Хроническое течение пневмонии. Особенности хронической пневмонии у взрослых и у детей

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого является пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого. Из понятия хронической пневмонии исключается бессимптомный локализованный пневмосклероз при отсутствии рецидивов воспаления в пораженном участке.

В настоящее время отношение к хронической пневмонии неоднозначное. В современной зарубежной медицинской литературе такая нозологическая единица не признается и не освещается. В МКБ-10 это заболевание также не называется. Однако ряд клиницистов по-прежнему выделяют хроническую пневмонию как самостоятельную нозологическую единицу.

Кроме того, в клинической практике часто наблюдаются больные, у которых после перенесенной строй пневмонии развивается симптоматика, соответствующая диагностическим критериям хронической пневмонии, причем прежде (до острой пневмонии) пациент был совершенно здоров.

Код по МКБ-10 J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Причины хронической пневмонии

Основные этиологические и предрасполагающие факторы хронической пневмонии те же, что и острой.

Патогенез хронической пневмонии

Хроническая пневмония является следствием неразрешившейся острой пневмонии. Следовательно, развитие хронической пневмонии можно представить в виде следующих этапов: острая пневмония - затяжная пневмония - хроническая пневмония. Поэтому можно считать, что патогенетические факторы хронической пневмонии те же, что и затяжной, причем основными являются, конечно, нарушения функции системы местной бронхопульмональной защиты (снижение активности альвеолярных макрофагов и лейкоцитов, снижение фагоцитоза, дефицит секреторного IgA, уменьшение концентрации в бронхиальном содержимом бактериолизинов и др. - подробно см. «Хронический бронхит») и слабость иммунного ответа макроорганизма. Все это создает благоприятные условия для персистирования в определенном участке легочной ткани инфекционного воспалительного процесса, что в дальнейшем ведет к формированию патоморфологического субстрата хронической пневмонии - очагового пневмосклероза и локального деформирующего бронхита.

Возбудители

Пневмококки

Симптомы хронической пневмонии

Хроническая пневмония всегда является исходом не разрешившейся острой пневмонии. Следует подчеркнуть, что не существует строгого временного критерия, позволяющего утверждать, что у данного пациента острая пневмония трансформировалась в хронический воспалительный процесс. Прежние представления о сроках 3 месяца, 1 год оказались несостоятельными. Следует считать, что определяющую роль в диагностике хронической пневмонии играет не срок начала заболевания, а отсутствие положительной рентгенологической динамики и повторные обострения воспалительного процесса в одном и том же участке легкого в ходе длительного динамического наблюдения и интенсивного лечения.

В периоде обострения хронической пневмонии основными клиническими симптомами являются:

• жалобы на общую слабость, потливость, особенно ночью, повышение температуры тела, снижение аппетита, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; иногда боли в грудной клетке в проекции патологического очага;
• снижение массы тела (не обязательный признак);
• симптомы локального инфилыративно-воспалигельного процесса в легочной ткани (притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация над очагом поражения), при вовлечении плевры прослушивается шум трения плевры.

Инструментальные исследования

1. Рентгенологическое исследование легких - имеет решающее значение в диагностике хронической пневмонии. Рентгенография легких в 2 проекциях выявляет следующие характерные признаки:
   • уменьшение объема соответствующего отдела легких, тяжистость и деформацию легочного рисунка мелко- и среднеячеистого типа;
   • очаговые затемнения легких (они могут быть достаточно четкими при выраженной карнификации альвеол);
   • перибронхиальную инфильтрацию в пораженном участке легочной ткани;
   • проявления регионарного адгезивного плеврита (междолевые, парамедиастинальные спайки, облитерация реберно-диафрагмального синуса).
2. Бронхография - в настоящее время рассматривается как обязательный метод диагностики и дифференциальной диагностики хронической пневмонии. Выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения контрастом, неровность, деформация контуров (деформирующий бронхит). При бронхоэктатической форме хронической пневмонии обнаруживаются бронхоэктазы.
3. Бронхоскопия - обнаруживает в периоде обострения гнойный (в периоде ремиссии катаральный) бронхит, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.
4. Исследование функции внешнего дыхания (спирография) - является обязательным при хронической пневмонии, так как больные часто страдают одновременно хроническим бронхитом, эмфиземой легких. При неосложненной форме хронической пневмонии (при необширном очаге поражения) существенных изменений показателей спирографии, как правило, нет (в редких случаях возможны рестриктивные нарушения - снижение ЖЕЛ). При сопутствующем обструктивном хроническом бронхите имеется снижение показателей ФЖЕЛ, индекса Тиффно), при эмфиземе легких - значительно уменьшается величина ЖЕЛ.

Лабораторные данные

1. Общий и биохимический анализы крови выявляют в фазе обострения следующие изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания в крови фибриногена, альфа2- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида. Однако следует заметить, что эти изменения выражены, как правило, только при значительном обострении заболевания.
2. Микроскопия мокроты - в периоде обострения заболевания выявляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
3. Бактериологическое исследование мокроты - позволяет определить характер микрофлоры. Количество микробных тел более 10 в 1 мкл мокроты указывает на патогенность выявленной микрофлоры.

В фазе ремиссии хронической пневмонии самочувствие больных удовлетворительное, больные практически не предъявляют жалоб или эти жалобы весьма незначителны. Типичным является лишь малопродуктивный кашель преимущественно утром в связи с наличием локального бронхита. При физикальном исследовании легких определяются притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые хрипы, крепитация в очаге поражения, однако аускультативные данные в периоде ремиссии значительно менее яркие по сравнению с фазой обострения. В фазе ремиссии нет также лабораторных проявлений воспалительного процесса.

Бронхоэктатическая форма

Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии имеет следующие проявления:

• кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (за сутки 200-300 мл или даже больше) с неприятным запахом, наиболее выраженный в определенном положении больного;
• часто наблюдаемые эпизоды кровохарканья;
• частые обострения и даже непрерывное течение активного воспалительного процесса, периодические задержки отделения мокроты, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела; потливость по ночам;
• снижение аппетита и выраженное похудание больных;
• изменения ногтей (они приобретают вид часовых стекол) и утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек»;
• выслушивание над очагом поражения не только мелкопузырчатых, но нередко и среднепузырчатых хрипов, они обильные и консонирующие;
• более частое возникновение по сравнению с формой без бронхоэктазов таких осложнений, как эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек;
• малая эффективность консервативной терапии;
• выявление при бронхографическом и томографическом исследовании бронхоэктазов (в виде цилиндрических, веретенообразных, мешотчатых расширений).

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких Одышка Температура тела Высокая температура у ребенка

Классификация хронической пневмонии

В настоящее время нет общепринятой классификации хронической пневмонии. Это объясняется тем, что не всеми признается нозологическая самостоятельность этого заболевания. Для чисто практических целей можно воспользоваться следующей классификацией.

1. Распространенность хронического воспалительного процесса в легком:
   • очаговая
   • сегментарная
   • долевая
2. Фаза процесса:
   • обострение
   • ремиссия
3. Клиническая форма:
   • бронхоэктатическая
   • без бронхоэктазов

Диагностические критерии хронической пневмонии

1. Отчетливая связь развития заболевания с перенесенной острой пневмонией, которая приняла затяжное течение, но не разрешилась.
2. Рецидивирующее воспаление в пределах одного и того же сегмента или доли легкого.
3. Очаговый характер патологического процесса.
4. Наличие в периоде обострения клинических симптомов: кашля со слизисто-гнойной мокротой, болей в грудной клетке, повышения температуры тела, слабости.
5. Выявление стетоакустаческих симптомов очагового патологического процесса - мелкопузырчатых (а при бронхоэктатической форме заболевания - и среднепузырчатых) хрипов и крепитации.
6. Рентгенологические, бронхографические и томографические признаки очаговой инфильтрации и пневмосклероза, деформирующего бронхита (а при бронхоэюатической форме - бронхоэктазов), плевральных сращений.
7. Бронхоскопическая картина локального гнойного или катарального бронхита.
8. Отсутствие туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, врожденных аномалий легких, опухолей и других патологических процессов, обусловливающих длительное существование синдрома очагового уплотнения легочной ткани и лабораторных проявлений воспаления.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии

Диагноз хронической пневмонии редкий и очень ответственный, требует тщательного исключения других заболеваний, проявляющихся очаговым уплотнений легочной ткани, в первую очередь туберкулеза легких и рака легкого.

При дифференциальной диагностике с раком легкого следует учесть, что хроническая пневмония - редкое заболевание, рак легкого встречается весьма часто. Поэтому, как справедливо пишет Н. В. Путов (1984), «в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканцерозной пневмонии». Для исключения рака легкого необходимо применить специальные методы исследования - бронхоскопию с биопсией, трансбронхиальную или трансторакальную биопсию патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографию, компьютерную томографию. Учитывается также и отсутствие положительной рентгенологической динамики у больных раком легкого при проведении активного противовоспалительного и антибактериального лечения, включая эндоскопическую бронхиальную санацию. Наряду с этим следует учесть, что при подозрении на рак нельзя терять драгоценное время на проведение длительного динамического наблюдения.

При проведении дифференциальной диагностики хронической пневмонии и туберкулеза легких следует принимать во внимание следующие обстоятельства:

• при туберкулезе легких отсутствует острый неспецифический воспалительный процесс в начале заболевания;
• для туберкулеза характерна преимущественно верхнедолевая локализация патологического процесса; петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах;
• при туберкулезе часто обнаруживаются в мокроте бактерии туберкулеза и положительны туберкулиновые пробы.

Хроническую пневмонию приходится дифференцировать с врожденными аномалиями легких, чаще всего с простой и кистозной гипоплазией и секвестрацией легких.

Простая гипоплазия легкого - недоразвитие легкого без образования кист. Эта аномалия сопровождается развитием нагноительного процесса в легком, что приводит к развитию синдрома интоксикации, повышению температуры тела, появлению физикальных симптомов воспаления легочной ткани - клинической картины, сходной с обострением хронической пневмонии. Простая гипоплазия легкого диагностируется на основании результатов следующих методов исследования:

• рентгенография легких - выявляются признаки уменьшения объема легкого;
• бронхография - контрастируются лишь бронхи 3-6 порядка, далее бронхограмма как бы обрывается (симптом «обгоревшего дерева»);
• бронхоскопия - определяются катаральный эндобронхит, сужение и нетипичное расположение устьев долевых и сегментарных бронхов.

Кистозная гипоплазия легкого - это гипоплазия легкого или части его с формированием множества тонкостенных кист. Заболевание осложняется развитием вторичного инфекционно-воспалительного процесса и хронического бронхита. Диагноз кистозной гипоплазии ставится на основании результатов следующих исследований:

• рентгенография легких - в проекции гипоплазированной доли или сегмента легкого видны деформация или усиление легочного рисунка ячеистого характера; томографическое исследование выявляет множественные тонкостенные полости диаметром от 1 до 5 см;
• бронхография - выявляет гипоплазию легкого и множество полстей, частично или полностью заполненных контрастом и имеющих шаровидную форму. Иногда определяются веретенообразные расширения сегментарных бронхов;
• ангиопульмонография - обнаруживает недоразвитие сосудов малого круга кровообращения в гипоплазированном легком или его доле. Артерии и вены (субсегментарные прелобулярные и лобулярные) огибают воздушные полости.

Секвестрация легкого - порок развития, при котором часть кистозно измененной легочной ткани отделена (секвестрирована) от бронхов и сосудов малого круга и снабжается кровью артериями большого круга, отходящими от аорты.

Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. При внутридолевой секвестрации аномальная легочная ткань расположена внутри доли, но не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью из артерий, отходящих непосредственно от аорты.

При внедолевой секвестрации легкого аберрантный участок легочной ткани находится вне нормального легкого (в полости плевры, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее и в других местах) и снабжается кровью только артериями большого круга кровообращения.

Внедолевая секвестрация легкого не осложняется нагноительным процессом и, как правило, не проявляется клинически.

Внутридолевая секвестрация легкого осложняется нагноительным процессом и требует проведения дифференциальной диагностики с хронической пневмонией.

Диагноз секвестрации легкого ставится на основании результатов следующих исследований:

• рентгенография легких выявляет деформацию легочного рисунка и даже кисту или группу кист, иногда затемнения неправильной формы; часто выявляется перибронхиальная инфильтрация;
• томография легких обнаруживает кисты, полости в секвестрированном легком и нередко крупный сосуд, идущий от аорты к патологическому образованию в легком;
• бронхография - в зоне секвестрации деформация или расширение бронхов;
• селективная аортография - выявляет наличие аномальной артерии, которая является ветвью аорты и снабжает кровью секвестрированную часть легкого.

Наиболее часто указанные рентгенологические изменения выявляются в заднебазальных отделах нижних долей легких.

Хроническую пневмонию следует дифференцировать также с муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легкого. Диагностика этих заболеваний изложена в соответствующих главах.

Программа обследования

1. Общие анализы крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
3. Рентгенография легких в 3 проекциях.
4. Томография легких.
5. Фибробронхоскопия, бронхография.
6. Спирография.
7. Исследование мокроты: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, выявление микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

Пример формулировки диагноза

Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого (в 9-10 сегментах), бронхоэктатическая форма, фаза обострения.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты Общий анализ крови

К кому обратиться?

Пульмонолог

Лечение хронической пневмонии

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого являются пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического деформирующего бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого.

При лечении больного хронической пневмонией следует исходить из того, что хроническая пневмония является результатом не разрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая пневмония → затяжная пневмония → хроническая пневмония.

С помощью современных методов обследования (рентгенография легких в 3 проекциях, рентгенотомография, компьютерная томография, бронхоскопия с цитологическим изучением бронхиального секрета, бронхография) необходимо убедиться, что за диагнозом "хроническая пневмония" не скрывается туберкулез или злокачественное заболевание бронхопульмональной системы, врожденное заболевание легких (аномалия развития, киста и т.д.).

Лечебная программа при хронической пневмонии полностью соответствует программе при острой пневмонии. Однако при организации лечения больного с хронической пневмонией необходимо учитывать следующие особенности.

1. В периоде обострения хронической пневмонии проводится антибактериальная терапия аналогично таковой при острой пневмонии. Следует помнить, что хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаге воспаления потенциально активной микрофлоры, причем в последние десятилетия состав возбудителей пневмонии расширился. Кроме бактериальной флоры, большое значение приобрели пневмотропные вирусы, вызывающие тяжелые вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии, особенно в периоды эпидемий гриппа. Изменился и спектр бактериальной флоры. По данным А. Н. Кокосова (1986), при обострении хронической пневмонии из мокроты и бронхиального содержимого больных наиболее часто высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, нередки микробные ассоциации из 2-3 микроорганизмов, стафилококка с пневмококком, с гемолитическим стрептококком, с палочкой Фридлендера, кишечной и синегнойной палочками. У 15% больных с обострением хронической пневмонии доказана роль микоплазм.

Назначая антибактериальную терапию в первые дни обострения хронической пневмонии, целесообразно ориентироваться на эти данные, однако затем в обязательном порядке необходимо произвести исследование мокроты, бактериологическое, бактериоскопическое, на чувствительность флоры к антибиотикам и внести коррективы в антибактериальную терапию в зависимости от результатов исследования. Лучше исследовать мокроту, полученную при фибробронхоскопическом исследовании; если это невозможно, исследуется мокрота, собранная больным и обработанная по методу Мульдера.

Следует подчеркнуть большую роль эндотрахеальной и бронхоскопической санации в лечении хронической пневмонии. Это имеет большое значение, особенно при частых и длительных обострениях, так как хроническая пневмония - локализованный воспалительный процесс с развитием в очаге воспаления пневмосклероза. При пероральной или парентеральной антибактериальной терапии лекарственные средства не проникают в достаточной мере в очаг воспаления и только эндотрахеальиое и эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов позволяет получить нужную их концентрацию в легочной ткани в очаге воспаления. Наиболее целесообразно сочетание парентеральной и эвдобронхиальной антибактериальной терапии. Особенно это важно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

При очень тяжелом течении болезни имеется положительный опыт введения антибиотиков в систему легочной гемодинамики.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванной стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами с успехом применяют пассивную специфическую иммунотерапию - введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы, γ- и иммуноглобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейную плазму вводят внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю. Лечение гипериммунной плазмой сочетают с внутримышечным введением противостафилококкового γ-глобулина. До начала иммунотерапии следует проконсультировать больного у аллерголога и для предупреждения аллергических осложнений назначить антигистаминные препараты.

1. Важнейшим направлением при хронической пневмонии является восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, фибробронхоскопическая санация, классический и сегментарный массаж грудной клетки). Подробнее см. "Лечение хронического бронхита".
2. Огромнейшее значение в лечении хронической пневмонии имеют иммунокорригирующая терапия (после изучения иммунного статуса) и повышение общей реактивности и неспецифических защитных реакций организма (см. "Лечение острой пневмонии"). Чрезвычайно важно ежегодно проводить санаторно-курортное лечение.
3. Большое внимание следует уделить санации полости рта, борьбе с носоглоточной инфекцией.
4. При отсутствии противопоказаний в лечебной программе должна обязательно присутствовать физиотерапия с направленностью на локальный воспалительный процесс (СМВ-терапия, индуктотермия, УВЧ-терапия и другие методы физиотерапии). Следует также широко использовать ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
5. При частых рецидивах хронической пневмонии у лиц молодого и среднего возраста и четко локализованной бронхоэктатической форме заболевания следует решить вопрос о хирургическом лечении (резекции легкого).

Профилактика хронической пневмонии

• здоровый образ жизни, физическая активность;
• раннее начало и правильное лечение острой пневмонии; эффективное лечение острого и хронического бронхита; своевременное и эффективное лечение назофарингеальных очагов
• хронической инфекции; тщательная санация полости рта;
• правильная и своевременная диспансеризация больных, перенесших острую пневмонию;
• устранение профессиональных вредностей и факторов, вызывающих раздражение и повреждение дыхательных путей;
• прекращение курения.

Эти же мероприятия являются и профилактикой рецидивов обострений хронической пневмонии. Кроме того рекомендуются Противорецидивные курсы (так называемая противорецидивная профилактика в ходе диспансерного наблюдения).

Л. Н. Царькова выделяет 4 группы больных хронической пневмонией, подлежащих диспансерному учету, в зависимости от степени компенсации воспалительного процесса в фазе ремиссии, трудоспособности больного, наличия осложнений.

1. В первую группу входят больные хронической пневмонией, которых в фазе ремиссии можно считать практически здоровыми и трудоспособность которых полностью сохранена. Больные наблюдаются 2 раза в год.
2. Во вторую группу включаются больные, у которых сохраняется редкий кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) и особенно - вегетативный синдром при сохранении трудоспособности. Больные наблюдаются 2 раза в год.
3. К третьей группе относятся больные с упорным влажным кашлем, выраженным астеновегетативным синдромом и снижением трудоспособности (инвалиды III группы). Больные наблюдаются 4 раза в год.
4. Четвертую группу составляют больные с постоянным кашлем, с большим количеством мокроты, субфебрилитетом, короткими ремиссиями, осложнениями заболевания, со снижением трудоспособности (II группа инвалидности). Больные наблюдаются 4 раза в год.

Диспансерное наблюдение проводят пульмонолог, участковый терапевт. Рекомендуемые методы обследования: рентгенография легких (крупнокадровая флюорография), спирография, пневмотахометрия, ЭКГ, общий анализ крови, мокроты, мочи, аллергическое обследование при наличии аллергических проявлений.

Противорецидивный комплекс для больных хронической пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

• первая группа - дыхательная гимнастика, массаж, поливитаминотерапия, адаптогены; у больных с частыми рецидивами - иммуномодуляторы (Н. Р. Палеев, 1985); санация носоглотки; УФО грудной клетки, гальванизация;
• вторая и третья группы - те же мероприятия, что и в первой группе, но, кроме того, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов (позиционный дренаж, внутритрахеальные промывания, ингаляции аэрозолей бронходилататоров при развитии бронхообструктивного синдрома, муколитики, отхаркивающие средства);
• четвертая группа - все вышеизложенные мероприятия, но, кроме того, средства профилактики прогрессирования осложнений, уже имеющихся у больного (обструктивного бронхита, дистрофии миокарда, амилоидоза и т.д.): метаболическая терапия, антагонисты кальция, бронходилататоры и др.

Важным мероприятием противорецидивной профилактики является ежегодное санаторно-курортное лечение во всех группах больных.

Показателями эффективности диспансеризации являются: снижение частоты обострений воспалительного процесса и срока временной нетрудоспособности, стабилизация процесса.

Хроническое воспаление легких: симптомы, лечение

В этой статье мы рассмотрим, что такое хроническое воспаления легких? Как понять, что у вас начался воспалительный процесс верхних дыхательных путей – симптомы, лечение. А также, рассмотрим основные причины возникновения пневмонии.

Пневмония – это…

Воспалительный процесс, протекающий в легких определяется как пневмония. Это действительно, очень серьезное и тяжелое по своему течению заболевание, которое в последнее время приобретает все большее распространение, даже, несмотря на современные лекарственные препараты и достижения в сфере медицины.

Еще несколько десятков лет тому назад, воспаление легких считалось заболеванием, которое практические не возможно было вылечить. Из 100 больных с пневмонией легких летальный исход отмечался у 90 человек. Да и сегодня, если человек не обращается вовремя в лечебное учреждение, то пневмония может нести огромную угрозу для жизни и здоровья человека.

Как только у пациента диагностируют воспаление легких, то вероятнее всего, его отправить проходить лечение в условиях стационара. Только таким образом, можно будет предупредить абсолютно все последствия этого заболевания.

Причины воспаления легких

Рассмотрим основные причины воспаления легких.

Первое, что относится к причинам возникновения воспалительного процесса в легких, это проникновение в организм патогенных вирусов, бактерий – в виде стафилококков, стрептококков, а также пневмококков и микоплазмы. Также, если человек в недавнем времени переболел гриппом, то это могло дать осложнения на иммунную систему и как следствие – возник еще один, более серьезный воспалительный процесс – пневмония.

В 80% клинических случаев воспаления легких начинается на фоне протекания затяжной простуды, гриппа, а также ряда воспалительных процессов в организме. Не, исключено, что после инфицирования организма, воспаление поразит легочную ткань, а уже после – будет распространяться по организму, ухудшая общее самочувствие человека.

Чаще всего пневмония поражает тех пациентов, у которых значительно снижен иммунитет. Очень остро переносят любые простудные заболевания те пациенты, у которых в анамнезе был ожог слизистой оболочки дыхательных путей, отравление токсическими веществами, которые провоцируют поражение легких. Также, длительный стаж курения провоцирует возникновение осложнений при воспалении легких и даже самом обычном простудном заболевании.

Как понять, что у вас воспаление легких?

Как же понять, что у вас воспаление легких? Какие симптомы должны сказать об этом в первую очередь?

Изначально стоит отметить, что воспаление легких протекает в острой стадии, и в хронической. Поэтому, в зависимости от того, в какой форме будет протекать воспалительный процесс, зависит и лечение.

Изначально, пневмония начинается с поражения целостности легкого бактериями пневмококками. Причем, не обязательно, чтобы перед воспалением легких у вас будет какое-то простудное заболевание. Пневмония может начаться сама по себе, без таких явных симптомов, как: повышение температуры, кашель, недомогание, озноб.

Итак, общие симптомы воспаления легких проявляются следующим образом:

• Температура тела повышается достаточно стремительно – приблизительно до 38 градусов и выше;
• Озноб;
• Сильная боль в ребрах (как правильно, с одной стороны – с левой/правой);
• Боль во время вдоха, даже неглубокого;
• Мучительный раздирающий кашель;
• Одышка, которая развивается достаточно стремительно;
• Кашель сухой и мучительный.

Изначально кашель возникает периодически, то есть, он то появляется, то исчезает. Но, чем больше заболевание прогрессирует, тем сильнее кашель.

Если говорить о первых днях воспалительного процесса легких, то на начальной стадии заболевания кашель не настолько сильный.

Внешний вид пациента с пневмонией

Понять, что человек заболел можно даже по его внешнему виду. Лицо у больного пневмонией приобретает неестественный ярко-красный оттенок, а также может покрываться крупными пятнами. Губы при этом приобретают синий оттенок и начинают раздуваться ноздри.

Не исключено, что больной может терять сознание, входить в состояние бреда.

Примерно через 2-3 дня кашель уже не сухой, а мокрый с прожилками крови, гноя.

Болевой синдром

Болевой синдром у человека в области легких напрямую связан с тем, что нервные волокна проникают в плевру и в процессе дыхания защемляются. У человека со здоровыми легкими этого не происходит.

За нарушением работы верхних дыхательных путей и прогрессирующим воспалительным процессом следует нарушение работы сердечно-сосудистой системы, то есть, больной ощущает приступ тахикардии.

В течение 14 дней у пациента сохраняются абсолютно все признаки воспаления легких. Далее, болезнь или отступает (при наличии соответствующего лечения) или же переходит в более тяжелую стадию.

Осложнения воспалительного процесса легких заключаются в абсцессе легкого, а также в том, что болезнь может достаточно быстро перейти в хроническую форму и беспокоить человека каждый раз, когда тот простывает и у него начинает развитие простудного заболевания.

Очаговое воспаление легких

Если у пациента началось воспаление одного из участков легкого, то симптоматика действительно развивается крайне быстро.

Первое, что беспокоит пациента – это подъем температуры до отметки 39, 40 градусов. Далее, начинается влажный кашель, появляется слабость в теле, характеризующаяся недомоганием во всем организме.

Изначально воспалительный процесс протекает без скопления и выделения гноя.

Если вовремя приступить к лечению, то высоки шансы избежать дальнейшего воспаления легочной ткани.

Лечение воспаления легких

В какой бы форме не протекал воспалительный процесс, пациенту необходима экстренная госпитализация и соответствующее лечение под присмотром медиков.

Первое, что назначается для лечения – это антибактериальные препараты и ряд антибиотиков.

Высокую эффективность показало лечение такими средствами, как: амоксициллин, клавуланат, а также левофлоксацин и сульфаметоксазол.

Для наиболее эффективного и более полного лечения пациенту необходимо сделать рентген легких, а также сдать анализ крови.

Самолечение воспалительного процесса легких может закончиться летальным исходом. Не рискуйте своей жизнью и здоровьем!

Симптомы пневмонии хронической и ее лечение

Пневмония хроническая является наиболее тяжелым и специфическим заболеванием у детей. Сложность при лечении этой болезни заключается в том, что довольно часто она не поддается действию различных терапевтических средств и медикаментов. В связи с этим специалистам иногда приходится использовать крайние меры – оперативное вмешательство. Поэтому ранняя диагностика, своевременное распознание симптомов и эффективные методы лечения являются комплексом тех факторов, которые влияют на весь процесс выздоровления.

Особенности недуга

Процесс хронического воспаления с неспецифическими реакциями, отражающимися на функциях бронхов и легких, специалисты называют пневмонией. Эта патология может поражать как отдельные сегменты легких, так и затрагивать всю их область. В основе воспалительного процесса находятся различные нарушения и необратимые изменения, которые приводят к деформации бронхов и разрушению тканей в отдельных сегментах легких.

Когда острые воспалительные реакции лечат несвоевременно или для их устранения назначают неправильный комплекс терапевтических мер, они переходят в пневмонию. Хроническим процессом считают такое состояние ребенка, которое длительный период не лечили по различным причинам.

Хроническое воспаление легких у детей может отражаться на кровеносной и лимфатической системе, бронхиальных тканях, волокнах нервной системы. Такой обширный процесс, как воспаление легких, в хронической форме имеет серьезные осложнения и последствия, тем более для детей.

При длительном и запущенном хроническом воспалении легких его следующей стадией становится пневмония, пневмосклероз, который носит сегментарную разновидность, а также бронхоэктазы или расширение бронхиальных тканей. Появление последних свидетельствует о необратимости происходящих нарушений, так как деструктивные изменения в стенках бронхов ухудшают проходимость воздуха. Из-за этого в них повышается давление, что приводит к тяжелым последствиям.

Все эти процессы и проявления являются основными отличительными признаками хронической пневмонии. При диагностировании ее у ребенка понадобится операция, так как появившиеся нарушения медикаментозно восстановить невозможно.

Как выявить заболевание?

Симптоматическая картина хронического развития пневмонии у детей может иметь непостоянный характер. Недуг способен появляться в течение года несколько раз и протекать в виде воспаления легких. Признаками пневмонии могут быть:

1. Интоксикация организма, проявляющаяся в виде общего недомогания и уменьшения аппетита.
2. На лице у ребенка появляется выразительная бледность, растут темные круги под глазами.
3. Возможно появление на ногтях видимых изменений формы, цвета, деформация кончиков пальцев.
4. Видимые изменения в грудной клетке – значительное западание или неприродное выпячивание.
5. Сильный кашель с характерными хрипами в легких и выделением обильной мокроты.
6. Озноб, повышение температуры.

Симптомы хронического типа пневмонии довольно яркие и характерные. Самый основной признак болезни – это кашель. Он может быть редким, но в период обострения очень сильным и сухим, особенно в утреннее время. Когда происходит масштабное поражение легких, кашель появляется со слизистой мокротой. Чем запущенней процесс воспаления, тем обильнее мокрота, которая имеет выраженный гнойный характер.

Со временем к мокроте добавляются хрипы, которые усиливаются по мере обострения воспалительного процесса. Выраженность симптомов в этот период при хроническом виде пневмонии у детей пропорциональна их возрасту.

Соответственно, чем ребенок становится взрослее, тем менее выражены симптомы в период обострения. Во время спада воспаления все признаки недуга могут у более взрослых детей практически исчезать. Но со временем недуг возвращается снова. Возобновление воспалительных процессов может повторяться в течение года до 3-4 раз. Различают два вида воспалительных процессов:

1. Бронхотический – воспалительный процесс охватывает область бронхов, причем симптоматическая картина очень характерна для бронхита острого типа.
2. Пневмотический – в воспалительном процессе участвуют ткани альвеолярного типа. У маленьких деток эта форма имеет выраженные признаки тяжелой интоксикации всего организма.

Причины развития пневмонии

В первые годы жизни ребенка любые воспаления и простуды из-за неокрепшего иммунитета могут довольно быстро перерастать в серьезные заболевания с хроническими процессами. Одной из главных причин этого является несвоевременное или неправильное лечение. Некачественная терапия может быть не только из-за позднего обращения к специалистам, но и по причине неверно поставленного диагноза. В связи с тем, что детей стараются как можно меньше подвергать вредному облучению, рентгенографию назначают редко, поэтому спутать обычный простудный процесс с хронической формой воспаления легких, перерастающих в пневмонию, может любой врач.

Хроническая пневмония у детей развивается не сразу, поэтому предупредить и не допустить ее появления вполне возможно. Все факторы и причины, вызывающие этот недуг, делятся на внешние и внутренние. К последним относят:

• нарушения функций бронхов и легких;
• слабые защитные реакции иммунной системы;
• высокий аллергический фон;
• врожденные патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

К внешним причинам, влияющим на развитие хронической пневмонии, относят:

• курение родителей, особенно будущих матерей в период беременности;
• высокий уровень загрязнения окружающей среды, промышленные городские центры, высокая концентрация в воздухе вредных элементов;
• некачественные и ненатуральные продукты, плохое питание;
• высокая концентрация аллергенов бытового характера в воздухе;
• неправильный режим дня, нарушение системы закаливания детского организма.

Одним из серьезных факторов развития хронических воспалений может быть попадание в легкие инородного предмета. Такая причина может встречаться у активных маленьких детей, которые часто остаются без присмотра взрослых. Заглатывание и вдыхание мелких деталей игрушек, различных растений в практике у торакальных хирургов – специалистов, занимающихся исключительно дыхательной системой, встречается очень часто.

Как избавится от патологии?

Лечение хронической пневмонии основано на комплексном подходе. Когда в организме уже протекает хронический процесс, лечение на первых этапах должно осуществляться только в стационарных условиях, так как больной ребенок нуждается в особом уходе, постельном режиме и специальной медикаментозной терапии.

Если есть сложности с дыханием, ребенку устанавливают специальный дренаж и укладывают в особое положение на кровати. Других оперативных вмешательств до истечения терапевтического курса лечения не проводят.

В курс терапии в зависимости от возраста ребенка и серьезности заболевания включают аэрозоли с ферментами протеолитического характера и средства с антибактериальными свойствами. Также назначаются капельницы с другими группами антибиотиков. Для ингаляционных процедур используют комбинацию растворов из аскорбиновой кислоты, панкреатина, глицерина, фурацилина, эуфиллина и выбранной по показателям здоровья определенной группы антибиотиков.

Если есть признаки затрудненности дыхательной функции, вызванной закупоркой бронхов и скоплением мокротных выделений, то малышу назначают бронхоскопию. Процедура эта довольно неприятная как для взрослых, так и для детей. Но она позволяет устранить различные нарушения и облегчить процесс дыхания.

К альтернативным методам относят аэротерапию, специальные массажи, лечебную гимнастику и прогулки, желательно по лесному массиву или морскому побережью.

Радикальное лечение хирургическим методом заключается в удалении поврежденных зон или всего легкого целиком. После такого оперативного лечения ребенок проходит реабилитацию в санаториях, предназначенных для лечения детей с проблемами дыхательной системы.

– это локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии. Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии. В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Общие сведения

Патогенез

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу. Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям. Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Классификация

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пнев­монии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация - зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время. При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности . В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, каш­ель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую фор­му крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией. Важнейшими из осложнений хронической пневмонии, оказывающими влияние на ее последующее течения, являются эмфизема легких , диффузный пневмосклероз , бронхоэктазы, астматический бронхит .

Диагностика

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического (рентгенография легких , бронхография), эндоскопического (бронхоскопия), функционального (спирометрия), лабораторного обследования (ОАК, биохимии крови, микроскопический и бактериологический анализа мокроты).

Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии. На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).

При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.

Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Пневмония является результатом воздействия на организм больного возбудителей, которые носят название пневмококки, микоплазмы и разнообразные вирусы. Более чем у 50% больных истинную источник хронического воспаления легких и его причины так и не удается выявить.

Острое воспаление легких возникает под действием болезнетворных бактерий. Гораздо реже причиной заболевания являются грибы, риккетсии, вирусы и простые организмы.

Хроническое воспаление легких и его причины

К развитию хронического воспаления приводит ряд причин:

переохлаждение;

различные заболевания дыхательных органов;

физические нагрузки;

нервные стрессы;

интоксикация.

Такие причины понижают сопротивляемость организма и содействуют активизации микробов, которые содержатся в дыхательных органах.

Острое и хроническое воспаление легких

В медицинской практике бывает только два вида воспаления: острое и хроническое воспаление легких. Острое появляется внезапно: кашель, лихорадка, повышается температура, озноб. Кашель сначала сухой. А потом выделяется мокрота, становиться трудно дышать, появляется ощущение нехватки воздуха. Период заболевания от 3-5 дней до 2-4 недель и заканчивается полным выздоровлением.

Хроническое воспаление легких начинается при недолеченной острой пневмонии, когда больной почувствовав облегчение, бросает назначенный курс лечения и в легких остается очаг воспалительного процесса. Часто на таких участках и возникает рецидив заболевания, когда часть легочной ткани заменяется соединительной тканью, то есть в легких уже формируется пневмосклероз. В ходе такого процесса происходит нарушение функции легких и они не могут полноценно подавать в организм кислород, поэтому идет значительная нагрузка на сердце, и это потом скажется на его состоянии. При заболевании со временем складывается легочно-сердечная недостаточность.

Хроническое воспаление легких и его признаки

При хроническом воспалении легких процесс то затихает, то обостряется. Признаки острого воспаления очень похожи на признаки, которые характерны при обострении заболевания, к которым относятся высокая температура, одышка, боль в грудной клетке. Частые обострения болезни приводит к серьезным осложнениям: возникает легочная недостаточность, нарушается вентиляция легких, серьезные изменения в сердечнососудистой системе. Полное выздоровление может не наступить, так как болезненные симптомы очень медленно выявляются.

Лечение хронического воспаления очень похоже с лечением при острой пневмонии. В качестве профилактики назначают антибактериальные средства. Для разжижения мокроты назначают амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. При лечении хронического воспаления легких обязательным является физиотерапевтическое лечение. Проводится дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, лечебная физкультура.

Виды воспаления легких

Виды воспаления, согласно европейскому респираторному обществу, разделены на четыре группы:

внебольничное;

атипичное;

при ослабленном иммунитете;

больничное.

Внебольничное воспаление легких - это острое заболевание, которое возникает в внебольничных условиях и сопровождается инфекцией нижних дыхательных путей (одышка, боль в области грудной клетки, кашель, лихорадка, выделение мокроты) и признаках очагово-инфильтративных изменениях в легких при рентгенологических исследованиях. Классификация заболевания: аспирационная пневмония, при врожденном иммунодефиците, нозокомиальная, внебольничная.

Атипичное воспаление легких: его причины и признаки

Атипичное воспаление легких является разновидностью воспаления легких и спровоцированная микроорганизмами. Сегодня существуют следующие атипичные пневмонии: вирусная, легионеллезная, хламидийная и микоплазменная. Заболевание встречается в основном у подростков и малышей.

Больничное воспаление легких: его причины и признаки

Больничное воспаление легких появляется через 48 часов после госпитализации больного. Бывает спровоцировано стафилококком, энтеробактериями, очень редко анаэробной миклофлорой.

Причины воспаления легких могут показаться банальными и часто возникают от переохлаждения, при острой вирусной инфекции и как осложнение следствие других болезней. Также пневмония возникает после длительной физической нагрузки, курения и неполноценного питания. Воспаление легких этого типа не является заразным, хотя и имеет инфекционное естество. Часто заболевание бывает у людей пожилого возраста, у больных которые перенесли хирургические операции, у людей с ослабленным иммунитетом, с хроническими заболеваниями. Инкубационный период длится 2-3 недели. Основными симптомами болезни являются гипертермия, сухой кашель, боль в горле, головная боль.

Воспаление легких может являться самостоятельным, а может быть осложнением других заболеваний, что чаще всего и происходит. Воспалением легких невозможно заразиться от другого человека.

Симптомы хронической пневмонии не специфичны. Хроническая пневмония представляет из себя вялотекущее воспаление. Возникновение болезни происходит в результате того, что избегая острого состояния, воспалительный процесс переходит сразу в хронический.

Хроническая пневмония — симптомы и лечение

Основные симптомы заболевания

Заболевание характеризуется своей неустойчивостью, оно очень сильно похоже на другие болезни легких, но все течет волнами. Бывают приступы и моменты, когда произошел рецидив.

Симптомы схожи с любым заболеванием бронхиального типа, появляется кашель с мокротой, одышка, субфебрильная температура, боли в области груди и т.д. В зависимости от локализации могут меняться симптомы.

При неправильном подходе или отсутствии лечения, болезнь начинает прогрессировать, важно правильно диагностировать ее, потому что клинические проявления у нее очень смазанные.

Хроническое воспаление требует комплексного подхода, незаконченное лечение может вызвать устойчивость к терапии в будущем.

Лечение хронического воспаления легких

Заболевание нуждается во врачебном контроле лечения.

Для начала требуется добиться длительной ремиссии.

Борьба в период обострения

В период обострения используют антибактериальные средства широкого спектра, после достижения ремиссии используют противовоспалительные вещества, иммуностимуляторы, иммуномодуляторы.

Если появилось осложнение в виде бронхоэктазов, то используют бронхосанацию и физиопроцедуры. Успех всего лечения хронической пневмонии зависит от текущего иммунного состояния, даже используя современные лекарства без должного иммунитета добиться выздоровления невозможно.

После достижения результата, необходим чуткий контроль, прохождение диспансеризации 2 раза в год. Обязательна флюорография, забор крови на анализ.

Лечение включает соблюдение особого режима, необходимо употреблять достаточно питательных веществ. Избегать простудных заболеваний, не допускать появления даже самых простых воспалений.

Делать ингаляционные процедуры как с народными, так и с аптечными средствами. Отлично помогает санаторий с природным чистым воздухом, лучше туда отправиться во время ремиссии.

Препараты используемые при обострении заболевания

Бывают случаи, когда сначала болезнь отступила, она возвращается с новой силой. Особенно часто это происходит, если человек ошибочно предположил, что полностью вылечился, и стал вести неправильный образ жизни.

Существует подробный список препаратов, которые могут использоваться для лечения, но применять их можно только после назначения и консультации с врачом. Из без рецептурных препаратов могут использоваться различные сиропы, увеличивающие бронхиальную проходимость.

Обычный перечень, который назначает лечащий врач:

• один из современных антибиотиков: амоксициллин или клавуланат;
• трипсин;
• ингаляции мономицина;
• облучение ультрафиолетом.

Для каждого вида и типа используются свои лекарственные препараты, грамотно назначить их сможет только врач после детальной диагностики. Многие препараты используются в виде ингаляций или внутримышечных, внутривенных уколов, так они набирают максимальную эффективность.

Физиотерапия, лечебные процедуры

Важной частью всей терапии является лечебная физкультура и физическое воздействие на болезнь. Сейчас предлагается очень много стационарных процедур, от ингаляции до электрофореза. Все они имеют эффективность, вместе с лекарственными средствами способны помочь в лечении.

Многие процедуры оказывают противовоспалительные, стимулирующие, обновляющие эффекты. Сейчас существуют специальные аппараты для ультразвуковой ингаляции. Так у лекарств появляется возможность попасть в очаг, чтобы начать терапию.

Процедура электрофореза помогает вводить различные препараты. Используют аппарат при помощи двух электродов, которые располагают со стороны спины и груди, вместе с электрическими импульсами проникают лекарства.

Простые воздействия массажем тоже способны дать положительный эффект. С его помощью начинает запускаться процесс отхаркивания. Но чтобы данное действие имело дренажный эффект, необходимо чтобы оно было исполнено врачом-физиотерапевтом.

Необходимо проявлять общую физическую активность, заниматься пешими прогулками, особенно там, где имеется чистый воздух. Сбалансированный отдых способен сильно помочь в лечении. При легком течении поможет выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Самое главное - все процедуры должны выполняться только в период ремиссии, при активном воспалении они строго противопоказаны.

Они имеют и другие противопоказания, подробный список:

1. Различные опухолевые новообразования.
2. Серьезное нарушение в работе сердечно-сосудистой системы.
3. Атеросклероз.
4. Недостаточная свертываемость крови.
5. Нейротоксикоз.
6. Другое сопутствующее заболевание в активной форме.

Более подробную информацию вы сможете получить у вашего лечащего врача. Некоторые процедуры могут использоваться и при активной форме, например, ингаляции, но бывают случаи с индивидуальной непереносимостью.

Причины заболевания у взрослых

Вместо конкретных инфекций причиной могут стать вредные привычки, аутоиммунные заболевания и другие проблемы со здоровьем. Могут находиться сразу несколько различных возбудителей, а это, в свою очередь, будет свидетельствовать о низком иммунитете. Острое воспаление может перейти в вялотекущее после неправильного лечения.


Если говорить об инфекциях, которые чаще всего взывают болезнь, то здесь на первом месте будут различные кокки (пневмококки, стафилококки и т.д.). Известны случаи, когда процесс запускался после тяжелого гриппа или ОРВИ.

Хроническая пневмония у взрослых может возникать из-за пренебрежительного отношения к своей нервной системе, постоянных переутомлений, что способствует снижению иммунитета, а это приводит к различным поражениям. Помимо снижения общего иммунитета, благоприятной средой для инфекций является пониженный местный иммунитет, включающий в себя бронхопульмональную защиту.

Длительные неблагоприятные условия для человека и отсутствие отдыха могут стать серьезной причиной, которая вызовет множество проблем со здоровьем.

Очень распространенной причиной является длительное переохлаждение. В холодное время года число заболевших значительно увеличивается, поэтому существует специальная профилактика болезней, в которую входят: прием витаминов, поддержание иммунитета и, конечно же, теплая одежда, закрывающая все участки тела.

Классификация хронической формы

Данная болезнь достаточно сложная, она классифицируется на несколько типов и подвидов. Но все эти виды не являются общепринятыми, а придуманы для более простого восприятия болезни.

Итак, первое чем она отличается - это распространенность в легких, бывают следующие виды:

• очаговая;
• сегментарная;
• долевая.

При течении отличают стадию, когда происходит обострение и стадию, когда происходит ремиссия. Могут быть приобретенные причины, вызвавшие поражение, и врожденные, обусловленные генетикой.

Различная локализация требует своего подхода, но при лечении есть общие рекомендации, которые подходят для любого вида, типа заболевания. Как минимум при помощи только правильных мер можно сдерживать заболевание в стадии ремиссии длительное время.

По возбудителям бывают бактериальные, вирусные, даже грибковые пневмонии. Все они требуют правильного подхода в лечении и диагностике.

Чтобы точно выяснить подробности, потребуется полное обследование, в которое будет входить рентгенологическое исследование, анализы крови (общий, биохимический). Все это поможет врачам определить диагноз точнее.

Из-за того, что все пневмонии отличаются по возбудителю, требуется сдавать посев мокроты на различные инфекции. С каждым годом человеку удается узнать об этом заболевании больше, но и сама болезнь видоизменяется.

Особенности различных видов болезни

Все виды заболевания проявляют себя по-разному, так первичная пневмония является самостоятельным заболеванием, которое проходит из-за изменений и деформации некоторых участков бронхов. К такому виду часто используют термин бронхосклероз, оно является трудноизлечимым.


Может протекать как в простой форме, так и в тяжелой, особенно если произошли двухсторонние изменения с поражением нижней части доли. При правильном подходе можно остановить прогрессирование болезни, в дальнейшем она никак не скажется на здоровье человека.

Вторичное поражение чаще развивается на фоне других заболеваний, например, на фоне хронического бронхита. Если болезнь не запущена, то устранение первоначальной причины поможет устранить проявления воспаления легких.

Врожденные проблемы, заболевания легких могут привести к вторичному воспалению. Лечение должно быть направлено на купирование или ликвидацию первичного заболевания, должны быть устранены и симптомы проявления пневмонии.

Существует не специфическое поражение легких, здесь происходят периодические воспаления из-за изменения ткани бронхов, легких. Здесь может выстраиваться целая цепочка болезней, которые подтолкнули развитие пневмонии, от тонзиллита до бронхита.

Данный вид может долгое время протекать бессимптомно, поэтому диагностируют его чаще всего в период обострения. При не специфическом течении заболевания нужно вплотную заняться своим общим состоянием, стараться вести здоровый образ жизни и употреблять здоровую пищу.

Прогрессирующее вялотекущее заболевание называют интерстициальным. Его особенность в том, что со временем оно переходит на соседние стенки альвеол, другие соединительные ткани.

Такое воспаление обычно неясной этиологии, установить причину очень сложно. Подвержены поражению люди с низким иммунитетом, курящие и работающие на вредном производстве люди.

Видео

Диагностика данной патологии

Самое главное - правильно диагностировать болезнь, для этого существует много старых способов и некоторые современные. Помимо обычного рентгенологического исследования сейчас очень популярно обследование при помощи компьютерной томографии. Такой способ позволяет более подробно изучить грудную область.

Всеми исследованиями занимается врач пульмонолог, обычно к нему направляет терапевт, но можно записаться к нему сразу. Главная задача врача на полученных снимках найти область, которая под воздействием болезни деформировалась и уменьшилась, это может проявляться как затемнение.

На основе полученного исследования определяют диагноз, но, чтобы повысить точность, используют бронхографию. Она позволяет выявить сближение бронхиальных ветвей, что подтвердит диагноз.

Но помимо процедур, на которые требуется время, существуют быстрые способы проверки. Это так называемые аускультации или, говоря простым языком, обычные прослушивания легких.

Они позволяют выявить шумы в легких. Данный диагностический способ способен выявить заболевание на ранних стадиях, в условиях отсутствия других средств.

Вместе с исследованиями места непосредственного поражения, обследуют и весь организм. Проводятся лабораторные анализы крови, которые определяют текущий уровень лейкоцитов, так можно определить острое или хроническое течение, иммунодефицит.

Берут анализы мокроты для определения инфекционного агента, такая процедура может повторяться несколько раз. Если болезнь специфичная, могут назначать еще другие методы исследования, но при стандартном течении заболевания назначаются только эти анализы и процедуры.

Возможные осложнения заболевания

Если не обращаться за помощью, то со временем болезнь сможет распространиться, даже перейти в острую форму. Одним из самых опасных осложнений хронической пневмонии является некроз мягких тканей с дальнейшим подключением абсцесса. Такое состояние является опасным для жизни и возникает при длительной вялотекущей болезни.

На фоне заболевания могут отлично развиваться другие патологии легких, особенно если иммунитет находится в подавленном состоянии. Но при своевременном обращении к специалисту удается избежать всех серьезных побочных эффектов.

Во время лечения большинства видов хронических воспалений легких удается добиться как минимум ремиссии на неопределенный срок. Соблюдение длительного лечения, всех советов врача помогут навсегда победить болезнь. Генетические изменения и как следствие воспаления, отлично поддаются лечению.

Во время ремиссии действия человека должны быть направлены на поддержание своего состояния. Невозможно дать точный прогноз в лечении пневмонии, можно лишь сказать, что некоторые виды очень плохо поддаются лечению. Но у таких людей признаки болезни проявляются с детства. Жить с заболеванием возможно, достаточно лишь обследоваться 2 раза в год.

Чтобы избежать болезни вновь, очень важно придерживаться простых правил, которые помогут вам сохранить ваше здоровье.


С самого начала необходимо совершить простые действия:

• отказаться от курения;
• соблюдать температурные нормы (избегать перегрева и переохлаждения);
• отказаться от переедания;
• избавиться от других заболеваний.

Профилактика многих болезней совпадает, поэтому можно использовать наработанный временем шаблон.

Болезнь под названием «хроническая форма пневмонии» одна из самых нежеланных, потому что многие считают ее трудноизлечимой, но обратившись вовремя к врачу, соблюдая профилактические меры, можно избежать или быстро вылечить болезнь.

На ранних стадиях терапия болезни проходит намного быстрее, полное выздоровление достигается почти всегда. Самое главное - не заниматься самолечением и следовать назначениям врача.

Хроническая пневмония

5 (100%) 6 голосов

Понятие о хронической пневмонии было впервые введено Bayle (1810) для обозначения нетуберкулезного хронически протекающего процесса в легких. Многочисленные морфологические исследования И. В. Давыдовского (1937), А. Т. Хазанова (1947), С. С. Вайля (1957), а позднее А. И. Струкова и И. М. Кодоловой (1970), И. К. Есиповой (1978), основанные главным образом на изучении препаратов легких, удаляемых хирургами по поводу нагноительных процессов, показали, что для различных в этиопатогенетическом и клиническом отношениях заболеваний характерны общие морфологические черты, являющиеся выражением стереотипной реакции элементов легочной ткани на те или иные повреждающие факторы (воспаление, карнификация, пневмосклероз, эмфизема и т. д.). Хроническое воспаление и его последствия как морфологически вы­являемый феномен вскоре стали неправомерно отождествлять с термином «хроническая пневмония», которому придавали уже клинический смысл, считая его названием особой нозологиче­ской формы легочной патологии. Вскоре эта форма по понятным причинам поглотила едва ли не всю хроническую нетубер­кулезную патологию легких.

С середины 50-х годов в отечественной литературе стали развиваться представления о стадийном, прогрессирующем течении хронической пневмонии, выдвигавшиеся вначале педиатрами а затем терапевтами и некоторыми хирургами. Эти представления отраженные в так называемых «минском» (1964), а затем «тбилисском» (1972) вариантах классификации хронической пневмонии, принятых на соответствующих пленумах правления Всесоюзного научного общества терапевтов, состояли в том, что хроническая пневмония представляет собой стадийно текущий легочный процесс начинающийся с неразрешившеися острой пневмонии, при котором происходит постепенное прогрессировавшие как по глубине и тяжести местных изменений (прогрессирующий пневмосклероз, формирование очагов некроза и абсцедирования, бронхоэктазий и т. д.), так и по общему объему поражения с постепенным захватом всей бронхолегочной ткани и развитием тяжелых функциональных расстройств в виде бронхиальной обструкции и легочного сердца. Характерное до недавнего времени некоторое преувеличение роли инфекции в происхождении бронхиальной астмы повело к тому, что и это заболевание связывалось с понятием хронической пневмонии [Булатов П. К., 1965; Углов Ф. Г., 1976].

Концепция широко трактуемой хронической пневмонии казалась заманчивой в теоретическом плане, поскольку она объединяла едва ли не всю хроническую неспецифическую патологию легких в виде стройного динамического процесса с единой этиологией и патогенезом, а также удобной и в практическом отношении, так как для установления диагноза, хронического неспецифического заболевания достаточно было исключить наличие у больного туберкулеза и рака. Тем не менее эта концепция оказалась чисто умозрительной и не соответствующей твердо установленным фактам. Так, оказалось, что переход острой пневмонии, возникшей на фоне до того здорового бронхиально­го дерева, в хроническую форму происходит чрезвычайно редко, что ни в коей мере не может объяснить резкого увеличения частоты хронических неспецифических заболеваний легких, наблю­дающегося во всем мире. Кроме того, длительные наблюдения за больными не смогли подтвердить закономерного перехода от хронической пневмонии с наличием лишь локального пневмо-склероза (результата неразрешившейся острой пневмонии) к бронхоэктазам или деструкции легочной паренхимы, а также превращения локального процесса, каковым является пневмония, в тотальное поражение бронхолегочной ткани с развитием общей бронхиальной обструкции, эмфиземы и т. д. Наконец, как показал опыт современной пульмонологии, основным и наиболее часто встречающимся хроническим неспецифическим заболевании легких, приводящим к прогрессирующей инвалидизации и смерти больных и зачастую оказывающим определяющее влияние на развитие острых процессов в легких, является хронический бронхит, первично не связанный с острой пневмонией. Эта важнейшая в неспецифической легочной патологии нозологиче­ская форма хотя формально и не отрицалась концепцией хронической пневмонии в интерпретации минской и тбилисской классификаций, но фактически поглощалась ею, а это сыграло, безусловно, негативную роль в изучении болезней легких и борьбе с ними, поскольку речь здесь шла отнюдь не о разной терминологии, а о различном подходе к сущности хронической патологии легких, определяющем не только перспективные направления научных исследований, но и комплекс организационных мер по профилактике и лечению.

Все сказанное выше не означает, однако, что хроническая пневмония в более конкретном и узком понимании этого термина не существует вообще. В соответствии с определением, хроническая пневмония представляет собой, как правило, локализованный процесс:

— являющийся результатом не разрешившейся полностью острой пневмонии;

— морфологическим субстратом которого является пневмо-склероз и/или карнификация легочной ткани, а также необрати­мые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хро­нического бронхита;

— клинически проявляющийся в повторных вспышках воспа­лительного процесса в пораженной части легкого.

Все компоненты этого определения представляются принци­пиально важными. Так, локализованность процесса подчерки­вает отличие хронической пневмонии от диффузных заболеваний легких, таких как хронический бронхит, эмфизема и диффузные пневмосклерозы. Обязательная связь хронической пнев­монии с острой показывает основную черту ее патогенеза и от­граничивает ее от первичной хронических заболеваний. Указание на то, что субстратом заболевания является пневмосклероз, про­водит грань между хронической пневмонией и хроническими заболеваниями, в основе которых лежат деструкция, нагноение в патологических полостях, возникших в результате распада ле­гочной паренхимы или расширения бронхов. Упоминание об обязательных рецидивах воспаления в пораженном участке легкого исключает из понятия хронической пневмонии бессимптом­ный локализованный пневмосклероз, являющийся чисто морфо­логическим или рентгенологическим феноменом, иначе говоря, не заболеванием, а формой излечения от некоторых форм пневмонии, а также деструктивных поражений, связанных с неспецифической или же туберкулезной инфекцией.

Строгое ограничение понятия «хроническая пневмония» привело к тому, что число больных с этим диагнозом оказалось во много раз меньшим, чем представлялось ранее. Если в прошлом полагали, что острая пневмония заканчивается переходом в хроническую форму с частотой от 16 до 37% [Молчанов Н. С, 1965], то в настоящее время, по данным сотрудников ВНИИП А. Н. Губернсковой, Е. А. Раковой и др., не превышает 1-3 %. Столь резкая разница объясняется в первую очередь тем, что в прошлом к хронической пневмонии ошибочно относили острую затяжную пневмонию длительностью более двух месяцев, случаи хронического бронхита, на фоне которого развивалась острая пневмония, а также обострения хронического бронхита без доказанной пневмонической инфильтрации. Если в 60-е годы считалось, что больные хронической пневмонией составляют более половины контингента больных пульмонологических отделении [Злыдников Д. М., 1969], то в настоящее время, по данным ВНИИ пульмонологии, число таких больных не превышает 3 — 4 %, а по данным ряда зарубежных авторов 1-2 %.

Патогенез (что происходит?) во время Хронической пневмонии:

Поскольку в соответствии с приведенным выше определением хроническая пневмония является следствием острого инфекци­онного воспаления легкого, ее этиология соответствует этиоло­гии острой пневмонии.

Вопрос о патогенезе неполного разрешения острой пневмо­нии и перехода ее в хроническую изучен далеко не полностью. По всей вероятности, в данном случае речь идет о необратимой утрате части нормальных структур легкого в период острого про­цесса. Если при этом происходит массивное омертвение участка ткани легкого с последующим нестерильным его рас­падом, то пневмония осложняется абсцессом. Если же погибает относительно небольшая часть тканевых элементов, причем погибшие, менее устойчивые к вредному воздействию клетки чередуются с жизнеспособными (диссеминированный некроз по С. С. Гирголаву, 1956), то в легком раз­вивается пневмосклероз, являющийся, как уже упоминалось, морфологическим субстратом хронической пневмонии.

Большую, а быть может и главную, роль в происхождении повторных вспышек инфекции в зоне перенесенной в прошлом пневмонии играют и остающиеся после нее необратимые измене­ния в соответствующем участке бронхиального дерева (локаль­ный хронический бронхит), ведущие прежде всего к местному нарушению очистительной функции бронхов.

Интенсивность повреждающего воздействия инфекционного фактора на легочную ткань зависит как от вирулентности мик­роорганизмов, так и от реактивности организма больного. Лю­бые факторы, снижающие реактивность больного (старческий возраст, интоксикация, в том числе вирусная, гиповитаминозы, алкоголизм, переутомление и т. д.), могут способствовать пере­ходу острой пневмонии в хроническую форму [Молчанов, Н. С. и Ставская В. В., 1971, и др.]. Поскольку существенную роль в повреждающем действии возбудителя на ткани играет не только их патогенность, но и длительность воздействия, существенное значение в патогенезе хронической пневмонии придается несвое­временному и неадекватному лечению больных острыми легоч­ными процессами, ведущему к затяжному течению последних.

Наконец, чрезвычайно важное и, возможно, определяющее значение в патогенезе хронической пневмонии имеет хрониче­ский обструктивный бронхит , резко нарушающий дренажную и аэрационную функцию бронхов в зоне острого воспаления лег­кого. По всей вероятности, именно тем, что у мужчин чаще наб­людается бронхит, обусловленный курением и профессиональ­ными вредностями, объясняется большая частота у них хрони­ческой пневмонии, а по данным надпей сотрудницы Л. Г. Собо­левой (1979), обобщившей опыт работы медсанчасти крупного предприятия тяжелого машиностроения, переход острой пневмо­нии в хроническую наблюдался почти исключительно у боль­ных, ранее страдавших обструктивным бронхитом.

Необратимые изменения , развивающиеся в легком при пере­ходе острой пневмонии в хроническую (пневмосклероз, локаль­ный бронхит), обусловливают нарушения дыхательной функции, протекающие преимущественно по ограничительному типу. Гиперсекреция слизи в отделах бронхиального дерева с нарушенной дренажной функцией, нарушение расправления и аэрации альвеол в зоне пневмосклеротических изменений определяют то обстоятельство, что пораженный участок легочной ткани стано­вится местом наименьшего сопротивления в отношении дальней­ших неблагоприятных воздействий. По современным представ­лениям, в качестве этиологического фактора обострений наи­большее значение имеют пневмококк и гемофильная палочка. Причиной их активации чаще всего бывают вирусная инфекция, охлаждение («простуда») и ряд других факторов. В результате обострения инфекционного процесса возникают повторные ло­кальные вспышки воспаления, которые могут локализоваться как в бронхиальном дереве, так и в легочной па­ренхиме (так называемые «бронхитический» и «паренхима­тозный» типы обострения).

Локальные обострения инфекции могут, по всей вероятности, осложняться диффузными изменениями в бронхиальном дереве, причем развивается вторичный хронический бронхит, который может обусловить обструктивные нарушения вентиляции. Впро­чем, такая эволюция процесса при хронической пневмонии не может считаться ни частой, ни типичной.

Патологическая аномалия

Пораженная часть легкого при хронической пневмонии обыч­но уменьшена в объеме и покрыта плевральными сращениями. На разрезе легочная ткань представляется уплотненной. Стенки бронхов ригидны. В просвете содержится вязкий секрет.

Микроскопически выявляются выраженные в большей или меньшей степени проявления пневмосклероза : фиброз интерстициальной ткани с признаками воспаления. В некоторых случаях преобладает карнификация с обли­терацией альвеол в результате организации фибринозного экссудата. У части больных карнификация развивается в виде крупных узлов, имеющих шаровидную форму («шаровидная» хроническая пневмония). Участки интерстициального склероза и карнификации могут чередоваться с очагами околорубцовой эмфиземы. Стенки бронхов утолщены за счет фиброза. В сли­зистом и подслизистом слоях отмечаются явления хронического воспаления с характерной перестройкой эпителия (преоблада­ние бокаловидных клеток над ресничными).

Хроническая пневмония: Симптомы

По соображениям, излагавшимся выше, «минскую» и «тби­лисскую» трехстадийные классификации хронической пневмонии в настоящее время следует считать неприемлемыми.

В зависимости от преобладания тех или иных морфологиче­ских изменений хроническую пневмонию можно разделить на:

а) интерстициальную (с преобладанием интерстициального склероза) и

б) кар инфицирующую (с преобладание ем карнификации альвеол).

Обе эти формы отличаются довольно четкими клинико-рентгенологическими характеристиками.

В зависимости от распространенности следует различать:

а) очаговую (чаще карнифицирующую),

б) сегмен­тарную,

в) долевую хроническую пневмонию.

В диагнозе следует также указывать локализацию изменений (по долям и сегментам) и, кроме того, фазу процесса (обострение, ре­миссия),

Прежде всего возникает вопрос о границе между затянувшейся острой пневмонией и пневмонией хронической . В прошлом в качестве критерия использовались сроки, прошедшие с начала заболевания. Так, по представлениям авторов «тбилисской» классификации (1972), таким сроком считались 8 нед. В. П. Сильвестров (1974) удлинил этот срок до 3 мес, а другие отечественные и зарубежные авторы — до года и даже более. Длительные наблюдения за больными, перенесшими затяжную пневмонию, выполненные В. А. Картавовой в нашем институте, показали, что остаточные рентгенологические изменения могут сохраняться на протяжении многих месяцев, а затем бесследно исчезнуть. Таким образом, критерием для диагноза хронической пневмонии может служить не столько срок с начала заболевания, сколько длительное динамическое наблюдение за больным. Только отсутствие, несмотря на длительное и интенсивное лечение, положительной рентгенологической динамики, а главное — повторные вспышки воспалительного процесса в том же участке легкого позволяют говорить о переходе пневмонии в хроническую форму.

В фазу ремиссии жалобы больных хронической пневмонией могут быть чрезвычайно скудными или же отсутствовать вовсе. Типичным является малопродуктивный кашель преимущественно по утрам при удовлетворительном общем состоянии и хорошем самочувствии. Физикальные данные также скудны. Иногда в зоне поражения удается определить притупление перкуторного тона и необильные хрипы.

Для крупно-очаговой карнифицирующей пневмонии характерно отсутствие жалоб. Рентгенологически отмечаются уменьшение объем а соответствующего отдела легкого и усиление легочного рисунка за счет интерстициальных изменений.

При карнифицирующей форме могут наблюдаться интенсивные, достаточно четко очерченные тени, дающие повод для дифференциальной диагностики с периферической опухолью. Не редко отмечаются высокое стояние соответствующего купола диафрагмы, облитерация синусов и другие плевральные изменения. При бронхографи и выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения и неровность контуров (деформирующий бронхит).

Бронхоскопически обнаруживается катаральный (в период обострения иногда гнойный) эндобронхи т, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.

При спирографическом исследовании находят, как правило, рестриктивные изменения вентиляции, а у больных с одно временно существующим хроническим бронхитом — также и явления обструкции.

В фазу обострения самочувствие больных ухудшается, появляются слабость, потливость, температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр. Усиливается или появляется кашель, количество мокроты увеличивается, она может становиться гнойной. Иногда возникают боли в груди на стороне поражения. Физикальные находки могут напоминать острую пневмонию (притупление, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы), рентгенологически в зоне пневмосклероза появляется свежая инфильтрация легочной ткани. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, а также биохимические критерии обострения (гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, сиаловых кислот, гаптоглобина). При стихании обострения биохимические тесты нормализуются медленнее, чем клинические показатели.

Хроническая пневмония: Диагностика

Наибольшее практическое значение имеет дифференциаль­ный диагноз хронической пневмонии и рака легкого; хорошо из­вестно, что больные раком нередко месяцами наблюдаются с ошибочным диагнозом хронической пневмонии, в результате чего возможности лечения оказываются упущенными.

Следует хорошо помнить, что рак легкого встречается весьма часто, а хроническая пневмония значительно реже. Поэтому в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует в первую очередь исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканкрозной пневмонии. То же надо сказать и в отношении обнару­живаемых нередко при случайном рентгенологическом исследовании крупных очаговых теней в лёгком, которые чаще всего оказываются опухолями, но могут представлять собой и участки карнификации.

При отсутствии типичной клинико-рентгенологической картины опухоли правильный диагноз может быть установлен на основании динамики рентгенологической картины , которая при раке представляется отрицательной. Следует, однако, подчеркнуть, что специально предпринимаемое динамическое наблюдение за больным с подозрением на рак представляет большой риск и, как правило, недопустимо. Своевременно уточнить диагноз в большинстве случаев удается с помощью специальных методов — бронхоскопии с биопсией , трансбронхиальной или трансторакалыюй биопсии патологического очага, регионар­ных лимфоузлов, бронхографии и т. д. При невозможности установить точный диагноз этими методами показана торакотомия с уточнением диагноза на операционном столе и последующим выполнением вмешательства надлежащего объема.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии и хронического бронхита устанавливается на основании отсутствия у больных бронхитом прямой связи начала заболевания с острой пневмонией , а также локальных изменений типа инфильтрации легочной ткани при обострениях. Для бронхита характерны диффузность поражения и типичные функциональные изменения (обструктивные нарушения вентиляции, легочная и легочно-сердечная недостаточность).

Для бронхоэктазий, в отличие от хронической пневмонии, характерны более молодой возраст больных с нарушением прохо­димости дистальных расположенных ветвлений, а также типичные расширения бронхов, выявляемые при бронхографии. Следует, впрочем, заметить, что по бронхографическим данным существуют и переходные формы между этими двумя состояниями.

Хронический абсцесс легкого отличается от хронической пнев­монии типичной клиникой острого легочного нагноения в начале заболевания, а также наличием на фоне пневмосклероза полости, выявляемой рентгенологически (томография, бронхография).

Определенные трудности нередко возникают при дифферен­цировании хронической пневмонии и некоторых форм туберкулеза легких. Для последнего характерны отсутствие острого не­специфического процесса в начале заболевания, преимущественно верхнедолевая локализация поражений, петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах. Диагноз туберкулеза подтверждается повторным исследованием мокроты, проведением кожных туберкулиновых проб, а также серологическими методами.

Хроническая пневмония: Лечение

в фазу обострения в принципе должно быть таким же, как и острой пневмонии, однако все же отличается некоторыми особенностями. В связи с тем, что наиболее частыми возбудителями обострений являются пневмококк и гемофильная палочка, антибак­териальное лечение осуществляется с помощью препаратов пенициллинового и тетрациклинового ряда, а также эритромицина в достаточных дозировках. Эффективными могут оказаться также сульфаниламидные препараты, например сульфадиметоксин . Длительность применения антибактериальных препаратов в зависимости от клинического эффекта составляет от 1-2 до 3-4 нед. В случае недостаточной эффективности состав антибактериальных средств корригируется с учетом результатов посева мокроты на специальные среды, который рекомендуется производить в начале лечения, до применения антибактериальных средств.

Важным элементом терапии являются средства, направлен­ные на улучшение бронхиальной проходимости и бронхиального клиренса : бронхолитические препараты, отхарки­вающие средства, муколитики. Многие авторы реко­мендуют при обострении хронической пневмонии использовать эндотрахеальные и эндобронхиальные санации с тщательным промыванием пораженных отделов бронхиального дерева 3 % раствором бикарбоната натрия и последующим введением в них антибактериальных, бронхолитических и муколитических пре­паратов.

Определенную роль в лечении обострения хронической пнев­монии играет назначение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств (аспирин, пипольфен, 10% раствор СаС12 внутривенно ). Питание больных должно быть полноценным и достаточно богатым витаминами. Целесообразно применение витаминных препаратов внутрь и парентерально.

В фазе стихающего обострения рекомендуются ингаляции фитонцидов лука и чеснока, массаж грудной клетки, дыха­тельная гимнастика и физиотерапевтические проце­дуры (УВЧ, диатермия, индуктотермия, электрофорез дионина и витамина С); можно добавить к этому электрофорез алоэ, хлорида кальция, йодида калия, гепарина, панкреатина и дру­гих медикаментов.

Лечение хронической пневмонии в фазу ремиссии представляет собой совокупность мер, направленных на предупреждение обострения, т.е. мер вторичной профилактики. Больной должен постоянно состоять на учете в пульмонологическом кабинете поликлиники. Он нуждается в рациональном трудоустройстве (исключение резких колебаний температуры, производственных загрязнений воздуха и т.д.). Крайне необходимо прекращение курения.

Показаны курсы противорецидивной терапии в ночных про­филакториях, специализированных санаториях и т. д. При час­тых обострениях и малой эффективности или невозможности проведения противорецидивнои терапии можно ставить вопрос об использовании хирургических методов . Радикальная резек­ция легкого возможна у лиц молодого и среднего возраста при достаточно четкой локализации процесса и отсутствии об­щих противопоказаний к вмешательству на органах грудной по­лости.

Прогноз хронической пневмонии в большинстве случаев бла­гоприятен для жизни. Однако заболевание может течь неопре­деленно долгое время и требовать продолжительной диспансе­ризации и периодического лечения.

Причины хронической пневмонии у детей

Наиболее частой причиной появления хронической пневмонии у детей является неразрешившееся острое воспаление легких сегментарного характера. При бактериологическом исследовании мокроты у больных хронической пневмонией обнаруживают значительный микробный полиморфизм.

При этом возникает тяжелое воспаление легких, относительно часто принимающее затяжное течение с возможным исходом в хроническую пневмонию. Реже развитие хронической пневмонии связано с инфекционными заболеваниями (корь, коклюш). К хронической пневмонии могут приводить длительное нахождение инородного тела в бронхиальном дереве, нарушение развития бронхоальвеолярного аппарата врожденного и приобретенного характера. Решающую роль в возникновении хронической пневмонии играет снижение иммунологической реактивности организма. Последнему способствует неблагополучное течение внутриутробного периода, недоношенность, родовая травма, нерациональное вскармливание, аномалии конституции, аллергизация, рахит и др.

Патогенез хронической пневмонии у детей

Механизмы развития хронической пневмонии сложны. Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов, нарушение их моторики приводят к снижению бронхиальной проходимости, возникновению участков ателектазирования, эмфизематоза. Нарушается функция внешнего дыхания. Развиваются расстройства крово- и лимфообразования, иннервации структур легкого. Указанные изменения способствуют пролонгированию воспалительного процесса, образованию пневмосклероза и бронхоэктазов.

Наиболее часто патологический процесс локализуется в базальных нтах нижней доли левого легкого, реже - в базальных сегментах л доли правого легкого. В отдельных случаях поражается и средня доля. Двустороннее поражение отмечается у 10-12 % больных, давляющего большинства детей хроническая пневмония развивается в раннем возрасте, в основном в первые 3 года. Поскольку окончательная структурная организация легких происходит только к 7 годам жизни ребенка, тяжелые формы пневмонии у детей раннего возраста, особенно до года, могут вызвать нарушение развития легкого. Наиболее часто обострение хронической пневмонии наблюдается в осенне-зимнее и особенно весеннее время года. Это обусловлено большей частотой возникновения в этот период вспышек вирусной инфекции, а также развитием гиповитаминозов и, в частности, снижением содержания аскорбиновой кислоты, играющей важную роль в обеспечении иммунологической сопротивляемости организма.

Классификация хронической пневмонии у детей

Различают хроническую пневмонию сегментарную, полисегментарную и долевую. Изменения бронхов характеризуются деформацией (без расширения), формированием бронхоэктазов (цилиндрических, мешотчатых, смешанных), развитием бронхостеноза, эндобронхита (катарального, гнойного, локального, диффузного). В течении болезни выделяют периоды обострения и ремиссии.

Клиника хронической пневмонии у детей

Клиническая симптоматика хронической пневмонии зависит от периода заболевания, выраженности воспалительных и структурных изменений в легких.

Обострение хронической пневмонии сопровождается:

1. Умеренно выраженным общетоксическим синдромом.

2. Отмечаются ухудшение общего состояния, снижение аппетита, субфебрильная температура.

3. Наиболее постоянный симптом - кашель, иногда с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты.

4. Особенностью современного течения обострений хронической пневмонии является меньшая степень развития гнойных эндобронхиальных изменений даже при значительном бронхоэктазе. Это связано с проводимой в настоящее время терапией.

5. В случаях поздней диагностики, отсутствии лечения может наблюдаться выделение значительного количества мокроты .

6. При объективном обследовании больного в период обострения отмечаются бледность кожи, различная степень дыхательной недостаточности, снижение тургора тканей, полиадения, телеангиоэктазии в верхнем отделе межлопаточной области.

7. При частых обострениях заболевания иногда наблюдается снижение массы тела . Нормальное развитие подкожной основы, даже паратрофия не исключают возможность хронической пневмонии.

8. В настоящее время у больных хронической пневмонией очень редко можно обнаружить симптом барабанных палочек. Симптом определяется лишь у больных с длительной гнойной интоксикацией и выраженной дыхательной недостаточностью.

9. При возникновении хронической пневмонии в раннем возрасте и частых ее рецидивах может деформироваться грудная клетка, особенно на стороне поражения. Изменения заключаются в ее уплощении, сужении межреберных промежутков. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

10. Перкуторно при значительном распространении воспаления и пневмосклероза определяют укорочение легочного звука, в других случаях - перкуторный звук может быть с коробочным оттенком в связи с викарным эмфизематозом участков, граничащих с очагом воспаления.

11. Аускультативно обнаруживают жесткое дыхание, разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Особенностью хронической пневмонии является стойкая локализация влажных хрипов, соответствующая топике патологического процесса. На протяжении суток количество хрипов может изменяться: особенно они выражены утром после сна. Часто после отделения мокроты их количество уменьшается, спустя некоторое время оно может увеличиваться вновь.

12. При хронической пневмонии вовлекаются в патологический процесс смежные органы.

В фазе обострения характерными являются изменения сердечно-сосудистой системы:

лабильность пульса,

приглушенность тонов, особенно I тона,

появление систолического шума,

лучше выслушиваемого в горизонтальном положении.

Эти симптомы указывают на миокардиодистрофию, вызванную токсическими воздействиями, кислородной недостаточностью, метаболическими нарушениями, перегрузкой правых отделов сердца в связи с повышением давления в системе легочной артерии.

При длительном течении пневмонии возможно формирование легочного сердца. Как правило, в острый период заболевания наблюдаются увеличение печени, нарушение функционального состояния почек (никтурия). В периферической крови обнаруживают снижение количества эритроцитов умеренной степени.

Лейкоцитоз не является постоянным признаком обострения, а нейтрофилез, как правило, регистрируется в острую фазу заболевания. Отсутствует параллелизм между степенью структурных изменений в легких и уровнем анемизации. Это обусловлено тем, что содержание эритроцитов и уровень гемоглобина при хронической пневмонии зависит от двух основных факторов: интоксикации, обусловливающей торможение гемопоэза, и гипоксемии, стимулирующей его.

Из рентгенографических признаков для хронической пневмонии характерны пневмосклероз с уменьшением размеров сегмента или доли, воспалительная инфильтрация, повышение прозрачности участков легких, граничащих с очагом поражения, расширение корней легких; при выраженном бронхоэктатическом процессе - ячеистость рисунка в месте поражения. С помощью бронхографии определяют состояние бронхиального дерева, локализацию и форму бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые, смешанные). Важное значение имеет определение степени стойкости и обратимости расширения бронхов, что практически возможно путем проведения повторной бронхографии в динамике. С помощью метода бронхоскопии можно получить диагностически ценные сведения о состоянии слизистой оболочки бронхов. Так, в период обострения в зоне поражения обнаруживают признаки гнойного, реже гнойно-катарального эндобронхита, а на остальных участках - гипертрофического, субатрофического, атрофического эндобронхита.

В острую фазу заболевания наблюдают расстройства функции внешнего дыхания (снижение жизненной емкости легких, нарушение бронхиальной проходимости), сдвиги кислотно-основного состояния, изменение газового состава крови, в частности, снижение ее оксигенации.

Под влиянием лечения общетоксический синдром быстро, в течение недели, уменьшается. Отличительным признаком обострения хронической пневмонии и острого воспаления легких является диссонанс между быстрой ликвидацией выраженных общетоксических явлений и длительным сохранением физических данных, в частности эндобронхиальных явлений. По мере ликвидации обострения симптомы эндобронхита могут быть постоянными при значительном бронхоэктатическом процессе.

В фазе ремиссии при отсутствии эндобронхиальных явлений состояние ребенка удовлетворительное. При сохранении эндобронхиального компонента (чаще при образовании мешотчатых, смешанных бронхоэктазов) ребенок продолжает кашлять, также сохраняется интоксикационный синдром различной степени.

Лечение хронической пневмонии у детей

Длительное и включает следующие этапы:

лечение в стационаре,

санатории,

наблюдение и реабилитация в условиях поликлиники.

Важно соблюдение преемственности. В фазе обострения ребенок направляется в стационар. С целью предупреждения перекрестного инфицирования показано одномоментное заполнение палат. При выраженной интоксикации, дыхательной недостаточности рекомендуется постельный режим, длительность которого определяется стойкостью указанных симптомов. По мере улучшения общего состояния под контролем функциональных проб больного переводят на полупостельный, а затем и на общий режим. Важное значение имеют воспитательные мероприятия, направленные на повышение эмоционального тонуса (беседы, чтение книг, настольные игры, просмотр телевизионных передач, ручной труд и т. п.).

Питание должно быть полноценным по составу и энергетической ценности с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. Больным, отстающим в физическом развитии, а также с распространенным бронхоэктатическим процессом, энергетическую ценность пищи следует повысить на 10-15 % в основном за счет легкоусвояемого белка, введения белкового и жирового энпита. В острый период заболевания следует исключить соленые блюда. Учитывая имеющийся дефицит витаминов, а также повышенную потребность в них, для ликвидации обменных нарушений и нормального течения регенераторных процессов показана витаминотерапия (ретинол, тиамин, пиридоксин, кальция пангамат, аскорбиновая кислота).

Одним из непременных условий комплексной терапии является аэрация палат в любое время года, пребывание детей на свежем воздухе. При выраженной дыхательной недостаточности, обширных воспалительных изменениях в легких показана оксигенотерапия. Ее проводят до ликвидации дыхательной недостаточности.

Важным средством лечения пневмонии являются антибиотики .

В острую фазу заболевания антибиотики применяют парентерально. Антибиотики назначают в обычной возрастной дозировке с учетом результатов бактериологического исследования мокроты, синергизма их действия и возможных побочных явлений. Длительность курса антибиотикотерапии 3-4 нед, при необходимости - и дольше.

Для обратного развития процесса существенное значение имеет восстановление нарушенной бронхиальной проходимости. С этой целью могут быть использованы ингаляции протеолитических ферментов : панкреатина, химопсина, М-ацетилцистеина и др. Для восстановления дренажной функции бронхов также рекомендуются ингаляции растворов натрия гидрокарбоната, спазмолитических веществ, а также постуральный дренаж .

Показаны антигистаминные препараты : супрастин, дипразин (пипольфен), тавегил, фенкарол . Курс 8-10 дней. При выраженных явлениях миокардиодистрофии назначают кокарбоксилазу, панангин . В случаях возникновения гемодинамических расстройств следует применять сердечные гликозиды , причем последние могут быть использованы в аэрозоле.

Показаны препараты, повышающие неспецифическую иммунологическую реактивность : пентоксил, элеутерококк и др.

Для ликвидации иммунодефицитного состояния целесообразно введение гамма-глобулина .

Важное значение имеют физические и физиотерапевтические методы лечения . К физическим методам относятся

постуральный дренаж,

вибрационный массаж

лечебная физкультура.

Постуральный дренаж способствует улучшению оттока мокроты из участков поражения, что обеспечивается приданием больному специальных положений (положение Квинке и др.). Постуральный дренаж показан всем больным хронической пневмонией даже в том случае, если имеется незначительное отделение мокроты. Эффективность постурального дренажа повышается при его сочетании с вибрационным массажем.

Методика вибрационного массажа у детей раннего возраста заключается в нанесении кончиками пальцев одной руки ритмичных ударов по грудной клетке или по пальцу другой руки исследователя, помещенному вдоль межреберья. У детей старшего возраста вибрационный массаж осуществляется путем ритмичного похлопывания по грудной клетке над местом поражения ладонью, сложенной в виде лодочки.

Лечебная физкультура у больных хронической пневмонией основана на принципе возрастающей физической нагрузки, при этом используют общеразвивающие и специальные дыхательные упражнения.

Выбор физиотерапевтических методов зависит от состояния ребенка и фазы заболевания.

В начальный период обострения показано использование УВЧ, диатермии,ЭВТ, с последующим переходом на электрофорез кальция с аскорбиновой кислотой, дионина, калия йодида, алоэ и т. д. Длительность курса электрофореза - не менее 2 нед, в отдельных случаях 3 нед, причем лекарственные препараты можно чередовать. Непременным компонентом комплексной терапии является ликвидация очагов хронической инфекции (кариеса, синусита).

При диагностике хронического тонзиллита, аденоидита рекомендуется оперативное лечение (спустя 1,5-2 мес после обострения). После выписки из стационара дальнейшее лечение должно быть продолжено в санатории. Показанием к хирургическому лечению хронической пневмонии служит неподдающийся консервативной терапии односторонний гнойный процесс, ограниченный пределами одной доли. В случаях тотального поражения одного легкого, что обычно наблюдается при врожденных пороках его развития, показана пульмонэктомия. При двустороннем процессе прежде всего решается вопрос об оперативном лечении основного гнойного очага. Дальнейшая лечебная тактика определяется динамикой заболевания после проведения оперативного вмешательства.

Дети, страдающие хронической пневмонией, а также перенесшие оперативное вмешательство по поводу последней, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2,5 лет. На протяжении первого года диспансерного наблюдения осмотр больных проводят не реже 1 раза в квартал, в дальнейшем - 2 раза в год (осень-весна). При выраженном бронхоэктаз ировании осмотр осуществляется 1 раз в 1-2 мес. Обязательны консультации отоларинголога, стоматолога, а при необходимости - фтизиатра и других специалистов. При проведении контрольного осмотра наряду с оценкой общего состояния проводят лабораторное и клинико-инструментальное исследования - спирометрию, пневмотахометрию, клинический анализ крови, мочи, при необходимости - бронхографию. Дважды в течение года по общепринятой методике осуществляется курс противорецидивного лечения. При отсутствии обострения пневмонии в течение 2,5 лет больного снимают с учета.

Хроническая пневмония: Профилактика

Предупреждение, своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний органов дыхательной системы, закаливание организма, исключение факторов, ведущих к снижению реактивности