Какие признаки болезни почек у взрослых. Болезни почек и мочевыводящих путей

Почки - важнейший орган. Благодаря им организм очищается от ненужных веществ. Это настоящие органы-трудяги, которые находятся в постоянной работе. Любое поражение почек приводит к тому, что организм уже не может избавиться от вредных веществ в полном объеме и начинается постепенное его самоотравление. Вот почему очень важно вовремя обнаружить неполадки с почками и предпринять все меры для их излечения.

Немного физиологии и статистики

Согласно данным статистики почечными болезнями страдает около 4 % населения России. Но это только учтенные случаи. Очень же часто человек даже не знает, что ему пора обследоваться у уролога - многие болезни почек протекают поначалу бессимптомно, либо появившиеся признаки были списаны на усталость, стрессы, простуду, что способствует переходу острых форм болезни в хронические и обращение к врачам уже на поздних этапах.

У женщин почки страдают чаще, чем у мужчин, и связано это со строением организма. Зато у мужчин почечные заболевания труднее поддаются лечению и чаще приводят к неблагоприятным последствиям.

Ошибочно считать, что больные почки проявляют себя только болью в спине. На самом деле боли может не быть вовсе. Нередко еще боли в спине свидетельствуют вовсе не о проблемах с почками, а о болезнях других органов и систем. На нашем сайте мы постоянно рассказываем о самодиагностике - теперь на очереди диагностика болезней почек. Понять, что именно беспокоит, важно, чтобы обратиться к нужному врачу и как можно быстрее получить лечение. В случае с почками это особенно актуально - вовремя диагностированная болезнь не перейдет в хроническую форму. И, следовательно, человек не пополнит ряды тех 4 %.

Итак, проблемы с почками могут иметь разные причины. Все многообразие заболеваний делится на воспалительные, камни и песок в почках, онкологические. Затруднение оттока мочи тоже можно выделить в условную группу. Для каждой группы характерны свои признаки. Но есть и общие черты, свойственные для всех почечных больных.

Основные общие симптомы болезней почек

Первые признаки болезни почек бывают достаточно размытыми и общими. И все же на них стоит обратить внимание, особенно если они встречаются не порознь, а все вместе. Или же присутствует большинство из перечисленных признаков.

• Общая слабость и быстрая утомляемость - такие признаки говорят о хронической интоксикации организма, который отравляется продуктами обмена, которые почки не могут выводить в полном объеме.
• Головная боль - тоже свидетель самоотравления организма
• Плохой аппетит - больные хроническими заболеваниями почек чаще всего отличаются худобой. И не потому, что в их организме плохо усваивается пища, а потому, что они мало едят из-за отсутствия аппетита.
• Отеки глаз и лица, появляющиеся с утра - появление отеков связано с избытком воды в организме, так как почки просто не справляются со своей работой. Иногда людям с проблемами почек свойственна общая пастозность - одутловатость лица, рыхлость кожи. Кожа и тело выглядят слишком рыхло, словно раздуто. Кожные покровы на ощупь мягковатые, неупругие. Часто отеки бывают в области живота, брюшины, ног.
• Повышенное артериальное давление, не связанное с волнениями - повышение давления связано с тем, что почки в норме вырабатывают гормон ренин, участвующий в регуляции повышения давления при реакции на стресс. Сбой в выработке гормона приводит к росту давления безотносительно внешних причин.
• Бледность кожи.
• Лихорадка, озноб - при многих болезнях почек может отмечаться подъем температуры. В основном это свойственно воспалительным заболеваниям.

О проблемах с почками говорят следующие местные симптомы:

• Боли в области поясницы с одной стороны или повсеместно - боль возникает из-за того, что при поражении почек начинается отек почечных лоханок и канальцев. Либо в почках появляются инородные тела - камни, растет опухоль. Растяжение почки из-за отека или опухоли приводит к растяжению ее оболочки, в которой сосредоточены нервные окончания. Человек чувствует при этом боль.
• Покраснение кожи на пояснице.
• Появившееся выбухание в области поясницы.
• Неприятные ощущения и боли при мочеиспускании.
• Изменения вида мочи, ее объема.

Надо знать, что в норме у человека в сутки вырабатывается в среднем от 0,6 до 2 л мочи. Количество ее зависит от температуры воздуха (в жару мочи вырабатывается меньше), количества выпитой жидкости, индивидуальных особенностей. Увеличение или уменьшение количества мочи говорит о том, что в организме непорядок. И хотя этот признак может и не говорить о том, что больны именно почки, но в первую очередь проверять следует их, так как изменения объема часто сопровождают болезни почек. Но не стоит забывать, что увеличение количества мочи может быть свойственно сахарному диабету. А уменьшение - анурия - говорить о закупорке мочеточника камнем.

Если моча становится непрозрачной, излишне насыщенной или, напротив, совершенно прозрачной - тоже стоит проверить почки. Немедленно надо обращаться к врачу, если в моче появляется кровь - гематурия. Гематурия в сочетании с острой болью может говорить о движении камней в почках или далеко зашедшей онкологической болезни. Впрочем, если моча прозрачная - не стоит сразу же паниковать - в 90 % случаев это связано с тем, что человек просто пил много жидкости. Слишком темный цвет мочи может свидетельствовать как о болезни почек, так и о приеме некоторых лекарств или болезнях, никак не связанных с выделительной системой. Так, например, темно-желтой почти коричневой моча может стать при болезни Боткина, поражающей печень (один из характерных симптомов); приеме в большом количестве бета-каротина. Яркую окраску придают поливитамины. Поэтому изменение цвета мочи - признак достаточно условный и требует обязательной консультации с врачом и сдачи анализов только в случае постоянного присутствия признака.

При болезнях почек могут отмечаться зуд кожи и повышенная жажда. Зуд кожи - свидетельство интоксикации организма. Почки не справляются с выводом вредных веществ. Так как кожа тоже является выделительным органом, она пытается взять на себя часть работы почек. Но эта несвойственная ей функция приводит к развитию зуда и сухости. Повышенная жажда чаще всего связана с усиленным выводом мочи и является признаком обезвоживания организма. Опять-таки данный симптом свойственен и другим болезням - сочетание повышенной жажды и усиленного вывода мочи характерно и для сахарного диабета сахарного диабета. Так что в любом случае визит к врачу необходим.

У каждой болезни есть еще и свои, специфические симптомы, которые тоже хорошо было бы знать.

Почечнокаменная болезнь

Как правило, пока камни и песок ведут себя спокойно, человек не ощущает никакого дискомфорта и чувствует себя вполне здоровым. Все меняется, когда камни начинают движение. Появляется характерный для болезни симптом - почечная колика. Камень движется и начинает перекрывать проходы мочевыводящих путей. Они, в свою очередь, начинают сокращаться, пытаясь вывести инородное тело. В результате появляется внезапная резкая боль в области поясницы схваткообразного характера. Боль не прекращается и не зависит от положения тела. Она может отдавать в нижнюю часть живота и половые органы, а также в бедра.

Сопровождать боль могут повышение давления, температуры, тошнота, рвота, уменьшение мочеиспускания при частых позывах. В моче может появиться кровь. Почечная колика может длиться несколько минут или часов и заканчиваться либо выходом песка и камней либо травмированием и разрывом мочеточников, если камень был слишком большой.

Спутать почечную колику с другими болезнями сложно из-за ярких признаков и характера боли, заставляющей человека буквально метаться из стороны в сторону.

Воспалительные заболевания

Воспаления почек вызывают микроорганизмы и бактерии, попадающие в почки с током крови. Холод, переохлаждение сами по себе не могут вызвать воспаление почек, так как их практически невозможно переохладить - они надежно защищены от перепадов температуры окружающего воздуха. Особенности технологии производства полиэфирных смол Но общее переохлаждение организма может спровоцировать размножение микроорганизмов, которые попадают в почки и поражают их.

Для воспалительных заболеваний в остром периоде свойственны повышение температуры, озноб, головная боль и все признаки интоксикации: плохое самочувствие, слабость, потеря аппетита.

Температура может быть непостоянной и то повышаться, то снижаться. Для воспалительных болезней почек характерны обильное потоотделение в ночное время, повышение давления, тошнота, ноющие боли в спине. Боли усиливаются при поворотах тела. Кожа приобретает земляной оттенок.

При пиелонефрите воспалительный процесс чаще всего локализуется с одной стороны. Поэтому спина может болеть с одной стороны. И очень часто поражается правая почка. Если процесс зайдет далеко, то может быть поражена и вторая.

При пиелонефрите почка отекает, что вызывает боль и тяжесть в пояснице. Часто она сопровождается резью при мочеиспускании и частыми позывами.

Гломерулонефрит имеет инфекционно-аллергическую природу, поэтому он затрагивает не только почки, но и весь обмен веществ. Форм гломерулонефрита может быть много. Но для всех характерно появление крови в моче и прекращение выработки мочи в острый период болезни. Гломерулонефрит поражает обе почки всегда.

Для этой болезни свойственно резкое повышение артериального давления, большие отеки и даже водянка. Могут даже возникнуть отек легких или мозга, что чревато очень плачевным исходом. А вот боли в пояснице может и не быть, как и учащения мочеиспускания.

При развитии гломерулонефрита надо немедленно принимать меры, иначе все может закончиться почечной недостаточностью.

Нефрит часто является осложнением вирусных и простудных инфекционных заболеваний. Если через 10–15 дней после простуды наблюдаются подъем артериального давления, отеки, то можно почти с полной уверенностью говорить о развитии острого нефрита - воспаления почечных канальцев. Если его не лечить, он перейдет в хроническую форму.

Боли в пояснице - отличаем другие болезни

Боль в пояснице - . Как не перепутать болезнь почек с ним? Это возможно, если знать отличительные признаки.

Боли в почках чаще всего появляются по ночам, а днем отступают. Они болят в состоянии покоя и при движении. А вот боли при остеохондрозе ночью затихают, а с началом активной деятельности усиливаются.

Боль при остеохондрозе постоянная и может приводить к ограничению движений. При почечных проблемах боли могут быть схваткообразными, тупыми, ноющими, но мене выраженными.

Сильная боль в спине может появиться при аднексите, панкреатите, желчнокаменной болезни при отхождении камня, холецистите, дискинезии желчных путей.

Как не заболеть

Профилактика - великая вещь. Чтобы избежать нефрита, важно всегда полностью пролечивать инфекционные болезни и не переносить на ногах грипп, ангину и ОРЗ. Желательно всегда следить за состоянием зубов и десен и лечить вовремя кариес, не допуская постоянного очага инфекции в организме. Доказано, что у людей, у которых имеются хронические (пародонтит, пародонтоз), горле (тонзиллит), часто развиваются болезни почек.

И, конечно же, стоит вести активный образ жизни, больше двигаться, правильно питаться, избегая обилия белковой и жаренной пищи.

Болезни почек - вещь неприятная. Но если вовремя их диагностировать, то можно избежать многих неприятностей и не допустить развития тяжелых последствий для здоровья.

Признаки заболеваний почек у взрослых очень узнаваемы и просты. О них и пойдет речь в данной статье, ведь для верного и быстрого лечения очень важно правильно поставить диагноз.

Для болезней почек характерны расстройства мочеиспускания, боли в пояснице, отеки. Для многих заболеваний может быть характерно повышение температуры тела, одышка, повышение артериального давления. Меняется внешний вид пациента. Часто имеются жалобы общего характера.

Расстройства мочеиспускания

Уменьшение количества мочи

Уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия) или полное отсутствие мочеотделения (анурия) может быть обусловлено острой почечной недостаточностью в результате острого .

Причинами острой задержки мочеиспускания часто бывает обструкция мочевыводящих путей (аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь). Иногда анурия может быть обусловлена внепочечными потерями жидкости (лихорадка, обильное потоотделение в жаркую погоду).

Уменьшение мочеотделения у больного, страдающего хроническим заболеванием почек, должно насторожить в отношении возможности перехода заболевания в терминальную стадию хронической почечной недостаточности, особенно если появлению олигурии предшествовал период обильного мочеотделения и жажды.

Увеличение количества мочи

Повышение артериального давления

Упорная высокая артериальная гипертония, не вызывающая выраженных ощущений у больных и плохо поддающаяся антигипертензивной терапии, заставляет заподозрить поражение почечных артерий. Подтверждает такое предположение ультразвуковое исследование сосудов почек.

Симптомы заболеваний почек обычно малозаметны и почти не проявляются до поздних стадий. В большинстве случаев заметные симптомы - признак того, что состояние уже критическое.

Чтобы вам было проще распознать их на ранних стадиях, вот 10 распространённых симптомов заболеваний почек, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:

1. Изменения в мочеиспускании

Внезапное и очевидное изменение в количестве мочи либо частоте мочеиспускания - первый признак болезни почек.

2. Одышка

Один из результатов почечной болезни - накопление жидкостей в лёгких, которое вызывает одышку.

3. Кровь в моче

Кровь в моче - классический симптом болезни почек. Столкнувшись с ним, незамедлительно обратитесь к врачу.

4. Пенистая моча

Пенистая моча обычно означает, что белок выводится из организма в качестве отходов, что является признаком болезни почек.

5. Отёки

Почки отвечают за выведение из организма токсинов, шлаков и излишков жидкости. Но если они болеют, всё это накапливается в теле. Один из признаков этого - отёчность, когда лицо, руки и лицо опухают.

6. Крайняя утомляемость, анемия и слабость

Почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который помогает эритроцитам переносить кислород. Но при болезни уровень гормона заметно снижается, что приводит к анемии, ощущению слабости и утомляемости.

7. Головокружение и неспособность сосредоточиться

Эти симптомы почечных болезней объясняются низким уровнем кислорода в мозге, что приводит к головокружениям, спутанности сознания и т. п.

8. Повышениое артериальное давление

Гипертония при болезнях почек протекает, как правило, с более высоким диастолическим (нижним) давлением

9. Кожные высыпания и зуд

Хотя это может быть симптомом, например, аллергии, высыпания на коже так же случаются при болезнях почек и даже почечной недостаточности.

10. Тошнота и рвота

Последний симптом заболеваний почек, когда организм уже не может справляться с излишками токсинов в крови, - это тошнота и рвота.

Важно: если у вас появились какие-либо из указанных симптомов, то немедленно проконсультируйтесь у врача. Заболевания почек могут привести к серьезным последствиям.

Иногда могут быть симптомы заболевания почек, характерные только для какой-то конкретной болезни.

Симптомы мочекаменной болезни

Основным проявлением мочекаменной болезни является почечная колика. Это острое состояние, вынуждающее больных немедленно обратиться к врачу. Почечная колика возникает в результате отхождения камня из лоханки, который закупоривает мочеточник и ранит его стенки. Мочевыводящие пути начинают усиленно сокращаться, пытаясь устранить препятствие. В результате нарушается отток мочи, нервные окончания в стенках мочеточника и лоханки раздражаются, поэтому признаки заболевания почек в этом случае трудно спутать с другими болезнями:

• очень сильная острая боль в области поясницы схваткообразного характера;
• болевые ощущения распространяются от поясничной области по ходу мочеточника в нижнюю часть живота, половые органы (в мошонку у мужчин, большие половые губы у женщин) и внутреннюю поверхность бедра.

Важным, но не единственным признаком мочекаменной болезни является боль в почках: симптомы при этом заболевании касаются и общего самочувствия. В момент почечной колики больной человек не может найти удобного положения, «мечется» в постели или ходит из угла в угол. Боль может быть очень сильной и даже нестерпимой, поэтому возникает чувство страха. Иногда повышаются температура тела, артериальное давление. Может возникнуть тошнота и даже рвота, головокружение. Уменьшается количество выделяемой мочи, учащаются позывы к мочеиспусканию. Моча может иметь большую концентрацию и примесь крови. По окончанию почечной колики, которая может продолжаться несколько минут или часов, выделяются мелкие камни и песок.

Воспалительные заболевания (Пиелонефрит)

Различные микроорганизмы, попадающие с кровью или по мочевыводящим путям, вызывают воспаление почек: симптомы при воспалительных заболеваниях во многом схожи с признаками других инфекционных болезней:

• жар, озноб,
• головная боль, утомляемость,
• потеря аппетита.

При пиелонефрите, как правило, болит левая почка или правая, то есть обычно воспалительный процесс локализуется с одной стороны. Но может быть и двухстороннее воспаление. При этом почка отекает, увеличивается в объеме, что приводит к растяжению почечной капсулы. Нервные окончания, находящиеся в ней, травмируются, что и вызывает боль. Болезненные ощущения при воспалении почек могут иметь неопределенный ноющий характер. Больной чувствует дискомфорт или тяжесть в пояснице. Если пиелонефрит возник в результате инфицирования нижележащих мочевыводящих путей, то признаки болезни почек включают учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резью и жжением.

Симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит является инфекционно-аллергическим заболеванием с аутоиммунным компонентом, поэтому главными считаются общие признаки заболевания почек. Существует несколько форм гломерулонефрита, но практически при всех в моче появляется кровь, а в острой фазе выделение мочи может полностью прекратиться (анурия). Также с мочой выделяется большое количество лейкоцитов и белка. Для этого заболевания характерно поражение сразу обеих почек.

При гломерулонефрите возникают не только проблемы с почками: симптомы сопровождаются общими обменными нарушениями. Изменяются водно-электролитный баланс, нарушается выведение жидкости и солей, поэтому развивается выраженная артериальная гипертензия. Из-за большой потери белка с мочой возникают массивные отеки вплоть до водянки (анасарки). При этом жидкость может пропотевать в брюшную и плевральную полость, в околосердечную сумку. В тяжелых случаях развиваются отек легких и головного мозга. Местные симптомы, напротив, малозаметны. Больные могут не ощущать боли в пояснице и изменений мочеиспускания.

Мочекаменная болезнь, пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее распространенными почечными заболеваниями. Многие больные при этом не знают, как болят почки: симптомы часто бывают скрытыми или малозаметными. Поэтому следует обращать внимание на любые изменения со стороны почек или общего самочувствия. Ведь при отсутствии своевременного лечения большинство болезней почек переходят в хронические формы, что впоследствии приводит к гемодиализу и трансплантации почки.

Почки – один из главных фильтров организма. Через них фильтруется плазма крови, превращаясь сначала в первичную, а затем и во вторичную мочу, уносящую избыток азотистых шлаков и минеральных солей. В норме внутренняя среда почек стерильна.

Однако, нередко в почках появляется микрофлора, вызывающая воспаление. Этому способствуют аномалии развития (расширение чашечно-лоханочного аппарата). Среди причин почечных патологий аутоиммунные процессы, опухоли, аномалии строения.

Единица строения почки – это нефрон, который представлен сосудистым клубочком, окруженным капсулой, и системой канальцев. Клубочек фильтрует кровь, а в канальцах происходит частичное обратное всасывание ионов натрия, калия и хлора.

Клиническая классификация заболеваний почек

Гломерулопатии – преимущественняые поражения клубочков.

• Приобретенные: воспалительные (гломерулонефрит) и дистрофические (диабетический или печеночный гломерулосклероз, амилоидоз).
• Наследственные: наследственный амилоидоз, синдром Альпорта (нефрит со слепотой и ), липоидный нефроз.

Тубулопатии – патологии с преимущественным вовлечением канальцев.

• Приобретенные обструктивные: миеломная и подагрическая почка.
• Приобретенные некротические: некротический нефроз.
• Наследственные развиваются на фоне недостатков различных ферментативных систем: фосфат-диабет, синдром Олбрайта, тубулопатия с нефролитиазом.

Заболевания стромы почек – приобретенные воспаления по типу пиелонефрита или тубулоинтерстициального нефрита.

Аномалии почек:

• поликистоз,
• недоразвитие почки,
• опущение почки.

Опухоли почек:

• почечно-клеточный рак
• аденома почки
• переходно-клеточный рак
• рак лоханок
• нефробластома (у детей).
• метастазы в почки опухолей поджелудочной железы, рака крови.

Обменные патологии: мочекаменная болезнь.

Сосудистые катастрофы : тромбоз почечной артерии, инфаркт почки.

Симптомы заболевания почек

Боли

При почечных болезнях расположены в поясничной области или боку. При разных патологиях интенсивность болей будет разной.

• Так самые нестерпимые острые боли дает приступ мочекаменной болезни, когда камнем закрываются мочевыводящие пути. При этом боль будет не только в проекции почки, но также и по ходу мочеточника на передней брюшной стенке. Также будет появляться отражение боли в пах и половые органы. Болевые ощущения увеличиваются при движениях и уменьшаются в покое.
• Перекрут почечной ножки при блуждающей почке также дает интенсивную боль. При опущении почки (нефроптозе) боль в пояснице возникает во время физической нагрузки или при подъеме тяжестей.
• Воспалительные заболевания, сопровождающиеся отеком почечной ткани, дают длительные ноющие тупые боли в пояснице, которые иногда воспринимаются, как тяжесть в боку. При постукивании по области почек боль усиливается.
• Поздние стадии первичных опухолей почки или метастатические ее поражения дают боли разной интенсивности.

Расстройства мочеиспускания (дизурия)

Это частые первые симптомы заболевания почек, характерные для большинства почечных патологий. Это могут быть учащения мочеиспускания (при пиелонефрите), их болезненность (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), частые ложные позывы (пиелонефрит), частое ночное мочеиспускание (гломерулонефрит, пиелонефрит).

• Также наблюдаются изменения суточного ритма мочевыделения (частые ночные и редкие дневные мочеиспускания), называемые никтурией (при гломерулонефритах).
• Полиурия – когда мочи выделяется больше нормы (2-3 литра), например, при выходе из острой почечной недостаточности, в полиурическую стадию хронической почечной недостаточности.
• Олигоурия – снижение объема мочи в одной порции или за сутки (при интерстициальном нефрите, гломерулонефритах).
• Анурия – острая задержка мочи (при острой или хронической почечной недостаточности, закупорке мочевыводящих путей камнем, интерстициальном нефрите).

Изменения мочи свидетельствуют о неблагополучии в почках

Видимое глазом помутнение мочи характерно для воспалительных заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита) за счет появления в моче белка. Аналогичные явления будут наблюдаться при распаде почечных опухолей или прорыве абсцесса или карбункула почки. Такие симптомы заболевания почек у женщин могут маскироваться гинекологическими проблемами.

• Моча цвета мясных помоев характерна для кровотечения на фоне мочекаменной болезни, при некоторых формах гломерулонефрита. Аналогичные симптомы у мужчин могут вызывать урологические патологии, поэтому требуется дифференциальная диагностика.
• Темная моча – следствие увеличения ее концентрации. Такой она может становиться при воспалениях.
• Слишком светлая моча может быть при падении способности почек концентрировать ее. Это встречается при хроническом пиелонефрите, хотя и в норме при значительной питьевой нагрузке такое может быть.

Подъем температуры сопровождает инфекционные процессы

Пиелонефрит будет давать температуру до 38-39, а при апостематозном нефрите (абсцессе или карбункуле почки) температура может подниматься и выше.

Скачки артериального давления

Они характерны для гломерулонефритов, когда поражение сосудов клубочка приводит к спазму артерий. Также при врожденных аномалиях почечных сосудов может наблюдаться повышенное артериальное давление. Третий случай, когда наблюдается артериальная гипертензия – перекрут сосудистой ножки у блуждающей почки.

Тошнота и рвота

Рефлекторная тошнота и рвота сопровождают пиелонефрит, скачки АД, хроническую почечную недостаточность, при которой происходит отравление азотистыми шлаками.

Отеки

Это частое проявление почечных недугов (см. ). Они делятся на нефритические и нефротические.

• Нефритические – результат подъемов артериального давления, на фоне которого жидкая часть крови попадает в межклеточное пространство. Они располагаются на лице, в области век и Чаще возникают во второй половине дня. Достаточно мягкие и легко снимаются мочегонными (см. ). Они типичны для интерситциального нефрита (например, на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных) или ранних стадий гломерулонефрита.
• Нефротический отек – следствие нарушения баланса белковых фракций. Они развиваются из-за разности онкотического давления после ночного сна. Располагаются такие отеки на лице. Позже – на ногах и руках, пояснице. В запущенных случаях может отекать поясница. Передняя брюшная стенка или развиваться сплошной отек (анасарка) с накоплением жидкости полости брюшины, околосердечной сумки, плевральной полости. Эти отеки более плотные, дольше развиваются и труднее убираются. Их можно наблюдать при гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности.

Изменения кожи

Они представлены бледностью на фоне анемии (из-за нарушения выработки почками эритропоэтина) при гломеруклонефритах. , сухость и “припудренность” развиваются на фоне хронической почечной недостаточности из-за накопления в крови азотистых оснований.

Почечные синдромы

Многочисленные проявления почечных болезней часто объединяют в несколько синдромов, то есть комплексов, которые характерны для разных патологий.

Нефритический синдром

Он характерен для инфекционных нефритов (чаще постстрептококкового гломерулонефрита), мезангиопрорлиферативного гломерулонефрита, болезни Берже. Вторично этот симптомокомплекс развивается на фоне системной красной волчанки (люпус-нефрит), . Также этот синдром может стать следствием радиационного облучения, реакцией на вакцины.

• Всегда в моче присутствует кровь (макрогематурия – когда кровь видно глазом — примерно в трети всех случаев или микрогематурия, которая определяется только по анализу мочи), см. .
• Отеки характерны для восьмидесяти процентов больных. Это нефритический тип отеков. Во второй половине дня отекают веки, а к ночи отек появляется и на ногах (см. ).
• Примерно 80% больных имеют подъемы артериального давления, которые в запущенных случаях могут осложниться нарушениями ритма и отеком легких.
• У половины больных появляется снижение объема суточной мочи и жажда.
• К боле редким проявлениям синдрома относятся: тошнота, рвота, расстройства аппетита, слабость, головные боли, боли в пояснице или животе. Очень редко появляется повышение температуры.

Нефротический синдром

Характерен для заболеваний с поражением почечных канальцев (см. тубулопатии).

• Отеки характерны для 100% случаев нефротического синдрома. Они плотные и описаны в разделе нефротический отек.
• Выделение белка с мочой превышает 3,5 грамма в сутки.
• В биохимическом анализе крови определяется снижение общего белка за счет альбуминов, увеличение липидов (холестерин выше 6.5 мммоль на литр).
• Может наблюдаться снижение выработки мочи (олигурия) до 1 литра в сутки.
• У больных часты сухая кожа, тусклые волосы, бледность.
• Ряд ситуаций проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе.

Синдром острой почечной недостаточности

Это острое нарушение всех почечных функций, в результате чего нарушаются водный, электролитный и азотистый обмены. Это состояние развивается на фоне интерстициального нефрита, острого некроза канальцев почки, тромбоза почечных артерий. В части случаев процесс обратимый.

Рассмотрим клинику острого интерстициального нефрита. Эта патология – следствие неинфекционного воспаления канальцев и межуточной ткани почек. Основные причины, это:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, аспирина)
• отравления суррогатным алкоголем
• прием антибиотиков (пенициллинов, гентамицина, канамицина, цефалоспоринов), сульфаниламидов
• иммунодепрессантов (азатиоприн), аллопуринола, варфарина.
• также эта болезнь может развиться на фоне острого инфицирования стрептококком, как проявление системных болезней (волчанки, синрома шегрена, при отторжении трансплантата)
• при отравлениях уксусом, тяжелыми металлами, анилином также развивается интерстициальный нефрит.

Проявления заболевания возникают на 2- 3 сутки от приема медикаментов или инфицирования. Возникает снижение количества мочи, а затем и острое прекращение ее выработки и выделения. При этом отеки не характерны. У больных бывают головные боли, тошнота. Слабость, тупые боли в пояснице. Реже – подъемы температуры, кожный зуд и пятнистые высыпания на коже.

При обратном развитии состояния возникает обильное мочеотделение (полиурия) и восстановление функции почек. В случае неблагоприятного исхода почки склерозируются и их функция не восстанавливается, переходя в хроническую почечную недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Это исход длительного течения почечных патологий, при которых место нефронов постепенно занимает соединительная ткань. В следствие этого почки утрачивают свои функции и в исходе тяжелой ХПН пациент может погибнуть от отравления продуктами белкового обмена. Так заканчивается большая часть хронических гломерулонефритов, амилоидоз почек, опухоли почек и нефронекрозы на фоне тромбозов или ишемии почечной ткани. Большие , поликистоз, также приводят к выключению почки. Сахарный диабет или атеросклероз почечных артерий также приводят к подобному синдрому.

Для ХПН характерно постепенное нарастание количества и выраженности проявлений. Чем больше клубочков погибло, и чем меньше скорость клубочковой фильтрации, тем выраженнее симптомы.

• Кожа при начальных стадиях бледная из-за малокровия на фоне малой выработки почками эритропоэтина. По мере задержки мочевых пигментов в тканях кожа приобретает желтоватый оттенок, а моча становится более светлой. Дальше присоединяется кожный зуд, сухость кожи и “уремический иней” или “пудра” из кристаллов мочевины. Часты вторичные гнойничковые инфекции кожи на фоне расчесов и падения местного иммунитета.
• Нарушается фосфорно-кальциевый обмен и на фоне повышенного синтеза гормонов парщитовидных желез , которые легче ломаются. Также может развиться вторичная подагра на фоне отложения в суставах и мягких тканях кристаллов мочевой кислоты.
• Нервная система, как правило, угнетается. Пациенты склонны к депрессиям, у части возникают вспышки гнева или агрессии. Периферическая нервная система при своем поражении дает полинейропатии (ощущение мурашек на коже, расстройства чувствительной и двигательной активности конечностей). Могут наблюдаться мышечные подергивания или боли в мышцах.
• Появляется стойкая артериальная гипертензия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению. В ряде случаев пациенты переносят мозговые кровоизлияния или инфаркты.
• У пациентов также появляются нарушения сердечного ритма, одышка, воспаление сердечной мышцы. На поздних стадиях характерно поражение околосердечной сумки (перикардит) со своеобразным (“похоронным” шумом трения перикарда).
• Раздражение слизистой верхних дыхательных путей мочевиной пациентов могут мучить воспаления гортани, трахеи, бронхов. Бывают случаи отека легких.
• Снижается аппетит, появляется аммиачных запах изо рта. Могут развиваться тошнота и рвота, падение веса. Часты изъязвления слизистой рта, пищевода и желудка.

При тяжелых стадиях ХПН пациенты, не получающие гемодиализ, или без пересаженной почки погибают.

Болезни почек у детей

Симптомы заболевания почек у детей идентичны таковым у взрослых, но могут быть более стертыми, особенно в возрасте младшего детства (до трех лет). К тому же, для детей характерны некоторые виды опухолей, не встречающиеся у взрослых в связи с высокой смертностью в детском возрасте (нефробластома). У детей воспалительные почечные патологии возникают более легко из-за более низкого тонуса мочевыводящих путей и недоразвития их стенок, а также относительно более широких чашечек и лоханок почек.

Проявления отдельных почечных заболеваний

Острый пиелонефрит

Характеризуется подъемом температуры на фоне острого инфекционного процесса (поражения стафилококком, кишечной палочкой). Типичны тупые ноющие или давящие боли в пояснице, слабость, вялость, тошнота, иногда рвота. Боли появляются в конце мочеиспускания или после него. Характерно потемнение мочи, ее мутность. Отмечаются , эпизоды ночных позывов. В анализе мочи появляется белок, могут быть эритроциты (см. ). В анализах крови характерно ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Хронический пиелонефрит

Имеет многолетнее течение с эпизодами обострений по типу острого нефрита и ремиссий, когда изменения могут появляться только в анализах мочи и при экскреторной урографии. Известны гипертонический и анемический варианты хронического пиелонефрита (см. ).

Туберкулез почек

Не имеет ярких специфических проявлений. На ранних этапах у больного может отмечаться недомогание, температура до 37, 5. При развитии заболевания присоединяются тупые ноющие боли в пояснице со стороны поражения, видимая глазом кровь в моче, расстройства мочеиспускания. Если почка начинает разваливаться, боль может быть сильной, напоминая . Макрогематурия характерна только для 15-20% больных, столько же пациентов страдают от повышенного давления на поздних этапах болезни.

В анализе мочи появляется белок, лейкоциты, эритроциты. Решающим в диагностике становится бактериологическое исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Также учитывают рентгенологические признаки поражения легких, контакт по туберкулезу. Иммуноспецифические реакции крови (ПЦР) информативны примерно у 90% пациентов. На УЗИ туберкулез не виден.

Диффузный хронический гломерулонефрит

• Это аутоиммунная патология, при которой иммунные комплексы поражают клубочки почки.
• Гипертонический вариант характеризуется стойким повышение нижнего (диастолического) давления.
• При нефротическом варианте отмечается отечный синдром в сочетании с большой потерей белка с мочой и снижением протеинов крови.
• Сочетанная форма дает нефротический синдром и стойкую артериальную гипертензию.
• Болезнь Берже (гематурическая форма) включает кровь в моче, повышения давления и отеки.
• Мочевая или скрытая форма проявляется лишь в изменениях анализов (микрогематурия и следы белка в моче).
• При длительном течении гломерулонефрита к основным проявлениям добавляется клиника хронической почечной недостаточности.

Рак почки

Долго может течь скрыто и часто является только лабораторной находкой (см. ). Когда в анализах крови ускоряется СОЭ, а в моче имеются эритроциты, белок. На поздних стадиях появляются тупые боли в пояснице, которые становятся острыми и выраженными при распаде почечной ткани. Может появиться анемия, признаки интоксикации (слабость, снижение аппетита, похудание) и субфебрильная (до 37,9) температура. Очень большие опухоли могут сдавливать нижнюю полую вену, вызывая отечность ног или печени.

Основные методы диагностики почечных болезней

При подозрении на заболевание почек, как правило, назначают следующий перечень обследований:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (общий белок, электрофорез белков, липидный спектр или холестерин, креатинин, мочевину, протромбиновый индекс, электролиты, С-реактивный белок, циркулирующие иммунные комплексы)
• Анализ мочи общий. При необходимости, по Нечипоренко (более точный мочевой осадок в 1 мл мочи), пробу Зимницкого (выяснение концентрационной функции почек).
• У мужчин – трехстаканная проба мочи. У женщин – осмотр гинеколога.
• Подсчет скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина (анализ суточной мочи).
• Экскреторная урография с контрастными веществами (определяется выделительная и концентрационная функция).
• (новообразования, камни, расширение чашечно-лоханочной системы, интерстициальный отек, некроз, аномалии развития, опущение почек).
• Обзорная рентгенография в двух позициях (при нефроптозе).
• Реже – сцинтиграфия почек или томография (как правило, для уточнения локализации опухоли).

Таким образом, проявления почечных патологий многообразны и не всегда специфичны. Поэтому при первых сомнениях в здоровье почек целесообразно обратиться к врачу-терапевту или урологу и пройти хотя бы простейшее обследование. Своевременная диагностика и лечение могут не просто избавить от болезни, но и улучшить качество жизни в будущем и продлить саму жизнь.

Но о том, что у него запущенная болезнь почек, человек чаще всего узнаёт внезапно. Типичный пример: Марина, 32 года, перенесла тяжёлый грипп, после которого в теле оставалась странная слабость. Врач выписал направление на биохимический анализ крови. Когда Марина пришла за результатом, ей вручили… направление на гемодиализ (процедура назначается, когда почки перестают работать).

Бьют по сердцу

Почки - немой орган, - поясняет Людмила Рожинская, зав. отделением ФГБУ «Эндокринологический научный центр». - Первые симптомы появляются, когда почки перестают работать. Заподозрить проблему на ранней стадии можно по анализу крови - но это под силу грамотному врачу. У нас же нефрологи - штучная профессия, об их существовании больные обычно узнают либо из Интернета, либо после того, как попадают в больницу... с инфарктом.

При почечной недостаточности в крови образуется избыток кальция - он оседает на стенках сосудов и сужает их. Поэтому у пациентов с почечной недостаточностью смертность от сердечно-сосудистых нарушений в 30-40 лет такая же, как у людей без патологии почек в 60-80 лет.

Кстати, бурное развитие нефрологии в мире началось после того, как в США после масштабного исследования выяснили, что хронической болезнью почек страдают 12% американцев (ишемическая болезнь сердца - у 10% населения). Но если сердечники находятся под врачебным контролем, то из почечных больных к врачу обращаются только 20%, а 90% из них умирают от инфаркта, не дожив до диагноза.

Лучшее лечение - переезд?

Помощь почечным больным - дорогой вид медпомощи, больной на диализе обходится государству дороже, чем онкопациент. Стоимость одной процедуры - 6800 руб., такие процедуры нужно проходить 3 раза в неделю в стационаре. Пожизненно. Если, конечно, удастся туда попасть.

- Обеспеченность россиян диализом - 212 человек на 1 млн населения (в десятки раз ниже, чем в развитых странах), - поясняет Наталья Томилина, завкафедрой нефрологии -МГМСУ им. Евдокимова.

Лечение почечных больных оплачивается за счёт местного бюджета. Это по плечу только богатым регионам, жители из других мест попасть на лечение не могут.

То же самое - с трансплантацией. В России есть несколько передовых центров трансплантации - в Москве, Краснодаре, Санкт-Петербурге. Но они лечат только «своих» больных. Человеку, живущему в Вологде, проще сделать пересадку почки в Пакистане, чем в Санкт-Петербурге. Поэтому наиболее доступный вид лечения для человека с больными почками - переезд в благополучный в этом плане регион.

Удешевить лечение почечных больных можно, если выявить болезнь на ранней стадии. Нефрологи «пробивают» скрининг больных из группы риска - пациентов с гипертонией, атеросклерозом, ожирением и сахарным диабетом. Им нужно раз в год делать УЗИ почек, анализ мочи и биохимический анализ крови. А сами пациенты должны быть внимательнее к себе.

Что запускает болезни почек

Ожирение - при избытке жировой ткани начинают вырабатываться компоненты, снижающие тонус сосудов, а избыток жира оказывает механическое давление на почки, затрудняя их работу.

Резкое похудение - почки находятся в жировой защитной капсуле. При похудении жировая прослойка истончается и почки становятся уязвимыми.

Сахарный диабет - из-за повышенного содержания сахара в крови нагрузка на почки увеличивается и они быстро истощаются.

Курение и алкоголь - спиртное обезвоживает организм, кровь густеет, это заставляет почки работать в авральном режиме. Курение поставляет в организм токсичные вещества.

Переохлаждение - основная причина пиелонефрита (острого воспаления). Симптомы - повышенная температура, боль в пояснице, болезненное мочеиспускание. К болезни приводят несоблюдение личной гигиены, злоупотребление острой, жирной и копчёной пищей, перенесённые на ногах вирусные болезни.

Гипертония - приводит к повреждению и нарушению работы почечных сосудов.

Симптомы болезни

• Обратите внимание на внешний вид - при болезнях почек часто бывают отёки по утрам на лице (мешки под глазами) и на ногах, которые проходят к вечеру. Кожа становится бледной, сухой, с желтоватым оттенком.
• Боли в пояснице - частый симптом при инфекционных заболеваниях (пиелонефрите) и при нарушении оттока мочи (гидронефрозе).
• Необъяснимая слабость, утомляемость, головные боли и повышенная температура - следствие нарушения обмена веществ и воспалительного процесса.
• Изменение цвета, запаха и количества выделяемой мочи должно насторожить.