первоначальной величины (проводят в два этапа). Постепенно определяют минимальную дозу, при которой удерживается устойчивая ремиссия. При легкой форме заболевания курс лечения до 2-4 мес, при более тяжелой - не менее 6 мес. Прием этих препаратов необходимо сочетать с эубиотиками (мексаформ, инте-стопан), энтеросептолом, ферментными препаратами (полизим, панзинорм, мексазе, мезим-форте, панкреатин), которые назначают курсами по 2-3 нед.
Для борьбы с дисбактериозом и нормализации микрофлоры кишечника назначают коли-бактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин в общепринятых возрастных дозировках на 3-6 нед. Применяют разнообразные лечебные препараты для ускорения процессов регенерации: пентоксид, метацин, витамины U, С, группы В, фолиевую кислоту, ретинол. Показаны разнообразные лечебные клизмы: с бальзамом Шостаков-ского, настоем ромашки и др. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания могут быть использованы кортикостероидные препараты (преднизолон), наибольший эффект от применения которых отмечается в острый период. В первые 5-7 дней его можно вводить парентерально, затем в таблетках из расчета 1 мг/кг в сутки. При уменьшении симптомов интоксикации и диареи дозу постепенно снижают на 5 мг в неделю; курс лечения 4-8 нед. Противопоказаниями к применению глюкокортикоидов являются язвенная болезнь, сепсис, свищи. Для подавления иммунных реакций назначают иммунодепрессанты (азатиаприн) в дозе 2 мг/кг в сутки в сочетании с глюкокортикоидами, которые необходимо отменить сразу же по достижении ремиссии, продолжая курс лечения азатиаприном до 2 мес. При выраженной анемии показаны препараты железа, гемотрансфузии. С целью иммунокоррекции показан спленин в дозе 0,5-1-2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 3 нед. В последнее время начато применение теоникола с пангаматом кальция с целью коррекции нарушений микроциркуляции. При тяжелом течении процесса показано проведение инфузионной терапии: введение растворов глюкозы, Рингера, электролитов, гидролизатов белка, синтетических аминокислотных смесей, препаратов калия.
Показанием для проведения неотложной операции являются опасные для жизни ребенка осложнения: перфорация, профузное кишечное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки. Показанием к плановому хирургическому вмешательству являются инвалидизирующие формы болезни, бесперспективные в отношении консервативного лечения.
Проявляется относительно редко и составляет менее 15% от общего возрастного показателя заболеваемости.
Заболеть колитом в равной степени могут как мальчики, так и девочки. Но, тем не менее, в раннем возрасте заболевают чаще мальчики, а в подростковом – девочки.
Причины.
Причины, приводящие к язвенному колиту у детей , до конца еще не выяснены. Считается, что язвенный колит развивается в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (стафилококки, сальмонелла) или аллергии на определенные пищевые продукты (яйца, цитрусовые, молоко). В последние годы все больше медиков склоняется к аутоиммунной теории, в основе которой лежит атака иммунной системы и выработка антител к белкам слизистой кишечника.
Симптомы явенного колита у детей
В большинстве случаев язвенный колит определяется по трем основным симптомам: боль в животе, диарея, наличие в стуле крови и слизи.
Схваткообразные боли низу живота или в области пупка возникают после еды или непосредственно перед актом дефекации. В зависимости от тяжести колита частота стула может доходить до 20 раз в день. При легком течении колита в стуле наблюдаются единичные прожилки крови, а при тяжелом – кровавый жидкий стул со зловонным запахом. Отмечается повышение температуры до 38 °С, ребенок отказывается от еды, становиться вялым и безучастным ко всему.
Осложнения. Как правило, местных осложнений в виде профузного кровотечения, разрыва кишки в месте образовавшейся язвы или перерождения язвы в рак, у детей не наблюдается. Но, есть высокий риск распространения инфекции и поражения других органов:
- глаз — эписклерит,
- кожи — рожистое воспаление,
- печени — гепатит,
- поджелудочной железы — панкреатит,
- со стороны кровеносной системы — анемия и др.
Лечение детского язвенного колита
В основе успешного лечения лежат медикаментозная терапия и строгая диета, а их дополнением служит народное лечение.
Медикаментозное лечение включает в себя назначение противовоспалительных препаратов «Сульфасалазин» и иммунодепрессантов «Азатиоприн». Эти препараты выпускаются не только в форме таблеток, но и в форме свечей при поражении нижних отделов толстого кишечника. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды «Преднизолон». Доза и срок приема лекарственных средств подбирается строго индивидуально в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.
Диета при язвенном колите у детей назначается с самого начала лечения и придерживаться ее следует долгое время. Из рациона питания ребенка исключается молоко, цитрусовые и маринованные продукты. Основной упор делается на богатые белком легкоусвояемые и высококалорийные продукты: нежирные сорта мяса, сливки, рыба, рисовая каша, белый хлеб или сухарики. Для предупреждения газообразования ограничиваются углеводы (макароны, сладкие мучные изделия).
В период ремиссии можно воспользоваться проверенными народными средствами.
Нормализовать микрофлору кишечника поможет картофельный сок. Необходимо потереть картофель на мелкой терке и отжать полстакана сока. Давать пить ребенку за 30 минут до еды. Обычный черный чай можно заменить на чай из листьев лесной земляники. Пол столовой ложки листьев залить стаканом кипятка.