Симптомы и методы лечения острого гнойного парапроктита. Парапроктит – симптомы, формы и методы лечения Что такое хронический парапроктит

находится на четвертом месте по распространенности. Из сотни заболевших пациентов, которые обращались к доктору, около сорока человек - больные парапроктитом, фото которого вы видите ниже. Чаще всего болезнь диагностируется у представителей сильного пола.

Чтобы понять, что это такое: парапроктит, и как его лечить, разберемся в особенностях строения прямой кишки.

Парапроктит

Около данного органа находится множество клетчаточного пространства, а именно:

1. Подзвдошно-прямокишечное пространство.
2. Тазово-прямокишечное.
3. Позадипрямокишечное.

Все это сопутствующие пространства, которые размещены по разным сторонам. Воспалительным процессам подвержены любые из этих частей. Причем очень часто распространяются на несколько областей.

Как правило, чаще всего недуг начинает прогрессировать с поражения крипта. При этом анальные железы способствуют распространению инфекции.

Этиология

Зачастую развитию недуга способствует инфекционный агент. Давайте разберемся: от чего это бывает: каковы причины парапроктита.

Как правило, патологический процесс возникает под воздействием сразу нескольких возбудителей: стафилококковой инфекции, стрептококков, кишечной палочки и многих других.

Обычно инфекция проникает между клеток из области ануса. Путь передачи может осуществляться по крови или лимфатической системе. Спусковым механизмом для данного процесса служат:

1. Систематические .
2. Поражение геморроидальных узлов с формированием ран.

Инфекция способна проникнуть в организм не только из анальной зоны, но также и из любого хронического инфекционного участка. Это могут быть кариозные зубы, синуситы и прочее.

Помимо этого, всему виной могут выступать повреждения анальной зоны бытового и операционного характера.

Причины возникновения парапроктита у мужчин в хронической форме мало чем отличаются от факторов развития недуга у женской части населения. В связи с тем, что мужчины чаще и больше злоупотребляют спиртным, курят, а их профессиональная деятельность порой подразумевает выполнение тяжелых физических усилий, именно эти причины являются основными в появлении недуга.

Клиника острой формы недуга

Данная форма болезни выражается внезапным стартом и интенсивной клиникой. Внешние признаки зависят от локализации патологического очага, его размеров, свойств возбудителя и общих способностей организма к сопротивляемости.

Подкожный парапроктит

Некоторые клинические проявления наблюдаются у всех разновидностей недуга:

1. Гиперемия с лихорадочным состоянием.
2. Симптоматика общего отравления, выражающаяся слабостью, сильным истощением, головной болью, нежеланием принятия пищи.
3. Проблемы с дефекацией и запоры, болезненность в момент опорожнения и мочеиспускания.
4. Болезненность в зоне анального отверстия разной степени интенсивности, нарастающая во время опорожнения.

Симптомы острого парапроктита по формам

Каждая форма болезни характеризуется своими нюансами. Симптомы подкожного парапроктита, фото которого вы видите (см. выше), выражено интенсивным покраснением кожных покровов, отечностью и уплотнением тканей, сильными болями при пальпации, неспособностью нормально сидеть . Патологические участки внешне хорошо заметны, что заставляет больных сразу обращаться к доктору.

Тазово-прямокишечная форма представляет собой трудности в диагностировании. Патологический процесс наблюдается в нижней части таза и сопровождается общими клиническими признаками.

Люди приходят на прием к терапевтам, проктологам, но основная масса, к сожалению, выбирает путь самолечения. Это связано с тем, что симптомы недуга воспринимаются как респираторная инфекция. Самочувствие пациента резко портится, дают о себе знать проявления интоксикации, болезненность нарастает, возникают серьезные проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Нередко состояние здоровья улучшается, уходит болезненность, восстанавливается температура, из области ануса возникают интенсивные гнойные кровавые выделения,

Острый парапроктит, фото симптомов которого вы видите, сопровождается именно такими признаками. Это происходит в результате прорыва гнойного содержимого в прямую кишку. Точно так же гнойник может прорвать и во влагалище у женщин.

Острый парапроктит — лечение

Стоит отметить, что симптоматика подвздошно-прямокишечной формы недуга также неспецифична. Только через неделю после развития недуга дают о себе знать местные симптомы:

1. Покраснение кожи.
2. Отечность.
3. Асимметрия ягодиц.

Все эти симптомы дают основания для подозрений на наличие острой формы парапроктита. Если гнойный нарыв в заднем проходе вскрылся самостоятельно, недуг может переходить в хроническую стадию течения.

Обратите внимание на картины парапроктита, именно так выглядят его внешние проявления.

Проявления хронической формы парапроктита

Если пациент перенес острую форму и после парапроктита свищ, тогда говорят о развитии хронического течения патологии. Это своеобразное образование с каналом, открывающимся наружу. Через такой гнойник возле заднего прохода у взрослого выделяется гнойное содержимое. При осложненном оттоке образуются дополнительные формирования.

Хронический парапроктит характеризуется молниеносным течением, чередуясь рецидивами и ремиссиями. В период затишья из свища выделяются только выделения гнойно-сукровищного характера, болезненность зачастую при этом отсутствует. Все эти выделения раздражают кожные покровы, из-за чего может появиться сильный зуд и раздраженность.

Период обострения начинает развиваться при закрытии просвета гнойным содержимым. В данной ситуации начинают беспокоить все признаки острой формы недуга.

Сам по себе свищ не может зажить, потому обращение за медицинской помощью крайне необходимо.

Терапевтическая тактика

Лечение симптомов парапроктита предполагает проведение хирургической операции. Лечение острого парапроктита включает в себя вскрытие гнойного формирования, его дренирования и удаления . Только так можно достичь полного излечения.

Но в действительности подобная мера выполняется крайне редко, ведь далеко не всегда у докторов имеется достаточный опыт. Как правило, при гнойном парапроктите, фото которого вы видите, образование просто дренируется, после чего существует огромная вероятность вторичного заражения.

Лечение гнойного парапроктита

В случае обострения хронического парапроктита свищевой формы, лечение будет точно такой же. Однако у пациентов с подобным диагнозом терапия должна продолжаться . Затем прибегают к хирургическому вмешательству по удалению свища.

Обратите внимание на фото ягодиц при парапроктите до операции и после.

Рана после парапроктита

Какие последствия могут возникнуть

Осложнения могут дать о себе знать, как при острой форме недуга, так и при хронической. Зачастую болезнь сопровождается такими осложнениями:

1. Гнойные поражения стенок прямой кишки.
2. Вскрытие гнойников наружу.
3. Распространение воспалительного процесса на клетчатку таза.
4. Развитие перитонита.
5. Распространение гнойника с одного пространства на другое.

Зачастую рецидивы обусловлены систематическими воспалениями с формированием соединительной ткани. Это способствует сужению и видоизменению анальной области, и развитию его недостаточности.

Меры предотвращения

Не менее важна профилактика заболевания, чем лечение симптомов парапроктита у женщин и мужчин. Фото признаков недуга представлено ниже.

В структуре проктологических заболеваний парапроктит составляет до 40% случаев. Парапроктит – это такое трудноизлечимое хирургическое заболевание, которое доставляет больному физические и эмоционально-психологические страдания. Успехи современной хирургии в лечении патологии дают надежду как на полное излечение без рецидива, так и на значительное улучшение состояние больного.

Что такое парапроктит

Парапроктит – воспалительная форма заболевания прямой кишки и тканей, прилежащих к ректальной области. Параректальная клетчатка – соединительная, жировая, мышечная ткань, окружающая прямую кишку внутри тела. Заболевание сопровождается скоплением воспалительного экссудата в одной или нескольких гнойных полостях. Поэтому болезнь иногда называется параректальный абсцесс.

Локализуется процесс в пространстве между внутренним и внешним сфинктером, поражая ткани около прямой кишки. Со временем образуются неестественные ходы – свищи прямой кишки, соединяющие ректальную область с другими органами тазовой полости или открывающимися на кожу.

Чаще выявляют заболевание у людей трудоспособного возраста 20-60 лет, среди которых в полтора раза больше мужчин. Пока не удалось установить зависимость болезни от профессии, характера, условий работы.

Виды парапроктита

Как у любого заболевания, у парапроктита существуют несколько критериев классификации. Различают виды парапроктита по скорости развития, расположению гнойников и свищей, степени повреждения волокон сфинктера.

Характер течения заболевания

По быстроте развития симптомов различают острый и хронический парапроктит. При первом обращении выявляют острый парапроктит. Если лечение острого воспаления было неэффективным, болезнь переходит в хронический парапроктит.

Хроническая стадия протекает длительно, с периодами обострения и стихания признаков под влиянием лечения. Опасность хронического парапроктита – формирование свищевых ходов из прямой кишки в другие органы.

Классификация острых парапроктитов:

• по причине – обыкновенный, травматический, анаэробный, специфический;
• по нахождению гнойников – ишиоректальный, подслизистый, подкожный, пельвиоректальный, ретроректальный.

Хронические виды заболевания различают:

• по строению – полные, неполные, наружные и внутренние;
• по выходу внутреннего отверстия свища – передние, боковые, задние;
• по тяжести развития процесса – простые, сложные.

Проявляются формы заболевания разными клиническими признаками, возникают по многообразным причинам.

По расположению воспалительного процесса

По месту расположения гнойника различают следующие типы острого воспаления:

• или параректальный вид встречается в половине случаев заболевания. Внешне виден отёк промежности, деформация анального прохода. Затруднена дефекация, мочеиспускание;
• подслизистый вид патологии, когда гнойник прощупывается, как болезненное плотное образование и может самопроизвольно внезапно прорваться;
• или седалищно-прямокишечный определяется в области седалища, промежности, заднего прохода;
• пельвиоректальный парапроктит или тазово-кишечный считается самой тяжёлой формой заболевания в связи с затруднённой ранней диагностикой воспаления в малом тазу. Регистрируют у 7% больных;
• ретроректальный парапроктит – редкая форма заболевания, регистрируемая в 1-1,5% случаев. Характеризуется резким выбуханием заднего прохода, хорошо заметным при обследовании.

Определить стадию развития заболевания может врач проктолог на приёме после осмотра, сдачи анализов, аппаратного исследования.

Симптомы парапроктита

Первые симптомы парапроктита начинаются покраснением кожи промежности, отёком, болезненность, зудом. Через 3-5 дней симптомы парапроктита становятся ярче, сильнее. Появляются острые, пронзающие мышцы боли. Особенно сильны боли при парапроктите во время дефекации, ходьбы. Область промежности напряжена, болезненна. При прощупывании ощущается подвижное жидкое содержимое под кожей. Повышается температура от 37 до 39°С.

Признаки парапроктита со временем становятся нестерпимыми. Стреляющие, резкие боли отдаются в область крестца, бедро. Человек не может присесть из-за повышенной чувствительности копчика, промежности. В хронической стадии из заднего прохода выделяется гной с прожилками крови, что означает образование свища.

Когда гнойная шишка прорывается, её содержимое изливается наружу. Если гнойник лопнул в просвет прямой кишки, гной вышел из тела, парапроктит может пройти. Однако чаще гной выходит в брюшную полость, начинается воспаление брюшины, чем так опасен парапроктит.

Выглядит патология как красная, отёчная, болезненная промежность. Может быть воспалительное выбухание слизистой анального канала. Из-за отёка и воспаления могут деформироваться ягодицы – одна становится больше другой.

Кроме кишечных проявлений, у взрослых отмечают общие симптомы интоксикации: угнетение, слабость, отсутствие аппетита. Симптомы парапроктита у мужчин могут соседствовать с воспалением предстательной железы. При этом отмечают боли внизу живота, затруднённое мочеиспускание, снижение общего жизненного тонуса.

Симптоматика у женщин соотносится с заболеваниями органов половой сферы. Тянущие боли внизу живота, перепады температуры, опухшая промежность. Запоры сопровождаются ложными позывами к дефекации. Подобная симптоматика обусловлена близким анатомическим расположением прямой кишки и женских половых органов.

Как возникает парапроктит

Пусковым механизмом воспалительной реакции является инфицирование крипт. Крипты – карманы на слизистой толстого кишечника. Расположены крипты на границе верхней и средней трети анального отдела. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, микобактерии, актиномикоз) с током крови и лимфы разносятся в глубокие слои около ректальных тканей.

Бактериальному поражению подвергаются анальные железы. Протоки желёз открываются в просвет анального канала, выделяют увлажняющий секрет. Инфекция за несколько дней по протокам желёз из просвета прямой кишки расползается по рыхлой подслизистой клетчатке. Формирующиеся абсцессы в стадии инфильтрации заполняются гнойным содержимым, переходя в фазу острого воспаления.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

• травмы анальной области;
• нарушение дефекации – запор, понос;
• колит, неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• геморрой, анальная трещина;
• воспалительные заболевания женских органов;
• простатит;
• снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
• нерациональное питание;
• алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Последствия парапроктита

Возможными осложнениями парапроктита является ряд тяжёлых хирургических состояний:

• свищи, выходящие во влагалище, промежность, мошонку – опасные последствия для мужчин и женщин;
• перитонит – воспаление брюшины;
• рецидив парапроктита с формированием новых свищей;
• раковое перерождение;
• гнойное расплавление кишечной стенки;
• обширный сепсис;
• снижение функциональной способности сфинктера, что проявляется недержанием кала и газов.

Осложнения после парапроктита зависят от качества проводимой терапии прямой кишки, физиологического состояния больного. Поздняя постановка правильного диагноза увеличивает шансы на тяжёлое осложнение.

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

Хронический вид заболевания подвергается пальцевому и инструментальному исследованию. Проктолог пальцем обследует анальный канал. Обнаружив свищевой просвет, его зондируют. При высоком положении свища делают фистулографию – исследование свищевого хода рентгеном.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Как лечат парапроктит

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

Лечение острого парапроктита

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

Лечение хронической стадии заболевания

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Непосредственно во время операции сначала устраняют найденные абсцессы. Их вскрывают, промывают, дренируют. Затем приступают к удалению свищевых ходов. От качества иссечения гнойников зависит эффективность лечения парапроктита.

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

Послеоперационный период

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

На протяжении 3-х недель из раны идут кровянистые выделения. Это нормальный процесс регенерации, восстановления тканей. Важно после выписки из больницы продолжить уход за швом – промывать антисептиком, обрабатывать мазью.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Предупреждение парапроктита

Парапроктит – коварное заболевание, трудно поддающееся излечению. Для полного избавления от гнойников придётся претерпеть не одну операцию. Предотвратить болезнь намного проще и эффективнее, чем долго, дорого и больно её лечить.

Профилактика парапроктита заключается в соблюдении правил:

• снижение в рационе доли жирных, маринованных, острых, копчёных изделий, газированных напитков;
• сведение до минимума употребления сладкого и мучного;
• отказ от курения и алкоголя;
• повышение в рационе доли фруктов, овощей, кисломолочных продуктов для профилактики запора;
• ежедневные посильные занятия спортом – ходьба, плавание, аэробика, лёгкий бег. Физическая активность должна приносить радость, а не усталость и скуку. Подберите вид спорта под свои потребности и возможности;
• регулярный медицинский профилактический осмотр;
• лечение заболеваний на ранней стадии;
• соблюдение техники безопасности, предупреждение травм на работе и дома;
• укрепление иммунитета, особенно в осенне-зимний сезон.

Парапроктит – проктологическое заболевание, связанное с поражением параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором заболевания является инфицирование анальных желез и крипт патогенной микрофлорой.

Способствуют образованию гнойников в прямой кишке хронические заболевания ЖКТ, снижение иммунитета, воспаление органов малого таза у женщин и мужчин. Проявляется патология отёком и болью в промежности, температурой, слабостью, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Оперативное лечение проходит в условиях стационара.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Парапроктит представляет собой воспалительный процесс прямой кишки, локализующийся в области заднепроходного отверстия. Основными возбудителями данной патологии являются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, в некоторых случаях – туберкулезная палочка. Чаще всего парапроктит поражает мужскую половину населения.

Наряду с геморроем и трещиной прямой кишки данное заболевание является одной из самых частых причин посещения специалиста. Лечением парапроктита занимается врач-проктолог. Имеющаяся в организме человека инфекция, будь то грипп или ангина, проникает в жировую клетчатку прямой кишки через микроскопические повреждения ее слизистой оболочки и вызывает ее воспаление.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это соотношение колеблется от 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит - заболевание взрослых: редко встречаются описания свищей прямой кишки у детей.

Причины развития заболевания

Первопричиной, обуславливающей появление недуга, служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой - входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Ещё одним способом проникновения болезнетворных микроорганизмов в клеточное пространство является закупоривание протока анальной железы.

Появлению заболевания благоприятствуют неправильное питание, малоподвижный образ жизни и наличие вялотекущих воспалительных процессов. Дополнительные аспекты, увеличивающие риск появления недуга:

• ослабленный иммунитет;
• сахарный диабет;
• анальный половой акт;
• трещины в заднем проходе.

В особенно тяжёлых проявлениях болезни воспаление способно охватывать сразу несколько зон, находящихся вблизи кишечника.

Классификация

Формы патологии:

• по глубине расположения патологии - поверхностный, глубокий;
• по течению - острый (впервые сформировавшийся) и хронический (сформировавшиеся свищи);
• по отношению свища к анальному сфинктеру - интра-, экстра- и транссфинктеральный;
• по сложности структуры свищевых ходов - простые и сложные (наличие нескольких ходов, затеков и гнойных карманов);
• по наличию свищевого выхода - неполный (имеется только вход через анальную крипту) и полный (абсцесс нашел выход через кожу, в брюшное пространство или в просвет прямой кишки);
• по локализации гнойных очагов - подкожный, подслизистый, интрасфинктеральный (расположен между волокнами внешнего и внутреннего сфинктера), ишио-ректальный (абсцесс расположен в промежности, за пределами анального сфинктера), пельвио-ректальный (высокое расположение высокая угроза тотального гнойного процесса).

Симптомы парапроктита

Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:

• повышение температуры тела до критических показателей;
• болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
• ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
• больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда. Такой парапроктит не способен к самостоятельному излечению. С каждым рецидивом масштаб патологического процесса только возрастает, все более разрушая организм пациента. Постепенно возникают тяжелые осложнения в виде некроза, злокачественного перерождения парапроктита.

Поскольку симптомы острого парапроктита довольно специфичны, при их обнаружении важно как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, во избежание опасных для жизни последствий и для предотвращения перехода болезни в хроническую стадию.

Диагностика

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

Лечение острого парапроктита

При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

Операция при парапроктите проходит по следующей схеме:

• Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
• Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
• Полость гнойника промывают раствором антисептика.
• В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
• В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
• В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.

Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя. Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:

• вскрыть и очистить гнойник;
• иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
• рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.

Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.

Лечение хронического парапроктита

Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.

Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.

Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.

Осложнения

Хронический парапроктит характеризуется высоким риском развития осложненний:

1. Спонтанное вскрытие абсцесса.
2. Гнойное расплавление и некротизация стенок влагалища, мочеиспускательного канала.
3. Разрастание рубцовой ткани и снижение эластичности стенок анального канала.
4. Раковое перерождение при наличии свища более 5 лет.
5. Выход каловых масс в околопрямокишечную клетчатку через некротизированную стенку прямой кишки, молниеносное распространение гнойного процесса.
6. Прорыв абсцесса в брюшное пространство и развитие перитонита, угрожающего смертельным исходом.
7. Недостаточность анального сфинктера вследствие тяжелого повреждения его волокон, подтекание каловых масс.

При появлении первых признаков парапроктита необходима экстренная хирургическая помощь. От сроков ее оказания зависит прогноз заболевания.

Профилактика

Профилактика парапроктита несложна:

• избегание переохлаждений;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• своевременное лечение заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина и др.);
• лечение заболеваний, сопровождаемых зудом и раздражением кожи вокруг ануса (глистная инвазия, сахарный диабет, колит);
• нормализация пищеварения с целью недопущения возникновения запоров и поносов.

Парапроктит (параректальный абсцесс) – воспаление с образованием гнойной полости, развивающееся в параректальной клетчатке (ткань, расположенная вокруг прямой кишки и ануса). Заболевание протекает в острой или хронической форме. По имеющейся статистике данная патология у мужчин встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Такая статистика объясняется попаданием патогенных бактерий в ткани при заболеваниях предстательной железы.

Причины патологии

Основные причины, вызывающее развитие абсцесса – попадание патогенных микроорганизмов в околопрямокишечные ткани. Прямая кишка имеет специфическое строение. По всей ее длине расположены морганиевые крипты, представляющие собой полые, слепые мешочки, открытые навстречу движения кала. При попадании внутрь крипта в большом количестве патогенных бактерий развивается воспаление, образуется гной, который распространяется внутри тканей.

Воспаление тканей вызывают следующие виды патогенных бактерий:

• стафилококки, стрептококки, кишечные палочки – при снижении иммунитета патогенная микрофлора начинает преобладать над полезными бактериями. Попадающие внутрь крипта микроорганизмы (в большом количестве) провоцируют начало воспалительного процесса;
• анаэробные бактерии – вызывают парапроктит редкой, очень тяжелой формы. Данные микроорганизмы вызывают не гнойное, а гнилостное воспаление тканей с их последующим отмиранием. Без своевременного лечения риск летального исхода резко возрастает. При параректальном абсцессе анаэробную бактериемию фиксируют примерно в 3% случаев;
• специфические возбудители – в некоторых случаях спровоцировать развитие острого парапроктита могут специфические инфекции: клостридии, туберкулез, актиномикоз. Но по статистике данный тип патологии встречается редко, всего лишь в 1-2 % случаев от общего числа пациентов.

Основные причины, способствующие развитию парапроктита:

• Воспаление морганиевых криптов – прямая кишка имеет специфическое строение. По всей ее длине расположены морганиевые крипты, представляющие собой полые, слепые мешочки, открытые навстречу движению кала. При попадании внутрь такого крипта в большом количестве патогенных бактерий развивается воспаление, образуется гной. Он попадает из крипты непосредственно в кишечную протоку и далее в анальную железу и закупоривает ее, в результате образуется гнойник.
• (воспаление слизистой оболочки прямой кишки) – воспалительный процесс вызывается патогенными бактериями, которые быстро размножаются и распространяются вглубь прямокишечной ткани по лимфатическим сосудам, вызывая развитие острого парапроктита.
• Глубокие травмы таза и заднего прохода – инфекция попадает внутрь прямой кишки и распространяется дальше из внешней среды. К этому приводит неправильная или несвоевременная обработка глубоких ран или не оказанная вовремя медицинская помощь при переломе копчика, кисте копчика и т.д.
• Простатит, уретрит, андексит – острые воспалительные процессы в предстательной железе, уретре, придатках матки при несвоевременном лечении провоцируют развитие воспаления. Инфекция и гнойные микроорганизмы попадают внутрь околопрямокишечных тканей через лимфу.

Второстепенными факторами, увеличивающими риск развития парапроктита в клетчатке прямой кишки, являются следующие:

• слабый иммунитет;
• наличие хронических заболеваний воспалительного характера в организме (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• наружный или внутренний геморрой;
• глубокие трещины анального прохода.

Причины развития патологии у детей

По статистике признаки парапроктита у детей проявляются в редких случаях. Основные причины заболевания в детском возрасте:

• слабая иммунная система;
• нарушения в пищеварении;
• проблемы с опорожнением кишечника;
• микротравмы слизистой ткани прямой кишки.

У детей гнойный абсцесс чаще всего вызывают колонии стафилококков.

Виды патологии

В современной медицине выделяют две формы развития патологии:

• Острая форма – острое воспалительное заболевание клетчатки параректальной области, возникающее из-за быстрого проникновения большого количества патогенных бактерий в параректальное клеточное пространство. Острый парапроктит чаще всего поражает подкожный слой клетчатки, в котором и образуется гнойник.
• Хроническая форма – развивается после перенесенной острой формы. В этой стадии гнойник перерастает в , через который происходит выделение содержимого гнойника в кишечную протоку или на поверхность кожи.

Хронический парапроктит характеризуется гнойным процессом, который может поражать различные слои параректальной ткани. В зависимости от места локализации гнойного очага выделяют несколько видов абсцесса:

• – абсцесс развивается в подкожно-жировой клетчатке, около анального отверстия;
• – воспаление развивается в подслизистом слое прямой кишки;
• – гнойное воспаление тканей возникает в седалищно-прямокишечном пространстве;
• – абсцесс с самым глубоким расположением гнойника, имеет второе название тазово-прямокишечный из-за того, что часто воспаление достигает полости малого таза. В редких случаях, при сильно запущенном заболевании, может распространяться и в брюшную полость и вызывать гнойный перитонит.

Симптомы и клинические проявления

Парапроктит острой формы проявляется характерными для сильного гнойного воспалительного процесса симптомами:

• Сильные боли – болевые ощущения локализуются в области прямой кишки, промежности. Боль резкая, пульсирующая, усиливающаяся по мере увеличения гнойника в размерах.
• Гиперемия (переполнение кровью кровеносных сосудов) – развивается вместе с отеком тканей в зоне локализации гнойника. При этом может наблюдаться асимметрия ягодичных областей, а при надавливании на отекшую область человек чувствует сильную боль.
• Болезненные позывы к дефекации – воспалительный процесс, распространившийся в прямую кишку, вызывает сильное раздражение нервных окончаний и как следствие боль.
• Задержка каловых масс – является следствием сильного абсцесса, при котором токсины поражают стенку кишечной протоки. На уровне рефлекса перистальтика кишечника снижается, кал продвигается медленнее. При отсутствии медицинской помощи и продолжающемся долгое время воспалении формируется .

Парапроктит хронического типа формируется как осложнение не долеченной или неправильно пролеченной острой формы. Его симптоматика повторяет признаки острого, но обычно болевые ощущения выражены слабее.

Характерные признаки хронической формы следующие:

• Образование свища – параректальный свищ проявляется выделением сукровицы или гнойного экссудата в область промежности или анального отверстия.
• Зуд – возникает вследствие выделения сукровицы или гнойного экссудата в промежность или анальную область.
• Боль – хорошо дренируемый свищ, из которого сукровица и гной выходят свободно не вызывает у пациента дискомфорта или болевых ощущений. Болевые ощущения характерны для неполного внутреннего свища. Они становятся сильнее при опорожнении кишечника и исчезают после акта дефекации.

Клинические признаки при острой и хронической форме парапроктита проявляются волнообразно: затихают, а потом вновь обостряются. В некоторые моменты больной может чувствовать облегчение, боль и дискомфорт исчезают полностью. Это возникает, когда гнойник (свищ) вскрывается.

Следует понимать, что свищ не заживет самостоятельно. Облегчение, которое чувствует пациент временное. Гнойные процессы в свище продолжаются даже после выхода его содержимого наружу, потому что в тканях продолжают оставаться бактерии, вызвавшие воспаление. В дальнейшем происходит периодическая закупорка свищевого просвета и боль возвращается. Потом гнойник снова вскрывается и т.д. При этом воспалительный процесс поражает все большую площадь окружающих тканей.

Медикаментозные препараты

Из медикаментозных препаратов используются антисептики и антибиотики в растворах. Их вводят внутрь свища, расположенного под кожей, при помощи шприца или катетера.

Антисептики применяют для очищения полости от гноя и сукровицы. Наиболее часто применяются следующие антисептические растворы:

• Хлоргексидин.
• Фурацилин.
• Декасан.

При парапроктите лечение антибактериальными препаратами обязательно. Они уничтожают патогенные бактерии, вызывающие гнойный процесс. Но их прописывают только после лабораторного исследования выделений свища, при котором определяется тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

Медикаментозные препараты могут быть назначены только лечащим врачом. Их самостоятельное применение и введение внутрь гнойной полости не допустимо. Данные манипуляции выполняются только в процедурном кабинете под контролем медицинского работника.

Ректальные суппозитории и мази

Основное действие и мазей, применяемых при парапроктите, направлено на уменьшение воспаления и снятие отека пораженных тканей, обеззараживания и местного обезболивания:

• – оказывают антисептическое действие, способствуют регенерации тканей и обладают анестезирующим действием.
• – снимают зуд, воспаление, увеличивают тонус мышц сфинктера, что полезно после оперативного вмешательства.
• – восстанавливают и заживляют ткани.
• – суппозитории, оказывающие сильное антисептическое действие и противовоспалительный эффект.
• – свечи с противовоспалительным действием.
• – суппозитории с антибиотиками, оказывающие анестезирующее действие.
• – мазь обладает сильным антибактериальным эффектом, используется после операций и при сильном воспалении острого парапроктита для быстрого восстановления и заживления тканей.
• Фузимет – мазь с антибиотиками, способствующая быстрое восстановление поврежденных тканей.

Народные средства

Рецепты народной медицины следует применять только в качестве дополнительной терапии для ускорения выздоровления и предотвращения возможных осложнений при парапроктите.

Средства для приема внутрь

Отвары из лекарственных растений помогают уменьшить симптомы воспаления, повышают иммунную защиту организма. При параректальном абсцессе хорошо помогают следующие настои:

• 0,5 ч. л. каменного масла заливают 3 л холодной воды и закрывают крышкой. В прохладном месте настаивают 2 дня, затем процеживают через марлю. Процеженную жидкость пьют по 1 ст. 3 раза в день после еды. А осадок применяют для микроклизм.
• Свежий сок из ягод красной рябины пьют перед едой в количестве 40 мл 3 раза в день. Оставшиеся выжимки от ягод можно применять при лечении хронического парапроктита, заваривая их и добавляя в сидячие ванночки.
• Берут по 1 ст. л. подорожника, корней алтея, травы тысячелистника и заливают 0,5 л кипятка. Плотно закрывают емкость с отваром крышкой и настаивают всю ночь. Готовый отвар пьют по половине стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Сидячие ванночки

Сидячие ванночки очень эффективны при парапроктите. Они хорошо снимают болевые симптомы, успокаивают раздраженную кожу и уменьшают воспаление. Ванночки рекомендуется делать после каждого опорожнения кишечника или перед сном. Наиболее эффективны следующие:

• 1 ст. л. морской соли и 1 ст. л. обычной пищевой соды заливают 1 ст. кипятка и размешивают до полного растворения кристаллов. В таз набирают 5 л теплой воды и выливают приготовленный содово-солевой раствор, предварительно процедив его через марлю. Ванночку делают каждый вечер. Продолжительность процедуры – 10-15 минут. Курс – 10 дней.
• 100 г древесной золы (примерно две горсти) заливают холодной водой в количестве 7 л и на маленьком огне доводят до кипения. Проваривают около получаса. Далее остужают, процеживают и выливают в таз. Принимают ванночку 10 минут. Курс 10-14 дней.
• 1 ст. л. ромашки, столько же шалфея и чабреца заваривают крутым кипятком в количестве 3 л. Настаивают 12 часов. Процеживают, выливают в таз, добавляют теплой воды и 15 минут принимают ванну. Курс 7 дней.

Лечение парапроктита народными средствами допускается применять как дополнительную терапию. Лекарственные травы, ванночки и микроклизмы не в состоянии устранить инфекцию и остановить абсцесс.

Прямая кишка выполняет одну из важных функций в жизни человека – выводит каловые массы, которые образуются в результате переваривания продуктов. Если бы организм не избавлялся от ненужных продуктов, тогда он отравился от токсинов и распух бы. Но люди не только испражняются через прямую кишку и анус, порой и используют эти места в качестве сексуальных игр. Таким образом, очень легко..

Что это такое – парапроктит?

Прямую кишку и анус окружает жировая клетчатка. Что такое парапроктит? Это воспаление данной околопрямокишечной клетчатки. После геморроя является второй по распространенности болезнью, связанной с актом выведения лишних продуктов из организма.

Выделяют всего лишь две формы парапроктита, которые делятся на множество видов:

1. Острый – образовываются абсцессы (гнойные ограниченные участки). Делят на виды:
   • По этиологии:

• Обычный;
• Анаэробный;
• Специфический;
• Травматический.

• По расположению инфильтрата:

• Подкожный (параректальный абсцесс) – гнойное поражение ануса. Самая легкая форма парапроктита;
• Ишиоректальный (подвздошно-прямокишечный);
• Ретроректальный (тазово-прямокишечный);
• Подслизистый;
• Пельвиоректальный;
• Некротический.

1. Хронический – образовываются свищи в прямой кишке (параректальные, околопрямокишечные) или в анальном отверстии (перианальные). Развивается из-за недолеченной острой формы. Делят на виды:
   • По анатомии свищей:

• Полный;
• Неполный;
• Наружный;
• Внутренний.

• По расположению свища:

• Передний;
• Боковой;
• Задний.

• По свищевым волокнам:

• Интрасфинктерный – воспаление мышц и тканей сфинктера;
• Экстрасфинктерный;
• Транссфинктерный.

• По тяжести:

• Простой.
• Сложный.

1. В зависимости от проникновения инфекции различают виды:
   • Гематогенный – бактерии проникают через ток крови либо от других отделов прямой кишки, в которых развивается воспалительный процесс, либо от других органов организма (например, при кариесе, тонзиллите).
   • Контактный – распространение инфекции от воспаленных желез ЖКТ, которые прорываются и дают ход бактериям.

Причины

Причиной воспаления околопрямокишечной клетчатки являются инфекции (микроорганизмы и грибки), которые проникают внутрь прямой кишки и начинают поражать ее. Самыми распространенными становятся бактерии анаэробного типа, которым не нужен кислород для размножения. Они могут проникать в прямую кишку от других очагов инфицированного воспаления внутри организма человека. На втором месте находятся различные травмы и некачественные хирургические операции, в результате которых в прямую кишку была занесена инфекция.

Другими факторами, которые тоже могут посодействовать развитию патогенной микрофлоры в прямой кишке, являются:

• Геморрой как один из частых факторов, за которым следует осложнение в виде парапроктита.
• Частые запоры.
• Сахарный диабет, который часто приводит к развитию различных воспалительных болезней ЖКТ: гастрит, колит, папиллит и пр.
• Трещины в районе ануса.
• Подавленный иммунитет в результате борьбы с другими инфекционными болезнями, например, ангиной или гриппом.
• Атеросклероз.

Парапроктит является не просто заболеванием, когда образуются абсцессы или свищи. Речь идет о гнойных образованиях, которые затрудняют процесс дефекации, делая его болезненным и практически невозможным.

Симптомы и признаки парапроктита околопрямокишечной клетчатки

Признаки и симптомы парапроктита околопрямокишечной клетчатки различаются по форме протекания. Следует отметить, что уже развитие острой формы говорит о необходимости хирургического вмешательства. Сама же болезнь появляется ярко и резко, проявляя всю симптоматику в зависимости от расположения гнойника и массивности поражения:

• Вскрывающийся гной распространяет инфекцию по прямой кишке и в область промежности, таким образом, выделяется гной из заднего прохода.
• Недомогание, головные боли и слабость становятся первыми симптомами острой формы.
• Повышается температура до 37,5ºС и выше.
• Ломота в мышцах и суставах.
• Озноб.
• Мочеиспускание и дефекация как позывы, так и процесс становятся болезненными.
• Теряется аппетит.
• Боли в районе прямой кишки, малого таза, внизу живота, которые усиливаются при дефекации.

В зависимости от вида острого парапроктита к вышеописанной симптоматике добавляются такие признаки:

1. Подкожный:

• Уплотнение, покраснение и отечность кожи вокруг ануса.
• Боль, которая мешает спокойно сидеть, спать, испражняться.

1. Ретроректальный:

• Симптомы общей интоксикации, которые имеют нарастающий характер.
• Боль усиливается и становится невыносимой при дефекации и мочеиспускании.
• Возможно временное снижение всех симптомов, при этом выделяется гной с примесями крови.
• У женщин прорыв гнойника может спровоцировать развитие воспалительных процессов во влагалище.

1. Ишиоректальный:

• Отек и покраснение кожи.
• Ассиметричность ягодиц.

1. Подслизистый парапроктит характеризуется такими же симптомами, как и подкожный, но только не в ярко выраженных кожных проявлениях.
2. Пельвиоректальный:

• Озноб и сильная лихорадка.
• Боль в малом тазу и низу живота.
• Задержка каловых масс и мочи.
• Усиление боли к концу второй недели.

Хроническая форма парапроктита обладает невыраженной симптоматикой, как при острой форме. Характерными становятся такие признаки:

• Самым характерным признаком являются волнообразные проявления – чередование ремиссий и обострений.

• Гнойные и сукровичные выделения в область промежности. Резкий неприятный запах.
• Зуд и раздражение кожи.
• При внутреннем неполном свище наблюдается болевой синдром, который стихает после дефекации.
• Свищи прорываются, но не заживают. В них продолжает течь гной, распространяясь на здоровые ткани.

Парапроктит у ребенка

Парапроктит не жалеет даже младенцев. У ребенка заболевание развивается на фоне образования патологической микрофлоры, сниженного иммунитета и различных травм. Часто встречается форма подкожного гнойного парапроктита. Лечение проводится такое же, как и у взрослых.

Парапроктит у взрослых

Парапроктит часто проявляется у взрослых. У мужчин и у женщин он является , что приводит к запорам, употребления лекарств, нелечимых инфекционных болезней. У женщин велик риск перехода болезни в полость влагалища, что вызовет свои воспалительные заболевания.

Диагностика

Диагностика воспаления околопрямокишечной клетчатки происходит за счет сбора симптомов и общего осмотра пальцевым методом. Сильные болевые ощущения дают повод провести исследования:

• Анализ кала и мочи;
• УЗИ прямой кишки;
• Анализ крови;
• Фистулография и рентгенография прямой кишки.

Лечение

Лечение парапроктита заключается в проведении хирургических операций. Как уже говорилось, даже острый парапроктит нуждается в хирургическом вмешательстве, поскольку гнойное образование прорывается и поражает здоровые ткани прямой кишки. Здесь происходит вскрытие гнойника и удаление экссудата. При образовании свищей производится их иссечение. Ставится дренажная трубка, по которой будет происходить отток гноя за пределы пораженного очага.

Некротическая острая форма требует только хирургического вмешательства, поскольку происходит массивное инфицирование мягких тканей прямой кишки. Происходит иссечение некрозов, после чего остаются дефекты, которые можно устранить пластикой кожи.

Такой же подход используется и при хронической форме болезни: вскрывается гной, прочищается, дренируется. Лишь в последующем проводятся различные медикаментозные и физиотерапевтические процедуры. Проводится хирургическое очищение гнойных полостей антибиотиками и антисептиками.

Как лечить парапроктит после операции? Назначаются лекарства и проводятся физиотерапевтические процедуры:

1. Противовоспалительные лекарства;
2. Антибиотики;
3. Перевязки с левомеколом и гентамицином;
4. Делаются сорбентные аппликации;
5. Мази на гидрофильной основе;
6. Желеобразные и жировые мази при заживлении;
7. Ультразвуковая кавитация;
8. Облучение лазерное и ультразвуковое;
9. Озонирование;
10. Касторовое масло.

Используется специальная диета: легкоусвояемые бесшлаковые продукты. Употребляется большое количество жидкости и пищи, богатой клетчаткой. Больные после операции ведут постельный или полупостельный режим, в зависимости от собственного самочувствия.

В домашних условиях лучше не лечить болезнь, поскольку это может привести лишь к развитию осложнений или переходу в хроническую стадию болезни. Главным здесь становится хирургическое вмешательство, которое устраняет причины и последствия болезни.

Прогноз жизни

Парапроктит является сложным заболеванием, которое дает неутешительный прогноз жизни лишь при отсутствии эффективного лечения. Сколько живут больные? Само заболевание не убивает, но осложнения могут привести к летальному исходу. Осложнения наблюдаются как при острой, так и при хронической форме парапроктита:

1. Расплавление стенок прямой кишки и влагалища.
2. Переход воспаления на тазовую клетчатку.
3. Перитонит.
4. Вскрытие гнойника на поверхность кожи.
5. Воспаление всей прямой кишки.
6. Расплавление мочевыводного канала.
7. Сепсис.
8. Сужение анального канала и его деформация.