1 причины заболеваний органов дыхания у детей. Классификация заболеваний органов дыхания у детей

Главная

Разрывы

К числу самых распространенных болезней органов дыхания новорожденных относят ОРВИ (ринит, фарингит, ринофарингит, ларингит и ложный круп), синдром дыхательных расстройств, бронхит и бронхиолит. Ввиду возрастных особенностей грудничков, которые не могут самостоятельно полоскать горло, удерживать капли в носу при закапывании и т. д., лечение подобных недугов несколько затруднено.

Острые респираторные заболевания новорожденного ребенка

Острые респираторные заболевания новорожденных - это инфекционно-воспалительные болезни, протекающие с поражением слизистых оболочек носа, носоглотки, гортани, придаточных полостей носа.

Причиной возникновения этих заболеваний органов дыхания новорожденных являются вирусы, которые попадают в организм ребенка воздушно-капельным путем от больного человека или вирусоносителя. Чаще заболевают дети в возрасте от 1 месяца до 3 лет, после 4 лет вероятность инфекции снижается.

Обычно респираторными заболеваниями страдают новорожденные с нарушениями иммунитета.

Характерными симптомами являются: повышение температуры тела, интоксикация, признаки поражения отдельных участков верхних дыхательных путей. Температура тела повышается с первого дня недуга, и сохранятся в течение 2-3 дней.

Интоксикация при острых респираторных заболеваниях органов дыхания детей раннего возраста проявляется беспокойством, отказом от еды, срыгиваниями, капризностью.

Основные симптомы зависят от места поражения дыхательных путей.

Ринит (насморк) характеризуется чиханием, слезотечением, нарушением носового дыхания, появлением слизистых выделений из носовых ходов. Отмечается покраснение носа. У ребенка нарушает сон, он дышит ртом. Дети грудного возраста отказываются от груди. У новорожденных, особенно недоношенных, заложенность носа может привести к удушью. У детей постарше заболевание сопровождается обильными выделениями из носа.

Фарингит возникает при поражении глотки. Ребенок начинает подкашливать. При осмотре глотка покрасневшая.

Острый ринофарингит – наиболее частая форма острых респираторных заболеваний является одновременное воспаление носа и глотки. Заболевание начинается с общего беспокойства, отсутствия аппетита. Затем присоединяются насморк, поражение горла, кашель, повышается температура тела, возникает интоксикация. Нос обычно заложен, отделяемое из него вначале носит серозный, а затем гнойный характер. Задняя стенка глотки, дужки и язычок краснеют.

Поражение придаточных пазух носа чаще является осложнением острого респираторного заболевания, оно возникает у детей старшего возраста (старше 5 лет).

Ларингит (воспаление гортани) чаще возникает у детей от 1 года до 3-4 лет на фоне ОРЗ, характеризуется осиплостью голоса, лающим кашлем. У детей раннего возраста может появиться резкая одышка. Старшие дети жалуются на ощущение зуда и щекотание в горле. Постепенно сухой кашель переходит во влажный.

Наиболее часто встречается у детей в возрасте 2-5 лет. Проявляется симптомами, связанными с воспалением, отеком в области голосовой щели.

Ложный круп начинается неожиданно, чаще всего ночью ложным кашлем, одышкой. Заболевание длится неделю, в течение которой возможны повторные приступы, после остаются выраженными одышка, охриплость голоса, кашель. Ложный круп обычно сопровождается насморком, покраснением глоточного кольца, повышением температуры тела.

Лечение ОРВИ проводится комплексно. Ребенку рекомендуются молочно-растительная диета, обильное питье.

При высокой температуре тела применяются жаропонижающие средства (парацетамол, аспирин по 0,015 г на 1 кг веса). Как противовоспалительное средство назначается афлубин: детям до года - 1-2 капли. При наличии обильного отделяемого из носа используются сосудосуживающие капли в нос типа галазолина, санорина в течение не более 1-2 дней.

Для разжижения и отхождения мокроты применяются препараты типа мукалтина, настойки алтея. Снять кашлевой рефлекс помогает пектусин. При сухом болезненном кашле показаны бронхолитин, тусупрекс.

При вирусных инфекциях назначается иммунал: детям до 6 лет по 5 капель 3 раза в день в течение 2 недель.

Антибиотики при респираторных заболеваниях, не сопровождающихся осложнениями, не применяются.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных детей

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных - это собирательное название различных нарушений дыхания неинфекционного происхождения, характерных для новорожденных и детей первого года жизни.

К нарушениям дыхания приводят врожденные (при нарушении строения органов дыхательной системы) и приобретенные (вдыхание околоплодных вод в родах, легочные кровоизлияния и пр.) причины.

Патология может проявиться сразу же после рождения или спустя несколько часов и даже дней - чем раньше возникают симптомы неблагополучия, тем тяжелее будет протекать недуг.

Сразу после рождения выявляются: синюшность не только лица, но и всей кожи младенца, втяжение межреберных промежутков при дыхании, неритмичное, редкое, иногда с остановками дыхание, иногда одышка; на губах у новорожденного появляется пена. Ребенок почти не двигается, рефлексы у него слабые.

Если заболевание начинается не сразу же после рождения, а по прошествии так называемого светлого промежутка, признаки дыхательного расстройства развиваются постепенно. Сначала заметным становится втяжение межреберных промежутков, а потом присоединяются все остальные нарушения. Почти всегда при дыхательных расстройствах у новорожденных появляется одышка до 55-65 дыхательных движений в минуту.

Но эти признаки появляются не всегда, даже раздувание крыльев носа и щек при дыхании может быть расценено как начало недуга.

Синдром дыхательных расстройств всегда сопровождается нарушением работы сердечно-сосудистой системы и часто сопровождается присоединением инфекционных осложнений, что затрудняет его лечение.

Лечение синдрома дыхательных расстройств у новорожденных проводится только в стационарных условиях. Малышу создается особый температурный режим (34-35 °С), ему проводится искусственная вентиляция легких и сердечно-легочная реанимация. После неотложных мероприятий ребенка переводят на дыхание чистым увлажненным и подогретым кислородом. Ему проводят внутривенную коррекцию внутренней среды организма, вводят гормоны, антибиотики, стимулирующие и бронхорасширяющие средства.

Заболевание органов дыхания детей раннего возраста бронхит

Острый бронхит - это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, протекающее без нарушения проходимости бронхов.

Причины заболевания. Чаще острый бронхит становится проявлением острого респираторного заболевания.

Заболевание может вызываться респираторными вирусами, а также бактериальной флорой. Оно чаще возникает у детей, проживающих в экологически загрязненных местах, имеющих склонность к аллергическим реакциям.

Признаки заболевания. При вирусном поражении дыхательных путей заболевание проявляется умеренной интоксикацией, сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела, покраснением слизистой оболочки носоглотки, насморком. С первых дней появляется кашель, вначале сухой, затем становящийся влажным. Через некоторое время ребенок начинает откашливать мокроту, при вирусном бронхите - прозрачную, при бактериальном - гнойную.

Пораженная слизистая быстро восстанавливается, мокрота исчезает. Длительность заболевания - до 2 недель.

Лечение. Терапия направлена на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Чаще лечение бронхита проводят в домашних условиях. Неосложненное воспаление лечится без применения антибиотиков. Назначаются антивирусные препараты (ацикловир, лейкоцитарный интерферон, иммуноглобулин). С целью разжижения и эвакуации мокроты рекомендуется теплое питье, прием отхаркивающих средств (мукалтина, настоев или отваров лекарственных трав: мать-и-мачехи, подорожника, душицы).

Не рекомендуется подавлять кашлевой рефлекс, так как задержка откашливания приводит к застою мокроты в бронхах. В случае наличия трудноотделяемой, густой мокроты показаны муколитики (бромгексин, ацетилцистеин) внутрь или в виде ингаляций.

В качестве отвлекающих процедур используются горчичники, накладываемые на грудную клетку, согревающие компрессы.

Болезнь органов дыхания новорожденных бронхиолит

Бронхиолит - это воспаление самых мелких ответвлений бронхиального дерева. Этот недуг характерен для детей, не достигших годовалого возраста, в 80% случаев он регистрируется именно у грудничков.

Причины заболевания. Заболевание неинфекционное, его обычно связывают с курением в семье, искусственным вскармливанием, плохим социально-бытовым содержанием ребенка. Иногда недуг возникает на фоне вирусной инфекции.

Мальчики страдают от бронхиолита чаще девочек. В большинстве случаев малыши заболевают в холодное время года.

Признаки заболевания. Первый признак болезни - резкое повышение температуры тела до 40 °С. Быстро присоединяется натужный кашель, сопровождающийся удушьем по типу крупа. Дыхание становится шумным, сначала у ребенка отмечается затруднение вдоха, а через несколько часов - выдоха, возможны периодические остановки дыхания. Губы у малыша синеют, живот вздувается, лицо становится одутловатым, сердцебиение учащается. Из-за недостаточности снабжения мозга кислородом могут возникнуть судороги.

Лечение. Ребенку требуется большое количество жидкости, поэтому ему дают много пить, лучше использовать для этой цели регидрон. Антибиотики не применяют, при вирусном характере заболевания малышу назначают интерферон. Из других медикаментозных средств показаны противокашлевые (типа кодеина) препараты, при появлении мокроты - разжижающие ее средства. Малышу ставят банки и горчичники, спиртовые компрессы, грудную клетку растирают скипидарной мазью.

Статья прочитана 2 615 раз(a).

Заболевания органов дыхания у детей встречаются значительно чаще по сравнению с другими патологиями, характерными для детского возраста. В связи с физиологическими особенностями детского организма болезни дыхательных органов у маленьких пациентов протекают несколько иначе, чем у взрослых.

Особенности дыхательной системы у детей

Развивающийся детский организм отличается следующими особенностями дыхательной системы:

Узкие носовые ходы. При этом у малышей до 4 лет нижние носовые ходы полностью отсутствуют.
В детском организме часто наблюдается разрастание носоглоточных лимфоидных тканей, что может приводить к затруднению дыхания через нос.
У детей слишком короткие голосовые связки и узкая голосовая щель, что повышает риск возникновения ложного крупа.
Плотность лёгких у детей выше по сравнению со взрослыми, а воздушность – слабая.
Детское дыхание отличается меньшей глубиной и учащённой частотой дыхания в связи со слабо развитыми дыхательными мышцами.
Дыхательная система новорождённых отличается неустойчивым ритмом дыхания.
Очень нежные слизистые оболочки носа легко подвергаются травмам, а из-за большого количества кровеносных сосудов слизистые быстро набухают.

Окончательное развитие дыхательной системы происходит к 14-15 годам. До этого возраста дети очень часто подвергаются заболеваниям, которые необходимо своевременно выявлять и лечить, чтобы не допустить развития осложнений.

Классификация заболеваний

Существует много заболеваний дыхательной системы. Большинство из них развиваются вследствие негативного воздействия вирусов и бактерий, аллергических реакций и всевозможных провоцирующих факторов.

Наиболее распространёнными видами патологий являются:

Ринит.
Синусит.
Туберкулёз.
Ларингит.
Трахеит.
Бронхит.
Пневмония.
ОРВИ.
Тонзиллит.
Фарингит.

Все перечисленные выше заболевания делятся на две группы – болезни верхних и нижних дыхательных путей.

Болезни верхних дыхательных путей

Верхние дыхательные пути – нос, носоглотка, придаточные пазухи носа, гортань больше всего подвержены атакам вирусов и бактерий. Как правило, при своевременно начатом лечении наступает быстрое выздоровление, а заболевания перечисленных органов чаще всего не несут угрозы для жизни.

По статистике дети болеют инфекционными болезнями дыхательной системы от 6 до 10 раз в год.

Ринит и синусит

Ринит характеризуются развитием воспалительного процесса на слизистых оболочках, которые покрывают полость носа. При синусите воспалительный процесс распространяется на придаточные носовые пазухи. Оба заболевания могут иметь острую или хроническую форму.

Острый ринит и синусит возникает вследствие поражения слизистых оболочек вирусами и бактериями. Острая форма болезни часто протекает на фоне других инфекционных заболеваний – дифтерии, гриппа, скарлатины и т. д.

Синусит и ринит сопровождается сильной отёчностью слизистых носа, зудом, чиханием, обильными выделениями и заложенностью носа. Кроме того, на фоне перечисленных симптомов больного беспокоит головная боль, недомогание, слезоточивость, повышение температуры.

Развитие аденоидита происходит вследствие гиперплазии тканей носоглоточной миндалины. В большинстве случае аденоидитом страдают дети 3-10 лет. Возникает заболевание после перенесённой скарлатины, кори, гриппа и других инфекционных болезней.

Характеризуется аденоидит затруднением дыхания, обильными слизистыми выделениями из носа, повышенной утомляемостью, ухудшением сна и слуха. В случае отсутствия адекватного лечения у ребёнка формируется так называемое «аденоидное» лицо. В сильно запущенных случаях у больного деформируется грудная клетка и лицевая часть черепа. К вышеперечисленным симптомам добавляется постоянный кашель и одышка.

Главными характерными симптомами, по которым можно выявить заболевание, является храп во сне и длительно не проходящий насморк.

Фарингит

При фарингите воспаляется слизистая и лимфоидная ткань глотки. Причинами заболевания являются патогенные микроорганизмы и холодный воздух. Симптомы патологии – зернистость и отёчность задней стенки носоглотки, болезненные ощущения и жжение в горле, кашель с мокротами, перепады температуры.

Тонзиллит

При тонзиллите воспалительный процесс распространяется на лимфоидную ткань миндалин. Заболевание развивается вследствие проникновения в организм вирусных и бактериальных инфекций.

Тонзиллит протекает в острой или хронической форме. В первом случае больного беспокоит боль в горле, повышенная температура, головная боль, слабость. Хронический тонзиллит может протекать без особенных симптомов. Выявить его можно по наличию субфебрильной температуры, неприятному запаху изо рта, наличию в лакунах миндалин гнойных пробок, периодическим головным болям, повышенной утомляемости ребёнка.

Ларингит

При ларингите воспаляются голосовые связки и слизистая гортани. Заболевание развивается в результате проникновения в организм вирусов или после перенесённого гриппа, ОРВИ, аденоидита. У детей школьного возраста ларингит протекает легче по сравнению с дошкольниками. Опасность развития ларингита у детей младшего возраста заключается в возможности значительного сужения просвета гортани.

В большинстве случаев ларингит протекает в острой форме. Первые симптомы его развития проявляются в виде насморка, покраснения горла, головной боли, сухости во рту, хриплости голоса, сухого кашля и повышения температуры.

Болезни нижних дыхательных путей

Заболевания нижних дыхательных путей часто развиваются вследствие неправильного или несвоевременного лечения болезней верхних отделов.

Также причиной их возникновения могут быть грамположительные кокки, вирусы, переохлаждение.

Астма является хроническим воспалительным заболеванием, симптомами которого являются приступы удушья, затруднённого дыхания, кашля и одышки. В детском возрасте наиболее часто встречается атопическая астма, которая характеризуется сужением просвета бронхов. Данный вид заболевания развивается вследствие контакта с такими аллергенами, как пыль, шерсть и перхоть животных, пыльца растений, споры плесени. У детей младшего возраста часто встречается бронхиальная астма, возникшая в результате пищевых аллергенов.

К факторам риска медики относят наследственную предрасположенность, аллергические болезни, возникающие в раннем возрасте, курение в присутствии малыша или во время беременности, частые простуды, которые привели к развитию осложнений на бронхи, неблагоприятные экологические условия.

Бронхит

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание бронхов, развивающееся вследствие поражения организма вирусами кори или гриппа, аденовирусом, или бактериями стафилококка, стрептококка, пневмококка. Провоцирующими факторами являются: ослабленный иммунитет, переохлаждение, пассивное курение. Острой формой болезни наиболее часто страдают дети до 3 лет.

Заболевание проявляется сухим непродуктивным кашлем, который впоследствии перерастает во влажный, повышением температуры, головной болью, слабостью, хрипами во время дыхания. В Большинстве случаев бронхит у детей сопровождается ринитом, ларингитом или фарингитом.

Туберкулёз лёгких

Заболевание развивается вследствие поражения организма микробактериями туберкулёза. Воспалительный процесс, развивающийся в лёгких, первое время может протекать бессимптомно. Признаками болезни являются: кашель (иногда с примесями крови в мокроте), одышка, сильная интоксикация, длительное повышение температуры (37-37,2 ͦС), слабость, потливость (особенно во время сна). Туберкулёз является крайне опасным инфекционным заболеванием, которое может приводить к развитию инвалидности или летальному исходу.

С целью профилактики и диагностики туберкулёза у детей применяются плановые вакцинации (проба Манту).

Трахеит

Заболевание характеризуется воспалением трахеи, расположенной в нижних отделах дыхательных путей. В большинстве случаев заболевание развивается после перенесённого ринита, фарингита или ларингита. Поэтому при постановке диагноза врач указывает в медкарте ребёнка «ларинготрахеит» или «ринофаринготрахеит».

Как правило, трахеит поражает детей возрастом 5-7 лет. Причинами развития болезни могут стать резкие перепады температуры, загрязнённая экология, аллергены. Заболевание может протекать в хронической или острой форме. Для последней характерно внезапное появление. Хронический трахеит развивается в результате отсутствия адекватного лечения ОРВИ. Симптомы заболевания проявляются в виде сухого кашля, повышения температуры, вялости и головной боли.

Пневмония

Воспаление лёгких характеризуется поражением инфекцией внутренней структуры лёгких, что ведёт к ухудшению процессов газообмена и дыхания. Нарушение работы лёгких провоцирует сбой работы сердечной системы. Пневмония может протекать как самостоятельное заболевание или развиваться в качестве осложнения после таких болезней, как бронхит или грипп.

Различают острую и хроническую формы пневмонии. Симптомами заболевания является поверхностный, слабый или приступообразный кашель, повышенная температура, учащённое дыхание, потливость, быстрая утомляемость.

Общая симптоматика

Хотя каждое заболевание отличается своими характерными симптомами, все патологии дыхательных путей имеют ряд общих признаков. К таким относятся:

Кашель, мокроты (чаще наблюдается при заболеваниях НДП).
Наличие мокрот.
Выделения из носа, заложенность.
Боль в горле.
Затруднение дыхания.
Повышенная температура.
Головная боль, слабость, вызванная интоксикацией.

Диагностика

Понять, что ребёнок заболел, можно по бледной окраске кожных покровов, повышенной температуре, вялости, учащённом или аритмическом дыхании. Ребёнок может жаловаться на ощущение жжения и зуда в носоглотке, головные боли и боли в горле.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к педиатру, который после оценки состояния кожных покровов, слизистых, миндалин, частоты дыхания и сердцебиения может назначить следующие анализы:

Общие анализы крови и мочи.
Исследование мокроты и выделений из носа.
Рентген.
Бронхоскопия.

Профилактика

В случае отсутствия вывозить ребёнка на море следует как можно чаще прогуливаться с ним на свежем воздухе, ежедневно проветривать и увлажнять квартиру.

Детям старше 12 лет в качестве профилактики можно давать антивирусные средства – элеутерококк и эхинацею. Чтобы повысить защитные функции организма, в рацион ребёнка необходимо вводить достаточное количество витаминов. Зимой следует беречь детей от переохлаждения, стараясь одевать по погоде, а также поддерживать иммунитет при помощи витаминных комплексов.

Болезни органов дыхания у несовершеннолетних, по статистике, составляют четверть обращений к детским врачам, а пневмония - наиболее часто встречающееся заболевание легких - считается ВОЗ основной причиной смертности среди детей до 5 лет во всем мире.

С другой стороны, многие заболевания легких у детей хорошо поддаются лечению и профилактике, так что вмешательство врача на ранних стадиях болезни - лучшая рекомендация, которой стоит следовать в случае тревожных симптомов.

Причины и последствия

Детские заболевания органов дыхания чаще всего вызваны вирусами и бактериями:

бронхолит - респираторно-синцитиальный вирус, вирусные инфекции;
пневмония - респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус, вирус гриппа, стрептококк пневмонии;
туберкулез - микробактерии туберкулеза;
коклюш - палочка коклюша;
астма - риновирус.

Также заболевания легких у детей бывают следствием преждевременных родов, когда легкие оказываются недостаточно развиты. Даже после проведенного в младенчестве лечения последствия проявляются и в подростковом, и в зрелом возрасте.

Некоторые болезни легких вызываются генетической расположенностью и факторами окружающей среды - от курения матери во время беременности и вскармливания до большого содержания в воздухе аллергенов (например, шерсти питомцев, концентрированных выхлопных газов, пыльцы, домашней пыли).

Последствия болезней органов дыхания у детей составляют крайне широкий спектр: некоторые при хорошей реакции на лечение проходят бесследно, другие вызывают ухудшение качества жизни и летальный исход. В большинстве случаев последствия детских заболеваний легких напрямую зависят от того, как скоро и точно был поставлен диагноз и начато лечение.

Симптомы

Заболевания легких у детей сопровождаются следующими симптомами:

кашель;
появление мокроты;
одышка;
выделения из носа;
затрудненное дыхание;
повышенная температура;
учащение дыхание;
уменьшение дыхания;
цианоз – синюшный оттенок кожи и слизистых.

В отличие от приведенных в начале списка симптомов (от кашля до выделений из носа), все размещенные в низу списка признаки - повод немедленно обратиться к врачу, так как могут свидетельствовать о заболеваниях, протекающих очень быстро.

Диагностика и виды заболеваний

Чтобы диагностировать детские болезни легких, обычно требуется, чтобы врач осмотрел ребенка, а также получил результаты анализов и провел диагностическое обследование (для выявления пневмонии, например, проводят рентген легких). Диагностировать болезнь своими силами обычно попросту невозможно: в зависимости от возбудителя заболевания требуется разное лечение. К тому же, проблемы с легкими могут быть побочным явлением другого диагноза.

Но разберемся подробнее в том, какие болезни легких могут быть у детей.

Хроническая болезнь дыхательной системы, например, астма, бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких - заболевания, при которых важно постоянное наблюдение врача, регулярное лечение. Хронические заболевания, особенно обструктивную болезнь, нельзя вылечить полностью или обратить поражение легких и бронхов, но современная медицина позволяет замедлить патологические процессы.

Также среди хронических заболеваний выделяют группу болезней, называемых неспецифическими или хроническими неспецифическими заболеваниями. Они возникают в силу разных причин, но объединены такими общими признаками: продолжительный кашель и чувство нехватки воздуха. К таких болезням относят астму, хронический бронхит, эмфизему легких, хроническую пневмонию.

Все хронические болезни вне их обострений требуется наблюдать у пульмонолога, регулярно проходить санаторное лечение, проходить курсы ЛФК и спелеотерапии, поддерживать иммунитет при помощи лекарственных средств.

Хроническим заболеваниям противопоставлены острые состояния - конкретные болезни, протекающие с выраженными индивидуальными симптомами. Это первичная и вторичная пневмония, круп, бронхит, абсцесс легкого, грибковые и вирусные поражения легких. Такие заболевания требуют немедленного вмешательства врача, но после выздоровления ребенка дополнительное наблюдение не требуется.

Отдельно пульмонологи выделяют наследственные болезни легких. Они связаны с недоразвитием легких, наличием лишних генетических формирований, необычным расположением органов дыхания и нарушением их строения. Существует также несколько генетических заболеваний, в ходе которых поражаются органы дыхания: к таким относятся синдром Марфана, муковисцидоз, фиброз легких.

Наконец, болезнь дыхательных органов может быть вызвана факторами окружающей среды: радиацией, повышенным содержанием в окружении ребенка газов, металлов, аллергенов.

Лечение

Болезни органов дыхания у детей лечат антибиотиками и противовирусными средствами, физиотерапевтическими процедурами, бронхолитическими и отхаркивающими средствами, используют вспомогательные средства народной медицины при легком протекании болезни.

Какое бы лечение ни требовалось ребенку, назначить и корректировать его должен лечащий врач, равно как и следить за ходом болезни. Самолечение опасно в любом случае, а если болеет ребенок и поражена дыхательная система, то самолечение приводит к особенно печальным результатам.

Какие именно болезни лечит пульмонолог у ребенка? К этим врачам чаще всего обращаются с такими заболеваниями:

выявленные структурные отклонения органов дыхания;
острый и хронический бронхит;
бронхиальная астма;
пневмония.

Кроме того, детские пульмонологи проводят реабилитацию своих маленьких пациентов после заболеваний, ведут наблюдение часто болеющих детей и подростков.

Профилактика

Детская пульмонология уделяет много внимания вопросу профилактики заболеваний органов дыхания у детей. Санаторное лечение, закаливание, регулярные прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика, ингаляции и ароматерапия - малый список существующих на сегодняшний день методов профилактики заболеваний органов дыхания у детей.

Заключение

Итак, детские заболевания легких более прочих требуют профессионального внимания. Если вам уже известен диагноз ребенка и методы лечения в домашних условиях, одобренные врачом, конечно, можно обойтись без посещения больницы, в иных же случаях обязательно обращайтесь к врачу.

А выбрать подходящего специалиста вы можете самостоятельно, не полагаясь на поликлинику в этом вопросе. Для этого воспользуйтесь поиском на портале или позвоните в нашу справочную службу, услуги которой бесплатны.

Заголовки

Заболевания органов дыхания у детей - очень распространенное явление. Существуют их многочисленные виды и подвиды. Как утверждает статистика, почти 70% всех детских болезней приходится именно на дыхательные пути. Они во многом аналогичны развитию патологий во взрослом возрасте, но обладают определенными особенностями, связанными с физиологическим развитием организма.

Разные заболевания органов дыхания у детей имеют различную этиологию и патогенез. Часть из них трудно отнести к опасным болезням, но некоторые дают очень серьезные осложнения и становятся причиной детской смертности. Как бы ни протекали дыхательные патологии, они требуют внимательного отношения и своевременного лечения, тем более что в детском возрасте закладывается фундамент здорового организма на всю жизнь.

Особенности детской дыхательной системы

Детские болезни дыхательной системы имеют свою специфику из-за особенностей строения развивающегося организма. К таким особенностям следует отнести:

Узкий носовой ход, а у ребенка до 4 лет – практически полное отсутствие нижнего носового хода.
Возможное затруднение дыхания через нос в результате роста носоглоточной лимфоидной ткани в раннем возрасте.
Повышенный риск развития ложного крупа из-за коротких голосовых связок и узкой голосовой щели.
Меньшая глубина детского дыхания.
Повышенная плотность легких при слабой их воздушности.
Недоразвитость мышц дыхания.
Учащенная частота дыхания.
Неустойчивый характер дыхательного процесса у новорожденных.
Изменение типа дыхания в процессе взросления ребенка.
Облегченное сужение просвета бронхов по сравнению со взрослым человеком.

Полноценное развитие дыхательная система человека получает только к 14-15 годам, и до этого возраста риск заболеваний достаточно высок. Кроме того, именно в детском возрасте наиболее сильно проявляется генетическая предрасположенность, врожденные патологии, неблагоприятные внешние факторы.

Вернуться к оглавлению

Болезни органов дыхания у детей

Заболевания дыхательной системы многообразны и возникают в результате инфекций, аллергических реакций и воздействия различных провоцирующих факторов.

К основным видам дыхательных патологий в детском возрасте можно отнести ринит, ларингит, ангину, бронхит, тонзиллит, фарингит, пневмонию, легочные микозы, болезни плевры и заболевания, относящиеся к группе острых респираторных вирусных инфекций.

Ринит (насморк) представляет собой воспаление носовой слизистой оболочки и может являться самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Классифицируется на 2 основных типа: инфекционный и вазомоторный ринит. Инфекционный тип может быть острой и хронической формы. Он развивается под воздействием патогенных вирусов или бактерий при наличии провоцирующих факторов, таких как переохлаждение, стресс, сопутствующие болезни, механические и химические воздействия. Вазомоторный ринит в основном представлен аллергическим насморком, появляющимся в результате повышенной чувствительности носовой слизистой к определенным экзогенным аллергенам (пыльца растений, шерсть животных, пыль и т.д.).
Ларингит является воспалением слизистой оболочки гортани, характеризующимся спазматическими процессами на фоне простудных явлений. Заболевание подразделяется на острую и хроническую форму. В раннем детском возрасте наиболее распространен ложный круп – острый ларингит в виде стеноза гортани, начинающийся внезапно, как приступ кашля и проблемы с дыханием. Из других острых разновидностей следует отметить флегмонозный (гнойный) и катаральный (простой) виды. У детей может развиться хронический ларингит в результате роста аденоидов, который сопровождается гипертрофией слизистой гортани с возникновением инфильтративных узелков и расширением сосудов. Для малышей характерна и такая форма, как отечный ларингит, который проявляется после попадания чужеродного тела в трахею или бронхи.
Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки в острой или хронической форме. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, першением и чувством дискомфорта в горле. Заболевание инфицируется патогенными вирусами или бактериями. Наибольшее распространение находит катаральный фарингит на фоне ОРВИ. Основным возбудителем является риновирус. Заражение вирусами достаточно часто становится первой стадией, в продолжение которой происходит инфицирование бактериями.
Ангина представляет собой воспаление небных, язычной или носоглоточной миндалин, причем наиболее часто воспаляется небная миндалина. Чаще всего возбудителем служит стрептококк типа А. Различаются 3 основные разновидности заболевания: катаральная, фолликулярная и лакунарная ангина. Катаральная (наиболее распространенная) развивается очень стремительно и в острой форме (боль при глотании, припухлость, температура). Фолликулярный тип характеризуется длительным течением и тяжелыми осложнениями. При лакунарной ангине наблюдается температура до 40 градусов и ухудшение общего состояния.
Хронический тонзиллит, как правило, является продолжением ангины или другой инфекционной болезни и описывается длительным воспалением небных и глоточных миндалин. Основные формы – лакунарный, паренхиматозный и склеротический тонзиллит. В своем развитии заболевание может находиться в двух стадиях: компенсированная (латентный очаг инфекции) фаза и фаза декомпенсации, сопровождающаяся рецидивами ангины и абсцессами.
Бронхит – это заболевание бронхов воспалительного характера, обычно характеризующееся вирусным механизмом заражения. Острая форма заболевания достаточно распространена у грудных детей и детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего она порождается вирусами гриппа или кори, аденовирусом, а также микоплазмой, стафилококком, стрептококком, пневмококком. Провоцирующие факторы: переохлаждение или перегрев, загрязненная атмосфера. У ребенка детей бронхиальное сужение дыхательных каналов предопределяется отеком слизистой и выделением секрета в просвет бронхов.
Пневмония является очень опасным заболеванием в результате воспаления легочных тканей инфекционного направления, приводящим к нарушению легочных функций, изменению газообмена в организме и дыхательной недостаточности. Острая форма пневмонии распространена у детей до годовалого возраста и объясняется вышеуказанными физиологическими особенностями детского организма. В раннем возрасте болезнь протекает очень тяжело и часто переходит в хроническую форму.

Приборы для экспресс-анализа качества воды (стр. 2)

Приборы для экспресс-анализа качества воды

Современные гостированные способы анализа воды для определения количественного состава растворенных и взвешенных в ней веществ подразумевают анализ проб воды в химической лаборатории. При этом пробы воды, в зависимости от необходимости определения того или иного показателя, отбираются в специальную тару (чаще в стеклянные бутыли темного стекла) и транспортируются на большие расстояния. Кроме того, для сохранения свойств воды, пробы часто приходится консервировать.

Тем не менее, существует некоторый набор характеристик воды, позволяющий достаточно оперативно дать сведения о качественном составе ее и пригодности для того или иного вида водопользования. Эти характеристики при постоянном или периодическом их измерении в случае резкого их изменения относительно естественного их состояния позволяют представить возможный сценарий причин и последствий их изменений, и после уточнения стандартными способами принять решение о возможных способах устранения или снижения последствий того или иного вида загрязнения воды.

Одним из приборов, позволяющих оперативно получать сведения о некоторых характеристиках воды водных объектов как в режиме постоянного мониторинга в определенном месте, так и при пространственных исследованиях является YSI 6600. После соответствующей калибровки данный прибор позволяет измерять такие характеристики воды как температуру, глубину, электропроводимость, содержание растворенного кислорода, рН, мутность, азот, нитраты, хлориды, соленость, хлорофилл, а также концентрацию раствора индикатора для определения распространения вод в грунтах, карсте и т.д.

Конструкция прибора позволяет проводить измерения с судна (рисунок 34) со льда, мостов и т.д. Прибор может быть стационарно установлен в определенном месте, и с заданной периодичностью записывать перечисленные выше характеристики в течение длительного времени. Кроме того, прибор оснащен емкостью для анализа привезенных проб объемом около 0,5 л.

Рисунок 34. Работа с прибором YSI 6600 с моторной лодки на озере.

Острые респираторные инфекции - инфекционно-воспалительные болезни, протекающие с поражением слизистых оболочек носа, носоглотки, гортани, придаточных полостей носа.

Причиной возникновения заболевания являются: вирусы, которые попадают к ребенку воздушно-капельным путем от больного человека или вирусоносителя. Чаще заболевают дети в возрасте от 1 года до 3 лет, после 4 лет вероятность инфекции снижается. Обычно респираторными заболеваниями страдают дети с нарушениями иммунитета. Причинами заболевания также могут служить загрязнения окружающей среды; скученность детей в детских учреждениях, городском транспорте; нарушения носового дыхания, хронические заболевания носоглотки, склонность к повышению температуры тела.

Клиника. Характерными симптомами являются: повышение температуры тела, интоксикация, признаки поражения отдельных участков верхних дыхательных путей. Температура тела повышается с первого дня и сохранятся в течение 2-3 дней.

Интоксикация при острых респираторных заболеваниях проявляется головной болью, головокружением, болями в глазных яблоках, неопределенными болями в суставах, иногда тошнотой, рвотой. У детей раннего возраста наблюдаются беспокойство, отказ от еды, срыгивания. Основные симптомы зависят от места поражения дыхательных путей. Ринит (насморк) характеризуется чиханьем, слезотечением, нарушением носового дыхания, появлением слизистых выделений из носовых ходов. Отмечается покраснение носа. У ребенка нарушает сон, он дышит ртом. Дети грудного возраста отказываются от груди. У новорожденных, особенно недоношенных, заложенность носа может привести к асфиксии. У детей старших возрастов заболевание сопровождается обильной секрецией из носа. Наиболее частой формой острых респираторных заболеваний является одновременное воспаление носа и глотки острый ринофарингит . Заболевание начинается с общего беспокойства, отсутствия аппетита. Затем присоединяются насморк, поражение горла, кашель, повышается температура тела, возникает интоксикация. Нос обычно заложен, отделяемое из него вначале носит серозный, а затем гнойный характер. На задней стенке глотки, дужках язычка наблюдается выраженная гиперемия. Старшие дети жалуются на боль при глотании, у них заболевание нередко сопровождается катаром евстахиевой трубы, что выражается заложенностью уха, понижением слуха, болями в ухе, усиливающимися при жевании и глотании.

Поражение придаточных пазух носа чаще является осложнением острого респираторного заболевания, оно возникает у детей старшего возраста (старше 5 лет). Ребенок жалуется на головную боль, заложенность носа, длительный насморк. Фарингит. Симптомы фарингита возникают при поражении глотки. Появляются жалобы на сухость, покалывания в горле, ребенок начинает подкашливать. При осмотре глотка покрасневшая. Ларингит (воспаление гортани ) чаще возникает у детей от 1 года до 3-4 лет на фоне ОРЗ, характеризуется осиплостью голоса, лающим кашлем. У детей раннего возраста могут появиться инспираторный стридор и одышка. Старшие дети жалуются на ощущение зуда и щекотание в горле. Постепенно сухой кашель переходит во влажный. Ложный круп наиболее часто встречается у детей в возрасте 2-5 лет. Проявляется симптомами, связанными с воспалением, отеком в области голосовой щели. Ложный круп начинается неожиданно, чаще всего ночью ложным кашлем, инспираторной одышкой. Заболевание длится неделю, в течение которой возможны повторные приступы, после остаются выраженными инспираторная одышка, охриплость голоса, кашель. Ложный круп обычно сопровождается насморком, покраснением глоточного кольца, повышением темпера туры тела.

Клинически различают 4 степени стеноза гортани. 1 степень - приступ развивается на 4-6-й день острого респираторного заболевания. На фоне субфебрильной температуры появляются кашель с удлинением вдоха, раздуванием крыльев носа.

II степень - приступ развивается на 2-4-й день острого респираторного заболевания, сопровождается высокой температурой тела, проявляется грубым лающим кашлем, затрудненным дыханием на фоне инспираторной одышки, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

III степень - во время приступа у ребенка отмечаются бледность кожи, повышение температуры до 39 °С, резко выражена инспираторная одышка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Характерный является шумный вдох, во время которого наблюдается резкое втяжение податливых мест грудной слетки. Часто отмечается беззвучие голоса.

IV степень - имеет место крайне тяжелое состояние. Дыхание поверхностное, ребенок делает попытки, но воздух в легкое не поступает. Больной теряет сознание, в случае неоказания ему экстренной по мощи возможны остановка дыхания и смерть.

Антибиотики при респираторных заболеваниях, не сопровождающихся осложнениями, не показаны.

Инородное тело гортани и бронхов. Особенно часто инородные тела попадают в дыхательные пути детям до 5 лет, но наиболее распространено это явление у малышей 1-2 лет. Это связано со строением зубов, челюстей, дыхательной системы и отсутствием самоконтроля за тем, что находится во рту. Предметы могут быть самыми разнообразными: пуговицы, монеты, бусы, части от игрушек, семечки. Клинически инородное тело может проявляться в виде приступа ложного крупа и зависит от местонахождения. При молниеносной форме инородное тело перекрывает дыхательные пути. В течение нескольких секунд возникают резкий цианоз, судороги; дыхание и кровообращение останавливаются, что и приводит к смерти. Если инородное тело локализуется выше голосовых связок, то у малыша появляются страх, беспокойство, инспираторная одышка.

В случае нахождения инородного тела под голосовыми связками возникают экспираторная одышка при раздутой грудной клетке, цианоз, одутловатость лица. Сразу после аспирации инородного тела развивается приступ удушья продолжительностью от нескольких секунд до 20 мин. Здесь проявляют себя два механизма: рефлекторный и механический вследствие закупорки дыхательных путей инородным телом. У ребенка начинается кашель, дыхание приобретает поверхностный характер, в дальнейшем может развиться пневмония. Если инородное тело подвижно, то приступы кашля могут закончиться асфиксией. Если инородное тело закупоривает бронх, то возникают ателектаз и эмфизема легкого, длительное пребывание инородного тела в органах дыхания может привести к нагноению в легких, бронхоэктазии, пневмосклерозу. Лечение. В случае попадания в дыхательные пути инородно го тела необходима неотложная помощь. Ребенка необходимо перевернуть вниз головой, держа за ноги, встряхнуть. Охватить грудную клетку руками, надавить на нее в момент кашлевого толчка. Этим повышается давление в грудной клетке пациента, и с током воздуха инородное тело удаляется из дыхательных путей.

Острый бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, протекающее без бронхиальной обструкции. Чаще острый бронхит становится проявлением острого респираторного заболевания. Заболевание может вызываться респираторными вирусами, а также бактериальной флорой. Оно чаще возникает у детей, проживающих в экологически загрязненных местах, имеющих склонность к аллергическим реакциям. При остром процессе в бронхах возникают воспалительные изменения, сопровождающиеся усиленной секрецией желез с образованием слизистого или слизисто гнойного отделяемого. Клиническая картина. При вирусном поражении дыхательных путей заболевание проявляется умеренной интоксикацией, сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела, покраснением слизистой оболочки носоглотки, насморком. С первых дней появляется кашель, вначале сухой, затем, становящийся влажным. Через некоторое время ребенок начинает откашливать мок роту, при вирусном бронхите - прозрачную, при бактериальном - гнойную. Пораженная слизистая быстро восстанавливается, мокрота исчезает. Длительность заболевании - до 2 недель. Рентгенологически выявляется усиление бронхососудистого рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах. Лечение. Терапия направлена на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение воспалительного процесса в слизистой оболочке. Не рекомендуется подавлять кашлевой рефлекс, так как задержка откашливания приводит к застою мокроты в бронхах. В случае наличия трудноотделяемой, густой мокроты показаны муколитики (бромгексин, ацетилцистеин) внутрь или в виде ингаляций.

Обструктивный бронхит - это разновидность острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом бронхообструкции. Причиной заболевания может служить бактериальное, вирусное, аллергическое поражение. Обструкцию могут вызывать воспаление, отек слизистой оболочки бронхов, скопление в бронхах слизи. Увеличивать обструкцию может рефлекторный спазм бронхов. Воздух, проходя через суженные участки дыхательных путей, особенно на выдохе, ведет к появлению свистящего дыхания, а также, задерживаясь в легких, он может вызывать развитие эмфиземы. Основными симптомами заболевания являются шумное дыхание с затрудненным выдохом, приступообразный кашель. В легких выслушиваются сухие разнокалиберные свистящие хрипы. В некоторых случаях одышка протекает тяжело с цианозом, втягиванием яремной ямки, межреберных промежутков и подложечной области; кашель сухой, мучительный, сопровождается покраснением лица Эти симптомы связаны с набуханием слизистых оболочек, наличием густого и липкого секрета в просвете бронхов, спазмом гладкой мускулатуры. Лечение назначается такое же, как и при обычном остром бронхите. Для купирования бронхоспазма назначается 2,4% -ный раствор эуфиллина внутривенно по 2-4 мг 2-3 раза в день. для разжижения мокроты используются мукалтин, бромгексин. для предупреждения осложнений назначаются антибиотики.

Бронхиолит (капиллярный бронхит). Это наиболее частое заболевание бронхов первых месяцев, а также первого года жизни. Оно характеризуется поражением и закупоркой мелких бронхиол. Возбудителями заболевания являются вирусы, чаще респираторно-синцитиальный аденовирус, вирус гриппа, микоплазма. В результате воспаления слизистой оболочки мельчайших бронхов происходят ее отек и инфильтрация, усиливается секреция желез все это приводит к обструкции бронхиол.

Клиника. Это очень тяжелое заболевание детей раннего возраста, недоношенных и ослабленных малышей. Бронхиолит возникает внезапно, протекает с повышением температуры тела, нарушением сна, общим беспокойством. У ребенка появляются приступообразный кашель, одышка, шумное дыхание, при котором на вдохе раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки, выдох удлиняется. По всем легочным долям выслушиваются множественные мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы. Рентгенологически визуализируются повышенная прозрачность легочных полей, нечеткость и пестрота легочного рисунка при отсутствии инфильтративных изменений. Заболевание длится 5-6 недель. Лечение. Ввиду смешанного характера инфекции целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия. Для ликвидации явлений интоксикации и эксикоза проводится инфузионная терапия, назначаются эуфилин внутривенно, антигистаминные препараты.

Хронический бронхит заболевание , протекающее с кашлем с выделением мокроты не менее 2 месяцев в году на протяжении не менее 2 лет подряд, если этот кашель не обусловлен другой органической причиной (туберкулез). Это редкое для детей заболевание чаще является вторичным и возникает при муковисцидозе, иммунной недостаточности. Различают две формы бронхита: обструктивную и необструктивную. К данной патологии ведут перенесенные вирусные или бактериальные инфекции. Заболевание начинается в раннем возрасте после неоднократно перенесенного острого респираторного заболевания. Основными симптомами хронического бронхита являются кашель с отделением мокроты или без нее и бронхоспазм. Кашель обычно круглосуточный. При обострении процесса наблюдается повышение темпера туры тела. В период обострения возникают симптомы острого бронхита. В легких выслушиваются непостоянные сухие хрипы, рассеянные по всей трудной клетке. Рентгенологическая картина зависит от фазы и тяжести бронхита. Обычно визуализируется деформация легочного рисунка сетчатого и ячеистого характера, на бронхограмме отмечается снижение скорости выдоха и жизненной емкости легких. Течение и прогноз хронических (вторичных) бронхитов зависит от тяжести основного заболевания. В период обострения назначаются те же препараты, что и при остром бронхите. Лечебные мероприятия включают применение бронхорасширяющих средств, по показаниям - кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур. Антибиотики назначаются в соответствии с чувствительностью к выявленной флоре.

Пневмония - воспалительный процесс в дыхательных путях, распространяющийся на легочную ткань. По этиологическому фактору пневмонии могут быть бактериальными, вирусными, риккетсиозными, грибковыми, возникающими от действия физических и химических факторов или лекарств. Пневмонии могут быть первичными и вторичными Повреждающие вещества чаще попадают в легочную ткань через верхние дыхательные пути, проникают в альвеолы, повреждая их и вызывая воспалительный процесс. При этом участки легкого, пораженные микробами или вирусами, теряют способность к газообмену, а продукты распада и продукты жизнедеятельности микроорганизмов попадают в кровяное русло, что ведет к интоксикации, кислородному голоданию. Пораженный участок переполняется кровью, пропитывается воспалительной жидкостью. Ткань легких уплотняется, а затем начинается разрешение процесса, при котором происходит расслаивание воспаленных участков. В связи с поражением легочной ткани и нарушением дыхательной функции нарушается работа внутренних органов, извращаются обменные процессы, развивается полиавитаминоз, меняется иммунологическая реактивность организма. Пневмония в зависимости от поражения легочной ткани может быть очаговой, сегментарной, крупозной, интерстицинальной. Клиника. Очаговая бронхопневмония часто возникает на фоне респираторно-вирусной инфекции. Она начинается постепенно, состояние ребенка медленно ухудшается. Появляются такие симптомы, как одышка, поверхностное дыхание, раздувание крыльев носа и втяжение податливых мест грудной клетки при вдохе, область носогубного треугольника бледнеет. Одновременно повышается температура тела и возникают другие симптомы интоксикации. При очаговых пневмониях у детей развивается кардиальный синдром, сопровождающийся учащением сердцебиения, появлением систолического шума. В раннем детском возрасте заболевание может сопровождаться возникновением менингоэнцефалического синдрома, выражающегося беспокойством или вялостью, появлением судорог. В это время повышается внутричерепное давление, появляются признаки отека мозга из-за его кислородного голодания. При пневмонии у детей могут развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), легочно-циркуляторная недостаточность, острая почечная недостаточность. Исход заболевания зависит от своевременно начатого лечения. Сегментарная пневмония начинается остро с появления симптомов интоксикации и повышения температуры тела до высоких цифр в течение 5-7 дней. Ребенок становится капризным, аппетит у него отсутствует, появляется одышка до 60-80 дыхательных движений в 1 минуту, кожа бледнеет. В легких выслушивается жесткое дыхание; в месте воспаления легочной ткани хрипы появляются на 2-й неделе от начала заболевания, в период разрешения сегментарного очага. Крупозная пневмония регистрируется у детей старше 3 лет. Заболевание начинается внезапно, среди пол ого здоровья. Резко начинается интоксикация, температура тела повышается до 38 °С. Для заболевания характерны озноб; боль в боку на стороне поражения, ‚усиливающаяся при дыхании; сухой кашель, переходящий во влажный на 3 день развития воспаления; появление густой, вязкой, «ржавой» мокроты; бледность кожных с румянцем на лице на стороне поражения; температурная кривая постоянного типа. Сначала аускультативно над пораженной колей дыхание ослаблено, на 2-й день прослушивается крепитация, в дальнейшем дыхание становится бронхиальным, после 7-го дня болезни, в период разрешения, появляются мелкопузырчатые звучные хрипы.

Хроническая пневмония - длительно текущее неспецифическое заболевание легких, имеющее в основе морфологические изменения в виде пневмосклероза в одном или нескольких сегментах легких, сопровождающееся рецидивами воспаления в легочной ткани. Для нее характерно продолжительное прогрессирующее течение, что отражается на развитии детей, снижает качество их жизни. В раннем детском возрасте хроническая пневмония встречается редко, наиболее распространена среди детей школьного возраста. Хроническая пневмония развивается как следствие острой пневмонии или послё перенесенных инфекций, сопровождающихся поражением легких. Переходу острой пневмонии в хроническую способствуют плохой уход, недостаточность или неполноценность питания, отсутствие закаливающих процедур, снижение иммунной защиты, изменение защитных сил организма под влиянием антибактериальной терапии, наследственные особенности. Нарушение дыхательной функции ведет к изменениям в альвеолярно-капиллярной мембране В результате воспалительного процесса начинается бронхиальная обструкция и развиваются ателектазы, из-за чего в легких происходит расстройство лимфо- и кровообращения, возникают обменные нарушения Этот процесс заканчивается пневмосклерозом, параллельно в бронхах развиваются структурные нарушения. Обычно хронический воспалительный процесс поддерживается бактериальной флорой, периодически повторяющиеся обострения заболевания приводят к прогрессированию изменений легочной ткани. Со временем происходит гипертрофия слизистых желез, хрящевая ткань разрушается, развивается фиброз, альвеолярные стенки атрофируются, в легких появляются участки вздутия, ателектазы. Симптоматика хронической пневмонии зависит от объема поражения. Наиболее характерным признаком является постоянный сухой мучительный или влажный с выделением мокротой кашель. Обострение обычно сопровождается повышением температуры тела, в легких выслушиваются жесткое дыхание и разнокалиберные хрипы, которые локализуются строго в определенном месте. Для хронического процесса не характерна тяжелая интоксикация; не отмечается и отставания в физическом развитии ребенка. При прогрессировании процесса в легких появляются бронхоэктазы. Наиболее частым признак – кашель, сопровождающийся выделением мокроты белого или желтоватого цвета, при наслоении гноеродной инфекции - грязно-зеленого цвета, с дурным запахом Характерно выделение мокроты по утрам, редко бывает кровохарканье. При физической грузке появляется одышка. Клиника. Ребенок жалуется на вялость, быструю утомляемость. При внешнем осмотре отмечаются бледность, одутловатость лица, расширение вен на шее. Ногти принимают форму часовых стекол, пальцы иногда становятся похожими на барабанные палочки. Психика ребенка меняется: он становится раздражительным, замыкается в себе, ослабевает память, снижается успеваемость. При аускультации на фоне везикулярного, местами с бронхиальным оттенком дыхания выслушиваются обильные, рассеянные, сухие и влажные хрипы, иногда появляется шум трения плевры. При бронхоэктатических вариантах течения заболевания отмечаются до 6 обострений в год. При обтурации бронхов из-за отека слизистой оболочки наблюдается более тяжелая симптоматика: шумное, свистящее дыхание слышно на расстоянии. Течение хронической пневмонии циклическое с обострениями и ремиссиями, которые протекают с восстановлением работоспособности. Но чаще патологический процесс прогрессирует, постепенно нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Хроническая пневмония с бронхоэктазами является тяжелым заболеванием, приводящим к инвалидности ребенка. Обострение заболевания является показанием для госпитализации. йная интоксикация, кровохарканье, легочно-сердечная недостаточность.

Плеврит представляет собой воспалительное заболевание оболочки легкого, которое сопровождается образованием на ней фибринозных налетов или скоплением экссудата в плевральной полости. Различают плевриты сухие и выпотные. Почти каждая тяжелая пневмония у детей сопровождается воспалением плевры. Причинами развития плевритов могут быть инфекционные и неинфекционные факторы. Инфекционные плевриты вызывают пневмококки, стафилококки, стрептококки, риккетсии, грибки, микобактерии туберкулеза, вирусы, амебы. Воспаление развивается при попадании в плевру возбудителя из очагов в легочной ткани. Неинфекционные, или асептические плевриты возникают в результате травмы грудной клетки, при системных заболеваниях соединительной ткани, остром панкреатите, заболеваниях почек и печени. Чаще плевриты развиваются у ослабленных детей. Большинство выявляемых заболеваний являются вторичными процессами. При данной патологии плевра утолщается, отекает, на ее листках откладывается фибрин, может образовываться и выпот. После рассасывания серозного экссудата спаек обычно не остается, наличие фиброзного и гнойного выпота сопровождается спаечным процессом. Сухой фибринозный плеврит: характерна боль в грудной клетке на стороне поражения, которая уменьшается при лежании на больном может отмечаться ограничение дыхательных движений. Иногда боль иррадиирует в плечо или спину. Появляется сухой болезненный кашель. Дети предпочитают лежать на боку, соответствующему стороне развития плеврита (ребенок занимает вынужденное положение). При выслушивании определяются ослабленное дыхание, шум трения плевры различной силы. Длительность заболевания 8-10 дней, после лечения обычно наступает выздоровление. Экссудативный плеврит. Наиболее часто возникает у детей дошкольного и школьного возраста. Клиника характеризуется острым началом: ознобом, повышением температуры тела, сухим мучительным кашлем, лихорадкой, цианозом. Ребенок занимает вынужденное положение. При скоплении большого количества жид боль в боку может отсутствовать. Экссудативный цлеврит развивается медленно начинается с упадка сил, отсутствия аппетита, незначительного повышения тела, одышки. При осмотре: на грудной клетке сглажены межребеные складки на больной стороне, кожа на этой же стороне чувствительна при ощупывании. Отмечается притупление перкуторного звука, имеющее четкую верхнюю границу,особенно в подмышечной впадине. Аускультативно пораженном участке дыхание ослаблено, может про ушиваться грубый шум трения плевры. На рентгенограмме визуализируется характерное интенсивное затемнение с четкой верхней границей. В некоторых случаях выпот равномерно распределяется по всей поверхности легкого тонким слоем, покрывая его как бы плащом, в таком случае заболевание называется плащевидным экссудативным плевритом.

Гнойный плеврит. Заболевание чаще развивается у детей раннего возраста при сепсисе, пневмонии, вызванной стафилококком, стафилококком, протеем. Плеврит начинается остро с высокой лихорадки септического характера, одышки, цианоза, частого малого пульса. У грудных детей может наблюдаться пастозность на стороне поражения. Иногда, отмечается резкая боль в области живота, симулирующая аппендицит. Заболевание может осложняться прорывом гноя под кожу грудной клетки, в клетчатку средостения и другие соседние органы. Рентгенологически в трудной клетке находят интенсивное затемнение, при значительном выпоте отмечается смещение средостения в здоровую сторону. Лечение. В связи с тем, что плевриты чаще всего носят вторичный характер, требуется комплексное лечение основного заболевания в условиях стационара. При любом плеврите проводится общая антибиотикотерапия, назначение препаратов зависит от чувствительности этиологического возбудителя. Показаны иммунномодуляторы: Т-активин, тиамин. Применяются интерфероны, иммуноглобулины. Внутривенно капельно вводятся дезинтоксиационные растворы, при одышке показаны ингаляции кислорода. При лечении плевритов в острый период используются противокашлевые, отхаркивающие, десенсибилизирующие средства. При массивной экссудации (особенно при гнойном плеврите) необходима эвакуация выпота посредством пункции и дренажа плевральной полости с последующем растворами антибиотиков. По мере стихания воспалительного процесса пока дренирующий массаж трудной клетки, проводятся занятия лечебной физкультурой с включение дыхательных упражнений.

Разделы