Среднее специальное образование медицинского профиля. Виды антисептики, способы применения

Главная

Болезни ЖКТ

АНТИСЕПТИКА (греческий anti- против- + septikos вызывающий нагноение, гнилостный; синоним противогнилостный метод ) - в первоначальном значении - способ предупреждения и лечения хирургической (раневой) инфекции воздействием на ее возбудителей. В настоящее время под термином «антисептика» подразумевается комплекс лечебно-профилактических, мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом, в отличие от выделившейся в качестве самостоятельного метода асептики (см.), задача которой - предупреждение попадания микробов в рану путем применения различных способов стерилизации (см.) и соответствующей организации работы в операционной. Это деление до некоторой степени условно, и в ряде случаев разграничение антисептики и асептики затруднительно.

Многие врачи еще в древности эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания раны. Для этой цели применяли прижигание раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, известь, бальзамические мази и другие вещества (Гиппократ, Цельс, Ибн-Сина и др.).

В 1843 году Холмс (О. W. Holmes), а в 1847 году Земмельвейс (I. Semmel weis) предложили для обеззараживания рук акушеров применять раствор хлорной извести.

Н. И. Пирогов использовал для обеззараживания ран при их лечении различные вещества (настойку йода, раствор азотнокислого серебра на винном спирте и др.).

Происхождение термина и развитие метода

Происхождение термина и развитие метода антисептика во многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 году рядом опытов доказал, что процессы брожения и гниения обусловливаются попаданием и жизнедеятельностью микроорганизмов. Перенеся идею Пастера в хирургию, Листер (J. Lister) дал научное обоснование нагноению ран, объяснив его попаданием в рану и развитием в ней бактерий.

Своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867), в котором были изложены принципы его учения, Листер произвел переворот в хирургии, открыв новую «антисептическую» эру. В целях уничтожения микробов, находящихся в воздухе, Листер предлагал обеззараживать воздух в операционной перед и во время операции распылением из пульверизатора (шпрея) раствора карболовой кислоты. Операционное поле, руки хирурга, инструменты и все, что в ходе операции соприкасалось с раной, подвергалось обработке 2-5% раствором карболовой кислоты. Рана после операции изолировалась от воздуха многослойной повязкой, также пропитанной карболовой кислотой, - «протектив», пропитанный 5% раствором карболовой кислоты в смолах, герметизировал рану первым слоем. Поверх него накладывалось еще восемь слоев марли, пропитанной смесью карболовой кислоты, парафина и канифоли. Эта повязка прикрывалась клеенкой или прорезиненной тканью, которая удерживалась на ране бинтом, также пропитанным карболовой кислотой. Таким образом, метод Листера объединял принципы асептики и антисептики в современном понимании. Применение этой методики привело к резкому сокращению числа нагноений и быстро нашло большое число сторонников. В России этот метод впервые был применен И. И. Бурцевым в 1870 году.

Широкое применение метода Листера выявило и его отрицательные стороны: 1) карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны; 2) мытье рук хирургов раствором карболовой кислоты вызывало дерматиты; 3) вдыхание карболовой кислоты нередко приводило к отравлению как больных, так и хирургов.

В настоящее время антисептика развилась в важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода.

Ее развитие обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в таких отраслях, как микробиология, фармакология, физика, химия и целый ряд других наук. Различают следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.

Механическая антисептика

Одной из важнейших составных частей предупреждения и лечения раневой инфекции является механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. Первичная хирургическая обработка ран - один из наиболее часто применяемых видов механической антисептики. При правильном выполнении этого вмешательства (сроки с момента ранения, техника операции) случайная инфицированная рана превращается в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением (см. Xирургическая обработка ран). Как лечебное мероприятие, направленное на уменьшение числа микробов в ране и создание неблагоприятных условий для их жизнедеятельности, механическая антисептика широко применяется в виде хирургического туалета раны (удаление инородных тел, некротизированных и нежизнеспособных тканей, вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны). Первичную хирургическую обработку ран военного времени и листеровский метод при их лечении впервые применил русский хирург К. К. Рейер во время русско-турецкой войны 1877-1878 годы.

Физическая антисептика

Физическая антисептика также один из важнейших методов профилактики и лечения раневой инфекции путем применения различных физических факторов, обусловливающих гибель микроорганизмов или уменьшение их числа, а также разрушение или ликвидацию токсинов, продуцируемых микробными клетками. К физической антисептике следует отнести использование гигроскопичности повязки, которая в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого секрета, содержащего большое число микробов и их токсинов. Применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, по механизму действия на раневой процесс тоже близко к физическому явлению капиллярности. Создаваемая гипертоническими растворами разность давления способствует оттоку раневого отделяемого в повязку. Однако действие гипертонического раствора не ограничивается только физическим фактором (высокое осмотическое давление); гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы, то есть включают элементы химической и биологической антисептики. Действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей и других физических факторов на микробную клетку также нельзя объяснить только чисто физическими явлениями. Механизм действия их не только физический, но и биологический и физико-химический. Таким образом, под физической антисептикой понимается применение обширного комплекса физических факторов и явлений, тесно связанных со всеми остальными видами антисептики.

Химическая антисептика

Химическая антисептика - применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием (см. Антисептические средства). Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества в большом числе случаев оказывают и биологическое действие на ткани в районе применения (в ране) и на организм в целом. Наиболее целесообразно применение средств, обладающих максимальным бактериотропным действием при минимальном органотропном. Примером могут служить сульфаниламидные препараты (см.). Используя химическую антисептику, не следует забывать, что она, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика - применение большой и весьма разнообразной по механизму действия группы препаратов, воздействующих как непосредственно на микробную клетку или ее токсины, так и на группу веществ, действующих опосредованно через макроорганизм. Препаратами, оказывающими преимущественно непосредственное действие на микроорганизм, являются: 1) антибиотики (см.), оказывающие бактериостатическое или бактерицидное действие, 2) бактериофаги (см.) и 3) антитоксины (см.), вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная).

Вводимые в организм вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и многие другие препараты, переливание крови и плазмы действуют опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет (см.) и тем самым усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические).

Специального упоминания заслуживают протеолитические ферменты , применяемые при лечении ран, которые, лизируя некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Есть также указания, что, меняя среду обитания микробов, протеолитические ферменты делают микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков. Вместе с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в живых тканях ферментных ингибиторов не повреждают их клеточных структур.

Для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, часто весьма разнообразные (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма и оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.

Смешанная антисептика

Как уже говорилось выше, большинство видов антисептики по воздействию на микробную клетку и макро-организм нельзя свести к единому механизму. Чаще их действие комплексное. Для повышения эффективности антимикробного действия широко используется несколько видов антисептики. Классическим примером применения смешанной антисептики является современная тактика лечения ран.

Первичная хирургическая обработка (механическая и химическая антисептики), как правило, дополняется биологической антисептикой (введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков), назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую , причем местная антисептика в свою очередь делится на поверхностную и глубокую. При первой - препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, промывания ран и полостей; при второй - препарат инъецируется в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).

Под общей антисептикой или «большой стерилизующей терапией» (therapia sterilisans magna) понимают насыщение организма антисептическим средством (антибиотики, сульфаниламиды и др.), поступающим в очаг инфекции с током крови или воздействующим на микрофлору, содержащуюся в крови. Пограничным между общей и местной антисептикой является метод регионарной инфузии антисептических препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженный инфекцией орган или отдел конечности. Этот метод позволяет создать очень высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции при низкой (безвредной) концентрации его в организме благодаря большому разведению препарата в жидких средах организма после омывания очага поражения.

Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать его возможные побочные действия, которые в ряде случаев могут оказаться опасными, вызывая интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фото дерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидомикозы (биологическая антисептика).

Библиография: Белова 3. М. Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней, М., 1971; Б р е й д о И. С. История антисептики и асептики в России, Л., 1956; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. о-ва хирургов, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; М а ш к о в с к и й М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, с. 437, М., 1972; Стручков В.И. Общая хирургия, с. 30, М., 1972; Стручков В. И. и др. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии, М., 1970; Lister J. On a new method of treating compound -fracture, abscess etc., Lancet, v. 1, p. 326, v. 2, p. 95, 1867.

В. И. Стручков, В. А. Сахаров.

Физическая антисептика – это совокупность методов борьбы с инфекцией , основанных на использовании физических факторов. Методы физической антисептики направлены на создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности микрофлоры, уменьшение всасывания бактериальных токсинов и продуктов распада собственных тканей. Действующими факторами физической антисептики являются физические явления – тепло, свет, звуковые волны, всевозможные излучения, кроме того, к физической антисептике относятся различные лечебные методы, основанные на использовании физических законов (гигроскопичности, капиллярности, диффузии, осмоса, и др.)

Одним из основных элементов борьбы с инфекцией является обеспечение своевременного удаления бактериальных токсинов и продуктов распада тканей из гнойного очага. Для этого необходимо обеспечить адекватный отток экссудата. Среди методов физической антисептики, применяемых с этой целью, следует выделить: применение гигроскопичного перевязочного материала, гипертонических растворов, сорбентов, дренирование ран и полостей.

ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Для лечения инфицированных ран издавна используются различные перевязочные средства. Повязки применяются для защиты раны от окружающей среды и местного применения лекарственных препаратов, в тоже время используемый перевязочный материал сам по себе обладает лечебным действием. Благодаря его гигроскопичности из раны удаляется кровь, экссудат, гной, что способствует устранению питательной среды для микроорганизмов. В качестве перевязочного материала используют хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нети, другие покрытия. Из них изготавливают перевязочные средства (марлю, вату, бинты и. т. д.)

Наиболее часто применяют ватно-марлевые повязки. При поверхностных ранах марлевые салфетки, или ватно-марлевые тампоны накладывают на раневую поверхность. Если имеются глубокие полости, то в них вводят марлевые тампоны или турунды. Длительность функционирования марлевых тампонов около 8 часов, позже он теряет свои гигроскопичные свойства и, пропитавшись экссудатом, начинает препятствовать оттоку раневого отделяемого. Для того чтобы не производить перевязки 3-4 раза в сугки тампон вводят рыхло. В таком случае после потери гигроскопичности, он не будет играть роль «затычки», поскольку отток будет осуществляться мимо тампона. Длительное время применяется тампон Микулича. В рану укладывают большую марлевую салфетку с пришитой к середине ниткой, выстилая сё дно и стенки. Образовавшийся «мешок» заполняют марлевыми шариками. После того, как шарики пропитываются раневым отделяемым. производят их замену, при этом оставляя марлевую салфетку в полости. Смену шариков производят несколько раз в день. Тампон удаляют после прекращения оттока экссудата, салфетку извлекают потягиванием за нить.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

Для усиления гигроскопических свойств марлевые салфетки и тампоны смачивают гипертоническими растворами. Наиболее часто используют 10 % раствор №С1 (официнальный гипертонический раствор). Осмотическое давление гипертонического раствора выше, чем в плазме крови. Благодаря разнице осмотического давления отток жидкости осуществляется более активно.

ДРЕНИРОВАНИЕ

Эффективным методом борьбы с раневой инфекцией является дренирование ран и полостей. Дренажи обеспечивают отведение экссудата из внутренних естественных и патологических полостей в окружающую среду, уменьшая всасывание из очага бактериальных токсинов, продуктов распада тканей. В настоящее время применяется несколько видов дренажей. Все они основаны на использовании различных физических факторов (капиллярности, поверхностного натяжения, разности давления и. т. д.).

Выделяют три вида дренирования:

пассивное дренирование
активное дренирование
проточно-промывное дренирование

Пассивное дренирование

При пассивном дренировании в качестве дренажей используются резиновые полоски, силиконовые и полихлорвиниловые трубки. Дренаж подводят к самой нижней точке полости и через рану или отдельный разрез выводят наружу. Если используют трубку, то на боковых поверхностях делают несколько отверстий. Наружный конец оставляют в повязке (резиновые полоски) или опускают во флакон с антисептиком, можно применять специальные герметичные полиэтиленовые пакеты. Принимающие емкости следует располагать ниже уровня тела. Дренажи, введенные в полости, следует фиксировать кожными швами, такая мера позволяет избежать миграции дренажа как наружу, так и внутрь. Для эффективного функционирования дренажей необходимо следить за ними. Просвет трубки может пере- крыться некротическими тканями, соответственно прекратится отток экссудата.

При необходимости дренирования грудной полости, применяют дренаж по Бюлау. Его следует относить к пассивным дренажам, гак как для функционирования не используются силы, находящиеся вне организма. Дренажная трубка вводится в плевральную полость, на наружный конец её фиксируется лепестковый клапан из резинового напальчника, который погружается в раствор антисептика. При дыхательных движениях изменяется давление в грудной полости. При выдохе давление повышается – экссудат по трубке посту пает во флакон (клапан открыт), во время вдоха клапан закрывается, препятствуя поступлению раствора.

Активное дренирование

Активное дренирование подразумевает приложение внешней силы, обеспечивающей отток раневого отделяемого. Функционирование дренажей этого вида основано на создании разницы давления в ране и снаружи. В настоящее время применяется много моделей активных дренажей, но принцип их работы один и тот же. На наружном конце дренажа создается отрицательное давление, благодаря отсасывающему эффекту из раны удаляется экссудат. Активное дренирование применяется, если дренируется герметичная полость (зашитая рана, полость абсцесса, грудная полость, полость суставов). Нельзя этот вид дренирование применять при вмешательствах на брюшной полости, так как сальник или кишечник может быть присосан к отверстиям дренажной трубки. В лучшем случае он перестанет функционировать, но может развиться некроз стенки кишки.

Дренирование осуществляют следующим образом. В дренируемую полость вводят одну или две силиконовые и полихлорвиниловые трубки с отверстиями на стенках. Проводить их следует не через рану, а через отдельный небольшой разрез. При необходимости, для лучшей герметизации можно наложить несколько кожных швов. Наружный конец дренажа присоединяют к емкости, в которой создается отрицательное давление. С этой целью используют пластмассовую гармошку, специальные пластмассовые баллончики или различные виды отсосов (водоструйный, электрический).

Наиболее простое вакуумное дренирование выполняется по Редону. Суть метода заключается в следующем. Нагретую до 100°С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создается разряжение до 75 – 100 мм.

рт. ст. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата.

Весьма оригинальная система для вакуумного дренирования при эмпиеме плевры была предложена М. С. Субботиным. Разряжение на конце трубки, введенной в плевральную полость, создается за счет перемещения жидкости в двух банках по закону сообщающихся сосудов. Жидкость из верхней банки по трубке изливается в одну из нижних, при этом в верхней банке (закрытой герметично) давление понижается. Снижение давления в верхней банке приводит к отсасыванию воздуха из второй нижней банки, которая герметично соединена с трубкой, установленной в плевральной полости.

В случае отсутствия специальных приспособлений, можно использовать простой герметично закрытый флакон. Разрежение в нем создают отсасыванием воздуха с помощью шприца Жане.

Такой вид дренирования называют также закрытым или вакуумным. Применять его возможно только при герметизации полости. Считается, что активное дренирование – самый эффективный метод. Кроме удаления содержимого он способствует быстрому уменьшению полости раны.

Проточно-промывное дренирование

При лечении гнойных ран и гнойно-воспалительных заболеваний полостей возникает необходимость удаления из раны не только экссудата, но продуктов распада тканей. Пассивные и вакуумные дренажи для этой цели могут оказаться неэффективными, так как не могут обеспечить удаление густого гноя, некротизированных тканей. В таких случаях применяются проточно-промывные дренажи. Дренирование осуществляется следующим образом. В рану или полость вводят дренажные трубки также как при пассивном или активном дренировании. Дополнительно, обычно с противоположной стороны от места выхода дренажных трубок, вводят трубку меньшего диаметра. Через неё постоянно осуществляется введение (капельно или струйно) антисептических растворов, которые вытекают через дренажные трубки. Антисептик постоянно промывает полость, при этом из неё удаляется экссудат, распавшиеся, некротизированные ткани. Необходимо следить, чтобы не происходило задержка раствора. Для этого учитывают количество вводимой и оттекающей жидкости. Оно не должно отличаться. Можно использовать двух просветные дренажи, тонкий канал которого служит для введения антисептика, широкий – для удаления жидкости из полости. Метод проточно-промывного дренирования очень эффективен. При его использовании в ряде случаев зашивают наглухо даже инфицированные раны. Проточно-промывное дренирование можно применять для дренирования брюшной полости (перитонеальный диализ). Кроме антисептиков в рану могут вводится протеолитические ферменты, которые способствуют расплавлению нежизнеспособных тканей (ферментативный диализ). Проточнопромывной дренаж может применяться одновременно с вакуум – аспирацией. Данный вид дренирования следует скорее относить к методам смешанной антисептики, потому что кроме физических факторов применяются химические и биологические.

Выбор метода дренирования зависит от ряда факторов, но предпочтение следует отдавать не пассивному. Активное и проточнопромывное дренирование позволяет быстрее купировать гнойновоспалительный процесс.

Сорбенты

В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, предусматривающий введение в рану веществ, адсорбирующих на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан. и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМ УС – 1.

Разработка и использование сорбентов одно из наиболее крупных достижений медицины второй половины XX века. В начале широкое распространение получила гемосорбция, затем энтеросорбция и, наконец, совсем недавно аппликационная или раневая сорбция, хотя исторически вначале сорбенты стали применяться для лечения ран и отравлений.

При раневой сорбции в рану вводятся вещества, способные адсорбировать токсины и микрофлору. В качестве аппликационных сорбентов применяют уголь, активированный в виде гранул или волокнистых материалов, полифепан, альгипор, гелевин, гелецел, дебризан, гентацикол, лизосорб, цигерол, целосорб и др.

Включенный в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса.

При бактериологических исследованиях установлено, что введение сорбентов в рану приводит к уменьшению количества микробов на несколько порядков.

Эффективность сорбентов будет надежной тогда, когда одновременно с ними будут использованы антисептики или когда сорбент будет меняться по мере утраты его сорбционных свойств.

Физические факторы

Высушивание. Лечение ран можно прободить без применения повязок. Применяют этот метод при обширных ранах, ожогах. Больных помещают в специальные палаты, где поддерживается малая влажность и повышенная температура. Раневая поверхность постепенно высыхает и образуется струп, который является биологической повязкой, создающей неблагоприятные условия для жизнедеятельно- сти микроорганизмов. Ещё лучше, когда применяется метод лечения в абактериальной среде. Больного или конечность помещают в специальную камеру, в которой создают абактериальную среду с помощью специальной установки.

Промывание.

Кроме проточно-промывного дренирования для лечения ран применяют промывание пульсирующей струёй. Пульсирующая струя жидкости образуется с помощью специального аппарата, создающего попеременно фазы повышенного и нормального давления. В фазу “давления” струя воды благодаря турбулентному движению обмывает все участки раны и захватывает в поток жидкости тканевой детрит. Микробы, сгустки крови, мелкие инородные частицы, которые остались в ране после хирургической обработки. В “декомпрессионную” фазу поток жидкости уносит все содержимое в резервуар. Обработку раны пульсирующей струей проводят как до хирургического вмешательства, гак и во время его, но наибольший эффект она дает после хирургической обработки.

В результате обработки раны пульсирующей струей число микробов в ране снижается на 1 – 2 порядка, а при сочетании хирургической обработки и пульсирующей струи – на 3 – 5 порядков по сравнению с исходным количеством.

Вакуумнуя обработка.

Вакуум создают с помощью вакуумных отсосов. В рану подают раствор антисептика или антибиотика и наконечником вакуумного аппарата отсасывают в отстойник с ложа, стенок, карманов тканевой детрит, инородные частицы, сгустки крови, микроорганизмы. Процедура длится 5-10 минут до появления диффузного капиллярного кровотечения .

Ультразвук.

Ультразвук низкой частоты обладает бактерицидным действием. В жидкой среде ультразвуковые волны вызывают выраженный кавитационный эффект – возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Колебания раствора способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, отторжению некротических тканей. Кроме того, под действием ультразвука происходит ионизация воды с освобождением из неё молекул ионов Н+ и ОН-, которые вызывают нарушения окислительновосстановительных процессов в микробных клетках. Обработка раны ультразвуком называется ультразвуковой кавитацией ран.

Ультразвуковая обработка производится следующим образом. Полость раны заполняется растворами антисептиков (антибиотиков). Затем на раствор воздействуют в течение 3-10 минут низкочастотным или среднечастотным ультразвуком. В результате сочетанной хирургической, противомикробной и ультразвуковой обработки происходит быстрое и полное очищение раны от некротических тканей, ускоряются репаративные процессы.

Для лечения гнойных ран применяют излучение малой мощности. Оно обладает бактерицидным эффектом, при этом не оказывая повреждающего действия на ткани. Используют с этой целью лазеры с низкоинтенсивным излучением, в частности, гелий-неоновый лазер, который излучает монохроматический поляризованный свет с глубиной проникновения в кожу до 0,61 мм, в мышцы – до 2,04 мм. Лазер может применяться в виде “лазерного скальпеля”. В этом случае применяют углекислотный лазер высокой мощности со сфокусированным лучом. Хирургическая обработка раны или гнойного очага проходит бескровно. Луч лазера оказывает испаряющее действие на некротизи- рованные ткани и микроорганизмы, что приводит к быстрому и полному удалению поврежденных тканей. На стенках раны образуется тонкая коагуляционная пленка, препятствующая проникновению микроорганизмов и их токсинов в ткани. Кроме того, луч С0 2 – лазера обладает прямым бактерицидным действием. Поэтому рана почти полностью освобождается от микроорганизмов.

Лазерное излучение используется также для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри Сосудов. Но данные методы следует относить к биологической антисептике, так как в этом случае используется не бактерицидное действие, а способность стимуляция защитных сил организма.

Рентгенотерапия»

Рентгеновское излучение оказывает противовоспалительные действия. К рентгенотерапии прибегают при необходимости подавить инфекцию в небольших, глубоко расположенных очагах.

Криохирургия*

Низкотемпературное воздействие на рану приводит к снижению количества микробов до уровня ниже критического, уменьшает ацидоз раневого содержимого, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. Вследствие этого ускоряются очищение раны и регенерация, сокращаются сроки лечения.

Ультрафиолетовое облучение (УФСИ.

Ультрафиолетовое облучение обладает бактерицидным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Для предупреждения распространения инфекции и рассасывания воспалительного инфильтрата ультрафиолетовое облучение применяют в эритемой дозе.

Электрическое поле ультравысокой частоты (ЭПУВЧ), Оно

вызывает расширение кровеносных сосудов, ускорение кровотока, усиление иммунобиологических процессов, особенно фагоцитарной активности лейкоцитов.

Лекарственный электрофорез. При электрофорезе изменяется pH среды, что активизирует деятельность ферментов, под его действием создается длительно существующее депо лекарственных ионов.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Химическая антисептика – это совокупность методов борьбы с инфекцией в ране, патологическом очаге или организме больного, основанных на использовании различных химических веществ. Данный вид антисептики широко применяется при лечении хирургических болезней. В настоящее время предложено огромное количество препаратов, обладающих бактерицидным и бактериостатическим действием.

Антисептика лат. anti -- против, septicus -- гниение -- система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Виды антисептики Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики. В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой -- препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага обкалывания и т. д.. Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами антибиотиками, сульфаниламидами и др.. В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика См. также: Первичная хирургическая обработка раны Механическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими -- при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны. Механическая антисептика включает: туалет раны удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи -- выполняется при перевязке

первичная хирургическая обработка раны рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей -- наложение шва,гемостаз -- позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную

вторичная хирургическая обработка иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны -- производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания -- наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков

другие операции и манипуляции вскрытие гнойников, пункция гнойников "Ubi pus -- ubi es" -- "видишь гной -- выпусти его". Таким образом, механическая антисептика -- лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика Физическая антисептика -- это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы: использование гигроскопических перевязочных материалов вата, марля, тампоны, салфетки -- отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов гипертонические растворы используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку.

Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы факторы внешней среды промывание и высушивание. При высушивании образуется струп, способствующий заживлению сорбенты углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон дренирование пассивное дренирование -- закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное -- минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование --дренаж с насосом технические средства лазер -- излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат -- стерильная коагуляционная плёнка ультразвук -- кавитационные пузырьки и H+ и OH , УФ -- для обработки помещений и ран, гипербарическая оксигенация, рентгенотерапия -- лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции.

Химическая антисептика Химическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Выделяют: дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д., собственно антисептические средства наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых, химиотерапевтические средства антибиотики и сульфаниламиды -- подавляют рост бактерий, важное свойство -- единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики. Химические антисептики -- вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия бактерицидный эффект, низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты. К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов сулема, ляпис. Способы применения химических антисептиков.

Местное применение: а использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов ими промывают рану во время перевязки, мазей и порошков; б введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Общее применение: а приём антибактериальных средств внутрь в виде таблеток с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б внутривенное введение некоторых препаратов фуразидин, гипохлорит натрия.

Биологическая антисептика Биологическая антисептика -- применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги -- пожиратели бактерий; антитоксины -- специфические антитела средства для пассивной иммунизации, образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины средства для активной иммунизации, иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях. Антибиотики -- это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков. По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект. Известно четыре основных механизма антимикробного действия антибиотиков: нарушение синтеза клеточной стенки бактерий

нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны

нарушение внутриклеточного синтеза белка

нарушение синтеза РНК. В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов -- серьёзная проблема современной медицины. Чтобы избежать или замедлить этот процесс, существуют принципы лечения антибиотиками: тщательное обоснование назначений

обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины нельзя назначать антибиотики с таким же побочным эффектом, совпадающим с наличествующей патологией, индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного

назначение адекватной дозы всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой

оптимальный курс лечения в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное -- опасность рецидива

выбор пути и частоты введения зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика

обязательная оценка эффективности действия если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов.

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики. Смешанная антисептика -- это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны механическая и химическая антисептика дополняется биологической антисептикой введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков и назначением физиотерапевтических процедур физическая антисептика. Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните

Антисептика – система мероприятий, направленных на борьбу с микробами , попавшими в рану и ткани организма. От асептики антисептика отличается местом действия антимикробного фактора: при асептических мероприятиях антимикробный фактор препятствует проникновению микроба в рану, а при антисептике он действует на микробную клетку в ране. Однако как при асептике, так и при антисептике в качестве антимикробного фактора используются одни и те же препараты.

В клинической практике применяются механические, физические, химические и биологические способы воздействия на микробы в ране.

Механическая антисептика

К способам механического воздействия на микробы, попавшие в рану, относятся:

1) удаление из раны инородных тел, на которых находятся микробы;

2) иссечение загрязненных при ранении краев раны (первичная хирургическая обработка раны);

3) удаление из раны мертвых тканей , являющихся питательной средой для развития микробов;

4) вскрытие полости гнойников и рассечение стенок «слепых карманов» и затеков, содержащих гной;

5) промывание гнойных ран и полостей растворами перекиси водорода и др.

Все это способствует уменьшению количества микробных тел в ране и создает условия, препятствующие их дальнейшему развитию.

Физическая антисептика

В основе данной антисептики лежат физические явления, создающие в ране неблагоприятные условия для развития микробов и уменьшающие количество токсинов и продуктов распада в ней.

Способ активного удаления из гнойной раны или гнойной полости содержимого получил название дренирования. Оно может быть выполнено с помощью дренажей.

Наиболее распространенным видом дренажа является марлевая полоска различной длины и ширины. Использование марли основано на ее гигроскопическом свойстве, которое усиливается, если пропитать тампон гипертоническим раствором хлорида натрия (используется 5-10% раствор). Рыхло стоящий в ране марлевый дренаж раздвигает ее края, препятствуя скоплению в ней гнойного содержимого.

В качестве дренажей при дренировании гнойной раны или гнойной полоски могут быть использованы резиновые трубки и полоски резины. Нередко в клинической практике для дренирования раны применяют комбинацию резинового и марлевого дренажей (рис. 10).

Эвакуация содержимого из раны или полости при их дренировании может быть пассивной (в повязку, расположенную на ране над дренажем) и активной – вакуумный дренаж по Редону (рис. 11).

Рис. 11. Активный открытый антибактериальный дренаж

одной (а ) и двумя (б ) трубками

К физической антисептике относится также использо-

вание открытого способа лечения ран, ультрафиолетовых лучей, ультразвука и лучей лазера.

При открытом способе лечения ран благодаря подсушиванию их тканей возникают неблагоприятные условия для развития микробов, особенно в тех случаях , когда раневая поверхность находится в условиях абактериальной среды, создаваемой с помощью специальных аппаратов.
Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие, стимулируют местный иммунитет и ускоряют процессы очищения и регенерации раны.

Бактерицидное действие ультразвука основано на явлении кавитации – влияние на микробную клетку импульсов давления со скоростью, превышающей скорость звука, что повышает давление в клетке до 300 атм. и температуру до 700°С (физический эффект), а также на освобождении из молекулы воды Н + и ОН - , которые прекращают окислительно-восстановительные реакции в микробных клетках (химический эффект).

Под действием высокой энергии лучей лазера в тканях происходят следующие изменения:

1) резко повышается температура, что напоминает термический ожог;

2) возникает «взрывной эффект» вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние , что резко повышает внутриклеточное и внутритканевое давление;

3) появляется электрическое поле, которое изменяет электрические параметры, удельную массу, диэлектрическую проницаемость тканей, в результате чего на поверхности их образуется стерильная коагуляционная пленка, препятствующая всасыванию токсинов.

Лучи лазера низкой энергии изменяют химическую реакцию тканей, чувствительность к красному или инфракрасному излучению.

Из других физических факторов широкое применение в клинической практике получили диадинамические токи (токи Бернара), электрофорез различных антисептических веществ, рентгенотерапия.

Химическая антисептика

Химическая антисептика основана на использовании широкого арсенала химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов или задержки их развития в ране. Применяемые в клинической практике химические антисептики должны:

обладать выраженным антимикробным действием;
не оказывать вредного влияния на ткани раны и орга-низм больного;
сохранять свою активность в ране длительное время;
выпускаться в удобной для использования лекарственной форме;
быть доступными для применения в широкой клинической практике .

Действие антисептических средств определяется их химическим строением и физико-химическими свойствами. В основе его механизма лежат процессы окисления, адсорбции/свертывания белков, дегидратации и другие, возникающие в зоне нахождения антисептика. В результате наступает либо гибель микробов (бактерицидное действие ), либо задерживаются их развитие и размножение (бактериостатическое действие ).

Известны следующие способы применения антисептиков:

1. Местное применение в виде растворов, мазей, порошков путем:

а) постоянного присутствия в ране (смачивание тампонов раствором антисептика, пропитывание их мазью, засыпание в рану порошка, промывание раны или полости гнойника раствором антисептика через находящийся в них дренаж);

б) одноразового введения антисептика в рану или полость (грудную, брюшную и др.) после продолжительных и травматических операций или при первичной хирургической обработке раны;

в) периодического введения антисептика в рану (орошение раны или гнойной полости дробными введениями растворов через дренаж), применения ванн с растворами антисептиков;

г) введения раствора антисептика в гнойную полость путем ее пункции (обязательна предварительная эвакуация гноя из полости);

д) обработки кожи вокруг раны (обработка операционного поля) раствором антисептика.

2. Пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика (чаще всего антибиотиками, растворенными в новокаине, – «короткий блок» по А. В. Вишневскому).

3. Введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физиотерапевтических процедур (ионофорез).

4. Введение растворов антисептиков внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, в лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ введения антисептиков оказывает воздействие на весь организм, создавая в крови больного лечебную концентрацию препарата, и применяется в тех случаях, когда местный воспалительный процесс сопровождается симптомами общей интоксикации организма, а также с целью профилактики ее развития.

Все химические антисептики, используемые в хирургической практике, в соответствии с их свойствами распределены на группы.

Группа галоидов. Антибактериальное действие антисептиков группы галоидов основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы.

Йодная настойка (Tinctura jodi) в концентрации 5-l0% (спиртовая) применяется для обработки кожи операционного поля, краев раны и рук хирурга (метод дубления).

Йодонат (Iodonatum) – водный раствор смеси алкилсульфитов натрия с йодом. Раствор в концентрации 1% используется для обработки кожи в области операционного поля.

Раствор Люголя (Sol. Lugoli) служит для стерилизации кетгута и промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран. Содержит 10,0 г чистого йода, 20,0 г йодистого калия и 1000 мл дистиллированной воды (водный раствор) или 1000 мл 96º спирта (спиртовой раствор).

Антисептические вещества, содержащие йод, противопоказаны для применения больным, имеющим повышенную чувствительность к йоду.

Группа окислителей. Препараты этой группы при разложении легко отщепляют атомарный кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством, что создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов.

Раствор перекиси водорода (Sоl. Hidrogenii hyperoxidati) в концентрации 3% используется для промывания гнойных ран. При соприкосновении раствора с тканями выделяется кислород, образуется обильная пена, которая выходит из раны, унося с собой мелкие инородные тела, грязь, сгустки крови, пленки фибрина.

Раствор марганцовокислого калия (Sol. Kalii hypermanganici) в концентрации 0,01-0,1% применяется для полоскания ротоглотки, 0,1-0,5% – промывания ран, 2-5% – смазывания язвенных и ожоговых поверхностей тела, пролежней.

Гидроперит (Hidroperitum) – комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках по 1,5 г. Используется для промывания полостей в виде 1% раствора (2 табл. препарата растворяются в 100 мл воды).

Соли тяжелых металлов. В условиях живого организма эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации – глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).

Азотнокислое серебро (Argentum nitricum) в растворах слабой концентрации (1-2%) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие и применяется для промывания полостей. Растворы 5-10% концентрации (ляпис) или препарат в чистом виде (ляписный карандаш) используются как прижигающее средство при избыточных грануляциях в ране или язве.

Протаргол (Protargolum, Argentum proteinicum) в растворе концентрации 1-5% применяется для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Колларгол (Collargolum, Argentum colloidale) в растворе концентрации 0,2-2% используется для промывания гнойных ран и полости мочевого пузыря.

Спирты обезвоживают и денатурируют белки.

Этиловый (винный) спирт (Spiritus aethylicus ) 70º обладает дезинфицирующим свойством, а 96º – дубящим. Применяется как наружное антисептическое средство для обработки рук и стерилизации шовного материала. Активным раздражающим свойством обладает 40º спирт. Он используется для компрессов, вызывая расширение сосудов кожи в зоне его применения.

Фенолы. Антисептическое действие фенолов основано на денатурации белков протоплазмы микробов.

Мазь Вишневского (Linimentum balsamum Wishnevsky) coдержит 3 части дегтя (в нем имеется фенол, толуол и другие вещества), 3 части ксероформа, 100 частей касторового масла. Мазь является хорошим антисептиком, а при пропитывании мазью тампонов создаются условия для лучшего и более длительного отсасывания содержимого гнойных ран.

Кисло ты. Механизм действия кислот основан на денатурации ими белков протоплазмы клеток, что ведет к гибели микробов.

Борная кислота (Acidum boricum) в виде 2-4% растворов применяется для полоскания рта, зева и промывания глаз. В сухом виде она засыпается в рану при наличии в последней синегнойной палочки. Признаком присутствия синегнойной инфекции в ране является обнаруживание зеленоватого цвета в раневом отделяемом.
Салициловая кислота (Acidum salicylicum) обладает хорошим кератолитическим действием, ускоряя развитие некроза тканей, что обусловливает ее применение для лечения карбункулов (в виде порошка наносится на зону некроза в центре карбункула). Она входит в состав пасты Лассара (1,0 г салициловой кислоты, 1,0 г окиси цинка, 12,5 г талька, 50,0 г вазелина), которая используется как подсушивающее средство для защиты кожи от воздействия на нее выделений гнойных ран, кишечных и других свищей.

Надмуравьиная кислота (Acidum formici superior) – смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода. Раствор этой кислоты в концентрации 2,4% обладает хорошим бактерицидным и спороцидным действием, что позволяет широко использовать его для обработки рук хирурга. Этот препарат получил название «Первомур».

Красители – цветные органические соединения, которые фиксируют и окрашивают ткани, а также обладают противомикробным действием.

Метиленовый синий (Methylenum coeruleum) в виде 1-3% спиртовых растворов применяется как дубящее и антисептическое средство при лечении ожогов, пиодермии. Водные растворы 1:5000 используются для промывания мочевыводящих путей.

Бриллиантовый зеленый (Viride nitens) в виде 1-2% вод-

ных или спиртовых растворов используется наружно как антисептическое средство. Избирательно действует на золотистый стафилококк.

Риванол (Rivanolum) в виде свежеприготовленного раствора 1:1000-1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран. Он наиболее эффективен при кокковой флоре.

Нитрофураны. Обладая высоким бактерицидным действием, эти препараты широко применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой.

Фурацилин (Furacilinum) применяется в растворе 1:5000 для промывания ран, гнойных полостей, а также в виде мази 1:500 для лечения ран.

Фурагин растворимый (Furaginum solubile) в растворах вводится внутривенно (0,1% раствор в количестве 300-500 мл) или назначается внутрь в таблетках (суточная доза 0,3-0,5 г).

Фурадонин (Furadoninum) в таблетках по 0,1-0,15 г принимают 3-4 раза в день при заболеваниях мочевыводящих путей.

Нитрофурановые препараты входят в состав пленкообразующей аэрозоли – лифузоль (Lifusolum), которая применяется для лечения поверхностных ран, ожогов. Эта плен- ка обладает антимикробным эффектом и защищает рану от вторичного инфицирования. Она сохраняется в течение 5- 7 дней.

Препараты осмотического действия обладают противомикробным действием, вызывая снижение давления жидкости в полости микробной клетки.

Натрий хлористый (Natrium chloratum) – гипертонический (10%) раствор хлористого натрия. Пропитанный гипертоническим раствором хлористого натрия тампон более активно эвакуирует гнойное содержимое из раны.

Такими же свойствами обладают 10-25-40% растворы сернокислой магнезии (Magnesium sulfuricum), уротропина (Urotropinum) и глюкозы (Glucosae).

Детергенты – поверхностно-активные антисептики, механизм действия которых основан на денатурации белков микробных клеток, нарушении ферментативного обмена ми-кроорганизмов и осмотического равновесия.

Новосепт (Novoseptum) – водный раствор этого препарата в концентрации 3% применяется для обработки рук хирурга и операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей.

Роккал (Roccal) в виде 0,1% водного раствора используют для обработки рук хирурга, а 1% раствор – обработки операционного поля.

Хлоргексидин (Chlorgexidinum) выпускается в виде 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата. Используется для промывания ран (1:400), полостей при гнойном воспалении (1:1000), для чего 1 мл 20% раствора разводят дистиллированной водой соответственно в 400 и 1000 раз. Приготовленные растворы стерилизуют в автоклаве при температуре 115 0 С в течение 30 мин.

Производные хиноксалина. Хиноксидин (Chinoxydi-num) обладает широким спектром антибактериального действия. Он особенно эффективен против кишечной и сине-гнойной палочек, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь по 0,25 г 3 раза в день.
Биологическая антисептика
К биологическим антисептикам относятся препараты, получаемые в процессе жизнедеятельности некоторых микроорганизмов и имеющие специфическое действие на определенный вид возбудителя инфекции, а также повышающие иммунобиологическую активность организма (антибиотики, вакцины, сыворотки, бактериофаги, различные иммунные препараты). К биологической антисептике относятся также протеолитические ферменты.

Диапазон применения этих препаратов достаточно широк, а пути их использования и направленность действия различны.

Антибиотики тормозят развитие и размножение микробных клеток и создают благоприятные условия для эффективной борьбы с микрофлорой. В лечебных дозах они, как правило, не оказывают вредного воздействия на ткани организма больного, не теряют активности при смешивании с кровью и гноем, не обладают кумулятивным действием. Однако следует отметить, что эти препараты могут вызывать у пациента аллергическую реакцию, а порой и анафилактический шок. Длительное применение антибиотика в больших дозах вызывает изменение микрофлоры организма – дисбактериоз, что ведет к поражению его различными грибками и к развитию тяжелого заболевания – кандидоза.

В связи с этим при использовании антибиотиков для лечения больного необходимо соблюдать следующие правила:

1. Проводить лечение антибиотиками по строгим показаниям.

2. Применять для лечения только тот антибиотик (или сочетание их), к которому чувствительна микрофлора очага поражения.

3. Назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях по их применению, выдерживая соответствующую разовую и суточную дозировку препарата.

4. Перед введением лечебной дозы антибиотика надо выявить аллергическую предрасположенность к нему организма (либо из анамнеза лечения больного антибиотиками, либо проведя пробу на переносимость данного антибиотика больным – внутрикожное введение раствора антибиотика в малой дозе).

5. Не проводить коротких и длительных курсов антибиотикотерапии, и при отсутствии терапевтического эффекта осуществлять замену одного вида антибиотика (или их сочетаний) на другой.

6. Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

7. При одновременном применении нескольких антибиотиков следует учитывать возможность их сочетания (табл. 1).

8. Учитывать возможные побочные действия антибактериальных препаратов на организм больного.

В случае возникновения осложнений при антибиотикотерапии необходимо немедленно прекратить введение антибиотиков и провести десенсибилизирующую терапию: внутривенно 10% раствор хлористого кальция, 2% раствор димедрола или супрастина (1–2 мл), витаминотерапия (витамины группы В) и нистатин, леворин.

Таблица 1

Совместимость антибиотиков при их одновременном введении

Название

препарата

Пеницил-

лины

Цефало-

спорины

Эритроми-

цин

Олеандо-

мицин

Тетраци-

клин

Линкоми-цин

Ристоми-

цин

Стрептоми-

цин

Мономи-

цин

Канами-

цин

Гентами-

цин

Левомице-

тин

Сульфанил-

амиды

Пенициллины

+ +

+ –

+ +

+ –

Цефалоспорины

+ +

+ –

+ +

+ –

Эритромицин

+ –

+ +

+ –

+ +

Олеандомицин

+ –

+ +

+ –

+ +

Тетрациклин

+ –

+ +

Линкомицин

+ –

+ +

+ –

+ +

Ристомицин

+ –

–

Стрептомицин

+ +

+ –

–

Мономицин

+ +

+ –

–

Канамицин

+ +

+ –

–

Гентамицин

+ +

+ –

–

Левомицетин

+ –

+ +

–

Условные обозначения : + + суммарное действие препарата; + иногда усиление действия;

+ – иногда ослабление действия; – комбинация опасна из-за токсичности.

В настоящее время известно большое количество антибактериальных препаратов, получаемых как биологическим, так и синтетическим путем, которые делятся на группы.

1. Группа пенициллина : бензилпенициллина натриевая, калиевая, новокаиновая соли; бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5; феноксиметилпенициллин; метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль; ампициллин карбени-

циллина динатриевая соль и др. Препараты этой группы эффективны против грамположительных бактерий (стрептококки, стафилококки, менингококки, спирохеты и др.).

2. Группа стрептомицина : стрептомицина сульфат, стрептомицина хлоркальциевый комплекс и др. Препараты этой группы эффективны в отношении большинства грамотрицательных и некоторых грамположительных и кислотоустойчивых бактерий (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, бациллы чумы и туберкулеза).

3. Группа тетрациклинов : тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина дигидрат, морфоциклин и др. Антибиотики этой группы имеют широкий спектр действия.

4. Группа левомицетина : левомицетин, синтомицин и др. Препараты этой группы имеют широкий спектр действия и эффективны против штаммов бактерий, устойчивых к пенициллину и стрептомицину.

5. Группа антибиотиков-макролидов : эритромицин, олеандомицина фосфат, олететрин, олеморфоциклин и др. Эти антибиотики действуют на грамположительные бактерии и слабо или почти не действуют на грамотрицательные.

6. Группа антибиотиков-аминогликозидов : гентамицина сульфат, неомицина сульфат, сизомицина сульфат, мономицин, канамицин, тобрамицин, амикацин. Данная группа антибиотиков обладает широким спектром действия.

7. Противогрибковые антибиотики : нистатин, леворин, амфотерицин В и др.

8. Антибиотики группы цефалоспоринов : цепорин (цефалоридин), цепорекс (цефалексин), цефалотин, цефазолин. Их использование показано при лечении гнойной инфекции, вызванной как стафилококком, так и смешанной флорой (за исключением палочки сине-зеленого гноя).

9. Группа карбопенемов: имипенем, плеропенем, тиенам.

10. Группа фторхинолонов: офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин.

Вакцины – препараты, получаемые из микробов и продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации людей с профилактической или лечебной целью.

В настоящее время известны следующие типы вакцин: 1) живые, 2) убитые, 3) анатоксины и токсины, 4) химические. В зависимости от количества входящих в состав вакцины антигенов различают моновакцины – препараты для иммунизации против какой-либо одной инфекции (холерная моновакцина, брюшнотифозная), дивакцины – препараты для иммунизации против двух инфекций (брюшнотифозно-дизентерийная дивакцина и др.) и поливакцины (поливакцина НИИСИ, состоящая из антигенов брюшнотифозных, дизентерийных и холерных микробов и анатоксина палочки столбняка).

Сыворотки – иммунные препараты, получаемые из крови животных, иммунизированных каким-либо антигеном микробного и немикробного происхождения, и содержащие соответствующие специфические антитела (противостолбнячная, противогангренозная сыворотки).

Бактериофаг – вирус бактерий, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее лизис. В клинической практике применяют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг-антиколи. При-меняют также и поливалентный бактериофаг, содержащий несколько фагов, когда возбудитель инфекции неизвестен. Бактериофаги используют для орошения гнойных ран; инфильтрации тканей, окружающих рану; их вводят в гнойные полости через дренажи; при сепсисе – внутривенно.

К иммуностимулирующим препаратам , повышающим неспецифическую иммунологическую защиту организма, относятся:

продигиозан – бактериальный полисахарид, стимулиру-ющий лейкопоэз, фагоцитоз, активизирующий Т-систему им-мунитета;

левамизол (декарис), стимулирующий образование Т-лим-фоцитов, фагоцитов, повышающий синтез антител;

лизоцим , действующий бактерицидно, усиливает действие антибиотиков;

тималин (тимарин) – препарат, получаемый из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота, стимулирует реакцию клеточного иммунитета, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, усиливает фагоцитоз;

стафилококковый анатоксин и столбнячный анатоксин используют в профилактических целях для выработки организмом человека специфических антител (активная иммунизация).

Протеолитические ферменты обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной. Они оказывают противоотечное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков.

Известны ферментные препараты животного (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа), бактериального (террилитин, стрептокиназа, аспераза, ируксол) и растительного (папаин, бромелаин) происхождения

Ферментные препараты протеолитического действия применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв, в виде порошка или мазей; в растворах вводят в полости (плевральную, сустава), ингалируют в дыхательные пути , а путем электрофореза инфильтрируют мягкие ткани.
Вместе с раствором новокаина протеолитические ферменты можно применять для инфильтрации тканей при начальных фазах воспаления (новокаиновые блокады).

К биологической антисептике следует отнести переливание компонентов крови – антистафилококковую, антисинегнойную, антиколибациллярную гипериммунную плазму, содержащую соответствующие антитела, а также антистафилококковый γ-глобулин, противостолбнячный γ-глобулин.

В клинической практике чаще всего используется сочетание антисептических препаратов и способов их введения в организм и в зону локализации воспалительного процесса. Это способствует большей эффективности лечения больного.

По окончании занятия студент должен знать :

Что такое антисептика?
Что отличает антисептику от асептики?
Что общего между антисептикой и асептикой?
Виды антисептики.
Способы механической антисептики.
Что называется физической антисептикой и как она применяется в клинической практике ?
Способы и правила дренирования ран.
Требования, предъявляемые к химическим антисептикам.
Механизм действия антисептиков.
Возможные опасности и осложнения при применении антисептиков.
Что такое биологическая антисептика?
Какие препараты относятся к биологической антисептике?
Правила проведения антибиотикотерапии.
Способы применения антисептиков.
Способы введения антисептиков в зону воспаления.

По окончании занятия студент должен уметь :

Применять антисептики разного вида (порошки, мази, растворы).
Сделать механическую обработку гнойной раны.
Применить знания об антисептике во время работы в перевязочной.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме человека.

Многие врачи древности независимо друг от друга пришли к выводу о необходимости обеззараживания раны. Позднее пришли к выводу, что все случайные раны первично производили раскаленным железом, прижигали уксусом, известью, накладывались на рану бальзамические мази и т. д.

Понятие "антисептика" введено в повседневную практику французом Л. Пастером. Его работы послужили основанием для разрешения проблемы о причинах нагноения ран и мерах борьбы с инфекцией. Он доказал, что процессы брожения и гниения в ране обусловливаются попаданием микробов и их жизнедеятельностью.

В настоящее время антисептика является составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика - это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.

Механическая антисептика применяется в виде хирургического туалета раны, при котором удаляются инородные тела, некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны.

Физическая антисептика - профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.

К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.

Химическая антисептика - воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.

Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся:

1. антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;
2. бактериофаги - пожиратели бактерий;
3. антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Смешанная антисептика - это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.

Есть несколько антисептических способов:

1. Ультразвуковая антисептика
2. Сорбентная антисептика
3. Лазерная антисептика
4. Ренгенотерапическая антисептика
1. Ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называется "ультразвуковая кавитация раны", Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.
2. В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.
3. Лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс. В последнее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Для этого созданы специальные аппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организма больного.
4. Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.

Антисептические препараты:

Хлорамин Б - белый или желтоватый кристаллический порошок, содержащий 25-29% активного хлора. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. В хирургии применяют 0,5-3% растворы для промывания ран, дезинфекции рук, неметаллических инструментов.

Йодонат, йодопирон, йодолан - водный раствор смеси алкил-сульфатов натрия с йодом. Препарат применяют вместо настойки йода для обработки операционного поля в виде 1% раствора.

Раствор йода спиртовой. Широко применяют для дезинфекции кожи операционного поля, краев раны, пальцев хирурга и т.д. кроме бактерицидного и бактериологического действия, оказывает прижигающее и дубящее действие.

Раствор перекиси водорода. Представляет собой бесцветный 3% раствор Н2О2 в воде. При её разложении освобождается кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным действием, создавая неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных ран. Применяю при перевязки ран.

Калия перманганат. Темно- или красно-фиолетовые кристаллы, растворимые в воде. Является сильнейшим дезодоратором. Применяют водные растворы для промывки ран, полоскания полости рта и горла, спринцевания. Обладает дубильными свойствами.

Ртути оксицианид - сильное дезинфицирующие средство, которое в разведении 1:10 000, 1:50 000 применяют для промывания мочевого пузыря, дезинфекции цистоскопов.

Ляпис (нитрат серебра) применяют как дезинфицирующее средство для промывания гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания ран, при избыточных грануляциях (10-20% раствор). Сильный антистатик.

Спирт этиловый, или винный. Применяют 70-96% раствор как чистого так и денатурированного спирта. Широко используют для дизенфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильного шелка, дизинфекции инструментов.

Пенициллины - самая распространённая группа антибиотиков. Применяют при стафилакоковой, стрептакоковой, менингококковой инфекции, например при рожистом воспалении, при раневой инфекции и т.д.

Стрептомицин - особенно эффективен при заболеваниях, вызванных грамположительными бактериями, оказывает подавляющее действие на туберкулёзную палочку.

Тетрациклин, доксициклин, метациклина гидрохлорид - действует на коки, дифтерийную палочку, микоплазмы, хламидии и т.д.

Левомитецин - антибиотик широкого спектра действия, действует как на грамположительные так и на грамотрицательные микробы, синегнойную палочку, хламидии, микоплазмы.

Эритромецин, олететрин и т.д. - эффективны при заболеваниях вызванных грамположительными коками

Стрептоцид, норсульфазол, сульфадиметоксин - они нарушаю обменные процессы в бактериальной клетке и вызывают бактериостатический эффект.

Фурацилин - обладает высоким бактерицидным свойством, действует на стафилококки, анаэробные микробы, кишечную палочку. Применяют в растворах 1:5000 местно для промывки ран, полостей плевры, суставов, брюшины.

Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 используют для гигиенической обработки рук хирургов и медперсонала, профилактики гепатита В, ухода за руками и их защита. Бактерицидное действие начинается через 30 с и сохраняется 6 часов.

Декосепт Плюс-2-пропанол 44, 7 г, 1-пропанол 21, 9 г., бензалкониум хлорида 0,2 г. --используют при гигиенической и хирургической обработке рук. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных (в т. ч. туберкулеза) бактерий, вирусов.

Лизанин-Спирт этиловый, ЧАС --антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов.

Биотензид-Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов. Предназначен для гигиенической обработки рук медперсонала и обработки рук хирургов.

Эземтан-Дезинфицирующий -- лосьон для мытья рук хирургов.

Ваза-Софт -- жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендуется в случаях, когда необходимо частое мытье рук -- перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук.

Октенидерм - Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2. Применяется для дезинфекции кожи перед операциями, пункциями и др. подобными манипуляциями. Также используется для гигиенической и хирургической дезинфекции рук: образующаяся после высыхания пленка держится длительное время.

Разделы