Что такое гликемический профиль крови. Что такое гликемический профиль? Суточный гликемический профиль

Главная

Кожные заболевания

Чтобы оценить успехи лечения сахарного диабета проводится наблюдение за состоянием здоровья пациента. У диабетиков наиболее важным является показатель сахара в крови, по которому врач судит о правильности осуществляемого лечения. С целью определения уровня глюкозы в течение суток у пациента берут кровь на анализ. Делается это в несколько приемов – за шесть или восемь заборов. Обычно кровь сдается до еды и через полтора часа после принятия пищи. Такое исследование позволяет проводить мониторинг за показателями сахара в крови, а также определить эффективность тех или иных препаратов, которые принимает пациент по поводу своего заболевания.

Правила взятия крови для исследования

Определение уровня глюкозы очень важно для гликемического профиля. Диабетики знают, что это такое, ведь полученная информация позволяет оценить действие препаратов от диабета. Для того чтобы получить результат, необходимо придерживаться нескольких правил:

не стоит протирать место будущего прокола спиртом – для обеззараживания достаточно лишь хорошо промыть поверхность кожи с мылом;
кровь должна свободно вытекать из места прокола, сдавливать кожу не нужно;
перед забором крови можно сделать массаж, чтобы активизировать кровообращение в нужной зоне, или опустить руку вниз;
перед процедурой не нужно обрабатывать руки кремом или другими косметическими средствами.

Кровь для проведения анализа должна собираться за сутки, и пациент должен знать, как сдавать кровь. Для этого забор материала делается несколько раз. Сначала пациент сдает кровь с раннего утра, до проведения исследования крови кушать нельзя. Следующий раз – перед едой, и так необходимо делать перед каждым основательным приемом пищи. Еще раз кровь сдается уже после приема пищи – приблизительно через полтора-два часа. Анализ также проводится после еды. Еще один раз определить показатель глюкозы необходимо перед сном, как только пациент собирается отходить ко сну, предпоследний показатель за сутки должен быть определен в полночь, а последний – в половину четвертого ночи. Таким образом, в среднем получается около восьми заборов крови за сутки.

Другой вариант для интерпретации показателей – определение укороченного гликемического статуса. Разница от полного суточного в том, что пациент измеряет глюкозу в крови только четыре раза – один раз с утра натощак и еще три раза после того, как поест. Такое исследование не должно проводиться самостоятельно, его назначает врач, поскольку он должен учитывать погрешности в представленных результатах.

При определении гликемического статуса пациент должен знать, что уровень сахара в крови натощак приблизительно на десять процентов меньше, чем содержится в плазме крови, взятой из вены. Поэтому для получения правильных результатов рекомендуется пользоваться специальными глюкометрами, которые имеют возможность измерять этот показатель именно в плазме крови.

Также стоит отметить, что врачи рекомендуют пользоваться одним и тем же прибором, чтобы погрешности были минимальны. Таким образом, пациенту удастся получить самые точные результаты, касаемые уровня сахара в его крови, что очень важно при длительной необходимости определения гликемического профиля. При любом отклонении в показателях при самоконтроле больной должен обратиться в клинику, где ему проведут лабораторный анализ. Это позволит сравнить результаты и выявить погрешности. Возможно, потребуется сменить глюкометр, елси прибор начал показывать неправильные данные.

Как часто определять гликемический статус?

Для пациента очень важно знать свой гликемический статус, поскольку именно этот показатель демонстрирует эффект от тех или иных препаратов. Частота измерения профиля может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей диабетика, типа его заболевания и способа лечения. Перечислим основные категории пациентов, которым рекомендуют определять гликемический профиль самостоятельно:

Пациенты, применяющие в качестве лечения неоднократные инъекции инсулина, должны измерять глюкозу в крови по назначению врача (обычно интервалы оговариваются эндокринологом) либо в зависимости от собственных ощущений.
Уровень сахара контролируется и при беременности, особенно если будущая мама больна диабетом. Также сахар измеряется и на поздних сроках для предупреждения гестационного диабета.
Диабетики второго типа, у которых применяется лечение диетой, могут измерять не полный профиль, а сокращенный. Делать это необходимо один раз в месяц.
Для диабетиков второго типа, лечение которых проводится лекарственными препаратами, рекомендовано определение короткого статуса раз в неделю.
Если диабетик второго типа постоянно использует в лечении препараты инсулина, то ему необходимо один раз в месяц проводить полное суточное определение профиля, раз в неделю можно делать укороченный гликемический профиль, а один или два раза в сутки контролировать уровень сахара в крови.
При любом отклонении от диеты, незапланированном приеме запрещенной пищи или иных причинах также рекомендуют определять уровень глюкозы в крови.

Интерпретация результатов

Правильное значение при определении гликемического профиля должно быть в диапазоне от 3,5 до 5,5 ммоль/л – это норма. При нарушенном обмене глюкозы показатель повышается до 6,9 ммоль/л, а уже после цифры 7 врачи подозревают у пациента сахарный диабет и проводят дальнейшие мероприятия по уточнению диагноза.

Эффективность терапии такого заболевания, как сахарный диабет, зависит во многом от результатов проверки концентрации глюкозы, содержащейся в крови пациента.

Контроль этого показателя удобнее всего проводить с помощью гликемического профиля (ГП). Следование пациентом правилам этого метода позволяет врачу определить целесообразность назначенных препаратов и, при необходимости, скорректировать схему лечения.

Что такое гликемический профиль?

При сахарном диабете 1 или же 2 типа важно постоянно измерять уровень содержащейся в крови глюкозы. Мониторинг показателей лучше всего выполнять на основе метода оценки гликемического профиля.

Он представляет собой тестирование посредством измерений на глюкометре, которое проводится в домашних условиях. Наблюдение за показателем осуществляют несколько раз в сутки.

ГП необходим следующей группе людей:

Инсулинозависимым пациентам. Частота проведения контрольных измерений должна устанавливаться эндокринологом.
Беременным, у которых уже выявлена гестационная форма диабета, а также женщинам, входящим в группу риска его развития в период вынашивания ребенка.
Пациентам, страдающим 2 типом заболевания. Количество тестирований в рамках гликемического профиля зависит от принимаемых препаратов (таблеток или уколов инсулина).
Пациентам с диабетом, не соблюдающим необходимый режим питания.

Каждому пациенту рекомендуется фиксировать в дневнике полученные результаты, чтобы впоследствии показать их своему лечащему врачу. Это позволит ему дать оценку общему состоянию организма больного, отследить колебания глюкозы, а также скорректировать дозы выполняемых инъекций инсулина или принимаемых лекарственных средств.

Правила забора крови для исследования

Для получения достоверного результата при контроле профиля важно соблюдать основные правила:

Руки должны быть чистыми перед каждым измерением. Желательно проводить дезинфекцию места прокола посредством спирта.
Обрабатывать область прокола кремом, а также любыми другими средствами, предназначенными для ухода за телом, перед исследованием не следует.
Кровь должна выступать на поверхность пальца легко, давить на палец не нужно.
Улучшить циркуляцию крови перед исследованием помогает массаж участка, подготовленного для прокола.
Первое измерение проводится натощак, а последующее время контрольных исследований устанавливается согласно рекомендациям врача. Обычно их выполняют после приемов пищи.
В ночное время также продолжается мониторинг показателей (до сна, в полночь и в 3 часа утра).

Видео-урок с подробным описанием техники измерения глюкозы в крови:

После согласования с врачом может потребоваться отмена сахаропонижающих препаратов на период мониторинга гликемии. Исключение составляют инсулиновые инъекции, их прекращать нельзя. Перед замером показателя не стоит вводить подкожно гормон, так как сдавать анализ после укола нецелесообразно. Гликемия будет искусственно занижена и не позволит дать верную оценку состояния здоровья.

Нормальные показатели уровня сахара в крови

Расшифровка полученных в ходе измерений значений глюкозы должна проводиться незамедлительно.

Норма показателей глюкозурического профиля:

Допустимые изменения глюкозы с учетом перекусов:

сахар не должен превышать 6,1 ммоль/л.
спустя 2 часа после перекуса любыми продуктами, содержащими углеводы, уровень гликемии должен составить не более 7,8 ммоль/л.
присутствие в моче глюкозы недопустимо.

Отклонения от нормы:

гликемия натощак выше 6,1 ммоль/л;
концентрация сахара после приемов пищи – 11,1 ммоль/л и выше.

На правильность полученных результатов самоконтроля гликемии может оказать влияние множество факторов:

неверное выполнение измерений в течение анализируемых суток;
пропуск важных исследований;
несоблюдение установленного режима питания, в результате чего положенный по графику замер крови оказывается неинформативным;
игнорирование правил подготовки к проведению мониторинга показателей.

Таким образом, точные результаты гликемического профиля зависят напрямую от верности действий в момент выполнения измерений.

Как определить суточный ГП?

Суточное значение гликемического профиля отображает состояние уровня сахара в течение анализируемых 24 часов.

Основной задачей мониторинга показателя в домашних условиях является проведение замеров согласно установленным временным правилам.

Пациент должен уметь работать с глюкометром и фиксировать полученный результат соответствующей записью в специальном дневнике.

Частота суточного ГП устанавливается индивидуально для каждого человека (обычно 7-9 раз). Врач может назначить однократный мониторинг исследований или в количестве нескольких раз в месяц.

В качестве дополнительного метода мониторинга уровня гликемии применяется укороченный глюкозурический профиль.

Он заключается в проведении 4 измерений крови с определением содержания в ней сахара:

1 исследование натощак;
3 измерения после основных приемов пищи.

Суточный ГП по сравнению с укороченным позволяет увидеть более полную и достоверную картину состояния больного и значений глюкозы.

Проведение укороченного скрининга чаще всего рекомендуется следующим пациентам:

Людям, столкнувшимся с начальными проявлениями гипергликемии, для регулирования которой достаточно соблюдения диеты. Периодичность ГП составляет 1 раз в месяц.
Пациентам, которым удается держать гликемию в пределах нормы с помощью приема препаратов. Им нужно проводить контроль ГП раз в неделю.
Инсулинозависимым пациентам. Укороченный ГП рекомендован для ежедневного контроля. Чаще всего нормальный уровень гликемии удается поддерживать пациентам, постоянно проводящим ее мониторинг, независимо от назначения врача.
Беременным с гестационной формой проявления диабета. Таким пациентам особенно важно проводить контроль гликемии ежедневно.

Видео-материал о признаках и симптомах сахарного диабета:

Что влияет на определение профиля?

Результат проводимого тестирования и частота его повторения зависит от нескольких факторов:

Используемый глюкометр. Для контроля лучше применять только одну модель глюкометра во избежание неточностей. При выборе аппарата необходимо учитывать, что модели устройств, измеряющих концентрацию глюкозы в плазме крови, больше подходят для тестирования. Их измерения считаются точными. Для выявления погрешностей у глюкометров следует периодически сравнивать их данные с результатами уровня сахара при заборе крови сотрудниками лаборатории.
В день исследования пациенту следует отказаться от курения, а также максимально исключить физические и психоэмоциональные нагрузки, чтобы результаты ГП были более достоверными.
Частота проведения тестирования зависит от течения болезни, типа диабета. Периодичность его выполнения определяет врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Люди, страдающие любым типом заболевания, должны все время проводить самоконтроль гликемии. ГП является незаменимым помощником и эффективным методом для выполнения мониторинга этого показателя на протяжении суток.

Применение теста в комплексе с терапией диабета дает возможность контролировать ситуацию и совместно с врачом вносить изменения в схему лечения.

Светлана Вавилонская

Врач акушер-гинеколог МГМСУ,

г. Москва

Лабораторные исследования крови

Общий анализ крови включает в себя определе-ние количества форменных элементов крови: красных кровяных клеток - эритроцитов, белых кровяных клеток - лейкоцитов, всех видов лейко-цитов, а также тромбоцитов, отвечающих за свер-тываемость крови. Определяется также количест-во гемоглобина - пигмента, содержащегося в эритроцитах и переносящего кислород. При ис-следовании общего анализа крови определяется также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различ-ные функции, в том числе переноса кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выве-дения из них шлаковых продуктов. Изменения, происходящие в периферической крови, неспеци-фичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме, в том числе и во время беременности. Взятие крови желательно проводить утром, натощак, так как прием пищи может отразиться на результатах анализа" Кровь берут из пальца, но если в этот день производят забор крови из вены для проведения других ана-лизов (биохимического и т.п.), то и кровь для об-щего анализа могут взять из вены.

Исследование производится утром натощак. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований берут в одно и то же время.

Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови — например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.

Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.
Исследование обмена желчных пигментов включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400—600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5—6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.

Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24—28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16—20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

Определение уровня гормонов в крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.

Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пищу.

Лабораторные исследования мочи

Общий анализ мочи является диагностичес-ким тестом, который позволяет судить о работе органов мочевыводящей системы. Анализ позво-ляет исключить инфекционные заболевания мочевыводящих путей, диагностировать тяжелые формы токсикоза первой половины беременнос-ти, осложнение второй половины беременности гестоз, а также некоторые другие состояния и за-болевания. Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и мик-роскопию осадка. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Перед сбором мочи нужно произвести гигиенический туалет половых органов, во влагалище ввести тампон, чтобы от делаемое влагалища не попало в мочу. Анализ собирают в специальный контейнер, полученный в лаборатории, или в чистую посуду. На исследование берется утренняя моча. Пробу нужно доставить в лабораторию в течение 1-2 часов после взятия.

Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 — 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4—8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50—100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.

Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов, III — с 19 до 23 часов, IV — с 23 до 6 часов утра, V — с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.

Сбор мочи для бактериального исследования («посев на стерильность»). При сборе мочи для бактериального исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть только кипяченой водой, т. к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15—25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.

Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов — во вторую банку, с 12 до 15 часов — в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.

Группы крови и резус-фактор - это генетически наследуемые признаки, не изменяющиеся в течение жизни. Группа крови представляет собой определенное сочетание поверхностных антигенов эритроцитов (агглютиногенов) системы АВО. Резус-фактор определяется наличием В-антигена (резус положительная кровь) или его отсутствием (резус-отрицательная кровь). Кровь для анализа берут из вены.

Биохимический анализ крови включает следующие показатели: общий белок и белковые фракции, ферменты - АлАт - аланинаминотрасфераза. АсАт - аспартатаминотрансфераза, билирубин прямой и общий, креатинин, мочевина, глюкоза. Биохимический анализ служит показателем работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Глюкоза крови является показателем работы поджелудочной железы - той ее части, которая вырабатывает гормон инсулин, необходимый для нормального обмена глюкозы в организме. Кровь для анализа берут из вены. На эту процедуру следует приходить утром и натощак.

Анализ крови на СПИД, сифилис, гепатиты В, С выполняется для исключения данных заболеваний. На анализ берется кровь из вены. Исследование проводится натощак.

Анализ крови на наличие TORCH-инфекций: токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловирусной и герпетической инфекций. Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. Этот комплекс тестов позволяет выявить зараженность несколькими инфекциями, опасными для нормального внутриутробного развития ребенка. Как первичное инфицирование возбудителями этих заболеваний во время беременности, так и реинфекция или реактивация могут вызвать нарушения развития плода.

Параллельно проводится определение антител классов IgG (эти тела определяются в крови, если женщина уже переболела данной инфекцией) и IgM (выявляются при первичном инфицировании или обострении заболевания) к возбудителям инфекций. Исследование позволяет констатировать факт бывшего инфицирования, первичность процесса или наличие обострения хронической инфекции, а так же силу ответа организма. Для анализа берется кровь из вены.

Коагулограмма - исследование свертывающей системы крови, в которой во время беременности происходят значительные изменения. Исследуют следующие показатели: антитромбин III, АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время, протромбин. Отклонение от нормы этих показателей имеет прогностическое значение для диагностики некоторых форм невынашивания беременности и некоторых других осложнений. Кровь берется из вены натощак.

Мазок на флору - один из самых распространенных анализов в гинекологии. Он используется для диагностики различных воспалительных заболеваний, позволяет предположить наличие заболеваний, передающихся половым путем. Забор образцов для анализа мазка не требует предварительной подготовки пациентки и может проводиться в любое время. Анализ берется во время гинекологического осмотра.

Мазок на цитологию - соскоб с шейки матки для изучения клеток, покрывающих шейку. Он я является одним из ведущих методов исследования при диагностике фоновых, предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Кроме этого, исследование позволяет найти или предположить наличие некоторых инфекций, передающихся половым путем. Мазки на цитологическое исследование должны браться у всех женщин старше 18 лет независимо от клинических данных один раз в год. Мазок берется во время гинекологического осмотра.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - имеет большое диагностическое значение для уточнения аспектов течения беременности, выяснения состояния плода, особенностей его формирования и развития.

Двойной тест - биохимический скрининг «двойной тест» первого триместра - анализ, который выполняется всем беременным для исключения хромосомных заболеваний (синдром Дауна, синдром Эдвардса. дефекты нервной трубки), со-стоит из следующих исследований:

1. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ}. Хорионический гонадотропин вырабатывается предшественником плаценты -хорионом. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6-8-й день после зачатия позволяет диагности-ровать беременность (концентрация бета-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1-2 дня позже, чем в сыворотке крови).

2. РАРР-А - белок А плазмы крови, ассоцииро-ванный с беременностью.

На анализ сдается кровь из вены, лучше сдавать анализ натощак.

Тройной тест, как и двойной тест, представля-ет собой скрининговое исследование, которое слу-жит тем же целям, что и двойной тест, - позволя-ет исключить хромосомные заболевания плода. В тройной тест входят следующие показатели:

1. Хорионический гонадотропин человека(ХГЧ).

2. Альфа-фетопротеин (АФП) - один из основ-ных маркеров состояния плода при мониторинге беременности. АФП вырабатывается сначала в желточном мешке, а затем, начиная с 5-й недели внутриутробного развития, в печени и желудоч-но-кишечном тракте плода. Обмен АФП между плодом и околоплодными водами и его поступле-ние в кровь матери зависит от состояния почек и желудочно-кишечного тракта плода и от проница-емости плацентарного барьера.

3. Свободный эстриол (ЕЗ) - женский половой гормон. Основное количество эстриола образует-ся в плаценте из предшественников, вырабатыва-ющихся печенью плода. Во время беременности, начиная с периода формирования плаценты, кон-центрация гормона резко возрастает.

Повышение или понижение уровня показателей в двойном и тройном тестах позволяет пред-положить наличие хромосомной патологии и явля-ется поводом для дальнейшего обследования.

Допплерометрия - это исследование, которое проводится с помощью ультразвукового сканиро-вания. В ходе допплерометрии выясняют особен-ности кровотока в сосудах плода, плаценты, пупо-вине.

Кардиотокография (КТГ) - регистрация серд-цебиений плода наряду с фиксацией двигатель-ной активности (шевелений) и сократительной активности матки. Это исследование позволяет су-дить о состоянии плода, сократительной активно-сти матки. Б норме сердцебиение плода учащает-ся во время шевелений, а сократительная актив-ность матки (схватки) отсутствуют.

Дополнительные обследования

Обследования из этой группы назначают пациенткам, страдающим хроническими заболеваниями, перенесшим остро протекающее заболевание во время беременности, а также будущим мамам, у которых возникли осложнения во время беременности.

Анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому сдаются при каких-либо отклонениях в общем анализе мочи. Они позволяют судить о наличии инфекционного процесса на разных уровнях мочевыводящей системы, о фильтрационной и выделительной функциях почек.

Анализ крови на гормоны - кровь из вены сдается при подозрении на заболевания щитовидной железы (гормоны ТЗ, Т4, ТТГ), при угрозе прерывания беременности (тестостерон, Д1 S). При необходимости доктор может назначить и другие анализы для выявления деятельное паращитовидных желез, яичников, гипофиза.

Анализ крови на антирезусные и антигрупповые тела назначается в случаях наличия у 6eременной крови с отрицательным резусом и первой группы крови (в случае наличия у мужа положительного резуса или группы крови, отличной от первой, соответственно). В случае отсутствия документов, подтверждающих резус группу крови будущего папы, ему также предложат сдать кровь на анализ. Анализ сдает 1 раз в месяц до 32 недель беременности и 1 раз в две недели после 32 недель беременности случае появления антител или роста их титра анализ сдается чаще, по индивидуальному графику.

Гликемический профиль - кровь из пальца на сахар сдается несколько раз в течение одного дня. Такой анализ чаще всего назначают в стационаре при выявлении повышения глюкозы крови или при обнаружении глюкозы в моче

Анализ мазка и анализ крови на инфекции, передающиеся половым путем, проводится при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем, по результатам осмотра и мазка на флору, при подозрении на внутриутробное инфицирование плода.

Биопсия хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез - методы пренатальной диагностики, предполагающие вторжение в полость матки при помощи специальной иглы с целью взятия плодного материала (клеток плаценты, околоплодной жидкости и т.п.) для обследования. Эти обследования проводят женщинам из группы риска по возникновению генетической патологии плода, именно: беременным старше 35 лет, в случаях семейного носительства хромосомных болезней, рождения предыдущих детей с пороками развития, радиационного облучения одного из супругов, приема цитостатиков или антиэпилептических препаратов, привычного не вынашивания, наличия специфических УЗ-маркеров. Чаще - при подозрении на такую патологию.

График обследований

8-9 недель беременности

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ крови на группу и резус.

Биохимический анализ крови.

Кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В, С, TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную и герпетическую инфек-ции.

Коагулограмма.

Мазок на флору.

Мазок на цитологию.

11 недель:

УЗИ. На этом сроке данное исследование яв-ляется чрезвычайно важным, во время его проведения определяют такие параметры, ко-торые потом уже не будут иметь диагностиче-ского значения (толщина воротниковой складки и т.п.). Срок беременности, опреде-ленный по УЗИ в первом триместре, также яв-ляется самым точным в сравнении с последу-ющими УЗИ.

Двойной тест.

12 недель:

Общие анализы крови, мочи.

16 недель:

· Общий анализ крови.

· Тройной тест.

· Общие анализы крови, мочи

· Общий анализ мочи.

· Общие анализы крови, мочи.

26, 28 недель:

· Общий анализ мочи.

30 недель:

Общий анализ крови, мочи,

Биохимический анализ крови.

Кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В, С, TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную и герпетическую ин-фекции.

Коагулограмма.

Мазок на флору. .УЗИ.

Допплерометрия.

Кардиотокография (КТГ).

32, 33, 34 недель:

· Общий анализ мочи.

35 недель:

· Общие анализы крови, мочи.

36, 37, 38, 39, 40 недель:

· Общий анализ мочи.

Чтобы оценить правильность выбора курса терапии и общее состояние диабетика, необходимы регулярные исследования крови. Они позволяют отслеживать показатели уровня глюкозы, по которым можно сделать вывод об эффективности лечения, а так же проводить корректировку , вводимого больному. Существуют определенные методики, позволяющие проводить подобные замеры в домашних условиях.

В этой статье мы разберемся в том, как составляется гликемический профиль, что это такое в целом и каким образом трактовать результаты анализа. Расскажем, как правильно провести анализы, чтобы получить результат максимально достоверный.

Зачем нужен суточный профиль

Гликемический профиль — это график, дающий представление об изменении уровня гликемии в крови за сутки. Чтобы составить его, пациент проводит соответствующий анализ, самостоятельно осуществляя забор крови при помощи устройства глюкометр несколько раз. Обычно проводится 6-8 анализов в течение 24 часов. Полученный результат фиксируется, а затем передается специалисту для расшифровки.

Существуют определенные правила, как сдавать гликемический анализ крови на сахар. Забор биологических образцов производится натощак, после чего повторяется по истечении 1,5 часов после трех основных приемов пищи. Подобный мониторинг позволяет уточнить эффективность воздействия препаратов, которые принимает больной, а так же скорректировать диету и лечение.

Инсулинозависимым пациентам мониторинг глюкозы назначается с соответствующими интервалами. выбирает их в зависимости от сложности течения болезни. Людям с заболеванием 2 типа подобный анализ также назначается при необходимости контроля за действием назначаемых препаратов. Гликемический профиль в данном случае составляется один раз в неделю.

Мониторинг проводится также для коррекции диетического питания. При этом составляется так называемый «полупрофиль».

Более подробно о том, что это такое, мы поговорим позже. Как правило, рекомендуется делать это раз в 30 дней. Сам диабетик так же может провести подобный анализ, если считает, что состояние его ухудшилось. Уровень глюкозы должны постоянно контролировать беременные женщины, особенно если будущая мама имеет соответствующий диагноз. Так же подобный мониторинг необходим на последних триместрах, как профилактика .

Полный гликемический профиль при сахарном диабете 2 типа составляют раз в месяц. Исследование проводят, как правило, в тех случаях, когда в лечении больного используется препарат инсулин. Так же рекомендуется еженедельно составлять укороченный гликемический профиль. От полного он отличается тем, что забор биологических образов осуществляется сначала натощак, а затем трижды после полноценного приема пищи. Подобные исследования назначает врач эндокринолог, он же проводит расшифровку с учетом всех погрешностей предоставленных результатов. Таким пациентам рекомендуется контролировать гликемию дважды в сутки, а так же осуществлять замеры при нарушении диеты или когда в меню добавляется новый продукт.

Общие правила

При исследованиях, проводимых в условиях клиники, венозная кровь исследуется по плазме. Поэтому, чтобы избежать большой погрешности в результатах, рекомендуется использовать глюкометры, которые так же откалиброваны по плазме крови.

Специалисты советуют использовать один и тот же тип прибора, это позволяет получить точные результаты.

Если при регулярных исследованиях, разница в результатах значительная, необходимо , чтобы выявить причины погрешности. Возможно, необходимо просто сменить прибор для самоконтроля, поскольку он показывает неверный результат.

Кровь для составления полного гликемического профиля берут в течение суток. Первый анализ проводится строго натощак, последующие показатели снимаются перед основными приемами пищи. Затем забор делают уже после еды, с интервалом в 90 минут. Предпоследний показатель снимают в полночь, а завершающий должен приходиться на время с 3.00 до 4.00. В среднем, за сутки осуществляется до восьми заборов биоматериала. На основании показателей глюкометра отслеживают уровень содержания глюкозы до того, как человек покушал и после. Так же исследование показывает изменения концентрации сахара за весь период, что позволяет выявить такие патологические состояния, как феномен утренней зари.

Диабетики без инсулиновой зависимости составляют укороченный профиль, замеров в котором меньше. Первый производиться натощак, следующий сразу после того, как больной позавтракал, а затем после обеда и ужина. «Полупрофиль» рекомендуется составлять тем пациентам, которые не принимают препараты для снижения сахара и используют только диету для коррекции своего состояния. Нужно помнить, что продукты, имеющие индекс гликемии свыше 50 ЕД способны спровоцировать скачок глюкозы.

Правила забора крови при составлении профиля:

Перед применением прибора позаботьтесь о чистоте рук, их необходимо вымыть дезинфицирующим мылом.
Спиртосодержащие растворы искажают показания, поэтому их лучше не применять.
На руках на момент забора крови не должно оставаться следов косметики, например крема для рук.
Давить на палец с целью ускорить отделение крови не нужно, аккуратно помассируйте его и дайте жидкости вытечь естественным путем.
Усилить отделение биоматериала поможет теплая вода. Подержите руку под струей пару минут, прежде чем сделать прокол.

Полученные показания фиксируются в дневнике пациента, а впоследствии анализируются лечащим врачом. Расшифровка анализа на гликемический профиль позволит доктору сделать вывод о том, требуется ли замена используемых при терапии препаратов или увеличение (снижение) дозы инсулина, или же проводимое лечение достаточно результативно.

Норма гликемии при диабете и беременности

Нормальные показатели сахара для здорового человека лежат в интервале от 3,2 до 5,5 ммоль/л. Для хорошо скомпенсированного диабета 1 типа приемлемо, если уровень сахара не поднимается свыше 10 ммоль/л. Для данного типа заболевания характерно присутствие в моче сахара. При диагнозе «диабет 2 типа» установленная норма - показатель 6 ммоль/л на голодный желудок, но не свыше 8,3 единиц в течение всего дня. Помимо этого, наличие сахара в моче при данном типе диабета свидетельствует о патологических процессах в организме. При его обнаружении проводят дополнительные анализы, исследование мочи, для выявления причины.

Норма гликемического профиля при беременности отличается несущественно. Исследования выявили, что каждая восьмая женщина, вынашивающая ребенка, сталкивается с такой проблемой, как . Минимально допустимый уровень глюкозы у беременной 3,3 ммоль/л, при измерении, проводимом натощак, этот показатель не должен превысить значение 5,1 ммоль/л. Минимальный порог 3,3, ниже этого показателя возникает кетонурия, вследствие накопления токсичных кетоновых тел. Показатели свыше нормы, но не более чем 7,0 ммоль/л говорят о развитии гестанционного диабета. Данное состояние, хотя и требует последующего контроля, но проходит без дополнительного лечения. Дополнительно эндокринолог может назначить будущей маме дополнительное исследование - тест на гликированный гемоглобин. Превышение показателя в 7 ммоль/л говорит о манифестационном диабете. Такой диагноз означает, что терапию заболевания необходимо начинать незамедлительно.

Гликемический профиль более информативен, нежели единичные измерения. Он помогает получить расширенную картину изменения уровня глюкозы за 24-х часовой период, используя его для коррекции инсулиновой терапии. В случае диабета II типа суточный профиль позволяет составить диету таким образом, чтобы не допустить пиковых подъемов сахара в течение дня.

Всем пациентам с подтвержденным сахарным диабетом или подозрением на него рекомендуют измерять свой гликемический профиль. Это необходимо для контроля уровня сахара в крови постоянно в течение суток. Такой подход позволяет корректировать количество вводимого инсулина и чувствовать себя лучше.

Профиль сахара

Уровень глюкозы в крови динамически изменяется в течение всего дня. Насыщенность сахаром зависит от приема пищи, психической, физической и умственной активности, качества работы пищеварительных желез и жировой ткани. Обычно люди не обращают внимания на такие мелочи, так как подобные перемены никак не отражаются на их жизни (разве что есть чаще хочется). Но существуют болезни и состояния, которые требуют повышенного внимания к уровню глюкозы. К ним относятся:

Подозрение на снижение восприимчивости к инсулину;

Подтвержденный сахарный диабет;

Заместительная инсулинотерапия;

Диабет беременных;

Повышение количества экскретированной глюкозы с мочой.

Гликемический профиль составляется на основе измерений уровня углеводов крови 5-6 раз в течение дня, а иногда и ночью. Ответственность за точность и добросовестность перекладывается на пациента.

Способы определения сахара

Врач-эндокринолог в индивидуальном порядке объясняет своим пациентам, зачем нужно записывать результаты и как их расшифровывать.

Определение уровня сахара крови должно проводиться шесть-восемь раз в день в одно и то же время. Это позволит выработать режим и придерживаться его в дальнейшем после назначения терапии.

Результаты измерений обязательно записываются в тетрадь с указанием даты и времени. Это поможет систематизировать полученные данные и вывести закономерности. Если пациент не пользуется инсулином для нормализации своего состояния, то гликемический профиль изменяется один раз в месяц.

Норма сахара устанавливается для каждого человека индивидуально. Но для того чтобы результаты можно было сравнивать между собой, врачи рекомендуют пользоваться одним глюкометром и одинаковыми тест-полосками.

Особенности теста

Необходимо придерживаться некоторых правил для того, чтобы собрать кровь правильно. Если пациент заполняет свой гликемический профиль каждый день, то со временем навыки становятся автоматическими, и ему уже не требуется напоминать об этих правилах.

1. Перед процедурой нужно тщательно помыть руки, при этом не рекомендуется использовать ароматическое мыло.

2. Для дезинфекции пальца до укола никогда не используется спирт. Это можно сделать после процедуры. Скарификаторы стерильны и находятся в индивидуальных упаковках.

4. Для улучшения кровообращения перед уколом согрейте ладонь, подержав ее в теплой воде или над радиатором батареи.

5. Нельзя наносить никакие вещества на пальцы перед взятием крови.

Это пять несложных правил, соблюдение которых поможет избежать ошибок при проведении исследования.

Метод определения профиля глюкозы за 24 часа

Как же составляется гликемический профиль? Норма глюкозы всегда подбирается индивидуально. Для здоровых людей - это 3,3-5,5 ммоль/л. Но для пациентов эндокринологического отделения это может быть чересчур низкий уровень, угрожающий коматозным состоянием.

Первую порцию крови пациент сдает утром, после подъема с постели. Обязательно на голодный желудок. Это позволяет определить базовый уровень сахара. Затем человек завтракает и через два часа снова делает анализ. И так в течение всего дня. Даже если больной всего лишь перекусил, то через сто двадцать минут должен обязательно проверить уровень сахара и записать его.

Перед тем как лечь в постель, пациент снова проверяет уровень сахара. Следующий анализ проводится в полночь, последний - в три часа ночи. Это делается потому, что поджелудочная железа работает неравномерно в течение дня и более активно ведет себя ночью, поэтому риск гипогликемической комы резко возрастает под утро.

Гликемический профиль при беременности

Уровень глюкозы в крови у женщин, ожидающих ребенка, может изменяться не только из-за сахарного диабета, но и по физиологическим причинам, ведь ребенок тоже любит сладенькое. Значительное повышение уровня сахара в физиологических жидкостях беременной женщины является настораживающим признаком и требует тщательного контроля.

Пациентки женской консультации, которые ранее уже болели сахарным диабетом или у которых наблюдался диабет беременных во время предыдущего вынашивания плода, должны каждый день заполнять свой гликемический профиль. Для них понятие нормы тождественно таковому у здорового человека и не должно превышать 5,8 ммоль/л на литр на голодный желудок и 8,7 ммоль/л через 120 минут после приема пищи.

Врач регулярно проверяет мочу беременной на присутствие ацетона и кетоновых тел. Они являются показателем работы печени и почек. Такой подход позволяет рано выявить нарушения в деятельности органов и предпринять меры по сохранению ребенка и здоровья женщины.

Расшифровка результатов гликемического профиля

Определение гликемического профиля помогает больным с сахарным диабетом держать заболевание под контролем и становится хорошим подспорьем для эндокринологов.

Если глюкоза крови удерживается в промежутке между 3,3-5,5 ммоль/л, то человека можно считать здоровым. Количество простых углеводов в его рационе сбалансировано.

Если на голодный желудок глюкометр показывает от 5 до 7 ммоль/л, то это свидетельствует о нарушению толерантности к глюкозе. Конечно, заболевания еще нет, но вероятность того, что диабет разовьется, очень высока. Необходимо принимать меры для улучшения метаболизма. Показатели сахара крови выше 7 ммоль/л указывают на наличие сахарного диабета. Но это показатели для тех, у кого не диагностировано заболевание.

Как же обстоит дело с теми, у кого уже есть диабет? Для них существуют индивидуальные нормы, которые устанавливаются в процессе наблюдения за больным во время стационарного лечения. При сахарном диабете первого типа среднее значение глюкозы крови может доходить до 10,1 ммоль/л, а для второго типа нормой считается показатель в 8,3 ммоль/л.

Разделы