Хирургическое вмешательство не только нарушает целостность тканей и органов в области операционной раны, но и изменяет деятельность важнейших физиологических систем организма, предъявляя повышенные требования к координации их работы. Длительный покой, понижая эмоциональную и физическую активность больного, усугубляет нарушения, вызванные операционной травмой, способствует развитию послеоперационных осложнений.

Физические упражнения способствуют активной мобилизации восстановительных и компенсаторных механизмов больного. В последнее время пересмотрены сроки начала ЛГ в послеоперационном периоде, ее рассматривают как важный фактор восстановления гомеостаза, нарушенного заболеванием и оперативным вмешательством. Раннее применение ЛФК в послеоперационном периоде основано на том, что осложнения, особенно со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, возникают в 1-е сутки.

Предпосылки для возникновения тромбоэмболии и легочных осложнений создаются во время самой операции, особенно продолжительной. При неподвижном лежании после операции сдавливаются венозные сплетения, которые к тому же с возрастом запустевают, нарушаются питание венозных стенок и целостность эндоте-

лия, что приводит к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости, легких. Все это в сочетании с повышенной вязкостью крови обусловливает высокую частоту тромбозов у больных пожилого и старческого возраста. Уменьшение движений грудной клетки и диафрагмы, снижение и неравномерность легочной вентиляции, ухудшение газообмена в легких, усиление секреции трахеобронхиальных желез, понижение кашлевого рефлекса также способствуют развитию легочных осложнений.

В результате применения ЛГ в послеоперационном периоде увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, улучшается работа легких, углубляется дыхание и значительно повышается легочная вентиляция, что помогает предупредить гипостатическую пневмонию. Глубокое дыхание усиливает присасывающее действие грудной клетки, способствует оттоку крови из брюшной полости к сердцу, облегчая его работу. Сокращения скелетной мускулатуры во время выполнения упражнений улучшают периферическое кровообращение и предотвращают застой крови и лимфы, особенно в брюшной полости. Усиление кровообращения в области операционной раны значительно повышает питание травмированных тканей и способствует более быстрому заживлению операционной раны. Сокращение брюшных мышц во время занятий ЛГ и вызываемое этим движение брюшной стенки и кишечника предупреждают образование спаек после аппендэктомии и грыжесечения. Упражнения для мышц брюшного пресса улучшают деятельность жулудочно-ки-шечного тракта. Последовательное увеличение объема движений туловища во время выполнения упражнений и активное вовлечение в работу всех мышечных волокон в области операционной раны обеспечивают образование прочного и эластичного рубца. Кроме того, физические упражнения, снижая тормозные процессы в нервной системе, предупреждают рефлекторную задержку мочи.

На грудной клетки существенно разнятся в зависимости от того, повреждается ли только.плевра, плевра и легкое или плевра и сердце.

ЛФК при пневмотораксе

При полноценном ушивании пневмоторакса в случаях ранений грудной клетки без повреждения легкого лечебная гимнастика применяется с первых дней после операции. Используются упражнения, содействующие быстрейшему расправлению сдавленного легкого, при ограниченном применении небольших по амплитуде движений рук и туловища. Упражнения выполняются преимущественно в исходном положении лежа на здоровом боку и на спине. Создающееся при этом повышение потребности в кислороде в силу принятого исходного положения на здоровом боку в большей мере активизирует функцию больного легкого. В последующем включаются специальные упражнения, содействующие расширению грудной -клетки и расправлению легкого на стороне пневмоторакса, в частности упражнения с преодолением сопротивления при выдохе: выдох при положении губ, принимаемом при свисте, выдох через трубку небольшого диаметра, выдох через трубку в воду (можно использовать аппарат Боброва для переливания крови), -надувание резиновых камер различной емкости и упругости.

При осложнении послеоперационного течения гемоплевритом лечебная гимнастика отменяется до момента, пока не наступает энергичное рассасывание эксудата. При возобновлении занятий используется методика, применяемая при плевритах.

ЛФК после резекции ребер

При резекциях ребер по поводу эмпием лечебная гимнастика особенно существенна, когда применяются в послеоперационном периоде методы, герметизирующие плевральную полость и одновременно обеспечивающие возможность периодического ее опорожнения от накапливающегося гноя.

Используются упражнения с преодолением сопротивления при выдохе, создающие повышение внутрилегочного давления воздуха и тем способствующие расправлению сдавленного лег кого. Они сочетаются с прочими упражнениями, применяемыми при ушитом пневмотораксе. Использование упражнений содействует облитерации плевральной полости при возможно более полном расправлении легкого и уменьшает опасность формирования остаточных полостей. Общетонизирующие упражнения назначаются при удовлетворительном общем состоянии больного. Субфебрильная температура.противопоказанием не является.

При сочетании резекций ребер с последующим отсутствие герметизации плевральной полости делает применение специальных упражнений значительно менее эффективным.

ЛФК после операций на легких

Оперативные вмешательства на легких в связи с ранением их или последующим удалением инородных тел. Методика аналогична применяемой при ушивании пневмоторакса. В меньшей мере акцентируется использование упражнений с преодолением сопротивления выдоху. Назначение лечебной гимнастики производится через 3-4 дня после исчезновения крови из мокроты. Следует отметить, что значительная часть легочной ткани в зоне повреждения регенерирует; своевременное использование физических упражнений способствует этому процессу.

Торакопластика. При торакопластиках с декортикацией лег кого по поводу хронических эмпием с остаточными полостями и покрывающим легкое рубцовым панцирем применение лечебной гимнастики может оказаться эффективным, если не насту пило резко выраженного перерождения легочной ткани. Если на операционном столе установлено, что освобожденное от панциря легкое участвует в парадоксальном дыхании, в день операции назначаются «выдувание» через суженные губы, выдох через трубочку, надувание резиновых камер. Применение этих упражнений способствует расправлению легкого, последующему восстановлению участия его в акте нормального дыхания, облитерации плевральной полости и ликвидации остаточных полостей.

Резекция легких. Лечебная гимнастика применяется в предоперационном периоде, если отсутствуют выраженные явления общей интоксикации, истощение, опасность распространения нагноительного процесса или легочного кровотечения. На фоне общетонизирующих упражнений с малой или умеренной нагрузкой используются специальные упражнения для тренировки удлиненного выдоха, для повышения силы и выносливости вы дыхательных мышц на стороне здорового легкого. Эти упражнения способствуют более быстрому формированию полноценной викарной компенсации дыхательной функции после операции.

В послеоперационном периоде при уверенности в полно ценной герметизации ушитых бронхов и в тщательности пере вязки крупных сосудов лечебная гимнастика может быть назначена при общем удовлетворительном состоянии оперированного на 7-10-й день. Используются общетонизирующие упражнения с минимальным вовлечением в движение туловища и верхних конечностей. Применение специальных дыхательных упражнений противопоказано. Включение упражнений, повышающих силу выдыхательных мышц, формирующих удлиненный выдох на стороне здорового легкого и предотвращающих развитие в нем эмфиземы, допустимо не ранее 3-й недели.

При переводе на палатный, а затем свободный режимы на протяжении длительного времени должна обеспечиваться по степенная адаптация организма к медленно возрастающей на грузке в ходьбе и к упражнениям, применяемым в лечебной гимнастике. К разрешаемым больному бытовым, а в последующем (после выписки) и.производственным нагрузкам он дол жен подготавливаться в ходе занятий лечебной физической культурой.

При появлении в послеоперационном периоде умеренно выраженного сколиоза, обращенного выпуклостью в сторону оперативного вмешательства (этот сколиоз способствует уменьшению объема полости, -сформировавшейся после удаления легкого), применение специальных корригирующих упражнений не показано. При намечающемся сколиозе, направленном выпуклостью в сторону, противоположную оперативному вмешательству, использование корригирующих упражнений обязательно.

ЛФК после операций на сердце

И операции на нем. При оперативных вмешательствах по поводу ранений сердца методика лечебной гимнастики комбинируется из методик, применяемых при инфарктах миокарда и при ушитых пневмотораксах. Гимнастика назначается при непроникавших в полость сердца повреждениях с первых дней после операции, при проникавших ранениях - не ранее 7-10-го дня. Переход от одного режима двигательной активности к другому совершается значительно быстрее, чем при инфарктах миокарда.

При операциях по поводу пороков сердца, панцирного сердца (с декортикацией его) и других показаний лечебная гимнастика применяется по методике, используемой при недостаточности кровообращения II-III степени (по Лангу). Сроки назначения лечебной гимнастики определяются клиническими данными и могут быть очень различны. Особое внимание должно быть уделено очень постепенному и осторожному развитию адаптации больного к предельно допустимому для него уровню мышечных нагрузок. Эта адаптация должна быть достигнута в процессе занятий лечебной гимнастикой и лечебной ходьбой. Лишь после этого возможно расширение бытового двигательного режима больного до аналогичных пределов.

В методике занятий лечебной гимнастикой после вмешательств на плевре, легких и сердце во всех случаях должны использоваться упражнения для предупреждения, а в последующем- для ликвидации приводящих контрактур в плечевом суставе на стороне операции.

ЛФК в до- и послеоперационном периоде после различных оперативных вмешательств.

В раннем послеоперационном периоде не всегда удается применить ЛФК, особенно из-за тяжести состояния ослабленных больных и лиц пожилого возраста, нередко страдающих нарушениями функции органов дыхания и кровообращения, поэтому больные просто отказываются от выполнения предложенных упражнений.

ЛФК на органах грудной полости.

ЛФК при операциях на легких. В предоперационный период (предоперационная подготовка) проводится обучение диафрагмальному дыханию, умению откашливаться, разучивается комплекс упражнений раннего послеоперационного периода. При хронических нагноительных заболеваниях легких в предоперационную подготовку входит дренажная гимнастика в сочетании с постуральным дренажем (дренажное положение), перкуссионным или вибрационным массажем грудной клетки.

Задачи ЛФК: улучшение функции кардиореспираторной системы, психоэмоционального состояния, укрепление физических сил больного.

Методика ЛФК составляется с учетом характера и распространенности патологического процесса, состояния кардиореспираторной системы больного, его возраста и пола, степени физической подготовленности, а также характера предполагаемого оперативного вмешательства.

Противопоказания к ЛФК: легочное кровотечение, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность (III ст.), высокая температура и др.

ЛФК при гнойных заболеваниях легких (пульмонэктомия, лобэктомия и др.). Это прежде всего дыхательные упражнения, упражнения, способствующие дренажу полостей бронхов, абсцессов, кист с применением тех или иных поз (положений). С уменьшением выделяемой мокроты и снижением интоксикации подключают общеразвивающие и дыхательные упражнения с акцентом на выдохе, кашлевые упражнения, диафрагмальное дыхание и др. (рис. 1).

Рис. 1.

Выполняются упражнения в ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, упражнения с предметами (гантелями, набивными мячами, гимнастической палкой), а также игровые элементы с баскетбольным мячом, подвижные игры.

После операции (послеоперационный период) ЛГ начинают с первого же дня в положении лежа на спине. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, кашлевые движения (упражнения с откашливанием) и массаж ног, живота, рук. С постепенным расширением двигательного режима разнообразятся общеразвивающие упражнения, меняется исходное положение, увеличивается количество повторений. После того как больной начнет ходить, включают подъем и спуск по ступенькам, а в летнее время - дозированную ходьбу в парке.

Задачи ЛФК: профилактика легочных осложнений, тромбофлебитов, нарушения функции желудочно-кишечного тракта (парез кишечника, метеоризм и др.); улучшение функции сердечно-сосудистой системы; профилактика контрактур в плечевом суставе (оперированной стороны); нормализация психоэмоционального состояния больного.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного; кровотечение; послеоперационные осложнения (инфаркт легкого, тромбоэмболия и др.).

Методика дренажной лечебной гимнастики учитывает анатомо-физиологические функции легких в различных исходных положениях для облегчения оттока гнойной мокроты из них (см. рис. 81). ЛГ необходимо сочетать с классическим и перкуссионным массажем грудной клетки. Наряду с дыхательными упражнениями, диафрагмальным дыханием включают общеразвивающие и дренирующие упражнения, повышающие резервные возможности организма.

После проведенного массажа и гимнастики больной принимает позу постурального дренажа, при котором происходит отток мокроты и вызывается кашель. Исходные положения для постурального дренажа подбираются индивидуально, в зависимости от локализации гнойного очага в легких.

ЛГ в раннем послеоперационном периоде после торакальных операций начинается с учетом состояния больного через 2 - 3 часа после пробуждения от наркоза. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, кашлевые движения (откашливание) и движения нижних конечностей. На следующий день включают частые повороты в кровати, сидение в кровати, надувание игрушек (или волейбольной камеры). Выполняются массаж ног, живота, спины, рук, а также содовые или эвкалиптовые ингаляции, если мокрота вязкая - с трипсином (альфахемотрипсином), способствующим ее разжижению. Облегчает отхождение мокроты массаж воротниковой области, шеи и грудной клетки. На второй-третий день больному разрешается ходить и выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Увеличение числа упражнений, увеличение амплитуды движений, смена исходных положений, усложнение упражнений осуществляются постепенно, по мере улучшения состояния боль-ногр, исчезновения (уменьшения) боли (рис. 2). Продолжительность ЛГ 5-8 мин 3-4 раза в день.

Рис. 2.

Вольному необходимо чаще поворачиваться, как можно раньше садиться в кровати и ходить.

С расширением двигательного режима вводится ходьба, подъем и спуск по лестнице, выполняются общеразвивающие упражнения, упражнения у гимнастической стенки, с мячами, гимнастическими палками. После снятия швов включают игры. После выписки из больницы - прогулки на лыжах, езда на велосипеде, ходьба в сочетании с бегом, плавание, сауна. В течение 1-2 месяцев в домашних условиях необходимо выполнять ЛГ (рис. 3).

Лечебная гимнастика при мастэктомии. При радикальном оперативном вмешательстве по поводу рака молочной железы удаляется сама железа с грудными мышцами, а также подмышечные, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы.

Комплексная реабилитация включает применение ЛФК, массаж (особенно криомассаж), физио- и гидротерапию и др., что дает возможность вернуть женщинам здоровье.

После операции и лучевой терапии у женщин нередко развиваются рубцовые контрактуры, нарушается крово- и лимфообращение. Нарушение кровообращения связано не столько с прямым лучевым повреждением сосудов, сколько с их компрессией из-за лучевого фиброза тканей. Кроме того, оперативное вмешательство и лучевая терапия ведут к нарушению циркуляции крови и лимфы, подавлению репаративной регенерации нарушенных тканей, а также изменению функционального состояния системы гомеостаза.

Рис. 3.

У больных со временем развиваются вегетативно-сосудистые нарушения и нервно-психические расстройства. Основным осложнением является нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции, которое проявляется в виде лимфатического отека верхней конечности. Постмастэктомический отек подразделяют на ранний и поздний. В возникновении раннего отека наибольшую роль играют ближайшие послеоперационные осложнения, которые усугубляют недостаточность коллатерального лимфооттока. У больных с поздним отеком выявлено нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены. Другими осложнениями, также ведущими к снижению трудоспособности, являются ограничение подвижности (контрактура) в плечевом суставе на стороне операции, болевой синдром, расстройство кожной чувствительности по корешковому типу, вторичный плексит, деформцрующий артроз плечевого сустава.

Для лечения отека верхних конечностей используют сегментарный и криомассаж шейно-грудного отдела позвоночника, конечности, а также вибромассаж поясничной области и ног. Криомассаж применяют при болевом синдроме и отеке конечности в сочетании с упражнениями на растягивание. ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения (рис. 4).

ЛГ, применяемая в ранние сроки, способствует профилактике возникновения контрактур в плечевом суставе, атрофии мышц. В послеоперационном периоде ЛГ применяется в течение 2-3 недель, после снятия швов включают дополнительно упражнения на тренажерах, на растягивание, с резиновым бинтом, мячами, гантелями и др., а также гидрокинезотерапию с выполнением обычных общеразвивающих упражнений и на блочных устройствах, с предметами, игры, бег и пр. После выписки из стационара необходимы прогулки, бег, ходьба на лыжах. Перед выпиской пациентка разучивает комплекс ЛГ и самомассаж для применения их в домашних условиях.

5.1. ЛФК при операциях на грудной клетке .

Наиболее часто хирургическое вмешательство применяется при травмах грудной клетки, сердца, гнойных, воспалительных, онкологических заболеваниях легких и плевры, а так же при врожденных и приобретенных пороках сердца, других заболеваниях сердца и коронарных сосудов.

Травмы грудной клетки . Делятся на открытые и закрытые (т.е. с повреждением каркаса грудной клетки и без него, с повреждением органов грудной клетки и без повреждения). По характеру раневого канала: слепые; сквозные; касательные.

Травмы могут быть осложненными и не осложненными. Наиболее частые осложнения: перелом ребер, ранение легких и кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), ателектаз (спадение легкого).

Хирургическое лечение : остановка кровотечения, восстановление герметичности и санация плевральной полости, осуществление плевральной пункции с аспирацией крови и воздуха, в тяжелых случаях удаление части или всего легкого.

Операции на сердце выполняются по поводу :

1 . Повреждений сердца , к которым относят

а) открытые ранения сердца (предполагает проникновение в сердце инородного предмета – огнестрельные, ножевые ранения и др.), среди которых выделяют: проникающие и непроникающие повреждения. Проникающие являются наиболее опасными, особенно сквозные и нередко приводят к смерти больного вследствие тампонады сердца или кровотечения. Открытые ранения всегда предполагают наличие входного раневого отверстия на передней поверхности грудной клетки, боковых поверхностях, спине в надключичной и подлопаточной области и даже на животе. Преобладают ранения желудочков сердца.

б) закрытые ранения - тупая травма сердца (дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, обвалы). Механизм травмы - ушиб со сдавливанием грудной клетки. Различают три вида: ушиб, внешний и внутренний разрыв. Чаще поражаются желудочки. Грудина и ребра при тупой травме поражаются не всегда.

Оперативная помощь состоит в ушивании перикарда, миокарда, кровеносных сосудов. После чего выполняют ревизию плевральной полости и ее дренирование.

2. Врожденных пороков сердца (ВПС). ВПС включают более 10 различных в анатомических вариантах поражений, патофизиологических и гемодинамических проявлений групп, каждая из которых в свою очередь объединяет целый ряд заболеваний. Дети с тяжелыми ВПС, как правило, не доживают до взрослого возраста. Учитывая это, будут рассмотрены лишь более простые ВПС, встречающиеся у взрослых.

Открытый артериальный проток - не облитерированный (не заросший) проток, соединяющий аорту и легочный ствол (необходим в эмбриональной жизни для нормального кровообращения плода, когда легкие еще не дышат). Оперативно: перевязка протока и ликвидация патологического сброса крови в легочной артерии и гипертрофии левого желудочка.

Коарктация аорты - врожденное сужение аорты. Иногда сочетается с открытым аортальным протоком и другими ВПС. Оперативно: выполняют резекцию (удаление) суженного участка с последующим анастомозом «конец в конец». Так же проводят протезирование аорты.

Дефект межпредсердной перегородки - является следствием не заращения первичного сообщения между предсердиями. При первичном поражении локализуются у оснований митрального и трехстворчатого клапана. При вторичном могут быть различной локализации. Оперативно: путем ушивания или пластикой заплатой из перикарда, при искусственном кровообращении или общей гипотермии.

Дефект межжелудочковой перегородки - локализуется в мембранозной и мышечной части. Оперативно: ушивание или пластикой при искусственном кровообращении.

Стеноз легочной артерии - может носить характер клапанного и подклапанного (инфундибулярного). Оперативно: при искусственном кровообращении или общей гипотермии выполняют рассечение спаек створок клапанов (комиссуротомия).

3. Приобретенных пороков сердца - делятся на изолированные (митральный стеноз, митральная недостаточность, аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана) и комбинированные пороки (митрально-аортальный, митрально-аортально-трикуспидальный).

Митральный стеноз - сужение левого атриовентрикулярного отверстия - ревматической этиологии. Оперативно: комиссуротомия, при условии кальциноза створок клапана - протезирование.

Митральная недостаточность - причина ревматизм. Чаще иссекают клапан с последующей заменой на искусственный или биологический протез. Операции по поводу аортального стеноза, митральной недостаточности и других комбинированных пороков заключается в коррекции патологии каждого из клапанов в условиях искусственного кровообращения. Оперативное вмешательство выполняется так же при ИБС, стенокардии плохо поддающихся медикаментозному лечению, при поражении крупных сосудов грудной, брюшной полости, почек, головного мозга и нижних конечностях (операция по резекции с последующим протезированием, ушиванием при аневризме и шунтированием).

2. Травмы позвоночника

3. Травмы грудной клетки

4. Повреждения нижних конечностей

5. Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы

6. Народные средства медицины

Список литературы

1. Лечебная физическая культура в травматологии

В зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения больных весь курс ЛФК условно разделяют на 3 периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.

1. Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы. Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации.

Задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики иммобилизированной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37,5°С).

Занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке занятия дополняют упражнениями на координацию, равновесие (профилактика вестибулярных нарушений), с сопротивлением и отягощением, с предметами.

Улучшению трофики иммобилизованной конечности способствуют упражнения для симметричной конечности. Улучшение кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения (операции) отмечаются при выполнении упражнений для свободных от иммобилизации суставов.

При переломах нижних конечностей в занятия включают: статическое удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, иммобилизированной гипсовой повязкой); упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, имитация ходьбы, осевое давление на подстопник и т. д.); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизированной гипсовой повязкой и т. д.); дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на вытяжении; изометрические напряжения мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения.

Перечисленные физические упражнения применяют комплексно в виде лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий.

Массаж назначают со 2-й недели один раз в день.

Больные должны заниматься лечебной гимнастикой 2-3 раза в течение дня.

В этом периоде больные овладевают простейшими навыками самообслуживания. При повреждении верхней конечности больным предлагаются трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движение суставы пальцев руки. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание, картонажные работы и т. д.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руки.

2. Постиммобилизаннонный период начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности.

Общие задачи ЛФК в этом периоде: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конечностей).

По окончании иммобилизации (при повреждении верхней конечности) используют элементарные трудовые процессы, выполняемые больным стоя при частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола (с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения). Больные могут изготавливать конверты, несложные изделия, полировать и шлифовать поверхности, выполнять гончарные работы и др. В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности больным предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых требуется некоторое время удержать рукой инструмент над поверхностью стола (плетение, работа на ткацком станке и т. д.).

3. В восстановительном периоде у больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, препятствующие восстановлению трудоспособности. Общую физическую нагрузку в занятиях увеличивают за счет продолжительности и плотности процедуры, числа упражнений и их повторяемости, различных исходных положений (лежа, сидя и стоя). Общеразвивающие упражнения дополняют дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.

Широко используется в этот период и трудотерапия. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в локтевом, плечевом суставах (при повреждении верхней конечности), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности. Больным, профессия которых не связана со сборкой мелких деталей, предлагают трудовые операции в столярных и слесарных мастерских, в кабинетах машинописи, в гончарной мастерской и т. д.

Одним из критериев восстановления трудоспособности больного служит удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней учитывается также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.

2. Травмы позвоночника

Травмы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Задачи и последовательность лечебных мероприятий определяются давностью, степенью, характером повреждения и неврологических расстройств. В остром периоде лечение складывается из устранения смещения позвонков, компрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создания наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических взаимоотношений, предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, после чего основные усилия должны быть направлены на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.

1. Повреждения шейного отдела позвоночника. Консервативное лечение. Чаще всего травме подвержены наиболее мобильные позвонки - С 5 – С 6 . При сгибательном переломе тел шейных позвонков больного укладывают на жесткую постель, под плечи подкладывают небольшую подушку, накладывают вытяжение за теменные бугры или при помощи петли Глиссона. Головной конец кровати приподнимают на 50 см. Подобное вытяжение тяжестью тела больного с запрокинутой кзади головой обеспечивает прежде всего расправление угла, открытого кпереди. При разгибательном переломе необходимо подложить под голову больного небольшую подушку, наложить вытяжение с помощью петли Глиссона. Такое вытяжение в положении больного с согнутой кпереди головой обеспечивает расправление угла, открытого кзади.

Лечебную гимнастику назначают на 2-3-день после травмы с целью профилактики возможных осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения (статические и динамические) в соотношении в первые дни 1:2, в последующем - 3:1 и 4:1. Движения ногами выполняют только в облегченных условиях, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением длинных мышц спины.

Примерный комплекс физических упражнений в период вытяжения

И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Диафрагмальное дыхание (4-5 раз).

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Сжимание и разжимание пальцев кисти.

4. Круговые движения стопами.

5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой

по плоскости постели.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах.

9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели.

10. Круговые движения в лучезапястных суставах.

11. Диафрагмальное дыхание.

Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4-6 раз. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.

Показаны трудовые операции: скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, лепка из пластилина, вязание и т.д.

Лечебная гимнастика направлена на улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, предупреждения атрофии мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, укрепление мышц туловища, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. В занятия включают обшеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой о спинку стула, кровати). Используют упражнения с небольшим отягощением, легким сопротивлением. Для укрепления мышц шеи и плечевого пояса рекомендуются изометрические напряжения мышц продолжительностью вначале 2-3 с, затем-5-7 с.

Противопоказаны движения туловища вперед.

Через 8-10 нед снимают фиксирующую гипсовую повязку. Лечебная гимнастика в этот период направлена на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление движений в шейном отделе позвоночника.