Лечение лихорадки у детей клинические рекомендации. Лихорадка без очага инфекции у детей

Щитовидная железа - это орган эндокринной системы организма, железа внутренней секреции (от гр. endo - внутри, krino - выделяю). Щитовидная железа — э то своеобразный «завод» по выработке особых химических веществ - гормонов. Гормоны поступают непосредственно в кровь благодаря развитой сети кровеносных сосудов, которые густо оплетают орган. Несмотря на свою миниатюрность (в норме объем органа у женщин — менее 18 мл и у мужчин — менее 25 мл), железа управляет работой практически всех наших органов. Самое главное предназначение гормонов щитовидной железы - поддержание нормального обмена веществ в организме.

В щитовидной железе образуются тироксин и трийодтиронин (Т4 и Т3). Каждый из гормонов состоит из белкового остатка и йода. Именно через йод осуществляется действие гормонов щитовидной железы на клетки и ткани организма. Нет йода - нет гормона!

Существует три «гормональных» состояния щитовидной железы - эутиреоз (нормальная функция железы), гипертиреоз или тиреотоксикоз (повышение функции органа, количество гормонов в крови выше нормы) и гипотиреоз (снижение функции железы).

Симптомы заболеваний щитовидной железы очень разнообразны и могут быть абсолютно противоположными. Зависит это от нарушения, которое произошло в органе.

Заболевания щитовидной железы, обусловленные тиреотоксикозом, и их симптомы.

• Болезнь Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб);
• Многоузловой токсический зоб;
• Функциональная автономия щитовидной железы (токсическая аденома);
• Тиреоидиты: острый, подострый, безболевой и послеродовой, гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;

Все эти заболевания объединяет синдром тиреотоксикоза - состояние, вызванное повышением количества тироксина и/или трийодтиронина в крови. Из -за избытка в организме гормонов щитовидной железы обмен веществ ускорен. Ускоренный обмен веществ приводит к симптомам и жалобам, которые сопровождают это состояние.

Классические (общие) симптомы тиреотоксикоза:

• сердцебиение, нарушение ритма сердечных сокращений;
• артериальная гипертония;
• дрожь в руках и теле;
• бессонница;
• повышенная потливость;
• нарушение концентрации внимания;
• раздражительность/эмоциональная лабильность, плаксивость;
• потеря веса при повышенном аппетите;
• плохая переносимость жары;
• одышка при небольшой физической нагрузке;
• повышенная утомляемость, мышечная слабость;
• частый неоформленный стул;
• ломкость ногтей, выпадение волос.

При каждом заболевании причины тиреотоксикоза разные.

При болезни Грейвса причиной повышенной работы нашего миниатюрного органа является аутоиммунное заболевание. При этом заболевании «свои» клетки и органы распознаются иммунной системой, как чужеродные, и она отрицательно воздействует на них, повреждает, разрушает. В данном случае такая агрессия направлена на щитовидную железу. Элементы иммунной системы (антитела) вызывают повышенную выработку гормонов в органе. Со временем щитовидная железа увеличивается в размере, человек может испытывать дискомфорт в области шеи, нарушение глотания, изменение голоса. При этом заболевании могут повреждаться мягкие ткани глаза и зрительный нерв, в этом случае возникают глазные симптомы. Таким образом, кроме классических симптомов тиреотоксикоза, при болезни Грейвса могут быть:

• дискомфорт в области шеи;
• осиплость голоса;
• визуально заметное увеличение щитовидной железы;
• глазные симптомы:

1. «выпучивание» глаз, «мешки» под глазами, покраснение и отек конъюктивы, «косоглазие», отечность вокруг глаз, «несмыкание» век;
2. ощущение «песка» в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения;
3. болезненное чувство давление за или перед глазами, боль и двоение в глазах;

При токсической аденоме (ТА) и многоузловом токсическом зобе (МТЗ) происходит избыточная продукция тиреоидных гормонов узловыми образованиями щитовидной железы. Такие узлы выделяют гормоны бесконтрольно и в большом количестве. Чаще заболевание встречается у старшей возрастной группы. Могут присутствовать не ярко выраженные классические симптомы тиреотоксикоза, а преобладают жалобы на:

• нарушение ритма сердечных сокращений;
• снижение массы тела;
• слабость, снижение работоспособности и повышенная утомляемость.

При большом размере узлов может возникать:

• дискомфорт в области шеи, ощущение «кома» в горле;
• нарушение глотания, преимущественно твердой пищи.

Острый и подострый тиреоидиты - это воспалительные заболевания щитовидной железы. При остром тиреоидите причиной воспаления являются бактериальная, при подостром - вирусная инфекции. Работа самой щитовидной железы не нарушена, а повышение Т4 и Т3 в крови вызвано разрушением клеток щитовидной железы. Классические симптомы тиреотоксикоза при обеих формах тиреоидита могут присутствовать в стертой форме. Чаще всего при остром тиреоидите больные жалуются на:

• острое начало заболевания;
• внезапная боль в шее;
• припухлость и покраснение передней поверхности шеи
• лихорадка-повышение температуры тела до 40*С;
• озноб;
• осиплость голоса, нарушение глотания;
• выраженная слабость, утомляемость, вялость.

При подостром тиреоидите преобладают следующие симптомы:

• болезнь развивается через 2-8 недель после перенесенной вирусной инфекции;
• острое или постепенное нарастание боли в горле и передней поверхности шеи;
• боль в шее отдает в нижнюю челюсть, ухо, голову;
• боль усиливается при кашле и поворотах головы;
• повышение температуры тела до 38*C;
• выраженная слабость, вялость, утомляемость;
• боли в мышцах, суставах;
• потливость, дрожь в теле, сердцебиение.

Безболевой и послеродовой тиреоидиты - эти заболевания часто объединяют и называют бессимптомным тиреоидитом. Чаще встречается у женщин, нередко в течение первого года после родов. Причина заболевания - временное изменение в иммунной системе. В данном случае период тиреотоксикоза короткий, от нескольких недель до 3-4 месяцев. После фазы тиреотоксикоза может наступить короткая фаза гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) с последующим полным восстановлением функции органа. Симптомы тиреотоксикоза незначительны, или их нет совсем.

Аутоимунный тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, причиной которого является аутоиммунное заболевание. Болезнь может протекать со сменой фаз тиреотоксикоза, эутиреоза (нормальное состояние щитовидной железы) и гипотиреоза. Таким образом, при этом заболевании можно увидеть как классические симптомы тиреотоксикоза, так и гипотиреоза, о котором будет рассказано далее.

Заболевания щитовидной железы, обусловленные гипотиреозом, и их симптомы.

• Первичный гипотиреоз;
• Вторичный и третичный гипотиреоз;
• Транзиторный (временный) гипотиреоз.

Гипотиреоз - это синдром, вызванный снижением количества тироксина и/или трийодтиронина в крови, или же утраты действия гормонов щитовидной железы на органы и ткани. В этом случае обмен веществ замедляется, что приводит к типичными симптомами этого заболевания:

• утомляемость, слабость, сонливость, заторможенность, снижение памяти;
• бледность кожи, желтушный оттенок кожи;
• плохая переносимость холода, сниженная температура тела;
• депрессии;
• прибавка веса, сниженный аппетит;
• отечность лица и конечностей;
• боли в суставах;
• запоры;
• сухость кожи;
• выпадение волос, чаще гнездная плешивость;
• нарушение менструального цикла, бесплодие;
• затрудненная, невнятная речь при отеке языка, охриплость голоса;
• снижение слуха и затруднение носового дыхания.

Любая из форм гипотиреоза может протекать как в легкой (субклинический гипотиреоз), так и в более тяжелой форме (манифестный гипотиреоз). В зависимости от этого симптомы будут более, или менее выражены.

Первичный гипотиреоз - при этом заболевании щитовидная железа не способна вырабатывать нужное количество гормонов. Чаще всего причиной является хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) , о котором было сказано ранее. Заболевание прогрессирует медленно, и на ранних этапах не происходит снижения функции щитовидной железы. Однако со временем, когда в щитовидной железе становится все меньше «рабочих» клеток, она со свой функцией уже не справляется, и наступает гипотиреоз.

Кроме ХАИТ, первичный гипотиреоз может возникнуть после хирургического лечения щитовидной железы (удаление всей железы или ее части), в исходе инфекционного и бессимптомного тиреоидитов, передозировки некоторых лекарственных препаратов (амиодарон, тиреостатики, препараты лития) и токсических веществ, по причине тяжелого дефицита или избытка йода, а также при врожденной аномалия щитовидной железы, когда объем ее очень мал с рождения.

При вторичном и третичном гипотиреозе нарушение происходит в головном мозге - гипофизе или гипоталамусе. Как говорилось ранее, работа щитовидной железы управляется структурами головного мозга. При нарушении в этом управлении происходит сбой в работе щитовидной железы. Для этих форм гипотиреоза характерны типичные симптомы, а также:

• отсутствие ожирения или даже низкая масса тела;
• отеки на лице и конечностях;
• признаки сердечной недостаточности;
• часто сочетание с недостаточностью других эндокринных желез.

Транзиторный гипотиреоз - это временный, преходящий гипотиреоз. Возникает он при безболевом, послеродовом, вирусном или бактериальном тиреоидитах; у больных с хроническими воспалительными заболеваниями; при некоторых онкологических заболеваниях. После устранения причины этих заболеваний гипотиреоз самопроизвольно «уходит». Симптомы при временном гипотиреозе типичные. Продолжительность его около 3-4 месяцев.

Объемные образования в щитовидной железе, не приводящие к гормональным нарушениям:

1. Узловой (многоузловой) эутиреоидный зоб.
2. Узловой коллоидный зоб;
3. Фолликулярная неоплазия (фолликулярная аденома);
4. Рак щитовидной железы.

Термин «эутиреоидный» означает «нормально функционирующий». Все объемные образования щитовидной железы, про которые будет сказано далее, не приводят к нарушению гормональной функции щитовидной железы, то есть щитовидная железа синтезирует тиреоидные гормоны соизмеримо потребностям организма.

Узловой зоб - это собирательное понятие. Оно объединяет все объемные образования щитовидной железы, которые имеют разную природу, строение, тип роста и т. д.

Как понятно из названия - при этом заболевании щитовидной железы в ее структуре выявляет один, или несколько узлов. Узел - это образование, имеющее размеры более 1 см.

Жалобы и симптомы:

• заболевание чаще всего бессимптомное;
• одышка;
• нарушение глотания, особенно твердой пищи;
• осиплость голоса;
• чувство давления в области шеи.

Узловой коллоидный зоб - наиболее распространенная форма узлового зоба (более 97%), является доброкачественной. Это НЕОПУХОЛЕВОЕ образование. Это образование из обычных, не измененных клеток щитовидной железы, которые «разрослись».Такой узел НИКОГДА не будет раком! При небольших узлах симптомы отсутствуют. Симптомы и жалобы могут возникать при больших узлах, при близости узлов к гортани, что встречается крайне редко. Рост узлов, как правило, медленный.

Фолликулярная аденома - тоже доброкачественное образование, однако есть риск того, что она может «перерасти» в рак. Такие узлы могут расти как медленно, так и достаточно быстро. При воздействии узла на трахею, пищевод, нервы - возникает нарушение глотания и речи.

Рак щитовидной железы - к сожалению, при этом заболевании нет особенных симптомов и жалоб. При небольших образованиях их может не быть, а при крупных может возникать нарушение глотания и речи. Но есть и хорошая новость - смертность при раке щитовидной железы крайне мала - менее 1%.

Стоит сказать о том, что если у Вас выявили узел в щитовидной железе, с 97% вероятностью это будет ничем не опасный узловой коллоидный зоб, который не изменит ни Ваше здоровье, ни прогноз жизни. Поэтому пугаться, если найдено такое изменение в органе, не следует.

Йододефицитные заболевания:

• Диффузный эутиреоидный зоб;
• Узловой (многоузловой) эутиреоидный зоб;
• Узловой (многоузловой) токсический зоб.

Причиной всех указанных заболеваний является недостаточное потребление йода.. Как говорилось раньше, молекула гормоны щитовидной железы состоит из белкового остатка и йода. В условиях недостатка йода щитовидная железа «приспосабливается» таким образом, чтобы обеспечить достаточную выработку гормонов. Активируются особые факторы роста, которые вызывают увеличение щитовидной железы. Формируется диффузный эутиреоидный зоб , а со временем могут возникнуть и узловые образования (узловой или многоузловой зоб). Некоторые узлы по причине тканевых мутации могут становиться гормонально активными, то есть самостоятельно синтезировать гормоны - формируется узловой (многоузловой) токсический зоб . Такие узлы выделяют гормоны бесконтрольно и в большом количестве.

Жалобы и симптомы:

• увеличение щитовидной железы, возможен косметический дефект;
• при большом размере железы или крупных узлах - одышка, нарушение глотания, особенно твердой пищи, осиплость голоса, чувство давления в области шеи.
• При узловом токсическом зобе - классические симптомы тиреотоксикоза (см. выше).

Как видно из нашего обзора - симптомы заболеваний щитовидной железы весьма разнообразны. Порой встречается такая ситуация, когда человек в течение нескольких лет ходит к разным врачам - обращается к неврологу, кардиологу, ЛОР-врачу, гинекологу, получает лечение -и все равно чувствует себя плохо. Щитовидная железа - уникальный орган, оказывающий влияние на все системы нашего организма, и о ней нельзя забывать! Если Вы заметили у себя указанные в статье симптомы, или же у Вас в роду были заболевания щитовидной железы - это повод обратиться к врачу. При своевременной диагностике и лечении даже грозное заболевание — рак щитовидной железы - может излечиться полностью. Так же нет сомнений в необходимости лечения гипотиреоза и тиреотоксикоза - чем раньше выявлена причина состояния и начато лечение, тем меньше риск грозных осложнений и отдаленных последствий.

Берегите себя и будьте здоровы!

Врач-эндокринолог Акмаева Г.А.

Повышение внутренней температуры тела, являющаяся организованным и координированным ответом организма на болезнь или иное повреждение - это лихорадка. Из этой статьи вы узнаете основные симптомы этого состояния у детей, о том, как проводится лечение, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Симптомы появления лихорадки у детей

Нормальная температура в ротовой полости составляет 37°С; ректальная температура на 0,5°С выше; температура, измеренная в подмышечной впадине, на 0,5°С ниже. У младенцев к вечеру температура может слегка повышаться. Это нормально, и не следует из-за этого волноваться. Температура - это естественный способ организма победить болезнь; до тех пор, пока температура не становится чересчур высокой или дополняется какими-либо факторами, она приносит пользу и не должна быть поводом для тревоги. Температура - не причина, а следствие. Ознакомьтесь с приведенной ниже информацией относительно того, когда обращаться за помощью и как проводить лечение.

Существует три основных типа лихорадки:

1. Непрерывная - постоянная высокая температура;
2. Перемежающаяся - температура падает до нормальной, особенно по утрам, а к вечеру вновь повышается;
3. Возвратная - лихорадочное состояние сменяется совершенно нормальной температурой на 1-2 дня, а затем возвращается вновь.

В отличие от лихорадки, гипертермия (солнечный или тепловой удар, злокачественная гипертермия и др.) представляет собой нарушение температурного гомеостаза, возникающей в результате неконтролируемой выработки тепла, недостаточной теплоотдачи или расстройства гипоталамической терморегуляции.

К сожалению, невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Также как и при оценке многих других физиологических показателей, здесь обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного. Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8°C, а оральной - от 35,8 до 37,3°C. Температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, циркадного ритма, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционального состояния и других факторов.

Изменение температуры тела при лихорадке оказывает существенное влияние на метаболическую активность и функционирование различных органов и систем организма. Так, повышение температуры тела на каждый градус выше 37°C увеличивает скорость основного обмена на 10-12%, соответственно возрастает потребность в кислороде, жидкости, калорическом обеспечении. Частота дыхания и альвеолярная вентиляция повышаются в большей степени, чем продукция углекислого газа, в результате чего развивается респираторный алкалоз, максимум которого приходится на температуру 40 - 41°C. При более высокой температуре вентиляция начинает катастрофически падать, значительно нарушается тканевой метаболизм, о чем свидетельствует снижение артерио-венозной разницы по кислороду, при достаточном его парциальном давлении в артериальной крови. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, что приводит к уменьшению насыщения и содержания кислорода в крови.

Патофизиология

Гипокапния вызывает снижение мозгового кровотока, вследствие чего ухудшается снабжение мозга кислородом, что привести к развитию судорог. Увеличение скорости метаболизма требует и повышение сердечного выброса. Тахикардия и вазодилатация в большом круге кровообращения способствуют уменьшению венозного возврата и ударного объема сердца. Снижается системное артериальное давление, падает тканевая перфузия.

При высокой потребности в кислороде и сниженной его доставке активизируются процессы анаэробного гликолиза, развивается метаболический ацидоз. При температуре выше 41°C инактивируются ферментативные процессы в печени, нарушается структура митохондрий и лизосом. Резко нарушается водно-электролитный обмен, значительно увеличиваются потери воды и электролитов, развивается изо- или гипотоническая дегидратация.

Основные симптомы лихорадки у детей: при внезапном повышении температуры отмечается вялость, адинамия, озноб. Ребенок отказывается от еды, хочет пить. Появляется двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации (преимущественно зрительные), могут возникнуть клонико-тонические судороги. Дыхание частое, поверхностное. Выраженная тахикардия, нарушения микроциркуляции, снижение АД. Диагностика обычно не представляет затруднений.

Признаки лихорадке

Лихорадка у ребенка проявляется следующими признаками: повышение температуры тела, озноб. Эти признаки появляются при таких распространенных заболеваниях, как ангина, грипп, бронхит, фарингит, ларингит, отит, а также при кори, дифтерии, коклюше, скарлатине и др.

Характерны для лихорадочного состояния значительные изменения со стороны процессов обмена веществ; кроме того, при лихорадке имеют место определенные отклонения от обычного функционирования наиболее важных систем организма - эндокринной системы, центральной нервной системы, системы органов кровообращения, дыхательной системы; секреторная и экскреторная функции организма также несколько изменяются.

Физиологическая целесообразность данного состояния заключается в том, что повышенная температура тела стимулирует некоторые защитные реакции организма, какие направлены против инфекции, - так, активизируется выработка антител, становится активнее фагоцитоз, повышается ферментативная активность лейкоцитов (белых кровяных телец) и т.д.

Нельзя не упомянуть и еще одно важное обстоятельство : многие патогенные микроорганизмы начинают во множестве гибнуть даже при незначительном повышении температуры тела.

Три периода лихорадки

В том чтобы полностью развились признаки лихорадки у детей принято различать три периода:

период повышения температуры тела (начальный),

период стояния лихорадочной реакции на высоких значениях (основной),

период понижения температуры тела (заключительный).

Степени лихорадки

По выраженности реакции различают несколько степеней лихорадки:

• субфебрильная (до 38 °С);
• умеренная (от 38 до 39 °С);
• высокая (от 39 до 41 °С);
• чрезмерная или гиперпиретическая (более 41 °С).

Способы лечения лихорадки

В большинстве ситуаций лихорадочное состояние является адаптивной реакцией, способствующей повышению иммунного ответа и повышающей резистентность к инфекциям. Поэтому преморбидно здоровым детям не рекомендуется назначать жаропонижающие средства, если температура тела не превышает 39,0°C. Малышам, имевшим в анамнезе фебрильные судороги, а также с неврологическими заболеваниями, допустимо проведение жаропонижающей терапии при температуре выше 38,0°C.

Для усиления теплоотдачи ребенка, больного лихорадкой, его обтирают теплой водой или интенсивно растирают спиртосодержащими жидкостями, чтобы устранить спазм кожных сосудов и улучшить микроциркуляцию.

Жаропонижающие лекарственные средства не должны назначаться для регулярного "курсового" приема, а только при подъемах температуры выше указанного уровня.

В экстренных ситуациях при появлении таких симптомов лихорадки: повышение температуры выше 41°C, потеря сознания или развитие судорог могут быть использованы физические методы охлаждения. Ребенка помещают в ледяную ванну или прикладывают пакеты со льдом к голове, шее, бедрам, подмышечным впадинам; промывают желудок холодной водой. Чтобы уменьшить озноб назначают фенотиазины.

Оксигенотерапия, коррекция водно-электролитных нарушений и КОС - обязательные компоненты интенсивной терапии тяжелых лихорадочных состояний любой этиологии.

Что делать при лихорадке?

При выборе жаропонижающего препарата для лечения лихорадки у ребенка необходимо учитывать его безопасность, возможные способы введения, возраст ребенка, наличие детских лекарственных форм.

1. Парацетамол является препаратом первого ряда, которым проводят лечение лихорадки у детей, и считается наименее опасным. Выпускается в виде таблеток, сиропа, капель и свечей. Разовая доза - 10-15 мг/кг обеспечивает снижение температуры на 1-1,5°C. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг, из-за опасности поражения печени.
2. Ибупрофен в жидких лекарственных формах также разрешен к применению у малышей. Обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами, по силе действия близок к парацетамолу. Разовая доза лечения 10-15 мг/кг. Среди побочных эффектов могут наблюдаться диспептические расстройства, желудочные кровотечения, снижение почечного кровотока.
3. Метамизол (анальгин) остается одним из наиболее сильных и быстродействующих жаропонижающих препаратов при симптомах лихорадки. Выпускается в виде таблеток и ампулированных растворов, что дает возможность использовать парентеральные пути введения. Разовая доза 3-5 мг/кг, в практике интенсивной терапии ампулированную форму обычно назначают из расчета 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни ребенка. Помимо других побочных эффектов, свойственных производным пиразолона, анальгин может действовать угнетающе на кроветворение, что послужило причиной его запрещения в некоторых странах.
4. Ацетилсалициловая кислота обладает жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным и антитромбоцитарным эффектами. Разовая доза лечения 10-15 мг/кг. Следует помнить, что у детей с ОРВИ, гриппом и ветряной оспой назначение ацетилсалициловой кислоты может привести к развитию синдрома Рейе, поэтому лечение этим препаратом должно быть ограничено у мальчиков и девочек в возрасте до 15 лет.

Помощь ребенку при лихорадке

Аконит (Aconite)

• Неожиданное резкое начало болезни, которое сопровождается высокой температурой.
• Пребывание на холодном сухом ветру.
• Ребенок очень беспокойный, возбужденный, напуганный.
• Ребенок горячий, непотный, испытывает жажду.
• Частый пульс.
• Лихорадка сопровождается чувством страха или может начаться после появления чувства страха.

Белладонна (Belladonna)

• Неожиданное быстрое начало болезни, которое сопровождается высокой температурой.
• Ярко-красное пылающее лицо.
• Расширенные зрачки, красные глаза.
• Кожа горячая.
• Горячая голова и при этом холодные ноги.
• Раздражительность.
• Чувство жажды может отсутствовать.
• Пульсирующая головная боль.

Иногда бывает трудно решить, какое из этих двух средств использовать для оказания помощи при симптомах лихорадки у малыша. В обоих случаях болезнь начинается интенсивно и сопровождается очень высокой температурой; в обоих случаях у ребенка очень красное лицо. Вы выбираете препарат Аконит, если ребенок испытывает более сильную жажду и очень напуган. Если ребенок умеет говорить, он может даже сказать, что боится умереть, или попросить, чтобы его успокоили и заверили, что с ним все будет хорошо. Если ребенок более рассерженный и раздражительный, его лицо краснеет, а глаза блестят, остановите свой выбор на препарате Белладонна.

Потенциал и количество доз:

Для оказания помощи, можно давать ребенку по одной дозе 12C с перерывом 15 - 30 минут в зависимости от температуры. Если после трех доз температура понизилась, но снова повышается, то несколько раз дайте лекарство с потенциалом 30C. По мере улучшения состояния ребенка увеличивайте интервалы между дозами.

Правильно выбранные препараты лечения очень быстро должны понизить температуру, если речь идет о простой лихорадке без осложнений. Если через час нет сколько-нибудь заметных изменений, то, возможно, следует воспользоваться другим лекарством. Не забывайте, что позитивные изменения не обязательно имеют форму мгновенного устранения болезни; поначалу, еще до понижения температуры, вы можете заметить, что ребенок оживился или же к нему вернулся аппетит.

Феррум фосфорикум (Ferrum phosphoricum)

• Щеки розовые, а лицо бледное.
• Целесообразно использовать в начале воспалительного процесса.
• Лихорадка у ребенка развивается не так стремительно, как было указано в случаях приема препаратов Аконит и Белладонна; иногда сопровождается упадком сил и протекает бессимптомно.

Потенциал и количество доз:

По одной дозе 12С с интервалом полчаса - час в зависимости от тяжести состояния. Как правило, в случае простой лихорадки, протекающей без других характерных симптомов, этих доз хватает.

Постепенное начало болезни:

Бриония (Bryonia)

• Сухость слизистых оболочек.
• Хуже при малейшем движении - ребенок хочет лежать неподвижно.
• Медленное начало, зачастую в теплую сырую погоду, но, возможно, и в сухую холодную.
• Ребенок испытывает сильную жажду.
• Запор, сухой стул.
• Ребенок раздражительный, хочет, чтобы его оставили в покое.

Еупаториум перфолиатум (Eupatorium perfoliatum)

• Ломота в костях.
• Боль внизу спины.
• Жажда.

Гельсемиум (Gelsemium)

• Медленное начало лихорадки в теплую, влажную погоду.
• Ребенок сонливый, вялый, плохо себя чувствует.
• Глаза слипаются.
• Головокружение и замедленность восприятия.
• Боль и озноб сверху вниз и снизу вверх по спине.
• Ребенок настолько вялый, что просто хочет лежать в одиночестве.
• Отсутствие жажды при лихорадке.

Два указанных выше препарата особенно эффективны в лечении гриппа.

Пульсатилла (Pulsatilla)

• Ребенок плаксивый, раздражительный, не хочет оставаться один.
• Отсутствие жажды.
• Ребенок хочет на свежий воздух, избегает тепла.

Рус токсикодендрон (Rhus toxicodendron)

• Симптомы лихорадки на фоне очень сильного беспокойства после пребывания в условиях холодной, влажной погоды или после перегрева и быстрого охлаждения.

Сульфур (Sulphur)

• Ребенок ленивый, неаккуратный, хочет на свежий воздух и может просить что-нибудь сладкое.
• Лекарство эффективно, если другие препараты не дали результатов в лечении лихорадки.

Потенциал и количество доз:

По одной дозе 12С или 30С каждые 2 - 3 часа в зависимости от интенсивности симптомов. Возможно, вы будете удивлены тем, что одной дозы окажется достаточно.

Когда следует обращаться за профессиональной помощью?

• Если температура очень высокая (40,5°С);
• Если вашему ребенку менее шести месяцев.;
• Если у ребенка судороги;
• Если у ребенка наблюдается ригидность затылка;
• Если сохраняется лихорадка у ребенка после поездки за рубеж;
• Если через 12 - 24 часа после приема гомеопатического препарата нет никакой реакции организма;
• Если обтирание тела влажной тканью не снизило температуру;
• Если дыхание сильно затруднено;
• Если наблюдаются измененность или спутанность сознания и сонливость.

Наружная обработка и прочие меры при лихорадке:

• Ребенок должен находиться в состоянии покоя в хорошо проветриваемом помещении.;
• Давайте ему больше пить, чтобы не допустить обезвоживания.;
• Пища ребенка должна быть низкокалорийной и легкоперевариваемой.;
• Протирайте лицо и тело тканью, смоченной в теплой воде (примерно 18°С).;
• Давайте ребенку горячую воду с медом и лимоном, чтобы за счет потоотделения охладить тело.;
• Снизить температуру можно, давая ребенку настойку шалфея с медом: 1 чайная ложка на стакан, настаивать не более 10 минут.

Доктор Комаровский про лихорадку у детей

Лихорадка является ведущим симптомом многих болезней у детей. Особенно часто она наблюдается при острых респираторных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, кишечных инфекциях. Неинфекционные лихорадки встречаются при ожогах, механических травмах, аллергических реакциях, аутоиммунных процессах и некоторых других ситуациях.

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в результате воздействия патогенных раздражителей (пирогенов) на терморегуляционный центр в гипоталамусе. При лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела, что приводит к изменению процессов теплопродукции и теплоотдачи в организме и повышению температуры тела. Повышение температуры тела достигается за счет изменения активности метаболических процессов, сосудистого тонуса, периферического кровотока, потоотделения, синтеза гормонов поджелудочной железы и надпочечников, сократительного термогенеза (мышечное дрожание) и других механизмов.

Лихорадка принципиально отличается от «злокачественной гипертермии» – повышения температуры тела без участия центра терморегуляции, наблюдающегося при перегревании организма вследствие различных причин: при значительном повышении температуры окружающей среды, активной мышечной работе, некоторых метаболических расстройствах и др.

Биологическое значение лихорадки заключается в активизации иммунологической защиты. Подъем температуры тела приводит к повышению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, бактерий и других микроорганизмов. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При очень высокой температуре тела (40,0-41,0° С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. При этом, несмотря на усиление работы дыхательной и сердечнососудистой систем, возросшая доставка кислорода не обеспечивает растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии. В первую очередь страдает ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома, отека головного мозга, угнетением центральной нервной системы. Может произойти декомпенсация хронических заболеваний.

Нормальными показателями температуры тела ребенка при измерении в подмышечной ямке признаны значения 36,5–37,5°С, т.к. она не остается постоянной в течение суток, а колеблется на 0,5°С, у ряда детей – на 1,0°С, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°С, но точной формулы пересчета нет. В зависимости от уровня повышения температуры выделяют лихорадку субфебрильную (37,2-37,9°С), умеренную фебрильную (38,0-38,9°С), высокую или фебрильную (39,0-40,0°С) и гипертермическую или гиперпиретическую (выше 40,0°С).

По типу лихорадку делят на:

Постоянную (суточные колебания температуры не более 1,0°С),

Ремиттирующую, или послабляющую (колебания более 1,0°С, температура не снижается до нормальной),

Интермиттирующую, или перемежающуюся (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток),

Извращенную, или обратную (более высокая температура в утренние часы),

Истощающую, или гектическую (высокая температура тела с резким снижением и повышением), и неправильную (без каких-либо закономерностей).

Лихорадочный процесс при острых заболеваниях обычно протекает в три стадии:

1.подъем (st. incrementi) – повышение температуры тела за счет значительного преобладания теплопродукции над теплоотдачей;

2.вершина, плато (st. fascigii) – увеличение теплоотдачи, сохранение температуры в течение некоторого времени (дни, часы) на одном уровне;

3.снижение температуры (st. dekrementi) – прекращение действия пирогенов, снижение «установочной точки» центра терморегуляции до нормального уровня, увеличение теплоотдачи за счет расширения кожных сосудов, обильного потоотделения, частого дыхания.

Снижение температуры может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Если критическое снижение температуры, сопровождающееся резким расширением сосудов, сочетается с интоксикацией, то может возникнуть опасный для жизни ребенка коллапс.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма даже при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Целесообразно различать «белую» и «розовую» лихорадку.

«Розовая» лихорадка имеет адекватное течение, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, у ребенка отмечается относительно нормальное самочувствие, тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню повышения температуры тела, кожа розовая или умеренно гиперемированная, влажная и теплая на ощупь.

При «белой» лихорадке теплоотдача существенно меньше теплопродукции из-за нарушения периферического кровообращения. Ведущим патогенетическим звеном «белой» лихорадки является чрезмерная гиперкатехоламинемия, что приводит к появлению клинических признаков централизации кровообращения. Клинически при этом отмечаются выраженное нарушение самочувствия ребенка, озноб, бледность и мраморность кожи, цианоз губ, акроцианоз, холодные стопы и ладони, чрезмерные тахикардия и одышка, повышение систолического артериального давления, увеличение разницы между подмышечной и ректальной температурой (до 1,0°С и выше). Возможно развитие фебрильных судорог. Течение такой лихорадки прогностически неблагоприятно и является прямым показанием для оказания неотложной помощи.

Тактика ведения больного ребенка при повышении у него температуры тела определяется клиническим вариантом лихорадки, выраженностью температурной реакции, наличием или отсутствием факторов риска развития осложнений. Врач в первую очередь должен выделить ведущий синдром или заболевание, установить показания для госпитализации и в случае необходимости выбрать лечение.

Общие терапевтические мероприятия при лихорадочных реакциях у детей включают:

Постельный режим в случае плохого самочувствия ребенка и при лихорадке выше 38,0-38,5 °С;

Обильное питье для обеспечения повышенной теплоотдачи за счет обильного потоотделения (компот, подслащенный чай, отвар шиповника, ягодные и фруктовые морсы, соки, минеральная вода);

Кормление в зависимости от аппетита (не заставлять ребенка есть насильно); рекомендуются преимущественно легкоусвояемые углеводы; прием свежего молока следует ограничить ввиду возможной гиполактазии на высоте лихорадочного состояния.

Возможно использование физических методов охлаждения. С помощью этих методов можно увеличить отдачу тепла с поверхности тела. Их обычно применяют при температуре выше 39,0°С. При «розовой» лихорадке можно применить обтирание губкой, смоченной теплой (30,0-32,0°С) водой в течение 5 минут. Следует помнить, что при применении холодной воды жаропонижающий эффект резко снижается из-за спазма периферических сосудов и уменьшения теплоотдачи. При повышении температуры тела более 40,5°С, ребенка можно погрузить в ванну с водой температура которой на 1,0°С ниже, чем температура тела ребенка, далее воду постепенно охлаждают до 37,0°С. Купание должно продолжаться около 10 минут. При этом теплоотдача повышается в 3 раза. При «белой» лихорадке нужно интенсивно растереть кожу до ее покраснения, чтобы снять спазм кожных сосудов и улучшить теплоотдачу.

До назначения жаропонижающих средств, необходимо учесть, что:

Лихорадка может быть единственным симптомом заболевания, и для постановки правильного диагноза порой необходимо проследить ее динамику в течение определенного времени.

Жаропонижающие средства «затушевывают» клиническую картину, давая чувство ложного благополучия.

Лихорадочная реакция – защитный механизм: с одной стороны она стимулирует иммунитет, с другой повреждает возбудителя.

Жаропонижающие не сокращают длительность лихорадочного периода при вирусных заболеваниях, после окончания действия препарата температура вновь повышается.

Жаропонижающие средства имеют массу побочных эффектов (аллергические реакции, кровоточивость, повреждение желудка, синдром Рея и др.).

В соответствии с Рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (WHO, 1993) и отечественными рекомендациями (Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика», 2002 г.) жаропонижающие препараты следует назначать:

Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев при температуре тела >39,0°С, и/или мышечной ломоте, головной боли, шоке;

Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела >38,0-38,5°С;

Детям с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС при температуре тела >38,5°С;

Детям первых 3 месяцев жизни при температуре >38,0°С.

При назначении жаропонижающих препаратов надо помнить, что:

Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1,0-1,5°С; это позволяет улучшить самочувствие ребенка и избежать развития коллапса;

Лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т.к. при этом резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний.

Препаратами выбора при лихорадке инфекционного генеза у детей являются парацетамол и ибупрофен. Они официально рекомендуются ВОЗ и национальными программами в качестве жаропонижающих средств в педиатрической практике. Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни (с трехмесячного возраста). Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10-15 мг/кг, ибупрофена 5-10 мг/кг. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее, чем через 4-5 часов, не более 4 раз в сутки. У детей первых трех месяцев жизни оба препарата используют в меньших дозах и с меньшей кратностью введения.

С 1999 года Фармакологическим комитетом России противопоказано применять у детей до 15 лет в качестве антипиретика при острых вирусных инфекциях ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в связи с риском развития синдрома Рея – тяжелой энцефалопатии с печеночной недостаточностью. Метамизол натрия (анальгин) более чем в 30 странах запрещён к применению и выведен с фармацевтического рынка, т. к. способствует развитию агранулоцитоза. В России не запрещён, но в 2000 году Фармакологический комитет России ввёл ограничения: использовать у детей в возрасте до 12 лет только по назначению врача в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения (злокачественная гипертермия, острые боли в послеоперационном периоде, острая почечная или желчекаменная колики). Из списка жаропонижающих исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Однако в России, к сожалению, продолжают применять у детей свечи цефекон с фенацетином и цефекон М с амидопирином.

При "бледной лихорадке" жаропонижающие должны использоваться только в комплексе с сосудорасширяющими средствами (Национальное руководство «Педиатрия», 20090. При стойкой гипертермии с нарушением общего состояния возникает необходимость парентерального введения сосудорасширяющих, жаропонижающих и антигистаминных средств:

2% раствор папаверина в/м в разовой дозе детям до 1 года – 0,1-0,2 мл, детям старше года – 0,2 мл на год жизни;

50% раствор метамизола натрия (анальгина) в/м, в разовой дозе детям до 1 года –0,1-0,2 мл на 10 кг массы тела, детям старше 1 года – 0,1 мл на год жизни;

2,5% раствора прометазина (пипольфена) в/м в разовой дозе 0,5 или 1,0 мл.

1. Жаропонижающая терапия у детей должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных.

Литература.

1. Ибупрофен в терапии лихорадки и боли у детей / Н.А. Геппе // Педиатрия. – 2005. – №1. – С. 81-84.

3. Лечение лихорадки у детей / Б.М. Блохин // РМЖ. – 2004. – Т. 12, № 13. – С. 783-785.

4. Лихорадка без видимого очага инфекции / В.К. Таточенко, М.Д. Баркадзе // Практика педиатра. – 2008. – № 10. – С. 5-11.

5. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.1. – С. 836-842 – (Серия «Национальные руководства»).

6. Ребенок с лихорадкой / В.К. Таточенко // Лечащий врач. – 2005. – № 1. – С. 16-20.

Прокопцева Н.Л., Ильенкова Н.А.

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ и СР РФ, Россия

Большинство медиков советуют при лихорадке у детей не использовать жаропонижающие средства, пока повышение температуры тела не достигло критических отметок (чаще всего называется цифра 39°С). Но эта клиническая рекомендации касается только потенциально здоровых малышей, чей анамнез не осложнен побочными заболеваниями. В остальных случаях прибегать к использованию антипиретиков допустимо и при меньших значениях медицинского термометра.

Лихорадка - это терморегуляторное повышение температуры тела, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или повреждение. Лихорадка представляет собой защитно-приспособительную реакцию организма, возникающую в ответ на воздействие патогенных раздражителей (пирогенов) и характеризующуюся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Классификация лихорадки у детей

Классификация лихорадки у детей проводится по следующим признакам:

• По этиологии: инфекционная (наблюдается при инфекционных заболеваниях); неинфекционная (наблюдается при асептическом воспалении, различных тканевых повреждениях и нарушении функции ЦНС).
• По наличию воспаления: воспалительной природы; невоспалительной природы.
• По длительности: эфемерная (от нескольких часов до нескольких дней); острая (до 2 недель); подострая (до 6 недель); хроническая (свыше 6 недель).
• По степени повышения температуры: субфебрильная (до 38°С); умеренная (до 39°С); высокая (до 41°С); гипертермическая (свыше 41°С).
• По типу температурной кривой: постоянная (суточные колебания температуры до 1°С); послабляющая (суточные колебания до 2°С); неправильная, или атипичная (суточные колебания различны и незакономерны); изнуряющая (сочетание послабляющей и неправильной, с суточными размахами более 2-3°С); перемежающаяся (периоды высокой температуры сочетаются с периодами апирексии); возвратная (чередование лихорадочных приступов от 2 до 7 дней с периодами апирексии); извращенная (извращение суточного температурного ритма с более высокой температурой в утренние часы); истощающая (подъемы температуры до высоких цифр с очень быстрым ее снижением).

Как проявляется лихорадка у детей: причины и основные признаки (с фото)

Причинами лихорадки у детей являются респираторные заболевания, вызываемые вирусами, микробами, простейшими и их ассоциациями; инфекционнотоксические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, эндокринные расстройства, применение миорелаксантов у предрасположенных детей.

Гипертермический синдром - это патологический вариант длительной лихорадки у ребенка, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

У детей различают два вида лихорадки: «красную» («розовую») и «белую» («бледную»).

У ребенка с «красной» лихорадкой кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37° С ЧД становится больше на 4 дыхания в минуту - одышка, ЧСС - на 20 ударов в минуту - тахикардия).

У ребенка с «белой» лихорадкой кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. При «белой» лихорадке у детей фиксируется положительный симптом «белого пятна». Конечности у больного холодные, отмечается тахикардия, одышка.

Также к основным симптомам такой лихорадки у детей относится нарушение поведения - вялость, безучастность, возможны возбуждение, бред, судороги.

Для дифференцированного подхода к лечению лихорадки у детей целесообразно в зависимости от клинико-анамнестических особенностей выделить две группы - группу исходно здоровых и группу риска по развитию осложнений.

В группу риска по развитию осложнений при «красной» и «белой» лихорадке должны быть включены дети в возрасте до двух месяцев жизни при наличии температуры выше 38°С; с фебрильными судорогами в анамнезе; с заболеваниями ЦНС; с хронической патологией органов кровообращения; с наследственными метаболическими заболеваниями.

На этих фото показаны основные признаки лихорадки у детей:

Что нужно делать при высокой температуре у ребенка: лечение лихорадки

Сформировавшись в процессе эволюции, лихорадка по своей сути является ауторегуляторной реакцией организма, направленной на поддержание гомеостаза. При повышении температуры тела активируются ферменты, угнетающие репродукцию вирусов, увеличивается выработка интерферона, замедляется размножение бактерий, снижается резистентность ряда микроорганизмов к лекарственным средствам. Возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов и макрофагов, стимулируется трансформация лимфоцитов, т.е. выработка антител, и, как следствие, усиливается иммунный ответ. Поэтому, прежде чем начать лечение, необходимо в каждом конкретном случае определить, что выгоднее для больного.

Согласно клиническим рекомендациям специалистов ВОЗ, при лихорадке у детей жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела не ниже 39-39,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки независимо от степени выраженности гипертермии отмечаются ухудшение состояния, озноб, миалгия, нарушенное самочувствие, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Особенностью лечения лихорадки у детей из группы риска по развитию осложнений является то, что им назначают жаропонижающие лекарственные средства даже при субфебрильной температуре.

Таблица «Критерии назначения жаропонижающих лекарственных средств при лихорадке у детей»:

А что нужно делать при лихорадке у ребенка, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии? В этих случаях необходимо руководствоваться рекомендациями специалистов ВОЗ, назначая эффективные и безопасные лекарственные средства.

Таблица «Жаропонижающие лекарственные средства, разрешенные для использования у детей»:

Общепризнано, что если у ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция имеет благоприятный характер («розовая» лихорадка), не превышает 39°С и не оказывает отрицательного влияния на состояние ребенка, то от использования лекарственных средств следует воздержаться. Что делать при лихорадке у ребенка с такой температурой? В этих случаях показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения. Для усиления теплоотдачи ребенка необходимо раздеть, обтереть водой комнатной температуры.

Лечение острой лихорадки у ребенка: первая неотложная помощь

Антипиретическая терапия в качестве первой неотложной помощи ребенку при лихорадке показана при нарушениях периферического кровотока, ранних клинических признаках поражения ЦНС, температуре тела выше 39°С. Жаропонижающие препараты назначают только в случаях инфекционно-воспалительной лихорадки, при подъемах температуры выше указанного уровня; их не должны применять для регулярного «курсового» приема.

Парацетамол (панадол) наиболее безопасный препарат, его дают в дозе 10-15 мг/кг на прием, до 60 мг/(кг сут).

У детей удобно использовать панадол «Беби», «Инфант» и «Джуниор» в возрастных дозах. Хороший эффект дает ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг на прием. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) ввиду ее связи с развитием синдрома Рейе у больных гриппом и другими вирусными инфекциями для снижения температуры у детей не применяется.

Оказывая помощь ребенку при лихорадке, для быстрого снижения температуры тела можно ввести внутримышечно 50% раствор метамизола натрия по 0,1-0,5 мл. Одновременно с целью нормализации тонуса периферических сосудов назначают сосудорасширяющие средства (2% раствор папаверина по 0,1-0,2 мл/год жизни или 0,5 % раствор дибазола внутримышечно в дозе 1-2 мг/год жизни).

Можно использовать внутривенно 2,4% раствор эуфиллина по 1-3 мг/кг. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, то введение антипиретиков повторяют, но уже в сочетании с нейролептиками: с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 1-2 мг/(кг сут). В дальнейшем антипиретики вводят при необходимости 4-6 раз в сутки, так как их терапевтическое действие продолжается 4-6 ч.

Физические методы охлаждения во время лихорадки у ребенка при высокой температуре можно использовать только после применения средств, воздействующих на центр терморегуляции (антипиретики), и сосудорасширяющих, иначе охлаждение усилит теплопродукцию с появлением озноба и мышечной дрожи. Необходимо раздеть ребенка, обтереть водой комнатной температуры. На крупные сосуды прикладывать холод (в паховые, подмышечные области, на сосуды шеи). Можно проводить охлаждение больного с помощью вентилятора. Обтирать кожу спиртом, ледяной водой не следует, так как это может привести к спазму сосудов и снижению теплоотдачи.

При недостаточной эффективности лечения острой лихорадки у детей терапию усиливают применением дроперидола, ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний), внутривенным введением новокаина (0,25 % раствор - 2 мл/кг):

Дроперидол вводят внутривенно, внутримышечно в виде 0,25 % раствора из расчета 0,3-0,5 мг/кг, но не более 15 мг, так как возможны значительное снижение АД и угнетение дыхания. При тяжелой интоксикации, стойкой гипертермии можно использовать глюкокортикоиды, оказывающие мощное антигипертермическое действие: преднизолон по 1-2 мг/(кг сут), гидрокортизон по 3-5-8 мг/(кг сут), а также гемодиализ, гемосорбцию.

Борьбу с гипертермией необходимо проводить на фоне оксигенотерапии. Снижать температуру тела ниже 37,5°С не следует, так как после прекращения использования антипиретических средств и физических методов охлаждения температура тела продолжает снижаться самостоятельно.

Коррекция нарушений жизненно важных функций включает дегидратационную терапию, мероприятия по устранению дыхательных нарушений и сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза и др. Проводят также лечение основного заболевания.

Препараты при длительной лихорадке у ребенка: клинические рекомендации

Жаропонижающим свойством обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Основное действие этих препаратов - блокирование активности циклоксигеназ, участвующих в превращении арахидоновой кислоты. Жаропонижающий эффект НПВС заключается в снижении лихорадочной, но не нормальной, температуры тела. Этим они отличаются от гипотермических средств (аминазин, дроперидол), снижающих и лихорадочную, и нормальную температуру тела.

Жаропонижающие средства, тормозя активность циклоксигеназ, при лихорадке снижают чрезмерное образование ПГЕ, что и устраняет его воздействие на центры терморегуляции. Снижение температуры тела происходит в основном за счет увеличения теплоотдачи путем излучения тепла с поверхности кожи, потоотделения.

Диклофенак (вольтарен) оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие. Назначают внутрь и в виде ректальных свечей в дозе 1-2 мг/(кг сут).

Побочные явления и противопоказания аналогичны таковым индометацина.

Формы выпуска: таблетки по 0,025 г; свечи по 0,05 г.

Ибупрофен обладает жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Быстро всасывается из ЖКТ. Легко проходит гистогематические барьеры и проникает в ткани и органы. Период полувыведения - 2 ч, 90% препарата выводится в виде метаболитов (70% - с мочой, 20% - с калом), остальные 10% в неизменном виде - с мочой. Полностью выводится из организма в течение 24 ч.

Показания к применению: лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях, боль (головная, зубная и др.), артралгия, острая ревматическая лихорадка и др.

Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, «аспириновой триаде», нарушении кроветворения, заболеваниях зрительного нерва, нарушениях функции почек и/или печени, повышении чувствительности к этому препарату.

Побочные явления при длительном приеме: тошнота, анорексия, рвота, диарея, эрозивно-язвенные поражения, нарушения функции печени, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, головокружение, головная боль, расстройство сна, возбуждение, нарушение зрения. Согласно рекомендациям ВОЗ, при лихорадке такие препараты назначают детям старше 12 лет по 5-10 мг/кг в 3-4 приема. Для снижения температуры тела от 39,2°С и выше - из расчета 10 мг/кг, если температура ниже 39,2°С - 5 мг/кг массы тела.

Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.

Индометацин является одним из наиболее активных НПВС. Препарат хорошо, но сравнительно медленно всасывается из ЖКТ. Обладает высокой анальгезирующей активностью. Назначают внутрь и в виде ректальных свечей.

Побочные явления: головная боль, головокружение, сонливость, тошнота, рвота, боль в подложечной области. Препарат может оказывать ульцерогенное действие (возможны изъязвления слизистой оболочки желудка).

Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, БА.

Формы выпуска: капсулы и драже по 0,025 г; свечи по 0,05 г.

Метамизол натрия также эффективен при длительной лихорадке у ребенка: он обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим свойствами.

Показания к применению: лихорадочный синдром при острых инфекционных, гнойных заболеваниях, укусах насекомых (комары, пчелы, оводы и др.), артралгии, ревматизм, хорея, боли (боль головная, зубная, при менструации, невралгия, ишиалгия, миалгия), колики (почечная, печеночная, кишечная), воспалительные процессы (плеврит, пневмония, люмбаго, миокардит), травмы, ожоги, панкреатит и др.

Противопоказания: гиперчувствительность, угнетение кроветворения (агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения), тяжелые нарушения функции печени или почек, простагландиновая БА, наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Побочные явления: гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, геморрагия, гипотензия, интерстициальный нефрит, аллергические реакции (в том числе синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла, бронхоспазм, анафилактический шок).

Назначают внутривенно или внутримышечно (по 0,1-0,5 мл), внутрь или ректально. Детям 2-3 лет по 50-100 мг, 4-5 лет по 100-200 мг, 6-7 лет по 200 мг, 8-14 лет по 250-300 мг 2-3 раза в день.

Формы выпуска: 50% раствор в ампулах по 2 мл; таблетки по 0,5 г.

Парацетамол - обладает жаропонижающим, анальгетическим и слабым противовоспалительным свойствами; быстро всасывается из ЖКТ, метаболизируется в печени с образованием глюкуронида и сульфата парацетамола. Выводится почками в виде продуктов конъюгации, менее 5 % экскретируется в неизменном виде. Лечебный эффект наступает через 30 мин, продолжается 4 ч.

Показания к применению:

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

В.М. Шайтор

Определение

Лихорадка (febris, pyrexia) является неспецифический защитной приспособительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции, представляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, которая характеризуется повышением температуры организма.

Лихорадка является наиболее распространенным поводом к вызову врача-педиатра - 8 из 10 вызовов), а врача скорой и неотложной медицинской помощи составляет до 30%.

Способы измерения температуры тела у детей: измерение температуры тела в аксиллярной зоне, ректальный способ, погружение в область паховых складок ребенка.

Этиология и патогенез

Лихорадка может быть обусловлена инфекционным либо неинфекционным процессом (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга и т.д.)

В отличие от перегревания (гипертермии), когда организм не может сохранить температуру тела в пределах нормы, при лихорадке - все возможные механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела за счет возрастания теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессирования или затихания инфекционного процесса, т. е. от взаимодействия микро- и макроорганизмов.

В большинстве случаев возникновения лихорадки первичным является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных патологических агентов, а также образование в самом организме субстанций, которые его иммунная система воспринимает, как «чужеродные», которые активируют фагоцитарную систему организма (выделение биологически активных веществ, эндогенных пирогенов). Проникшие в головной мозг пирогены способствуют освобождению арахидоновой кислоты, значительное количество которой метаболизируется в простагландины группы Е (ПГЕ), которые повышают температуру в термоустановочном центре (область гипоталамуса), что соответственно определяет клинику лихорадки.

Классификации

1. В зависимости от степени повышения температуры выделяют варианты лихорадок:

- субфебрильная -- не выше 37,9° C;

- умеренная -- 38-39° C;

- высокая -- 39,1-41° C;

- гипертермическая -- более 41° C.

2. В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:

- «красная» («розовая», «теплая», «доброкачественная»);

- «белая» («бледная», «холодная», «злокачественная»).

3. «Лихорадка неясного происхождения» - когда после стационарного обследования этиология лихорадки остается не выясненной.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Клиническая картина

При «красной» лихорадке кожа ребенка горячая, влажная, умеренно гиперемированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения.

«Белая» лихорадка сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа при этом бледная с «мраморным» рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев, конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Характерна тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей и бред. В тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемия, малярия, токсический грипп и т. п.) включаются механизмы «дрожательного» термогенеза -- озноба (спазм периферических сосудов).

Для «лихорадки неясного происхождения» характерны следующие ее признаки: продолжительность лихорадки более 3 недель или подъемы температуры в течение этого периода, наличие температуры тела 38,3°С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования. температура инфекционный жаропонижающий лихорадка

Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется, прежде всего, абсолютной величиной температуры тела.

Д ифференциальная диагностика

Для уточнения диагноза необходим тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка.

Дифференциальную диагностику при лихорадке «неясного происхождения» необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифозные заболевания, орнитоз, бруцеллез, генерализованный хламидиоз, ВИЧ-инфекция) и хроническими (токсоплазмоз, глистные инвазии, хронический гепатит) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекцией); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематозом; иммуно-комплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартериитом и др.).

Осмотр и физикальное обследование

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в 1 мин; измеряется артериальное давление; осматриваются: кожа, видимые слизистые полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверить наличие менингиальных знаков и симптомов на острую патологию органов брюшной полости и острую ЛОР-патологию (острый отит, эпиглоттит, синусит и др.).

Лечение

Показания к проведению жаропонижающей терапии:

Во всех случаях высокой лихорадки (39° С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;

При умеренной лихорадке (38° С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, с симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;

При умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни;

Во всех случаях «белой» лихорадки.

Выбор антипиретика основан на его малотоксичность, поэтому по международным стандартам предпочтение отдается двум базовым препаратам - парацетамолу и ибупрофену.

При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг детям старше 6 месяцев, или Ибуклин юниор (парацетамол и ибупрофен) внутрь в диспергируемых таблетках (1 таблетка содержит 100 мг ибупрофена + 125 мг парацетамола) детям с 3 лет (В, 2++).

Физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом на голову) проводятся сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30 - 40 мин - не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях (D, 3).

Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее 4-5 часов после первого их приема.

Если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно: 50% раствор анальгина (метамизола натрия) детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором супрастина (хлоропирамина) детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года - 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям -- перфалган (парацетамол) внутривенно медленно! из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше -- по 15 мг/кг.

При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «бледной» лихорадке.

При «бледной» лихорадке

Проведение стартовой терапии внутримышечным введением 50% раствора метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год, 2% раствора папаверина детям до 1 года -- 0,1-0,2 мл, старше года -- 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина (супрастина) из расчета 0,1 мл/год, но не более 1 мл (D, 3);

По состоянию (при обеспечении венозного доступа) -- внутривенное введение медленно раствора перфалгана (парацетамола) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше -- по 15 мг/кг (В, 2++);

При нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения используют в сочетании с жаропонижающими средствами;

При наличии у больного признаков «судорожной готовности» или судорожного синдрома лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с внутримышечного введения метамизола натрия и 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно (D, 3);

В более тяжелых случаях эпилептических проявлений -- вводят внутривенно вальпроат натрия для инъекций из расчета - сразу 2 мг/кг внутривенно струйно, затем внутривенно капельно по 6 мг/кг/час, растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% растворе натрия хлорида или 20% растворе декстрозы (В, 2++).

Терапия лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5° С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую».

Показания к доставке в стационар

Неэффективное использование двух и более схем терапии;

Неэффективное применения стартовой терапии при «бледной» лихорадке у детей 1 года жизни;

Сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т. д.);

Геморрагическая сыпь на фоне лихорадки (исключить менингококкемию);

Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевых путей).

О казание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (стосмп )

Все больные со стойким лихорадочным синдромом (в соответствии с показаниями для доставки) подлежат экстренной доставке в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для определения основного заболевания.

Лечебно-диагностические мероприятия в СтОСМП :

Всем больным в СтОСМП выполняется:

· измерение ЧД, ЧСС, АД, проводится термометрия и по показаниям - пульсоксиметрия, глюкометрия;

· общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови;

· вирусологическая диагностика;

· бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) - в первую очередь, для исключения дифтерии и менингококковой инфекции;

· по показаниям - консультация врача-невролога, врача-инфекциониста, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-оториноларинголога и других врачей-специалистов;

· при необходимости - использование методов нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга и т.д.), рентгенография органов грудной клетки, почек, УЗИ органов брюшной полости;

· по показаниям - консультация фтизиатра, проведение проб и посевы (из носа, зева, мочи) для исключения туберкулеза.

В зависимости от выделенного возбудителя заболевания назначают антибиотикотерапию (антибиотики широкого спектра действия) или противовирусные средства - препараты рекомбинантных интерферонов (виферон, гриппферон), анаферон детский, лейкоцитарный человеческий интерферон, нормальный человеческий иммуноглобулин, противогриппозный иммуноглобулин (содержит антитела и против вируса парагриппа), иммуноглобулин с высоким титром антител к парагриппозному вирусу, индукторы интерферона (циклоферон).

При выраженной интоксикации назначается инфузионная терапия (под контролем диуреза) 10--20 % раствором декстрозы или 0,9% раствором хлорида натрия из расчета 30-50 мл на кг массы тела в сутки.

Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.

Прогноз

Прогноз может быть серьезным и сомнительным при лихорадке неинфекционного происхождения и, в случае, молниеносных форм и выраженным прогрессивным течением инфекционных заболеваний.

Профилактика

Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции. Диспансерное наблюдение проводят за детьми с рецидивирующим стенозом гортани (консультации аллерголога, отоларинголога, лабораторное обследование).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Гипертермический синдром как неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, характеризующаяся повышением температуры тела при заболеваниях. Показания к проведению жаропонижающей терапии и профилактика судорог у детей раннего возраста.

презентация , добавлен 17.09.2016


Организация выездов бригадой скорой медицинской помощи. Оказание первой медицинской помощи при жалобах на головные боли, повышение артериального давления, сжимающие боли в области сердца, на повышение температуры тела, головную боль, ломоту в теле.

отчет по практике , добавлен 21.12.2016


Общая характеристика района обслуживания и структура работы станции скорой медицинской помощи. Оснащение бригад скорой помощи и укомплектование сумок выездного персонала. Основные задачи и функции, показатели работы станции скорой медицинской помощи.

аттестационная работа , добавлен 30.04.2010


Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.

отчет по практике , добавлен 12.02.2015


Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.

контрольная работа , добавлен 23.08.2012


Общая характеристика основных видов деятельности МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" города Клина, рассмотрение функций линейных бригад. Знакомство с демографическими показателями района обеспечения скорой и неотложной помощью за отчетный период.

курсовая работа , добавлен 09.04.2015


Характеристика и классификация инфекций. Источники, причины и пути распространения инфекционных заболеваний. Клинические проявления и синдромы неотложных состояний. Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в городе Новокузнецке.

дипломная работа , добавлен 06.02.2016


Информация об этапах профессионального роста фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи ОСМП п. Белореченский. Характеристика обслуживаемой территории и отделения скорой медицинской помощи. Основные показатели и функции деятельности фельдшера.

отчет по практике , добавлен 07.11.2013


Понятие, сущность, виды, признаки и симптомы ожогов, анализ способов и причин их получения в быту и на производстве. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при различных степенях термических, электротермических, солнечных и химических ожогов.

презентация , добавлен 13.09.2010


История автомобилей скорой медицинской помощи. Цветовое оформление автомобилей. Типы автомобилей скорой медицинской помощи. Конструкция и оснащение автомобилей. Оборудование, аппараты, укладки, средства мониторинга, иммобилизации, перемещения больных.