Затяжное течение пневмонии диагностируют при отсутствии признаков обратного развития пневмонического процесса в сроки от 6 до 8 нед от начала болезни.
Этиология
Причиной рецидива пневмонии (внешне протекающего как затяжная пневмония) в большинстве случаев является перекрестная инфекция. Некоторые возбудители (микоплазма пневмонии, аденовирусы, хламидии, в том числе возбудители орнитоза, пневмоцисты) чаще других склонны вызывать пневмонию с затяжным течением. Особую роль играют смешанные вирусно-вирусные, микоплазменно-вирусные, грибково-бактериальные, вирусно-бактериальные ассоциации, госпитальная инфекция, устойчивая ко многим антибиотикам. У больных с затяжным течением пневмоний установлены:
высокая частота высева условно-патогенных микробов, устойчивых к антибиотикам (обычно госпитальные штаммы);
наличие L-форм бактерий;
особенности HLA-фенотипа ребенка, обусловливающие как особенности иммунного ответа, так и сходство с антигенами условно-патогенных бактерий:
частый высев патогенных грибов.
Предрасполагающими факторами являются:
ранний возраст больных (до 2 лет) и наличие сопутствующих заболеваний (тяжелые рахит, гипотрофия, хронические синуситы, аденоидиты, аномалии конституции и др.);
локализация пневмонии в средней доле справа и язычковых сегментов слева;
перинатальная патология (фетопатия, особенно алкогольная, инфекци-онная, тяжелая асфиксия, родовая травма и др.);
осложнения пневмонии (ателектазы, деструкция ^егких и др.);
наследственные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты и др.);
нарушения дренажной функции бронхов вследствие пороков развития, инородных тел, синдрома аспирации, заболеваний, перечисленных в пунктах 3, 4, 5;
вторичные иммунодефициты из-за полифармакотерапии;
дисбактериозы, очаги хронической инфекции в носоглотке.
Патогенез
Механизм происхождения затяжных пневмоний в настоящее время чаще всего связывают с дефектом защитной функции бронхов. У подавляющего большинства таких детей обнаруживают катарально-гнойный эндобронхит, а также изменения клеточного состава, бактерицидных свойств слизи бронхов, низкий уровень в секрете иммуноглобина А и его секреторного компонента. Конечно, нарушения иммунологической реактивности организма вследствие названных выше причин очень важны, но, вероятно, еще большее значение имеют вторичные нарушения мукоцилиарного клиренса под влиянием вы-шеперечисленных факторов.
Клиническая картина
У детей с затяжными пневмониями отмечаются нарушения общего состояния: вялость, слабость, пониженный аппетит, потливость, нередко боли в груди, периодически или постоянно субфебрильная температура тела; кашель (обычно влажный), одышка; некоторая бледность кожных покровов, коробочный оттенок перкуторного тона с ограниченными участками его укорочения, расширение корней легкого и выслушивающиеся в одном месте сухие, мелко- и среднепузырчатые хрипы преимущественно на вдохе. Аускультативные данные часто непостоянные. Хрипы лучше выслушивать в положении на «больном боку» (феномен Яблокова). При центральной локализации пневмонии хрипы лучше слышны на «здоровом боку». Не у всех детей можно наблюдать весь комплекс симптомов, и решающее диагностическое значение в таких случаях имеет рентгенограмма грудной клетки. При рентгенографии легких находят очаговые инфильтративные изменения, реакцию плевры.
Течение
Длительность течения затяжных пневмоний различна. Даже у детей раннего возраста пневмония, протекавшая 4-5 мес, может закончиться полным выздоровлением. К сожалению, по клинической картине начала острой пневмонии невозможно предсказать вероятность затяжного ее течения. Пожалуй, лишь локальные признаки гиповентиляции, наличие описанного выше преморбид- ного фона в этом плане могут быть приняты во внимание. При затяжных сегментарных пневмониях физикальные данные более отчетливы, при очаговых пневмониях, как правило, скудны. У таких больных в клинической картине доминируют признаки интоксикации, кислородной недостаточности, одышка. Кашель может отсутствовать или быть незначительным из-за того, что поражены дистальные бронхи, а бронхи, имеющие кашлевые рецепторы, не затронуты.
Диагноз
Затяжная пневмония - клинико-рентгенологический диагноз. Дополни-тельные методы обследования можно разбить на три группы:
Индикаторы активности воспалительного процесса (клинические ана-лизы крови, белки сыворотки крови и их фракции, CR-протеин, сиало- вые кислоты и др.) и особенностей иммунологической реактивности (иммуноглобины сыворотки крови, титр комплемента и показатели со-стояния других неспецифических факторов защиты, Т- и В-лимфоид- ной системы).
Тесты, помогающие исключить другие болезни, которые могут протекать под маской затяжной пневмонии (хлориды пота для диагностики муковисцидоза, туберкулиновые пробы, серологические пробы для выявления этиологии и др.).
Исследования, направленные на объективизацию состояния легких и бронхов, одновременно имеющие и дифференциально-диагностическое значение (томография легких, в том числе и компьютерная, сцинтигра- фия, оценка функций внешнего дыхания, допплерография легочного кровотока, по показаниям - бронхоскопия и бронхография и др.).
Показаниями к бронхоскопии являются:
подозрение на инородное тело;
ателектаз, который не удалось расправить консервативно в течение 10- 14 дней;
торпидный к терапии гнойный эндобронхит, а в острый период - нару-шения проходимости долевого или сегментарного бронха, неустраняе- мые консервативными мерами и значительно ухудшающие течение за-болевания.
Бронхоскопии имеют как диагностическое (установление характера эндо- бронхита, выявление возбудителя, исключение инородных тел, врожденных аномалий бронхиального дерева), так и лечебное значение (промывание дезинфицирующими растворами, отсасывание слизи и восстановление бронхиальной проходимости).
Дифференциальный диагноз затяжной пневмонии проводят с хроничес-кой пневмонией, рецидивирующим бронхитом, аспирационным синдромом, инородными телами, ателектазом, туберкулезом, наследственной и врожденной патологией легких, хроническим обструктивным бронхиолитом.
Лечение
Терапия преследует следующие цели: ^
воздействие на возбудителя,
нормализацию местных изменений в бронхах и легочной паренхиме,
стимуляцию приспособительных и защитных реакций организма,
устранение или корригирование причины, приведшей к затяжному те-чению пневмонии.
Показания к антибиотикотерапии, назначению сульфаниламидных препаратов должны у каждого больного тщательно взвешиваться, исходя из наличия признаков интоксикации, лихорадки, гемограммы и изменений показателей «индикаторов активности воспалительного процесса». Необходимо помнить, что длительная антибиотикотерапия имеет и много побочных эффектов, осложнений. Оптимально при назначении антибиотиков руководствоваться результатами микробиологического и серологического исследований. Обязательными являются профилактика и лечение неизбежного у больных с затяжной пневмонией дисбактериоза (курсы лакто-, бифидумбак- терина, бификола, фитотерапии, желчегонных, антигрибковых препаратов).
Нормализация функции внешнего дыхания достигается:
кислородо-и аэротерапией, ионизацией воздуха;
назначением но показаниям средств, разжижающих мокроту: протео- литических ферментов и настоев трав в аэрозоле, муколитических средств, местным применением лекарств при бронхоскопических, санациях;
физиотерапией;
лечебной физкультурой, постуральным (позиционным) дренажем с использованием вибрационного массажа.
Стимуляцию приспособительных и защитных сил организма достигают оптимальным лечебно-охранительным режимом, диетой (повышенная калорийность за счет белков и жиров, витаминизация пищи, исключение или ограничение экстрактивных и аллергизирующих веществ), лечебной физкультурой, фитотерапией, назначением комплексной терапии, описанной в разделе «лечение вторичных иммунодефицитов».
Фитотерапия - обязательный компонент лечения. Применяют разные сборы трав. Можно рекомендовать и такой: мать-и-мачеха (листья) - 20 г, подорожник большой (листья) - 30 г, корень солодки - 30 г, фиалка трехцветная - 20 г. Смесь растирают, 1 столовую ложку сбора заливают кипятком (500 мл) в термос и через 30 мин можно давать пить по 1-3 столовых ложки 3-4 раза в день в течение 1,5-2 мес.
Диспансерное наблюдение
Дети с затяжным течением пневмоний находятся под совместным диспан-серным наблюдением педиатра и пульмонолога поликлиники. Длительность и порядок чередования курсов терапии определяют индивидуально. В дальнейшем целесообразность назначения комбинированных курсов лечения зависит от состояния ребенка, физикальных данных и от того, удалось ли вылечить сопутствующие заболевания и состояния. Необходимо своевременное обнаружение и лечение больных респираторными заболеваниями в семье, что способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает повторное инфицирование ребенка.

Острое воспаление в легочной ткани, при котором, по клинико-рентгенологическим данным, пневмонический инфильтрат разрешается медленно, в удлиненные сроки (свыше 4-6 недель). В отличие от хронического воспаления легких, затяжная пневмония обычно завершается выздоровлением пациента. Около 30% острых пневмоний принимают затяжной характер течения. Причинами этого могут служить хроническая интоксикация или ослабленное состояние организма, нерациональная антибиотикотерапия, сопутствующее нарушение дренажной функции бронхов, пожилой возраст и недоношенность, осложненное течение острой пневмонии. Лечебный алгоритм при затяжной пневмонии складывается из тщательно подобранной рациональной антибиотикотерапии, обязательного восстановления дренажной функции бронхов, общеукрепляющего и иммунокоррегирующего лечения.

Полисегментарная пневмония может быть односторонней и поражать отдельные сегменты в разных долях одного легкого, либо двусторонней и поражать сегменты в разных долях сразу обоих легких. Чаще всего затяжная пневмония локализуется в сегментах нижней и средней доли правого легкого, нижней доле левого легкого, а также язычковых сегментах верхних долей легких.

Симптомы затяжной пневмонии

Моносегментарная затяжная пневмония имеет относительно гладкое течение в сравнении с полисегментарной, для которой характерны рецидивы, тяжелые проявления, длительная регрессия очага воспаления. При слиянии воспалительных очагов состояние пациента усугубляется спустя 2-3 недели после начальных проявлений заболевания. Вновь нарастают субфебрильная температура, потливость, утомляемость, общая слабость, вялость, кашель. Отличительной особенностью затяжной пневмонии является скудость проявлений при ярко выраженных рентгенологических изменениях в легких. В зоне пораженного сегмента выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется укорочение перкуторного звука.

Осложнения

Осложнения затяжной пневмонии влияют на исход и последующий прогноз заболевания. Выделяют внелегочные и легочные осложнения затяжной пневмонии. К внелегочным осложнениям затяжной пневмонии относятся: отек легких, бактериотоксический шок, ДВС-синдром , неспецифические эндокардиты и миокардиты , менингит и менингоэнцефалит , анемия, токсический гепатит , гломерулонефрит , психозы. Легочные осложнения затяжной пневмонии - это экссудативный плеврит , гангрена и абсцесс легких , обструктивный синдром , острая дыхательная недостаточность , пневмосклероз , деформирующий бронхит . Часто повторяющиеся затяжные пневмонии, имеющие одну и ту же локализацию, пневмонии тяжелого течения, а также пневмонии, развивающиеся вследствие попадания инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей, ведут к развитию хронической пневмонии.

Диагностика

Основанием для диагностики затяжной пневмонии служат лабораторные и клинико-рентгенологические данные. В программу обследования пациентов при подозрении на затяжную пневмонию входят: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоиды, С-реактивный белок), иммунограмма крови (иммуноглобулины М и А, В- и Т –лимфоциты), рентгенограмма легких (в 2-х проекциях), бронхография , исследование мокроты (баканализ и чувствительность к антибиотикам, цитология, атипичные клетки), бронхоскопия – для исключения инородного тела бронхов.

Диагностическими критериями затяжной пневмонии служат:

• длительное течение пневмонии (свыше 4 недель);
• явления локального сегментарного эндобронхита, определяющиеся при бронхоскопии;
• рентгенологически определяющаяся перибронхиальная и очаговая инфильтрация сегментарной или лобарной (долевой) локализации не регрессирующая свыше 4 недель, усиление легочного и сосудистого рисунка со стороны поражения;
• лабораторные признаки продолжающегося воспалительного процесса: лейкоцитоз, повышенная СОЭ, увеличение в крови уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоидов;
• признаки иммунологических нарушений: снижение в крови уровня IgM и повышение IgA, снижение активности Т-лимфоцитов-киллеров и хелперов и увеличение активности Т-лимфоцитов – супрессоров и др.;
• клиническое, лабораторное и рентгенологическое выздоровление пациента в индивидуальные сроки (до 3 -12 месяцев).

Лечение затяжной пневмонии

Принципы лечения затяжной пневмонии имеют свои особенности. Вопрос о целесообразности продолжения антибактериальной терапии при затяжной пневмонии решается после анализа методики и результатов предыдущей. Необходимость продолжения антибактериальной терапии возникает в случае сохранения выраженных инфильтративных изменений в легочной ткани, изменений в периферической крови и признаков интоксикации. Антибиотики подбираются с учетом данных бактериологического анализа мокроты. Чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины и др.).

Особое внимание при затяжной пневмонии обращается на восстановление дренажа и проходимости бронхов. С этой целью назначаются отхаркивающие средства, позиционный дренаж, бронхолитики, массаж грудной клетки. В ряде случаев (при стойких явлениях гнойного эндобронхита) для санации бронхиального дерева возникает необходимость проведения бронхоальвеолярного лаважа . В лечении затяжной пневмонии широко применяется дыхательная гимнастика, ЛФК , физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия.

При затяжной пневмонии особое внимание уделяется исследованию системы иммунитета и оценке факторов неспецифической защиты. При необходимости проводится лекарственная иммунокоррекция. Частые рецидивы затяжной пневмонии с четкой локализацией являются показанием к консультации торакального хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении (сегментарной резекции легкого или лобэктомии).

Прогноз и профилактика

Неблагоприятным исходом затяжной пневмонии считается развитие легочных и внелегочных форм осложнений. Чаще всего при затяжной пневмонии полное клиническое выздоровление наступает через 2-6 месяцев и характеризуется рассасыванием пневмонического очага и восстановлением вентиляционной функции легких. Профилактика затяжных пневмоний сводится к проведению полного и адекватного курса лечения острой пневмонии, тщательной санации носоглотки и полости рта, мероприятий по укреплению иммунитета, отказу от курения и приема алкоголя.

Из этой статьи вы узнаете о том, что такое затяжная пневмония у ребенка, ее симптомы и причины, о том, как проводится лечение затяжной пневмонии, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить ребенка от этого заболевания.

Причины затяжной пневмонии

Затяжная пневмония (pneumonia protracta) - это заболевание, при котором клинические и рентгенологические изменения в легких сохраняются до 6 нед. и более, могут продолжаться до 6 - 8 мес. и заканчиваются выздоровлением.

В настоящее время затяжная пневмония рассматривается как самостоятельное заболевание, занимающее промежуточное положение между острой и хронической формами заболевания. Болезнь может быть причиной формирования хронического воспаления легких.

Проблема этого заболевания приобретает особую важность для детей раннего возраста, т.к. оно регистрируется среди них в 6,5 раз чаще, чем в других возрастных группах.

Затяжное течение пневмонии

Причины, по которым возникла затяжная пневмония у ребенка, многочисленны и недостаточно изучены. Определенное значение имеет особо вирулентная микрофлора - так называемые бронхопатогенные возбудители, обладающие тропностью к легочной ткани и развитию гнойного воспаления (палочка инфлюэнцы, стафилококки). При этом отдельные штаммы микробов в ассоциации с другими возбудителями могут менять свои свойства, становятся нечувствительными к антибиотикам, приобретают способность к усиленному росту. Особенно тяжелые повреждения бронхолегочной системы вызывают вирусы в сочетании с грамотрицательной и кокковой флорой. Склонность к затяжному течению приобретают пневмонии, вызванные пневмоцистами, микоплазмами. Кроме того, создаются условия для усиленного роста грибковой флоры, которая может длительно поддерживать воспалительные изменения в легких. Наконец, под влиянием антибактериальных препаратов возможно появление L-форм бактерий, которые частично или полностью теряют оболочку вместе с антигенной детерминантой, приспосабливаясь к длительному персистированию в организме. В определенных условиях они ревертируют в прежнее состояние с восстановлением вирулентности. Этим можно объяснить рецидивы заболевания даже при отсутствии явного реинфицирования.

Причиной, из-за которой возникает затяжная пневмония у ребенка может быть тяжелое и осложненное течение острой пневмонии, особенно с локализацией процесса в средней доле, где дренаж и вентиляция затруднены вследствие анатомических особенностей.

Существенную роль играют преморбидный фон и сопутствующие заболевания, рахит, гипотрофия, экссудативный диатез, внутричерепная родовая травма, недоношенность. Ацидоз при "цветущем" рахите способствует снижению тонуса сосудов легких, их полнокровию и застойным явлениям, что приводит к набуханию интерстиция легких, утолщению межальвеолярных перегородок, уменьшению воздушности легких. Все это усугубляется общей мышечной гипотонией, особенно дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Уменьшение экскурсии грудной клетки, неравномерность вентиляции легких, возникновение микро- и макроателектазов приводят к затяжному течению пневмонии.

При экссудативном диатезе имеют значение:

• повышенная проницаемость сосудов и клеточных мембран;
• склонность к быстрому образованию отека и гиперсекреции;
• нарушения иммунного ответа и сниженная сопротивляемость по отношению к инфекционным агентам.

Своевременному разрешению пневмонии у таких детей препятствует наличие очагов инфекции в носоглотке, которые служат стойким источником микробного обсеменения бронхолегочной системы и очагом сенсибилизации ребенка.

Затяжная пневмония у недоношенных детей

Она выражена морфологической незрелостью и функциональной слабостью дыхательного центра и органов дыхания (у новорожденных с внутричерепной родовой травмой и повреждением центральной нервной системы). Поверхностное, аритмичное дыхание, периодически возникающие длительные апноэ, приступы асфиксии, и недостаточное количество сурфактанта приводят к неравномерной вентиляции легких, появлению гипопневматозов, первичных и вторичных ателектазов. Кроме того, воспалительный процесс в легких осложняется множественными кровоизлияниями, свидетельствующими о нарушении сосудистой проницаемости, связанной, по-видимому, с гипоксией.

Патогенез затяжной пневмонии

К ее появлению приводят также наследственные заболевания, такие как муковисцидоз, дефицит oti-антитрипсина, иммунодефицитные состояния и врожденные пороки развития дыхательной системы (кисты, гипоплазия, секвестрация легкого, стенозы, деформация и атрезия трахеи и бронхов и др.), и нарушение дренажной функции и застой инфицированного секрета.

Важное место в патогенезе принадлежит изменению адаптационных возможностей и иммунобиологических реакций организма ребенка в результате влияния вирулентной инфекции, гипоксемии, токсемии, а также вследствие проводимой антибактериальной терапии. Эти изменения подтверждаются снижением титра комплемента, показателей фагоцитарной активности лейкоцитов, снижением уровня пропердина, лизоцима и др., дисбалансом Т- и В-лимфоцитов. На этом фоне большое значение приобретают развивающиеся в результате длительной микробной сенсибилизации и воспаления процессы микробной аллергии и аутоаллергии.

Все легочные воспалительные заболевания, как правило, сопровождаются выработкой противомикробных антител и неспецифических противолегочных аутоантител, связывающихся с легочным антигеном. Титр противолегочных антител повышается более существенно при длительном течении по сравнению с острым. Эти аутоантитела могут вызывать неспецифические повреждения тканей (иммунное воспаление). Сенсибилизированный организм способен отвечать на воздействие даже неспецифического раздражителя параллергической реакцией, проявляющейся в клинике рецидивом заболевания.

Симптомы затяжной пневмонии

По распространенности воспалительного процесса затяжная пневмония может быть как очаговой, так и сегментарной, локализоваться в одной или нескольких долях легких, с одной или двух сторон.

В большинстве случаев характерно незначительное нарушение общего состояния. У ряда больных может отмечаться бледность, повышенная утомляемость при нормальной или субфебрильной температуре тела. Высокая температура наблюдается редко. Одним из наиболее постоянных симптомов является кашель. Он может быть как сухим, так и влажным, частым или редким.

В связи со слабостью кашлевого рефлекса и дыхательной мускулатуры маленькие дети плохо откашливают мокроту и часто заглатывают ее. Нередко из-за недостаточной эффективности кашля появляются хриплое, клокочущее дыхание, одышка смешанного характера. Последняя бывает незначительной или умеренной и более выражена у грудничков. Изменения в легких сопровождаются преимущественно коробочным оттенком перкуторного звука за счет эмфиземы, иногда с отдельными участками его укорочения, аускультативно-жестким дыханием и рассеянными сухими или влажными разнокалиберными хрипами, как правило, на вдохе и выдохе. Реже над областью пораженного легкого выслушивается ослабленное дыхание, там же могут быть мелкопузырчатые хрипы и даже крепитация как остаточные явления длительно сохраняющихся локальных изменений при общей положительной динамике процесса.

Признаки затяжной пневмонии у ребенка

К экстрапульмональным признакам относят лабильность пульса со склонностью к тахикардии при небольшой физической нагрузке и даже в состоянии покоя. Затяжная пневмония у ряда малышей протекает с дыхательной аритмией и появлением систолического шума функционального характера, также умеренно увеличивается в размерах печень. Характерна общая мышечная гипотония. Может развиться дистрофия. Указанные изменения чаще всего связаны с метаболическими нарушениями в органах и с гипоксией различной степени и по мере выздоровления ребенка постепенно исчезают.

Изменения показателей периферической крови обычно нестойки, выявляются не у всех больных и представлены чаще всего умеренным лейкоцитозом с нерезким нейтрофильным сдвигом, иногда преходящей эозинофилией; СОЭ, как правило, не более 15 - 20 мм/ч. У некоторых больных появляется тенденция к развитию гипохромной анемии.

Исследования затяжной пневмонии

1. При рентгенологическом исследовании выявляются участки усиления бронхо-сосудистого рисунка со стороны пораженного легкого, нередко с явлениями перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации легочной ткани. Инфильтративные тени бывают неоднородными и носят очаговый или сегментарный характер. Нередко отмечается реакция корня легкого. Наиболее часто воспалительный процесс локализуется в средней и нижней долях правого легкого, в нижней доле и язычковых сегментах левого легкого. У 10 - 25% больных при рентгенологическом исследовании диагностируются ателектазы легочной ткани.
2. Эндоскопическое исследование бронхиального дерева выявляет воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов в зоне пораженных сегментов легкого, которые нередко носят распространенный характер.

Для детей раннего возраста наиболее характерны набухание и гиперемия слизистой оболочки бронхов и гиперпродукция секрета. Такие изменения приводят к значительному сужению бронхиальных просветов, обтурации их секретом и возникновению ателектазов и участков гипопневматоза. При этом выделяемый секрет бывает слизисто-серозным, гнойным или слизисто-гнойным. Гной в бронхиальном секрете косвенно свидетельствует о наличии в нем бронхопатогенной флоры и о более активном воспалении.

Длительно текущий патологический процесс может привести к деформации бронхов воспалительного и дистонического характера, исчезающей по мере выздоровления ребенка.

Как протекает затяжная пневмония у ребенка?

Течение бывает торпидным с очень медленной положительной динамикой или волнообразным с кратковременными периодами уменьшения легочных изменений и последующим усилением клинико-рентгенологических проявлений заболевания.

Диагностика затяжной пневмонии у детей

Большое значение имеют данные о сроках, когда началась затяжная пневмония у ребенка, характере и длительности, а также об эффективности проводимой терапии. Из клинических симптомов важно установить наличие стойко сохраняющегося кашля и физикальных изменений в легких в виде локальных или рассеянных хрипов, что свидетельствует о текущем процессе. Дополнительным (но не всегда выявляемым) признаком является укорочение перкуторного звука в области воспалительного очага.

1. Наиболее ценные сведения дают результаты многоосевого рентгенологического исследования. Они позволяют выявить наличие легочной и перибронхиальной инфильтрации, установить наиболее достоверно локализацию и распространенность процесса, и наличие ателектазов, гипо-пневматизацию определенных участков легкого, увеличение лимфатических узлов и т. д.
2. Об активности воспалительного процесса могут косвенно свидетельствовать изменения показателей периферической крови, а также визуальный осмотр бронхиального дерева с помощью трахеобронхоскопии. Этот метод может быть также использован для установления характера эндобронхита (катаральный, гнойный) и определения доминантного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При локализации очага воспаления в средней доле иногда приходится прибегать к бронхографии.

При установлении диагноза "затяжная пневмония" необходимо указывать локализацию и распространенность процесса. Достоверный диагноз может быть поставлен лишь после длительного, в течение 6 - 8 месяцев, наблюдения за динамикой патологического процесса, отражающей уменьшение или ликвидацию изменений в легких, и после исключения ряда заболеваний, нередко маскирующихся затяжной пневмонией.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

• хронической пневмонией,
• пневмопатиями, обусловленными поражением носоглотки и бронхов,
• а также с первичными диффузными пневмофиброзами и муковисцидозом.

Лечение затяжной пневмонии у детей

Для лечения необходимо ликвидировать факторы, определяющие длительное течение. Следует учитывать, что длительно текущий воспалительный процесс и предшествующее лечение нередко меняют свойства возбудителя и реактивность макроорганизма. В связи с этим для проведения антибактериальной терапии должны быть определенные показания: субфебрильная температура или подъемы ее до фебрильной, мокрота гнойного характера, изменения в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ), т. е. клинические признаки активности воспалительного процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, преимущественно с бактерицидным эффектом. Длительность их применения зависит от динамики воспалительного процесса в легких, которая оценивается по результатам клинико-рентгенологического исследования и подтверждается лабораторными данными.

Лечение затяжной пневмонии медикаментами

Кроме антибиотиков, затяжная пневмония у ребенка может быть вылечена с использованием муколитических средств (мукалтин внутрь, ацетилцистеин, мукосольвин, трипсин, химопсин в электроаэрозолях по 10-12 процедур на курс) и отхаркивающих, и методов, способствующих удалению разжиженного секрета из дыхательных путей (лечебный массаж, вибромассаж, дыхательная гимнастика, постуральный или позиционный дренаж). С этой же целью применяют паровые и тепловлажные ингаляции. Повышенная вязкость мокроты требует назначения обильного питья. При наличии симптомов бронхиальной обструкции необходимо назначить бронхоспазмолитические препараты (эуфиллин, эфедрин и др.) в виде электроаэрозолей или для приема их внутрь.

Быстрого и стойкого рассасывающего и противовоспалительного эффекта добиваются с помощью физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение лимфо- и кровообращения, повышение тканевого обмена, восстановление механизмов регуляции функции бронхов и легких:

• УВЧ на грудную клетку - 8 - 10 сеансов по 5 - 7 мин,
• микроволновая терапия - 5 - 8 процедур,
• индуктотермия электродами вихревых токов (ЭВТ) - 7 - 10 процедур по 5 - 7 - 12 мин,
• электрофорез с кальцием, магнием, медью, дионином, аскорбиновой кислотой - 10 процедур на курс,
• фракционное ультрафиолетовое облучение на спину, тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) - 10 - 12 сеансов на курс.

Как лечить затяжную пневмонию у ребенка?

Для восстановления изменений реактивности организма широко используют гипосенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами, для нормализации метаболических процессов, уменьшения сосудистой проницаемости и стимуляции процессов регенерации - витаминотерапию (витамины С, В, А и Е). Наряду с этим необходимы биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, апилак) и препараты, воздействующие на неспецифические защитные механизмы (пентоксил, метилурацил и др.)

При недостаточной эффективности в течение 2 - 3 месяца комплексной терапии показано обследование и лечение ребенка в специализированном пульмонологическом стационаре. Здесь, наряду с указанными выше способами лечения, применяются такие методы воздействия, как бронхоскопический лаваж дыхательных путей, т.е. промывание бронхов с последующей аспирацией бронхиального секрета и введением антибиотиков и антисептиков непосредственно в очаг воспаления. Эндобронхиальный способ введения антибиотиков является высокоэффективным методом лечения длительно текущего бронхита. Показанием для его использования являются стойкие гнойные или катарально-гнойные изменения в бронхах. Лечебная бронхоскопия проводится курсом в 3 - 4 процедуры с интервалом между ними в 4 -5 дней. Антибиотик во время бронхоскопии вводится однократно после предварительного туалета бронхов в максимально допустимой суточной дозировке.

Важным условием того, что затяжная пневмония у ребенка будет вылечена, является соблюдение принципа преемственности между лечебными учреждениями (стационар - санаторий - поликлиника).

В санатории показано проведение реабилитационных мероприятий. Среди них большое значение имеет организация лечебно-охранительного режима и рационального питания. Обязательными являются занятия лечебной физкультурой, а также использование закаливающих водолечебных процедур.

Профилактика затяжной пневмонии

Первичная профилактика заключается в ранней диагностике и рациональном лечении острой пневмонии, тщательном клинико-рентгенологическом контроле за ее течением и исходом, и активном диспансерном наблюдении за детьми, перенесшими тяжелую или осложненную деструктивную острую пневмонию в течение 3 - 6 мес., с своевременной коррекцией остаточных явлений заболевания.

К мерам, предупреждающим формирование хронической формы заболевания, следует отнести комплексное лечение затяжной пневмонии, направленное на ликвидацию воспалительных изменений в легких с полным восстановлением вентиляционной способности и нормализацией иммунной реактивности больного, а также организацию диспансерного наблюдения в поликлинике за реконвалесцентами. Оно должно длиться не менее 1 - 1/2 лет с профилактическими осмотрами каждые 3 - 4 мес. Отсутствие клинико-рентгенологических признаков заболевания в период наблюдения позволяет говорить о выздоровлении ребенка и снятии его с диспансерного учета.

Прогноз лечения. Определяется в первую очередь возможностью устранения этиотропного фактора. При рациональной терапии выздоровление наступает через 3 - 4 мес. от начала заболевания. Процесс может быть обратимым и при большей длительности заболевания (до 6 - 8 мес). Сохранение рентгенологических изменений более длительное время при отсутствии клинических симптомов должно настораживать, т.к. может свидетельствовать о формировании хронической формы болезни. Указанные сроки, как бы определяющие рамки затяжной пневмонии, условны, т.к. у ряда больных необратимые изменения в легких и формирование хронической пневмонии начинаются значительно раньше, даже в самом начале заболевания. Это особенно характерно для тяжелых деструктивных острых форм заболевания.

• Другие заболевания сердечно-сосудистой системы • Отек легких. Острое, подострое, затяжное течение

Отек легких. Острое, подострое, затяжное течение

Острое начало отека легких характерно для инфаркта миокарда, гипертонических кризов, пороков сердца, тромбоэмболии легочных артерий, анафилактического шока.

Острое течение отека легких

При остром течении отека легких симптоматика развивается бурно, неблагоприятный исход может наступить весьма быстро и лишь неотложные мероприятия позволяют иногда вывести больного из тяжелого, угрожающего жизни состояния.

Больные принимают вынужденное положение - сидят, опустив ноги, упираясь руками в кровать, стул, кресло, фиксируя плечевой пояс; в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Они обычно возбуждены (психологическое возбуждение), испытывают страх смерти. Взгляд тревожный, с надеждой на возможную помощь. Кожные покровы гиперемированы, если отек развивается на фоне гипертензии, бактериальной пневмонии, или бледны, если отек возник на фоне гипотензии, почечной или печеночной недостаточности. Появляется акроцианоз, переходящий в диффузный цианоз.

Сразу развивается резкая одышка инспираторного или смешанного типа, число дыханий доходит до 40-60 в минуту, раздуваются крылья носа. Появляется сухой кашель, который вскоре сменяется влажным с выделением кровянистой, а потом пенистой мокроты. Аускультативно в легких вначале определяются влажные мелкопузырчатые хрипы в верхних и средних отделах легких, затем они быстро распространяются на все отделы легких (в отличие от хронической сердечной недостаточности, при которой застойные хрипы длительно выслушиваются лишь в нижних отделах легких). Мелкопузырчатые влажные хрипы могут трансформироваться в средне- и крупнопузырчатые. Появляется шумное и клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.

При аускультации сердца могут определяться ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией, его расширение и др. Часто аускультация сердца затруднена тем, что легочные хрипы выслушиваются над всей поверхностью грудной клетки. При этом в легочных альвеолах происходит усиленное образование пенистой жидкости, которая, заполнив альвеолы, поднимается по бронхиолам и выше по бронхам все более крупного калибра. Затем пенистая жидкость начинает выделяться изо рта, из носа. Дыхательные пути полностью блокируются пенистой жидкостью, и может наступить летальный исход.

Подострое течение отека легких

Подострое течение отека легких возникает на фоне врожденных или приобретенных пороков сердца, воспаления легких, почечной и печеночной недостаточности. Процесс при этом может длиться 10-12 ч.

Затяжное течение отека легких

Затяжное течение отека легких развивается на фоне хронических заболеваний легких, диффузных заболеваний соединительной ткани, хронической почечной или печеночной недостаточности. Процесс длится от 10-12 ч до нескольких суток.

Течение отека легких всегда тяжелое, прогноз серьезен. Даже при успешном лечении заболевание имеет тенденцию к последующему рецидивированию.

B.B.Гopбaчeв

"Отек легких. Острое, подострое, затяжное течение" и другие статьи из раздела

Подхватить ОРВИ в межсезонье просто: зачастую достаточно проехать несколько остановок в переполненном общественном транспорте, оказаться рядом с чихнувшей покупательницей в магазине или провести рабочий день в одном кабинете с приболевшим коллегой. А вот избавиться от недуга гораздо сложнее. Если защитная система организма не подводит, чтобы снова встать на ноги, необходимо 3-4 дня постельного режима, приема назначенных врачом медикаментов и обильного горячего питья. Но когда иммунитет ослаблен, эти меры не приносят желаемого эффекта и банальная простуда затягивается. Человек болеет неделю, вторую, иногда целый месяц. Почему так бывает и что нужно делать, чтобы болезнь, наконец, ушла?

Затяжное течение ОРВИ у взрослых может возникнуть по многим причинам. Как уже было сказано выше, самая частая — ослабленный иммунитет. Снижение защитных сил организма провоцируют:

• недавно перенесенные инфекционные заболевания,
• вредные привычки,
• диеты и недоедание либо обильное, но несбалансированное питание,
• недосыпание и переутомление,
• депрессии и частые стрессы,
• плохая экологическая обстановка,
• смена климата или погодных условий.

Неправильно подобранные медикаменты или преждевременное прекращение лечения — вот еще две причины, по которым простуда у взрослых не отступает. Вялотекущему течению болезни также способствует постоянное нахождение в помещении с сухим воздухом.

Как победить затяжную болезнь?

Затяжное течение ОРВИ у взрослых опасно осложнениями. Поэтому нельзя относиться к болезни несерьезно, ее обязательно следует вылечить. Сразу отметим: если пытаться справиться с недугом своими силами и не обращаться к врачу, нужного эффекта достичь будет чрезвычайно сложно.

Некоторые отчаявшиеся пациенты начинают бездумно пить сильные антибиотики, надеясь таким образом уничтожить инфекцию. Делать это категорически запрещено. Возбудители ОРВИ не чувствительны к антибиотикам, и сильные антибактериальные лекарства не справятся с вирусами, а наоборот, навредят ослабленному иммунитету. Поэтому прежде чем назначить лекарства, доктор отправляет пациента на обследование. Анализы помогают определить возбудителя. Нередко ОРВИ переходит в хроническую форму из-за сопутствующих инфекционных болезней или аллергии. Обе патологии нужно лечить, но обнаружить их можно только с помощью качественной диагностики.

Как правило, доктор предлагает комплексную программу лечения затяжного течения ОРВИ у взрослых. Терапия включает несколько составляющих.

• Восстановить и поддержать иммунитет помогают поливитаминные комплексы. Принимать их необходимо курсами 1-2 раза в год. Витамины С, D и группы В активируют работу иммунной системы, поэтому они обязательно должны входить в состав. Важную роль играет питание, в рационе должны быть свежие фрукты и овощи, нежирное мясо и рыба. Для поддержания иммунитета врачи часто назначают иммуномодуляторы, например, препарат Деринат. Он эффективно регулирует иммунные процессы: подстегивает плохо работающие звенья, но не воздействует на те, которые функционируют хорошо.
• При затяжной простуде недопустимо недосыпание. Если человек желает выздороветь, нужно отложить все дела и полноценно отдохнуть, чтобы организм восстановился. Иначе он не сможет бороться с инфекцией в полную силу. Здоровому взрослому человеку требуется не менее 7 часов сна в сутки, больному необходимо на два часа больше. Перед отдыхом спальню необходимо проветривать, чтобы воздух в комнате был свежим и чистым.
• При любой простуде, сколько бы она ни тянулась, необходимо обильное питье. Вода предупреждает обезвоживание организма при температуре, а в случае вирусной инфекции разжижает густой секрет в бронхах. Больной, выпивающий много жидкости, сильнее потеет, в результате чего патогенные микроорганизмы быстрее выводятся вместе с потом и мочой. Отдавать предпочтение нужно не кофе и пакетированному соку, а чистой воде, травяному чаю, морсу из ягод.
• При затяжном течении ОРВИ у взрослых важно следить за гигиеной. Мыть руки с мылом нужно не только после возвращения с улицы, но даже находясь дома. Вирусы оседают на любых поверхностях и сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. Касаясь лица немытыми руками, пациент повторно заражает сам себя и оттягивает выздоровление.

Отдельно стоит сказать о медикаментозных препаратах. Нужно принимать все лекарства, назначенные врачом, и не прекращать курс преждевременно, даже при появлении улучшений.

Многим детям и взрослым пациентам при затяжном течении ОРВИ врачи назначают современный препарат Деринат. Он оказывает комплексное воздействие на организм. Обладая противовирусным эффектом, средство активно борется с возбудителями болезни. Репаративное свойство лекарства обеспечивает быстрое заживление пораженной слизистой и сокращает риск присоединения вторичной инфекции.