Наиболее устойчивы к деминерализации кристаллы. Реминерализация зубов в домашних условиях

Зубы утратили блеск? Возможно, на них заметны небольшие темные участки? Увы, это не просто потеря внешнего лоска, а признак деминерализации зубов, которую стоматологи также называют началом кариеса.

Деминерализация зубов - вымывание из эмали зуба минеральных веществ: апатитов кальция, фосфора, магния, калия, натрия, фтора, хлора и других. Этот процесс заложен природой. Дело в том, что зубная эмаль на 9-97% состоит из минеральных компонентов. Она - не «застывшая форма». Как и все участки организма, эмаль имеет способность к обновлению. Поэтому деминерализация в ней происходит постоянно. Но в противовес ей существует реминерализация - восстановление минеральных структур зуба. В норме эти процессы сбалансированы, и эмаль радует сиянием и красивым видом. Но нередко в таком «минеральном маятнике» происходят сбои и потери берут верх над восстановлением.

На начальной стадии деминерализация - это просто утрата блеска. Деминерализированная зона становится шероховатой, на ней образуется нечто вроде мелованного пятна. Такие симптомы говорят о том, что ценные вещества уменьшились только в поверхностном слое. Но если эмаль обеднена минералами по всей толщине, меловидное пятно приобретает коричневатую окраску. А структура внешнего слоя зуба выглядит более пористой.

В первую очередь драгоценный материал теряют места, которые трудно доступны для очищения (в них фривольно себя чувствуют бактерии, вызывающие разрушения). Это боковые поверхности зубов, придесневые зоны, фиссуры (бороздки) жевательных участников зубного ряда.

Причиной деминерализации зубов может быть и неправильное питание, и особенности минерального обмена, и общее снижение иммунитет а, а также недостаточно тщательная гигиена полости рта.

Деминерализация зубов приводит к тому , что эмаль становится более уязвимой перед действиями бактерий, вызывающих кариес. Если процесс не остановить, микроорганизмы проникнут внутрь и вызовут разрушение середины коронковой (возвышающейся над десной) части зуба - дентина. То есть кариес разовьется в более глубокую степень.

Что делать при деминерализации зубов

Пока деминерализация зубов в стадии матовых и даже коричневых пятен, кариозные изменения обратимы. Зубы можно вылечить без препарирования (сверления) и пломбирования. Врач может назначить курс реминерализующей терапии - для насыщения тканей зуба минеральными веществами.

Например, после профессиональной очистки зубов можно провести курс из 10-20 сеансов электрофореза кальция, а затем 10 сеансов электрофореза фтора.

Восстановить эмаль реально и в домашних условиях (но только по рекомендации стоматолога!).

После той же тщательной очистки доктор изготовит индивидуальную каппу (пластичную «перчатку»). В течение 14 дней нужно будет вносить в нее особый гель, а затем держать на зубах 30-60 минут.

Также возможна герметизация фиссур - это запечатывание особо «ранимых» зон зуба на определенное время специальным минерализирующим материалом. Эту процедуру проводят после антисептической обработки зубного ряда (к примеру, озоном). Кроме того, спасти улыбку можно реставрацией участка эмали - заменой измененной ткани зуба красивым искусственным материалом. Но делать это стоит по рекомендации врача, если деминерализации подвергся слишком большой участок зубного ряда. Белизна и великолепный блеск не заставят себя долго ждать.

Профилактика деминерализации зубов

Подобрать правильную зубную пасту.

Так, кальций и фосфор в ее составе могут глубоко проникать в структуру зуба и насыщать глубокие слои. А фтор встраивается в поверхностные вещества эмали и создает непроницаемый барьер.

Под медицинским термином «деминерализация эмали» понимают потерю зубной эмалью основных минеральных компонентов, к которым относятся фтор, кальций, магний, фосфор, калий и хлор.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Снижение концентрации этих элементов становится причиной развития патологии, характеризующегося снижением прочности поверхностной оболочки зубов. Деминерализация является одним из первых симптомов зарождения кариозного процесса, поэтому врачи рекомендуют лечить зубы на этом этапе.

Причины появления

Под воздействием факторов в ротовой полости повышается уровень кислотности, образуются ортофосфаты, которые способствуют вымыванию минеральных компонентов их зубной ткани:

• активизация в ротовой полости кариозных бактерий (лактобактерии, стрептококки);
• злоупотребление сладостями или другой углеводной пищей, частички которой обязательно остаются в межзубном пространстве. Крупицы таких продуктов являются идеальным источником развития патогенной микрофлоры, вследствие чего происходит нарушение кислотно-щелочного баланса (PН падает ниже отметки 5,5). Образующиеся кислоты разрушают кристаллы минеральных элементов;
• недостаток в организме фтора по причине его низкого содержания в питьевой воде (менее 0,5 мг/л);
• недостаточное очищение межзубных пространств, особенно после трапезы;
• пренебрежение правилами гигиены ротовой полости;
• нарушение функциональности слюнных желез, связанное с недостаточным выделением секрета;
• воспалительные заболевания десен;
• наличие в ротовой полости ортодонтических конструкций, скученность зубов затрудняют проведение качественной очистки полости рта. Это становится причиной формирования налета на зубной поверхности;
• патологии эндокринной системы (сахарный диабет и заболевания щитовидной железы);
• болезни ЖКТ, характеризующиеся недостаточным усвоением важнейших микронутриентов;
• неправильно составленный рацион питания, когда потребляемая пища содержит недостаточное количество минеральных компонентов;
• периоды в жизни человека, сопровождающиеся гормональными перестройками (половое созревание, беременность, климакс);
• частые нервные перенапряжения;
• рахит;
• патологии надпочечников.

Самостоятельно эмаль восстановиться не может, поэтому деминерализация протекает быстро. Стоматологи рекомендуют обращаться в медицинское учреждение при подозрениях на разрушительный процесс.

Признаки деминерализации

Если будете осматривать зубы и не пропускать профилактические осмотры у стоматолога, то выявить заболевание можно в начальной стадии. К основным симптомам патологического процесса относят изменения, возникающие на поверхностной оболочке зуба:

• элемент зубного ряда теряет блеск, в результате коронка становится матовой;
• рельеф зубов приобретает шероховатости;
• эмаль покрывается белыми пятнами или полосами, которые потемнеют и станут коричневыми;
• на поверхности зуба образуются множественные поры.

Признаки формируются на боковых стенках зубов, ближе к области десен, на фиссурах. Во время улыбки старайтесь осматривать элементы в этих зонах. Устранить проблему проще в начальной стадии, ткань зуба в этот период не будет подвержена разрушению и на ее восстановление потребуется мало времени.

Стадии развития патологии

Начальный этап процесса, который называют очаговой деминерализацией, затрагивает не больше 2-х зубов и характеризуется симптомами:

• исчезновение зубного блеска, приобретение эмалью матового оттенка;
• в основании зуба или на фиссурах появляются пятна;
• зона поражения становится шероховатой.

Такое нарушение проявляется у детей в возрасте 9-11 лет из-за частого употребления углеводной пищи (чипсы, сладости) в комплексе с недостаточным выполнением гигиенической чистки ротовой полости.

При дальнейшем развитии патологии белесые полосы и пятна будут темнеть, приобретая коричневый оттенок, а поверхность зуба покроется порами. Разрушительный процесс охватить всю толщу эмали, образуя на зубах кариозные очаги. До формирования полости в зубе обычно проходит от 12 до 18 мес.

Методы лечения

Для того, чтобы насытить эмаль необходимыми минералами и вернуть ей изначальную прочность стоматологи предлагают следующие лечебные методики:

1. Реминерализационная терапия.

Осуществляют лечение с помощью специальных препаратов (Ремодент, Фтородент) в форме гелей или лаков. В их составе присутствуют следующие элементы:

• фосфор;
• кальций;
• фториды;
• цинк;
• стронций.

Можно воспользоваться специальными растворами веществ. Процедура реминерализации включает в себя проведение стоматологом следующих действий:

• очищение зубов от налета и камней механическим или ультразвуковым методом;
• высушивание зубной поверхности;
• эмаль покрывается 10% раствором глюконата кальция;
• с помощью кистей на эмаль наносится 4% раствор фторида натрия (3 мин.). В некоторых случаях врач может воспользоваться каппой. Заполнить ее веществом и одеть пациенту на зубы.

Особенности проведения процедуры:

• длится около 30-40 мин.;
• не сопровождается болевыми ощущениями;
• продолжительность лечения составляет 10-20 сеансов (манипуляции проводятся ежедневно или через день на усмотрение врача);
• не употреблять пищу в течение 2 ч. после процедуры;
• наносить такие средства можно в домашних условиях;
• гигиеническую чистку зубов рекомендуется проводить специальными минерализующими пастами.
• Фторирование.

Методика лечения заключается в нанесении на эмаль посредством кисточки специального геля, обогащенного ионами фтора. Они создают на поверхности зуба оболочку, защищающую его от негативного воздействия патогенных бактерий и вымывания минеральных элементов.

Перед процедурой проводится удаление зубного налета и камней. Потом стоматолог наносит гель на эмаль или заполняет им каппу и надевает ее на зубы пациенту. Первый способ применяется только в случае очаговой деминерализации, при распространении патологического процесса вглубь эмали он будет малоэффективен. При использовании экспресс-метода применяются одноразовые каппы, устанавливаемые на 5-10 мин.

В ряде случаев изготавливаются многоразовые стоматологические приспособления, которыми пациенты могут пользоваться в домашних условиях. Продолжительность и количество процедур определяет врач в каждом случае индивидуально. Иногда он может посоветовать использовать каппу с гелем в ночное время.

После проведения фторирования в течение 2 ч. нельзя употреблять пищу и напитки, чтобы защитный слой закрепился на зубах. Эффект от фторирования сохраняется до 2 лет.

Человек должен понимать, что желаемый результат не проявиться после первой процедуры, поэтому курс лечения включает от 10 до 20 сеансов.

При лечении детей не используются химические средства для восстановления эмали до достижения ими 5-ти летнего возраста. В этом случае терапия проводится следующим образом:

• назначаются минеральные комплексы, препараты на основе кальция и рыбий жир;
• для гигиены ротовой полости используются минерализующие пасты;
• регулируется рацион питания;
• разрешается процедура фторирования.

Лечебные процедуры противопоказаны пациентам, имеющим индивидуальную непереносимость компонентов растворов, применяемых для реминерализации или фторирования. Вторая процедура не проводится в случае наличия в анамнезе больного следующих патологий:

• остеопороз;
• почечная недостаточность;
• нарушение функциональности щитовидной железы.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Профилактические меры

• для чистки зубов необходимо поочередно использовать пасты, в составе которых присутствуют такие элементы, как фтор и кальций;
• гигиена ротовой полости должна осуществляться как минимум 2 р. в день (утром и перед сном). Для ее эффективности можно использовать зубную нить, ершик или ирригатор;
• после трапезы необходимо обязательно прополоскать рот, если нет возможности выполнить чистку. Это позволит уменьшить риск сохранения остатков пищи в межзубном пространстве;
• прохождение профилактического осмотра у стоматолога 1 р. в 6 мес.;
• составление правильного рациона питания. В нем должны присутствовать все необходимые минералы и витамины, а количество быстрых углеводов должно быть сведено к минимуму;
• употребление поливитаминных комплексов;
• исключение перекусов различными сладостями, а также их употребление перед сном;
• постараться отказаться от продуктов, к которым относятся сладости вязкого или липучего характера, обязательно прилипающие к поверхности зубов;
• обеспечить достаточное количество в организме витамина D, без которого невозможна нормальная усвояемость кальция;
• избегать нервных перенапряжений;
• своевременно пролечивать заболевания стоматологического характера, а также другие хронические патологии, которые могут негативно отразиться на состоянии эмали.

Стоимость курса лечебных процедур высокая, особенно, если учитывать, что потребуется их не менее 10. Поэтому необходимо следить за состоянием своих зубов и проводить терапию при проявлении первых признаков патологического процесса. Чем дольше вы будете тянуть с решением проблемы, тем больше риск развития неприятных осложнений.

Вся представленная информация носит ознакомительный характер, так как установить точный диагноз и назначить лечение может только специалист при визуальном осмотре. Стоматологические медикаменты не оказывают значительного влияние на функционирование организма, практически не имеют противопоказаний и не вызывают адаптивности (привыкания). Информация, представленная на нашем сайте предназначена для ознакомления с лекарствами. Подбор и назначение должен проводить специалист. Самолечение может принести вред вашему здоровью. В нашем справочнике вы найдете все самые распространенные заболевания полости рта - кариес, пульпит, флюс, стоматит, пародонтоз, свищ, пародонтит и др. А также медицинские препараты: анальгетики, противомикробные средства, жаропонижающие медикаменты, местноанестезирующие, вяжущие гели, средства для фиксации протезов.

Деминерализация эмали

Утрата блеска эмали, появление затемнений или белых пятен на поверхности зубов, проявление пористых участков на эмали – это повод для скорейшего обращения к стоматологу. Возможно у вас деминерализация эмали. Доказать или опровергнуть предположение может обследование у врача-стоматолога.

Деминерализация эмали – вымывание минеральных веществ из эмали зуба. Фосфор, магний, фтор, хлор, апатиты кальция, калий и многие другие минералы - обогащают эмаль и ткани зуба.

Именно минералы делают эмаль крепкой, твердой, способной противостоять воздействию органических кислот и патогенных организмов.

Причины деминерализации эмали

Пренебрежение правилами гигиены

• Пренебрежение правилами гигиены полости рта;
• Преобладание в рационе мягкой пищи с повышенным содержанием углеводов;
• Воспалительные заболевания десен;
• Недостаточность слюнных желез;
• Ношение ортодонтических конструкций, протезов;
• Близко посаженные зубы;
• Сахарный диабет;
• Рахит;
• Заболевания надпочечников;
• Гормональный дисбаланс.

Признаки деминерализации эмали

Недостаток минералов проявляется постепенно. Началом процесса считают утрату блеска зубов, эмаль становится матовой. Затем возникают:

Деминерализация эмали

• Шероховатость эмали;
• Меловидные белые пятна;
• Светлые пятна на зубах темнеют;
• Пористость эмали.

Коварство деминерализации кроется в ее локализации. В первую очередь страдают боковые поверхности коронок, скрытые в межзубных пространствах. Поэтому нужно быть очень внимательными, осматривая зубы в зеркале.

Обработку эмали препаратами

Лечение деминерализации зубов

Чтобы вернуть эмали прочность применяют реминерализационную терапию. Лечение включает:

• Профессиональное очищение зубных коронок от мягкого и твердого налета;
• Сушку поверхности эмали;
• Обработку эмали препаратами, обогащенными ионами калия и кальция;
• Нанесение раствора фторида натрия.

Реминерализация проводится, как правило, несколько сеансов.

Кариес

В стоматологии выделяют заболевания полости рта, десен и зубов. Несмотря на то, что стоматологические болезни несмертельны, не стоит откладывать их лечение и профилактику, так как здоровье зубов - индикатор здоровья всего организма. Стоматологи клиники «Городской стоматологический центр» советуют проходить профилактические мероприятия не реже раза в год.

Заболевания зубов

Чаще всего в стоматологической практике встречается кариес. Это заболевание охватывает все возраста. На начальной стадии кариес не заявляет о себе болью или другими симптомами. Возможность выявить такой кариес существует только при самостоятельном осмотре зубов в зеркале или плановом посещении врача.

Слишком запущенный кариес перерастает в пульпит - воспаление пульпы зуба, которое проявляется болезненными ощущениями. Запущенный пульпит в свою очередь опасен периодонтитом - воспалением периодонта.

Еще одним незаметным симптомом является неприятный запах изо рта, который также говорит о заболеваниях как полости рта, так и о проблемах в других органах и системах организма. Стоматологи называют неприятный запах изо рта галитозом.

Абсцесс зуба - воспалительное заболевание, протекающее либо в корне зуба либо в промежутке между зубом и десной.

Воспаление десен

Заболевания десен

Болезненность десен, кровоточивость - довольно частые явления. О каких же заболеваниях идет речь, если мы сталкиваемся с подобными симптомами?

Гингивит - воспаление десен с поверхностным характером. Поражается в основном край десны, контактирующий с зубом.

Пародонтоз охватывает целую группу заболеваний околозубной области, называемой пародонтом. Основная функция пародонта - удержание зуба в лунке. К таким заболеваниям, например, относится пародонтит - воспаление тканей пародонта. Во врачебной практике оно встречается чаще всего. Запущенность пародонтита приводит к истончению пародонта и выпадению зуба.

Заболевания полости рта

К данной группе заболеваний стоит отнести болезни, протекающие во всей полости рта.

Стоматит - воспаление слизистой рта, проявляется белыми язвочками. Стоматит может носить аллергический, травматический, инфекционный характер и иметь под собой причину недостаточной гигиены этой области.

Флюороз - различные повреждения эмали зубов, изменения цвета зубов.

Стоматологические медикаменты

Смягчает болевые ощущения в горле, оказывает антисептическое действие, способствует укреплению иммунной системы. Рекомендован для ухода за полостью рта и горла. Обладает противовоспалительным, успокаивающим действием, смягчает неприятные ощущения при глотании, устраняет запах изо рта.Минеральный комплекс из морской соли, соды и йода смягчает болевые ощущения при глотании, вызванные воспалением, уменьшает раздражение слизистых оболочек ротовой полости и миндалин.

Очаговая деминерализация эмали – это системное поражение пришеечных участков зубов в результате недоразвития и снижения количества кальция в ткани зуба. Такое состояние формируется в период созревания ткани зуба после его прорезывания. Особенность этого заболевания – поражение практически всех зубов. По изменению в ткани зуба этот процесс похож на начальный кариес. В пришеечной зоне зубов определяются меловидные участки, которые особенно хорошо видны при высушивании зуба струей воздуха. Очаговая деминерализация эмали начинается с потери ее естественного блеска на ограниченном участке в дальнейшем происходит изменение цвета в виде меловидно-матового (белое, серое или светло-желтое) - острое течение кариозного процесса или прогрессирующая деминерализация - или пигментированного пятна с коричневыми оттенками (хроническое течение или приостановившееся).

Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения подразделяется на медленно- и быстротекущую.

Классификация очаговой деминерализации эмали зубов:

1. Медленнотекущая:

Начальная стадия;

Развившаяся стадия;

Стадия дефекта.

2. Быстротекущая:

Начальная стадия;

Развившаяся стадия;

Стадия дефекта.

Методы выявления

Для клинической диагностики кариесаприменяются основные (опрос, осмотр, зондирование, температурные пробы) и дополнительные (витальное окрашивание, трансиллюминация, электрометрия, измерение биоэлектрических потенциалов, рентгенография) методы обследования.

Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости.

Осмотр зуба проводится визуально и с помощью зеркала. При осмотре пораженного участка зуба может определяться меловое (матовое) или реже пигментированное пятно, окрашенное в желтый, коричневый или черный цвет. Однако чаще выявляется наличие кариозной полости той или иной глубины. У детей чаще, чем у взрослых, кариозные полости локализуются на жевательных поверхностях временных и постоянных моляров. Кариес зубов у детей характеризуется преимущественно острым течением, быстрым проникновением в дентин, поэтому размер входного отверстия в кариозную полость, как правило, не отражает ее истинной величины.

Во временном прикусе часто диагностируется множественный кариес, развитие которого связано со структурной неполноценностью зубных тканей. В связи с этим на одноименных зубах кариозные полости располагаются симметрично, они часто имеют одинаковую величину и форму. У детей во временных зубах нередко встречаются циркулярный и плоскостной кариес. Плоскостной кариес характеризуется неглубокими полостями, которые чаще локализуются в эмали и не углубляются в дентин.

Метод зондирования

Зондированием диагностируют, уточняют и дополняют полученные при осмотре данные. Зонд позволяет определить степень и глубину поражения эмали и дентина, выявить консистенцию кариозного дентина на стенках и дне кариозной полости, определить чувствительность в области эмалево-дентинной границы и дна.

Визуальный метод

Этот метод наиболее легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна. Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации.

Метод витального окрашивания эмали

С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают. Неповрежденная эмаль не окрашивается, а участок деминерализации изменяет цвет в зависимости от степени поражения. Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую. С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени. Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии.

«Метод шелковой ниты»

Не утратил своей актуальности и предназначенный для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов. При проведении этой методики в межзубной промежуток вводится тонкая шелковая нить и пилящими движениями перемещается по контактной поверхности исследуемого зуба. Вместо шелковой нити можно использовать флосс. Повреждение нити свидетельствует о наличии в исследуемой области острых участков эмали, что характерно для кариозной полости. В то же время следует помнить, что повреждение нити могут вызвать некачественно наложенные пломбы или минерализованные зубные отложения.

Инструментальные методы

Лазерная диагностика

В основе лазерной диагностики кариеса лежит флюоресценция – свечение твердых тел, жидкостей и газов, вызванное светом, рентгеновским или корпускулярным излучением. Атомы флюоресцирующего вещества поглощают энергию квантов падающего излучения и переходят в возбужденное состояние. Это состояние очень нестабильно, поэтому атомы вещества спонтанно возвращаются в исходное состояние, выделяя избыток энергии в виде характерного флуоресцентного излучения. Лазерная диагностика кариеса основана на флуоресцентных свойствах бактерий – возбудителей кариеса. Зуб облучается лазером определенной волны. Спектр флюоресценции инфицированных тканей отличается от спектра флюоресценции здоровых тканей. Это различие и фиксируется соответствующим диагностическим оборудованием.

Лазерная флюорометрия.

Диагностика с помощью аппарата «Диагнодент», разработанного немецкой фирмой КаVо. используется для выявления начального кариеса в тех случаях, когда его трудно определить визуально (например, очаги деминерализации расположены на контактных поверхностях зубов или в области фиссур жевательной поверхности). Лазерный диод выпускает импульсные световые волны определенной длины (655 нм) на зубную поверность и отражаются. Это отражение световой волны принимается специальными фотоэлементами. Кариес изменяет оптические свойства твердых тканей зуба, которые при этом флюоресцируют световыми волнами другой длины. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, в отличие от интактной эмали. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении очага деминерализации появляется звуковой сигнал.

Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический сигнал.

Методика работы с "Diagnodent" заключается в следующем:

Поверхность зуба очищается от мягкого налета и зубных отложений, которые могут исказить показания прибора;

Поверхность зуба высушивается;

С помощью датчика освещается исследуемый участок тканей зуба, и через несколько секунд на цифровом табло появляются данные исследования в виде цифровых показателей.

По данным A. Lussi (1995), цифровые показатели шкалы от 0 до 14 соответствуют нормальной структуре эмали, от 15 до 25 - кариесу в пределах эмали, от 21 до 90 - кариесу в пределах дентина. По данным отечественных авторов О.А.Краснослободцевой и Л.Ю.Ореховой (2000), показатели кариеса в стадии пятна соответствуют 9+2, поверхностному кариесу - 15+3, среднему кариесу - 50+3. Отличия цифровых показателей, характеризующих состояние тканей зуба, у разных авторов, по всей вероятности, объясняется различной степенью минерализации эмали и дентина в разных регионах - в Германии и в России. По заключению разработчиков прибора "Diagnodent", с его помощью кариес выявляется в 90% случаев.

В качестве вспомогательных средств, использование интраоральной камеры «SoproLife»разработанной Life-D.T.- методика, для оценки измерения автофлюоресценции на различных этапах развития кариеса и получения увеличенного изображения на экране.

Дает возможность провести очень точную диагностику заболеваний полости рта, увидеть любые, даже самые незначительные изменения поверхности зубов, десен, слизистой оболочки, оценить состояние имеющихся пломб и реставрационных конструкций. Интраоральная камера сканирует за считанные минуты все зубы и межзубные пространства и выводит на экран результат – так называемую «карту зубов», где здоровые и кариозные зубы окращены разными цветами. Пациент может сам убедиться в необходимости той или иной терапии, после просмотра такой «карты»;

Реже в стоматологии используется люминесцентная стоматоскопиязубов с помощью ультрафиолетового облучения. Принцип диагностики основан на различном характере свечения здоровых и пораженных кариесом участков эмали. Так, здоровые зубы в УФ-лучах дают свечение голубоватого цвета, а для кариозных пятен характерно как бы гашение люминесценции с более четким проявлением контуров очага поражения. УФО-стоматоскопия. Проводится в затемненной комнате с помощью стоматоскопа флюоресцентного.

Трансиллюминация - это метод диагностики кариеса, который предполагает использование галогеновой лампы и фиброоптического элемента, при помощи которого создается мощный пучок холодного света. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При кариесе на пораженном участке отмечается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности зуба. Наиболее эффективно использование данной методики для обследования фронтальных зубов.

Биоэлектрический потенциал (БЭП)

Регистрируется цифровым электронным вольтметром. Средние значения БЭП, полученные с различных точек одного зуба, отличаются и величиной, и зарядом. Значения БЭП, снятые с режущего края, вершины бугра и экватора, всегда имеют положительный заряд. Пришеечная область и фиссуры жевательной поверхности боковых зубов характеризуются отрицательным зарядом. При развитии начального кариеса отрицательный заряд на поверхности эмали увеличивается: чем больше размеры кариозного пятна, тем выше абсолютное значение отрицательного заряда.

Электрометрия

Разработан электрометрический способ диагностики кариеса для выявления очаговой деминерализации эмали, локализованной как на видимых поверхностях зуба, так и в фиссурах, а также различных стадий фиссурного и рецидивного кариеса. Способ основан на способности кариозных тканей зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени их поражения при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита. Величина тока, проходящего через твердые ткани интактных молочных зубов, находится в пределах 0,99-2,11 мкА. Через участки очаговой деминерализации, локализующиеся на видимых поверхностях постоянных зубов с заканчивающейся минерализацией эмали, проходит электрический ток в среднем силой от 1,8 до 4 мкА. Нарушению проницаемости от 1 до 8 баллов по шкале интенсивности окрашивания метиленовым синим соответствует нарастание величины тока от 1,68 до 5,17 мкА. С увеличением размеров пятен средняя величина тока, проходящего через ткани зуба, достоверно повышается от 2,55 до 3,31 мкА.

Прицельная визиографияпредставляет собой снимок проблемной зоны, который является локальным. В действии этого аппарата используются рентген - лучи, но влияние их на организм сведено к минимуму за счет цифровых технологий, которые задействованы в процессе получения снимка. Это позволяет делать до 10 прицельных снимков во время лечения. Данный метод диагностики помогает выявить целый ряд стоматологических патологий: скрытый кариес, патологии пародонта, качествокорневых каналов, которые запломбированы. Изображение (цифровой снимок) получается очень быстро, к тому же он может быть обработан с использованием специальных программ. Компьютерные технологии помогают быстро архивировать все полученные данные, а также обеспечивают довольно быстрый доступ к ним при необходимости.

Рентгенологическое исследование наиболее часто применяется для выявления начальных кариозных поражений или таких, которые локализуются на контактных поверхностях, под десной или под пломбами (рецидивирующий кариес). В таких случаях кариозный дефект недоступен для визуального и инструментального обследования, а использование рентгенографии повышает выявляемость кариеса более чем на 80% по сравнению с обычным клиническим обследованием. Рентгенологический метод исследования при кариесе применяют также для выяснения топографической близости кариозного дефекта к полости зуба в процессе проведения дифференциальной диагностики неосложненного и осложненного кариеса.

Деминерализация. Первичное разрушение эмали при кариесе - деминерализация - происходит при локальном изменении рН ниже 4,5. Однако кратковременного сниже­ния рН недостаточно, чтобы вызвать значительные измене­ния в минеральном составе эмали, так как спустя примерно 30 мин рН зубной бляшки возвращается к прежнему значе­нию (кривая Стефана) (рис. 6.3). При частом приеме сахаро­зы на поверхности эмали в течение длительного времени создается критическое значение рН - ниже 4,5, что и приво­дит к деминерализации эмали. Из этого следует, что частое поступление сахарозы приводит к критическому уровню рН на поверхности эмали под зубной бляшкой. Установлено, что выход кислот из зрелой (кариесактивной) бляшки в два раза больше, чем из незрелой (кариеснеактивной).

Рис. 6.3. Локальное снижение рН на поверхности эмали под зубной бляшкой после разового приема углеводов (кривая Стефана).

Реминерализация. Исследованиями A. Darling (1956), G. Gustafsan (1968) установлено, что первоначальное кариозное поражение, ограниченное эмалью, проявляется морфологически в виде незначительных изменений в поверхностном слое при выраженных изменениях в подлежащей эмали. Клиническим проявлением таких изменений служит мелоподобное пятно с гладкой поверхностью, выявляемое при высушивании.

Доказано, что начинающиеся поражения могут быть ре-минерализованы до нормального состояния. Для этого необ­ходимы ограничение приема сахарозы, тщательная гигиена полости рта, а также применение фтора в любом виде. Про­цесс реминерализации эмали, при наличии очага деминерализации без повреждения дентина, происходит при условии поступления ионов кальция, фосфора и фтора в ее кристал­лическую решетку. Очаг реминерализации характеризует­ся изменением цвета эмали - появлением коричневого пятна, что связывают с проникновением в очаг деминерализации кроме минеральных компонентов экзогенных пигментов.

В случае неблагоприятного развития ситуации в полости рта, когда кариесогенные факторы не устраняются, очаго­вая деминерализация эмали продолжается.

Скорость прогрессирования кариозного поражения варьи­рует в зависимости от локализации и условий в полости рта. Время формирования поражения от начальной стадии до стадии кариозной полости на гладких поверхностях состав­ляет в среднем от 12 до 18 мес, хотя при неудовлетвори­тельной гигиене полости рта, частом употреблении пищи, содержащей сахарозу, очаговая деминерализация (белое кариозное пятно) может возникнуть через 3-4 нед.

6.3. Современное представление о причине возникновения кариеса зубов

В настоящее время ни у кого не возникает сомнения, что кариозный процесс начинается с деминерализации. При этом наиболее выраженная убыль минеральных компонентов на­блюдается в подповерхностном слое при относительно со­хранившемся наружном слое. Непосредственная причина очаговой деминерализации в белом кариозном пятне заклю­чается в воздействии органических кислот (в основном мо­лочной), образующихся в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Следует отметить, что деминерализация эмали при кариесе отличается от таковой при поступлении кислоты извне. При белом кариозном пят­не имеет место подповерхностная деминерализация, а при внешнем воздействии на зубы кислот происходит убыль минеральных компонентов с поверхности, что проявляется послойным растворением эмали.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факто­ров, взаимодействие которых и обусловливает возникновение очага деминерализации. Это и состав микроорганизмов полости рта, и характер питания (наличие углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализирующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функцио­нальном состоянии органов и систем организма, количество фтора, поступающего в организм человека, и, наконец, экстре­мальные воздействия на организм - лучевые и т. д.

Однако многообразие факторов не служит основанием при­числять кариес зубов к полиэтиологическим заболеваниям. В соответствии с учением о болезни его причиной считают тот фактор, который вызывает заболевание и обусловливает специфичность проявления. С учетом общепризнанных данных, что кариозный процесс - это деминерализация, причиной его возникновения следует считать кислоту, образующуюся в зубной бляшке в результате ферментации углеводов.

Процесс этот сложный, а взаимодействие ряда факторов, в том числе разнонаправленных, и обусловливает длитель­ность течения и возможность его стабилизации. Таким образом, кариес - это процесс многофакторный, но не по­лиэтиологический, как считают некоторые авторы.

Факторы, влияющие на возникновение кариеса зуба, при­нято делить на общие и местные. Следует отметить, что это деление чисто условное. Так, диета отражается на обменных процессах в организме. С другой стороны, остатки пищи на поверхности зуба, особенно углеводы, активно влияют на образование кислоты в зубной бляшке и приводят к локально­му снижению рН. К местным факторам относят слюну. Однако количество и качество слюны, содержание в ней неспецифи­ческих и специфических факторов защиты (секреторные иммуноглобулины) зависят от общего состояния организма.

Как следует из схемы 6.1, локальное изменение рН в результате взаимодействия ряда факторов объясняет локализацию кариозного процесса с учетом роли углеводов и микроорганизмов, гигиенического ухода за полостью рта, результативности пломбирования кариозных поражений. При такой трактовке кариозного процесса четко определя­ются пути его профилактики.

Подтверждает правильность указанных теоретических разработок тот факт, что внедрение программы профилак­тики в ряде стран позволило значительно снизить распрос­траненность и интенсивность кариеса зубов.

Схематично возникновение начального кариозного пора­жения можно представить следующим образом. Вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы (S. mutans и др.) плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубную бляшку. Дальнейшее поступление углеводов (сахароза, фрук­тоза) приводит к локальному изменению рН на поверхности эмали зуба, достигая критического уровня (4,5-5,0). При длительном поддержании критического уровня водород­ных ионов происходит растворение апатитов наружного слоя, причем особенно интенсивно в участках наименее устойчивой эмали (линии Ретциуса, межпризменные про­странства). Кислоты проникают в подповерхностный слой эмали и вызывают его деминерализацию. Менее выраженные изменения поверхностного слоя эмали, чем подлежащего, обусловлены особенностями его структуры и состава (большее содержание фторапатитов, микроэлементов), а также постоянно происходящими процессами ремине-рализации за счет поступления минеральных компонен­тов из ротовой жидкости. Продолжающееся образование органических кислот на поверхности эмали приводит к деминерализации и постепенному увеличению микро­пространств между кристаллами эмалевых призм. В результате этого создаются условия для проникнове­ния микроорганизмов в образовавшиеся микродефекты. В итоге источник кислотообразования (микроорганизмы)-переносится внутрь эмали. На этом этапе кариозного процесса деминерализация эмали распространяется как вдоль ее поверхности, так и вглубь, с образованием конусовид­ного очага поражения. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностно­го, более устойчивого, слоя эмали. Следует помнить, что на любом этапе развития кариеса, вплоть до образования кариозного дефекта эмали, процесс может приостановиться или приобрести длительное течение. Клинически это про­является образованием пигментированного (коричневого или черного) пятна, не изменяющегося в течение длитель­ного времени (годами).

Схема 6.1. Схема взаимодействия кариесогенных факторов

Кариесрезистентность. Интенсивность поражения зу­бов кариесом в различных регионах нашей страны и земного шара колеблется в широких пределах. Следу­ет отметить, что в пределах групп населения с низким и высоким уровнями интенсивности кариеса отмеча­ются значительные отклонения от среднего показате­ля. К этому можно добавить, что независимо от уровня распространенности кариеса, даже в регионах с высо­кой распространенностью, встречаются лица (примерно 1 % взрослых), у которых кариес не наблюдается или его интенсивность очень низкая. Тот факт, что среди проживающих в одинаковых условиях у одних лиц на­блюдается множественное поражение зубов кариесом, тогда как у других его нет, дает основание для утвержде­ния о существовании лиц, устойчивых (резистентных) и восприимчивых к кариесу.

В последние годы появился ряд сообщений по этому воп­росу. В этой связи необходимо уточнить терминологию, так как употребляемые определения «резистентность зу­бов», «кариесрезистентность», «кислотная резистентность» иногда принимают за синонимы, хотя смысловое значение их различно.

Это важно потому, что правильное понимание сущности кариесрезистентности позволит разработать эффективные профилактические мероприятия.

В настоящее время накопилось много фактов, обуслов­ливающих кариесрезистентность. Известно, что в молодом возрасте зубы поражаются кариесом чаще, чем в пожилом. Это связывают с накоплением минеральных компонентов (кальций, фосфор и др.) в эмали, а процесс называют «со­зреванием эмали». При этом происходят уплотнение эмали и снижение вариабельности структуры вследствие умень­шения микропористости.

Важная роль в повышении устойчивости к кариесу при­надлежит фтору, который обусловливает устойчивость эма­ли, особенно его поверхностного слоя, к действию кислот за счет замещения гидроксильной группы или карбоната апа­тита из слюны и ингибирует микрофлору полости рта.

В формировании и поддержании резистентности к ка­риесу значительная роль принадлежит ротовой жидкости. Она обладает минерализующей способностью за счет содер­жания в ней ионов кальция, фосфора и фтора, ферментатив­ной активностью, за счет буферной емкости нейтрализует действие кислот и щелочей, а кроме того, благодаря присут­ствию неспецифических и специфических (секреторные имму­ноглобулины) факторов защиты, обусловливает антимикробное действие. Из представленных данных следует, что резистентность и восприимчивость к кариесу формируются при взаимодействии многих факторов и на различных уров­нях: молекулярном, тканевом, органном и системном.

Молекулярный уровень рассматривает особенности хи­мического состава апатита эмали.

Тканевый уровень - структурные особенности: полно­ценность органической матрицы, расположение кристаллов и призм (соотношение ионов Са 2+ /Р 4+), наличие дефектов строения, анатомические особенности зуба; размер и форму фиссур, промежутков между зубами и др.

Системный уровень - состояние органов и систем орга­низма, в том числе слюнных желез, характер слюноотделе­ния, неспецифические и специфические факторы защиты.

Если «кислотная резистентность» и «резистентность эма­ли» определяют устойчивость эмали к действию кислоты, то «кариесрезистентность» характеризует состояние орга­низма и полости рта, которое обусловливает устойчивость эмали зубов к действию кариесогенных факторов, в том числе и кислот, образующихся на ее поверхности.

Кариесрезистентость определяется составом и структурой эмали, факторами защиты полости рта (специфическими и неспецифическими), количественными и качественными показателями слюны, особенностями диеты, наличием вредных привычек, свойствами зубного налета и другими факторами. Это указывает на то, что кариесрезистент­ность отражает состояние организма.

В работах Б. В. Недосеко предпринимаются попытки про­гнозировать возникновение и течение кариозного процесса. Однако показатель КПУ или КПУ+кп, на основании кото­рого строится прогнозирование, не отражает заболеваемость в данный момент (прирост интенсивности), а может быть результатом ранее имевшихся кариозных поражений. Кроме того, показатель удаленных зубов (У) нередко свидетель­ствует о заболеваниях пародонта, а не кариесе.

Таким образом, указанные показатели выявляет не ре­зистентность зубов к кариесу, а кариесогенную ситуацию в полости рта (слюноотделение, ИГ, общее состояние), ко­торая в значительной степени характеризует риск воз­никновения кариеса. Ранее говорилось, что не существует возможности точного прогнозирования возникновения кариеса. Однако на основании ряда показателей можно говорить о высоком или низком риске возникновения кариеса (табл. 6.2).

Еще более кратким, хотя и не совсем точным, пока­зателем риска возникновения кариеса являются наличие 2 и более кариозных полостей, высокий индекс гигиены и частый прием углеводов при значительном (5-6 и бо­лее) индексе КПУ.

Таблица 6.2. Оценка риска возникновения кариеса

(Pickard " s Manual of Operative Dentistry , 1996)