Профессиональная гигиена — надежный путь к здоровью полости рта. Профессиональная гигиена полости рта

Главная

Кожные заболевания

Ежедневная чистка не позволяет полностью избавиться от мягкого налета на зубах, что со временем приводит к образованию камня и заболеваниям. Для полноценного ухода за полостью рта рекомендуется регулярно посещать врача-гигиениста. Попробуем разобраться, как проводится гигиена полости рта в стоматологии: что входит в комплекс процедур и насколько этот процесс безболезненный.

Что представляет собой профгигиена в стоматологии?

Профгигиена полости рта является важной частью индивидуального ухода. В понятие входит длинный список мероприятий, которые направлены на снятие различных видов отложений как на видимой части зубного ряда, так и в труднодоступных местах, куда невозможно достать щеткой в процессе обычной чистки. Профессиональный уход обеспечивает профилактику кариеса, кровоточивости десен, пульпита, пародонтоза и т. д. Все процедуры, выполняемые специалистом, являются лечебными.

Профгигиена выполняется исключительно в кабинете стоматолога с применением инструментов, приборов и материалов, которые невозможно использовать дома. Чистка проводится перед монтажом ортодонтических конструкций, протезов, а также считается обязательным методом при лечении десен.

Показания к профессиональной гигиене полости рта

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Использование методов профессиональной гигиены в стоматологии позволяет устранить камень, желтый налет на зубах и другие проблемы. Базовые процедуры:

Осмотр для определения количества необходимых мероприятий.
Чистка ультразвуковым прибором (рекомендуем прочитать: ). Метод позволяет избавиться от наддесневого и поддесневого камня.
Первичное отбеливание. На зубы наносится препарат, который бережно очищает эмаль и придает ей натуральный цвет. Процедура может входить в состав комплексной гигиены или выполняться по желанию пациента.
Полировка. При помощи резиновых вращающихся чашечек на зубы наносится паста, после чего поверхность зубного ряда приобретает привлекательный блеск. На гладкой эмали камень нарастает менее интенсивно.
Выявление заболеваний слизистой рта. Специалист проверяет наличие воспаления и кровоточивости, при необходимости назначается терапия.
Реминерализация. На поверхность зубов наносятся медпрепараты с фтором, кальцием и фосфором в составе. Процедура позволяет снизить чувствительность зубов и повысить сопротивляемость эмали к кариесу.

По инициативе пациента доктор может провести дополнительные процедуры:

Отбеливание. На поверхность зубов наносится специальный состав, который делает их белыми. Методика требует применения агрессивных веществ, но эффект сохраняется около 5 лет. Минус процедуры - возможное повышение чувствительности к раздражителям (холодной, кислой, сладкой пище).
Установка импланта. Применяется при потере зуба. Сложная операция заключается во внедрении штифта в кость челюсти и монтажа коронки.

Профгигиена имеет ряд плюсов:

безопасность и гипоаллергенность применяемых средств;
отсутствие боли в процессе работы врача;
восстановление натурального цвета эмали;
устранение всех видов отложений, провоцирующих болезни зубов.

Противопоказания к процедуре

Профессиональная гигиена полости рта, как и любая оздоровительная процедура, имеет ряд противопоказаний. Чистка не может осуществляться при наличии у пациента заболеваний и состояний:

Посещение стоматолога для проведения санации запрещено маленьким детям и беременным женщинам. В остальных случаях процедуры будут полезны для здоровья.

Методы профгигиены в стоматологии

Механический

Механическая чистка подразумевает использование специального оборудования и инструментов для удаления мягких отложений и камня. Иногда налет убирают вручную, но чаще применяются машины с вращающимися щеточками. Ручные инструменты-крючки используются только для зон, к которым невозможно дотянуться аппаратом. Процедура обычно стоит дешево, однако есть риск травмирования мягких тканей.

Пескоструйный

Пескоструйное очищение зубов проводится с использованием специальных аппаратов, устраняющих пигментированный и минерализованный налет. Такая процедура исключает возможность травмирования эмали, мягких тканей и не влияет на чувствительность зубов.

С помощью аппарата на зубную поверхность под давлением направляется струя воды с растворенной в ней содой. Насадка прибора не соприкасается с обрабатываемым участком. Это метод, который признан одним из самых эффективных и безопасных для удаления зубного налета. После процедуры обязательно выполняется полировка эмали.

Ультразвуковой

Ультразвуковой метод гигиены обеспечивает снятие зубного камня воздействием вибрации специального прибора (см. также: ). Минерализованные отложения трудно удаляются механически, а применение химических веществ способно привести к повреждению эмали (рекомендуем прочитать: ). Аппарат, излучающий колебания определенной частоты, воздействует на границу, разделяющую камень и ткани зуба.

Ультразвуковая насадка позволяет снять твердые отложения над и под десной. Как правило, такая чистка не является отдельной процедурой, а дополняет профилактическую санацию ротовой полости.

Лазерный

В последнее время при проведении профессиональной гигиены полости рта часто используется лазер. Он позволяет не только снять камень с зубов, но и устранить их желтизну. Современная технология не позволяет лучу травмировать ткани, окружающие костную единицу.

Суть чистки основана на способности лазера воздействовать на воду. Налет впитывает жидкость словно губка – в камне ее намного больше, чем в эмали. Луч разрушает отложения, не затрагивая твердые ткани зуба. Преимущество манипуляции заключается в ее бесшумности и возможности уничтожения болезнетворных микроорганизмов.

Специальные средства гигиены

Каждый пациент должен перед проведением процедуры уточнять, какие материалы будут использоваться в работе. Стоматологи могут применять такие средства:

кислоты для отбеливания эмали;
специальные зубные нити и пасты;
абразивные материалы и насадки (щетки, сода, песок);
препараты с фтором и кальцием (для восстановления твердых тканей зуба - Омега Дент, Белак Ф и др.).

Применение этих средств обеспечивает высокую скорость достижения необходимого эффекта и длительность сохранения полученного результата. После чистки нужно дождаться, пока зубы покроются тончайшей естественной защитной пленкой. В течение двух часов запрещено кушать «цветные» продукты, пить чай, кофе или курить.

Алгоритм проведения профгигиены

Профессиональная чистка выполняется по следующему алгоритму:

Некоторые этапы чистки могут опускаться или добавляться – все зависит от состояния ротовой полости пациента. Процедура обычно занимает около часа. Несколько дней после манипуляций могут ныть десны, ощущаться дискомфорт при употреблении кислой, сладкой, горячей или холодной пищи. Врач назначает приблизительную следующую дату посещения, чтобы поддерживать зубы и слизистую здоровыми.

Стоимость процедуры

Профессиональная гигиена не считается дорогой процедурой в сравнении с другими стоматологическими услугами. Стоимость зависит от многих факторов: региона страны, медучреждения, профессионализма врача, состояния зубов клиента и качества аппаратуры. Примерная стоимость услуг:

чистка ультразвуком одного зубного ряда – 1700 рублей;
удаление налета с 1 зубного ряда пескоструйным аппаратом – 2600 рублей;
фторирование двух рядов зубов – 3000-3200 рублей.

Комплекс профессиональной чистки полости рта обойдется в 5-6 тысяч, жители Москвы должны будут заплатить за предоставленные услуги до 9000 рублей. Поскольку многие стоматологические клиники часто дарят клиентам скидки, нужно проводить мониторинг цен – это позволит сэкономить.

Ведь если зуб разболелся, сам он уже не пройдет, и без визита к стоматологу не обойтись. Но можно не допустить такого положения вещей, если проводить своевременную профилактику. Чрезвычайно важное место в этом занимает (факты говорят о том, что именно она может предупредить и десен). А вот как правильно организовать гигиенические мероприятия - разберемся в подробностях.

Что приводит к проблемам с зубами?

Наши зубы в нормальном состоянии не имеют полостей и затемнений, а их поверхность покрыта незаметной глазу защитной пленкой. Именно на этой пленке накапливаются микробы и бактерии, постепенно размножаясь. Так образуется цвет зубов меняется, они становятся более тусклыми и темными. Если зубной налет не удалять вовремя или делать это недостаточно качественно, большое количество скопившихся микроорганизмов может приводить к нарушению целостности оболочки зуба и развитию кариеса.

Другим вариантом развития событий может стать появление зубного камня. В этом случае зубной налет скапливается в основании зуба, около десны, и становится очень твердым. Он мешает нормальному кровоснабжению десен, что приводит к их воспалению и нарушению устойчивости зубов.

Решить в самом их зачатке поможет гигиена полости рта. Факты о правильности гигиенических мероприятий должен знать каждый взрослый и ребенок.

Основы гигиены полости рта

Соблюдать общеизвестные совсем не сложно. Вот основные из них:

Чистить зубы минимум дважды в день: утром после приема пищи, вечером - перед сном.
Полоскать рот после каждой еды, особенно после сладостей.
Менять зубную щетку и зубную пасту раз в полгода.
Не злоупотреблять сладкими и газированными напитками.
Не разгрызать зубами орехи, семечки и твердую карамель.
Посещать стоматолога для профилактического осмотра минимум два раза в год.

Этот набор правил знаком каждому, но далеко не все спешат их выполнять. И даже если полностью соблюдать все гигиенические нормы, иногда этого оказывается недостаточно: щетка и паста не справляются с зубным налетом или не могут обработать всю ротовую полость на должном уровне. В этом случае обязательной станет Что это такое - узнаем подробнее.

В чем преимущество профессиональной гигиены?

Мероприятия, которые помогут справиться с зубным налетом и камнем, проводит стоматолог или более узкий специалист - гигиенист. Подобные процедуры обеспечивают полное и аккуратное избавление от зубного налета, что служит отличной профилактикой проблем с зубами и деснами.

Стоматолог на предварительном осмотре может оценить состояние ротовой полости пациента и определить, насколько необходима профессиональная гигиена полости рта. Методы и средства, с помощью которых будет проводиться процедура, так же как и ее частота, подбираются доктором индивидуально для каждого пациента.

После процедуры зубы выглядят чистыми, блестящими и здоровыми. Такого эффекта самостоятельно добиться в домашних условиях практически невозможно.

Как проходит процедура?

Профессиональная гигиена полости рта - это комплекс мероприятий, которые проводит врач-стоматолог или гигиенист в зависимости от степени запущенности состояния пациента. Чаще всего процедура безболезненная, но если нужно удалить большое количество зубных камней или они расположены слишком близко к деснам, специалист может предложить местную анестезию.

Очищение от зубного налета происходит с помощью специального оборудования, в котором вода вместе с лекарством подается под большим напором. Это позволяет удалить налет в самых труднодоступных местах.

После снятия налета и камня, поверхность зубов шлифуется, полируется и покрывается специальным составом, который оказывает защитное действие на зубную эмаль.

Зубы могут быть излишне чувствительными, после того как была проведена профессиональная гигиена полости рта: факты говорят о том, что некоторые пациенты жалуются на болезненные ощущения при чистке зубов или приеме холодной пищи. Но это явление временное и через несколько дней проходит бесследно.

Профилактика лучше лечения!

Порой сложно заставить себя пойти к стоматологу даже для профилактического осмотра. Но это неоправданный страх! Регулярный осмотр позволяет выявить проблемы с зубами и деснами на самых ранних стадиях, что существенно упростит и удешевит лечение.

Не стоит забывать о том, что самый лучший способ лечения болезни - это ее предотвращение. В случае с зубами это своевременная и правильная гигиена полости рта. Факты, которые приводят стоматологи, свидетельствуют о том, что люди, следящие за состоянием полости рта регулярно, в три раза меньше обращаются за лечением зубов. А это уже прекрасный повод обратить внимание на постоянные гигиенические процедуры!

Следите за своими зубами и деснами, не бойтесь посещения зубных врачей - лишняя консультация, чистка или профилактический осмотр могут помочь избежать болезненного лечения или даже сохранить зуб!

Гигиена полости рта имеет высокую результативность, если выполнять ее правильно. При недостаточном внимании к этому вопросу со временем возникает масса проблем. К ним относятся заболевания зубов, которые приводят к длительному и дорогостоящему лечению, а иногда к удалению пораженного зуба. Болезни десен также не редкость. Самый явный признак плохой гигиены - запах изо рта. Все эти неприятности могут произойти из-за банального незнания некоторых нюансов в уходе за ротовой полостью.

Основные правила ухода за полостью рта не требуют особых усилий, их легко запомнить и не составляет никакого труда повторять определенные манипуляции ежедневно. Нужно лишь не забывать уделять должное внимание своему здоровью, не лениться, и в скором времени регулярная правильная чистка зубов и всей полости рта станут полезной привычкой. Выделим следующие рекомендации:

первое правило знает каждый, но, к сожалению, не все его придерживаются - чистка зубов дважды в день, утром и вечером. За день во рту скапливается огромное количество бактерий и продуктов их жизнедеятельности, от которых нужно избавляться перед сном;
процедура чистки зубов должна занимать не менее 3 минут;
зубную щетку необходимо менять не реже, чем раз в 3 месяца;
зубную пасту подбирают индивидуально, исходя из состояния зубов и десен, наличия заболеваний полости рта. Не стоит в этом деле экономить;
язык, десны и щеки требуют не меньшего ухода, не стоит ограничиваться лишь чисткой зубов;
использование дополнительных средств по уходу - неотъемлемое правило современного человека. Использовать их нужно после каждого приема пищи. К таковым относятся зубная нить, ;
не забывайте посещать стоматолога каждые полгода.

Гигиена зубов и полости рта начинается с выбора зубной пасты. В зависимости от используемых компонентов в составе, она оказывает то или иное воздействие на зубы и десны. Например, гелевая паста имеет нежную текстуру, мягко очищает эмаль, не стирая ее, в отличие от отбеливающих средств с абразивными веществами.

Различают пасты гигиенические и лечебно-профилактические. Первые избавляют от бактерий и неприятного запаха. Вторые оказывают более глубокое воздействие на ротовую полость. Лечебно-профилактические пасты делятся на несколько видов по своему назначению:

для лечения и профилактики заболеваний слизистой и околозубных тканей. В состав таких паст входят настои трав, ферменты, минеральные соли;
противовоспалительные борются с воспалением, кровоточивостью десен. Они содержат антисептики, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы;
восстанавливающие содержат кальций, они приводят в норму кислотно-щелочной баланс, восполняют целостность коллагеновых волокон в деснах;
пасты с пометкой «от кариеса» содержат фтор, который останавливает процессы разрушения зубной эмали.

Правильная гигиена полости рта зависит от рационального выбора пасты. Перечисленные виды подходят только взрослым. Для малышей следует выбирать специальные детские средства. Они имеют приятный вкус и безопасный состав, не наносящий вреда организму при случайном проглатывании.

Как выбрать зубную щетку

Гигиена рта невозможна без зубной щетки. Как из всего многообразия этих индивидуальных предметов гигиены выбрать оптимальный вариант? Нужно учесть все характеристики щетки:

материал. Натуральная щетина мягче, чем искусственная. К тому же, она становится рассадником бактерий, природные волокна служат для них идеальной средой жизнедеятельности. Поэтому с искусственной щетиной;
жесткость. Если нет других показаний стоматолога, используется щетка средней жесткости, она подходит взрослым и подросткам. Мягкая щетина предусмотрена для детей, очень мягкая - для дошкольников. Только по рекомендации специалиста можно использовать щетку высокой жесткости. Этот параметр всегда указывается производителем на упаковке;
размер. Немаловажный критерий при выборе. Щетка большого размера не удобна в использовании, ее рабочая часть не должна превышать 3 см.

Кроме обычных щеток производители предлагают электрические, а также ультразвуковые. Они помогают легко выполнять качественный гигиенический уход. При наличии заболеваний зубов или десен применение электрической щетки может быть противопоказано, спросите рекомендации по гигиене полости рта у своего стоматолога. Ультразвуковые же, напротив, можно использовать при любых патологиях, они не наносят вреда твердым тканям и слизистой поверхности.

Как правильно чистить зубы

Гигиеническая чистка зубов - ежедневный ритуал, который выполняет каждый. Но все ли знают, как правильно следует выполнять всем знакомые манипуляции? Советы по гигиене полости рта с помощью пасты и щетки:

первым делом нужно смочить щетку в проточной воде. Это освободит ее от микробов и пыли, которые скопились со времени предыдущей чистки. К тому же, это сделает процедуру более комфортной;
теперь наносим на щетину зубную пасту. Количество ее не должно превышать горошины диаметром в 1 см (для детей - в 2 раза меньше);
переходим непосредственно к чистке. Плавными движениями от десны к верхней части зубов очищаем внутреннюю поверхность, затем внешнюю. Главный принцип процедуры - проводить щеткой лишь в одном направлении, от корня зуба вверх, счищая таким образом слизь. Верхнюю часть зубов можно чистить возвратно-поступательными движениями. В конце процедуры круговыми движениями проводим по внешней части зубов, сомкнув при этом челюсти;
тщательно ополаскиваем водой ротовую полость.

Индивидуальная гигиена полости рта включает в себя не только заботу о зубах. Ухаживать необходимо за языком, который скапливает на себе остатки пищи и бактериальный налет. Со слюной микробы попадают на зубы и десны, приводя к заболеваниям, а также становятся причиной неприятного запаха изо рта. Регулярное очищение языка поможет избежать таких проблем, не тратя много времени. Правила очищения языка:

процедуру проводят после чистки зубов;
для чистки используют специальный скребок или заднюю поверхность зубной щетки, если она предусмотрена для этого (имеет рельефный объемный рисунок);
движения проводят от корня к кончику;
затем несколько очищающих движений поперек языка;
ополаскиваем водой;
для лучшего результата можно использовать специальный гель или зубную пасту. Нанести на поверхность, поскоблить, смыть водой.

Для чего нужны ополаскиватели

Ополаскиватели, как и зубные пасты, имеют различия по своему назначению. Действие одних направлено на лечение кариеса, другие помогают при заболевании десен, третьи обеспечивают свежее дыхание. Правила гигиены полости рта не предусматривают обязательного использования ополаскивателей. Они применяются по личной инициативе каждого как дополнительное средство по уходу или по совету стоматолога в составе комплексной терапии.

Ополаскиватели используют после чистки зубов (можно и после каждого приема пищи). При выборе следует обращать внимание на состав. Для ежедневного использования подходят средства на основе экстрактов растений.

Ополаскиватели для профилактики кариеса содержат фтор и кальций. Полоскание рта такими средствами следует проводить не менее 3 минут, чтобы компоненты начали взаимодействовать с эмалью. Противовоспалительные ополаскиватели обычно содержат хлоргексидин. Если в составе средства присутствует спирт, не рекомендуется его применение детьми и водителями транспорта.

Зубная нить

Методы индивидуальной гигиены полости рта включают в себя , или флоссов. Только так можно самостоятельно очистить межзубное пространство, освободив его от налета, бактерий и остатков пищи. Из-за труднодоступности в этой части зуба зачастую образуется кариес. Чтобы провести чистку флоссом, нужно отмотать, затем оторвать от катушки примерно 30 см нити, намотать на указательные пальцы обеих рук, чтобы между ними оставалось 15 см свободной нити. Далее вставить ее между зубами. Поочередно потягивать за нить вперед и назад. Самый заметный результат использования нити - устранение неприятного запаха. Стоит быть осторожными, при первых применениях возможно повреждение десны и ее кровоточивость из-за отсутствия навыка. Очищение проводят один раз в день, лучше всего перед сном. Зубная нить противопоказана при заболеваниях десен, а также не используется для коронок и мостов.

Профессиональный уход

Гигиена ротовой полости должна проводиться не только дома, но и в клинике профессиональными методами. Они включают в себя несколько этапов:

ультразвуковая чистка. Таким способом эффективно удаляется налет, зубной камень. Выполняется современным ультразвуковым аппаратом, который с помощью волновых вибраций бережно воздействует на поверхность зуба. Эмаль при этом не повреждается. Процедура безопасна и безболезненна, кроме того, имеет высокую результативность;
метод AirFlow. Специальный аппарат под давлением выбрасывает соду, воздух и воду, очищая поверхность зубов от налета и зубного камня. В результате эмаль становится на два тона светлее и приобретает блеск;
полирование зубов профессиональными средствами, некоторые из них могут содержать микрогранулы циркония;
Фторирование. На высушенную поверхность зубов помещаются каппы с гелем, время воздействия - одна минута. Зубная эмаль успевает насытиться ионами фтора;
рекомендации специалиста - не менее важный шаг в оздоровлении полости рта. Стоматолог подберет необходимый перечень средств, необходимых для поддержания здоровья и чистоты.

Приучаем к чистоте с детства

Детей нужно как можно раньше приучать следить за собой, содержать свое тело в чистоте, особенно это касается гигиены полости рта. В первые месяцы жизни, когда зубов пока нет, необходимо ухаживать за деснами. Для этого существуют специальные салфетки. Следует протирать ими десна после каждого кормления малыша. Для прорезавшихся зубиков существуют силиконовые напальчники, напоминающие зубную щетку. Возможно, первые попытки закончатся плачем, но вскоре малыш привыкнет к процедуре, и в дальнейшем приучить его щетке и пасте будет не сложно. В возрасте 1–2 лет можно дать ребенку попробовать чистить зубы самостоятельно. Купите ему детскую щетку и пасту.

Конечно, качественно провести чистку у малыша не получится. Поэтому родители должны ему помогать до тех пор, пока он не сможет это сделать самостоятельно. Сразу приучайте ребенка к чистке зубов дважды в день. Чтобы вызвать у малыша интерес к процедуре, используйте стишки, потешки или песенки. Можно превратить весь процесс в игру. Главное, чтобы ребенку не было скучно, а личная гигиена не превращалась в рутину. При выборе детской зубной пасты нужно быть внимательным - она не должна иметь в составе фтор.

Каких проблем можно избежать при правильном уходе

Заболевания зубов и десен провоцируют бактерии, которые живут и размножаются в налете и остатках пищи. Чистая поверхность - неблагоприятная среда для их жизнедеятельности. В этом и есть значение гигиены полости рта - предотвратить развитие болезней. При несоблюдении правил гигиены самыми первыми дают о себе знать зубной налет и кариес. Отсутствие лечения приводит к болезням десен - пародонтиту, гингивиту. Постоянное скопление бактерий во рту при плохой гигиене способствует возникновению проблем с желудком. Немаловажный фактор в проблеме чистоты полости рта - эстетический. Неприятный запах - основной признак того, что во рту скопилось огромное количество бактерий.

Во все времена здоровье зубов и десен неоспоримо связывалось с гигиеной полости рта, древние врачеватели утверждали, что человек здоров, пока здоровы его зубы. Учитывая высокую распространенность кариеса зубов, заболеваний пародонта, вполне понятно стремление современных стоматологов использовать все существующие методы профилактики для предупреждения стоматологических заболеваний и снижения интенсивности их течения. Одним из наиболее эффективных и вместе с тем наиболее простых и доступных мер профилактики этих заболеваний является правильный и эффективный уход за зубами, полостью рта в целом с использованием всего арсенала современных средств гигиены полости рта.
Профилактическое значение ухода за полостью рта не вызывает никакого сомнения, об этом убедительно свидетельствуют данные специального изучения стоматологического статуса в зависимости от уровня гигиены полости рта (Васина С.А., 1983; Федоров Ю.А., Леус П.А., 1993). Наглядным свидетельством профилактического значения гигиены полости рта являются исследования на добровольцах, у которых при исключении активных гигиенических мероприятий в присутствии углеводов в короткие сроки возникают множественные очаги деминерализации эмали (Fehr, 1970; Леонтьев В.К. с соавт., 1981), полностью исчезающие при последующем регулярном и тщательном уходе за зубами (Сунцов В.Г., 1986).
Рациональный уход за полостью рта является базовым методом профилактики и может носить характер этиологический, т.е. направленный на устранение причин заболеваний органов полости рта (микроорганизмов зубных отложений). Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики. Наиболее эффективными являются методы профилактики, воздействующие на причину заболеваний.
В данном учебном пособии представлены данные о теоретическом обосновании гигиены полости рта как базового метода профилактики основных стоматологических заболеваний, современных методах и средствах гигиены полости рта, рекомендации по их применению в зависимости от стоматологического статуса и возраста ребенка, подростка, взрослого.
Методическое пособие составлено в соответствии с типовой программой дисциплины стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний (МЗ МП РФ от 1996 г.) и в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта ВПО (2000).

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
КАК БАЗОВОГО МЕТОДА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Целенаправленная профилактика кариеса зубов и болезней пародонта требует отчетливого представления о причинах, вызывающих эти заболевания, факторах, способствующих их развитию и механизмах их взаимодействия.
Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса зубов. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета (ямках и фиссурах, на апроксимальных поверхностях и пришеечных областях).
Возникновение кариеса связано с микрофлорой зубного налета, среди которой ведущую роль играют стрептококки.
Неопровержимые доказательства существования этиологической роли микроорганизмов в возникновении кариеса зубов получены в экспериментах на гнотобиотических (безмикробных) животных, у которых кариес зубов не возникал, несмотря на длительное пребывание на кариесогенной диете (Orland F. et al., 1955; Keys P., 1960; Larsen R., Zipkin L., 1961; Fitzgerald L., 1963).
Введение внутрь гнотобиотическим белым крысам микрофлоры, выделенной из кариозных полостей животных, приводит при кариесогенной диете к столь же быстрому и интенсивному развитию кариеса зубов, как и у белых крыс, содержавшихся на кариесогенной диете в обычных условиях.
Наибольшее значение для развития патологии мягких тканей и повреждения зубов кариесом имеет стрептококк (Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К., 1986). Стрептококки легко могут переходить в споровое состояние и выходить из него. Для питания стрептококку достаточен минимальный набор питательных веществ. Он быстро размножается и обладает высокими кислотопродуцирующими свойствами. В неблагоприятных условиях для жизнедеятельности стрептококка его поверхностная мембрана набухает и утолщается, что является приспособительным защитным механизмом. Стрептококк легко приспосабливается к любому виду пищи и легко отвыкает от нее.
Наиболее выраженным кариесогенным потенциалом обладает Streptococcus mutans за счет присущих следующих свойств:
1. Образование колоний на зубах в форме зубной бляшки. Зубная бляшка плотно, за счет гликопротеинов, прилегает к поверхности зуба, имеет сетчатую структуру, наполненную микрофлорой и депонированными углеводами типа левана и декабрана. От полости рта зубная бляшка отграничена оболочкой из гликополисахаридов, не разрушающихся под влиянием амилазы слюны.
Такая форма существования микробов во рту целесообразна с позиций их жизнеобеспечения, т.к. легче обеспечиваются:

а) процесс размножения
б) защита от вредных воздействий
в) осуществляется аккумуляция и депонирование пищи

2. Продукция (выработка) большого количества внеклеточных полисахаридов, которые обеспечивают адгезию бактерий друг с другом и поверхностью зуба, что ведет к росту и утолщению зубного налета.
3. Расщепление углеводов.
При приеме легкоферментируемых углеводов, особенно с низким молекулярным весом (глюкоза и сахароза), происходит два процесса: быстрый их метаболизм путем гликолиза с образованием органических кислот, преимущественно молочной кислоты. Происходит своеобразный "метаболический взрыв", когда кислотопродукция возрастает в 10-100 раз в течение 5-15 минут. При этом некоторая часть кислот проникает из бляшки в слюну, а основная часть остается в бляшке, диффундируя на поверхность эмали. Происходит снижение рН зубного налета до 4,4-5,0, тогда как возвращение к нормальным значениям происходит гораздо медленнее, иногда в течение 2 часов, особенно в области контакта между зубами.
Такое изменение концентрации водородных ионов представляет опасность для эмали, так как при величине рН ниже критического уров-ня (около 5,5) может происходить растворение кристаллов гидроксиа-патита в наименее устойчивых участках эмали. Кислоты проникают в подповерхностный слой эмали и вызывают его деминерализацию. Микропространства между кристаллами увеличиваются, что приводит к увеличению и усилению проницаемости эмали зуба. Именно проницаемости мы обязаны тем, что создаются идеальные условия для проникновения микроорганизмов в межпризменные пространства. То есть источник кислотообразования проникает внутрь эмали, образуя конусовидный очаг поражения.
На ранней стадии кариес представляет собой очаговую деминерализацию, возникающую вследствие изменения рН на поверхности эмали под зубным налетом. На этой стадии - "белого пятна" - патологический процесс обратим, и возможна реминерализация эмали зуба. При этом поверхностный слой эмали сохраняется как за счет притока минеральных веществ из разрушающихся ее слоев, так и за счет поступления веществ из окружающей зуб среды. Таким образом, при равновесии процессов де- и реминерализации кариес не вызывают. При преобладании процесса деминерализации возникает кариес в стадии белого пятна. На этом процесс может не остановиться, а послужить отправной точкой образования кариозного дефекта.
Второй более медленный процесс - образование полимеров глюкозы (левана, декстрана, других соединений), которые представляют депо углеводов (типа гликогена), запасаемых микрофлорой впрок для обеспечения жизнедеятельности между приемами пищи.
Таким образом, для возникновения кариеса зубов необходим этиологический фактор - кариесогенная микрофлора полости рта. Без нее ни при каких условиях кариес зубов возникнуть не может. При наличии кариесогенной микрофлоры развитие кариеса может произойти лишь при наличии определенных условий и факторов (звеньев патогенеза).
Для этого должен быть обеспечен прием легкоферментируемых углеводов и должна сформироваться зубная бляшка. Но и при этом условии кариес образуется не обязательно. В результате постоянной кислотопродукции должно произойти преобладание процессов деминерализации над реминерализацией. В этом случае кариес может развиться при низком уровне резистентности эмали зубов.
Пародонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в альвеоле. Все составляющие пародонт элементы (десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент) тесно связаны в развитии и строении, что обеспечивает выполнение разнообразных и весьма сложных функций - барьерной, трофической, пластической, опорно-удерживающей и др.
По данным ВОЗ (1996), более 80% населения земного шара подвержено заболеваниям пародонта, приводящим к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации и других расстройств.
Каковы причины, вызывающие заболевания пародонта?
Важную роль в возникновении воспалительных заболеваний пародонта (гингивиты, пародонтиты) играет зубной налет, причем наибольшее значение придают таким микроорганизмам зубного налета, как Str.sanguis, Bac.melonogenicus, Actinomyces viscosus и др.
В норме в полости рта содержится множество микроорганизмов, и они не оказывают патогенного действия. Кроме того, существует ряд механизмов защиты от возможного патогенного влияния зубного налета. Главную роль играет слюна, которая эффективно предупреждает избыточное скопление микроорганизмов в межзубных промежутках, в области зубодесневых соединений. Антимикробные компоненты слюны (лизоцим, b-лизины и т.д.) подавляют рост микроорганизмов и этим предупреждают их повреждающее воздействие на пародонт. Около наиболее уязвимых зон (зубодесневых бороздок) располагается мощная капиллярная сеть. В случае повышенного выделения микроорганизмами токсинов, ферментов и других повреждающих микробных факторов в эти участки активно выходят защитные клетки крови (лейкоциты) и ее компоненты, инактивирующие или разрушающие микробные клетки. Таким образом, процессы микробной инвазии и антимикробной защиты в норме достаточно сбалансированы.
В каких случаях нормальная микрофлора способна вызвать патологические изменения в пародонте? Очевидно, это происходит, когда микроорганизмы накапливаются в очень большом количестве и обычные местные защитные механизмы не способны нейтрализовать их токсическое и ферментативное действие, либо когда активность местных защитных сил недостаточна.
Скоплению зубного налет в межзубных промежутках и десневых бороздках способствуют:

пришеечные кариозные дефекты
неправильно наложенные пломбы
отсутствие межзубных контактов
аномалии расположения зубов в зубной дуге
преобладание в рационе питания мягкой пищи
большое содержание углеводов в питании
изменение состава и свойств ротовой жидкости (уменьшение коли-чества и скорости слюноотделения, повышение вязкости слюны)

В свете современных представлений о патогенезе заболеваний пародонта (R.I. Jenco et al., 1990) можно выделить 4 этапа.
На первом этапе происходит колонизация бактерий, преимущественно Str.sanguis и Actinomyces, которые прочно прикрепляются к поверхности пелликулы. Затем происходит присоединение других микроорганизмов, что ведет к увеличению массы зубного налета в разных направлениях. Десневая жидкость, факторы роста и хемотаксиса способствуют миграции бактерий в десневую бороздку, где они прикрепляются к поверхности зуба, эпителию или другим микроорганизмам и могут противостоять току десневой жидкости.
В стадии инвазии целостные микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности проникают в десну через эпителий десневой бороздки на разную глубину вплоть до поверхности альвеолярной кости.
III этап - разрушение тканей пародонта.
Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности приводят к разрушению тканей пародонта путем прямого токсического влияния подобного тому, которое оказывают экзотоксины или гистологические ферменты. Клеточные элементы десны повреждаются, токсины и ферменты микроорганизмов проникают внутрь мягких десневых структур, развивается острая воспалительная реакция. Патогенное действие микроорганизмов продолжается, и воспаление приобретает хроническое течение.
Как и любое воспаление, вызванное инфекционным агентом, воспаление тканей пародонта зависит не только от наличия микроорганизмов, но и от общего состояния всего организма. Остроту процесса, его клинико-морфологические особенности и исход воспаления определяет реактивность организма.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА ЗУБАХ

Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки эффективных методов их предупреждения.
Основными патогенными факторами для органов и тканей полости рта являются:

микрофлора (без нее не возникает ни кариес, ни заболевания пародонта)
мягкий зубной налет с продуктами жизнедеятельности микрофлоры, осадок слюны со сложными метаболическими процессами и зубной камень - то есть поверхностные образования на зубах;
остатки пищи и, в первую очередь, углеводистой пищи в полости рта.

Микрофлора полости рта в основном представлена сапрофитами (Ребреева Л.Н., Кускова В.Ф., 1967). Они появляются с первым вздохом новорожденного при прохождении родовых путей. Многие ученые склонны относить микрофлору к условнопатогенной. Переход ее в патогенные формы осуществляется в результате неблагоприятных условий функционирования ротовой полости. Микрофлора полости рта представлена тремя основными видами: бактерии, бациллы, грибки. Бактерии очень неприхотливы к условиям существования. Современный человек принимает пищу 3-4 раза в сутки, в таком же режиме функционируют микроорганизмы. Кроме того, микроорганизмы в перерывах между приемами пищи используют для своей жизнедеятельности остатки пищи, которые задерживаются во рту при наличии ретенционных пунктов, недостаточного самоочищения полости рта и неудовлетворительной личной гигиене.
В возникновении и особенно развитии кариеса зубов и болезней пародонта существенная роль отводится поверхностным образованиям на зубах. В разработке этиопатогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих образований, их физиологическое и патогенетическое воздействие на органы полости рта.
На поверхности зуба имеются кутикула, пелликула, а также зубная бляшка, зубной налет и зубной камень.
Кутикула , или рецидивированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зубов не играет.
Пелликула - это приобретенная тонкая органическая пленка, которая образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Первое упоминание о пелликуле отмечено в работе W.U. Armstong, A.F. Hauward (1968). Пелликула свободна от бактерий, является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, она не стирается при жевании, при гигиенической чистке зубной щеткой и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов (Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976).
Пелликула состоит из:

белков (промин, глютаминовая кислота)
сахаров (глюкоза, манноза, галактоза)
аминосахаров

Толщина пелликулы от 1 до 10 мкм. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образоваться за 20-30 минут. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии, и образуется зубная бляшка. Под воздействием красителей, на-пример, эритрозина, она приобретает яркокрасный цвет. Окрашивание пелликулы может произойти под действием хромогенных бактерий, курения, ряда лекарственных веществ и т.д.
Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в эмаль или из эмали в слюну.
Зубная бляшка - плотное образование, которое расположено над пелликулой и состоит из микроорганизмов, расположенных внутри матрицы, которая образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.).
Зубная бляшка накапливается вскоре после чистки зубов путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. По мере роста налета начинает преобладать анаэробная флора.
Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов.
В настоящее время большинство исследователей пришло к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке.
Бляшка обладает пористой структурой, что позволяет питательным веществам свободно проникать в глубокие ее слои. Это легкоферментируемые углеводы (сахароза, фруктоза, глюкоза и др.).
Чаще всего зубная бляшка располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах. Налет на 80-85% состоит из воды. Из минеральных компонентов преобладают кальций, фосфаты, фториды.

Гигиена полости рта представляет собой комплекс гигиенических процедур: индивидуальную и профессиональную очистку зубного ряда, десенных карманов и языка. Чистку производят в домашних условиях или в стоматологической клинике профессиональным врачом-гигиенистом.

Профессиональная гигиена полости рта проводится два раза в год для очищения многочисленных межзубных участков, снятия зубного налета, восстановления цвета эмали и других работ, исполнение которых в домашних условиях затруднено.

Проводить индивидуальные гигиенические процедуры необходимо ежедневно два раза в день после еды. Самой главной считается вечерняя процедура, проведенная непосредственно перед сном: скопившийся за день налет может поспособствовать размножению бактерий, образованию кариеса и патологии дёсен.

Методика оценки гигиенического состояния

Для определения степени загрязненности используют проверку специальными красителями и шкалой проверки эмали на индекс гигиены полости рта.

Степень загрязнения определяется насыщенностью цветовой гаммы красителя, который наносят на эмалевый слой, прокрашивая фронтальные, медиальные, вестибулярные и окклюзионные поверхности. Качество оценки индекса измеряют в баллах по интенсивности окрашивания участков каждого отдельного зуба:

Важно! «В каждой стоматологической клинике пользуются своими методами определения индекса загрязненности эмали, применяя специальные растворы и шкалу измерения налетных отложений».

Критерии соблюдения гигиены

Ротовая полость наполнена микроорганизмами, участвующими в первичном расщеплении пищи, сохранении эмали и поддержания общего состояния микрофлоры организма. В запущенных случаях микрофлора наполняется патогенными бактериями, разрушающими эмаль, деформирующими десенную ткань.

Важно! «Проблемными участками для очищения от налетных отложений являются: внутренняя поверхность зубных рядов; внутренняя окклюзионная часть нижних моляров; наружная медиально-щёчная сторона моляров».

Главные гигиенические средства

Для того чтобы тщательно проводить ежедневные процедуры по очищению отложений, необходимы средства гигиены полости рта, в основные принадлежности для чистки входят:

Зубная щётка – основа любого гигиенического процесса, можно использовать максимум два месяца, потом ее необходимо менять.

Зубная паста – оптимально будет применять средство с повышенным содержанием фтора и калия для минерализации и укрепления эмалевого покрытия.

Профессиональная гигиеническая процедура

Полностью избавиться от налетных отложений поможет профессиональная гигиена полости рта у стоматолога-гигиениста.

Почему так важна гигиена полости рта в стоматологии что входит в обязательные процедуры, и почему необходима профессиональная помощь в очищении зубов?

Во-первых: удаление скоплений мягкого налета затруднительно без профессиональной помощи, со временем ему свойственно уплотняться в зубной камень, который удалить самостоятельно не представляется возможным.

Во-вторых: твердый налет портит не только внешний вид, но и способствует размножению бактерий, что приводит к образованию кариеса, пародонтита и многих других заболеваний.

Профессиональная гигиена полости рта различается типом назначения и применяемой в процедуре инструментальной аппаратурой. Стоматолог-гигиенист перед началом любой операции ополаскивает рот пациента антисептическим раствором и, если предстоит тщательная обработка поверхностей, – применяет анестезирующие средства, которыми обрабатывает десенную ткань с помощью спрея, геля или инъекции.

Чистка поверхностей от мягкого налета

Чистящие средства гигиены полости рта от мягкого налетного отложения:

При данной чистке используются насадки с жёсткими щетками, специализированные пасты и гели с повышенным содержанием абразивных частиц.

Щётки вращаются по кругу с достаточной скоростью, и таким методом эффективно счищают мягкие зубные бляшки.

Механическая чистка с применением скалера или аппарата Air-Flow.

В процессе очищения с применением ультразвукового аппарата Air-Flow используют насадку, которая под сильным давлением направляет поток воздуха со специальным раствором и мелкими абразивными частицами на зубную поверхность.

Сталкиваясь с поверхностью, антисептический раствор смывает и уносит грязь и частицы зубного налета. Воздушный поток способствует удалению остатков абразивных веществ.

Таким образом производится чистка эмалевого слоя, слизистой оболочки и десенных карманов от мягкого бактериального налета.

Удаление твёрдого нароста

Раньше процедуры по удалению твердого камня производились методом обдирания и скалывания зубных камней с помощью специальных стоматологических инструментов, такая операция повреждала эмаль и провоцировала возникновение микротрещин и сколов.
В настоящее время используют безопасные и эффективные средства гигиены полости рта, к ним относятся:

Ультразвуковая чистка

Это на сегодняшний день самая популярная чистка, она эффективно удаляет каменистые отложения и другие патологические образования на эмали, в межзубных щелях, под деснами, в карманах пародонта.

Чистку производят с применением скалера и струйного аппарата Air-Flow с помощью специальных насадок для твердых отложений. После очищения эмаль шлифуется и полируется.

Лазерная гигиеническая чистка

Этот метод справляется с каменными отложениями разной плотности и величины, лазером снимается как старый закаменелый налет в десенных карманах, так и поверхностная оболочка, образовавшаяся в результате курения или употребления в пищу продуктов с красящими элементами.

В завершение процедуры эмаль покрывают стоматологическим лаком или гелем, который понижает чувствительность и защищает от воздействия патогенной микрофлоры.

Лазерная чистка является более щадящей процедурой, чем ультразвук, одно из ее преимуществ заключается в том, что она абсолютно безболезненна и поэтому не требует предварительного обезболивания.

Любая стоматологическая клиника предоставляет профессиональные услуги по очистке зубов, проводимые лазерным и ультразвуковым оборудованием, которые являются самыми оптимальными на сегодняшний день.

Важно! «Для удаления отложений необходимо произвести столько сеансов очищения, сколько требует загрязненная поверхность. Как правило, для более эффективного результата применяют комбинированные виды чисток».

Преимущества профессиональной чистки

Профессиональная чистка – это обязательная процедура предварительной обработки рта перед любыми стоматологическими операциями. Чистку необходимо производить по следующим причинам:

при удалении налета ускоряется процесс обогащения тканей минералами и микроэлементами, что благотворно влияет не только на коронку, но и на корневую часть, альвеолярные участки и пародонт;
чистая эмаль без каменных отложений позволяет провести более тщательную диагностику, проверить точный оттенок эмали, обнаружить микросколы и микротрещины, выявить кариес в стадии пятна.

Перед протезированием и реставрацией необходимо провести профессиональную чистку, только в этом случае возможна оптимальная коррекция структуры зуба.

Важно! «Проводить стоматологическую чистку и проверять на наличие каких либо деформаций необходимо раз в полгода, в таком случае есть вероятность предотвратить любые заболевания зубов, десен и слизистой оболочки».

Самостоятельная очистка зубных поверхностей

Чтобы поддерживать ротовую полость в оптимальном гигиеническом состоянии, необходимо соблюдать элементарные правила гигиены: пользоваться специально подобранными пастами и щетками и чистить зубы ежедневно с обязательным соблюдением правильной амплитуды движения.

Основные правила

Чистить зубной ряд начинают с язычной стороны, потом охватывается вестибулярная часть эмали, и только после этого очищаются верхушки коронок.

При внутренних и внешних манипуляциях щетка устанавливается под наклоном в 45 градусов от поверхности и плавными движениями двигается от корня к верхушке. Каждый зуб необходимо чистить отдельно минимум по 10 раз.

Очищение начинают с верхних моляров, проводя щеткой волнообразными движениями и постепенно перемещая ее к коренным зубам, и такое повторяется несколько раз, точно так же производится процедура в обратном направлении (от коренных к передним) для укрепления результата.

Внутренняя сторона требует особенно тщательной очистки. Чистить необходимо идентичными круговыми движениями по направлению от корня к верхушке и от передних к коренным молярам, тщательно вычищая внутреннюю сторону резцов.

Для тщательной обработки можно воспользоваться ирригатором, он очищает полость от остатков пищи, предотвращает образование налета, препятствует образованию кариеса и гингивита, не допускает появления неприятного запаха.

Гигиеническая чистка языка

Гигиенические процедуры включают обязательное очищение языка. В процессе очистки с поверхности языка удаляются патогенная слизь, образовавшийся налёт, остатки еды.

Язык содержит в себе большое количество сосочков и впадин, которые заполняются микроскопическими остатками еды. В результате этого язык становится источником размножения патогенных микроорганизмов – посредством слюны бактерии попадают на поверхность эмали, десенную ткань и в желудочно-кишечный тракт.

Разделы