Гинекология заболевание крауроз. Клиника и симптомы крауроза

Главная

Болезни ЖКТ

Крауроз вульвы – это патология, которая характеризуется выраженными атрофическими процессами кожи и слизистых оболочек вагины, что возникает вследствие действия внешних и внутренних факторов. Данная проблема касается преимущественно женщин постменопаузального периода, что связанно с особенностями гормональной регуляции, но также бывает и у женщин молодого возраста. Возможность повышенного риска развития онкопатологии у женщин с краурозом вульвы доказывает о необходимости ранней диагностики и коррекции этой патологии.

Код по МКБ-10

N90.4 Лейкоплакия вульвы

Эпидемиология

Эпидемиология крауроза вульвы характеризуется преимущественным распространением среди женщин в периоде менопаузы, что связано с этиологическими и патогенетическими факторами. Среди женщин молодого возраста данная патология встречается не более чем у 5%, а из этих женщин более 85% случаев составляет вторичный крауроз, то есть посттравматический или послеоперационный.

Причины крауроза вульвы

Говоря о распространенности данной проблемы у женщин старше 50 лет, причины развития этой патологии можно обобщить. Но если речь идет о женщин 30 лет, то есть некоторые особенности в этиологии и патогенезе заболевания.

Точная причина развития крауроза вульвы не может быть установлена даже у женщин в индивидуальных случаях, поскольку зачастую этих причин много.

Одна из наиболее частых причин развития крауроза – это гормональные нарушения, которые касаются не только женских половых гормонов, но и также общего гормонального фона под влиянием работы других эндокринных желез. Патогенез развития такого процесса сильно зависит от регуляции гормонального баланса. В периоде менопаузы крауроз развивается наиболее часто, поскольку снижается уровень эстрогенов, которые играют важную роль в женском организме. Они обеспечивают деление и дифференциацию клеток организма, в первую очередь кожи и эпителия. Это и обеспечивает женщине молодость и здоровый свежий вид. При недостатке эстрогенов нарушается деление клеток кожи влагалища, что приводит к уменьшению их количества и нормальной функции. При этом также нарушается кровообращение в области малого таза, происходит ишемия не только внутренних органов, но и кожи – это еще больше нарушает дифференциацию эндотелия. Таким образом, изменения усиливаются и постепенно происходит атрофия кожи, количество эндотелия уменьшается, что приводит к вторичным процессам в виде образования трещин и дисплазии в таких клетках. Поэтому крауроз изначально только поверхностный процесс с атрофией кожи, но в дальнейшем происходят нарушения митотической активности таких клеток, и развивается дисплазия, что и является опасным в плане предракового состояния.

Но причиной таких изменений может быть и ряд других факторов. Что касается гормонального фона, то непосредственной причиной также являются заболевания других эндокринных желез. К таким патологиям относится недостаточность коры надпочечников, что также нарушает и кровообращения вульвы, и иннервацию, и деление клеток из-за нехватки катехоламинов. Также одной из причин является гипотиреоз у женщины. Это патология, при которой снижается уровень тиреоидных гормонов щитовидной железы, которые также регулируют процесс регенерации ткани и роста клеток. При этом нехватка таких гормонов приводит к торможению активного митоза и происходит атрофия с дальнейшим замещением соединительной тканью. Недостаточность функции яичников также может стать причиной развития атрофии слизистой вульвы.

Такие причины можно назвать эндогенными общими причинами, которые могут быть присущи каждой женщине. Но есть некоторые местные причины развития крауроза вульвы, к которым можно отнести хронические воспалительные заболевания внутренних и внешних половых органов, хронические очаги инфекции яичника или матки, частые оперативные вмешательства на матке, а также ожоги слизистой химической этиологии. Если есть первичные очаги инфекции или вирусы в области влагалища, то это только усиливает действие этиологических факторов, которые и способствуют развитию диспластических нарушений и атрофии.

Факторы риска

Учитывая все возможные причины крауроза, необходимо выделить основные факторы риска такой патологии, чтобы ограничить группу женщин, которые нуждаются в более тщательном контроле. К факторам риска развития данной патологии относится:

женщины с сопутствующим гипотиреозом;
женщины, страдающие ожирением – при этом наблюдается нарушение регуляции гормонального фона на уровне клеток-мишеней;
активный гепатит или цирроз печени в молодом возрасте – это нарушает обмен многих гормонов и их регуляцию, что происходит главным образом именно в печени;
женщины с частыми вагинитами, кольпитами или хроническим аднекситом – это плацдарм для действия других этиологических факторов;
женщины с нарушениями нейровегетативной системы – это связано тесно с гормональной регуляцией функций организма, а также с местным кровообращением (психосоматические нарушения);
женщины с патологическим течением менопаузы и различными его проявлениями.

Данные факторы риска необходимо учитывать не только для выявления больных пациенток, но в первую очередь, с целью первичной профилактики развития крауроза вульвы.

Симптомы крауроза вульвы

Клиническая картина заболевания зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание и на которой начинается лечение. Часто симптомы выражены не настолько, чтобы женщина обращалась с этой проблемой к доктору, но это только на начальных стадиях, а в дальнейшем симптомы выражены в большей мере.

Стадии крауроза вульвы последовательны и при отсутствии лечения изменения становятся более серьезными.

Первая стадия крауроза характеризуется начальными изменениями кровообращения и иннервации слизистой, что имеет транзиторный характер. При этом появляются первые признаки заболевания в виде сильного зуда и жжения во влагалище. Как правило, это первый и единственный симптом на начальных стадиях. Зуд может быть только днем, он провоцируется физической активностью или возникает после после полового акта. Также есть ощущение сухости слизистой, что требует использования увлажняющих средств. Но такие симптомы в начале заболевания не являются постоянными, и женщина не обращает особого внимания на эти признаки.

Вторая стадия развивается, когда есть не только стойкие изменения кровообращения, но и когда появляются начальные изменения нервных окончаний и атрофия эндотелия мозаичного характера. Тогда нарушается также деление клеток и возникают трещины и эрозии, что придает уже большего дискомфорта и заставляет обратиться за помощью. При этом симптомы жжения, зуда влагалища усиливаются и беспокоят постоянно. Сухость влагалища усиливается, что также вызывает еще один симптом – диспареуния. При этом женщина не получает удовольствия от полового акта и нарушается сам процесс – из-за сухости и жжения возникают болевые ощущения. Это очень сильно влияет на общее психологическое состояние женщины и на фоне сопутствующих гормональных нарушений возникает дефицит регуляции нервной деятельности. Это проявляется повышенной нервозностью, плохим настроением, нарушением сна, нервной возбудимостью, гиперэстрогенией.

Третья стадия крауроза является окончательной в плане глубоких изменений не только влагалища, но и окружающих тканей. При этом нарушения кровотока имеет необратимый характер, атрофия имеет диффузный характер и полностью нарушается пролиферация эндотелия и других клеток. Это сопровождается полной атрофией и склерозом слизистой влагалища, что приводит к значительному сужению просвета влагалища. Это имеет значительное влияние и на слизистую мочеиспускательного канала – мочевыделение стает болезненным и усиливается жжение, дискомфорт, зуд. Трещины и эрозии слизистой могут сопровождаться контактными кровотечениями, которые сложно поддаются лечению. Выражен отек половых губ, их гиперемия и признаки воспаления при вторичных инфекциях, ведь есть входящие ворота для разных возбудителей инфекции. Также появляются признаки атрофии кожи и ее придатков – выпадение лобковых волос, сухость кожи, шелушение. Все это значительным образом сказывается не только на выраженности местных симптомов, но и на общем состоянии женщины.

Говоря о симптомах крауроза вульвы необходимо знать, что уже при начальных проявлениях подобных изменений необходимо обратиться к доктору для лечения, поскольку эта патология опасна в плане осложнений.

Диагностика крауроза вульвы

Диагностика крауроза должна проводится своевременно, до начала осложнений и возможной малигнизации, а также должны быть проведены все комплексные методы исследования. Для этого проводят физикальное обследование, инструментальную и лабораторную диагностику.

Диагностику начинают с тщательного сбора анамнеза жизни и болезни. Нужно выяснить характеристику менструального цикла, особенно если женщина в периоде менопаузы, то нужно определить как протекает этот период и связь жалоб с началом климакса. Как правило, симптомы крауроза развиваются постепенно, что необходимо выяснить у женщины с детализацией всех жалоб. Далее необходимо осмотреть женщину на кресле. Простой вагинальный осмотр женщины в зеркалах является весьма информативным, поскольку визуально определяется много симптомов и по степени выраженности их можно судить о стадии болезни. При осмотре можно увидеть выраженную сухость слизистой оболочки вагины, трещины и поверхностные эрозии, что может затруднять введение зеркала. Также можно увидеть гиперемию половых губ, отек, белесоватый оттенок слизистой и участки атрофии или даже склероза. Для более информативной диагностики необходимо проведение дополнительных методов исследования. Поскольку крауроз - предраковое состояние, то обязательным этапом диагностики является биопсия. С этой целью, а также с целью дифференциальной диагностики, проводят инструментальную диагностику с использованием кольпоскопии. Это метод исследования, который заключается в использовании специального прибора – кольпоскопа. Это позволяет увидеть слизистую оболочку вагины в увеличении в несколько десятков раз. При этом можно визуализировать те изменения, которые не видны при обычном осмотре. Преимуществом такого метода также является возможность параллельной биопсии. Она может быть выполнена специальными щипцами, которые есть на конце кольпоскопа. Материал слизистой отправляется на гистологическое исследование для выявления степени изменений и исключения злокачественной трансформации.

Мазки на бактериальную флору и степень чистоты влагалища также являются обязательным методом исследования, поскольку позволяют исключить бактериальное воспаление или специфический инфекционный процесс.

Анализы, которые обязательно проводят при краурозе – это исследование на HPV, который ассоциируют с раком шейки матки у женщин. Поэтому, учитывая предраковое состояние, данное исследование позволяет изучить риск злокачественной трансформации и определить прогноз патологии. Для этого проводят анализ крови с использованием полимеразной цепной реакции и определением антигена вируса. Положительная реакция позволяет точнее определиться с тактикой лечения и использовать специфические методы. Если есть подозрение на крауроз вульвы у женщины менопаузального возраста, то обязательно необходима гормональная панель с исследованием уровня основных гормонов, поскольку в комплексном лечении может быть необходимость в использовании заместительной терапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика крауроза вульвы должна проводится на начальных стадиях заболевания, когда симптомы не имеют специфического характера. Особенно важна дифференциальная диагностика у молодых женщин, поскольку у них это редкая патология. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с вульвитом, вульвовагинитом, вагинозом, нейродермитом, плоским лишаем. При вульвите вульвовагините также есть жжение и зуд области влагалища, может быть сухость слизистой, но это бактериальное воспаление, поэтому специфическими симптомами являются выделения белого, зеленого или желтого цвета. Главным диагностическим признаком патологии является определение специфического возбудителя в мазке из влагалища. При краурозе симптомы сухости, жжения, трещин не сопровождаются никакими выделениями, а наоборот их количество уменьшается. Также при первичном краурозе нет никаких бактериальных возбудителей. Плоский лишай – это дерматологическая патология, которая первично поражает кожу половых органов, а уже вторично влагалище. Поэтому при лишае может быть покраснение и атрофия кожи, а только потом атрофия слизистой. В отличие от этого, крауроз сопровождается атрофией слизистой, а кожа поражается уже на третьей стадии заболевания.

Такая диагностическая программа крауроза вульвы наиболее полная и необходима для своевременного диагноза и лечения.

Лечение крауроза вульвы

Лечение крауроза является не весьма успешным, что зависит не только от своевременной диагностики, но и от комплексного подхода к такому лечению. Очень важно применять не только местные симптоматические средства, но и системные патогенетические. Поэтому, прежде всего лечение нужно начать с диетических рекомендаций, ведь состояние наших клеток напрямую зависит от энергетического материала, который мы даем нашему организму. Поэтому необходимо выключить из организма острые блюда, жаренные, а также острые специи – это поможет уменьшить выраженность субъективных симптомов заболевания. Также необходимо исключить вредные привычки, ведь никотин сужает сосуды и еще больше нарушает трофику слизистых оболочек.

Говоря о медикаментозном лечении, необходимо выделить системные и местные средства лечения. Среди системных средств необходимо использовать комплексные подходы к лечению с использованием следующих медикаментов:

Заместительная терапия эстрогенами, в случае если крауроз развивается на фоне климактерических изменений. При этом эстрогены восстанавливают нормальную функцию эндотелиальных клеток и снимают общие симптомы заболевания.

Оврет - это гормональное средство, действующим веществом которого является норэстрел из группы гестагенов, что позволяет применять его на начальных этапах лечения крауроза при климактерических изменениях. Способ применения препарата – в таблетках в одно и то же время суток, желательно до еды. Дозировка препарата – по одной таблетке на сутки на протяжении всего времени без перерывов. Побочные явления возможны со стороны ЖКТ в виде нарушения стула, тошноты, ощущения горечи во рту. Возможна задержка жидкости и головные боли, поэтому препарат не рекомендуется при сопутствующей гипертонической болезни. Также возможно появление желтухи и маточное кровотечение, что требует коррекции дозы. Противопоказания к приему препарата – это патология системы свертывания крови, патология коронарных сосудов и вен, диабет, перенесенное в анамнезе кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт. Меры предосторожности – в случае применения антибиотиков эффективность средства снижается, поэтому нужно правильно дозировать препараты и учитывать их взаимодействие.

Антигистаминные средства применяют с целью общей десенсибилизации, а также уменьшения выраженности зуда и успокаивающего действия. С этой целью больше рекомендуют препараты первого или второго поколения.

Диазолин – это противогистаминный препарат, который имеет выраженное действие на симптомы зуда и жжения при атрофии влагалища. Препарат также имеет седативный эффект, что улучшает общее состояние женщины и нормализует сон. Способ применения препарата – по одной таблетке на сутки на ночь. Лечение может проводиться на протяжении недели, когда симптоматика наиболее выражена. Побочные явления возможны в виде апатии, сонливости, раздражении слизистой оболочки желудка и болей в эпигастрии. Также возможна тошнота и боль в области печени. Меры предосторожности – не применять при вождении автомобиля и управлении другими средствами, так как препарат может вызывать снижение внимания.

Антидепрессанты или анксиолитики – они применяются при выраженных симптомах крауроза вульвы, что нарушает общее состояние женщины и влияет на психическую сферу. В комплексном лечении они являются обязательными в случае выраженной депрессивности и угнетения настроения, а также с целью улучшения сна, если симптомы крауроза беспокоят ночью.

Ципралекс – это антидепрессант, который часто используют в лечении климактерических изменений психической сферы. Такая терапия объясняется тем, что часто для снятия тревоги и ощущения страха необходимо принимать данные средства в комбинации с гормональными препаратами. При краурозе вульвы препарат снимает повышенную возбудимость нервной системы, вызванной симптоматикой заболевания. Данный препарат повышает количество молекул, которые отвечают за передачу нервного сигнала, и увеличивается количество возбудительных медиаторов, которые снимают состояние депрессии и страха. Препарат выпускается в форме таблеток и в качестве начальной дозы рекомендуется прием по одной таблетке во время еды. Дозировка – 10 миллиграмм на сутки. Побочные явления препарата могут выражаться в форме изменений со стороны нервной системы – головокружения, сонливости, повышенной возбудимости, а также в виде отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, поноса, повышенной потливости или сухости во рту, сердцебиением и тремором конечностей. Противопоказан прием препарата при патологии печени и почек, повышенной чувствительности к компонентам препарата, при одновременном лечении ингибиторами моноаминооксидазы.

Витаминные препараты необходимо использовать для улучшения трофики, улучшения состояния сосудистой стенки, нормализации нервной проводимости, что способствует возобновлению нормальной пролиферативной деятельности клеток при краурозе. Рекомендуются поливитамины с содержанием аскорбиновой кислоты, которая влияет на сосудистую стенку.

Супрадин - это комплексный витаминный препарат, который рекомендован для беременных женщин в качестве профилактического и лечебного витаминного средства. Учитывая богатый состав, препарат пополняет запасы не только витаминов, но и микроэлементов, что позволяет использовать его в качестве витаминного препарата для комплексного лечения различных патологий. Благодаря комплексному действию витамина С и магния, выявляется действие на сосудистую стенку и нервные окончания одновременно с восстановлением нормального уровня электролитов в тканях. Препарат выпускается в фармакологической форме драже и шипучих таблеток. Принимается в дозе одна таблетка один раз на сутки, растворяя в небольшом количестве воды. Побочные действия при соблюдении дозы не выявляются, возможны изменения окраски мочи вследствие состава препарата. Противопоказания к приему препарата – это повышенный уровень каких-либо гормонов, серьезные нарушения функции почек и печени. Меры предосторожности – не комбинировать с другими витаминами.

Местные средства для восстановления микрофлоры и улучшения функции местного иммунитета также используют с целью уменьшения выраженности симптоматики. Это достигается за счет увлажняющего эффекта и за счет нормализации функции клеток эндотелия.

Гинофлор - это препарат из группы комбинированных пробиотиков и гормональных средств, основным действующим веществом которого является лактобактерии и эстриол. Благодаря такому составу проявляется двустороннее действие препарата – нормализации микрофлоры влагалища и усиление пролиферации эпителиальных клеток за счет местного эффекта эстрогенов. Препарат выпускается в форме вагинальных таблеток и дозировка – по одной таблетке на сутки. Способ применения – вагинально нужно ввести свечку не слишком глубоко в вагину после всех гигиенических мер и вне приема других местных средств. Побочные эффекты бывают редко, возможны аллергические реакции на компоненты препарата. Меры предосторожности – таблетки нужно использовать на весь курс и все, длительное хранение и неполный курс снижает эффективность препарата.

Также можно использовать другие местные средства на основе антисептических мазей с витаминами, маслами, антигистаминными компонентами. Хороший эффект имеют облепиховые свечи, мази с тестостероновой основой, а также мази с витаминами А,С, Е.

Оперативное лечение крауроза вульвы может быть использовано при неэффективности консервативной терапии или же в качестве комбинированной терапии. Используют малоинвазивные вмешательства только в том случае, если есть результаты гистологического исследования и нет атипических клеток. Тогда используют методы лазерной коагуляции, криодеструкции или прижигания жидким азотом пораженных участков слизистой, которые видно невооруженным глазом или же с помощью кольпоскопа. При этом разрушается верхний слой атрофических клеток, что улучшает кровообращение глубоких слоев и их иннервацию, и таким образом усиливается пролиферативная активность других клеток. В случае наличия атипичных клеток при гистологии консервативную терапию не используют, а сразу проводят вульвэктомию.

Физиотерапевтическое лечение крауроза вульвы можно также использовать в качестве местной терапии, что имеет высокую эффективность в комплексе с другими методами. Используют лазерную терапию, ионофорез и электрофорез с глюкокортикоидами, а также лечебные грязи. Данный методы можно использовать вне периода обострения.

Народное лечение крауроза вульвы

Народные методы лечения направлены на снижение выраженности симптомов и имеют высокую эффективность наряду с медикаментозными средствами. Используют местные примочки и ванночки, которые способствуют увлажнению сухой кожи и имеют антибактериальный и протективный эффект. Основные рецепты народной медицины следующие:

Нужно сделать сидячую ванночку из листьев календулы и череды. Для этого заварить в литре воды два пакетика травы череды и несколько стеблей с листьями или цветками календулы, настоять пока раствор не станет теплым. Затем нужно добавить несколько капель оливкового масла и принять такую ванночку, просидев в ней не менее десяти минут. После процедуры нужно смазать влагалище оливковым маслом несколькими каплями. Процедуру повторять на протяжении десяти дней.
Снять зуд и жжение поможет подмывание на ночь раствором из яйца и ромашки. Для этого предварительно нужно взять листья ромашки, залить их кипяченой горячей водой и настоять до того, как раствор станет чуть-чуть теплым. После этого нужно добавить белок двух яиц и провести вечерние гигиенические процедуры этим раствором. Курс лечения не менее пяти дней.
В качестве антибактериального и регенерирующего средства рекомендуют применение облепихи. Для этого нужно взять облепиховое масло, которое можно приобрести в аптеке в баночке, затем сделать марлевый тампон, нанести масло на тампон и ввести во влагалище на двадцать минут. Такое средство имеет отличные увлажняющие свойства, что снимет раздражение и симптоматика уменьшится.
Хорошим средством при лечении крауроза считается использование в качестве средства для подмывания раствора из мыла и кефира. Для этого нужно сделать мыльный раствор из хозяйственного мыла и добавить туда три чайных ложки кефира. Использовать нужно вечером перед сном на протяжении недели.

Лечебные травы также широко используют в лечении данной патологии, что оказывает положительное как местное, так и системное действие.

Красная щетка – это растение, которое способствует стимуляции функции клеток эндотелия влагалища и их пролиферации, имеет противовоспалительный эффект и предупреждает развитие вторичных бактериальных инфекций на фоне трещин слизистой. Для лечебного настоя нужно взять три столовых ложки травы, залить кипятком и проварить на медленном огне еще пять минут, такой настой нужно накрыть и настоять три часа. Принимать нужно в теплом виде пять раз на день по две столовые ложки. Курс лечения один месяц.
Петрушка имеет тропность к ткани влагалища и способствует уменьшению выраженности зуда и сухости за счет улучшения кровообращения. Также настой петрушки имеет успокаивающий эффект. Для приготовления лекарства нужно взять листья петрушки, залить их спиртом и настоять не менее трех дней. Принимать такой раствор нужно по чайной ложке утром и вечером две недели.
Очень хорошее средство местного лечения – это чистотел. Пять столовых ложек травы чистотела заливают литром горячей кипяченой воды, а затем настаивают на протяжении десяти минут. Теплым раствором нужно подмываться два раза на день. Лучше для каждого раза готовить свежий раствор, так как при хранении в холодильнике чистотел теряет свои целебные свойства.

Гомеопатические средства имеют хороший эффект в случае выраженного крауроза на фоне менопаузы, что сопровождается влиянием на нервную систему. Для этого используют специфические средства, которые подбирают индивидуально. Основные группы препаратов, которые могут быть использованы в данном случае следующие:

Карбо вегетабилис - это гомеопатическое средство, которое имеет состав органических средств и способствует нормализации гормонального фона при климаксе за счет акустического и магнитного резонанса с органами и системами организма. Препарат также уменьшает пролиферативные процессы на уровне клетки и улучшает процессы клеточной дифференциации при краурозе. Применяется препарат в фармакологической форме гомеопатических капель и дозируется по три капли три раза на день за полчаса до приема пищи или через час после. Курс лечения препаратом длительный – около двух месяцев. Побочных явлений не выявлено. Противопоказания к приему Карбо вегетабилис – это повышенная чувствительность к компонентам препарата и прием для мужчин.
Сепия - это гомеопатическое средство неорганического происхождения. Препарат имеет регенерирующий эффект, что хорошо влияет на восстановление атрофических клеток при краурозе и возрастных изменениях. Также препарат улучшает местное кровообращение и лимфоотток, что увеличивает эффективность препарат при сопутствующих тазовых болях. Препарат выпускается в фармакологической форме гомеопатических гранул и капель дозируется по три гранулы три раза на день за полчаса до приема пищи или через час после. Нужно рассасывать гранулы до полного растворения и не запивать водой. Побочные явления встречаются не часто, но может встречаться нарушения стула, диспепсические явления и аллергические реакции. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать у женщин астенического телосложения и депрессивного настроения.
Стронтиана – растение, которое улучшает трофику тканей, уменьшает выраженность жжения и сухости влагалища за счет смягчающего свойства. Препарат выпускается в гранулах и его дозировка – по восемь гранул один раз на день. Побочные явления встречаются редко, возможна кожная сыпь на руках. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать при острых воспалительных процессах в малом тазу.

Это основные немедикаментозные средства, которые могут использоваться в лечении крауроза не только в качестве местных средств, но и как системные препараты.

Профилактика

Чем опасен крауроз вульвы? Этот вопрос нужно задавать до того, как возникли, какие либо осложнения и на этапе диагностических мер, когда адекватное лечение может улучшить прогноз. Прежде всего, крауроз опасен развитием рака эндометрия или рака шейки матки. Это наиболее страшное осложнение, которого следует опасаться, поскольку крауроз можно считать передраковым процессом. Другие осложнения, которые могут возникать при данной патологии, уже вторичны, и обусловлены атрофией слизистой оболочки, что влечет за собой трещины, эрозии и более глубокие поражения с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Последствием неправильного лечения крауроза или отсутствие каких-либо мер по лечению этой патологии может быть прогрессирование изменений с развитием склероза и сужением влагалища, вторичными изменениями уретры. Поэтому очень важно не только вовремя обратиться к доктору, но еще и правильное комплексное лечение.

Прогноз

Прогноз крауроза вульвы для выздоровления относительно положительный, а прогноз для дальнейшего прогрессирования благоприятный в случае адекватных мер лечения. При данной патологии решающее место в предупреждении малигнизации этого процесса принадлежит вторичной профилактике, которая предусматривает своевременное лечение не только медикаментозное, но и оперативное при наличии показаний.

Крауроз вульвы – патология, которая чаще встречается у женщин в климактерическом периоде, когда происходят изменения на уровне клеток влагалища с их атрофией и дальнейшим склерозом. Данный процесс развивается на протяжении некоторого времени, поэтому важно на первой стадии обратиться за помощью к доктору. Ведь риск малигнизации крауроза очень велик, а своевременное лечение может предупредить развитие осложнений.

Гормональный фон определяет общее самочувствие женщины, а также состояние большинства ее органов. От эстрогенов зависит метаболизм костной ткани, молодость кожи, состояние волос и ногтей, а также эпителия влагалища и наружных половых органов. От недостатка гормона развиваются атрофические процессы, которые могут выражаться в виде крауроза. Эта патология в 20-50% случаев может переходить в рак. Поэтому лечение крауроза вульвы должно быть своевременным и полным, чтобы предупредить такую трансформацию.

Постепенно старение организма приводит к появлению целого спектра заболеваний, каждое из которых может быть следствием предыдущего. Поэтому установить точную причину многих болезней не представляется возможным. В такой ситуации имеет место многофакторное влияние на патологию. Не исключение и крауроз вульвы. Болезнь была впервые описана в 1885 году, а название ему дали исходя из характерной клиники - по-гречески «krauros» значит сухой. Другими названиями патологии являются лейкоплакический вульвит, атрофическая лейкоплакия, ограниченная склеродермия. Код в МКБ-10 крауроза вульвы N90.4.

Немного анатомии

Вульва представлена строго отделенной анатомической зоной. В нее входят:

большие половые губы;
клитор;
малые половые губы;
преддверие влагалища;
девственная плева.

Эпителий этой области поддерживается во влажном состоянии за счет нормальных влагалищных выделений. Ткани больших половых губ имеют большой слой подкожной клетчатки, а малые половые губы представлены кожными складками. В коже имеется большое количество рецепторов к эстрогенам. Гормоны определяют состояние слизистой, микрофлору влагалища, а значит, и здоровье.

Кто попадает в зону риска

Единого мнения о том, каковы причины крауроза вульвы, нет. Это связано с тем, что патология может обнаруживаться у женщин разного возраста. Но чаще в зоне риска находятся переступившие порог климакса. Можно выделить несколько основных факторов, которые приводят к патологии.

Климакс . Снижение функциональной активности яичников приводит к уменьшению эстрогенов. В эпителии вульвы не происходит накопления достаточного количества гликогена, он истончается, развивается атрофия. Особенно выражены процессы после 60 лет.
Нейроэндокринные нарушения . У многих женщин патологический процесс развивается на фоне снижения активности многих эндокринных органов: поджелудочной железы, яичников, щитовидной железы. Также патология часто сопутствует сахарному диабету, ожирению.
Инфекции . Связь с развитием крауроза относительна. Достоверных данных, предписывающих возбудителям развитие крауроза, нет. Но замечено частое присутствие трихомонад, вирусов герпеса, папилломы, а также неспецифической инфекции. Некоторые ученые говорят о том, что присоединение инфекционного процесса вторично: в области вульвы происходит изменение среды с кислой на щелочную. Создаются предпосылки для инфицирования.
Местные повреждения . Частые патологические процессы, которые ведут к повреждениям поверхности вульвы, могут стать причиной крауроза. Например, хронический ожог от нерастворенных кристаллов марганцовки, а также использование других химических веществ. Иногда в молодом возрасте крауроз становится следствием операции на половых органах.
Гигиена . Прослеживается связь недостатка гигиены наружных половых органов и развития атрофических процессов.
Психосоматика . Появление крауроза отмечается у женщин, недовольных собой, склонных к депрессивным состояниям, с проблемами в половой сфере. Механизм развития связывают с нарушением передачи импульсов в определенном участке мозга, который связан также с вегетативной регуляцией. При этом нарушается кровоток на слизистой вульвы, что приводит к атрофии.

Часто патология сопутствует другим онкологическим заболеваниям, связанным с нарушением кровотока и лимфообращения:

лимфома;
лейкоз крови;
миелодиспластический синдром;
миеломная болезнь.

В таком случае крауроз рассматривается как дополнительный симптом основного заболевания.

Дополнительными факторами могут выступать аутоиммунные заболевания и общее снижение иммунитета, частые перегревания. Крауроз вульвы не заразен, хотя может быть следствием инфекционного поражения.

Признаки, которые можно заметить самостоятельно

Симптомы крауроза вульвы изначально можно спутать с другими состояниями. На первое место выходит зуд. Он причиняет значительное беспокойство, иногда становится нестерпимым. Проявления усиливаются в следующих случаях:

после стресса;
под действием мыла и воды;
в ночное время;
после перегревания.

Зуд может сопровождаться жжением, ощущением сухости и стягивания кожи. Болезнь протекает постадийно.

Первая стадия. На начальном этапе может не наблюдаться выраженной сухости. Отечность и гиперемия являются главными симптомами. При этом в тканях нарушается кровоток, они страдают от гипоксии.
Вторая стадия . Отек уходит, ярко проявляются атрофические процессы. Кожа становится сухой, шероховатой. Появляются белесые чешуйки - лихенизация. Они располагаются в виде бляшек. В первую очередь поражается место стыка кожи со слизистой оболочкой на больших половых губах, затем этот процесс распространяется на большие участки. Малые половые губы утолщаются, кожа становится менее эластичной.
Третья стадия . Атрофия выходит на первое место. Лейкокрауроз у женщин приводит к постепенному сморщиванию наружных половых органов, уменьшается отверстие уретры, влагалища, анального кольца. Это сопровождается нарушением дефекации и мочеиспускания, становится болезненным половой акт.

Иногда в местах склероза возникают трещины. Присоединение инфекции переводит раны в язвочки, которые сопровождаются значительной болезненностью. Длительно существующая патология приводит к нервному истощению, нарушениям сна, психо-эмоциональным расстройствам.

Методы диагностики

Диагностика начинается с кресла гинеколога. Во время осмотра определяются отечные ткани красного цвета (на первой стадии). При прогрессировании болезни визуально различимы уменьшенные в размерах малые половые губы, цвет слизистой становится белесым, она выглядит истонченной, напоминает пергамент. На двух первых стадиях волосистая часть вульвы не страдает.

Помогает в диагностике вульвоскопия. Ее проводят тем же аппаратом, что и кольпоскопию, но осмотр сосредоточен на поверхности вульвы, а не шейки матки.

Лабораторная диагностика включает исследование мазков, а также анализ крови, мочи. Может отмечаться увеличение уровня глюкозы при сахарном диабете. Может быть рекомендовано обследование на инфекции, передаваемые половым путем. В большей степени имеет значение ВПЧ.

Во время проведения вульвоскопии прицельно берут образец ткани для гистологического исследования. Это позволяет точно определить состояние тканей, их склонность к переходу в рак.

Часто в участках крауроза определяется другой тип изменений - лейкоплакия. Замечено, что переход в рак происходит за счет участков лейкоплакии, а не крауроза.

Дифференциальная диагностика в большей степени нужна на начальных стадиях. Необходимо отличать крауроз от нейродермита, красного плоского лишая, лейкоплакии, сахарного диабета, дисплазии, вульвита и вагинита, которые могут иметь схожее течение.

Лечение крауроза вульвы

Болезнь относится к трудноизлечимым патологиям. Прогноз в большинстве случаев неутешительный - в редких случаях получается избавиться от неприятных симптомов. Лечить крауроз вульвы стараются консервативными способами, лишь в крайнем случае прибегают к хирургическим методам. В терапевтических целях используют следующие лекарственные средства.

Витамины . Необходимы для нормализации трофики измененных тканей. В большей степени на состояние кожи влияют витамин А, Е, С, а также группа В.
Гормональные средства . Часто крауроз возникает от недостатка эстрогенов. Поэтому для женщин периода климакса эффективно использование местных препаратов с эстрогенами. Например, «Овестин» в форме свечей. Но если патогенез болезни не связан с дефицитом эстрогенов, имеются участки лейкоплакии, то увеличивается риск перехода в рак. Могут быть использованы местные мази, которые содержат тестостерона пропионат или метилтестостерон. Гормональные мази на основе кортикостероидов также можно использовать, но короткими курсами. Если в составе есть фтор, то их длительное применение приводит к усилению атрофии.
Антигистаминные препараты . Применяют в виде местного крема, но чаще в таблетированной форме внутрь. Используют такие лекарства, как «Хлоропирамин», «Цетиризин», «Лоратадин». Они уменьшают выраженность зуда. Некоторые препараты первых поколений обладают центральным действием и способствуют седации (успокаивают), что становится полезным при признаках невротизации.
Седативные средства . Психо-неврологические расстройства нарушают поведение женщины, поэтому нельзя обойтись без успокоительных средств. В легких случаях может быть достаточно экстракта валерианы или настойки пустырника. Для более выраженных состояний назначают «Адаптол», «Афобазол». В тяжелых случаях применяют более сильные средства: «Диазепам», «Хлорпромазин», «Феназепам».
Антибактериальные средства . Мази с антибиотиками нужны при присоединении инфекции. Лекарства для приема внутрь или внутримышечного введения не применяют.
Блокады . При выраженном нестерпимом зуде может быть выполнена спирт-новокаиновая блокада полового нерва.
Иммунотерапия . Связь патологического процесса с изменениями иммунитета приводит к заключению, что необходима соответствующая корректирующая терапия. Назначают «Тактивин», «Тималин», «Полиоксидоний». Иногда применяют лекарства растительного происхождения, например, настойку эхинацеи. Противопоказания для иммунотерапии - наличие онкологических патологий.

Также применяются неинвазивные методы лечения.

Лазерная терапия . Лечение крауроза вульвы низкоинтенсивным лазером является одной из современных методик. Облучение проводится сеансами, длительность курсов индивидуальна. Уже через четыре-пять процедур значительно уменьшается выраженность зуда, постепенно слизистая оболочка приобретает более здоровый вид.
Фототепапия . Методика фотодинамической терапии заключается во введении внутривенно фотосенсибилизаторов - препаратов, которые увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолету. Затем участок вульвы подвергают облучению. При этом выделяется активный кислород и радикалы, которые повреждают измененные клетки, а здоровые оставляют нетронутыми. Последствия фотодинамики крауроза вульвы говорят о высокой эффективности метода.

Также применяют такие методики, как:

рентгенотерапия;
рефлексотерапия;
бальнеотерапия.

Если консервативная терапия не принесла результат, сохраняются выраженные симптомы болезни, то переходят к более эффективным методикам лечения:

криодеструкция;
лазерная абляция;
денервация вульвы.

При подозрении на перерождение в опухоль проводится хирургическое иссечение очагов с последующим гистологическим исследованием. При необходимости лечение может быть дополнено лучевой и химиотерапией.

Курс лечения дополняется изменением образа жизни и соблюдением диеты. Необходимо проводить полноценные гигиенические процедуры до нанесения кремов и мазей. Диета предполагает исключение раздражающих продуктов: шоколада, кофе, алкоголя, кислого, острого, соленого. Также необходимо правильно подходить к выбору нижнего белья, избегать перегрева и стрессов.

Крауроз вульвы у женщин относится к трудноизлечимым патологиям. Профилактика заболевания возможна в виде соблюдения личной гигиены, своевременного лечения гинекологических и соматических патологий, контроля за диабетом и коррекции массы тела при ее избытке. Чтобы вовремя заметить малигнизацию процесса, нужно не меньше раза в год посещать гинеколога. Самостоятельно применять народные методы лечения не всегда эффективно. Об этом говорят и отзывы женщин, испробовавших все на себе.

Принято считать, что такая патология, как крауроз вульвы, присуща только женщинам в пре- и постменопаузальном возрасте. Определенная часть правды в таком заключении имеется, поскольку среди 2-10% женщин с такой патологией около половины находятся в пожилом возрасте.

Однако крауроз также может встречаться и у женщин 30 и моложе лет, а в некоторых случаях даже у девочек. Заболевание подразумевает длительный процесс лечения, который не всегда заканчивается положительным эффектом, при этом доставляя пациенткам существенные неудобства.

Краткая справка по анатомии

Вульва – медицинский термин, под которым подразумевают область наружных половых органов у женщин, он ограничивается входом во влагалище с нижней стороны, лобком с верхней, а если девственная плева не нарушена, то и ей. Наружные половые органы представительниц слабого пола состоят из уретрального выхода (отверстие уретры снаружи), клитора, бартолиновых желез, преддверия влагалища, малых и больших срамных губ.

Вульва покрыта слизистой оболочкой и кожей. В слизистой располагается большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний и желез. Ткани вульвы настолько нежны, что воспаляются и травмируются при малейших раздражениях. Их состояние регулируется иммунной и гормональной системами. Эстрогены позволяют сохранять тонус и эластичность слизистой и кожи вульвы, кровоснабжение, а также дают возможность противостоять неблагоприятным факторам.

Однако в пременопаузальном возрасте происходит гормональная перестройка, изменяется работа системы гипоталамус-гипофиз-яичники, понижается секреция эстрогенов, что в свою очередь сказывается на состоянии тканей вульвы. Наблюдаются функциональные и структурные нарушения, возникает предрасположенность к воспалительным процессам, облегчается травматизация, появляется сухость и истонченность (атрофия).

Этиология патологии

Склерозирующий лишай, или крауроз вульвы, – это заболевание, которое относят к дистрофическим поражениям гениталий, характеризующееся атрофией их слизистых и кожи, которая обусловлена инволюцией вульвы. Крауроз является постоянно прогрессирующим и длительным заболеванием, которое проявляется сухостью и зудом слизистой и кожи. Как отмечалось ранее, эта патология чаще всего встречается у женщин пожилого возраста.

Причины возникновения и механизмы развития

Точные причины возникновения этого заболевания пока неизвестны. Сегодня существует несколько теорий, однако ни одна из них не может полностью объяснить происхождение и механизм развития крауроза вульвы. Определенную роль в происхождении патологии играют психогенные факторы, инфекционные и вирусные агенты, аутоиммунные и нейроэндокринные нарушения. Выделен ряд факторов, которые входят в группу риска развития крауроза наружных половых органов у представительниц слабого пола:

постоянное перегревание;

пренебрежение правилами личной гигиены;

эмоциональная лабильность;

психогенные факторы (навязчивые страхи, депрессия, постоянные стрессы);

ожирение;

аутоиммунные заболевания и сниженный иммунитет;

вирус герпеса или папилломы;

постоянные вульвовагиниты и вульвиты;

овариоэктомия в молодом или зрелом возрасте;

химические ожоги гениталий (к примеру, вследствие спринцевания раствором марганцовки при несоблюдении концентраций);

операция или травмы наружных половых органов;

короткий детородный период (раннее наступление климакса говорит о выраженной гипофункции яичников);

заболевания гормональной сферы (гипофиза, щитовидки, надпочечников, яичников).

Механизм развития заболевания также изучен недостаточно хорошо. При наличии склерозирующего лишая вульвы отмечают последовательное проявление некоторых моментов. На начальной стадии заболевания присутствует нарушение микроциркуляции и кровообращения в тканях вульвы, а также отек слизистых и кожи, которые приводят к развитию гипоксии.

Далее развиваются атрофические нарушения, которые проявляются отделением клеток эпидермиса от базальной мембраны, отеком базального слоя, гиперкератозом. Отек дермы вызывает нарушение структуры коллагеновых волокон, эластические волокна начинают распадаться вследствие повышенной активности эластазы. Помимо этого, разрушаются также и нервные окончания. Происходят нарушения в строении соединительной ткани, как результат, закупориваются артериолы и происходит нарушение кровоснабжения вульвы. Таким образом, порочный круг замыкается.

Симптомы

Симптомы патологии напрямую зависят от давности процесса и степени его выраженности (распространенности), а также от того, проводилось ли ранее какое-либо лечение этой патологии.

Зуд является патогономичным симптомом крауроза и может быть постоянным или периодически проявляющимся, с локализацией в районе вульвы. Этот признак также может сочетаться с ощущением стягивания кожи или жжения, чувства стянутости кожи после использования мыла. В большинстве случаев зуд усиливается в ночное время или может возникать на фоне гигиенических процедур или эмоциональных переживаний.

Истончение слизистой и кожи приводит к тому, что они становятся уязвимыми перед механическим воздействием, инфекционными агентами, а в местах травм очень быстро возникают язвочки и трещинки, которые в дополнение к зуду вызывают болевые ощущения. Сужение преддверия влагалища и атрофия половых губ делают половой акт очень болезненным или и вовсе невозможным. Если присутствует сужение уретры, то нередко возникает боль при мочеиспускании.

Помимо местных симптомов, больные склерозирующим лишаем вульвы имеют ярко выраженные нарушения нервной системы:

проблемы со сном;

раздражительность и агрессивность;

эмоциональную лабильность;

депрессии.

Также присутствуют сосудистые расстройства (к примеру, артериальная гипертензия) или проблемы в жировом и углеводном обменах (ожирение). Патология отличается выраженной клинической картиной, только у 2% больных жалобы отсутствуют. Выделяют три стадии патологии, которые легко установить во время прохождения гинекологического осмотра:

Начальная стадия.

На этой стадии характерным признаком патологии являются покраснение и отек наружных половых органов. При визуальном осмотре половых губ отмечается отек и яркая гиперемия, которые больше напоминают небольшое воспаление. На этом этапе у больных основными жалобами являются умеренный или незначительный зуд, ощущение покалывания или «мурашек» по коже.

Атрофическая стадия.

При осмотре пациентки легко выявляется крауротический треугольник, с вершиной в районе лобка и основанием у верхней трети половых губ. Малые половые губы источаются и становятся плоскими, клитор уменьшается в размерах. Довольно часто присутствует изменение цвета мягких тканей наружных половых органов: они имеют белесый оттенок (восковидный или бледно-синеватый). Волосистая часть вульвы не затрагивается, однако может присутствовать сужение влагалищного входа.

Склеротическая стадия.

Эта стадия характеризуется «исчезновением» малых половых губ и клитора – они атрофируются и практически незаметны, в тоже время большие половые губы уплощаются и становятся валикообразными, резко ограничивая вход во влагалище, который уже сужен. Также существенному сужению подвергается уретральное отверстие. Исчезает оволосение. Слизистые и кожа приобретают перламутровый цвет и становятся глянцевыми.

Ткани вульвы подвергаются возникновению множества небольших складочек, и она становится похожей на листок смятого пергамента. Также на слизистых и коже образуются множественные мелкие кровоизлияния, расчесы и микротрещинки. Процесс продолжает прогрессировать и распространяться, захватывает перианальную область, внутреннюю поверхность бедер и паховые складки. Зуд на этой стадии становится настолько нестерпимым, что удержаться от интенсивного расчесывания очень трудно, как результат, образуются новые микротравмы и нагноения.

Диагностика крауроза

На стадии склероза и атрофии это заболевание трудно спутать с другой патологией, однако на начальной стадии дифференцировать крауроз нужно от вульвовагинита, сахарного диабета, красного плоского лишая, нейродермита, витилиго.

Осмотр - для того чтобы установить диагноз крауроз вульвы, достаточно только изначального осмотра больной. При этом сбор анамнеза не влияет на окончательный диагноз, поскольку характерные данные отсутствуют. Учитывать стоит жалобы пациентки и данные гинекологического осмотра.

Среди инструментальных методов обследования применяют расширенную и простую вульвоскопию (осмотр кольпоскопом, однако осматриваются только мягкие ткани вульвы, а не влагалищные стенки и шейка матки).

Лабораторные анализы подразумевают исследование крови на уровень сахара (для исключения сахарного диабета), а также полимеразную цепную реакцию на ВПЧ. Последнюю проводят с клетками мягких тканей вульвы, для того чтобы установить наличие или отсутствие ВПЧ. Также выполняют цитологическое исследование мазков с тканей вульвы. Если имеется необходимость, может быть проведено гистологическое исследование кусочка ткани вульвы для исключения развития в них злокачественного процесса. Забор материала для исследования выполняют с помощью прицельной вульвоскопии.

Также необходимо выполнить иммунограмму для исключения иммунологических нарушений.

Лечение

При наличии крауроза лечение является весьма сложной задачей, поскольку причины возникновения и механизм развития патологии не изучен до сих пор. Госпитализация в большинстве случаев не требуется и нужна только при необходимости выполнения хирургического вмешательства. Сегодня предпочтение отдают консервативным методам терапии патологии. В первую очередь, требуется изменить образ жизни:

придерживаться правильного питания;

не использовать интимных спреев и дезодорантов, пены для ванны и гелей для душа;

запрещено использовать ароматизированную туалетную бумагу, ватные тампоны и прокладки;

соблюдать правила интимной гигиены (дважды в день выполнять подмывания с применением жидкого мыла);

полностью отказаться от пагубных привычек (употребление спиртных напитков, курение);

исключают ношение облегающего синтетического белья.

Диета во время крауроза

Особой диеты при терапии крауроза вульвы нет. Необходимо придерживаться правил здорового питания, отказаться от употребления черного чая и кофе, поскольку в них содержится большое количество кофеина, который оказывает возбуждающее действие на и так нестабильный психоэмоциональный фон.

Помимо этого, нужно отказаться от приправ, острого, копченостей и солений, поскольку эти продукты провоцируют и усугубляют зуд в области вульвы. Пища должна состоять из большого количества растительного масла, поскольку оно является источником витаминов А и Е – природных антиоксидантов, которые положительно влияют на общее состояние кожи и повышают ее тонус и эластичность. Фаст-фуд, полуфабрикаты, жареные и жирные блюда также стоит исключить, поскольку они содержат большое количество канцерогенов, стабилизаторов и консервантов, провоцирующих развитие злокачественных новообразований.

В тоже время в рационе должно быть достаточно свежих фруктов и овощей. Особой пользой обладают зеленые овощи, а также соки из них. Если женщина в дополнение страдает от избыточной массы тела, то ее рацион должен быть избавлен от высококалорийных продуктов – простых углеводов (сладкие газированные напитки, кондитерские изделия, выпечка).

Немедикаментозное лечение склерозирующего лишая вульвы

При наличии у женщины крауроза хорошо себя зарекомендовало немедикаментозное лечение. Оно заключается в физиопроцедурах. Используют такие методы, как:

фотодинамическое лечение;

омелотерапия (введение препарата белой омелы для стимуляции иммунитета);

рентгенотерапия;

озонотерапия;

бальнеологические процедуры (орошения минеральными водами, ванны, прием душей, лечение грязями);

УФО области крестца и поясницы;

фонофорез с глюкокортикоидами;

ультразвук;

иглоукалывание;

лечение лазером – воздействие на пораженную область лучом лазера в течение 4-5 минут, сразу в нескольких точках. Курс лечения составляет 12-16 процедур (нормализирует психоэмоциональное состояние, сон, эффективно устраняет зуд).

Фотодинамическая терапия крауроза

Фотодинамическое лечение склерозирующего лишая вульвы и других заболеваний является инновационным методом, который заключается у введении фотосенсибилизаторов («Фотогем», «Фотодитазин», «Фотосенс») при помощи внутривенных инъекций, после чего выполняют облучение пораженных участков с использованием лазерного луча низкой интенсивности. В результате фотохимической реакции фотосенсибилизатор активизируется, происходит выделение кислорода, а также активных радикалов. Эти вещества воздействуют на измененные клетки, приводя к их отмиранию, при этом здоровые клетки остаются невредимыми.

Перед проведением фотодинамической терапии пациентка должна пройти обследование:

биохимический анализ крови;

общий анализ крови;

цитологический мазок с вульвы;

кольпоскопия.

Фототерапия имеет ряд преимуществ и ее эффективность при лечении крауроза достигает 90-95%:

быстрое восстановление трудоспособности и короткий послеоперационные период;

воздействует исключительно на атипичные клетки;

отсутствуют осложнения и побочные эффекты;

хороший косметический эффект;

достаточно одного сеанса терапии;

не требуется госпитализация;

не образуются рубцы;

быстрое заживание;

абсолютная безопасность.

Медикаментозное лечение

Помимо физиотерапии, при наличии крауроза вульвы используют также и лечение медикаментозными препаратами. Лекарственная терапия может проводиться как системно, так и местно. Для наружного лечения используют крема и мази, в составе которых имеются гормоны. Аппликации кремов на область наружных половых органов проводят 1-2 раза в день, в зависимости от выраженности патологии. Препараты для местной терапии:

мази с глюкокортикоидами уменьшают восприимчивость рецепторов кожи к гистамину, снижают экссудацию и зуд, проницаемость стенок сосудов, имеют противовоспалительные свойства, обладают местным иммуносупрессивным действием (0,5% бутесонид, 0,5% преднизолоновая мазь, 1% гидрокортизоновая мазь);

мазь с 2% тестостероном – имеет выраженное противозудное действие, увеличивает эластичность тканей вульвы. Наносят два раза в сутки, продолжительность курса 2-3 недели;

крем прогестероновый («Крайнон», «Праджисан») – также наносят дважды в день в течение 3-4 недель, наиболее подходит для лечения патологии у молодых женщин;

крем с эстрогенами («Пермарин», «Эстриол») – наносят дважды в сутки, в течение 2 недель (не стимулирует рост эндометрия, однако не стоит применять его для лечения женщин репродуктивного возраста).

Помимо мазей с гормонами, для местной терапии используют мази, содержащие витамин А и димедрол. Если произошло инфицирование трещин на коже, применяют антибактериальные мази.

Системная терапия патологии состоит из применения противоаллергенных средств («Кларитин», «Тавегил»), седативных (настойка валерианы, пиона, пустырник), транквилизаторов («Феназепам», «Седуксен»), гормональных препаратов (прогестерон, эстроген), витаминов А и Е, биостимуляторов (стекловидное тело, экстракт алоэ) и иммуномодуляторов (тактивин, полиоксидион). В случае необходимости (воспалительные процессы в местах микроповреждений) могут быть назначены антибиотики.

Методы народного лечения патологии

При лечении крауроза вульвы прибегают также к использованию народных средств, но исключительно как дополнения к основному лечению. Многие пациентки испытывают облегчение при применении теплых ванночек с настоем цветков череды, ромашки, календулы (можно заваривать как по отдельности, так и в виде сбора). Ванночки выполняют не меньше, чем три раза в неделю.

Хорошим эффектом также обладают и аппликации, и компрессы из измельченной петрушки, белка куриного яйца и небольшого количества соли. Также можно принимать отвар таких трав: корень лопуха и тысячелистник, крапива и лист черной смородины, полевой хвощ, земляничный лист, фиалка трехцветная, череда. Такой отвар нужно принимать трижды в день по 100 мл в течение трех месяцев.

Хирургическое лечение

Сегодня хирургическое вмешательство по поводу склерозирующего лишая вульвы выполняют довольно редко из-за высокой степени риска возникновения рецидива патологии, а также возникновения космических дефектов и осложнений. В большинстве случаев операция необходима при нарушении анатомических структур (синехии малых срамных губ, стеноз уретры или преддверия влагалища). Однако при неэффективности консервативной терапии выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства:

криодеструкцию пораженных участков;

лазерную абляцию;

денервацию вульвы.

При наличии подозрения на озлокачествление процесса может быть выполнена вульвэктомия.

Осложнения и прогноз

Прогноз при наличии крауроза вульвы является благоприятным для жизни, но неблагоприятным для заболевания, поскольку это прогрессирующий хронический процесс. Среди осложнений следует выделить малингизацию (озлокачествление) процесса, которая встречается в 4-8% случаев.

Крауроз вульвы, это патологический процесс, который характеризуется прогрессирующей атрофией наружных половых органов с последующим развитием склеротических процессов, а также нейроэндокринными и психоэмоциональными расстройствами. Начинаются атрофические процессы, а затем и достигают наибольшей степени своего воздействия в области клитора и малых половых губ. Постепенно признаки атрофии появляются и наслизистой оболочке входа во влагалище, в области больших половых губ, и в меньшей степени на коже лобка.

Атрофические процессы вульвы характеризуется сглаживанием и потерей складчатости, снижением эластичности, сухостью и легкой ранимостью (, ссадины), белесоватым или желтоватым оттенком покровных тканей. Постепенно склеротические изменения приводят к деформации вульвы, уплотнению, уплощению и постепенному сглаживанию и исчезновению клитора и малых губ, сужению входа во влагалище, а иногда и наружного отверстия мочеиспускательного канала. В результате атрофических и склеротических процессов, утраты эластичности, покровные ткани вульвы приобретают сходство со смятым пергаментным листом, имеющим бледно-сероватый или перламутровый оттенок.

По мере развития заболевания значительно уплощаются большие половые губы, а образующиеся трещины и ссадины способствуют инфицированию и возникновению воспалительных процессов, сопровождающихся гиперемией, отечностью и болезненостью тканей. Краурозу обычно предшествует и сопутствует .

Крауроз вульвы, это предраковое заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях их кожных покровов. Крауроз нередко сочетается с лейкоплакией. Обычно крауроз наблюдается у женщин в период климакса или постменопаузы. Развитие и течение крауроза вульвы длительное, прогрессирующее. Больные при этом жалуются на зуд вульвы, обычно приступообразного характера и усиливающийся в ночное время, а также при физической нагрузке и перегревании организма, сухость кожи наружных половых органов.

Зуд бывает продолжительным, а временами нестерпимым. Причиной зуда являются изменения в нервных рецепторах вульвы, наличие в тканях вульвы мелкоклеточных инфильтратов, являющихся источником пуриногенных протеиназ. Жалобы на боль возникают при наличии трещин, изъявлений, а также воспалительных процессов, вторичного.

При сужении наружного отверстия уретры возникают боль и затруднения при мочеиспускании. Все попытки к половым контактам вызывают резкую боль из-за сужения входа во влагалище, ссадин и др. Поэтому половая жизнь становится невозможной. Все эти расстройства усиливают интенсивность эмоционально-невротических синдромов. У больных снижается трудоспособность.

Больным при краурозе вульвы назначают местное лечение: применение в виде мазей эстрогенов, витамина А и новокаина, 0,5% преднизолоновой мази с анестезином, введение 0,5% раствора новокаина в подкожную клетчатку вульвы. А в особенно тяжелых случаях- операция экстирпации вульвы. Есть и народные средства лечения при краурозе, правда про них мало пишут. Привожу несколько рецептов этих народных средств.

Народные средства при краурозе вульвы:

Ванночки из ромашки аптеченой при краурозе вульвы . Ванночки из ромашки аптечной температурой 38-39°делать ежедневно или через день. Заварить 1 стакан ромашки на 3 литра воды, настаивать 30 минут. Процедить и использовать. После ванночки смазывать облепиховым маслом, добавив на 100-граммовую бутылочку масла 2 ампулы синестрола, которые назначает врач-онколог.

Настой цветков календулы. Заварить их утром, настаивать в течение дня, перед сном настой процедить, подогреть до 39-40 градусов и делать с ним лечебные ванночки. Можно в настой добавить чистотел и череду. Делать ванночки каждый день, или через день.

Помогают при краурозе компрессы из зелени петрушки . Растение измельчить, хорошо растолочь, добавить мелкой соли, белок одного сырого куриного яйца и тщательно перемешать. Смесь хранить в холодильнике. Делать с этой смесью компрессы на пораженное краурозом место.

Отвар трав для подмывания при краурозе вульвы . Делать подмывания отваром трав: ромашка, чистотел, , календула. Подмываться без мыла отваром комнатной температуры (использовать остывший). После мытья натирать больное место хозяйственным мылом темного цвета.

Настой вероники для спринцевания при краурозе вульвы. 2 столовые ложки травы вероники на 0,5 кипятка, настоять при комнатной температуре до охлаждения. Спринцевания делать на ночь а течение 2 недель, неделю перерыв, и так далее, весь курс лечения.

Ежедневно, можно 2 раза в день, в зависимости от тяжести заболевания, подмываться раствором: 1 столовая ложка пищевой соды на 1 литр кипятка, обязательно с дегтярным мылом (оно снимает зуд). Затем смазывать больные места облепиховым маслом, детским кремом, также хорошо пихтовым маслом.

Лечение крауроза вульвы чистотелом . Нарвать во время цветения с корнем, отряхнуть от земли, ополоснуть и немного проветрить. Нарезать траву в полулитровую банку, а затем пересыпать её в тёмную посуду, залить водкой и закрыть плотной крышкой (пробкой). Настаивать 3-4 дня. Затем этой настойкой смачивать ватный тампон и смазывать больные места. При этом больное место будет жечь, но надо потерпеть. После этого смазать тонким слоем 0,25% мази «Синафлан».

Разделы