Лечение абсцедирующей пневмонии народными средствами. Признаки и лечение гнойной пневмонии

Главная

Разрывы

Факторами риска развития деструктивных осложнений являются очагово-сливная пневмония или лобарный пневмонический инфильтрат, чаще слева (без признаков ателектаза), лейкоцитоз, СОЭ более 40 мм в час, анемия, наличие сдвига в лейкоцитарной формулы.
Из клинических особенностей отмечают выраженную клинику токсикоза: бледность кожных покровов, адинамию, негативизм, полное отсутствие аппетита, тахикардию, стойкую лихорадку более 39°С.
Как правило, при гнойных осложнениях в легких возбудителем пневмонии является стафилококк (реже пневмококк), но в настоящее время все чаще стали выделять палочку сине-зеленого гноя, клебсиеллу, стрептококк и анаэробных возбудителей.
Буллы — воздушные полости, пневмоцеле. Количество полостей обычно 1 - 5, диаметр их от 0,5 до 5 см, хотя за короткое время количество и размер полостей могут меняться. Обычно буллезные полости на фоне стихания воспалительного процесса в легких самопроизвольно исчезают на 2-м месяце болезни, но иногда могут прослеживаться на рентгенограмме и спустя 3-4 мес.
При инфицировании булл развивается абсцесс (реже) или несколько мелких абсцессов легкого (чаще).
Абсцессы легкого.

Абсцесс легкого может быть самостоятельным заболеванием или осложнением пневмонии, и тогда различают дне фазы процесса:
1)гнойная инфильтрация и формирование абсцесса;
2)вскрытие абсцесса в бронх или плевральную полость.
Клинически при формировании абсцесса отмечается ухудшение И того тяжелого общего состояния больного: нарастают вялость, апатия, повышается температура тела, появляются землистая бледность кожи, проливной пот, сухость слизистых оболочек. Заостряются черты лица, появляется одышка с участием вспомогательных мышц в акте дыхания; пульс становится частым, малого наполнения, тоны сердца приглушены. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. После вскрытия абсцесса в бронх (дренирующий абсцесс) при обследовании находят типичные признаки полости: амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы металлического оттенка. Больной откашливает большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота при отстаивании принимаем двухслойный вид: нижний слой — гомогенный, более густой, верхний слизисто-пенистый. Дети раннего возраста заглатывают мокроту, поэтому гной у них иногда можно видеть в рвотных массах; типично развитие стафилококковых поражений кишечника. После вскрытия абсцесса общее состояние больного обычно несколько улучшается, уменьшаются лихорадка, явления интоксикации.
Особенно тяжело протекает заболевание при формировании множественных мелких абсцессов в обоих лёгких. Состояние больного крайне тяжелое, сознание затемнено. аритмичным, прерывистым, выдох удлиняется, наблюдаются периодические задержки дыхания, имеется упорный, болезненный кашель, нередко сопровождающийся рвотой.
Решающее значение в диагностике абсцессов и булл принадлежит рентгенологическому исследованию. При стафилококковой деструкции легких в период формирования абсцесса на рентгенограмме видно интенсивное ограниченное гомогенное затемнение, и далее находят одну или несколько полостей, четко контурирующихся и имеющих горизонтальный уровень жидкости, который изменяется при перемене положения больного. Для более ясного представления о размерах и месте расположения абсцесса проводят томографическое исследование (эти сведения необходимы для выбора тактики хирургического лечения).
Таким образом, наличие у больного деструктивных изменений в легких требует срочной консультации с детским хирургом, хотя спешить с хирургическим лечением не следует, антибиотикотерапия может быть очень эффективна.
Гнойный плеврит. Различают острый разлитой гнойный плеврит (эмпиема плевры) и осумкованный гнойный плеврит. В связи с отсутствием спаек, у детей, как правило, наблюдаются свободные эмпиемы, чаще тотальные; реже — ограниченные средние и малые.
Острый гнойный плеврит протекает бурно с высокой лихорадкой, резким диспноэ, болями в боку, нарастающей дыхательной недостаточностью и интоксикацией, нередко с нарушением сознания, рвотой.
При осмотре обращают на себя внимание резкая бледность больного, цианоз. Ребенок предпочитает лежать на больном боку. Кашель короткий, болезненный. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, кожа над ней отечная (то есть кожная складка утолщена), межреберья сглажены или выбухают, имеется ригидность мышц спины и груди.
При гнойных плевритах почти всегда отмечают изменения и в других органах: приглушение сердечных тонов, систолический шум, умеренные гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезёнки), анемия.
Для подтверждения клинического заключения о плеврите проводят рентгенологическое исследование и делают плевральную пункцию.
Пиопневмоторакс. При прорыве гнойного очага легкого в плевру чаще всего образуется сообщение бронха с плевральной полостью и развивается пиопневмоторакс. Выделяют следующие формы клинического течения пиопневмоторакса.
Первая форма — острая, бурно протекающая: появляются беспокойство, охающее болезненное дыхание, короткий болезненный кашель, холодный пот, резко нарастает дыхательная недостаточность (частота дыхания доходит до 80 и более в минуту, выраженные бледность, цианоз), значительно учащается пульс, падает артериальное давление. При осмотре отмечают отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков. Одновременно наблюдают резкое вздутие живота, задержку стула, что связано с рефлекторным парезом кишечника и бактериальным энтеритом. Вся клиническая картина напоминает состояние шока шок).
Особенно тяжело протекает клапанный (напряженный) пневмоторакс. Состояние за короткое время становится крайне тяжелым, ребенок очень беспокоен, резко синеет, ловит воздух ртом; в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы, пульс становится очень частым, часто его невозможно посчитать. Грудная клетка асимметрична. При отсутствии экстренной помощи цианоз сменяется серой окраской кожи, появляется вялость, адинамия и ребенок умирает. При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину напряженного пневмоторакса (легкое полностью спавшееся и поджато к корню, органы средостения смещены в противоположную сторону, в плевральной полости много воздуха, то есть отсутствует лёгочный рисунок), небольшое количество жидкости в плевральной полости.
Вторая форма (более частая у детей) — мягкая, развивается при прорыве гнойника, расположенного у поверхности легкого. Клиническая картина пневмоторакса развивается более медленно, и клинические симптомы выражены менее отчетливо. Организм ребенка постепенно компенсирует возникшие изменения дыхательной и сердечной недостаточности.
Третья форма — стертая. Пневмоторакс развивается незаметно и даже трудно установить момент перфорации, является находкой для врача при рентгенологическом исследовании. Развивается при попадании небольшого количества воздуха в плевральную полость или прорыве гнойника в полость ограниченную спайками.

Если процесс воспаления в легких развивается из-за попадания в орган анаэробных бактерий – это опасная форма пневмонии, провоцирующая множество осложнений. Одно из них это абсцедирующая пневмония – когда патологический процесс сопровождается разрушением тканей легкого и образованием в них очагов нагноения.

В основном абсцедирующая форма пневмонии бывает спровоцирована следующими возбудителями:

золотистый стафилококк;
гемолитический стрептококк;
анаэробные бактерии;
пневмококки.

Каждый из перечисленных болезнетворных микроорганизмов становится причиной деструкции, некроза ткани в легких. Из-за этого происходит формирование очага нагноения. Основополагающий фактор, при влиянии которого возбудители проникают в легкие – поступление мокроты в большом количестве из глотки и образование гнойных очагов. Данная форма воспаления легких в первую очередь характерна для людей с наркотической и алкогольной зависимостью, для пациентов после инсульта, для больных эпилепсией, дисфагией и с нарушениями сознания.

Лимфогенная форма болезни может развиваться под влиянием:

сепсиса;
запущенного фурункулеза;
остеомиелита;
эндокардита.

Иногда абсцесс возникает в результате проникновения чужеродного тела в бронхи или формируется при онкологии легких. Абсцедирующее воспаление легких часто сопровождается патологиями крови, пародонтозом и сахарным диабетом. Важно вовремя диагностировать возбудителя, сдать анализы на его устойчивость к антибиотикам, чтобы назначить высокоэффективную терапию.

Случается, что целостность тканей легкого нарушается из-за влияния на них токсинов, ферментов стафилококков.

Симптомы заболевания

Острое течение абсцедирующей пневмонии можно разделить на 2 вида:

Бурное течение, которое сопровождается высокой температурой до 40 градусов, недостаточностью дыхания и сильной интоксикацией. Обычно такое состояние характерно при поражении стафилококком или пневмококком.
Медленное течение – возникает, как осложнение респираторно-вирусной инфекции. Сначала выявляется мелкоочаговое поражение бронхов, а гной начинает скапливаться только через 2 – 3 недели. После нагноения общее состояние становится намного хуже, увеличивается температура, проявляются сложности дыхательных процессов и недостаточность сердца и сосудов, кожа сильно бледнеет. При прослушивании легких диагностируются мелкопузырчатые всхлипы, а в зоне сердца тоны приглушаются. Из-за пареза кишечника, который сопровождает болезнь, происходит вздутие живота.

Классическое клиническое течение абсцедирующей пневмонии можно разделить на 3 стадии, каждая из которых имеет свои характерные признаки:

Инфильтрация.
Прорыв абсцесса в бронхах.
Образование рубца на месте нагноения.

Первая стадия сопровождается выраженными симптомами абсцесса в легком:

побледнение кожного покрова и посинение на щеке со стороны пораженного легкого;
озноб и лихорадка;
усиленное потоотделение;
сухой кашель со скудным отхождением гнойной мокроты;
боль в грудной клетке с пораженной стороны – она настолько сильная, что заставляет больного занимать вынужденную позу на боку на пораженной стороне;
одышка и сложности дыхания;
частый пульс.

Спустя 2 – 3 недели с момента заражения может начаться самопроизвольное разрешение абсцесса – вторая стадия пневмонии. У больного возникает сильный приступ откашливания, когда он заканчивается, отходит 100 – 500 мл мокроты. Впоследствии этот объем постепенно уменьшается, пока не наступит рубцевание. При правильном дренировании полости самочувствие пациента быстро улучшается уже после первого приступа отхождения мокроты симптоматика ослабевает.

Важно! При благополучном исходе болезнь длится в течение 6 – 8 недель. Своевременная постановка диагноза и выбор подходящей терапии дает возможность еще больше сократить эти сроки.

Классификация

Заболевание может сопровождаться различными клиническими проявлениями, локализация гнойного очага тоже бывает разной, в связи, с чем выделяют такие формы абсцедирующей пневмонии:

центральное воспаление – локализуется у корней легкого;
периферическое воспаление – локализуется в легочной ткани, ближе к стенкам грудной клетки.

По распространенности воспаления заболевание тоже можно разделить на несколько видов:

единичное;
множественное;
сегментарное;
долевое.

Методы диагностики

Данные после физикального обследования врачом будут такими:

ослабление дыхания;
укорочение времени перкуторного звука;
влажная хрипота;
тахикардия;
тахипноэ.

В анализах крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Важно! Главная роль для постановки верного диагноза отводится рентгенографии. Стандартное обследование помогает визуализировать некрупные полостные образования на фоне инфильтрации.

Также при подозрении на абсцедирующую пневмонию часто реализуется компьютерная томография. При абсцессе на снимках видно полостное образование с большой толщиной стенок, характерным содержанием газа и жидкости.

Для дифференциации с другими поражениями легких и формами пневмонии организуется трехкратное исследование состава мокроты на присутствие возбудителя туберкулеза и атипичных раковых клеток.

Чтобы правильно выделить патогенную флору и установить чувствительность микробов к антибиотикам проводится диагностика мокроты или промывных вод бронхов – бактериальный посев. В особо сложных ситуациях для установления причин заболевания проводится пункция чрезбронхиальная – диагностическая бронхоскопия.

Принципы лечения

Абсцедирующая пневмония плохо поддается лечению, это непростой процесс, который состоит из различных консервативных методов и оперативных способов устранения патологии. Главные действия должны быть направлены на купирование воспаления, уничтожение болезнетворных микробов и уменьшение симптоматики интоксикации.

Традиционное лечение абсцедирующего воспаления легких включает следующие терапевтические способы воздействия:

Антибактериальная терапия препаратами, которые подбирает доктор после полноценной диагностики. Продолжительность курса лечение от 4 недель до 4 месяцев.
Прием муколитиков, бронхолитиков, откашливающих медикаментов. Это необходимо для ускорения отхождения гнойной мокроты из сформированных в легком полостей.
Жаропонижающие и противовоспалительные медикаменты – помогают противостоять воспалению и восстанавливать нормальную температуру.
Реализация детоксикации для организма – нужна для выведения токсинов, полученных в результате распространения патогенной микрофлоры. В соответствии с тяжестью состояния этот способ включает: облучение крови ультрафиолетом, гемосорбцию, плазмофорез.
Симптоматическое лечение – варианты его организации зависят от развивающихся осложнений. По показаниям требуются процедуры для восстановления кровообращения, для купирования симптомов дыхательной и почечной недостаточности, восстановления работы желудочно-кишечного тракта.
Восстановление общего самочувствия. Оно заключается в улучшении функций иммунитета, восполнении витаминов и минералов, которые утрачиваются в период болезни.

Сочетать лекарства с народными средствами в терапии возможно. Главное – это не проводить лечение только по рецептам народной медицины. Самый действенный рецепт – мед с морковным соком. Также следует обратить внимание на рацион – включать больше белков, постараться на этапе лечения совсем отказаться от жирного.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение абсцедирующей пневмонии оказывается неэффективным, то врачи назначаются организацию операции – санации воспалительных очагов в легких. Производится дренирование или пункция абсцессов с целью выведения накопившегося гноя. Затем пораженная зона обрабатывается антисептиками, вводятся антибиотики. После вскрытия стенки полости чистятся от отмершей ткани, проводится дренаж, рана зашивается, ежедневно в нее вводятся антибиотики.

Если эффекта от описанной процедуры не окажется, то требуется операция по удалению части легкого, пораженной абсцессом. Она носит название пневмотомии – проводится только при гангренозных абсцессах или при отсутствии возможности реализации дренажа.

Прогноз и профилактика

При своевременном проведении терапии гнойная пневмония отступает, отмечается благоприятный исход в 75 – 85% случаев. Плохие прогнозы болезни характерны для людей в преклонном возрасте или при дополнительных хронических патологиях, при иммунодефиците.

Инфекционные абсцессы плохо реагируют на лечение, поэтому в 15 – 25% случаев пациенты умирают из-за осложнений. Кроме того, становится невозможным полное выздоровление – развивается фиброз тканей, образуются хронические абсцессы. При заражении данной формой ребенка она протекает крайне тяжело, но благодаря юному возрасту и правильной работе защиты организма вероятность положительного исхода остается высокой.

Важно! Самая лучшая профилактика абсцедирующего воспаления у взрослых – ведение правильного образа жизни, пересмотр вредных привычек и коррекция рациона.

Важно не запускать заболевания органов дыхательной системы, чтобы иметь возможность предупредить серьезные осложнения, угрожающие жизни человека. Даже легкая простуда должна стать поводом обращения к врачу, особенно для маленьких детей, так как пневмония в их организме развивается в несколько раз быстрее. Патология не пройдет самостоятельно, только врач может своевременно выявить наличие абсцессов и принять меры для их устранения.

Такое заболевание, как пневмония встречается очень часто. При отсутствии своевременного лечения, болезнь приобретает форму осложнений, которые вызывают различные негативные последствия, вплоть до летального исхода. Одним из таких осложнений является абсцесс, патогенез которого имеет специфический характер.

Почему возникает осложнение?

Многих интересует, абсцесс легкого, что это такое? Абсцедирующая пневмония представляет собой деструктивное воспаление, при котором возникает множество гнойных очагов в тканях лёгкого. В большинстве случаев, абсцесс легкого возникает именно на фоне осложнений пневмонии. Патогенная микрофлора при проникновении в легочную полость бронхогенным путем, активно размножается и усиливает воспаление. Чаще всего, такой процесс возникает при отсутствии лечения.

К возбудителям, провоцирующим образование гнойных очагов, относят:

золотистый стафилококк;
бактероиды;
стрептококк;
синегнойная палочка;
клепсибелла;
пневмококк;
грибки.

Патогенная микрофлора является основным источником развития гнойного осложнений, но также есть факторы, способствующие воспалению. Риск заболеть этой болезнью, увеличивается при таких условиях:

наличие воспалительных процессов в ротовой полости и носоглотке;
проникновение в легочную ткань содержимого желудка;
осложнение пневмонии;
результат развития сепсиса;
закупорка бронхов;
инфаркт легкого;
ранение грудного отдела;

Болезнетворные организмы чаще всего проникает в легочные ткани через бронхи или кровь, при наличии очагов воспаления. К группе риска отнесены люди, у которых присутствует эпилепсия, наркомания, инсульт и дисфагия. При таких нарушениях, увеличивается вероятность попадания патогенной микрофлоры в легкие, так как могут вдыхаться слизистые и слюнные массы.

Также гнойная пневмония может быть спровоцирована сепсисом, эндокардитом и остеомиелитом, когда заражение происходит через кровь и лимфу. Дополнительным фактором риска выступает аспирация.

Одно из самых сложных осложнений – абсцесс легкого, причины развития которого могут быть разными, поэтому важно определить, какая из них стала результатом гнойного воспаления.

Какой патогенез болезни?

Основной патогенез легочного абсцесса заключается в отсутствии лечения, а также неэффективные антибиотики при проведении терапии, что приводит к развитию подобного осложнения. Несвоевременное применение препаратов, а также их низкая эффективность, приводят к затяжному течению гнойного процесса.

Как правило, абсцесс легкого проявляется остро и затем может перейти в хроническую форму, чему может способствовать процесс дренирования гнойной полости. В результате этого, гной надолго задерживается в полости и распространяется в легких.

Если организм вяло реагирует на образование гноя, уже в начале развития нарушения, происходит его преобразование в хроническую форму. Как показывает медицинская практика, острые гнойные воспалительные процессы, при своевременном лечении излечиваются на много лучше. Чем быстрее проявятся симптомы, тем проще будет провести диагностику и начать эффективную терапию.

Также абсцесс легкого может стать хроническим, и при остром течении. В начальной стадии патогенез проявляется в виде появления множества гнойных очагов, многие из которых не дренируются через бронхи, что приводит к развитию хронического характера заболевания.

Благоприятный прогноз присутствует только в тех случаях, когда проведена эффективная терапия антибиотиками. Если осложнение запущено, лечение не всегда дает благоприятные результаты.

Какие симптомы заболевания?

Абсцедирующая пневмония одно из самых сложных заболеваний. Она представляет собой воспалительный процесс со скоплением гноя внутри полости легких. Симптомы достаточно выраженные. Заболевание протекает в два периода. К первой относится формирование абсцесса, а ко второй – вскрытие полости с гноем.

Выраженные симптомы воспалительного процесса

Чаще всего, при абсцессе легкого, у пациентов в начале развития болезни, проявляется такая симптоматика:

повышение температуры до 39-40 градусов;
озноб и усиленное потоотделение;
появление одышки и сухого кашля;
болезненные ощущения в грудном отделе, в месте поражения легочной ткани;
ухудшение аппетита и приступы тошноты;
головная боль и чувство слабости.

Такие симптомы являются первичными, когда развивается острый абсцесс легкого. Если происходит процесс прорыва абсцесса, у больного появляется мокрый кашель, при котором выделяется очень много мокроты. Она резкого запаха и темного цвета. Температура тела начинает снижаться и состояние больного постепенно стабилизируется.

Первый период абсцесса у взрослых протекает в течение 7-10 дней, но в некоторых случаях может продолжаться и до 3 недель. иногда, процесс развития гнойного воспаления может происходить и быстрее, уже после 2 дней после начала болезни, начинается второй период.

Когда полость вскрывается, гнойное содержимое выходит через бронхи, что вызывает влажный кашель. В течение суток у больного может выйти око литра мокроты. Когда гной начинает выходить, признаки интоксикации начинают исчезать.

Абсцесс легкого симптомы которого очень выраженные, считается очень сложным заболеванием. При такой симптоматике, очень важно провести правильное и оперативное лечение, так как болезнь может приобретать запущенные формы.

Каких степеней и форм бывает заболевание?

Классификация абсцесса легкого состоит из нескольких видов. Абсцесс легкого у взрослых имеет разные степени, в зависимости от запущенности болезни. Каждая из них сопровождается определенной симптоматикой.

Всего существует три степени, среди которых:

Легкая. В эту группу вход гнойный воспалительный процесс, который протекает с образованием одиночной полости. При этом наблюдается слабая перифокальная реакция и стандартное проявление на рентгене с появлением жидкости. Легкая степень развивается в течение 8-10 дней. В большинстве случаев, после выведения гнойного содержимого, пациент идет на поправку.
Средней тяжести. Сюда отнесены абсцессы, которые протекают с образованием одной полости, но окруженной достаточно большой зоной перифокальной реакции. Такой гнойный воспалительный процесс является результатом осложнения пневмонии. В большинстве случаев, некроз легочных тканей и прорыв гнойного содержимого не имеют четких временных рамок. Организм реагирует вяло, выведение мокроты очень плохое и наблюдаются обострения. После проведения рентгенографии, можно увидеть медленное изменение очагов воспаления. При таких условия, в большинстве случаев, болезнь заканчивается хронической формой и не излечивается полностью.
Тяжелая. Заболевание протекает очень сложно. Присутствует сильная интоксикация, нарушения в сердечно-сосудистой системе, а также таких органах, как почки и печень. Наблюдается большая инфильтрация лёгочных тканей, которая долгое время может не образовывать полость. Температура остается высокой и увеличивается количество мокроты.

Абсцесс протекает в виде множества мелких очагов гнойного поражения. Чтобы устранить такое осложнение, требуется применение хирургических методов лечения.

Абсцедирующая пневмония классифицируют не только по степени тяжести. В зависимости от причин, по которым появилось гнойное воспаления, оно может быть:

Первичным. Развивается в результате травмирования грудного отдела.
Вторичный. Появляется в результате патологий дыхательных путей. Очень часто, образование гноя происходит на фоне пневмонии, а также закупоривании бронхов.

По месту локализации абсцесс легкого может быть центральным или периферическим, который расположен ближе к крайним частям легочной ткани.

В зависимости от периода протекания, болезнь может быть острой и хронической. В первом случае, она длиться около 6 недель и заканчивается полным излечением. При хроническом течении, воспалительный процесс длиться больше 6 недель и сопровождается периодами обострений.

Абсцесс легкого, классификация которого бывает нескольких видов, выражается в виде разной симптоматики, в зависимости от стадии заболевания. Как правило, она в большинстве случаев выраженная. Нужно время начать лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму. Также своевременная терапия позволяет избежать множества негативных последствий и хирургического вмешательства. Одно из самых сложных осложнений пневмонии – абсцесс легкого. Лечение заболевания требует тщательного подхода.

Как проводится диагностика?

Абсцедирующая пневмония протекает с такими же симптомами, как и многие другие формы пневмонии. Особенным отличием абсцесса легкого является отхождение большого количества мокроты, после прорыва полости с гноем.

Рентгенографический снимок заболевания

Диагностика состоит из нескольких исследований, среди которых:

общие анализы крови, смочи и кала;
биохимический анализ крови;
исследование мокроты;
бактериоскопия мокроты;
рентгенография;
КТ, МРТ, ЭКГ;
бронхоскопия.

При исследовании крови, наблюдается выраженный лейкоцитоз. Присутствует токсичная зернистость нейтрофилов и высокий показатель СОЭ. Такие данные говорят об остром воспалительном процессе. При сдаче анализов во втором периоде развития болезни, анализ крови становится лучше. Если она приобретает хроническую форму, показатель СОЭ остается неизменным или увеличивается. Также наблюдается сниженный гемоглобин.

После проведения биохимического анализа, чаще всего присутствуют высокие показатели сиаловых кислот, серомукоидов и фибрина. Когда болезнь хроническая, происходит уменьшение количества альбумина.

При исследовании мокроты, в ней могут наблюдаться эластичные волокна, атипичные клетки и другие элементы. Бактериоскопия мокроты позволяет определить вид возбудителя, чтобы подобрать антибиотик.

Рентгенография является заключительным исследованием, которое позволяет поставить диагноз. На снимке можно увидеть очаги гнойного воспаления, их масштабы и место локализации. При сложности постановки диагноза, также могут применяться такие методы исследований, как КТ, МРТ, ЭКГ и бронхоскопия. Если есть основания предполагать развитие плеврита, выполняется плевральная пункция.

Абсцесс легкого, диагностика которого выполняется комплексно, можно вылечить, если вовремя поставить диагноз и подобрать лечение.

Как проводится лечение?

От своевременного лечения заболевания зависит его прогноз. Если оно не оказано вовремя может развиться ряд осложнений, которые приводят к различным негативным последствиям и даже летальному исходу.

Осложнения проявляются в виде:

перехода заболевания в хроническую форму;
дыхательной недостаточности;
прорыва содержимого с гноем и его попадания в плевральную полость;
гнойного воспаления плевры;
кровотечения легких;
перехода воспаления на здоровое легкое;
процесса деформации бронхов;
распространения инфекции по всему организму.

Для того чтобы избежать таких осложнений нужно правильно и вовремя подобрать терапию, которая проводится комплексно. В зависимости от стадии заболевания, метод лечения может быть консервативным или хирургическим.

На ранних стадиях развития гнойного воспаления применяются антибиотики, обладающих большим перечнем действий. Если болезнь диагностирована на 4-5 неделе после начала развития, в 70% случаях происходит полное излечение.

При проведении консервативной терапии, выполняются такие действия:

Обеспечение тщательного ухода за больным. Питание должно быть полноценным, с большим количеством калорий, содержанием белков и витаминов.
Выполняется введение антибиотиков. Чаще всего, применяются такие препараты, как Тетрамицин, Пенициллин, Стрептомицин. Они могут применяться по отдельности, а также комбинироваться.
Когда абсцесс локализируется в бронхах, регулярно проводится выведение гноя с помощью бронхоскопа. После очищения полости в нее вводят антибиотики.
Для того чтобы повысить защиту организма, выполняется переливание крови.
В зависимости от степени заболевания, могут быть назначены анаболические препараты.
Назначаются белковые препараты, с альбумином и протеином.
Внутривенно вливаются такие средства, как Орорат калия и Метилурацил.
В комплексе лечения часто используется иммунотерапия, которая предусматривает применение аутовакцин и стафилококкового анатоксина.

Лечение абсцесса легкого должно быть тщательно подобранным для каждого пациента. Для того чтобы обеспечить гигиену дыхательных путей, их очищают от гнойной мокроты. Чтобы улучшить ее отхождение, используется постуральный дренаж. Также для этих целей назначается вибрационный массаж грудного отдела и дыхательная гимнастика.

Помимо антибиотиков, так применяются муколитики, которые разжижают мокроту и отхаркивающие средства. Чтобы устранить интоксикацию, применяются дезинтоксикационные препараты, помогающие восстановить правильно функционирование всех органов.

В тех случаях, когда болезнь достигла запущенной степени, необходимо применение хирургических методов лечения, среди которых:

Пункция. Предусматривает прокалывание абсцесса иглой, после чего удаляется гнойное содержимое и выполняется промывание полости с помощью антисептических средств. После этого вводятся антибиотики. Такая процедура выполняется при небольших размерах абсцесса и при его локализации в крайних зонах легкого.
Торакоценроз и дренирование полости абсцесса. Предусматривает выполнение разреза в области грудной клетки и введение в полость трубки, подсоединенной к аппарату, откачивающему гной. Такая процедура применяется при большом абсцессе.
Удаление. Когда степень болезни очень запущена, необходимо удаление части или всего легкого.

Для того чтобы избежать сложного лечения и потери легкого, нужно вовремя провести терапию. При первых симптомах проводится тщательная диагностика, позволяющая подобрать эффективные препараты. Только при таких условиях, прогноз будет положительным. Профилактика заболевания заключается в том, чтобы своевременно начать лечение пневмонии и других болезней, которые могут вызвать такое осложнение, как абсцесс. На ранних стадиях он успешно лечится.

Острая гнойная деструктивная пневмония (ОГДП) - тяжёлое заболевание, наблюдаемое чаще у детей раннего возраста и характеризующееся быстрым развитием интоксикации и дыхательной недостаточности. ОГДП составляют до 10 % общего числа пневмоний у детей.

Возбудителями деструктивных пневмоний могут быть все существующие микроорганизмы. Развитию первичной деструкции лёгких предшествует чаще респираторно-вирусная инфекция, которая, неблагоприятно воздействуя на слизистую оболочку дыхательных путей, приводит к усилению патогенного действия бактериальной флоры.

Взаимодействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов с условно-патогенной флорой в дыхательных путях обусловливает быстрое развитие гнойных деструктивных пневмоний, которые рассматриваются как вирусные.

Основными предрасполагающими к заболеванию факторами являются: недоношенность, травмы во время родов, асфиксия, нерационально проводимая антибиотикотерапия и др.

В патогенезе болезни имеет значение нарушение дренажной функции бронхов, расстройства микроциркуляции, нарушения в системе свёртывания крови, которые приводят к образованию микроэмболии в бронхиальных и лёгочных сосудах, что нарушает трофику тканей, приводя к деструкции лёгочной ткани. Определённое значение имеют и эпдотоксины, особенно при грамотрицательных возбудителях деструкции, которые обусловливают тяжёлую интоксикацию, а активация перекисного окисления липидов приводит к дефициту поверхностных веществ.

Симптомы гнойной деструктивной пневмонии

Острая гнойная деструктивная пневмония по своему течению разделяется на два типа:
l-й тип характеризуется бурным началом, высокой температурной реакцией, быстрым развитием токсикоза и дыхательной недостаточности. Обычно такое течение обусловлено стафилококковой или певмококковой инфекцией.
2-й тип : заболевание развивается более медленно, как правило, на фоне респираторно-вирусной инфекции. Вначале заболевание расценивается как острая мелкоочаговая бронхопневмония, нагноение в лёгких появляется через 2-3 недели от начала болезни.

При присоединении нагноения ухудшается состояние ребёнка, нарастает интоксикация, повышается температура. Появляется более выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность ; ребёнок выглядит бледным, наблюдается цианоз губ, кончиков пальцев рук и ног. Если в лёгких имеются небольшие рассеянные абсцессы, то перкуторных изменений как правило не выявляется, при выслушивании определяются обильные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, в некоторых случаях на верхушке сердца выслушивается систолический шум функционального характера. Живот вздут из-за пареза кишечника. Печень и селезёнка увеличены в размерах. Мочеиспускание редкое. Стул либо задержан, либо диспептический. При поражении нервной системы наблюдается судорожный синдром.

На 4-7 день болезни могут развиться плевральные осложнения. Анализ крови показывает умеренную степень анемии, которая нарастает с развитием гнойного процесса. Наблюдается значительное ускорение СОЭ, выраженный нейтрофилёз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, вплоть до миелоцитов, анэозинофилия, токсическая зернистость в нейтрофилах.

В анализе моче - признаки токсического поражения почек, иногда пиелонефрита. Снижаются общий белок крови, гаммаглобулины. При рентгенологическом исследовании - полисегментарная инфильтрация, на фоне которой отмечаются разнокалиберные просветления.

Наиболее благоприятной формой поражения лёгких при ОГДН является буллёзная форма. Буллы выявляются рентгенологически на фоне прогрессирующего улучшения общего состояния. В ряде случаев может наблюдаться увеличение размеров буллы, связанное с возникновением клапанного сообщения с бронхом. При этом на фоне общего улучшения состояния появляются приступообразный кашель, быстро прогрессирующие цианоз, одышка и тахикардия . Над буллой определяются тимпанический звук, ослабленное дыхание.

Рентгенологически на фоне не изменённой паренхимы выявляются чётко очерченные тонкостенные воздушные полости и буллы, которые появляются спустя 4-6 недель, иногда через несколько месяцев от начала заболевания. После их исчезновения происходит полное восстановление лёгочного рисунка.

Лечение гнойной деструктивной пневмонии

Лечение гнойной деструктивной пневмонии направлено в первую очередь на борьбу с интоксикацией организма, на возмещение потерь организмом белка, витаминов и минералов, борьбу с инфекцией и кислородной недостаточностью, повышение защитных сил организма.

Больному нужно создать щадящий режим - положение в кровати с приподнятым головным концом и откинутой назад головой, дробное питание, для детей раннего возраста лучше сцеженным грудным молоком. Борьба с метеоризмом, промывание носа и удаление мокроты. Для борьбы с токсикозом и восстановления гемодинамики назначается инфузионная терапия (реополигглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы и др.). Для её проведения используется катетеризация подключичной вены.

Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики. Обычно назначают два антибиотика при условии их синергизма и чувствительности к ним флоры. Длительность курса лечения антибиотиками - от 7-10 до 12-14 дней с последующей их заменой другими. Средняя продолжительность лечения антибиотиками при абсцедирующих пневмониях обычно от 1 до 1,5 месяцев.

Широко используют эуфиллин - препарат, улучшающий лёгочный кровоток, расширяющий бронхи, назначается внутривенно в виде 2,4% раствора в суточной дозе 0,1 мл/кг детям до 1 года и по 1 мл/год жизни детям старше года (не более 10 мл/сут). Препарат вводится в 10% растворе глюкозы медленно.

Для повышения защитных сил организма и нормализации обменных процессов применяют комплексы витаминов С, B1, А, Е.
Для повышения иммунореактивности больного показано введение иммуноглобулина - 3 инъекции в неделю; при стафилококковой деструкции применяют антистафилококковый гаммаглобулин - курс до 5 доз и антистафилококковую плазму - доза 5-8 мл/кг 3 раза в неделю.

При выраженной анемии показано проведение гемотрансфузии. Для улучшения работы сердечно-сосудистой системы при выраженной интоксикации применяют сердечные глнкозиды, препараты калия и препараты, улучшающие сократительную функцию миокарда.
Для улучшения микроциркуляции используется гепарин в разовой дозе 100 ЕД/кг 3-4 раза в сутки подкожно или внутривенно под контролем показателей свёртываемости крови.

При выраженном возбуждении ЦНС применяется ГОМК (оксибутират натрия), 20% раствор в разовой дозе 40-50 мг/кг внутривенно или в 10% растворе глюкозы внутрь. При напряжённых буллах показана консультация торакального хирурга. По показаниям производится пункция кисты или радикальное её удаление.
При абсцедирующих пневмониях применение кортикостероидов нецелсообразно, так как они снижают устойчивость организма к инфекции и подавляют иммунологические реакции.

Абсцедирующая пневмония – это очаговая инфекционная гнойно-некротическая деструкция лёгкого, представляющая собой множественные гнойно-некротические очаги распада без чёткого отделения от жизнеспособной легочной ткани. Пациенты с гнойной пневмонией поступают в тяжёлом состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи сразу же начинают терапию, направленную на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение выраженности признаков заболевания.

Палаты укомплектованы современными кардиомониторами, позволяющими постоянно мониторить работу органов дыхания и кровообращения. Пациентам постоянно измеряют насыщение крови кислородом, проводят оксигенотерапию. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Симптомы гнойной пневмонии полностью напоминают признаки тотального воспаления лёгких. Для диагностики гнойной пневмонии в Юсуповской больницы используют клинические, рентгенологические и лабораторные методы исследования, выполняют компьютерную томографию. На рентгенограммах врачи Юсуповской больницы вначале определяют однородное затемнение без абсцессов. Пациентов лечат в клинике терапии эффективными антибактериальными препаратами. Но как только на рентгенограммах или томограммах появляется одна или несколько полостей, их переводят в торакальное хирургическое отделение клиник-партнёров.

Причины абсцедирующей пневмонии

Патологический процесс при абсцедирующей пневмонии начинается с деструкции и расплавления легочной ткани. В лёгких образуются множественные очаги сливного характера. В них вначале отсутствуют полости, содержащие жидкость и воздух. Эти очаги не ограничены капсулой.

Основными возбудителями абсцедирующей пневмонии являются золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера) и другие энтеробактерии. Реже гнойную пневмонию вызывает гемолитический стрептококк и пневмококк, анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии).

Основными факторами, которые способствуют попаданию возбудителей в легочную ткань, служат аспирация значительного количества секрета ротоглотки и наличие в организме гнойных очагов, контактирующих с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аспирационный механизм возникновения гнойной пневмонии чаще всего имеет место у лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом, инсультом, эпилепсией, дисфагией и нарушениями сознания. Возбудители пневмонии могут попасть в лёгкие гематогенным или лимфогенным путём из очагов инфекции в организме.

Возрастает риск развития абсцедирующей пневмонии у больных сахарным диабетом, заболеваниями крови, пародонтозом. Способствует образованию гнойных очагов в лёгких приём цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов. Абсцедирующая пневмония развивается в случае инфицирования особо агрессивными штаммами микроорганизмов. Разовьётся ли гнойное воспаление лёгких, зависит от состояния иммунной системы человека, чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, наличия сопутствующих заболеваний, нарушающих местную и общую реактивность.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

В большинстве случаев начало заболевания мало чем отличается от обычной очаговой пневмонии. Пациентов беспокоит лихорадка, кашель, боли в грудной клетке с тенденцией к усилению при дыхании. На рентгенограммах определяется очаговая инфильтрация в лёгких.

Состояние быстро пациента быстро ухудшается. Нарастают признаки интоксикации (гипертермия до 40°С с ознобами, адинамия, отсутствие аппетита) и дыхательной недостаточности (одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз). В это время в легочной ткани формируются микроабсцессы. Появляется мокрота с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Развивается клиническая картина абсцедирующей пневмонии:

адинамия;
заторможенность;
спутанность сознания.

При дальнейшем развитии заболевания формируются абсцессы лёгкого.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Диагноз гнойной пневмонии подтверждается во время рентгенологического обследования. Абсцесс на рентгенограмме выглядит следующим образом:

в легочной ткани имеется полость просветления;
нечёткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
уровень затемнения в проекции распада за счёт инфильтрата;
исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

При абсцедирующей пневмонии могут быть видны несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет врачам Юсуповской больницы убедительно установить характер нагноения лёгкого, провести дифференциальный диагноз, определить локализацию гнойника.

Лабораторные методы исследования направлены на выявление признаков интоксикации и гнойного воспаления. В острый период заболевания отмечаются лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов. С первых дней болезни нарастает анемия. В биохимических анализах крови наблюдается гипопротеинемия, связанная с потерей белка и нарушением синтеза белков в печени. Повышается уровень С-реактивного протеина, креатинкиназы, трансаминаз, содержание глюкозы в крови.

В моче отмечается умеренная альбуминурия (появляется белок), иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры. При бактериологическом исследовании крови в случае сепсиса выявляются микроорганизмы в крови. Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет ориентировочно судить о причине деструкции.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей проводят в случае наличия плевральных осложнений для адекватного и безопасного дренирования плевральной полости. Фибробронхоскопия позволяет определить локализацию дренирующего бронха и осуществлять ряд лечебных мер. Во время диагностической бронхоскопии врачи производят забор содержимого бронхов (мокроты, гноя из полости абсцесса, бронхоальвеолярных промывных вод) на цитологическое и бактериологическое исследование, для определения чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. При наличии клинических и рентгенологических признаков пиоторакса проводят диагностическую пункцию плевральной полости.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение гнойной пневмонии у взрослых с применением методов терапевтического и хирургического воздействия. После установки диагноза пульмонологи начинают антибактериальную терапию. Её длительность может составлять от четырёх недель до нескольких месяцев. Вопрос о смене и комбинации препаратов врач решает индивидуально, учитывая клинико-рентгенологическую динамику. При абсцедирующей пневмонии в качестве стартовой терапии пневмонии используют бензилпенициллин+ метронидазол, линкозамиды (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллины (амоксициллин клавулановая кислота, ампициллин сульбактам). Все антибиотики вводят внутривенно.

С целью улучшения дренажа гнойного очага назначают муколитические, отхаркивающие, бронхолитические препараты, делают лекарственные ультразвуковые ингаляции с помощью небулайзера. Пациентам с абсцедирующей пневмонией в Юсуповской больнице обеспечивают тщательный уход, высококалорийное питание с восполнением потери белка. Если его количество в крови уменьшено, внутривенно вводят альбумин, плазму.

Разделы