Из-за чего бывает боль в эпигастральной области и что нужно делать. Рвота при хронических заболеваниях печени и желчных путей

Жалобы пациентов на боли в эпигастральной области могут поставить в тупик даже самого квалифицированного и опытного врача. Точно определить диагноз бывает очень непросто, так как схожие симптомы имеют многие заболевания, некоторые из которых даже не связаны с пищеварительными органами. При каких недугах появляются боли в области эпигастрия и как избавиться от симптомов мы расскажем в данной статье.

Что такое область эпигастрия?

Чтобы определить, что боль, возникшая где-то в животе, локализуется именно в эпигастральной области, необходимо знать, где она находится. Мысленно нарисуйте на теле треугольник, основание которого пройдет по прямой линии под ребрами через пупок, а вершина сомкнется в области ребер (высота зависит от индивидуальных особенностей телосложения). Получившаяся геометрическая фигура очерчивает эпигастрий.

Почему появляются боли в эпигастрии?

Боли в эпигастральной области могут быть обусловлены всевозможными заболеваниями, охватывающими разные внутренние органы. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины боли в эпигастрии:

1. Заболевание пищевода, двенадцатиперстной кишки, диафрагмы и других органов желудочно-кишечного тракта, правосторонний пиелонефрит, сердечные заболевания, поражение плевры и перикарда.
2. Хронический гастрит, хиатальная грыжа эпигастрия, панкреатит, левосторонний пиелонефрит, повреждение селезенки.
3. Острый аппендицит, сопровождающийся болями сначала в области пупка или эпигастральной зоне, которые постепенно переходят в правую часть тела в подвздошную область.
4. Инфаркт миокарда в некоторых случаях сопровождается болями в эпигастрии. Симптомы напоминают перфорацию язвы и боли проявляются достаточно остро. Пульс учащается, возникает аритмия и падает давление.
5. Плеврит и пневмония, при которых боли в области эпигастрия усиливаются при глубоких вдохах и покашливании. Дыхание становится поверхностным, возникают шумы и хрипы.
6. Чувствительность эпигастральной зоны может повыситься и возникнуть некоторая болезненность при остром дуодените. К дополнительным симптомам недуга относят рвоту и тошноту.
7. Пилородуоденальный стеноз, при котором боли появляются после еды, а также появляется изжога и рвота.
8. Боли в эпигастральной области могут возникать при различных инфекционных заболеваниях. Внезапная болезненность в животе, тошнота, рвота, расстройство желудка - все это признаки пищевой токсикоинфекции.
9. Болеть эпигастрий может в преддверии геморрагического синдрома (диагностировать недуг можно по дополнительным симптомам, таким как рвота и умеренный озноб).
10. Сыпной тиф поражает солнечное сплетение и тоже вызывает боли в эпигастральной области.

При появлении болезненности в эпигастрии, которая доставляет дискомфортные ощущения и не пропадает даже после приема болеутоляющих препаратов, нужно обратиться к врачу. Только специалисту под силу установить диагноз и назначить правильное лечение.

Характер болей

Боли в эпигастральной области могут быть разными, в зависимости от причины, которая их вызвала:

1. Голодные боли в эпигастрии могут быть тянущими и довольно сильными. Они пропадают сразу после приема пищи, даже в небольшом количестве. Иногда стихают даже после глотка чая.
2. Постоянные боли в эпигастрии связаны с раздражением нервных элементов в слизистых оболочках и подслизистых слоях. Хронические боли часто начинаются при воспалительных процессах.
3. Периодические ноющие боли в эпигастрии могут быть обусловлены спазмами привратника и выделением слишком большого количества сока в желудке.
4. Схваткообразные сильные боли в эпигастрии появляются при спастических сокращениях мышечных тканей полых органов.

Сезонные давящие боли в эптигастрии встречаются редко и возникают в определенное время года, например, весной или осенью.

Диагностика боли в эпигастральной области

Диагностировать болезнь, вызвавшую боли в эпигастрии, могут терапевты, хирурги, невропатологи, гастроэнтерологи, гинекологи, нефрологи и пульмонологи. При обращении к врачу с жалобами на дискомфорт в эпигастральной области пациента направляют на полное обследование для выяснения первопричин.

Обязательно специалисты назначают биохимический и клинический анализ мочи и кала, бакпосев, анализ кала. Также применяют инструментальные обследования, среди которых:

• УЗИ брюшной зоны;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• тесты на хеликобактер;
• рентгеновское исследование и пр.

На основании полученных в ходе обследования результатов доктора подтверждают или опровергают болезни желудочно-кишечного тракта. При необходимости обследования продолжают для выявления реальной причины болей в эпигастральной области.

Лечение болей в эпигастрии

При болях или дискомфорте в эпигастральной области лечение должно быть комплексным. Важную роль играет корректирование рациона и режима питания. Также врачи назначают психотерапевтические процедуры и прием медикаментозных средств. при необходимости нужно исключить физические и эмоциональные нагрузки, неблагоприятно отражающиеся на работе ЖКТ. Недопустимы долгие перерывы между едой, употребление жирного, жареного, копченого, острого. При болях в эпигастрии надо отказаться от употребления спиртного, газировки и курения.

К наиболее эффективным лекарственным препаратам, помогающим при болях в эпигастральной области, относят медикаменты прокинетической группы. Они повышают частоту сокращений пищевода, стимулируют опорожнение желудка и тонизируют нижний сфинктер пищевода, усиливая перистальтику двенадцатиперстной кишки.

В основе работы прокинетиков лежит способность блокирования рецепторов дофамина, оказывающих воздействие на работу ЖКТ. Иногда восстановление моторики желудочно-кишечного тракта требует обязательного применения антихеликобактерной терапии.

Применение препаратов антацидной группы, богатых гидроксидом алюминия и магния, позволяет избавить пациента от метеоризма и нейтрализовать кислое содержимое в желудке.

Отличный результат в борьбе с эпигастральными болями дает употребление кислотосупрессивных лекарственных средств. Антагонисты H-2 рецепторов гистамина позволяют быстро снимать симптомы вздутия, тяжести и жжения в животе.

Эпигастральная область является частью живота в верхней, средней области сразу под ребрами. Она имеет форму равнобедренного треугольника с основанием, которое проходит по нижним ребрам и вершиной под мечевидным отростком. Другое название этой области - подложечная, или эпигастрий. Боли различного характера, которые возникают при различной патологии внутренних органов, встречаются именно в эпигастрии.

Органы

В области правого подреберья находятся печень, желчный пузырь, правая почка, начальные отделы тонкого кишечника.

В левой подреберной области находятся селезенка, некоторые отделы толстого кишечника, левая почка, поджелудочная железа.

Эпигастральная область, где находится желудок, а также печень, двенадцатиперстная кишка, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, располагается в центре.

Характеристика болей

Боль справа под ребрами может быть ноющей или жгучей и может распространяться на грудь и спину. Такая боль может также быть признаком заболеваний различных органов и проявлением патологии процесса пищеварения: камни в желчном пузыре, язвенная болезнь и грыжа. Часто боли могут возникать после еды, и они могут перейти в хроническую форму.

Боли в эпигастральной области - это очень распространенный симптом. Если при этом появляется изжога, то это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Боли в эпигастрии могут возникнуть во время беременности. Это вызвано гормональными изменениями, которые замедляют процесс пищеварения и из-за механических причин: живот становится больше, давление в брюшной полости возрастает и становится причиной дискомфорта. При повышенном давлении боли в эпигастральной области - тревожный симптом преэклампсии.

Люди испытывают различные уровни болезненности: от легкой до тяжелой. Неинтенсивная боль часто случается после еды, и она быстро проходит. Выраженная боль в эпигастральной области, которая еще при этом и отдает в грудь, шею, может быть настолько сильна, что мешает спать.

Другие симптомы, при которых эпигастральная область живота напряжена или болезненна: отрыжка, вздутие живота, спазмы и голодные боли. Иногда возникают тошнота, рвота, резкая потеря веса и плохой аппетит.

Это серьезное заболевание?

Боли в эпигастральной области - это не всегда проявление серьезного заболевания. Тем не менее, необходимо обратиться к врачу немедленно, если вы испытываете такие симптомы как:

• затрудненное дыхание,
• боли в области сердца,
• вздутие живота,
• кровь в стуле совместно с рвотой,
• лихорадка выше 38,
• боль в животе усиливается и/или перемещается в правую нижнюю обдасть.

Есть много причин, которые могут вызвать боли в эпигастральной области. Дивертикулит, непереносимость лактозы и ГЭРБ может вызвать этот симптом. Другой возможной причиной дискомфорта являются воспалительные заболевания и даже рак, который влияет на работу желудка и других органов пищеварения. В редких случаях болезни сердца тоже приводят к болезненности в эпигастральной области. Переедание, употребление острой и жирной пищи, алкоголя являются общеизвестными факторами, приводящими к тому, что эпигастральная область становится болезненной и в покое, и при исследовании. Слишком частый прием кофе приводит к расстройству желудка. Этот напиток также препятствует активности метаболизма ГАМК, которая является очень важной в плане успокоения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Еще некоторые заболевания, при которых возникает боль:

• Гастрит - это состояние, при котором слизистая оболочка желудка становится воспаленной и чувствительной.
• Пептическая язвенная болезнь - это открытые раны или язвы в слизистой оболочке желудка и в тонком кишечнике.
• Диспепсия или расстройство желудка.

Имеются и другие заболевания, при которых эпигастральная область становится болезненной. Это:

• воспаление пищевода, также известное как эзофагит;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• панкреатит;
• дивертикулит;
• рак желудка;
• онкологические процессы в поджелудочной железе;
• гепатит;
• хронический кашель;
• растяжение мышц брюшного пресса;
• аневризма брюшной аорты;
• побочный эффект от приема лекарств.

При некоторых формах уретрита и других воспалительных заболеваниях тазовых органов иногда возникают боли в эпигастральной области, которые обычно сопровождаются лихорадкой и тошнотой.

Серьезные и угрожающие жизни причины

Инфаркт миокарда и стенокардия - это те заболевания, которые тоже могут спровоцировать болезненность в эпигастральной области. При этом имеется эффект отраженной боли, которая может начинаться не только в области сердца, но и в плевре или спинномозговых нервах при различных болезнях.

Некоторые характеристики болевого синдрома

При синдроме раздраженного кишечника боль длится довольно долго и связана со вздутием живота и изменением частоты стула или его консистенции. Обследование, как правило, проходит без дискомфорта или может вызвать умеренную болезненность или чувство растяжения.

Для язвенной болезни характерны острые или хронические грызущие или жгучие боли, особенно при несоблюдении диетических рекомендаций. Обычно боль усиливается ночью.

Панкреатит сопровождается острой болью, которая иррадиирует в спину. Это обычно сопровождается рвотой. При наклонении вперед болевой синдром уменьшается. Признаки этого заболевания различны, но включают желтуху, тахикардию, ригидность мышц живота, болезненность и изменение цвета кожи вокруг пупка или боковых поверхностей живота.

Перитонит - острая боль с признаками шока и напряженности. Это может усиливаться при кашле. Живот может быть доскообразным.

Желудочно-кишечная непроходимость сопровождается острыми коликообразными болями. Рвота приносит облегчение. Сопровождается растяжением и выслушиванием кишечных шумов.

При заболеваниях желчного пузыря диагностируется острая постоянная боль с рвотой, повышение температуры, локальная болезненность и ригидность. В некоторых случаях возможно пальпировать желчный пузырь.

Разрыв аневризмы аорты - это резкая боль, которая иррадиирует в спину или в пах. У пациента может быть сердечно-сосудистый коллапс. При этом смерть наступает в первые минуты или в первые часы.

Рак желудка чаще всего диагностируется у пациентов-мужчин, которым уже за 55 лет и которые курят. При запущенных случаях может иметь место потеря веса, рвота, гепатомегалия и дисфагия.

Боли в эпигастральной области также могут быть психосоматического происхождения.

Диагностические тесты

Для того чтобы диагностировать основные причины, проводятся различные исследования. Использование современных технологий играет важную роль в достижении отличных результатов в обнаружении пораженного участка тела. Ниже приведены наиболее распространенные методы:

• Скорость или реакция оседания эритроцитов (СОЭ) - это недорогое и простое исследование, которое используется для обнаружения воспалительного процесса в организме.
• Анализ мочи проводится для выявления инфекции мочевыводящих путей и других сопутствующих заболеваний.
• Биохимический анализ крови проводится с целью определить функции печени и содержание панкреатических ферментов.
• Эндоскопия обычно проводится с целью оценки проблем, связанных с желудком и пищеводом. Этот тест также предоставляет возможность выполнения биопсии, которая обнаруживает нарушения, такие как воспаления, язвы и опухоли.
• Рентген и УЗИ брюшной полости делается для того, чтобы проверить органы брюшной полости (желудок, почки, кишечник, мочевой пузырь, печень и поджелудочную железу) для выявления обструкций или других патологий.
• МРТ и КТ являются очень полезными в раскрытии первопричины боли.
• ЭКГ проводится в тех случаях, когда боли в эпигастрии не связаны с болезнями ЖКТ. Этот тест помогает в диагностике инфарктов.

Как предотвратить боли в эпигастрии

Большинство эпизодов болей проявляются сразу после употребления пищи. Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

• Избегать переедания.
• Регулярно питаться.
• Есть небольшими порциями в течение дня.
• Тщательно пережевывать пищу.
• Избегать алкогольных напитков, особенно при приеме пищи.
• Не употреблять продукты, которые вызывают раздражение и даже расстройство желудка.
• Не ложиться сразу после еды, потому что это повлияет на переваривание пищи. Также это может привести к тому, что желудочная кислота двигается вверх в пищевод, вызывая изжогу.
• Ограничить потребление кофе и газированных напитков.

Рвота съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым;

Похудание;

Сухость и шелушение кожи;

Снижение тургора и эластичности кожи;

Выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка;

При многократной рвоте - судороги, затемнение сознания;

Эритроцитоз вследствие сгущения крови, гипохлоремия, гипокальциемия, алкалоз, повышение содержания мочевины;

Рентгенологически - замедленное опоржнение желудка, расширение его.

Язвенное кровотечение

Кровавая рвота цвета кофейной гущи;

Черный дегтеобразный стул;

Жажда, сухость во рту;

Головокружение;

Обморочное состояние, падение артериального давления.

Снижение гемоглобина крови.

Диагностика : гастродуоденоскопия

Пенетрация

Проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник:

· Выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, боль постоянная.

· Язвы кардинального и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обуславливают возникновение боли стенокардического характера.

Перфорация

Это прободение язвы в свободную брюшную полость.

· Внезапно возникающая кинжальная боль, локализующаяся в месте прободения (подложечная область), затем распространяющаяся по всему животу;

· Больной лежит неподвижно на спине или боку с приведенными к животу ногами, охватив руками живот.

· Лицо осунувшееся, бледное, холодный потю

· Доскообразное напряжение мышц живота;

· Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

· Исчезновение печеночной тупости;

· Тупость в отлогих местах живота;

· Сухой язык;

· Вначале брадикардия, затем тахикардия;

· Снижение артериального давления;

· Увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости - газ в поддиафрагмальном пространстве.

Прикрытое прободение отличается тем, что после возникновения характерной клинической картины в течение ближайших минут или часов (1-2 часа) резчайшие боли прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, имеется локальная болезненность в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины могут быть не выражены. Общее состояние больных настолько улучшается, что они встают с постели и считают себя выздоровевшими.

Лечение

В периоды обострения в первую очередь необходимо исключить продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка:

· богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов

· все жареные блюда

· тушеные в собственном соку мясо и рыбу

· мясные, рыбные, томатные и грибные соусы

· соленые или копченые рыбо- и мясопродукты

· соленые, маринованные овощи и фрукты

· мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой

· пряные овощи, пряности и приправы

Основой лечения должна являться комбинированная (трехкомпонентная

или четырехкомпонентная) терапия, способная как минимум обеспечить

эрадикацию в 80% случаев.

1. Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов

На-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день

(или тинидазол 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицин 250 мг 3 раза в день или амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазол 400 мг 3 раза в день.

2. Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута или галлат висмута или субсалицилат

висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в расчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день или тинидазол 500 мг 2 раза в день.

3. Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов HР, устойчивых к действию известных антибиотиков.

Блокатор Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день вместе с препаратом висмута 120 мг 4 раза в день, вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (или тинидазол 500 мг 2 раза в день).

Схемы лечения с использованием в качестве антисекреторного препарата

блокаторов Н2-рецепторов гистамина

1. Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут плюс амоксициллин

2000 мг/сут плюс метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение

2. Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации

с тетрациклином 250 мг 4 раза в день (или 500 мг 2 раза в день)

плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (длительность курса лечения

14 дней). Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации

с кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения

Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с

кларитромицином 250 мг 2 раза в день плюс метронидазол (тинидазол)

500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней).

Хирургическое лечение

Показано при:

· Частых рецидивах;

· Неэффективности консервативной терапии;

· При появлении осложнений.

Основные операции:

1. Стволовая ваготомия и лренирование (пилоропластика или гастроеюностомия).

2. Селективная ваготомия и дренирование.

3. Антрумэктомия и ваготомия.

4. Гастродуоденостомия (Бильрот I).

5. Гастроеюностомия (Бильрот II).

6. Субтотальная резекция желудка.

Боли в эпигастральной области – один из самых распространённых симптомов, который зачастую сопровождает широкий спектр расстройств ЖКТ, но ещё может встречаться при некоторых недугах других внутренних органов. Локализация болезненности и место её наиболее сильной интенсивности зачастую указывает на проблемы с тем органом, который находится в этой проекции.

Поскольку существует множество заболеваний, которые могут вызвать проявление такого признака, при его возникновении необходимо как можно скорее обращаться за помощью к специалистам. Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, в частности УЗИ, ФЭГДС и рентгенография.

Устранение болевого синдрома в подложечной области зависит от причин его возникновения. Зачастую бывает достаточно приёма лекарственных препаратов и соблюдения щадящего питания.

Этиология

Боль в эпигастральной области обуславливается различными недугами, которые охватывают многие внутренние органы. Среди недугов самыми распространёнными причинами появления подобного симптома являются:

• широкий спектр болезней желудка, 12-перстной кишки, пищевода и других органов ЖКТ. В частности, хроническое протекание гастритов, различной природы возникновения, панкреатит и пиелонефрит;
• острое течение аппендицита. В начале развития отмечаются ноющие боли в области пупка, затем в эпигастрии, после чего распространяются на всю правую часть живота;
• инфаркт миокарда – нередко может сопровождаться болезненными спазмами в этом месте. Боль выражается довольно остро, а также сопровождается снижением показателей АД и возрастанием сердечного ритма;
• плеврит и пневмония – при таких расстройствах боли вверху живота резко усиливаются при сильном кашле и вдохе, нередко болевые ощущения могут отдавать в спину;
• острый дуоденит – проявляется незначительный болевой синдром, повышается чувствительность этой зоны, а также наблюдаются признаки интоксикации организма;
• пилородуоденальный стеноз – характеризуется тем, что болезненность выражается после приёма пищи, сопровождается изжогой и частыми рвотными позывами;
• различные инфекционные расстройства, при которых выражается внезапная боль в животе;
• геморрагический синдром;
• сыпной тиф – отличается тем, что вовлекает в патологический процесс солнечное сплетение, тем самым вызывает интенсивную болезненность в этой области.

Но не только болезни могут стать фактором проявления неприятных ощущений в эпигастральной области. Нередко источником формирования боли могут выступать поражения других внутренних органов, в частности:

• желудка – отмечаются сильные и приступообразные боли, зачастую сопровождающиеся другими симптомами. Могут возникать как после приёма пищи, так и натощак;
• сердца – помимо появления болевых спазмов в подложечной части, происходит распространение болей в правое плечо и нижнюю челюсть;
• лёгких – интенсивность болезненности изменяется в зависимости от такта дыхания;
• поджелудочной железы – провоцирует постоянную и коликообразную боль, которая может отдавать в спину или левое плечо;
• кишечника – практически всегда вызывает болезненность в эпигастрии, которая сопровождается множеством других признаков;
• селезёнки – вызывает появление интенсивного болевого синдрома, нередко распространяющегося по левой стороне тела и шее;
• желчного пузыря – заболевания, связанные с этим органом, зачастую становятся причиной появления нестерпимых болевых ощущений в эпигастральной области, нередко наблюдается болезненность, отдающая в спину;
• почек – боль резкая, распространяется в область промежности и поясницу;
• диафрагмы – спазмы в этой зоне сильно усиливаются во время потребления пищи или глубоких вдохах.

Ещё одной причиной, при которой могут проявиться болевые ощущения в эпигастрии – это онкология одного из органов ЖКТ или метастазирование рака.

Классификация

В гастроэнтерологии существует чёткое разделение выражения боли в эпигастральной области, который отличается в зависимости от того, какой фактор вызвал появление такого неприятного ощущения. Таким образом, болезненность делится на:

• голодные боли – бывает ноющей и сильной. Проходит после употребления пищи, а иногда бывает достаточно нескольких глотков чая;
• постоянную – её возникновение связывают с раздражением нервных окончаний в слизистом и подслизистом слое. Хронический болевой синдром часто отмечается при протекании воспалений;
• периодическую – зачастую носит ноющий характер и обуславливается секрецией большого количества желудочного содержимого;
• схваткообразную режущую .

Кроме этого, боли в эпигастральной области могут носить сезонный характер и обостряться в весенний или осенний период.

В зависимости от потребления пищи, подобный симптом делится на:

• боль в эпигастрии после еды – зачастую наблюдается после употребления вредной пищи, фастфуда, жареных или солёных блюд, а также некачественных продуктов питания. Для того чтобы избавиться от спазмов, человеку необходимо принять обезболивающие препараты;
• болезненность, возникающую натощак – устраняется после еды, причём для этого вовсе не обязательно есть досыта, в некоторых ситуациях достаточно просто перекусить небольшим количеством пищи. Довольно редко может проходить после потребления жидкости.

Симптоматика

Болезненность в подложечной области бывает как единственным симптомом, так и сопровождаться другими признаками. Необходимо как можно скорее обращаться за помощью к специалистам, если в дополнение к этому признаку возникает следующая клиническая картина:

• нарушение дыхательной функции и процесса глотания пищи;
• возникновение дискомфорта в области сердца;
• возрастание показателей температуры выше тридцати восьми градусов;
• обнаружение примесей крови в каловых и рвотных массах;
• увеличение размеров живота;
• усиление болезненности, её распространение в спину или правый бок.

Это основные признаки, которые могут сопровождать голодные боли или возникновение спазмов натощак в подложечной области, а также указывать во время диагностики на заболевания ЖКТ, сердца и других внутренних органов.

Диагностика

Если человека беспокоят болевые ощущения в эпигастрии, то необходимо как можно скорее обратиться за помощью к таким специалистам, как:

• терапевт;
• хирург;
• невропатолог;
• гастроэнтеролог;
• гинеколог;
• нефролог;
• пульмонолог.

После ознакомления с историей болезни и анамнезом жизни врач отправляет пациента, при условии, что у него имеются жалобы на боль и дискомфорт в надчревной области, на инструментальное обследование. Это необходимо для установления той болезни, которая вызвала подобные неприятные признаки.

В обязательном порядке врачи назначают выполнение:

• общего и биохимического анализа крови и урины;
• микроскопического исследования каловых масс;
• дыхательных тестов для обнаружения в организме бактерии Хеликобактер пилори;
• бактериальный посев на антитела;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ФЭГДС – эндоскопическая процедура изучения слизистой органов ЖКТ;
• рентгенографию – с контрастированием или без;
• биопсию – для гистологических исследований и обнаружения онкологии.

На основании результатов, полученных во время диагностики, специалисты подтверждают наличие того или иного заболевания ЖКТ.

Лечение

Если болит и ощущается дискомфорт в эпигастральной области, то устранение того или иного заболевания должно носить комплексный характер.

Прежде всего, назначают медикаментозное лечение. Вне зависимости от недуга, вызвавшего болевой синдром, назначают такие препараты, как прокинетики и антациды. Именно они направлены на снятие боли.

Важное значение в терапии имеет диетическое питание. Абсолютно всем пациентам рекомендуется отказаться от жирных и острых блюд, а также копчёностей и газированных напитков. Кроме этого, не допускаются долгие перерывы между едой, отчего необходимо питаться небольшими порциями каждые три часа.

Хирургическое вмешательство показано в индивидуальных случаях, при остром протекании той болезни, которая вызвала боли в эпигастральной области.

Кроме этого, лечить заболевания можно при помощи физиотерапии и использования народных средств медицины.

Спасибо

Боли в желудке – это болевые ощущения, которые носят постоянный или приступообразный характер. Чаще всего они локализуются в месте проекции желудка на переднюю брюшную стенку. Эта область носит название надчревной, или эпигастральной. Она расположена над воображаемой горизонтальной линией, которую можно условно провести через пупок. Часть передней брюшной стенки, которая находится прямо по центру живота, и ограничена данной линией снизу, а реберной дугой грудной клетки сверху - и есть та область, в которую проецируются боли в желудке.

Кроме того, болевые ощущения при патологиях желудка могут распространяться в четвертый межреберный промежуток слева, или же в левый бок под ложечку.

Причины боли в желудке

Боль в желудке могут вызывать заболевания непосредственно самого желудка, а также патологии других органов и систем человеческого организма. Главный вопрос при этом – нарушения какого именно органа вызвали болевые ощущения в надчревной области. Квалифицированную диагностику может провести только профессиональный врач. Поэтому, если вы ощущаете боль в животе, будет неразумным, а иногда даже опасным выставлять диагноз самому себе, и начинать самолечение.

Оптимальным решением будет консультация у специалиста . Ее необходимость обусловлена тем фактом, что болевые ощущения в животе, которые возникают не в месте проекции желудка на переднюю брюшную стенку - скорее всего, свидетельствуют о патологии других органов. В данном случае мы рекомендуем вам прочитать другие наши статьи, посвященные боли в животе. Но даже если боль локализуется именно в надчревной области, то все равно ее причиной не обязательно будут заболевания желудка.

Все причины боли в желудке можно разделить на две большие группы:
1. Боль в районе желудка, вызванная непосредственно его патологией.
2. Боль в области желудка, возникающая по причине поражений других органов.

К первой группе относятся следующие патологические состояния и заболевания:

• гастрит;
• язвенная болезнь желудка;
• полипы желудка;
• рак желудка;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• функциональные нарушения работы желудка;
• повреждения слизистой оболочки желудка;
• пищевые отравления;
• эмоциональные и физические стрессы;
• индивидуальная непереносимость некоторых пищевых продуктов и аллергии.

Во вторую группу можно выделить следующие заболевания:

• панкреатит;
• патологии тонкого кишечника;
• патологии толстого кишечника;
• воспаление аппендикса;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• спазм диафрагмы.

Болевые ощущения, обусловленные поражениями желудка

Боль в области желудка при гастрите

У пациентов с хроническим гастритом боли в желудке обычно не очень интенсивны. По этой причине больной может и вовсе не обращать на них внимания в течение длительного промежутка времени. Боль при хроническом гастрите с сохраненной секреторной функцией желудка чаще имеет тупой и ноющий характер.

Важным будет обратить внимание на связь болей с приемами пищи, а также с характером принятой пищи. Обычно при хроническом гастрите отмечается достаточно раннее появление болей – фактически сразу после еды, особенно в случаях, если пища - кислая, или имеет грубую консистенцию. Эти так называемые ранние боли могут провоцировать возникновение у пациента страха перед приемами пищи. Такие больные иногда начинают отказываться от еды.

Кроме болевых ощущений, у больных хроническим гастритом зачастую отмечаются чувство тяжести и распирания в эпигастральной области.

Другие местные симптомы хронического гастрита:

• тяжесть, чувство давления и полноты в подложечной области, которые возникают или усиливаются во время еды или сразу после нее;
• отрыжка и срыгивание;
• неприятный привкус во рту;
• жжение в эпигастрии, а иногда и изжога , свидетельствующая о нарушении эвакуации пищи из желудка и забросах желудочного содержимого обратно в пищевод.

К перечисленным симптомам могут присоединяться признаки поражения кишечника в виде расстройств дефекации. Они носят эпизодический характер, но нередко становятся основой для развития синдрома раздраженного кишечника.

Общие нарушения при хроническом гастрите проявляются следующими симптомами:

• слабость;
• повышенная утомляемость ;
• раздражительность;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде боли в сердце, нестабильности ритма сердечных сокращений, колебаний артериального давления ;
• сонливость , бледность и потливость , возникающие после еды;
• жжение и боли в ротовой полости и на языке;
• симметричные нарушения чувствительности в верхних и нижних конечностях.

Боль в животе и желудке при язвенной болезни

Основной симптом при язве желудка – боли в эпигастральной области. Интенсивность болей при язвенном дефекте может варьироваться в достаточно широких пределах. Поэтому судить о данном заболевании только по данной характеристике болевых ощущений весьма сложно. Например известно, что у пациентов, которые перенесли операцию на желудке, боли даже при обострениях язвенной болезни бывают очень слабо выражены, или вообще отсутствуют.

В то же время в некоторых случаях болевой синдром при язвенной болезни желудка может иметь и достаточно высокую интенсивность, вынуждая больного немедленно принять меры для облегчения своего состояния.

Более информативным показателем является связь этой боли с приемами пищи. При язвенной болезни желудка болевые ощущения возникают не так быстро, как при гастрите, но не позже, чем через час-полтора после еды. Еще один характерный для язвенной болезни симптом – ее рецидивирующее течение, то есть чередование периодов обострений (чаще осенью или весной) и периодов ремиссии.

Кроме этого, для язвы желудка характерны следующие проявления:
1. Частые изжоги и отрыжки кислым содержимым.
2. Возникновение тошноты и рвоты после еды.
3. Снижение массы тела.

Опасным симптомом является резкая, острая, колющая или режущая боль в желудке, которая также носит название "кинжальной". Она может свидетельствовать о перфорации стенки органа язвой, то есть об образовании отверстия, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость. При таких состояниях интенсивность болей настолько высока, что у пациента может развиться болевой шок. Это угрожающее жизни состояние, поэтому такой больной должен быть немедленно доставлен в стационар для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Ноющая и тупая боль в желудке при полипах

Полипы в желудке – достаточно редкое заболевание. Как правило, они практически не определяются по каким-либо специфическим признакам или симптомам. В большинстве случаев полип диагностируется случайно – во время обследований по иным причинам. Но в некоторых случаях о наличии полипа может свидетельствовать тупая, ноющая боль в животе. Кроме того, они могут проявляться болезненными ощущениями при надавливании на живот, а также кровотечениями , тошнотой и рвотой.

Постоянная боль в желудке при раке

Раковые опухоли желудка являются одними из наиболее распространенных онкологических заболеваний. Одним из их признаков служат неинтенсивные, слабые, но постоянно возникающие боли в желудке. Кроме того, пациенты, страдающие раковой опухолью желудка, часто отмечают отсутствие связи появления болевых ощущений с какими-то конкретными причинами.

Если боль в желудке возникает на фоне высокой физической или нервно-психической нагрузки, возможно сочетается с тошнотой, рвотой или поносом, то это свидетельствует о стрессовой гастралгии (боли в желудке), и в такой ситуации необходимо обращаться к врачу-психотерапевту (записаться) , психиатру (записаться) или неврологу. Однако если к этим специалистам по каким-либо причинам попасть невозможно, то рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу или терапевту.

Если вскоре после еды у человека появляются спастические боли в желудке, сочетающиеся с тошнотой, рвотой, поносом, головной болью, головокружением и резкой слабостью (вплоть до обморока), то это свидетельствует о пищевом отравлении, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-инфекционисту (записаться) .

Если боль в желудке спастического характера сочетается с поносом и рвотой, то это свидетельствует о вирусной или бактериальной кишечной инфекции , и в таком случае следует обращаться к врачу-инфекционисту.

Если боль в желудке появилась на фоне пневмонии или ангины, сопровождается тошнотой, рвотой или поносом, то следует обращаться, соответственно, к пульмонологу (записаться) /терапевту или отоларингологу (ЛОРу) (записаться) .

Если у человека в течение длительного времени постоянно возникают слабые боли в желудке, сочетающиеся с ухудшением аппетита, отрыжкой, изжогой, ощущением переполненности желудка после съедения небольшого объема пищи, анемией, отвращением к мясу, чувством дискомфорта в желудке, возможно рвотой "кофейной гущей" или кровью и меленой (черным калом), то это может свидетельствовать о злокачественном новообразовании, и в таком случае следует обращаться к врачу-онкологу (записаться) .

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в желудке?

Сначала мы рассмотрим, какие анализы и обследования могут назначить врачи-гастроэнтерологи при болях в желудке, обусловленных заболеваниями желудка, кишечника и поджелудочной железы. Затем рассмотрим, какие анализы и обследования могут назначить врачи при болях в желудке, которые не связаны с патологией непосредственно желудка, кишечника или поджелудочной железы, а обусловлены злокачественной опухолью, бактериальной или вирусной инфекцией, пневмонией, ангиной, отравлением химическими веществами, пищевыми отравлениями, стрессом, аллергией, аппендицитом, расслоением брюшной аорты, ишемической болезнью сердца или спазмом диафрагмы.

Итак, при боли в желудке различного характера, сочетающейся с разнообразными симптомами и возникающей по причине заболеваний желудка, кишечника и поджелудочной железы, врачи-гастроэнтерологи могут назначить следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови ;
• Общий анализ мочи ;
• Биохимический анализ крови (мочевина , креатинин , холестерин , триглицериды , билирубин , АсАТ, АлАТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, амилаза , липаза и т.д.);
• Копрологический анализ кала (в том числе реакция Грегерсена на скрытую кровь);
• Анализ кала на дисбактериоз (записаться) ;
• Анализ кала на гельминты (глисты);
• Анализ на наличие Хеликобактер пилори (записаться) (например, уреазный тест (записаться) , определение в кусочке ткани желудка, забранном в ходе гастроскопии и т.д.);
• УЗИ органов брюшной полости (записаться) ;
• Внутрижелудочная рН-метрия (записаться) ;
• Электрогастроэнтерография (позволяет оценить моторику и активность движений желудка и кишечника);
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• Колоноскопия (записаться) ;
• Ректороманоскопия (
  Например, если подозревается, что боль в желудке обусловлена гастритом, то назначается гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости, рН-метрия и анализ на наличие Хеликобактер пилори. Если подозревается заболевание поджелудочной железы, то ограничиваются УЗИ, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией и биохимическим анализом крови. Возможно обследование дополняется компьютерной томографией. Если же подозревается заболевание кишечника, то назначается ректороманоскопия, колоноскопия, обзорный рентген, ирригоскопия. Компьютерная томография в данном случае малоинформативна, так как кишка – полый орган, а томография не дает четких изображений таких структур, содержащих в своем просвете газы. Когда подозревается функциональное расстройство работы желудка или кишечника (синдром раздраженного кишечника и т.д.), назначается электрогастроэнтерография, которая позволяет оценить всю совокупность движений данных органов. Гистологические исследование биопсии назначается только после проведения эндоскопии (записаться) , когда были обнаружены подозрительные на рак очаги в желудке, пищеводе или кишечнике.

  Однако необходимо знать, что при подозрении на любое заболевание желудка, кишечника или поджелудочной железы в обязательном порядке назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на гельминты, копрологический анализ кала и УЗИ органов брюшной полости.

  Когда боль возникает на фоне физической нагрузки, психического напряжения или стресса, причем локализуется либо за грудиной, отдавая в желудок, либо одновременно и за грудиной, и в желудке, сочетается с одышкой, ощущением перебоев в работе сердца, слабостью, отеком ног и приемом вынужденного сидячего положения, врач заподазривает ишемическую болезнь сердца и назначает следующие анализы и обследования:
  записаться) ;

• Сцинтиграфия миокарда (записаться) ;
• Коронарография (записаться) ;
• Чреспищеводная электрокардиография.

При подозрении на ишемическую болезнь сердца врач назначает сразу все анализы вышеприведенного перечня за исключением коронарографии, сцинтиграфии и чреспищеводной электрокардиографии, так как они используются только в качестве дополнительных методов обследования, когда необходимую информацию о состоянии сердца и всего организма не удается получить более простыми, использующимися в первую очередь методиками.

Когда боль в области желудка резкого стреляющего характера появляется при глубоком вдохе или быстром изменении позы после длительного нахождения в согнутом положении или наличия инфекционно-воспалительного процесса в организме, проходит после легкой разминки, то заподазривается спазм диафрагмы, и в таком случае врач производит мануальное обследование и осмотр без применения инструментальных методов диагностики (в подобной ситуации они не нужны). Так, во время осмотра при спазме диафрагмы отмечается движение плеч и спины, а также втягивание живота при дыхании. То есть во время дыхания грудная клетка принимает в акте вдоха и выдоха ограниченное участие, а эти акты происходят за счет опускания и подъема всего плечевого пояса. Во время мануального обследования врач прощупывает напряженные мышцы руками, определяя уровень их подвижности и ограничений движений.
, клубнику). В первую очередь врач назначает общий анализ крови и анализ на концентрацию IgE, так как это необходимо для определения того, идет речь об истинной аллергии или о псевдоаллергии, которая проявляется практически идентичными симптомами, но несколько различается подход к ее лечению и дальнейшие обследования.

Так, если в крови обнаружено повышенное количество эозинофилов и концентрация IgE выше нормы, то это свидетельствует о том, что у человека истинная аллергическая реакция. После этого назначается определение продукта, на который человек дает аллергическую реакцию, методом кожных проб или методом определения концентрации специфических IgE в крови. Обычно выбирают какой-либо один метод для определения чувствительности человека к антигенам пищи – либо кожные тесты, либо концентрация специфических IgE в крови, так как они дают одинаковый спектр информации, но первые дешевле, а вторые дороже и точнее. Поэтому, при наличии финансовой возможности, можно сдать кровь на определение концентрации специфических IgE, но можно и ограничиться более простыми и дешевыми кожными пробами, так как их точность достаточно высока.

Если же по анализам крови не выявлено повышения уровня IgE и количества эозинофилов, то речь идет о псевдоаллергической реакции, которая обусловлена заболеваниями пищеварительного тракта. В таком случае аллергологические тесты на определение чувствительности к аллергенам пищи любым методом не производят, а назначают обследования для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Когда боли в желудке развиваются на фоне высокой физической или нервно-психической нагрузки, возможно сочетаются с тошнотой, рвотой или поносом, то заподазриваются стрессовые гастралгии, и в таком случае врач для исключения возможных истинных заболеваний желудка назначает общий анализ крови и эзофагогастродуоденоскопию. Другие тесты не назначаются, так как в этом нет необходимости – диагноз очевиден по характерной клинической картине.

Если спастические боли в желудке появляются вскоре после еды, сочетаются с тошнотой, рвотой, поносом, головной болью, головокружением и резкой слабостью вплоть до обморока, то подозревается пищевое отравление, и врач назначает бактериологический посев испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков зараженного продукта для определения вида бактерий , вызвавших отравление. Дополнительно может быть назначен анализ крови на определение наличия антител к различным микробам, провоцирующим пищевые отравления, методами ИФА, РИФ и ПЦР (записаться) . Кроме того, если симптоматика отравления похожа на аппендицит, врач назначит общий анализ крови и УЗИ органов брюшной полости. Других обследований при пищевом отравлении обычно не назначают, так как в этом нет необходимости.

Когда в течение долгого промежутка времени человека постоянно беспокоят слабые боли в желудке, сочетающиеся с ухудшением аппетита, отрыжкой, изжогой, ощущением переполненности желудка после съедения небольшого объема пищи, анемией, отвращением к мясу, чувством дискомфорта в желудке, возможно рвотой "кофейной гущей" или кровью и меленой (черным калом), то заподазривается злокачественная опухоль, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма (анализ свертывания крови) (записаться) ;
• Анализ кала на скрытую кровь;
• Гастроскопия (записаться) ;
• Рентген желудка с контрастным веществом;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Рентген легких (записаться) ;
• Мультиспиральная компьютерная томография;
• Позитронно-эмиссионная томография;
• Гистологическое исследование кусочка тканей, взятого в ходе биопсии.

Обычно назначаются все перечисленные обследования и анализы, так как это необходимо для уточнения локализации, размеров, характера роста опухоли, а также наличия метастазов в других органах и близлежащих лимфатических узлах.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.