Качает при ходьбе кружится голова. Головокружение и шаткость походки – причины развития, диагностика, лечение

• Слабость (на грани потери сознания).
• Помутнение сознания.
• Ощущение неустойчивости.
• Потерянность, дизориентация в пространстве.

Головокружение является ложным ощущением движения тела или окружающей среды в пространстве. Как правило, мнимое движение имеет вращательный характер, но у некоторых пациентов возникает ощущение однонаправленного движения в сторону. Головокружение -лишь симптом, а не диагноз.

И головокружение, и неустойчивость могут сопровождаться тошнотой и рвотой, а также нарушением походки.

Иногда больным сложно точно описать ощущения, поэтому они чаще всего используют термины «головокружение», «неустойчивость», а зачастую разные пациенты с одним и тем же заболеванием описывают симптомы по-разному. Иногда даже больные могут описывать одно и то же «головокружение» по-разному в разное время в зависимости от того, как поставлен вопрос. Поэтому несмотря на то, что больные различают головокружение и неустойчивость походки как два разных симптома, врачи все же объединяют их в один.

Необходимо отметить, что головокружение и неустойчивость могут вызывать значительный дискомфорт и снижение качества жизни, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. А в некоторых ситуациях могут быть опасными в зависимости от рода дейтельности больного: вождение автомобиля, пилотирование самолета, управление промышленным транспортом.

Головокружение встречается в 5-6% случаев. Может иметь временное или хроническое течение. Хроническим головокружение считается при длительности более >1 мес.

Патофизиология головокружения

Вестибулярная система является наиболее важным отделом нервной системы, отвечающим за равновесие. Она включает вестибулярный аппарат внутреннего уха:

• VIII пару черепно-мозговых нервов, который передает импульсы с вестибулярного аппарата в центральные отделы.
• VIII черепной (вестибулокохлеарный) нерв, передающий сигналы от вестибулярного аппарата к центральным элементам системы.
• Вестибулярные ядра, расположенные в стволе мозга и мозжечке.

Поражение внутреннего уха и преддверно-улиткового нерва относятся к периферической системе, а поражение вестибулярных ядер и проводящих путей в стволе мозга и мозжечке являются центральными.

Важную роль в равновесии также играет зрительное восприятие и проприоцептивный сигнал, поступающий с периферических нервов (через спинной мозг). Эти сигналы поступают в кору мозга из нижних центров, что позволяет воспринимать движения тела в пространстве.

Вестибулярный аппарат

Вестибулярный аппарат отвечает за равновесие, ориентацию тела в пространстве и движения.

Вестибулярный анализатор состоит из

• 3 полукружных каналов,
• 2 отолитовых органов - эллиптический и сферический мешочки.

Вращательные движения приводят эндолимфу в движение в полукружных каналах, расположенных в плоскости движения. В зависимости от направления тока эндолимфа стимулирует либо угнетает деятельность нейронов волосковых рецепторов,расположенных в канале. Идентичные волосковые клетки покрывают матрикс кристалов карбоната кальция (отолиты) в сферическом и эллиптическом мешочках. Отклонение отолитов в пространстве стимулирует или ингибирует нейрональный сигнал с волосковых рецепторов.

Причины головокружения

Нарушения периферического вестибулярного аппарата:

Нарушения вестибулярного аппарата центрального генеза:

Значительные нарушения функций ЦНС:

Другие причины:

Существует большое количество причин поражения вестибулярного аппарата: структурного характера (травма, опухоли, дегенеративные процессы), сосудистого, инфекционного, токсического (включая лекарственную интоксикацию) и идиопатического характера, но лишь в 5% случаев причиной может стать тяжелое заболевание.

Наиболее частыми причинами:

• Головокружение
• Болезнь Меньера.
• Вестибулярный нейронит.
• Лабиринтит.

Реже поражается центральный отдел вестибулярного аппарата, такие заболевания оказывают выраженное воздействие на мозговые функции, психические расстройства, возможно поражение зрительной или проприоцептивной передачи. Иногда не удается диагностировать причины таких состояний.

Наиболее частые причины пошатывания без головокружения не так очевидны, но, как правило, они не имеют отношения к уху и скорее всего связаны с:

• воздействием лекарственных препаратов,
• мультифакториальные или идиопатического характера.

Зачастую тяжелые неврологические нарушения манифестируют с нарушениями ориентации в пространстве (или шаткости походки), реже_ с головокружениями. При этом, в крови возникает дефицит таких элементов, как кислород и глюкоза. Развиваются такие состояния, как гипоксиемия, гипогликемия, гипотензия или анемия. Ряд гормональных изменений также может вызвать головокружение (заболевания щитовидной железы, беременность). Прием различных групп препаратов, оказывающих действие на ЦНС, может сопровождаться головокружением, при этом не имея токсического влияния на вестибулярный аппарат.

Шаткость и головокружение также могут иметь психогенный характер. Панические атаки, синдром гипервентиляции, депрессия, психозы могут сопровождаться симптомами головокружения.

Оценка головокружения

Анамнез . При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо точно выяснить все ощущения пациента касательно имеющихся симптомов, важно правильно построить вопросы (например «Все люди вкладывают разный смысл в слово «головокружение», не могли бы Вы подробно описать Ваши ощущения в этот момент»?). Пациенты не всегда могут подобрать точные слова, поэтому можно иногда подсказывать нужные словосочетания (потеря равновесия, легкое пошатывание, нарушение походки и т.д.).

Для более точной диагностики необходимо уточнить следующие факты:

• Выраженность первичного приступа.
• Выраженность и периодичность последующих приступов.
• Эпизодичность и продолжительность приступов.
• Эпизодичность, частоту и продолжительность приступов.
• Какие факторы усугубляют, а какие уменьшают симптоматику (например, смена положения головы/тела).
• Наличие симптомов-предвестников.
• Тяжесть и течение заболевания.

Необходимо уточнить характер приступов головокружения: единичные, внезапные, острые, или же носит постоянное и рецидивирующее течение? Был ли первый приступ самым тяжелым (вестибулярный кризис)? Следует подробно расспросить больного, меняется ли симптоматика при движениях головы, при вставании, в стрессовых ситуациях и при менструации. Важными ассоциированными симптомами являются головная боль, снижение слуха, тиннитус, тошнота и рвота, потеря зрения, трудности при ходьбе. Необходимо оценить влияние приступов на качество жизни пациента, для этого нужно выяснить, падал ли больной, пропускал ли работу, отказывается ли от вождения автомобиля и т.д.

Обзор других систем органов должен в первую очередь включать обследование сердечно-сосудистой системы (боль за грудиной и/или учащенное сердцебиение), дыхательной системы (нарушение дыхания),ЖКТ (наличие крови в стуле), эндокринной системы (непереносимость жары или холода, изменение массы тела, заболевания щитовидной железы).

При изучении анамнеза прошлых заболеваний следует обратить внимание на травмы головы (как правило, не составляет сложности), наличие мигреней, диабета, заболевания сердца и легких, употребление алкоголя и наркотиков. Также следует выяснить, какие препараты больной принимал, длительность лечения и дозы.

Осмотр больного . Осмотр больного следует начинать с измерения ЧСС, температуры тела, ЧД, измерения давления в положении стоя и лежа и обратить внимание, если давление падает в положении стоя (ортостатическая гипотензия). Если в положении стоя симптоматика настоящего заболевания ухудшается, необходимо сравнить их при движении головы, для этого нужно вернуть больного в горизонтальное положение пока все симптомы не исчезнут и начать ротировать голову.

Особенно важно уделить внимание обследованию нервной системы и ЛОР-органов. Следует проверять наличие спонтанного нистагма в положении лежа, его длительность и направление (для полного описания методов исследования нистагма). Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения.

Необходимо проверить шепотную речь, осмотреть слуховые проходы на наличие патологического отделяемого и инородных тел, оценить состояние барабанной перепонки (воспалительные явления, перфорация).

Функция мозжечка исследуется при помощи пальце-носовой пробы, оценки фланговой походки и пробы Ромберга.

Ключевые факты . Особое внимание следует обратить на следующие симптомы:

• Боль в области головы или шеи.
• Атаксия.
• Потеря сознания.
• Локальные неврологические нарушения.

Интерпретация полученных данных . Традиционно дифференциальная диагностика основывается на подробных характеристиках ведущего симптома (например, дифференцировка головокружения от легкого пошатывания). Однако учитывая разную трактовку пациентами одного и того же симптома, эти данные не могут быть объективными. Для более точной диагностики следует полагаться на время начала симптомов, триггеры, ассоциированные симптомы, особенно неврологического и отологического характера.

Некоторые симптомы являются высоко патогномоничными, особенно те, которые позволяют дифференцировать нарушение периферического и центрального отделов вестибулярного аппарата.

• Периферические симптомы: проявления со стороны уха (например, тиннитус, заложенность уха, тугоухость), как правило, свидетельствуют о поражении периферического отдела и связаны больше с головокружением, чем с генерализованным нарушением равновесия. Симптомы обычно носят пароксизмальный характер и значительно выражены. Длительное нарушение равновесия редко связано с головокружением периферического характера. Потеря сознания не связана с нарушением равновесия из-за периферической вестибулярной патологии.
• Центральные симптомы: редко появляются жалобы со стороны уха, чаще отмечается нарушение походки/равновесия. Нистагм не ингибируется при фиксации зрения.

Обследование . Всем пациентам с внезапным приступом необходимо провести пульсоксиметрию и анализ крови на сахар, женщинам также следует выполнить тест на беременность. Большинство врачей также рекомендуют ЭКГ. Остальные исследования следует назначать в зависимости от полученных результатов, но в большинстве случаев показано проведение МРТ с гадолиниевым контрастом больным острым приступом головной боли, неврологическими симптомами или другими признаками поражения ЦНС.

При длительной персистенции симптомов необходимо выполнить МРТ с гадолиниевым контрастом, чтобы исключить инсульт, множественный склероз или другие заболевания ЦНС.

Пациентам, у которых шепотная речь в норме, а также не выявлено патологии вестибулярного аппарата при первичном осмотре, все же рекомендуется провести аудиометрию и электронистагмографию.

Лабораторные исследования, как правило, не дают результатов, за исключением пациентов с хроническим головокружением и двусторонней тугоухостью, когда необходимо исключить сифилис.

Возрастные особенности головокружения

С возрастом происходит замедление общих процессов в организме, приводя к ухудшению работы органов и систем. В качестве примера можно привести ухудшение сумеречного зрения, дегенерацию структур внутреннего уха, снижение чувствительности проприорецепторов. У людей старшей возрастной группы более высок риск развития цереброваскулярных нарушений, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Вышеперечисленные изменения могут приводить к нарушению равновесия. Пациентам данной возрастной группы чаще назначают антигистамины, кардиотропные, антигипертензионные лекарственные средства.

Пациенты старшей возрастной группы переносят нарушение равновесия и головокружение гораздо тяжелее, чем остальные. В данном возрасте более высок риск падения и перелома, вследствие чего развивается страх двигаться, что значительно снижает качество жизни этих больных.

Наряду с лечением основного заболевания положительный эффект могут оказать физиотерапия и физические упражнения.

Лечение головокружения

Лечение направлено непосредственно на устранение причины, включая отмену, уменьшение дозировки или смену препарата, вызывающего описанные симптомы.

При возникновении вестибулярных нарушений на фоне атаки болезни Меньера, воспаления слухового нерва или лабиринтита наиболее эффективными препаратами считаются диазепамы (2-5 мг каждые 6-8 ч, более высокие дозы необходимо применять с осторожностью, т.к. велик риск сильного головокружения) и анти-холинергические препараты. В случае возникновения тошноты на фоне приема препаратов показано назначение прохлорперазина в дозе 10 мг в/м либо ректальные свечи 25 мг. Приступ головокружения, возникший на фоне течения доброкачественного пароксизмального головокружения, купируется при помощи маневра Эпле (перемещение отолитов) пациенты с болезнью Меньера должны наблюдаться у врачей-оториноларингологов, имеющих большой опыт в лечении данного заболевания. Однако наряду с этим необходимо соблюдать низкосолевую диету на фоне приема калийсберегающих диуретиков.

У пациентов с персистирующими или периодическими головокружениями на фоне одностороннего поражения вестибулярного аппарата с успехом применяется физиотерапия. Однако в старшем возрасте положительной динамики и стабилизации состояния достигнуть более трудно, нежели чем у более молодых пациентов.

Головокружение является симптомом, а не отдельным заболеванием, и возникает, когда мозг не имеет чёткой ориентации о положение тела в пространстве (например, в тёмном помещении). Примерно, 1-го из 10-ти представителей популяции иногда постигло чувство сродни ощущению опьянения при ходьбе (именно так можно охарактеризовать головокружение). Особенно жалуются на такое состояние люди старше 65 лет. Неприятные ситуации, когда , представляют собой ведущие причины визитов к врачу. Этот вывод неудивителен, поскольку головокружение присутствует при более 100 заболеваниях в качестве сопровождающего симптома.

О положении тела мозг информирует статокинетическое устройство, размещённое в черепе, посредством 8-го черепно-мозгового нерва. Свою долю, однако, вносит зрение и другая информация от датчиков в мышцах, костях и сухожилиях. Головокружение или вертиго определяется, как состояние, в котором видимое движение воспринимается, ввиду поражённого органа, в разных направлениях. «Расстроенный» организм не в состоянии точно распознавать положение тела в пространстве, таким образом, он боится потерять равновесие и упасть. Наряду с ситуацией, когда при ходьбе или другом движении кружится голова (возникает, т.н. чувство опьянения), могут появляться также призывы к рвоте или, непосредственно, рвота.

Причины могут скрываться в воспалении статокинетической системы и 8-го черепно-мозгового нерва, рассеянный склероз, церебральная артериальная недостаточность, опухоли или нарушения эндолимфной циркуляции в краниальном пространстве. Головокружение может также возникнуть при отравлении никотином или другими препаратами, после черепно-мозговой травмы, при недостаточности кровообращения и нарушения внутренней среды организма. Если голова кружится, в т.ч., при ходьбе, без очевидной причины, требуется, как можно, скорее обратиться к невропатологу. В том случае, если наряду с головокружением появляется рвота и головные боли, необходимо вызвать скорую помощь. Если голова кружится после удара тупым предметом, рекомендуется обследование на хирургии или травматологии.

Факторы, индуцирующие головокружение – многообразные, именно потому, что это явление часто является симптомом различных заболеваний. Во многих случаях определить причину не представляется возможным.

В соответствии с локализацией первоначального расстройства различаются периферическое и центральное головокружение.

Периферическое головокружение также называется ушным, лабиринтовым или вестибулярным. Расстройство находится в пределах внутреннего уха, как правило, чаще всего, речь идёт о недостаточном кровотоке, что может быть связано с общим кровеносным нарушении. Причины могут скрываться также в повреждении некоторыми лекарственными препаратами, такими, как антибиотик стрептомицин или ацетилсалициловая кислота (аспирин) или инфекциях, вызванных вирусами или бактериями. Доходит к нарушениям вестибулярного аппарата (органа во внутреннем ухе, обеспечивающем удерживание равновесия), или его полном отказе.

Причина периферического головокружения может также лежать в стволе головного мозга, определённом мозговом нерве или в мозжёчке.

Нередки случаи, т.н., доброкачественного позиционного головокружения. Наиболее часто оно происходит при определённых движениях и позах головы или тела: проявляется, как ситуация, при которой кружится голова от вращательного движения, при этом, чувство опьянения длиться около 1 минуты. Ответственность за это несут частицы карбоната кальция, которые высвобождаются из отолиты (минеральные кристаллы), блокирующие полукруглый коридор лабиринта. Там они раздражают чувствительные клетки, останавливая функционирование координации между вестибулярным аппаратом (который реагирует на изменения в положении и скорости) и оптическими и тактильными ощущениями.

Центральное головокружение вызвано нарушениями в головном мозге, следовательно, также упоминается, как церебральное. У людей старшего возраста часто является причиной нарушение кровоснабжения головного мозга, вызванное затвердением артерий. Это приводит к дефициту кислорода в головном мозге и нарушает передачу нервных импульсов в головной мозг и обратно. В результате – кружится голова.

Часто пожилые пациенты жалуются на то, что голова кружится при взгляде вверх. В этом случае причиной является кальцификация задней нижней малой мозговой артерии.

У молодых людей во многих случаях головокружение вызывает низкое кровяное давление, при котором также доходит к недостатку кислорода в головном мозге. Подобный эффект оказывает повышенное или колеблющееся кровяное давление.

Головокружение могут вызвать различные травмы шейного отдела позвоночника, также приводящие к ухудшению кровоснабжения мозговой ткани. Такое повреждение происходит, например, при остеопорозе или артрозе позвоночных суставов позвоночника. Подобные эффекты могут иметь некоторые нарушения сердечного ритма. Психологические факторы (страх, фобии) могут вызывать головокружение, равно, как чрезмерное потребление алкоголя и кофе.

Более редкой причиной головокружения являются опухоли мозга.

Проявления головокружения сильно отличаются. Периферическое возникает от вращательного движения, присутствует ощущение «как во сне». Если голова кружится в течение часов или дней, это является симптомом болезни Меньера, воспаления слухового нерва или повреждения внутреннего уха. Эти заболевания часто сопровождаются не только головокружением, но и внезапной тошнотой и рвотой.

Центральное головокружение проявляется как чувство сновидения, опьянения, иногда – потемнением перед глазами.

Часто вместе проявления головокружения встречаются потеря слуха и звон в ушах.

Головокружение может привести к возникновению чувства неуверенности у человека, потому что, как правило, начинается без какого-либо предупреждающего знака. Помимо возможности падения, существует риск того, что человек всё больше и больше начнёт избегать передвижения в малознакомой среде, предпочтёт остаться дома и не решится выходить на улицу. В дальнейшем это приведёт к отсутствию физической активности и снижению сбалансированного функционирования тела.

Выявление — диагностика

Прежде всего, необходимо определить первичное заболевание, которому сопутствует головокружение. Очень важно, чтобы пациент точно описал врачу свои трудности. Это даст ему информацию, необходимую для определения того, что является основной причиной проблемы. Например:

1. В которой фазе дня происходит головокружение?
2. При каких видах деятельности?
3. Как оно проявляется?
4. Как долго длился приступ головокружения в последний раз?
5. Какими симптомами сопровождается?
6. Как часто происходят приступы?
7. Всегда ли кружится голова при определённых видах деятельности или движений?

Измерение артериального давления или ЭКГ (электрокардиограмма) поможет выяснить, являются ли причинами кровеносные расстройства, проблемы с сердцем и другие.

Для установления диагноза дополнительно может использоваться электронистагмография. В зависимости от скорости и направления спонтанных и искусственно индуцированных движений глаз (нистагм) можно определить характер вестибулярных расстройств.

Если это возможно, первая попытка должна быть направлена на лечение основного заболевания. Если такая возможность отсутствует или лечение исходного заболевания (например, атеросклероза) не даёт никакого улучшения, лечатся только симптомы при появлении острых жалоб.

Одной из целей лечения является успокоение вестибулярного аппарата. Это делается с помощью седативных антигистаминных препаратов – лекарств, которые блокируют рецепторы гистамина, улучшают кровообращение во внутреннем ухе и оказывают седативный эффект.

Для превентивной борьбы с головокружением, рвотой, тошнотой часто используется Дименгидринат. Речь идёт об антигистаминном препарате, который блокирует H1-рецепторы в клетках мозга в рвотном центре. Но, поскольку этот препарат приводит к усталости и оказывает седативный эффект, их использование должно быть очень хорошо продумано.

Для облегчения сильного головокружения подходит Диазепам, который уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата. Хотя лечение является достаточно длительным, и пациент должен регулярно принимать лекарства, всегда есть ограничение по длительности приёма медпрепаратов. Мозг является очень приспосабливаемым органом, и может в течение времени к изменениям, вызванным лекарствами, привыкнуть и начать обращаться с нервными сигналами несоответствующим образом.

В качестве поддерживающего лечения можно попробовать имбирь. На рынке доступны, как порошок имбиря, так и капсулы. Растительные лекарственные средства, способствующие циркуляции крови, также включает в себя экстракты гинкго билоба и чеснока. Для повышения циркуляции крови при атеросклерозе рекомендуются препараты из омелы.

Важную роль в лечении головокружения играют специальные упражнения для поддержания равновесия и улучшения координации. Такие тренинги предназначены для каждого пациента, независимо от того, каким типом головокружение он страдает. Частично упражнения завершают медикаментозное лечение, уменьшают острые симптомы и хорошо подходят в качестве превентивных мер. О подходящих упражнениях спросите своего лечащего врача.

Кроме того, существует также целый ряд гомеопатических лекарственных средств (простых или сложных), которые поддерживают основные лечение головокружения.

1. Ограничьте потребление кофе, чёрного чая, алкоголя.
2. Постарайтесь ограничить потребление сахара и соли.
3. Перед тем, как утром встать с постели, в течение некоторого времени полежите или посидите на кровати. Всегда старайтесь вставать медленно, особенно, после еды.
4. Если вы чувствуете неуверенность при ходьбе, постарайтесь не передвигаться в одиночку или носите трость. Периодическое передвижение является крайне важным.
5. Пейте достаточно жидкости – это улучшает текучесть крови и кровоснабжение органов.

Кандидат медицинских наук Лев Манвелов (Научный центр неврологии РАМН).

Лёгкое головокружение при вращении в танце или катании на карусели знакомо всем, и его можно отнести, скорее, к приятным ощущениям. Но в других ситуациях головокружение - симптом заболевания, причём даже врачу не всегда сразу понятно, какого именно, и, чтобы это выяснить, требуется полноценное медицинское обследование.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника - очень часто встречающаяся патология. При резких движениях это состояние провоцирует головокружение.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Данные магнитно-резонансной томографии. Инфаркт мозжечка (1), опухоль ствола головного мозга (2), закупорка позвоночной артерии (3) сопровождаются головокружениями.

Данные ультразвуковой допплерографии. Изгиб позвоночной артерии в его начальном отделе (вверху) вызывает головокружения, как и атеросклеротическая бляшка в устье позвоночной артерии, приводящая к стенозу (внизу).

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

Среди жалоб, с которыми пациенты обращаются в медицинские учреждения, головокружение встречается весьма часто и уступает только головным болям и болям в спине. По нашим данным, основанным на обширном обследовании населения в возрасте 35-60 лет, головокружение отмечалось почти в 15% случаев. Причём многие не считают нужным обращаться к врачу по такому на первый взгляд «пустяковому», а на деле - весьма серьёзному поводу.

Симптом один, болезни разные

Головокружение - не болезнь, а симптом, который может сопутствовать более чем восьми десяткам заболеваний. Вот лишь некоторые из них: поражение ушного лабиринта; недостаточность кровоснабжения головного мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях; остеохондроз шейного отдела позвоночника; инфекционные заболевания, в том числе сифилис и ВИЧ-инфекция; опухоли мозга; черепно-мозговая травма; неврозы; лекарственная интоксикация.

Выявить причины головокружения помогают различные методы: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные, биохимические и другие исследования. Но прежде всего врач должен выяснить, что имеет в виду пациент, жалуясь на головокружение.

Нередко за головокружение ошибочно принимают зрительные расстройства, мелькание «мушек», туман или пелену перед глазами.

Неприятные ощущения, возникающие при мелькании транспорта перед глазами, тоже не относятся к головокружению, - они характерны для вестибулярной дисфункции.

Настоящее головокружение проявляется иначе - как мнимое вращение предметов или собственного тела, как ощущение «вращения внутри головы», шаткости, неустойчивости, нарушения равновесия.

поддерживать ориентацию в пространстве и положение равновесия человеку помогает вестибулярный анализатор. Он включает вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе, и вестибулярные ядра мозга.

Вестибулярное головокружение (его называют также истинным, системным) характерно для поражения как периферического, так и центрального отдела вестибулярного анализатора. При таком головокружении возникает ощущение вращения собственного тела или движения предметов либо того и другого одновременно. Оно нередко сопровождается тошнотой и рвотой, потливостью, нарушением слуха и равновесия, ложным ощущением движения «опоры» под ногами. Человеку кажется, что его тело либо проваливается, либо приподнимается, качается вперёд-назад, вправо-влево, вверх-вниз, что он ходит по кочкам, по болоту. Вестибулярное головокружение усиливается при перемене положения головы и тела.

Невестибулярное (несистемное) головокружение описывают иначе - как чувство опьянения, приближающейся потери сознания, лёгкости в голове, неустойчивости при ходьбе. Эти симптомы могут быть обусловлены заболеваниями систем кроветворения, сердечно-сосудистой, эндокринной и другими. Жалобы на «туман», тяжесть в голове, чувство опьянения, дурноты типичны для страдающих неврозами.

Центральное, периферическое… Как различать?

Вестибулярное (системное) головокружение бывает двух типов: периферическое, связанное с повреждением структур внутреннего уха, и центральное, проявляющееся при повреждении определённых областей головного мозга. Различать их очень важно, поскольку лечение неодинаково, хотя симптомы могут быть похожими. Например, при заболеваниях внутреннего уха характер головокружений сходен с головокружениями при поражениях мозга, обусловленных сосудистыми проблемами: артериальной гипертонией и атеросклерозом, преходящим (временным) нарушением мозгового кровообращения или хронической его недостаточностью. Появление головокружения может быть связано с неврозами и депрессией, заболеваниями сердца, повышением вязкости крови.

Связь между головокружением и патологией внутреннего уха впервые обнаружил французский врач Проспер Меньер. Его имя впоследствии получила болезнь, главным симптомом которой становятся приступы головокружений. Для болезни Меньера характерны резкие приступы головокружения, сочетающиеся с односторонним нарушением слуха, и наличие сосудистых заболеваний (при сохранении кровотока по позвоночным артериям).

Проводящие слуховые и вестибулярные пути тесно связаны между собой. Когда головокружение сопровождается снижением слуха, шумом в ухе, ощущением заложенности в нём или двойным восприятием звука, это говорит о периферическом поражении вестибулярного анализатора.

Если человек в прошлом перенёс заболевание внутреннего уха, то головокружение может возникнуть из-за недолеченного воспалительного процесса в ушном лабиринте.

Травмы головы, даже незначительные, также могут стать причиной головокружений, например если произошло повреждение отолитов - ушных камней, которые находятся во внутреннем ухе. Трещины височной кости чреваты поражением слухового нерва. Часто приступы головокружения появляются через много лет после травмы.

Если подобные нарушения случаются только при определённом положении головы и тела (на боку в постели или при запрокидывании головы назад) и сопровождаются тошнотой, рвотой, страхом, это также может свидетельствовать о патологии ушного лабиринта.

Наиболее тяжёлые головокружения возникают при остром нарушении кровообращения во внутреннем ухе. Корешки слухового и лицевого нервов и внутреннее ухо - улитку и лабиринт - снабжает кровью внутренняя слуховая артерия. Это единственная артерия, питающая внутреннее ухо, и расстройство кровообращения в ней может привести к инфаркту лабиринта. Заболевание начинается с ощущения заложенности и шума в ухе. Быстро развиваются головокружение и односторонняя глухота, нарушается равновесие.

Приступы периферического головокружения сопровождаются сердцебиением, колебаниями артериального давления, потливостью и другими вегетативными симптомами. Ему часто предшествует ощущение шума и заложенности в одном ухе. Приступ обычно продолжается около трёх часов. Если такие состояния часты, то необходимо обследовать больного методами компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При периферическом головокружении функции центральных отделов вестибулярного анализатора сохраняются, поэтому восстановление после приступа происходит довольно быстро.

Центральное головокружение также начинается неожиданно, и его проявления во многом сходны с периферическими головокружениями. Однако после острого периода ещё долго сохраняются неустойчивость при ходьбе и нарушение равновесия. Центральное головокружение чаще бывает несистемным, продолжается несколько дней, а то и недель с последующим длительным нарушением равновесия либо кратковременным - несколько секунд или минут. Иногда головокружению предшествует головная боль, сопровождающаяся рвотой, потерей равновесия. В то же время слух не нарушается или нарушается незначительно. Повторные приступы могут сопровождаться симптомами, свидетельствующими о поражении мозга: расстройством чувствительности на одной стороне лица, туловища и конечностей, двоением предметов перед глазами, нарушением речи, слабостью в конечностях с левой или правой стороны. Для больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга характерны центральные нарушения слуха, которые могут их не беспокоить, но выявляются при дополнительном обследовании.

Центральные вестибулярные нарушения возникают при остром снижении мозгового кровообращения, опухолях, энцефалитах и ряде других заболеваний мозга. Их характер непредсказуем - они могут разбудить ночью, внезапно бросить в сторону на улице или же возникают только при перемене положения головы и тела. Всё это существенно ухудшает качество жизни, снижает активность и работоспособность.

Головокружение «внутри головы», напоминающее состояние «опьянения», характерно для неврозов и депрессии. Список жалоб при неврозах может быть довольно внушительным: раздражительность, плохой сон, боли и неприятные ощущения в различных органах. Как правило, подобные состояния требуют лечения, однако в некоторых случаях справедливо выражение: «Здоров не тот, у кого ничего не болит, а тот, у кого каждый раз болит в другом месте».

Случаются головокружения и при таком широко распространённом заболевании, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, особенно при резких и неловких движениях. Такие головокружения кратковременны. Они могут сопровождаться нарушением равновесия, лёгким пошатыванием. Их главная причина - раздражение нервного сплетения, мышц и связок шеи.

Головокружения могут возникать и при приёме лекарств, в частности антибиотиков и наркотических препаратов, а у женщин - оральных противозачаточных средств. Некоторые антибиотики могут привести не только к вестибулярным расстройствам, но и к необратимым изменениям слуха. Головокружение иногда вызывают мочегонные препараты, противосудорожные средства, аспирин. Чаще всего это происходит у людей пожилого возраста при бессистемном применении и передозировке лекарств.

Как лечить?

Прежде всего, не надо терпеть головокружения, а нужно идти к врачу. Своевременная диагностика и правильное лечение основного заболевания - вот принципы, которые помогают избавиться от приступов головокружения. Если причина в поражении ушного лабиринта, то назначают препараты, улучшающие кровоснабжение во внутреннем ухе. Одно из наиболее эффективных лекарств - бетасерк. Впервые его применили в 1962 году для лечения головной боли, а в 1965-м - для лечения болезни Меньера. Сегодня бетасерк назначают для снятия головокружения любого происхождения. Препарат вызывает высвобождение гистамина и его синтез, что способствует развитию восстановительных процессов в вестибулярном анализаторе. Нецелесообразно назначать бетасерк одновременно с циннаризином, поскольку последний ослабляет терапевтический эффект бетасерка своей антигистаминной активностью. Механизм действия бетасерка включает прямое влияние на рецепторы вестибулярного анализатора, что особенно важно в тех случаях, когда головокружение возникает в результате неконтролируемых изменений спонтанной активности этих рецепторов. Препарат избирательно влияет на нервные клетки внутреннего уха (лабиринта), вестибулярные центры головного мозга, улучшает кровообращение в мелких сосудах внутреннего уха. Двухмесячный курс лечения бетасерком больных с головокружениями при начальных формах сосудистых заболеваний головного мозга показал, что у подавляющего большинства пациентов приступы и шум в ушах исчезли или значительно уменьшились; улучшились слух и общее самочувствие. Наблюдения в течение шести месяцев после лечения доказали, что положительный эффект не только сохранился, но и усилился. Следовательно, бетасерк обладает универсальным действием на все системы, ответственные за возникновение головокружения.

Существует много лекарственных средств различных фармакологических групп (ноотропы, антиоксиданты, антигипоксанты, психостимуляторы и другие), регулирующих приспособительные механизмы. Они ускоряют развитие компенсаторных реакций центральной нервной системы. У ряда препаратов регуляторное действие сочетается с улучшением энергетического обмена в клетках и тканях. К ним, прежде всего, относятся ноотропы, стимулирующие функции мозга, повышающие устойчивость центральной нервной системы к действию различных повреждающих факторов. Они успешно применяются при многих заболеваниях и травмах головного мозга, переутомлении.

Первое ноотропное средство создали в 1962 году в Бельгии. Этот препарат - ноотропил (пирацетам) - считается «эталонным». Многочисленными исследованиями доказано, что он достоверно ускоряет компенсацию нарушенной функции вестибулярного аппарата. Кроме того, он существенно увеличивает мозговой кровоток и активирует окислительные процессы в мозге. Ноотропил эффективен для ликвидации острой вестибулярной дисфункции любого происхождения: при сосудистых заболеваниях, токсических поражениях, проявлениях естественного старения вестибулярного аппарата и других. Его активно применяют при курсовом лечении по поводу вестибулярных нарушений у больных не только с выраженными, но и с начальными признаками недостаточности мозгового кровообращения, при черепно-мозговых травмах и их последствиях.

Широко применяемые сосудистые средства, такие как кавинтон (винпоцетин) или стугерон (циннаризин), нередко не дают желаемого результата у пациентов пожилого возраста из-за серьёзных изменений с годами в стенках сосудов.

Каждый знает: чтобы сохранить здоровье, прежде всего, нужно вести здоровый образ жизни. Однако до сих пор не потеряли актуальности слова, сказанные французским писателем-моралистом Жаном де Лабрюйером ещё в XVII веке: «Нет ничего такого, что бы люди больше всего желали сохранить и меньше всего берегли, чем своё собственное здоровье». Избегайте конфликтов, стрессовых ситуаций. Относитесь к людям так, как хотели бы, чтобы относились к вам, - это непременное условие сохранения вашего здоровья. Из глубины веков пришло к нам обращение врачей к своим пациентам: «Нас трое - ты, я и болезнь. Если ты будешь на моей стороне, мы обязательно победим».

Упражнения при головокружении, связанном с заболеваниями лабиринта

Одно из самых эффективных домашних упражнений - манёвр Эплея. Его рекомендуют для перемещения ушных камней - отолитов - в менее чувствительный участок. Упражнения выполняют дома перед сном в течение недели.

Для левого уха (см. картинку): все упражнения на спине выполнять по 30 секунд, потом сесть на одну минуту. Этот цикл занимает 2,5 минуты. Для правого уха упражнения выполняются зеркально. Нужно проделать по три цикла для каждой стороны.

Упражнение по Брандту - Дароффу

Из исходного положения сидя переместиться влево и вправо с немного наклонённой головой. В каждом положении оставаться 20-30 с. Выполнять упражнение несколько раз в день.

Советы страдающим головокружениями

● Избегайте резких наклонов, поворотов головы. Проснувшись, немного полежите. Потом плавно встаньте с кровати. Спите на низкой подушке.

● Тяжёлые физические нагрузки не для вас.

● Не стоит есть острые приправы.

● Чаще бывайте на свежем воздухе. Пешие прогулки вам полезны.

● Опасно водить машину, работать на движущихся механизмах.

● Аттракционы с мельканием света, сильными звуковыми эффектами могут вызвать приступ.

● Опасайтесь душных помещений и прямых солнечных лучей.

● Употребление алкоголя и табака недопустимо.

● Избегайте стрессов, конфликтов, психоэмоциональных взрывов. Старайтесь установить с окружающими доброжелательные отношения.

В статье обсуждаем головокружение при ходьбе. Вы узнаете, какие состояния и заболевания вызывают вертиго, и что можно делать, если шатает при ходьбе.

Причины — состояния и заболевания

Нарушение равновесия возникает при несогласованности сигналов между вестибулярной и сенсорной системами. Расстройство провоцируют различные интоксикации, болезни слухового аппарата, поражения головного и спинного мозга и другие недуги. При этом головокружение может возникнуть без каких-либо оснований – при ускорении ходьбы, внезапной остановке, резкой смене положения тела, а также алкогольном опьянении.

Головокружения делят на системные и несистемные. Системные возникают при проблемах с вестибулярным или слуховым аппаратом, поражении головного или спинного мозга. Несистемные сопровождают хронические заболевания сердца и сосудов, эндокринной системы.

Причины головокружений при ходьбе:

• Расстройство вестибулярного аппарата – основная причина нарушения координации движений, при патологии теряется равновесие, шатает при ходьбе, возникает тошнота. Временное или стойкое поражение вестибулярного аппарата происходит при вестибулярном нейроните, невриноме лабиринта или слухового нерва, болезни Меньера.
• Поражение нервной системы – к двигательным расстройствам ведет церебральный паралич, болезнь Паркинсона, полинейропатия. Эти заболевания вызывают не только головокружение и шаткость походки, но и вялость конечностей, твердость мышц.
• Поражения мозжечка, лобной доли – вызывают сильное ощущение вращения, приводят к падениям. Нарушения координации движений происходят только в положении стоя и при ходьбе.
• Вегетососудистая дистония – нарушение сосудистого тонуса вызывает головокружения, которые усиливаются при резком вставании и ходьбе. Шаткость походки также могут вызвать неврозы и депрессии.
• Шейный остеохондроз – пережатие позвоночной артерии при этой болезни вызывает нарушение равновесия, пациента шатает при ходьбе, у него кружится голова, возникают головные боли, учащение сердцебиения, покраснение или бледность эпителия.
• Сосудистая цефалгия – нарушения кровоснабжения головного мозга вызывают головокружения, которые усиливаются при ходьбе, состояние сопровождают пульсирующие головные боли в затылке, мелькание пятен перед глазами, ощущение дезориентации в пространстве.

Что можно делать

Если резко закружилась голова, и шатает при ходьбе, немедленно остановитесь, присядьте, прилягте или найдите устойчивую поверхность, на которую можно опереться.

Седативные препараты можно принимать при несистемных головокружениях, вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями, паническими атаками, депрессиями и неврозами.

Подробнее о головокружении вы узнаете в следующем видео:

При развитии головокружения и шаткости походки незамедлительно обращайтесь к врачу. После проведения диагностики специалист определит причину развития вертиго и нарушения координации движений и назначит целесообразное лечение.

В качестве терапии симптомов наиболее часто назначают медикаментозные препараты. При панических атаках и депрессиях используют транквилизаторы, которые устраняют эмоциональную напряженность и ощущение дереализации.

При болезни Меньера назначают противоотечные препараты и диуретики. В качестве симптоматических лекарств часто используют антигистаминные и антихолинергические медикаменты. Для лечения расстройств вестибулярного аппарата также назначают лекарства на основе бетагистина гидрохлорида.

Что делать нельзя

При развитии головокружения при ходьбе и шаткости походки не продолжайте движение, не выходите на проезжую часть, а также избегайте потенциально опасных мест.

Не игнорируйте симптомы и не принимайте сильнодействующие лекарственные средства без назначения врача.

При частом возникновении головокружений при ходьбе и нарушении координации движений не пытайтесь самостоятельно определить причину симптомов, не занимайтесь самолечением. Незамедлительно обратитесь к врачу.

Что запомнить

1. Головокружения при ходьбе наиболее часто возникают по причине патологий вестибулярного аппарата, заболеваний слухового аппарата, неврологических и сосудистых болезней.
2. При возникновении вертиго разу же сядьте или прилягте до восстановления нормального самочувствия.
3. Для назначения лечения обратитесь к терапевту.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

«День и ночь кружится голова», «Кружится голова, от любви схожу с ума»… Звучит романтично и лирично, но только в романсах и поэзии. На практике ощущение головокружения вряд ли вызывает такой восторг.

Каждый человек хотя бы раз, но сталкивался с чувством, что земля уходит из под ног, а окружающий мир летит в тартарары. Очень часто подобное явления сопровождаются дурнотой, чувством опьянения, потемнением в глазах, нарушением равновесия.

Что такое головокружение

Такое явление, как головокружение, имеет научное название вертиго. Термин произошел от латинского слова «вращать». Головокружение возникает из-за нарушения функционирования механизмов, которые отвечают за поддержку равновесия нашего тела в пространстве.

Центры вестибулярного аппарата располагаются в мозжечке и коре головного мозга, и сюда поступает вся информация из внутреннего уха, зрительного аппарата и нервных окончаний мышц. Задача нервных центров – молниеносная реакция на полученную информацию.

Если происходит какой-либо сбой в этой гениально устроенном природой компьютере – возникает головокружение. Очень часто головокружение сопровождается такими неприятными состояниями, как ощущение алкогольного опьянения, тошнота, «туман» в голове, неустойчивость, потливость.

Причины вертиго у здорового человека

Головокружение никогда не является самостоятельным заболеванием, но всегда сигнализирует о том, что в организме происходит какой-то дисбаланс.

Даже у здорового человека может быть головокружение, самые распространенные причины — это:

• нарушения режима питания . Очень распространенный фактор возникновения головокружения. Даже вполне обеспеченные люди очень злоупотребляют несбалансированном питанием, перекусами набегу, большими перерывами между приемами пищи. Все это могут послужить причиной того, что мозг человека испытывает глюкозное голодание.
• высокие психоэмоциональные нагрузки . В стрессовых ситуациях наш организм научился защищать себя и продуцировать специальный «гормон стресса», который при выработке повышает уровень артериального давления, сужая сосуды. При этом сложном биохимическом процессе вследствие спазма гладкой мускулатуры сосудов может временно нарушаться транспортировка кислорода к головному мозгу.
• нарушения режима сна и бодрствования . Во время сна в организме запускаются многие восстановительные процессы, и происходит очищение клеток от различных ненужных веществ.
• зрительная стимуляция и резкое изменение положения тела . Часто головокружение настигает человека в транспорте, в кинотеатре или при долгой фокусировке взгляда на отдаленном предмете. Резкие повороты головы, активное перемещение в пространстве, вращательные движения тоже могут иногда вызвать головокружение.
• побочное действие некоторых лекарственных средств . Головокружение – едва ли не самое распространенный побочный эффект, указываемый производителями лекарств в аннотациях. Очень часто это наблюдается при лечении антибиотиками, антигистаминными препаратами, седативными препаратами и транквилизаторами.
• курение, употребление алкоголя, синдром похмелья . Во время злоупотребления никотином и алкоголем происходит спазмирование сосудов

Подобные головокружения не опасны, и, как правило, проходят после того, как причина, их провоцирующая, устранена. Поэтому паниковать не стоит.

Головокружение – один из симптомов опасных заболеваний

Но так радужно обстоит дело не всегда. Головокружение, слабость, ощущение опьянения в сочетании с другими симптомами могут говорить о возникновении серьезных и грозных заболеваний, которые могут нанести значительный вред здоровью человека. Самыми распространенными заболеваниями, сопровождающимися головокружениями, являются :

• артериальная гипертензия и гипотония;
• рассеянный склероз;
• опухоли головного и спинного мозга;
• эпилепсия;
• травмы внутреннего уха;
• болезнь Меньера;
• вегето-сосудистая дистония;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• кровопотеря вследствие открытых и внутренних кровотечений.

И это далеко не полный перечень болезней. Недостаточное внимание к собственному здоровью, пренебрежение лечением могут надолго вывести из строя, уложить на больничную койку, поспособствовать инвалидизации человека. А об опасности инсультов и опухолей головного мозга и говорить не приходится – это одна из самых лидирующих позиций в списке смертельных болезней. Поэтому на вопрос, стоит ли беспокоиться при систематических головокружениях, медики всего мира отвечают однозначно – да!

Кто поможет

Если головокружения, ощущение опьянения, тошноты, слабости в ногах возникают часто, внезапно и без видимых на то причин, то первое, чем нужно озаботиться – поиском врача, который поможет найти причины подобных явлений, установить диагноз и назначить лечение.

Начинать обследование лучше в кабинете терапевта. В его арсенале достаточно способов диагностики, чтобы либо самому поставить диагноз, либо перенаправить пациента к профильному специалисту. Сегодня возможности медицины настолько широки, что у болезни не останется шансов быть не выявленной. УЗИ, МРТ, ЭКГ, лабораторная диагностика помогут врачу в постановке диагноза, а весь потенциал фармакологической промышленности будет направлен на лечение заболевания. На помощь терапевту придут невролог, невропатолог, эндокринолог, ЛОР-врач.

Дополнительные симптомы. О чем сказать врачу

Во время визита к врачу он обязательно постарается выяснить, что еще беспокоит пациента, кроме головокружения, слабости или ощущения опьянения. На основании суммы симптомов и будет базироваться правильный диагноз.

Бессистемные головокружения, не сопровождающиеся дополнительной симптоматикой, позволят врачу заподозрить у пациента истинное вертиго. Проблемы болезни кроются в нарушении работы вестибулярного аппарата. На истинное вертиго указывают внезапно начинающееся сильное головокружение, ощущение отсутствия контроля над собственным телом, тошнота и чувство «надвигающихся стен».

О приступе мигрени свидетельствуют предшествующие головокружению свето- и звукобоязнь, сильная головная боль давящего характера.

Острые сосудистые катастрофы головного мозга (инсульты) вызывают полную или частичную раскоординированность движений, сильное головокружение, зрительные и речевые нарушения. В этом случае требуется безотлагательная помощь врача, а промедление может привести к трагическим последствиям.

Если головокружение продолжается длительно (иногда в течение нескольких часов), сопровождается ухудшением слуха, ощущением шума или свиста в ушах, врач может заподозрить болезнь Меньера . Та же самая симптоматика, но в одном ухе, может указывать на невриному — доброкачественное новообразование мозга.

Перилимфатическая фистула лабиринта проявит себя резким головокружением, рвотой, внезапной потерей слуха на одно ухо, а интенсивность головокружения будет значительно увеличиваться при попытке совершать движения или даже кашле.

Остеохондроз тоже может стать причиной головокружений. Зачастую резкие движения тела, особенно в верхних отделах позвоночника, вызывающие головокружение, частичная дезориентация, боль и ограничение подвижности движений могут свидетельствовать о наличии этого заболевания.

Очевидно, что головокружение может быть грозным симптомом множества заболеваний самой разной этиологии. Разобраться во всем этом – задача врача, а самолечение не только не пойдет на пользу, но и может быть опасным.

Внезапное головокружение. Что делать?

Самое первоочередное действие при головокружении должно быть направлено на то, чтобы обезопасить себя от падения, ведь никто не может предсказать ни длительность, ни интенсивность головокружения. Займите более устойчивую позицию, а лучше – сядьте или прилягте. В положении лежа для исключения перегиба позвоночных артерий голова должна находиться на подушке или валике. Движения не должны быть резкими и порывистыми – это может привести к еще большему усугублению ситуации. Приток свежего воздуха, холодная повязка на голову могут значительно облегчить состояние уже в первые минуты.

Если в доме имеется тонометр, измеряйте артериальное давление . Гипертоники наверняка знают точно, какую таблетку стоит принять при показаниях, превышающих норму. В случае если давление низкое, лучше не принимать никаких лекарств до консультации с врачом. Повышенная температура тела может тоже спровоцировать головокружение, и если это так, примите жаропонижающее.

В случае, если вы здоровы, но давно не кушали, съешьте что-нибудь, лучше сладкое.

Если головокружение не проходит длительное время, сопровождается рвотой, потерей координации движений, речевыми расстройствами – без промедления вызывайте неотложку.

Головокружение хоть и не является самостоятельным заболеванием, но может о многом рассказать лечащему врачу. Обращаться к доктору или нет – решать только вам, но именно своевременная медицинская помощь может предотвратить осложнения многих болезней, диагностировать заболевание в самом начале его возникновения. А это значит, что эффективная медицинская помощь будет оказана в самые короткие сроки. Будьте здоровы!