Почему возникает нейропатическая боль у взрослых. Нейропатическая боль, лечение, симптомы, причины

Эти боли встречаются часто.

Мы все знакомы с болью - будь то головная, зубная боль или боль в мышцах после физической нагрузки. Но есть совсем другая боль, которая связана с поражением нервов. Именно она часто становится мучительной, нарушает жизнь человека на протяжении многих месяцев или лет. Эту боль принято называть нейропатической. Она встречается у 6-7 человек из 100. Нейропатическая боль может сделать выполнение даже самых элементарных действий - надеть носки, сорочку, прогуляться - невозможным. Зачастую люди не понимают, что это за боль и как рассказать о ней врачу. Они не могут подобрать слова для ее описания, поэтому нередко эти пациенты не получают должной помощи, а так же и эффективного лечения.

Что же такое нейропатическая боль, почему она возникает, как проявляется и как начать правильное лечение?

Со слов пациента: «…Мне казалось глупым идти на прием к врачу по поводу онемения в стопах. Хотелось бы знать раньше, что это, оказывается, нейропатическая боль и ее можно лечить…»

Как возникает нейропатическая боль

Нейропатическая боль возникает в результате повреждения невров. Представьте себе множество электрических и телефонных проводов, соединяющих Ваш мозг с разными участками тела. Например, когда вы ступаете на пляже на горячий песок, нервы, расположенные на стопе, посылают сигнал в мозг, сообщающий о том, что Вы наступаете на что-то горячее. В результате, Вы чувствуете в стопе жжение. Если происходит повреждение нервов, то они начинают работать неправильно и посылают избыточные неверные сигналы в мозг. Так, например, поврежденные нервы могут сообщать мозгу о том, что Вы наступили на горячее или дотронулись до электрического провода, даже если на самом деле Вы ни на что не наступали и ничего не трогали. Нервы могут оказаться поврежденными в результате многих причин, таких как сахарный диабет, герпесная инфекция, травмы рук и ног, нарушения в позвоночнике, инсульты, онкологические заболевания и др.

Нейропатическая боль это как…

«…Я чувствовал, что иду как по битому стеклу…»

«.. Как будто мне вводят в ногу горячую иглу…»

«… У меня под кожей тысяча заноз…»

Многие люди, имеющие нейропатическую боль, часто не описывают свои ощущения как боль. Напротив, они могут рассказывать о том, что ощущают «множество иголок, заноз», «мурашки», покалывание, онемение, чувствуют «прохождение электрического тока». Очень часто боль может быть вызвана чем-то, что в обычных условиях боли не вызывает: прикосновением одежды, простыней, одеяла, и даже дуновение ветра. Иногда боль может быть спонтанной и очень сильной. Но проблема в том, что она «невидима». В отличие от травмы или артрита Вы не видите ее причину, и трудно понять, с чем она связана.

Характерные ощущения при нейропатической боли:

• онемение;
• стреляющие боли;
• жжение;
• «прохождение электрического тока»;
• покалывание;
• «ползание мурашек».

Нейропатическая боль нарушает повседневную жизнь

«…Я ничего не могу делать, не испытывая боли. Я не сплю. Никто в моей семье не знает, через какие страдания я прохожу каждый день…»

Если нейропатическая боль лечится неправильно, это может привести к существенному нарушению повседневной жизни. Обычный поход в магазин может стать мучением. Даже процесс одевания или ношения одежды, прикосновение постельного белья могут сопровождаться выраженными болями. Многие люди, страдающие нейропатической болью, не могут хорошо спать и не способны работать. Они перестают верить в избавление от этих болей, теряют надежду и у многих развивается депрессия. Они становятся замкнутыми, предпочитают не выходить из дома, меньше общаются с членами семьи и друзьями.

Сделайте первый шаг к избавлению от боли:

• Расскажите своему врачу о боли, опишите что вы чувствуете.
• Узнайте, какие есть специальные лекарственные средства для лечения именно нейропатической боли.
• Постарайтесь обсудить с врачом все аспекты предстоящего лечения (длительность, эффективность, сочетание препаратов, побочные явления и т.д.).
• Продумайте для себя возможность выполнения программы умеренных физических упражнений.
• Постарайтесь овладеть методиками релаксации.
• Попросите членов семьи, друзей помогать Вам в процессе лечения.

Лечение нейропатической боли

Путеводитель для пациента

Если Вы с лечащим врачом решили, что для лечения нейропатической боли будете принимать препарат Лирика (прегабалин), то это правильный выбор, потому что Лирика - это единственный специальный препарат для лечения боли, обусловленной поражением нервов.

Как действует Лирика

Лирика разработана специально для лечения нейропатической боли. Данный препарат уменьшает количество «избыточных» электрических сигналов, вызывающих боль, которые идут от поврежденных нервов в мозг. При приеме Лирики количество этих сигналов постепенно снижается и боль уменьшается.

До приема Лирики: поврежденные нервы посылают избыточные электрические сигналы, что вызывает боль.

После приема Лирики: Лирика уменьшает количество электрических сигналов и уменьшает боль.

Показания для применения Лирики

Лирика показана для лечения нейропатической боли у взрослых, а также для лечения парциальных эпилептических приступов в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами.

Формы, в которых выпускается Лирика

Лирика выпускается в капсулах по 75,150 и 300 мг в упаковках по 14 и 56 капсул. Фирма производитель - «PFIZER» (США). Отпускается в аптеках по обычным рецептам.

Как принимать Лирику

Строго следуйте рекомендациям врача. Врач должен рассказать, как и какую дозу следует принимать. Препарат обычно принимают 2 раза в день - утром и вечером - независимо от приема пищи. Начинают прием обычно с дозы по 75 мг 2 раза и через 3 дня дозу увеличивают до 150 мг 2 раза в день. Не пропускайте прием препарата. При продолжении лечения позаботьтесь о приобретении следующей упаковки, чтобы не прерывать лечения. Сообщите врачу заранее, если Вы решили прекратить прием Лирики.

Когда ждать уменьшения боли?

Первая неделя: начинайте прием и наблюдайте за интенсивностью боли.

Лирика - высокоэффективный препарат для лечения нейропатической боли, однако ее эффект индивидуален. Согласно данным клинических исследований, снижение боли отмечается уже через 3 дня лечения. В течение 1-й недели применения у некоторых пациентов может уменьшиться или исчезнуть:

• жжение
• стреляющие боли
• пульсирующие боли
• покалывание

Если появились побочные явления, которые Вас беспокоят, сообщите врачу.

Первое улучшение: если боли уменьшились, то это значит, что препарат начал действовать. Продолжайте принимать препарат по рекомендованной врачом схеме. Помните, что реакция на препарат индивидуальна. У некоторых больных может понадобиться больше 3-7 дней до начала первого улучшения. Если Вы не почувствовали никакого улучшения, сообщите об этом доктору. Возможно необходимо пересмотреть дозу препарата. Почувствовали существенное облегчение: продолжайте прием.

Не прекращайте сразу прием Лирики, даже если боль полностью прошла. Если Вы самостоятельно прекратите прием Лирики, то может возникнуть обострение. Следует строго придерживаться схемы приема препарата, согласованной с Вашим лечащим врачом. Если боль прошла и вы хотите прекратить прием, то для отмены препарата посоветуйтесь с врачом.

Прием Лирики безопасен:

• препарат специально разрабатывался для лечения именно нейропатической боли;
• эффективность Лирики доказана результатами многочисленных клинических исследований, проведенных в разных странах мира (10 000 пациентов);
• боли в настоящее время более одного миллиона человек во всем мире принимают Лирику для лечения нейропатической.

Что делать если пропущен прием Лирики?

Если Вы забыли принять препарат и прошло не более 3-4 ч, то примите пропущенную дозу как можно скорее. Если до очередного приема осталось несколько часов, то принимайте только следующую дозу. Не принимайте вместо пропущенной таблетки сразу двойную дозу. Старайтесь принимать Лирику регулярно.

Возможные побочные явления

Также, как и у других лекарственных препаратов, при приеме Лирики могут возникнуть нежелательные побочные явления. В проведенных исследованиях чаще всего отмечались головокружение, сонливость, сухость во рту, отечность рук и ног, нечеткость зрения, небольшая прибавка в весе, трудности концентрации внимания. Чаще всего эти явления умеренны и со временем проходят. Если у вас появились какие-либо из указанных нежелательных реакций, проконсультируйтесь с врачом.

Можно с Лирикой принимать другие лекарства?

Прием Лирики и других лекарств, как правило, безопасен. Тем не менее, сообщите врачу о всех лекарствах, которые Вы собираетесь принимать, включая безрецептурные препараты (витамины и травы).

Что следует учитывать перед началом приема Лирики

• Не следует принимать Лирику, если планируется беременность или зачатие.
• Не следует принимать Лирику, если Вы кормите ребенка
• Не следует водить автомобиль до тех пор, пока Вы не убедитесь, как Лирика на Вас действует (не нарушена ли концентрация внимания, нет ли сонливости); если побочных явлений нет, то вождение разрешается.
• При приеме Лирики употребление алкоголя может иногда вызывать избыточную сонливость.
• Сообщите врачу, если у Вас есть заболевание почек.

Нейропатический болевой синдром. Нейропатическая боль, в отличие от обычной боли, являющейся сигнальной функцией организма, не имеет связи с нарушениями работы какого-либо органа. Этот вид боли может сделать мучительным выполнение самых простых действий. Виды: Нейропатическая боль, как и «обыкновенная» боль бывает острой и хронической. Различают также другие формы боли: Умеренная нейропатическая боль в виде жжения и покалывания. Чаще ощущается в конечностях. Особого беспокойства не доставляет, но создаёт у человека психологический дискомфорт. Давящая нейропатическая боль в ногах. Ощущается в основном в ступнях и голенях, может быть довольно ярко выраженной. Такая боль затрудняет ходьбу и вносит серьёзные неудобства в жизнь человека. Кратковременная боль. Может продолжаться лишь пару секунд, а затем исчезает или перемещается на другой участок тела. Скорее всего, вызывается спазматическими явлениями в нервах. Чрезмерная чувствительность при воздействии на кожу температурных и механических факторов. Больной испытывает неприятные ощущения от любого контакта. Больные с таким нарушением носят одни и те же привычные вещи и стараются во сне не менять позы, так как перемена положения прерывает их сон. Боли нейропатического характера могут возникать вследствие повреждений любых отделов нервной системы (центрального, периферического и симпатического). Перечислю основные факторы влияния для данной патологии: Сахарный диабет. Эта болезнь обмена веществ может привести к поражению нервов. Такую патологию называют диабетической полиневропатией. Она может приводить к нейропатическим болям различного характера, в основном локализующимся в стопах. Болевые синдромы усиливаются ночью или при ношении обуви. Герпес. Последствием этого вируса может быть постгерпетическая невралгия. Чаще такая реакция возникает у людей пожилого возраста. Нейропатическая послегерпесная боль может длиться около 3 месяцев и сопровождаться сильным жжением в области, где присутствовали высыпания. Также могут иметь место боли от прикосновения к коже одежды и постельного белья. Болезнь нарушает сон и вызывает повышенную нервную возбудимость. Спинномозговая травма. Её последствия вызывают долговременные болевые симптомы. Это связаны с повреждением нервных волокон, расположенных в спинном мозге. Это могут быть сильные колющие, жгучие и спазматические болевые ощущения во всех частях тела. Инсульт. Это серьёзное поражение головного мозга наносит большой ущерб всей нервной системе человека. Пациент, перенёсший данную болезнь, долгое время (от месяца до полутора лет) может ощущать болевые симптомы колющего и жгучего характера в поражённой стороне тела. Особенно ярко такие ощущения проявляются при контакте с прохладными или тёплыми предметами. Иногда возникает чувство замерзания конечностей. Хирургические операции. После оперативных вмешательств, вызванных лечением заболеваний внутренних органов, некоторых пациентов беспокоят неприятные ощущения в шовной области. Это связано с повреждением периферических нервных окончаний в зоне хирургического вмешательства. Часто такие боли возникают вследствие удаления молочной железы у женщин. Невралгия тройничного нерва. Этот нерв ответствен за чувствительность лица. При его сдавлении в результате травмы и вследствие расширения близлежащего кровеносного сосуда может возникнуть интенсивная боль. Она может возникать при разговорах, жевании или при любом прикосновении к коже. Чаще встречается у пожилых людей. Остеохондроз и другие болезни позвоночника. Сдавливания и смещения позвонков могут приводить к защемлению нервов и появлению болевых ощущений нейропатического характера. Сдавливание спинномозговых нервов приводит к возникновению корешкового синдрома, при котором боль может проявляться в совершенно разных участках тела — в шее, в конечностях, в области поясницы, а также во внутренних органах — в области сердца и желудка. Рассеянный склероз. Это поражение нервной системы также может вызывать нейропатические боли в разных частях тела. Радиационное и химическое воздействие. Радиация и химические вещества оказывают негативное влияние на нейроны центральной и периферической нервной системы, что тоже может выражаться в возникновении болевых ощущений различного характера и различной интенсивности. Для нейропатической боли характерна комбинация специфических нарушений чувствительности. Наиболее характерным клиническим проявлением нейропатии является феномен, именуемый в медицинской практике «аллодиния». Аллодиния есть проявление болевой реакции в ответ на стимул, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений.Нейропатический больной может испытывать сильную боль от малейшего прикосновения и буквально от дуновения воздуха. Аллодиния может быть: механической, когда боль возникает при давлении на определённые области кожного покрова или раздражении их кончиками пальцев; термической, когда боль проявляется в ответ на температурный стимул. Определённых методов диагностики боли (которая является субъективным явлением) не существует. Однако есть стандартные диагностические тесты, позволяющие дать оценку симптомам, и на их основании разработать стратегию терапевтического воздействия. Серьёзную помощь при диагностировании данной патологии окажет применение опросников для верификации боли и её количественной оценки. Весьма полезным будет точная диагностика причины нейропатической боли и выявление заболевания, которое к ней привело. Для диагностики нейропатической боли во врачебной практике применяется так называемый метод трёх «С» — смотреть, слушать, соотносить. смотреть — т.е. выявлять и оценивать локальные нарушения болевой чувствительности; внимательно слушать, что говорит пациент и отмечать характерные признаки в описании им болевых симптомов; соотносить предъявляемые жалобы пациента с результатами объективного обследования; Именно эти методы позволяют выявить симптомы нейропатической боли у взрослых людей. Лечение нейропатической боли зачастую представляет собою длительный процесс и требует комплексного подхода. В терапии используется психотерапевтические методы воздействия, физиотерапевтические и медикаментозные. Медикаментозное Это основная методика в лечении нейропатической боли. Зачастую такая боль не поддаётся купированию обычными обезболивающими. Это обусловлено специфической природой нейропатической боли. Лечение опиатами хотя и довольно эффективно, но приводит к возникновению толерантности к препаратам и может способствовать формированию у пациента наркотической зависимости. В современной медицине чаще всего используется лидокаин (в виде мази или пластыря). Также используется препарат габапентин и прегабалин — эффективные лекарства зарубежного производства. Совместно с этими средствами используют антидепрессанты — успокоительные лекарства для нервной системы, снижающие её сверхчувствительность. Кроме того, больному могут быть назначены препараты, устраняющие последствия заболеваний, которые привели к нейропатии. Немедикаментозное В терапии нейропатической боли важную роль играет физиотерапия. В острой фазе болезни применяют физические методы купирования или уменьшения болевых синдромов. Такие методы улучшают кровообращение и уменьшают спазматические явления в мышцах. На первой стадии лечения применяют диадинамические токи, магнитотерапию, иглоукалывание. В дальнейшем используют физиопроцедуры, улучшающие клеточное и тканевое питание — воздействие лазером, массажем, светом и кинезотерапию (лечебное движение). В восстановительный период лечебной физкультуре придаётся большое значение. Также используются различные техники релаксации, помогающие ликвидировать боль. В период ремиссии больным рекомендуется активный образ жизни и регулярная оздоровительная гимнастика. Положительный эффект оказывают плавание, пешие прогулки на свежем воздухе. Лечение нейропатической боли народными средствами не особенно популярно. Пациентам категорически запрещено использовать народные методы самолечения (особенно прогревающие процедуры), поскольку нейропатическая боль вызывается чаще всего воспалением нерва, а его прогревание чревато серьезными повреждениями вплоть до полного отмирания. Допустима фитотерапия (лечение отварами трав), однако перед применением любого растительного средства следует посоветоваться с лечащим врачом. Нейропатическая боль, как и любая другая, требует к себе внимательного отношения. Вовремя начатое лечение поможет избежать тяжелых приступов заболевания и предотвратить его неприятные последствия.

Нейропатическая боль возникает из-за повреждения или дисфункции периферической или центральной нервной системы, а не стимуляции болевых рецепторов. О нейропатической боли думают, когда при неврологическом осмотре выявляют несоответствие интенсивности боли характеру повреждения, дизестезии и симптомы повреждения нерва. В лечении нейропатической боли эффективны опиоиды и вспомогательные препараты.

Боль может развиться после повреждения нервной системы на любом уровне, периферической или центральной, и может вовлекать симпатическую нервную систему. Специфические синдромы включают постгерпетическую , разрывы корешков, травматическую мононейропатию с болевым синдромом, полинейропатию с болевым синдромом, центральные болевые синдромы, послеоперационные болевые синдромы и комплексный региональный болевой синдром.

Причины возникновения нейропатической боли

Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения или дисфункции периферического нерва. Типичные причины включают сдавление нерва и различные метаболические нейропатии. Патофизиологические механизмы многообразны, универсально повышение количества Na + - каналов в регенерирующих нервах.

Установлено, что нейропатические болевые синдромы центрального генеза связаны с перестройкой центральной со-матосенсорной обработки сигналов. Основными категориальными понятиями являются деафферентационная боль и симпатически опосредованная боль. Оба понятия комплексные и, хотя, по-видимому, взаимосвязаны, отличаются по своей сущности.

Деафферентационная боль возникает из-за частичного или полного прерывания периферических или центральных афферентных путей. Примеры - постгерпетическая невралгия, центральная боль и фантомные боли. Механизмы их возникновения до конца неизвестны, но, по-видимому, могут быть связаны с сенситизацией центральных нейронов, снижением порога активации и расширением рецептивных полей.

Симпатически опосредованная боль связана с усилением эфферентной симпатической активности. Комплексный региональный болевой синдром, а также другие типы нейропатической боли в ряде случаев имеют симпатически опосредованный компонент. Патофизиологические механизмы включают патологические симпатико-соматические соединения, процессы в спинном мозге и локальное воспаление.

Клиническая картина диагноз при нейропатической боли

Типичным проявлением нейропатической боли являются дизестезии, но возможна и глубинная тупая постоянная боль. Возможны другие патологические ощущения, например гиперестезия, гипералгезия, аллодиния, гиперпатия. Симптомы существуют длительно, обычно сохраняясь после разрешения первичной причины, сенситизации и ремодулирования ЦНС.

Диагноз нейропатической боли ставят при наличии типичных симптомов, в случае повреждения или подозрения на повреждение нерва. В некоторых случаях причина нейропатии очевидна. В других диагноз может быть поставлен на основании описания болевого синдрома самим пациентом. Если боль купируется после блокады симпатического нерва, она является симпатически опосредованной.

Нейропатическая боль: лечение

Успех лечению обеспечивает комплексный подход с учетом точного диагноза, привлечением реабилитационных методик и коррекцией индивидуальных психосоциальных проблем. При поражении периферического нерва в первую очередь следует мобилизовать пострадавшую конечность для профилактики трофических изменений, атрофии вследствие бездействия и анкилоза сустава. Может потребоваться хирургическое вмешательство для уменьшения сдавления. С самого начала следует учитывать психологические факторы, при необходимости назначить медикаментозное лечение депрессии и тревоги. В большинстве случаев больным требуется комплексный подход к лечению в специализированных клиниках по лечению боли.

Некоторые группы лекарственных препаратов эффективны в лечении нейропатической боли, но полное или почти полное купирование боли маловероятно. Обычно используются и противосудорожные средства, наиболее эффективными являются трициклические антидепрессанты и противосудорожный препарат габапентин.

Наркотические анальгетики облегчают боль, но менее эффективны, чем при но-цицептивной боли; кроме этого, побочные эффекты могут помешать достичь адекватного обезболивания. Для лечения периферических синдромов можно использовать препараты для местного применения и лидокаиновые пластыри. Симпатическая блокада обычно неэффективна, за исключением случаев комплексного регионального болевого синдрома.

Понравилась наша статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

Поставить оценку:

(Пока оценок нет)

Лечение финиками

Лечение согревающим массажем

Лечение нейропатии календулой

Лечение нейропатии травами

Настой пряной гвоздики. В емкость, лучше всего в термос с 1 ст. л. сушеной гвоздики, обладающей антиоксидантными свойствами, заливаем 600 мл кипятка и настаиваем 2 часа. Употреблять нужно не менее 15 дней 3 раза в день по 200 мл перерыв 10 дней, затем лечение повторить. Курс 6 месяцев.

Лечение нейропатии ходьбой по песку и траве

Лечение нейропатии скипидаром

Лечение козьим молоком

Лечение корнем лопуха, мускатным орехом и мумие

Чудодейственный метод

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение нейропатии травяными сборами

Многие рекомендуют три раза в день по 15-20 минут топтаться босиком по жгучей траве крапиве. Чрезвычайно полезными являются теплые ванночки с отварами из стеблей и листьев земляной груши, шалфея, душицы. Засыпать в емкость по 100 граммов этих трав, залить 3 литрами кипятка и настоять один час. Процедура должна длиться не более 10-15 минут.

Лечение отваром элеутерококка с лимоном и мёдом

Лечение нейропатии другими народными средствами

Лимон. Народные целители советуют на ночь привязывать к ступням кожуру очищенного лимона, на которую нужно капнуть несколько капель оливкового масла.

• Нарушение сна
• Депрессия
• Онемение в пораженной области
• Нарушение болевой чувствительности
• Тревожность
• Жжение в пораженной области
• Боль при отсутствии болевого воздействия
• Покалывание в пораженной области

Нейропатическая боль – патологическое состояние, проявляющееся перестройкой соматосенсорной обработки сигналов организма, что и приводит к проявлению выраженного болевого синдрома.

• Нейропатическая боль: симптомы и лечение
• Нейропатическая боль - основные симптомы:
• Этиология
• Разновидности
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Боль основанная на поражении нервной системы
• Как в домашних условиях лечить нейропатию нижних конечностей?
• Нейропатия – что такое?
• Лечение
• Народные средства лечения
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей
• Прочие признаки заболевания
• Порядок диагностики патологии
• Основы лечения нейропатии
• Чем еще лечат нейропатию?
• Народное лечение нейропатии
• Нейропатия нижних конечностей
• Симптомы
• Чувствительные расстройства
• Двигательные нарушения
• Диагностика
• Лечение

Этот симптом прогрессирует вследствие повреждения или дисфункции периферических нервов – как одного, так и сразу нескольких. Это может произойти в результате защемления нервного волокна или же нарушения его питания.

Поражённое волокно вследствие повреждения перестаёт нормально функционировать, и посылает к головному мозгу неверные сигналы. К примеру, нерв может передавать мозгу сигнал о том, что человек дотронулся до какого-либо горячего предмета, но в это время ничего такого не происходит. Но мозг посылает обратно сигнал и в абсолютно здоровом месте больной начинает ощущать сильное жжение, как от ожога. Чаще всего данное патологическое состояние проявляется при различных патологиях центральной нервной системы, эндокринной системы, травматизации определённых частей тела и прочее.

Этиология

Поскольку нейропатическая боль возникает без влияния каких-либо внешних факторов, то и причины следует искать в самом организме человека. Медики выделяют несколько болезней и инфекций, которые могут стать причинами возникновения такого заболевания. Среди них:

• поражение нервов при диабете. Развивается при повышенном содержании сахара в кровяном русле. Половина людей, которые подвержены диабету, страдают от нейропатической боли. У них она обычно проявляется чувством покалывания и жжения в стопах. Неприятные ощущения усиливаются во время сна или же при ношении тесной обуви;
• герпесное высыпание. Боль обычно появляется после опоясывающего лишая. Наблюдается чаще всего у лиц пожилого возраста. Продолжительность - до трёх месяцев. Характеризуется сильным дискомфортом и повышением чувствительности в месте, где было высыпание, нарушениями сна. Также иногда возникает болевой синдром при прикосновении к телу одежды или постельного белья;
• различные травмы спинного мозга. Часто такие повреждения влекут за собой поражение нервов в спинном мозге, и напрямую имеют отношение к такому виду боли. Патологический процесс сопровождается покалываниями по всему телу;
• инсульт. Нейропатическая боль может проявиться спустя несколько лет после перенесённого приступа. Больные обычно чувствуют постоянный холод рук. Причиной возникновения является поражение нервов мозга;
• хирургическое вмешательство. Чувство покалывания и онемения в месте локализации шва постоянно тревожит таких людей;
• травмы спины. В этом случае такое патологическое состояние проявляется в виде простреливающего болевого синдрома от поясницы до стоп;
• поражение локтевых суставных сочленений. Нейропатическая боль в локтях является профессиональной болезнью людей, которые на работе вынуждены часто упираться на локти или держать руки на весу;
• радиация;

Разновидности

Также как обыкновенная, нейропатическая боль может протекать в острой или хронической форме. Но существуют и другие типы:

• умеренная - ощущается покалывание в руках или ногах;
• давящая – основное место проявления – стопы или голени ног. Зачастую затрудняет ходьбу и вносит дискомфорт в жизнь человека;
• кратковременная – длительность всего несколько секунд, после чего она исчезает совсем или переходит на новый участок;
• повышенная чувствительность.

Симптомы

Основным симптомом нейропатической боли является периодическое чувство жжения, онемения или покалывания, а также болевой синдром. Локализация таких ощущений зависит от причин возникновения. Кроме поверхностного чувства, боль может проникать глубже и иметь постоянный характер.

Среди симптомов, которые сопровождаются вышеуказанными неприятными чувствами, наблюдаются:

• нарушение сна из-за повышенной чувствительности и кратковременных болевых ощущений;
• постоянная тревога, которая может перерасти в депрессию;
• снижение качества жизни, на которую непосредственно влияют дискомфортные чувства.

Диагностика

Определённых диагностических мероприятий для определения нейропатической боли нет. Для подтверждения диагноза доктора используют стандартные процедуры и тесты, которые дают оценку симптомам и причинам возникновения такой боли.

Диагностика основана на детальном опросе больного. Это необходимо для составления полной картины возникновения и протекания болезни. Важно также уточнить у пациента, какими недугами он ранее болел, так как на фоне некоторых патологических состояний и может прогрессировать нейропатическая боль. Кроме опроса, врач также проведёт осмотр больного и при необходимости отправит его на сдачу необходимых анализов.

Лечение нейропатической боли – довольно продолжительный и нелёгкий процесс. Первое, что необходимо сделать – провести лечение основной патологии, на фоне которой и проявилась нейропатическая боль.

Лечение носит комплексный характер и состоит из:

• приёма фармацевтических средств;
• применения психотерапевтических методов;
• назначения физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение является самым действенным способом избавления от нейропатической боли. Для лечения данного патологического состояния наиболее эффективны мази или пластыри с лидокаином. В совместном применении с антидепрессантами удаётся достичь снижения сверхчувствительности. Фармацевтические средства также применяют для терапии недуга, ставшего причиной проявления нейропатической боли.

Физиотерапию назначают с целью уменьшения болевого синдрома. Благодаря иглоукалыванию, лечебному массажу, лазерному воздействию и магнитотерапии можно достичь не только уменьшение проявления болевого синдрома, но и улучшить кровообращение. Но наиболее эффективными методами лечения данного патологического состояния являются ЛФК и йога.

Лечение нейропатической боли народными средствами абсолютно бесполезно, так как причины происхождения находятся на уровне нервных окончаний. Самолечение строго запрещено, так как может привести к полному отмиранию нерва. Единственно возможное лечение в домашних условиях – приёмы отваров трав, которые оказывают успокаивающее действие на организм в целом. Но прибегать к такому методу без консультации и одобрения врача нежелательно.

Стоит заметить, что не во всех случаях медицина способна помочь избавиться от такой проблемы. Это обусловлено сложным строением нервов в теле человека. В редких случаях врачебное вмешательство не только не несёт никакого положительного эффекта, а наоборот, может усложнить ситуацию.

Если все же человек перенёс такое заболевание, то для него, кроме вышеупомянутых методов лечения, будет полезно:

• санаторно-курортное лечение;
• лечение с помощью лазеров;
• лечебная физкультура;
• психотерапия.

Профилактика

Профилактических методов нейропатической боли не так много. Это обусловлено тем, что по сей день истинные причины проявление данного типа боли, точно не изучены. Но всё-таки существует несколько способов профилактики, которые состоят из:

• каждодневной небольшой физической нагрузки на все группы мышц;
• соблюдения здорового образа жизни;
• своевременного лечения заболеваний или инфекций, которые могут привести к появлению нейропатической боли;
• прохождения полного обследования организма несколько раз в год;
• отказа от курения и употребления большого количества алкоголя;
• регулярной, только в клинических условиях, стимуляции мышц;
• ношения только удобной обуви, чтоб при ходьбе не возникало дискомфорта;
• избегания травм или ожогов рук или ног;
• приёма ванн для ног (до пятнадцати минут) несколько раз в неделю;
• ежедневного осмотра конечностей на предмет нарушения чувствительности, функционирования и прочее. При каких-либо изменениях следует обращаться к врачу.

Если Вы считаете, что у вас Нейропатическая боль и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач невролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: основанная на поражении нервной системы

Чувство боли знакомо каждому человеку. Она может быть острой и кратковременной. Например, болит зуб, или голова во время простуды. Такую боль легко снимут анальгетики или визит к стоматологу. Боль может продолжаться длительное время – это хроническая боль. Она связана со сложным заболеванием, продолжающимся несколько месяцев.

Но существует совершенно другая боль. Пациент не может объяснить ни её происхождение, ни источник её возникновения. Не может описать свои ощущения врачу.Она становится мучительной, нарушает нормальный ритм жизни человека, действует на его психику. От боли не помогают обезболивающие средства.

Такая боль называется нейропатическая. Она связана с поражением нервов и встречается у каждого 7 больного из ста. Эта боль обусловлена поражением и центральной нервной системы и периферической.

Виды и классификация нейропатической боли у взрослых и детей

• В пальцах рук и ног пациент замечает покалывание или жжение, или несильные, но постоянные боли. Такие боли снимаются анальгетиками. Боли затихают, или уменьшается их интенсивность, но затем появляются вновь. Пациент замечает усиление болей в покое, во время сна.
• Вторая разновидность нейропатической боли – острые, непродолжительные боли. Они появляются в пальцах, стопах, голенях, а через 1-2 секунды появляются в другом месте.
• Стягивающая и сдавливающая боль в стопах и голенях трудно поддаётся лечению. К ней часто присоединяются другие виды боли, поэтому состояние больного резко ухудшается.
• Больной ощущает чувство холода, даже обморожения в конечностях.
• Повышенная чувствительность к прикосновениям. Лёгкое прикосновение к любому участку кожи вызывает у человека боль. При этом виде болей пациент носит лёгкие перчатки даже летом. А на ночь надевает носки, чтобы одеялом не задеть стопы, иначе от боли будет нарушен сон.

Основные симптомы проявления нейропатической боли

Нейропатичесая боль – хронический вариант боли, самый тяжёлый и мучительный.

1. Боль постоянная, простреливающая, жгучая.
2. Боль продолжается до шести и более месяцев.
3. Снижается мышечная сила.
4. Человек испытывает неприятные ощущения во время легких прикосновений к его коже.
5. Появляется ощущение онемения, ползания мурашек, покалывания.
6. Аллодиния – состояние, когда пациент в ответ на дуновение ветерка испытывает страшную боль. Человек не может надеть одежду, укрыть себя одеялом. Нарушается сон, начинается депрессивное состояние.

Как и в следствии чего возникают данные боли

Такая боль, появляется вследствие повреждения нервов. Здоровые нервы посылают в головной мозг сигнал опасности.

Если босая нога наступила на острый предмет, то в мозг поступает сигнал и человек ощущает боль. Это нормальная реакция организма на сильное раздражение.

Но если повреждены нервы, то они начинают посылать в головной мозг сигналы опасности от незначительного прикосновения.

Люди с такой болью не могут хорошо спать. Они теряют трудоспособность, надежду на избавление от боли, становятся замкнутыми, развивается депрессия.

Синдромы, при которых бывают нейропатические боли у наблюдавшихся

Врач объясняет пациенту, что при наличии таких болей, нет возможности снять их анальгетиками. Нужно лечить основное заболевание, вызвавшее поражение нервов.

• Постгерпетическая невралгия. У пожилых людей появляются болезные высыпания в области грудной клетки – опоясывающий герпес. После проведенного лечения высыпания проходят, а болевые ощущения остаются на длительное время.
• Диабетическая полинейропатия. В результате сахарного диабета происходит прогрессирующая гибель нервных волокон. У больного отсутствует чувствительность. Это самое частое осложнение при диабетической болезни, приводящее к летальному исходу.
• Фантомные боли. После ампутации конечности больной часто чувствует боль той части конечности, которой уже нет.
• Нейропатические боли развиваются после травм спинного мозга.
• Рассеянный склероз, церебральный инсульт, онкозаболевания и ущемление грыжи межпозвоночного диска так же являются причиной нейропатических болей.

Обследование и диагностика нейропатических болевых ощущений

Врач внимательно выслушивает больного, его жалобы и описание болей. Осматривает пациента и соотносит локализацию болей с топографией нервной системы.

• Врач обследует болевые зоны и сравнивает их со здоровой стороной.
• Происходит исследование болевой, тактильной и температурной чувствительности.
• Изучает моторную систему.
• Сейчас существует около 10 вопросников, которые предназначены для более точной диагностики нейропатической боли.

Если у вас возникла острая боль под правой лопаткой, прочитайте эту статью, причина боли может оказаться весьма неожиданной.

Если вы стали замечать, что у вас болит ниже поясницы справа, то прочитав статью вы найдете решение этой проблемы.

Методы лечения нейропатической боли

Со стороны пациента требуется детальное описание своих болей. Нужно обсудить с врачом вопросы о длительности лечения, эффективности и побочных явлениях препаратов.

Необходимо изучить методики релаксации. Пациент составляет программу занятий, состоящую из легких физических упражнений.

Семья и друзья должны окружить заботой больного и оказать ему посильную помощь.

В процессе лечения больного с нейропатическими болями необходимо учесть особенности психологического состояния, оценить степень запущенности основного заболевания, оценить сон и аппетит.

Длительно текущие боли неизменно меняют психологическое состояние человека, ухудшается качество жизни.

Многим пациентам приходится поменять двух или трех специалистов, пока они получат адекватную помощь.

В лечении важен комплексный подход.

• Вместе с фармакотерапией применяются немедикаментозные методы лечения. К ним относится: релаксационный массаж, иглоукалывание, психотерапия, лечебные ванны.
• Но в первую очередь лечится основное заболевание.
• Помощь необходимо оказать как можно раньше, чтобы головной мозг не успел сформировать блоки памяти, способные воспроизвести боль при первых признаках болезни.
• Главная цель терапии – устранить или уменьшить боль основного заболевания. Для этого используются комбинация из двух-трех препаратов: антидепрессант, противосудорожный препарат, наркотический препарат.

При нейропатической боли лечение нельзя затягивать. Для точного диагноза необходимо обратиться к психологу, психиатру, невропатологу, мануальному терапевту, нейрохирургу и к участковому терапевту. Вовремя назначенное лечение значительно уменьшит боли, а в ряде случаев и вовсе их устранит.

Источник: в домашних условиях лечить нейропатию нижних конечностей?

Движение – это жизнь. Каждый человек не раз слышал эту фразу. В случае проявления заболеваний ног, течение жизни в корне меняется. Значительно осложнить существование любого человека способен такой недуг, как нейропатия нижних конечностей.

Нейропатия – что такое?

Нейропатия – разновидность болезней нервной системы. Проявится оно может в любом возрасте, когда повреждаются или истощаются нервные волокна.

Проблемы с щитовидкой и нарушение уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4 могут привести к серьезным последствиям таким как гипотиреоидная кома или тиреотоксический криз, которые нередко заканчиваются летальным исходом. Но эндокринолог Александр Аметов уверяет, что вылечить щитовидку даже в домашних условиях легко, нужно просто пить. »

Лечение

Лечебная тактика при нейропатии:

• Направлена на восстановление нервных волокон, то есть причины возникновения заболевания, а не устранения боли и других симптомов.
• Наиболее эффективным считается комбинированный подход (совмещение медикаментозного и физиотерапевтического лечения).
• В домашних условиях можно совместить медикаментозное лечение и лечение народными средствами.

Медикаментозное лечение включает:

• Препараты, восстанавливающие проведение импульсов по нервным волокнам;
• Антиконвульсанты;
• Миорелаксанты;
• Гормоны (глюкокортикостероиды);
• Комплекс витаминов;
• Антидепрессанты;
• Анальгетики;
• Противовоспалительные препараты;
• Плазмофорез.

В качестве физиопроцедур назначаются:

• Магнитотерапия;
• Массаж различного вида;
• Электростимуляция поврежденных нервных волокон;
• ЛФК – для поддержания мышечного тонуса;
• Рефлексотерапия.

Народные средства лечения

При нейропатии нижних конечностей не стоит забывать и про народное лечение.

Свою эффективность показали следующие рецепты:

1. Солевой раствор. В полведра горячей воды всыпать 200 гр. соли и 9% уксуса (2/3 стакана). Ноги опустить в ведро на 20 минут. Процедуру нужно повторить в течение месяца каждый день.
2. Ванночки для ног. Прокипятить 500 гр. хвои полчаса. В остывший раствор всыпать 2 столовых ложки измельченного красного перца. В раствор добавить горячей воды и парить ноги до 30 минут.
3. Яично-медовый коктейль. 4 чайных ложки масла оливы взбить с желтком 1 яйца. Эту смесь влить в 100 мл морковного сока и добавить 2 чайных ложки меда. Коктейль пьется 2 раза в день перед едой.
4. Кефир с подсолнечными семечками и петрушкой. Этот напиток поможет насытить истощенные нервные волокна витаминами. Семечки и петрушку измельчить и добавить в 300 мл кефира (процент жирности не имеет значения). Принимается за 40 минут до завтрака, на пустой желудок.
5. Настойка из календулы. В стакане кипятка заваривается 2 столовые ложки календулы, оставить на 30 минут. Принимается по 100 мл каждый день.
6. Травяные сборы: No 1. Порошок из чеснока, желтокорня, сушеный и измельченный красный клевер, шалфей, пажитник, кора кассии, клопогон смешать. Взять 2 столовых ложки сбора и настоять в 2 часа в 600 мл кипятка. Настой принимается трижды в день по 100 мл. No 2. Сушеные череда, цветки бузины, корень лопуха, дурнишка, шишки хмеля, березовые листья, яснотка, подмаренник, корень солодки, вербена измельчаются и 3 часа настаиваются в 800 мл кипятка. Пьется как чай в течение дня.
7. Элеутерококк с медом и лимоном. В 300 мл кипятка проварить столовую ложку корня элеутерококка, настоять около 15 минут, после чего добавить в раствор 2 столовые ложки лимонного сока и ложку меда акации. Принимается любыми порциями на протяжении дня.
8. Компрессы из глины. Используется голубая или зеленая глина. 100 гр глины развести до сметанного состояния, а затем нанести на нужный участок. Глина должна высохнуть.
9. Камфорное масло. Масло массажными движениями втереть в пораженную болезнью область. По прошествии 15 минут это место обработать спиртом и обмотать тканью. Данную процедуру лучше делать перед сном.
10. Горчичное масло. Его нужно втирать в кожу ног массажными движениями до полного впитывания.
11. Физические упражнения: вращение стопами в разные стороны, растяжка ног для мышц нижних конечностей, перекаты с носка на пятку.

Лечение народными средствами – вымысел или помощь?

Как показала практика, лечение нейропатии нижних конечностей народными средствами эффективно и дает положительный результат только в случае применения указанных способов в качестве дополнения к основному лечению.

Существуют несколько видов данного заболевания:

1. Периферическая. В данном случае поражение нервов зависит от их местонахождения. Если повреждены волокна двигательной системы, это может привести к атрофии мышц. Первоначально же, больного будет тревожить мышечная слабость. Онемение ног, острая боль являются следствием поражения нервных каналов. При поражении вегетативной системы нарушается водный баланс кожи, снижается иммунитет.
2. Посттравматическая. Причиной ее возникновения является повреждение спинного мозга, травмирование нервных стволов.
3. Алкогольная. При алкоголизме для человека характерен большой недостаток витаминов, что приводит к истощению нервных волокон. Это и является причиной возникновения данного вида нейропатии.
4. Ишемическая. На состояние нервных волокон влияет питание. Неправильный рацион влечет их истощение. Следствием ишемической нейропатии могут стать тромбозы, головокружение.
5. Диабетическая. Является осложнением диабета, при котором повреждается соматическая и вегетативная периферическая нервные системы. В свою очередь, это приводит к сильным болям в мышцах, инвалидности (человек просто не сможет ходить) и иногда к смерти (при нарушениях работы сердца).

Причины возникновения нейропатии

Современной медицине известно большое количество причин, которые приводят к развитию нейропатии ног.

К наиболее частым относятся такие:

• Отравление. Интоксикация возможна от действия на человеческий организм алкоголя, мышьяка, ртути, угарного газа, медикаментов.
• Сахарный диабет. В данном случае нейропатия возникает как осложнение. При запущенных стадиях диабетическая нейропатия приводит к ампутации части нижней конечности, чаще всего стопы, вследствие поражения мышц, кости и кожи. О диабетической стопе – начальная стадия, симптомы и лечение, читайте здесь.
• Недостаток витаминов. К развитию нейропатии, обычно, приводит дефицит витамина В.
• Травмы. Нервные волокна повреждаются при получении травм, переохлаждениях, облучении радиацией, а также при занятиях спортом.
• Эндокринные, аутоиммунные инфекционные заболевания.
• Рассеянный склероз. Эта причина больше характерна для людей пожилого возраста.
• Наследственность. Так, одним из проявлений генетического заболевания амиотрофии Шарко-Мари-Тута является нейропатия ног.

Симптомы

Для этого заболевания ног характерно множество проявлений. Зависят они от причины возникновения нейропатии, а также от того, какой именно нерв поражен.

В медицине принято делить симптомы нейропатии нижних конечностей на три группы:

1. Чувствительные расстройства (появляются при повреждении сенсорных нервных волокон): ноющая, выкручивающая боль появляется в области поражения нерва; неприятные ощущения, похожие на ползание по коже насекомого, присутствие инородного тела в мышцах; нарушения некоторых видов чувствительности. В данном случае может повыситься или снизиться болевой порог, стопа может перестать распознавать температуру поверхности или ее тип.
2. Двигательные нарушения (характерны при поражении моторных нервных волокон): снижение коленного и ахиллового рефлекса, который проявляется только при приеме у невролога. В повседневной жизни человек сам не сможет заметить эти изменения. Это только начало двигательных нарушений, когда рефлексы еще можно восстановить. При запущенной форме сделать это будет невозможно; судороги и спазмы в мышцах ног; слабость в мышцах ног. Проявляется обычно после ослабления коленного и ахиллового рефлекса. Вначале слабость будет возникать при определенных нагрузках. Дальше она появится и в состоянии покоя. Со временем человек станет сложно ходить, поэтому ему потребуется трость или костыли; истончение мышц и, как следствие, их атрофия. Лишь от причины нейропатии зависит скорость развития этого процесса. Обычно же, он протекает довольно медленно и может затянуться на несколько лет.
3. Вегетативно-трофические изменения (характерны при повреждении вегетативных нервных волокон). Выражаются они в сухости кожи, выпадении волос, плохом заживление ран, отеках, появлении пигментных пятен. В запущенных формах возможно развитие гангрены. О том, как определить гангрену нижних конечностей на начальной стадии читайте здесь.

Диагностика

Правильное лечение нейропатии нижних конечностей зависит от своевременной диагностики и устранения причины, повлекшей развитие данной болезни. При первых симптомах нейропатии человек должен обратиться к врачу, который должен провести наружный осмотр с целью обнаружения изменения рефлексов, чувствительности ног.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы диагностики:

• Ощупывание мышц ног;
• УЗИ внутренних органов;
• Биохимический анализ крови;
• Электронейромиография;
• Спинномозговая пункция;
• Рентген;
• Изучение цереброспинальной жидкости.

Проведение данных исследований поможет не только подтвердить наличие у человека нейропатии нижних конечностей, но и установить причину возникновения данного заболевания. Только после этого станет возможным определить правильное лечение.

Не всегда самолечение приводит к положительным результатам. Только специалист способен установить причину возникновения нейропатии путем проведения определенных исследований. Устранение причины, а не симптомов, остановит развитие заболевания.

Источник: препаратами нейропатии нижних конечностей

Серьезным заболеванием нервной системы является нейропатия нижних конечностей. Ее лечение проводится с применением различных препаратов, а также физиотерапией, специальными процедурами, физкультурой.

Что такое нейропатия нижних конечностей?

Нейропатия - поражение периферических нервов и питающих их сосудов. Изначально это заболевание не носит воспалительный характер, но впоследствии на него может наслаиваться неврит - воспаление нервных волокон. Нейропатия нижних конечностей включается в группу полинейропатий, основу которых составляют обменные нарушения, ишемия тканей, механические повреждения, аллергические реакции.

По типу течения выделяют нейропатию:

По виду патологического процесса в нервных волокнах нейропатия бывает аксональной (охватывает отростки нейронов - аксоны) и демиелинизирующей (распространяется на оболочки нервных волокон). По симптоматике патология бывает:

1. Сенсорной. Преобладают симптомы нарушения чувствительности и болевой синдром.
2. Моторной. Проявляется, преимущественно, двигательными расстройствами.
3. Вегетативной. Отмечаются признаки вегетативных и трофических нарушений.

Причины патологии разнообразны. Так, диабетическая форма характерна для метаболических расстройств в нейронах при сахарном диабете. Токсическая, алкогольная вызвана отравлениями, интоксикациями. Прочие возможные причины - опухоли, дефицит витаминов гр.В, гипотиреоз, ВИЧ, травмы, отягощенная наследственность.

Чувствительные расстройства - основная группа симптомов

Проявления патологии в области ног могут быть разнообразными, часто они зависят от причины нейропатии. Если болезнь вызвана травмой, симптомы охватывают одну конечность. При сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях признаки распространяются на обе ноги.

Чувствительные нарушения могут быть настолько неприятными, что вызывают у больного депрессивные состояния.

Сенсорные расстройства встречаются во всех случаях нейропатии нижних конечностей. Симптомы обычно наблюдаются постоянно, не зависят от положения тела, режима дня, отдыха, нередко вызывают бессонницу.

Кроме описанных признаков, часто имеются нарушения чувствительности - медленное распознавание холодного, горячего, изменение болевого порога, регулярная потеря равновесия из-за снижения чувствительности стоп. Также часто появляются боли - ноющие или режущие, слабые или буквально нестерпимые, локализуются они в зоне пораженного участка нерва.

Прочие признаки заболевания

По мере развития патологии конечностей повреждаются двигательные нервные волокна, поэтому присоединяются прочие расстройства. К ним относятся спазмы мышц, частые судороги в ногах, особенно, в икрах. Если пациент на данном этапе посещает невролога, врач отмечает снижение рефлексов - коленного, ахиллового. Чем ниже сила рефлекса, тем дальше зашло заболевание. На последних стадиях сухожильные рефлексы могут вовсе отсутствовать.

Мышечная слабость - важный признак нейропатии ног, но он свойственен поздним стадиям заболевания. Вначале ощущение ослабления мышц транзиторное, потом становится постоянным. На запущенных стадиях это приводит:

• снижению активности конечностей;
• затруднению передвижения без опоры;
• истончению мышц, их атрофии.

Вегетативно-трофические нарушения - еще одна группа симптомов при нейропатии. Когда поражена вегетативная часть периферических нервов, возникают такие признаки:

• на ногах выпадают волосы;
• кожа становится тонкой, бледной, сухой;
• появляются зоны излишней пигментации;

У больных с нейропатией плохо заживают порезы, ссадины на ногах, они почти всегда гноятся. Так, при диабетической нейропатии изменения трофики настолько тяжелы, что появляются язвы, порой процесс осложняется гангреной.

Порядок диагностики патологии

Опытный невролог без труда поставит предположительный диагноз по описанным симптомам со слов пациента и по имеющимся объективным признакам - изменению кожи, нарушению рефлексов и т.д.

Методы диагностики весьма разнообразны, вот часть их них:

Основным методом диагностики проблем с нервными волокнами остается простая методика электронейромиографии - именно она помогает уточнить диагноз.

Основы лечения нейропатии

Лечить данное заболевание нужно комплексно, обязательно с коррекцией основной патологии. При аутоиммунных болезнях назначаются гормоны, цитостатики, при диабете - сахароснижающие лекарства или инсулин, при токсическом типе болезни - очищающие методики (гемосорбция, плазмаферез).

Целями терапии нейропатии нижних конечностей являются:

• восстановление нервной ткани;
• возобновление проводимости;
• коррекция нарушений в системе кровообращения;
• улучшение самочувствия;
• снижение болевых ощущений и прочих расстройств;
• оптимизация двигательной функции ног;
• повышение скорости обмена веществ.

Существует много методик лечения, основная из них - медикаментозная.

Хирургическое лечение практикуют только при наличии опухолей, грыж, после травм. Всем больным для предотвращения атрофии мышц показаны физические упражнения из специального комплекса ЛФК, в первое время их выполняют под контролем врача-реабилитолога.

При нейропатии следует соблюдать диету с увеличением содержания витаминов гр.В, а также надо исключить алкоголь, продукты с химическими добавками, маринады, жареное, копченое.

Заболевание успешно лечится при помощи физиопроцедур. Отлично зарекомендовали себя массаж, магнитотерапия, лечебные грязи, рефлексотерапия, электростимуляция мышц. Для предупреждения формирования язв следует носить специальную обувь, применять ортезы.

Основные препараты для лечения патологии

В лечении нейропатии препараты играют ведущую роль. Поскольку в основе лежит дегенерация нервной ткани, следует медикаментозным путем восполнять структуру нервных корешков. Это достигается путем применения таких лекарств:

1. Нейропротекторы, ускорители метаболизма в нервных клетках - Пирацетам, Милдронат. Улучшают трофику нервной ткани, помогая улучшить ее структуру.

В обязательном порядке в курсе терапии применяются витамины группы В, особенно показаны В12, В6, В1. Чаще всего назначаются комбинированные средства - Нейромультивит, Мильгамма в таблетках, уколах. После их приема устраняются расстройства чувствительности, все симптомы уменьшают выраженность.

Чем еще лечат нейропатию?

Очень полезны для организма при любой форме нейропатии нижних конечностей витамины, являющиеся мощными антиоксидантами - аскорбиновая кислота, витамины Е, А. Их обязательно применяют в комплексной терапии заболевания для уменьшения разрушительного влияния свободных радикалов.

При сильных мышечных спазмах больному помогут миорелаксанты - Сирдалуд, Баклофен, которые применяют только с назначения врача - при злоупотреблении они способны увеличить слабость мышц.

Есть и другие лекарства против данной патологии. Они подбираются индивидуально. Таковыми являются:

1. гормональные средства для подавления боли, воспалительного процесса - Преднизолон, Дексаметазон;
2. сосудистые лекарства для улучшения кровообращения в тканях - Пентоксифиллин, Трентал;

Местно рекомендуется применять мази с новокаином, лидокаином, нестероидными противовоспалительными средствами, а также согревающие мази с красным перцем, ядами животных. При бактериальном поражении кожи стоп, ног накладывают повязки с антибиотиками (мази Тетрациклиновая, Оксациллин).

Народное лечение нейропатии

Лечение народными средствами используют с осторожностью, особенно, при диабете. Рецепты могут быть такими:

1. Соединить желток сырого яйца и 2 ложки оливкового масла. Добавить 100 мл сока моркови, столовую ложку меда. Пить по 50 мл трижды в день после еды. Курс - 14 дней.
2. Влить в ведро теплой воды 2/3 стакана уксуса 9%, насыпать стакан соли. Подержать ноги в воде 15 минут. Курс - раз в день месяц.

При своевременной терапии болезнь имеет хороший прогноз. Даже если причина нейропатии очень тяжелая, ее можно замедлить или остановить прогрессирование, а также повысить качество жизни человека.

Источник: нижних конечностей

Нейропатия нижних конечностей – это собирательное понятие, которое означает наличие проблем с периферической нервной системой в ногах. Собирательное потому, что термин отражает не одно заболевание, а сущность проблемы в целом. Причин у нейропатии нижних конечностей великое множество, симптомы заключаются в чувствительных, двигательных и вегетативно-трофических расстройствах. Диагностика нейропатии нижних конечностей не так уж и затруднительна. Лечение особенно эффективно, когда начато на ранней стадии заболевания. Тогда практически всегда наблюдается 100% результат в виде выздоровления. Если же болезнь запустить, то даже многократные курсы лечения могут оказаться бесполезными, и полностью устранить симптомы становится невозможно. Что же подразумевается под понятием «нейропатия нижних конечностей», каковы ее причины, признаки, способы диагностики и лечения, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Итак, нейропатия – это результат поражения периферической нервной системы, одного или нескольких нервов. Под поражением подразумевается нарушение питания нервных волокон, развитие в них и в их оболочках дегенеративных процессов. Следствием этого является нарушение функции нервов, плохая передача импульса иннервируемым тканям. Возникают подобные изменения в результате многих причин. Что же может служить источником развития нейропатии нижних конечностей? Давайте посмотрим.

Причины нейропатии нижних конечностей

Наиболее частыми причинами нейропатии нижних конечностей являются:

• длительное воздействие токсических веществ (например, алкоголя, наркотиков, свинца, ацетона, мышьяка, ртути и тому подобных);
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, повышение или снижение функции щитовидной железы);
• травмы;
• длительный недостаток витаминов в пище;
• прием некоторых лекарственных средств (например, Амиодарона при лечении нарушений сердечного ритма, Изониазида при туберкулезе, противоопухолевых препаратов при онкозаболеваниях и др.);
• инфекционные заболевания (например, ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит, ветряная оспа, дифтерия);
• аутоиммунные заболевания (когда клетки периферической нервной системы воспринимаются как чужеродный агент и атакуются иммунной системой);
• отягощенная наследственность (генетические заболевания, одним их проявлений которых является полинейропатия нижних конечностей, в частности, амиотрофия Шарко-Мари-Тута).

Любая из выше перечисленных причин может стать источником поражения периферической нервной системы. Поскольку нервы нижних конечностей – самые длинные в организме человека, то они самыми первыми реагируют в ответ на воздействие вредного фактора.

Эта классификация основана на непосредственном поражении тех или иных волокон в составе нерва. И симптомы могут быть соответственно этому разделению чувствительными, двигательными, вегетативными и смешанными. Чаще всего нейропатия нижних конечностей бывает смешанной, то есть с вовлечением всех видов волокон.

Еще принято различать аксонопатию и миелинопатию. При аксонопатии «болеет» сам стержень нервного волокна, а при миелинопатии страдает его оболочка. Миелинопатии несколько легче поддаются лечению, восстановление наступает быстрее, чем при аксонопатии. Однако это общая тенденция, которую не следует понимать буквально. Ведь если миелинопатию долго не лечить, то разовьются необратимые процессы. В таком случае о выздоровлении говорить не приходится.

Симптомы

Проявления нейропатии нижних конечностей могут быть самыми различными. Во многом это определяется непосредственной причиной недуга. Это означает, что при различных заболеваниях симптомы нейропатии будут несколько отличаться. Так, например, нейропатии при сахарном диабете свойственны одни симптомы, а нейропатии при отравлении свинцом – несколько иные. Также следует учитывать обширность вовлечения в процесс тех или иных нервов ног. Ведь, например, при травме может повредиться один нерв, а может и несколько, а сахарный диабет «ест» все нервы обеих нижних конечностей.

Все же, если в общем рассматривать симптомы нейропатии нижних конечностей, то они могут быть следующими:

• чувствительные расстройства;
• двигательные нарушения;
• вегетативно-трофические изменения.

Остановимся на каждой группе подробнее.

Чувствительные расстройства

Такие расстройства развиваются, когда повреждаются сенсорные (чувствительные) нервные волокна. Клинически это дает о себе знать появлением:

• болей ноющего, выкручивающего, изредка простреливающего характера. Боли локализуются согласно проекции пораженного нерва. То есть у каждого нерва есть своя зона иннервации, в которой и возникает боль при его повреждении;
• просто неприятных ощущений, которые нельзя охарактеризовать словом «боли». К таким симптомам относят ощущение ползания мурашек, наличия инородного тела под кожей, бегания насекомых и тому подобное. Эти чувства довольно устойчивы, беспокоят больного как в покое, так и при ходьбе, порой тяжело переносятся, поскольку не дают заснуть по ночам. Иногда даже больные утверждают, что лучше было бы, если бы они просто испытывали боль, настолько тягостными могут быть эти неприятные ощущения;
• расстройством определенных видов чувствительности. В частности, это может быть нарушение распознавания холодного и горячего, нарушение ощущения прикосновения вообще, повышение или снижение порога болевых ощущений. Также возможно нарушение ощущения поверхности под ногами. Образно выражаясь, можно сказать, что в таком случае земля уходит у больного из-под ног. Подошвенная поверхность ног утрачивает при этом распознавание отдельных характеристик поверхности, из-за чего пациенты спотыкаются и даже падают, а наступив на небольшой камушек, сразу же теряют равновесие. Для того чтобы нормально передвигаться, больным приходится все время смотреть под ноги, контролируя передвижение с помощью зрения. У таких больных особенно проблематичной становится ходьба в темное время суток, когда землю под ногами просто не видно.

Двигательные нарушения

Эти нарушения возникают при повреждении моторных (двигательных) волокон в составе нервов нижних конечностей. Клинически это проявляет себя следующими изменениями:

• снижением рефлексов (преимущественно ахиллового и коленного). Это никак не проявляется в обычной жизни, а выявляется только при осмотре неврологом. Но подобные изменения являются самой начальной стадией двигательных нарушений, что означает большой восстановительный потенциал для лечения. При прогрессировании процесса рефлексы угасают полностью и не вызываются вообще;
• мышечными спазмами и судорогами в пораженных мышцах;
• мышечной слабостью. Этот симптом возникает несколько позднее, нежели снижение рефлексов. Слабость проявляется в мышцах, иннервируемых пораженным нервом (или нервами). Поначалу слабость может быть временной, появляющейся при значительной нагрузке на данную мышцу, а затем усиливается и обнаруживает себя даже в покое. В запущенных случаях мышечная слабость может быть настолько выраженной, что движения вообще не выполняются (особенно это характерно для травматических поражений с разрывом нервных волокон). Мышечная слабость приводит к нарушениям ходьбы, иногда больному приходится передвигаться с дополнительной опорой (тростью);
• истончением (похудением) мышц с развитием их атрофии. Этот процесс развивается довольно медленно, в течение нескольких месяцев или даже лет (что во многом зависит от причины нейропатии).

Вегетативно-трофические изменения

Они возникают при поражении вегетативных волокон, входящих в состав нерва. Это проявляется истончением и сухостью кожи, выпадением волос, появлением пигментированных пятен на коже, нарушением потоотделения, плохим заживлением мелких порезов и ссадин, их нагноением. Возможны отеки ног. В запущенных случаях трофические нарушения настолько выражены, что могут приводить к гангрене.

Как видим, симптомы нейропатии нижних конечностей довольно многочисленны. У каждого больного будет свой перечень симптомов, а не все выше изложенные. Так, например, при нейропатии малоберцового нерва больного будет беспокоить нарушение чувствительности по передне-боковой поверхности голени и на тыле стопы, возможны боли в этой же зоне, слабость мышц-разгибателей стопы и пальцев, затруднения при попытке стать на пятки. При нейропатии наружного кожного нерва бедра у пациента будут обнаруживаться боли и нарушения чувствительности по наружной поверхности бедра без каких-либо признаков мышечной слабости, изменения рефлексов и трофических изменений.

Диагностика

Благодаря современным методам исследования нейропатия нижних конечностей стала легко диагностируемым состоянием. Невролог при первичном осмотре может заподозрить нейропатию, выявив изменения в рефлекторной сфере, нарушения чувствительности, обнаружив трофические проблемы. Чтобы подтвердить диагноз, больного направляют на электронейромиографию. Это электрофизиологическая методика, с помощью которой устанавливается поражение различных отделов нервной системы: от центрального уровня до периферического. Электронейромиография позволяет определить, с чем связаны имеющиеся у больного проблемы: с поражением мышц, нервных волокон или тел нейронов различных участков нервной системы (например, головного или спинного мозга). При нейропатии нижних конечностей источник заболевания обнаруживается на уровне периферических нервов ног. Когда диагноз подтверждается, то для правильного и успешного лечения еще необходимо установить первопричину, то есть определить, что именно стало источником поражения нервов. Это нужно для определения тактики лечения нейропатии. Для поиска истинной причины нарушений могут понадобиться самые разнообразные методы исследования (и биохимический анализ крови, и УЗИ внутренних органов, и спинномозговая пункция, и многое другое). Полный перечень обследований будет устанавливать врач по результатам уже имеющихся исследований.

Лечение

Учитывая сходство клинических проявлений различных видов нейропатий, лечебная тактика имеет общие тенденции. Все меры направлены на восстановление нервного волокна, возобновление нормальной нервной проводимости по нему, коррекцию нарушений кровообращения в зоне нервных окончаний. И в то же время есть и тонкости лечебного процесса, ради которых, собственно, и устанавливается истинная причина нейропатии. Так, при аутоиммунных заболеваниях это будет гормональная или цитостатическая терапия, при хронической почечной недостаточности, возможно, будет проведен гемодиализ, при токсической форме - плазмаферез и так далее. Без этих «тонкостей» о полном выздоровлении не может идти и речи.

Давайте остановимся на основных положениях терапии нейропатии нижних конечностей.

Поскольку при нейропатии неизбежно нарушены процессы питания нервного волокна, то для улучшения этой ситуации больному назначают курсы вазоактивных препаратов (Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит), Эмоксипин, Инстенон, Никотиновая кислота и другие). Также в качестве нейротрофических препаратов, наряду с вазоактивными, могут быть использованы антиоксиданты (витамин Е, Мексидол, препараты тиоктовой кислоты (Октолипен, Берлитион), Актовегин, Цитохром С и другие).

Наукой доказано, что при нейропатии нижних конечностей обязательно назначение витаминов группы В (В1, В6, В12). Они улучшают проводимость по нервным волокнам, стимулируют заживление их оболочек, обладают некоторым обезболивающим эффектом.

Для улучшения скорости передачи нервного импульса назначаются антихолинэстеразные препараты. Ранее пользовались Прозерином, однако на сегодняшний день более эффективно назначение Ипидакрина (Нейромидина, Амиридина). Весьма удобным является тот факт, что Ипидакрин совместим с вазоактивными и антиоксидантными препаратами, витаминами группы В. Это позволяет одновременно воздействовать практически на все источники проблем при нейропатии, что существенно повышает шансы больного на успех. Ипидакрин позволяет восстановить чувствительность и свести к минимуму мышечную слабость.

Проблема боли при нейропатии нижних конечностей может стоять довольно остро, являясь чуть ли не основной для больного. С целью обезболивания могут применяться как нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Ксефокам, Мелоксикам, Нимесулид и многие другие), так и противосудорожные средства и антидепрессанты. Из противосудорожных средств отдается предпочтение Габапентину (Нейронтин) и Прегабалину (Лирика), поскольку эти препараты обладают хорошей переносимостью. Из антидепрессантов чаще используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Сертралин, Дулоксетин, Венлафаксин и другие). Еще в последнее время в практику вошло применение Катадолона – обезболивающего препарата с центральным механизмом действия, не вызывающего привыкания. Все эти препараты принимают внутрь.

Местно с целью обезболивания больные могут пользоваться различными кремами и мазями. В их состав могут входить те же нестероидные противовоспалительные средства (Кетопрофен гель, мазь с Диклофенаком и так далее), местные анестетики (Лидокаин), вещества раздражающего действия (Капсаицин, Капсикам, Финалгон). Чтобы не пачкать одежду, фармацевты придумали способ нанесения, например, местных анестетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в виде пластыря (Версатис, Вольтарен). Пластырь наклеивается на 12 часов и обеспечивает проникновение действующего вещества в расположенные рядом ткани без системного воздействия (а значит, и без побочных эффектов). В запущенных случаях при выраженном болевом синдроме при некоторых видах нейропатии нижних конечностей (например, при сахарном диабете) возможно использование наркотических препаратов с целью обезболивания, когда другие средства бессильны. Эти средства, конечно же, назначает врач (такие препараты, как Трамадол, Оксикодон).

При выраженных мышечных спазмах используются миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм). Однако с ними нужно быть очень осторожными, поскольку они усиливают мышечную слабость.

Одними лекарственными воздействиями при нейропатии нижних конечностей не ограничиваются. Активно используются физиотерапевтические методики. Это и электрофорез, и магнитотерапия, и электропроцедуры, и грязелечение. Массаж и иглорефлексотерапия также весьма эффективны при нейропатии нижних конечностей. Обязательно использование комплекса лечебной физкультуры. В большинстве случаев при комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов лечения удается добиться исчезновения симптомов нейропатии нижних конечностей.

Таким образом, нейропатия нижних конечностей – это многоликая проблема, потому как возникать может при самых различных заболеваниях. Ее необходимо вовремя диагностировать, чтобы можно было поскорее избавиться от недуга. Для лечения могут понадобиться как лекарственные препараты, так и физиотерапевтические методики, а также терпение и настойчивость пациента.

Источник:

Нейропатией называют заболевания нервов, при которых обнаруживаются нарушения двигательных функций. Симптоматика нейропатии проявляется повышенной слабостью, замедлением рефлекторной деятельности, потерей мышечных сокращений, истончением мышечных тканей, болевыми ощущениями и нарушением координации движений. Испокон веков наши предки знали, что делать, если нужно было вылечить эту болезнь, Использовали глину – бесценный дар природы.

Особенными свойствами обладает голубая и зеленая глина. Прежде чем применять глину для исцеления данного недуга следует из сырого сырья скатать небольшие шарики и подсушить на солнце. Хранить шарики можно в баночке, плотно закрыв крышкой.

Метод № 1: чтобы устранить болезнь, разведенную до кашицеобразного состояния с водой комнатной температуры глину, наносят на полотно в несколько слоев и прикладывают к больному месту, выдерживая повязку до высыхания глины. Каждый раз прикладывают свежую глину, использованную повязку закапывают в землю.

О целебных свойствах голубой глины, которая образуется из переработанных природой хвощей, папоротников и морских организмов, рассказывают многие люди, столкнувшись с заболеванием, они раз и навсегда исцелились, применяя этот чудесный материал.

Метод № 2: 20 г глины развести в 150 мл теплой воды и пить ежедневно за 15-20 минут до еды 3 раза в день в течение 1-2 недель. Дополнительно на больные зоны накладывать глиняные компрессы. Курс при необходимости повторить через 10 дней.

В лечении нейропатии лицевого нерва применяется средство из спелых фиников. Плоды очистить от косточек, пропустить через мясорубку и ежедневно употреблять по 2-3 ч. л. 3 раза в день после приема пищи, можно разводить молоком. На лечение понадобится примерно месяц.

При нейропатии седалищного нерва можно применять массажные втирания скипидарного и камфарного масел, обладающих согревающим эффектом. После такого массажа через 10-15 минут втирают водку. Затем укутывают всю ногу на 2-3 часа.

Хорошо помогает компресс с «Тройным» одеколоном или денатуратом. После растираний укутаться и лечь спать, понадобится 10-15 ежедневных процедур.

Небольшой рассказ о лечении седалищного нерва, доставляющем много страданий военному офицеру является примером того что народная медицина все-таки выручает при лечении недугов. Человек долгое время страдал этим заболеванием, ему пришлось даже уволиться из-за этого из рядов армии. Особенно болезнь давала о себе знать при движении и физических нагрузках, не давая ни сидеть, ни стоять. Ему подсказали лечиться календулой.

Рецепт настойки: 2 ст.л. цветков календулы настоять в 400 мл кипятка примерно 2 часа. Процедить и пить по полстакана 4 раза в день до приема еды. Пить до исчезновения симптомов и полного выздоровления.

Корень лопуха. Проварить в течение 5 минут 1 ст. л. измельченных корней лопуха в 250 г красного вина. Немного настоять и принимать по полстакана 2 раза в день.

Корень девясила. Варить 5 минут 1 ст.л. измельченных корней девясила в 250 г воды. Настоять, процедить и принимать в теплом виде по 0.5 стакана 2 раза в день за 1 час до еды. Курс – месяц.

Лещина. 1 ст. л. листьев и 1 ч. л. порошка из коры лещины варить в 200 мл воды в течение 10 минут. Остудить, принимать по 100 мл 4 раза в день. Курс – месяц.

Укроп. «Лечить нейропатию седалищного нерва мне посоветовали мои соседи. Нужно хорошо прогреваться на солнце и затем принимать укропные ванны. Для приготовления ванны 1 стакан укропных семян запарить в кипятке и вылить, процеживая через ситечко в ванную с теплой водой. Такую процедуру повторять через день по 20 минут. На 10 день все прошло, и я вылечилась».

Настойка розмарина. Листья розмарина заливают водкой (покрывая сырье), настаивают 3 недели в темном месте, иногда встряхивают. Затем процеживают и растирают данной настойкой больные участки тела.

Настой пряной гвоздики. В емкость, лучше всего в термос с 1 ст. л. сушеной гвоздики. обладающей антиоксидантными свойствами, заливаем 600 мл кипятка и настаиваем 2 часа. Употреблять нужно не менее 15 дней 3 раза в день по 200 мл перерыв 10 дней, затем лечение повторить. Курс 6 месяцев.

Настоем гинкго билобы. 4 ст. л. измельченных сухих листьев гинкго билоба засыпать в термос, залить 1 л кипятка и настаивать 3 часа. Напиток выпить в течении дня.

Вот ещё одна история подтверждающая полезность народных советов. «Заболела этой болезнью два года назад. Мучилась всю зиму, уже надоело применять что-либо, успехов никакое лечение не приносило. Летом добрые люди подсказали, что избавиться от этого недуга можно при помощи горячего песка. Каждый день нужно снимать обувь и ходить босиком по теплому песку.

Сначала было трудно, но все, же я продолжала ходить босыми ногами. Полезно также ходить утром по мокрой от росы траве, начиная с весны и до глубокой осени. Ноги после таких прогулок «горят», и тепло распространяется по всему телу. Возвращаясь с такой прогулки, домой, обязательно мыть ноги горячей водой, протирать водкой, надевать шерстяные носки.

2 ст.л. скипидара смешивают с 3 ст. л. теплой воды, этой жидкостью поливают кусочек ржаного хлеба толщиной 2-3 см и прикладывают к больному месту. Оставлять такую повязку можно только на 5-8 минут, больше нельзя, поскольку можно вызвать ожог. После процедуры следует лечь в постель, хорошо укутаться и уснуть. Повторить через 1-2 дня.

Отлично помогают компрессы из козьего молока. Марлю хорошенько смачивают в молоке и прикладывают на 1-2 минуты к зоне с пораженным нервом. Нужно проделывать манипуляцию несколько раз в день до выздоровления.

В случае нейропатии лицевого нерва народная медицина советует провести небольшой комплекс процедур. Во-первых, необходимо несколько раз в день жевать зубами, расположенными на больной стороне корень лопуха и мускатный орех.

Также в эти дни, 2 раза в день, выпивать утром натощак и вечером перед сном, растворенные в 1 стакане молока 0,2 г мумие и 1 ч. л. меда. Курс лечения продлится примерно 25 дней. Запущенную болезнь с хроническим течением лечат ещё раз после 10-дневного перерыва.

В банку емкостью 3 л залить 120 г нашатырного, 300 г медицинского спирта, засыпать 200 г морской соли, 30 г камфары. Все это залить 1 литром отстоянной воды. Герметично закрыть, перед каждым использованием взбалтывать. Применяют в виде компресса, тщательно смачивая повязку и прикладывая 2-3 раза в день на больное место.

Известно, что нейропатия не самостоятельное заболевание, Оно возникает вследствие другого хронического недуга. Часто у людей плохо передвигаются ноги, немеют руки. Это означает, что нейропатия поразила периферическую нервную систему, и нервы уже не передают команды головного мозга мышцам. Жжение, легкое покалывание, мурашки, боль при надавливании характерно для нейропатии.

Многие рекомендуют три раза в день по 15-20 минут топтаться босиком по жгучей траве крапиве. Чрезвычайно полезными являются теплые ванночки с отварами из стеблей и листьев земляной груши, шалфея. душицы. Засыпать в емкость по 100 граммов этих трав, залить 3 литрами кипятка и настоять один час. Процедура должна длиться не более 10-15 минут.

Известно, что при нейропатии нарушаются обменные процессы. Для улучшения обмена веществ в нервных тканях, используют элеутерококк. Отвар готовят 20 минут, для этого в емкость с 300 мл воды, доведенной до кипения, засыпают 1 ст. л. измельченного в порошок корня элеутерококка. Настаивают 15 минут, добавляют 1 ст. л. меда и 2 ст. л. сока лимона. Пить чудное средство нужно весь день небольшими порциями.

Чеснок. При нейропатии тройничного нерва берут 4 зубчика чеснока, растирают скалкой, заливают водой и доводят до кипения. После чего снимают с огня и вдыхают пар каждой ноздрей по 5-10 минут.

Лавровый лист. 6 листиков лавра залить стаканом кипятка, варить на малом огне 10 минут. Этот отвар закапывать в ноздри три раза в день до улучшения состояния.

Яблочный уксус. можно обмывать лицо яблочным уксусом и дополнительно прикладывать к больным участкам аппликации с листом герани.

Лимон. Народные целители советуют на ночь привязывать к ступням кожуру очищенного лимона. на которую нужно капнуть несколько капель оливкового масла.

Топинамбур. При диабетической полинейропатии прекрасно помогает топинамбур. Во-первых, он снижает уровень сахара в крови, улучшает обмен веществ, улучшает состояние печени и других органов пищеварительной системы. Этот продукт можно кушать, добавляя в салаты, заправляя растительным маслом.

Соль. Если в патологический процесс вовлечена часть лица, нужно нагреть на сухой сковороде 500-600 г поваренной соли, засыпать её в полотняный мешочек и прикладывать несколько раз в день, после месячного курса будет положительный результат. Этот метод по рассказам молодой женщины помог не только ей, а и её родственникам.

Ноцицептивные боли бывают в ногах, руках и т.д. Ноцицептивная боль может быть разделена на две части: радикулярная и висцеральная боль.

Висцеральная боль: - боль, ограниченная областью спины или бедер - боль в пояснице. Для выявления источника боли врач может проводить осмотр, назначать обследование: рентген, компьютерную томографию, только после данных процедур врач может поставить точный диагноз. Исследование показало, что большая часть болей в пояснице, которые не проходят после консервативных методов лечения, обычно исходят из одной из трех структур в спине: маленьких суставов, дисков или крестцово-подвздошного сустава. Маленькие суставы позвоночника обеспечивают стабильность, от них зависит, как далеко можно согнуться назад. Диски - «амортизаторы», которые расположены между позвонками позвоночника. Крестцово-подвздошный сустав служит для осуществления нормальной ходьбы и помогает передать вес от верхней части тела на ноги.

Интерстициальный цистит; и

Различные нейропатические боли трудно лечить. Однако, при установлении точного диагноза и с помощью комбинации методов лечения, есть превосходный шанс уменьшения боли и возвращения функции тела.

http://da-med.ru/diseases/cat-85/d-232/page-2.html

Нейропатическая хроническая боль

Лечением данного заболевания занимается Невролог

Что такое нейропатическая хроническая боль?

У вас есть вопросы?

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577 . Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

http://www.gmsclinic.ru/diseases/neuropathic-pain

Версия для печати

Топ-топ - лошадка моя.

Вижу себя на картине -

В просторе летних лугов.

Важнейшей причиной обращения пациентов за медицинской помощью является боль. Она сопутствует большинству заболеваний и патологических состояний.

К сожалению, сегодня еще существует стереотипное представление о боли как о симптоме какой-либо болезни. Такое отношение справедливо только к острой боли, которая возникает при травме, воспалении или ишемии и представляет собой сигнал о повреждении тканей организма. Однако у многих пациентов продолжительность боли превышает ее сигнальную функцию и боль из сигнального фактора превращается в повреждающий, вызывая длительное страдание.

В последние 30–40 лет отмечается неуклонный рост хронических болевых синдромов в общей структуре заболеваемости. Распространение хронической боли в обществе приняло характер эпидемии и составляет, по оценкам разных авторов, от 15 до 70 %. Большая распространенность болевых синдромов оборачивается значительными материальными, социальными и нравственными потерями, негативным образом влияя на качество жизни человека.

Для адекватной борьбы с болью в структуре здравоохранения многих стран значительное место занимают многопрофильные противоболевые клиники и центры, в задачи которых входят оказание специализированной противоболевой помощи пациентам с болевыми синдромами и подготовка специалистов по терапии боли. Например, в США в настоящее время насчитывается около 4000 противоболевых клиник.

Так чем же является боль? Адаптивной реакцией организма, сигналом тревоги или самостоятельным заболеванием? С одной стороны, боль - приспособительная реакция, важнейший защитный механизм, обеспечивающий выживание, обучение и адаптацию живых организмов к изменяющимся условиям внешней среды. Однако интенсивная острая либо хроническая боль сама становится мощным патогенным фактором, приводящим к значительному ухудшению качества жизни пациента.

Международная ассоциация по изучению боли дает ей следующее определение (Merskey, Bogduk, 1994): «Боль - неприятное ощущение и эмоциональное переживание, ассоциированное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей, или же состояние, описываемое больным в терминах такого повреждения и определяемое сенсорной информацией, аффективными реакциями и когнитивной деятельностью».

Разновидности боли

Существует несколько классификаций, учитывающих разновидности боли.

По временному признаку различают транзиторную, острую и хроническую боль.

Транзиторная боль возникает в результате активации ноцицептивных рецепторов кожи или других тканей при отсутствии значимого повреждения и существует для защиты человека от угрозы физического повреждения факторами внешней среды.

Острая боль - необходимый приспособительный сигнал, который не только информирует о тканевом повреждении, но и вызывает рефлекторные и поведенческие реакции, позволяющие свести повреждающее воздействие к минимуму. Так, острая боль в суставе предупреждает о развитии воспаления, побуждает ограничить или изменить траекторию движения, чтобы не травмировать по­врежденный сустав. Острая боль в спине предупреждает о повреждении опорно- двигательного аппарата, побуждает уменьшить физическую нагрузку и принять позу, облегчающую боль. Таким образом, острая боль и вызванные ею изменения поведения необходимы для скорейшего выздоровления. Длительность острой боли ограничивается временем восстановления поврежденных тканей. Таким образом, транзиторная и острая боль являются важнейшим защитным механизмом, обеспечивающим выживание, обучение и адаптацию живых организмов к изменяющимся условиям внешней среды.

Хроническая боль - сильная, продолжительная, истощающая, причиняющая страдания больному (Атаман А.В. 2000).

Хронической болью, согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, является «. боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Наиболее приемлемым сроком для оценки боли как хронической считается ее продолжительность более 3 месяцев (Merskey H.M. Bogduk N. 1994).

Для хронического болевого синдрома, как правило, характерно отсутствие прямой связи с органической патологией, либо эта связь имеет неясный, неопределенный характер. Боль, однажды возникнув вследствие какого-либо повреждения, приводит к серьезным нарушениям в системе регуляции болевой чувствительности, вызывает психологические расстройства, формирует особую форму болевого поведения, которое будет сохраняться даже при устранении первоначальной пусковой причины боли.

Хроническая боль является патологической болью, приобретшей «над­органный» характер, т.е. самостоятельным хроническим заболеванием. Она не выполняет защитной, обучающей или приспособительной функции, а лишь приносит страдания и снижает качество жизни. Примером такой боли в неврологической практике может быть боль в спине, которая не проходит после восстановления нормальной биомеханики позвоночника и нормальной рентгенологической картины.

Хроническая боль, независимо от первоначально вызвавшей ее причины, является следствием развертывания в периферической и центральной нерв-ной системе в ответ на длительную болевую стимуляцию ряда последовательных изменений, постепенно приобретающих характер типового патологического процесса. Эти изменения состоят из следующих основных этапов (Кукушкин М.Л. Решетняк В.К. 1997; Крыжановский Г.Н. 2002; Borsook D. 1997):

1. Усиление потока болевой импульсации с периферии вследствие повышенного высвобождения тканевых и плазменных алгогенов (гистамин, серотонин, простациклины, лейкотриены, цитокины, брадикинин и др.) и развитие периферической сенситизации, проявляющейся первичной гипералгезией и аллодинией.

2. Возникновение антидромной стимуляции и развитие в месте поражения нейрогенного воспаления с высвобождением нейрогенных алгогенов и нейротрофических факторов (субстанция Р, кальцитонин-ген-родственный пептид, фактор роста нерва и др.), способствующих усилению периферической сенситизации и потока болевых импульсов в центральную ­нервную систему.

3. Активация NMDA-рецепторов нейронов задних рогов спинного мозга, повышенное высвобождение в синапсах специфических нейромедиаторов и нейромодуляторов (глутамат, ионы кальция, окись азота, субстанция Р, нейрокинин-1, c-fos онкогенный протеин и др.), развитие центральной сенситизации с последующим истощением и гибелью нейронов, развитие зон вторичной гипералгезии.

4. Ослабление и дезинтеграция естественной антиноцицептивной системы, развитие опиатной толерантности.

5. Образование в дорсальных рогах спинного мозга и других отделах центральной нервной системы агрегатов гиперактивных нейронов с ослабленным тормозным контролем - ГПУВ.

6. Формирование патологической алгической системы (ПАС), включающей различные уровни центральной нервной системы и определяющей течение и характер всех компонентов патологической боли: болевой перцепции, страдания и болевого поведения.

Клиническая структура хронического болевого синдрома гетерогенна и часто представляет собой сочетание скелетно-мышечной боли (ноцицептивной), нейропатической боли и боли психологической природы. Болевой синдром в данном случае трансформируется из симптома, отражающего по­вреждение тканей или структур нервной системы, в самостоятельную форму болезни, патогенез которой включает не только механизмы повышения возбудимости ноцицептивных нейронов, но и формирование особых патологических интеграций в структурах, осуществляющих регуляцию болевой чувствительности и развитие психологических нарушений, искажающих конечное восприятие боли.

Таким образом, хроническую боль определяет не только временной фактор (длительность боли свыше 3 месяцев). Эта боль отрывается от первопричины и становится самостоятельной болезнью, связанной с нарушением деятельности систем, осуществляющих контроль над болевой чувствительностью.

Процесс формирования хронической боли начинается с начала ее возникновения. Чем длительнее и интенсивнее боль в каком-либо участке тела, тем сильнее растормаживается тот отдел нервной системы, который контролирует данный участок. Каждый новый приступ боли облегчает дорогу для следующего болевого пароксизма. Если в начале заболевания боль в спине возникает, к примеру, при подъеме тяжести больше 50 кг, то по мере развития болезни порог снижается до 10, потом до 3 кг, а вскоре обострения боли провоцируются уже просто неловким движением или эмоциональным стрессом.

Среди хронических болевых синдромов наиболее распространены боли в спине, головные боли (хроническая головная боль напряжения), скелетно-мышечные боли (в том числе фибромиалгия), боли у онкологических больных, нейропатические боли.

Для клиницистов наиболее приемлемой является патофизиологическая (патогенетическая) классификация, которая в том числе дает возможность дифференцированно подходить к терапии боли. Потребность в новом взгляде на боль возникла из-за того, что болевые синдромы оказались по-разному чувствительны к разным формам лекарственной терапии. Врачи столкнулись с ситуацией, при которой идентификация и устранение повреждения не сопровождаются исчезновением болевого синдрома. Благодаря наличию этой терапевтической проблемы и возникло деление болевых синдромов на две группы: ноцицептивные и нейропатические.

Оказалось, что боли, которые лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и анальгетиками, - это боли, обусловленные раздражением болевых рецепторов - ноцицепторов, которые расположены на коже, в мышцах, связках и во внутренних органах. Это виды боли, при которых есть повреждение ткани: ожог, травма, воспаление, растяжение.

Но есть вторая категория симптомов, которая не поддается терапии этими средствами. Болевые синдромы этой группы, при которых боли связаны не с раздражением рецепторов, а с поражением нервной системы, назвали нейропатическими.

Таким образом, с точки зрения патогенеза различают ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицептивная боль возникает при воздействии повреждающего фактора (механического, термического, химического) на болевые рецепторы, в том числе в случае местного воспалительного процесса. Интенсивность болевого ощущения определяется соотношением активности ноцицептивной (болевой) и антиноцицептивной (противоболевой) систем. При этом проводящие пути и отделы центральной нервной системы не вовлекаются в патологический процесс, и по мере уменьшения раздражения рецепторов боль затихает. Ноцицептивная боль чаще бывает острой. Нейропатическая боль возникает при органическом поражении периферической (нервы, корешки, сплетения) или центральной (зад-ние рога и столбы спинного мозга, ствол, таламус, большие полушария головного мозга) нервной системы, при этом болевые ощущения могут возникать вне связи с раздражением рецепторного аппарата.

Патофизиология ноцицептивной боли: повышение возбудимости ноцицепторов - сенситизация. Патофизиологической же основой нейропатической боли является нарушение генерации потенциалов в поврежденном нерве и тормозного контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в центральных структурах мозга. Одним из основных механизмов невропатической боли служит повышение возбудимости мембран нервных волокон, что связано с увеличением числа активных натриевых каналов.

Особенности нейропатической боли

Нейропатическая боль имеет свои характерные отличия. Прежде всего это комплекс специфических чувствительных расстройств, которые можно разделить на две группы. С одной стороны, это позитивные симптомы (спонтанная боль, аллодиния, гипералгезия, дизестезии, парестезии), с другой - негативные симптомы (гипестезия, гипалгезия). Для нейропатической боли характерна комбинация сенсорных позитивных и негативных симптомов, которая может меняться у одного и того же больного в течение болезни.

Характерным для нейропатического вида боли является феномен аллодинии. Аллодиния - это появление боли в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает боли. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра. Различают температурную (действие температурного стимула) и механическую (действие механического стимула) аллодинию. Механическая аллодиния подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах, например при легком раздражении кожи кисточкой или пальцем.

Характерной является гипералгезия - появление выраженного болевого ощущения при нанесении легкого ноцицептивного раздражения (незначительное воздействие на болевые рецепторы). Нанесение повторных ноцицептивных стимулов, особенно высокой интенсивности, может вызвать резкое, взрывчатое болевое ощущение, обычно плохо локализованное, боль при этом может иметь жгучий оттенок, длительно сохраняться после прекращения раздражения (гиперпатия). Аллодиния и гипералгезия могут сочетаться со снижением чувствительности в пораженной области - болевая анестезия. Наряду с изменением чувствительности часто выявляются вегетативные нарушения в соответствующей области - изменение окраски кожных покровов (гиперемия или цианоз), нарушение трофики ткани, потоотделение, отечность. Как правило, у таких больных нарушен сон, имеются депрессивные и тревожные нарушения.

Знание патофизиологических механизмов боли и их связи с возникающими клиническими симптомами важно для дифференцированного назначения терапии. Так, стреляющая пароксизмальная боль (например, при невралгии тройничного нерва) обусловлена эктопическими разрядами, генерируемыми поврежденными нервными волокнами. Возникновение эктопических разрядов связывают с повышенной плотностью каналов для ионов Na+ в поврежденном нерве, и, следовательно, использование блокаторов натриевых каналов (карбамазепин), стабилизирующих возбудимые мембраны, будет оправданным при данной симптоматике.

Причиной возникновения жгучей постоянной боли считают нарушение центрального торможения ноцицептивных нейронов. Данное торможение опосредуется как спинальными, так и супраспинальными механизмами. В спинном мозге контроль за возбудимостью ноцицептивных нейронов осуществляют ГАМК и глицин. Нисходящее супраспинальное торможение реализуется серотонин-, норадреналин- и опиоидергическими нейротрансмиттерными системами. В связи с этим назначение трициклических антидепрессантов, блокирующих обратный захват серотонина и норадреналина, будет эффективно подавлять жгучую постоянную боль. Аналогичный результат отмечается и у габапентина, который увеличивает синтез и концентрацию ГАМК в спинном мозге.

Считается, что такие симптомы, как парестезия и дизестезия, во многом обусловлены эктопическими разрядами в поврежденных нервных волокнах. И, следовательно, назначение мексилетина - блокатора натриевых каналов - будет вполне оправданным.

Механическая аллодиния является частым симптомом у пациентов с нейропатическими болями. Главным механизмом развития аллодинии является нарушение ГАМК- и глицинергического торможения ноцицептивных нейронов в дорсальных рогах спинного мозга с одновременным усилением NMDA опосредованного возбуждения. Поэтому использование препаратов, усиливающих ГАМК-эргическое торможение (габапентин) и подавляющих активность NMDA-рецепторов (кетамин), демонстрирует высокую эффективность при устранении аллодинии.

Вторичная гипералгезия у пациентов с нейропатическими болями (снижение порогов болевой чувствительности вне зоны повреждения) возникает в результате центральной сенситизации ноцицептивных нейронов из-за усиления ноцицептивного афферентного потока, и, следовательно, торможение эктопических разрядов при помощи локального введения местных анестетиков является вполне обоснованным.

Нередко мы наблюдаем диссоциацию между выраженностью боли и степенью поражения нервной системы.

Периферическая нейропатическая боль возникает при полиневропатиях (диабетическая, алкогольная, хроническая воспалительная демиелинизирующая, алиментарно-обусловленная, идиопатическая сенсорная), туннельных невропатиях, травме нерва (фантомная боль), постгерпетических невралгиях, тригеминальных невралгиях, компрессиях корешка (радикулопатиях и радикулоишемиях), комплексном региональном болевом синдроме (сопровождающемся локальной болью с отеком, трофическими нарушениями и остеопорозом). Центральная нейропатическая боль развивается при поражении спинного мозга, ствола мозга, зрительного бугра и коры больших полушарий (компрессионная, сосудистая, ВИЧ-обусловленная миелопатии, опухоль, травма спинного мозга, сирингомиелия, фуникулярный миелоз, рассеянный склероз, постинсультная боль, боль при болезни Паркинсона.

Ноцицептивные боли по своему развитию чаще являются острыми, тогда как нейропатические боли - преимущественно хронические. В определенных случаях имеет место сочетание ноцицептивного и нейропатического компонентов боли (при компрессионных радикулопатиях, онкологических болях, туннельных синдромах).

Обследование пациента с хроническим болевым синдромом

Боль - субъективное явление, по­этому на сегодняшний день не существует унифицированных объективных способов ее диагностики. Тем не менее для оценки многофакторного болевого синдрома используется минимальный объем стандартных диагностических тестов, позволяющих оценить боль и эффективность ее терапевтической коррекции в клинической практике. Исходя из современного определения боли, ее детальная оценка должна базироваться на субъективных ощущениях больного, его аффективных реакциях в ответ на болевой раздражитель, физиологических показателях и «болевом поведении». Важную роль при этом играют тщательный опрос, осмотр пациента и объективное неврологическое и соматическое обследование. При обследовании пациентов с хроническим болевым синдромом обращают особое внимание на такие кли­нические признаки, как чрезмерное внимание индивидуума к своему сома­тическому состоянию, подавленное настроение или тревожность. Специфическими характеристиками боли, которые указывают на плохую психологическую переносимость ноцицептивных стимулов, являются следующие: боль не дает человеку возможности выполнять свои повседневные обязанности, но тем не менее не мешает ему спокойно лечь спать; пациент живо и ярко описывает испытываемые болевые ощущения и всем своим поведением демонстрирует, что он болен; испытывает боль постоянно, болевые ощущения при этом не меняются; физическая нагрузка усиливает боль, а повышенное внимание и забота со стороны окружающих смягчают ее.

Таким образом, для оценки выраженности хронического болевого синдрома необходима обьективизация боли и психоэмоционального состояния.

Для унификации описания боли пациентом и объективизации переживаний больного созданы опросники, состоящие из наборов стандартных дескрипторов, общих для всех пациентов. Чаще всего применяется Макгилловский опросник боли (McGill Pain Questionnaire - MPQ), который содержит вербальные характеристики сенсорных, аффективных и моторно-мотивационных компонентов боли, ранжированных по пяти категориям интенсивности. Достоинство опросника заключается в том, что он позволяет дифференцировать органическую природу боли и выявить психологическое состояние пациента. Многочисленные исследования боли, проведенные с помощью опросника, показали, что все показатели в аффективном классе оказались выше у эмоционально лабильных лиц со склонностью к тревожным и депрессивным реакциям, у женщин - выше, чем у мужчин, у больных с хронической болью по сравнению с острой. В силу трудоемкости исследования Макгилловский опросник в нашей стране применяется в основном в научных исследованиях.

Поскольку боль тесно связана с эмоциональным статусом, в ее характеристике и выборе оптимальной терапии играют роль опросники качества жизни и психологические методы, позволяющие оценить выраженность тревожности и депрессии.

В клинической практике чаще могут быть применены шкалы, позволяющие оценить интенсивность и остроту боли, а также определить эффективность проводимого лечения:

1. Простая описательная шкала интенсивности боли (пятизначная):

Нет боли - 0;

Слабая боль (чуть-чуть болит) - 1;

Умеренная (болит) - 2;

Сильная (очень болит) - 3;

Невыносимая (нестерпимая) - 4.

2. Словесная количественная шкала (шкала 10-балльной оценки интенсивности боли) - от отсутствия боли до невыносимой. Пациент называет число, соответствующее боли.

3. Визуальная аналоговая шкала боли - при применении пациент отмечает на линии, насколько сильна его боль от 0 до 10. Шкала может применяться начиная с 6-летнего возраста.

Для определения боли как нейропатической существуют специальные опросники - Опросник DN4, Болевая шкала LANSS.

Опросник DN4 (Didier Bouhassiraa, Nadine Attala et al. Pain 114 (2005) 29–36)

Пожалуйста, заполните этот опросник, отметив галочкой один ответ для каждого пункта в приведенных ниже 4 вопросах.

Собеседование с пациентом

Вопрос 1. Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?

Вопрос 2. Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?

Осмотр пациента

Вопрос 3. Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома?

Вопрос 4. Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации?

Сумма баллов (количество ответов «Да»): __________

Если сумма составляет 4 балла и более, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах с вероятностью 86 %).

Болевая шкала LANSS (Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Signs, Bennett M. 2001)

Оценочная шкала невропатических симптомов и признаков

А. Болевой опросник

Вспомните о том, как вы ощущали вашу боль в течение прошедшей недели.

Пожалуйста, скажите, какое из определений наиболее точно описывает вашу боль.

Вопрос 1. Ощущаете ли Вы вашу боль как необычное, неприятное ощущение в вашей коже? Можно ли эти ощущения описать такими прилагательными, как колющие, щиплющие, пронизывающие или проникающие?

Вопрос 2. Выглядит ли цвет кожи в той области, где локализована боль, другим по сравнению с нормальным? Можно ли сказать, что она покрывается пятнами или выглядит покрасневшей или порозовевшей?

Вопрос 3. Изменяется ли чувствительность к прикосновению в той области, где локализована боль? Становится ли неприятно, например, если слегка провести по коже рукой, или болезненно, когда надеваете одежду?

Вопрос 4. Возникает ли ваша боль вдруг, внезапно, без видимой на то причины, даже когда вы в покое? Можно ли описать ее как электрический шок, прыжок или взрыв?

Вопрос 5. Когда вы чувствуете боль, могут ли присутствовать необычные температурные ощущения в этой области? Можно ли их описать как горящие или жгущие?

B. Сенсорное тестирование

Болевая чувствительность может быть протестирована с помощью сравнения болевой зоны с контрлатеральной или соседней неболевой областью на наличие аллодинии или изменений порогов болевой чувствительности при покалывании (PPT).

1. Аллодиния

Проверяется ответ на легкое тактильное прикосновение (хлопок, шерсть) в неболевой и болевой области. Если нормальная чувствительность регистрируется на здоровом участке, а боль или неприятные ощущения обнаружены в болевой зоне, то аллодиния присутствует.

2. Измененный порог болевой чувствительности при покалывании (PPT)

Определяется болевой порог при покалывании с помощью сравнения ответов на укол иголкой, нанесенный мягко на поверхность кожи неболевой, а затем болевой зоны.

Если покалывание ощущается остро на неболевой стороне, а со стороны боли воспринимается по-другому, например отсутствует, или притуплено (повышен PPT), или слишком сильные болевые ощущения (снижен PPT), то болевой порог на покалывание считается измененным.

Суммирование

Для получения итоговой суммы складываются значения параметров сенсорных дескрипторов и тестирования чувствительности.

Итоговая сумма (максимум 24)……..

Если сумма 12, то вероятны нейропатические механизмы формирования боли.

Оценка психологического состояния пациента является необходимым компонентом диагностического комплекса при обследовании больного с хроническим болевым синдромом. Многочисленные клинико-эпидемиологические исследования установили, что существует тесная связь между хронической болью и психоэмоциональными нарушениями. Наиболее распространенными психоэмоциональными проявлениями хронической боли являются клинически выраженные отклонения: тревога, депрессия, апатия, усталость и астения, повышенная возбудимость, бессонница, раздражительность. Данные о распространенности психоэмоциональных нарушений среди пациентов с хронической болью колеблются от 30 до 87 %. Некоторые исследователи считают психоэмоциональные нарушения ведущим фактором в снижении работоспособности у больных с хронической болью и наиболее значимой мотивацией при обращении за медицинской помощью. Для оценки психопатологических коррелятов боли применяются специальные психологические тесты и опросники:

Субъективные тесты (анкеты, опросники или шкалы самооценки, которые заполняются пациентом);

Шкала самооценки личностной и реактивной тревоги Спилбергера;

Госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии;

Шкала оценки депрессии Бека.

Инструментальные методы. В научных исследованиях применяют также следующие методы. Альгометрия - метод, который заключается в количественном измерении субъективного отчета о боли при предъявлении болевых стимулов нарастающей интенсивности. Наиболее часто используется при исследовании миофасциальной боли. Электрометрия позволяет произвести количественную оценку порога болевой чувствительности. Заключается в предъявлении одиночных электрических стимулов, с помощью которых устанавливаются пороги болевой чувствительности, определяемые амплитудой минимального электрического стимула.

Конечно же, такое многоплановое исследование различных характеристик боли могут позволить себе лишь специализированные клиники, занимающиеся проблемами боли.

Стратегия лечения нейропатической боли

В связи с разнообразием механизмов возникновения боли лечение каждого пациента должно быть индивидуализировано с учетом заболевания, явившегося причиной боли, а также клинических особенностей самого болевого синдрома. Анализ болевого синдрома с точки зрения его патофизиологических механизмов (ноцицептивная боль, нейропатическая, смешанная) является очень важным прежде всего с точки зрения лечения. Если врач оценивает боль как ноцицептивную, то наилучшими средствами для ее лечения будут простые анальгетики и НПВП. Если боль является нейропатической или имеется нейропатический компонент, то препаратами выбора являются антиконвульсанты (прегабалин, габапентин), антидепрессанты, опиоидные анальгетики и лидокаин. В случае смешанных болевых синдромов возможна комбинированная терапия с выбором средств в зависимости от представленности ноцицептивного и нейропатического компонентов.

В терапии нейропатической боли наиболее эффективным представляется комплексный подход. Сегодня отсутствует достаточное количество доказательных данных о пользе применения консервативных немедикаментозных методов лечения (например, рефлексотерапии - акупунктуры, лазеропунктуры, физиотерапии, физических упражнений, чрескожной электронейростимуляции). Однако клинический опыт показывает их эффективность в комплексной терапии, в связи с чем можно рекомендовать их применение. Кроме того, пациенты с нейропатической болью нуждаются в постоянной психологической поддерж-ке. Рациональная психотерапия в этом случае может играть ключевую роль.

Наиболее признанной в лечении нейропатической боли на сегодняшний день является фармакотерапия.

Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) по терапии некоторых состояний, сопровождающихся нейропатической болью, наиболее признанной в лечении нейропатической боли на сегодняшний день является фармакотерапия.

1. Постгерпетическая невралгия - препараты первого ряда: прегабалин, габапентин, лидокаин местно; препараты второго и третьего рядов: капсаицин, опиоиды, трамадол, вальпроаты.

2. Тригеминальная невралгия - препараты первого ряда: карбамазепин, оскарбазепин; методы второго ряда: хирургическое лечение.

3. Болевые полиневропатии - препараты первого ряда: прегабалин, габапентин, трициклические антидепрессанты; препараты второго и третьего рядов: ламотриджин, опиоиды, трамадол, СИОЗС.

4. Центральная нейропатическая боль - препараты первого ряда: прегабалин, габапентин, трициклические антидепрессанты; препараты второго и третьего рядов: каннабиоиды, ламо­триджин, опиоиды.

При постгерпетической невралгии сначала может быть назначено местное лечение лидокаином. Счи­та­ется, что действие лидокаина основано на блокировании движения натриевых ионов через клеточную мембрану нейронов. Это стабилизирует клеточную мембрану и предотвращает распространение потенциала действия и соответственно уменьшает боль. Следует иметь в виду, что уменьшение боли при местном применении обезболивающих средств не распространяется за пределы площади и продолжительности контакта с пораженной областью тела. Это может быть удобным для пациентов с небольшой зоной распространения боли. Лидокаин 5% в виде пластыря или пластин показан для снятия боли при постгерпетической невралгии (ПГН). Побочные реакции в виде жжения и эритемы могут наблюдаться в месте наклеивания при длительном применении.

При нейропатических болях другого происхождения, а также в случае безуспешности лечения лидокаином рекомендуется начать пероральную монотерапию прегабалином или габапентином, трициклическим антидепрессантом или смешанным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. Из перечисленных препаратов наилучшей переносимостью обладают прегабалин и габапентин. Эти препараты характеризуются практически полным отсутствием лекарственных взаимодействий и невысокой частотой развития нежелательных явлений. Оба препарата показали свою эффективность в лечении различных нейропатических болей. В том случае, если первый назначенный препарат оказался малоэффективным или плохо переносился пациентом, следует переключаться на альтернативную монотерапию препаратом первого ряда. Если все препараты первого ряда оказались неэффективными или плохо переносимыми, то рекомендуется начать монотерапию трамадолом или его комбинацией с парацетамолом либо опиоидным анальгетиком. К сожалению, это не всегда возможно, так как назначение опиоидных препаратов ограничено специальными требованиями, предъявляемыми к выписке этих препаратов.

Лечение нейропатической боли - длительный процесс, который требует регулярного контроля за состоянием здоровья пациента и выполнением врачебных назначений. В начале терапии особое внимание следует обращать на правильное титрование дозы препаратов и от­слеживать возможность развития лекарственных взаимодействий. Учитывая долгосрочность терапии, следует мониторировать и по возможности предотвращать развитие отдаленных не­желательных явлений (таких, например, как гепато- и гастро­токсичность, изменения со стороны системы крови и др.), возникающих на фоне приема некоторых лекарственных средств.

Перед началом терапии следует провести разъяснительную беседу с больным и его родственниками о том, что лечение может быть длительным, и уменьшение боли будет происходить постепенно. При нейропатической боли даже при правильной программе лечения редко удается достичь 100% обезболивания. Таким образом, врач должен определенным образом формировать адекватные ожидания пациента и его близких по поводу лечения. В некоторых работах было показано, что снижение интенсивности боли на 30 % от исходного уровня по ВАШ оценивается самими больными как удовлетворительный результат. Эту цифру следует иметь в виду при оценке эффективности проводимого лечения.

Перед назначением любого нового препарата по поводу лечения нейропатической боли необходим тщательный анализ препаратов, уже принимаемых пациентом, с целью исключения лекарственного взаимодействия. В настоящее время описана потенциальная возможность взаимодействия опиоидных анальгетиков и трициклических антидепрессантов, вызывающих серьезные нежелательные явления при передозировке. В случае применения такой комбинации необходимо тщательно взвешивать пользу и риск данного назначения. Большинство трициклических антидепрессантов, противосудорожных препаратов и опиоидных анальгетиков обладают угнетающим действием на центральную нервную систему. С целью уменьшения выраженности этих и других побочных эффектов в процессе достижения эффективной дозы необходимо использовать постепенное титрование начиная с минимальной (например, 1/4 таблетки амитриптилина, содержащей 25 мг) и заканчивая максимальной переносимой дозой на протяжении нескольких недель. В этом случае врач и пациент должны осознавать, что облегчение боли будет постепенным. Поскольку трициклические антидепрессанты и карбамазепин у некоторых пациентов быстро метаболизируются, требуется мониторинг уровня препарата в плазме крови, прежде чем безопасно осуществлять дальнейшее повышение дозы в случае отсутствия обезболивающего эффекта от минимальной дозы.

Резюмируя сказанное выше о фармакотерапии нейропатической боли, следует особо подчеркнуть, что, несмотря на определенную эффективность препаратов вышеупомянутых разных лекарственных групп, нейропатическая боль не включена в число показаний к применению большинства из них. Исключениями являются следующие: габапентин и прегабалин зарегистрированы для лечения периферической и центральной нейропатической боли, карбамазепин - для лечения только тригеминальной невралгии.

http://www.mif-ua.com/archive/article/14679

Нейропатическая боль, в отличие от обычной боли, являющейся сигнальной функцией организма, не имеет связи с нарушениями работы какого-либо органа. Данная патология становится в последнее время всё более распространённым недугом: по статистике, нейропатической болью различных степеней тяжести страдают 7 из 100 человек. Этот вид боли может сделать мучительным выполнение самых простых действий.

Виды

Нейропатическая боль, как и «обыкновенная» боль бывает острой и хронической.

Различают также другие формы боли:

• Умеренная нейропатическая боль в виде жжения и покалывания. Чаще ощущается в конечностях. Особого беспокойства не доставляет, но создаёт у человека психологический дискомфорт.
• Давящая нейропатическая боль в ногах. Ощущается в основном в ступнях и голенях, может быть довольно ярко выраженной. Такая боль затрудняет ходьбу и вносит серьёзные неудобства в жизнь человека.
• Кратковременная боль. Может продолжаться лишь пару секунд, а затем исчезает или перемещается на другой участок тела. Скорее всего, вызывается спазматическими явлениями в нервах.
• Чрезмерная чувствительность при воздействии на кожу температурных и механических факторов. Больной испытывает неприятные ощущения от любого контакта. Больные с таким нарушением носят одни и те же привычные вещи и стараются во сне не менять позы, так как перемена положения прерывает их сон.

Что такое кластерная головная боль. Проявления, симптомы и лечение.

Узнать о причинах длительной головной боли в висках, можно здесь.

Причины возникновения нейропатический боли

Боли нейропатического характера могут возникать вследствие повреждений любых отделов нервной системы (центрального, периферического и симпатического).

Перечислим основные факторы влияния для данной патологии:

• Сахарный диабет. Эта болезнь обмена веществ может привести к поражению нервов. Такую патологию называют диабетической полиневропатией. Она может приводить к нейропатическим болям различного характера, в основном локализующимся в стопах. Болевые синдромы усиливаются ночью или при ношении обуви.
• Герпес. Последствием этого вируса может быть постгерпетическая невралгия. Чаще такая реакция возникает у людей пожилого возраста. Нейропатическая послегерпесная боль может длиться около 3 месяцев и сопровождаться сильным жжением в области, где присутствовали высыпания. Также могут иметь место боли от прикосновения к коже одежды и постельного белья. Болезнь нарушает сон и вызывает повышенную нервную возбудимость.
• Спинномозговая травма. Её последствия вызывают долговременные болевые симптомы. Это связаны с повреждением нервных волокон, расположенных в спинном мозге. Это могут быть сильные колющие, жгучие и спазматические болевые ощущения во всех частях тела.
• Инсульт. Это серьёзное поражение головного мозга наносит большой ущерб всей нервной системе человека. Пациент, перенёсший данную болезнь, долгое время (от месяца до полутора лет) может ощущать болевые симптомы колющего и жгучего характера в поражённой стороне тела. Особенно ярко такие ощущения проявляются при контакте с прохладными или тёплыми предметами. Иногда возникает чувство замерзания конечностей.
• Хирургические операции. После оперативных вмешательств, вызванных лечением заболеваний внутренних органов, некоторых пациентов беспокоят неприятные ощущения в шовной области. Это связано с повреждением периферических нервных окончаний в зоне хирургического вмешательства. Часто такие боли возникают вследствие удаления молочной железы у женщин.
• Невралгия тройничного нерва. Этот нерв ответствен за чувствительность лица. При его сдавлении в результате травмы и вследствие расширения близлежащего кровеносного сосуда может возникнуть интенсивная боль. Она может возникать при разговорах, жевании или при любом прикосновении к коже. Чаще встречается у пожилых людей.
• Остеохондроз и другие болезни позвоночника. Сдавливания и смещения позвонков могут приводить к защемлению нервов и появлению болевых ощущений нейропатического характера. Сдавливание спинномозговых нервов приводит к возникновению корешкового синдрома, при котором боль может проявляться в совершенно разных участках тела - в шее, в конечностях, в области поясницы, а также во внутренних органах - в области сердца и желудка.
• Рассеянный склероз. Это поражение нервной системы также может вызывать нейропатические боли в разных частях тела.
• Радиационное и химическое воздействие. Радиация и химические вещества оказывают негативное влияние на нейроны центральной и периферической нервной системы, что тоже может выражаться в возникновении болевых ощущений различного характера и различной интенсивности.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления,

Где проводится реабилитация неврологических заболеваний и хронических болей, с применением самых современных методов физиотерапии.

Клиническая картина и диагноз при нейропатической боли

Для нейропатической боли характерна комбинация специфических нарушений чувствительности. Наиболее характерным клиническим проявлением нейропатии является феномен, именуемый в медицинской практике «аллодиния».

Аллодиния есть проявление болевой реакции в ответ на стимул, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений.

Нейропатический больной может испытывать сильную боль от малейшего прикосновения и буквально от дуновения воздуха.

Аллодиния может быть:

• механической, когда боль возникает при давлении на определённые области кожного покрова или раздражении их кончиками пальцев;
• термической, когда боль проявляется в ответ на температурный стимул.

Определённых методов диагностики боли (которая является субъективным явлением) не существует. Однако есть стандартные диагностические тесты, позволяющие дать оценку симптомам, и на их основании разработать стратегию терапевтического воздействия.

Серьёзную помощь при диагностировании данной патологии окажет применение опросников для верификации боли и её количественной оценки. Весьма полезным будет точная диагностика причины нейропатической боли и выявление заболевания, которое к ней привело.

Для диагностики нейропатической боли во врачебной практике применяется так называемый метод трёх «С» - смотреть, слушать, соотносить.

• смотреть - т.е. выявлять и оценивать локальные нарушения болевой чувствительности;
• внимательно слушать, что говорит пациент и отмечать характерные признаки в описании им болевых симптомов;
• соотносить предъявляемые жалобы пациента с результатами объективного обследования;

Именно эти методы позволяют выявить симптомы нейропатической боли у взрослых людей.

Если вы следите за своим здоровьем, то узнать симптомы склероза сосудов головного мозга просто необходимо.

В этом разделе есть вся информация о том, как лечить невралгию затылочного нерва.

О клинических проявлениях опухоли гипофиза можно прочесть по ссылке.

Нейропатическая боль - лечение

Лечение нейропатической боли зачастую представляет собою длительный процесс и требует комплексного подхода. В терапии используется психотерапевтические методы воздействия, физиотерапевтические и медикаментозные.

Медикаментозное

Это основная методика в лечении нейропатической боли. Зачастую такая боль не поддаётся купированию обычными обезболивающими.

Это обусловлено специфической природой нейропатической боли.

Лечение опиатами хотя и довольно эффективно, но приводит к возникновению толерантности к препаратам и может способствовать формированию у пациента наркотической зависимости.

В современной медицине чаще всего используется лидокаин (в виде мази или пластыря). Также используется препарат габапентин и прегабалин - эффективные лекарства зарубежного производства. Совместно с этими средствами используют антидепрессанты - успокоительные лекарства для нервной системы, снижающие её сверхчувствительность.

Кроме того, больному могут быть назначены препараты, устраняющие последствия заболеваний, которые привели к нейропатии.

Немедикаментозное

В терапии нейропатической боли важную роль играет физиотерапия . В острой фазе болезни применяют физические методы купирования или уменьшения болевых синдромов. Такие методы улучшают кровообращение и уменьшают спазматические явления в мышцах.

На первой стадии лечения применяют диадинамические токи, магнитотерапию, иглоукалывание. В дальнейшем используют физиопроцедуры, улучшающие клеточное и тканевое питание - воздействие лазером, массажем, светом и кинезотерапию (лечебное движение).

В восстановительный период лечебной физкультуре придаётся большое значение. Также используются различные техники релаксации, помогающие ликвидировать боль.

Лечение нейропатической боли народными средствами не особенно популярно. Пациентам категорически запрещено использовать народные методы самолечения (особенно прогревающие процедуры), поскольку нейропатическая боль вызывается чаще всего воспалением нерва, а его прогревание чревато серьезными повреждениями вплоть до полного отмирания.

Допустима фитотерапия (лечение отварами трав), однако перед применением любого растительного средства следует посоветоваться с лечащим врачом.

Нейропатическая боль, как и любая другая, требует к себе внимательного отношения. Вовремя начатое лечение поможет избежать тяжелых приступов заболевания и предотвратить его неприятные последствия.

Видео поможет подробнее разобраться в проблеме нейропатической боли:

СТУПЕНЧАТЫЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
(Руководство Канадской ассоциации по изучению боли)

Нефармакологические вмешательства , включая физиотерапию, и психотерапевтические методики являются важными аспектами оптимизации лечения нейропатической боли.

ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОЙ ЛИНИИ

Препаратами первой линии в терапии нейропатической боли яляются трициклические антидепрессанты , габапентин и прегабалин .

Разумно начать лечение с трициклического антидепрессанта или противосудорожных препаратов - габапентина, прегабалина.

Вторичные амины трициклических антидепрессантов (нортриптилин и дезипрамин) обладают лучшей переносимостью, чем третичные (амитриптилин и имизин), и имеют сопоставимую болеутоляющую эффективность.

Амитриптилин не рекомендуется назначать лицам пожилого возраста вследствие его седативного действия и таких побочных эффектов, как констипация и задержка мочи. При приеме антидепрессантов достижение анальгезирующего эффекта занимает около двух недель, о чем необходимо сообщать пациентам для оптимизации комплаенса.

Габапентин и прегабалин, имеющие, по-видимому, сходные механизмы действия, эффективность и профили безопасности, позволяют более быстрое титрование, чем антидепрессанты. Прегабалин, близкий по фармакокинетике к габапентину, назначается двукратно в течение суток.

Если трициклические антидепрессанты неэффективны, переходят на прием противосудорожных препаратов (или наоборот). Если трициклические антидепрессанты обеспечивают лишь частичный эффект, целесообразно дополнить терапию антиконвульсантами.

ПРЕПАРАТЫ ВТОРОЙ ЛИНИИ

Препараты второй линии после трициклических антидепрессантов - селетивные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), поскольку трициклические антидепрессанты обладают более доказанной эффективностью и экономически доступнее.

Однако трициклические антидепрессанты имеют более выраженные побочные эффекты и противопоказаны лицам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ввиду благоприятного профиля переносимости лидокаин является препаратом выбора для лиц пожилого возраста с локальной нейропатической боли, такой как постгерпетическая невралгия.

ПРЕПАРАТЫ ТРЕТЬЕЙ ЛИНИИ

Препараты третьей линии - трамадола или анальгетиков опиоидного ряда при неэффективности препаратов первой и второй линии. В периоде титрации препаратов первой и второй линии для достижения адекватного обезболивания может быть полезным использование комбинации опиатов короткого действия, таких как оксикодон и ацетоминофен. В случае получения неадекватной реакции на проводимую терапию начальная поддерживающая доза анальгезирующего средства может быть рассчитана на основании суточной дозы опиатов короткого действия.

Выраженный болевой синдром может требовать назначения комбинированной терапии :
антидепрессант
антиконвульсант
наркотический анальгетик

Целесообразность такого подхода подтверждает исследование, сообщающее об усилении анальгезирующего эффекта при использовании комбинации морфин – габапептин, относительно монотерапии этими анальгетиками.

!!! при назначении наркотических анальгетиков необходимо принять во внимание обязательное наблюдение за пациентами с целью выявления риска развития привыкания, а также некоторые сложности, связанные с ведением документации, касающейся выписывания наркотических анальгетиков

ПРЕПАРАТЫ ЧЕТВЕРТОЙ ЛИНИИ

Препараты четвертой линии терапии включают каннабиноиды (дронабинола , тетрагидроканнабинол ), метадон и противосудорожные средства с менее выраженными анальгезирующими свойствами, такие как ламотриджин, топирамат и вальпроевая кислота.

Их применяют в случае неэффективности или невозможности применения вышеперечисленных средств. Данные препараты можно рассматривать в качестве средств дополнительной терапии при отсутствии нежелательных эффектов лекарственного взаимодействия и полипрагмазии.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Амитриптилин (Amitriptyline)

Фармакологическая группа - антидепрессанты.

Фармакологическое действие - тимолептическое, антидепрессивное, анксиолитическое, седативное. Ингибирует обратный захват нейромедиаторов (норадреналина, серотонина и др.) пресинаптическими нервными окончаниями нейронов, вызывает накопление моноаминов в синаптической щели и усиливает постсинаптическую импульсацию. При длительном применении снижает функциональную активность (десенситизация) бета-адренергических и серотониновых рецепторов мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. Блокирует м-холино- и гистаминовые рецепторы ЦНС. При приеме внутрь быстро и хорошо всасывается из ЖКТ. Биодоступность амитриптилина при разных путях введения составляет 30–60%, его метаболита - нортриптилина - 46–70%. Cmax в крови после приема внутрь достигается через 2,0–7,7 ч. Терапевтические концентрации в крови для амитриптилина - 50–250 нг/мл, для нортриптилина - 50–150 нг/мл. Связывание с белками крови составляет 95%. Легко проходит, как и нортриптилин, через гистогематические барьеры, включая ГЭБ, плацентарный, проникает в грудное молоко. T1/2 составляет 10–26 ч, у нортриптилина - 18–44 ч. В печени подвергается биотрансформации (деметилирование, гидроксилирование, N-окисление) и образует активные - нортриптилин, 10-гидрокси-амитриптилин, и неактивные метаболиты. Выводится почками (главным образом в виде метаболитов) в течение нескольких дней. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления. Антидепрессивное действие развивается в течение 2–3 нед после начала лечения. При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома отмены.

Противопоказания . Гиперчувствительность, глаукома, эпилепсия, гиперплазия предстательной железы, атония мочевого пузыря, паралитическая непроходимость кишечника, пилоростеноз, инфаркт миокарда в анамнезе, применение ингибиторов МАО в предшествующие 2 нед, беременность, кормление грудью, детский возраст до 6 лет (для инъекционных форм - до 12 лет).

Ограничения к применению .С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, сердечной недостаточности. Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия . Блокада периферических м-холинорецепторов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, запор, нарушение зрения, аккомодации, усиленное потоотделение. Со стороны ЦНС: сонливость, головокружение, тремор. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ортостатическая гипотензия, повышение давления, нарушение проводимости, изменения ЭКГ (особенно QRS).Аллергические реакции: кожная сыпь и др.

Взаимодействие . Несовместим с ингибиторами МАО. Потенцирует эффект соединений, угнетающих ЦНС (в т.ч. седативных, снотворных, алкоголя), симпатомиметиков, противопаркинсонических средств, ослабляет - гипотензивных и противосудорожных препаратов. Индукторы микросомального окисления (барбитураты, карбамазепин) снижают, а циметидин повышает концентрацию в плазме.

Передозировка . Симптомы: галлюцинации, судороги, делирий, кома, нарушение сердечной проводимости, экстрасистолия, желудочковые аритмии, гипотермия и др. Лечение: промывание желудка, прием суспензии активированного угля, слабительных, поддержание температуры тела, мониторинг функции сердечно-сосудистой системы не менее 5 дней; при тяжелых холинолитических симптомах (гипотензия, аритмия, кома) - 0,5–2 г физостигмина в/м или в/в. Гемодиализ и форсированный диурез неэффективны.

Способ применения и дозы . Внутрь, не разжевывая, после еды, взрослым в начальной дозе - по 25 мг 2–4 раза в сутки. Максимальные дозы для амбулаторного лечения - до 150 мг/сут, в стационаре - до 300 мг/сут, у пожилых больных - до 100 мг/сут. В/м или в/в (вводить медленно) в дозе 20–40 мг 4 раза в сутки. Инъекции постепенно заменяют приемом внутрь. Курс лечения не более 6–8 мес.

Особые указания . С осторожностью применяют при ИБС, аритмии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, инсульте, хроническом алкоголизме, тиреотоксикозе, на фоне терапии препаратами щитовидной железы. На фоне терапии амитриптилином необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения "лежа" или "сидя". При резком прекращении приема возможно развитие синдрома отмены. Амитриптилин в дозах более 150 мг/сут снижает порог судорожной готовности; следует учитывать риск развития эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии других факторов, повышающих риск развития судорожного синдрома (в т.ч. при повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном применении антипсихотических препаратов, в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожной активностью). Следует учитывать, что у пациентов с депрессией возможны суицидальные попытки. В сочетании с электросудорожной терапией следует применять только при условии тщательного медицинского наблюдения. У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней). Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим. Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин. При длительном применении наблюдается увеличение частоты кариеса. Возможно повышение потребности в рибофлавине. Амитриптилин можно применять не ранее, чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. Не следует применять одновременно с адрено- и симпатомиметиками, в т.ч. с эпинефрином, эфедрином, изопреналином, норэпинефрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином. С осторожностью применяют одновременно с другими препаратами, оказывающими антихолинергическое действие. Во время приема амитриптилина не допускать употребления алкоголя. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами В период лечения следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Габапентин (Gabapentin)

Фармакологическое действие . Противоэпилептическое средство. По химической структуре имеет сходство с GABA, выполняющей функцию тормозного медиатора в ЦНС. Полагают, что механизм действия габапентина отличается от других противосудорожных средств, действующих через синапсы GABA (включая вальпроат, барбитураты, бензодиазепины, ингибиторы GABA-трансаминазы, ингибиторы захвата GABA, агонисты GABA и пролекарства GABA). В исследованиях in vitro показано, что габапентин характеризуется наличием нового пептидного места связывания в тканях мозга крыс, включая гиппокамп и кору головного мозга, которое может иметь отношение к противосудорожной активности габапентина и его производных. Габапентин в клинически значимых концентрациях не связывается с другими обычными препаратами и нейромедиаторными рецепторами в мозге, в т.ч. с GABAA-, GABAB-, бензодиазепиновыми рецепторами, рецепторами глютамата, глициновыми или N-метил-D-аспартат (NMDA)-рецепторами.
Окончательно механизм действия габапентина не установлен.

Фармакокинетика . Габапентин абсорбируется из ЖКТ. После приема внутрь Cmax габапентина в плазме достигается через 2-3 ч. Абсолютная биодоступность составляет около 60%. Прием одновременно с пищей (в т.ч. с высоким содержанием жиров) не оказывает влияния на фармакокинетику габапентина. Габапентин не связывается с белками плазмы и имеет Vd 57.7 л. У пациентов с эпилепсией концентрация габапентина в спинномозговой жидкости составляет 20% от соответствующих Css в плазме в конце интервала дозирования. Габапентин выводится только почками. Признаков биотрансформации габапентина в организме человека не обнаружено. Габапентин не индуцирует оксидазы, участвующие в метаболизме лекарственных средств. Выведение препарата лучше всего описывается с помощью линейной модели. T1/2 не зависит от дозы и составляет в среднем 5-7 ч. Клиренс габапентина снижается у лиц пожилого возраста и у пациентов с нарушениями функции почек. Константа скорости выведения, плазменный и почечный клиренс габапентина прямо пропорциональны клиренсу креатинина.
Габапентин удаляется из плазмы при гемодиализе.
Значения концентраций габапентина в плазме у детей были сходны с взрослыми.

Показания .Лечение нейропатической боли у взрослых в возрасте старше 18 лет; монотерапия парциальных судорог со вторичной генерализацией и без нее у взрослых и детей старше 12 лет; в качестве дополнительного средства при лечении парциальных судорог со вторичной генерализацией и без нее у взрослых и детей в возрасте 3 года и старше.

Побочное действие . Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: амнезия, атаксия, спутанность сознания, нарушение координации движений, депрессия, головокружение, дизартрия, повышенная нервная возбудимость, нистагм, сонливость, нарушение мышления, тремор, судороги, амблиопия, диплопия, гиперкинезия, усиление, ослабление или отсутствие рефлексов, парестезии, тревога, враждебность, нарушение походки. Со стороны пищеварительной системы: изменение окрашивания зубов, диарея, повышение аппетита, сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, анорексия, гингивит, боли в животе, панкреатит, изменения функциональных проб печени. Со стороны системы кроветворения: лейкопения, снижение числа лейкоцитов, тромбоцитопеническая пурпура. Со стороны дыхательной системы: ринит, фарингит, кашель, пневмония. Со стороны костно-мышечной системы: миалгия, артралгия, переломы костей. Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, проявления вазодилатации. Со стороны мочевыделительной системы: инфекции мочевых путей, недержание мочи. Аллергические реакции: многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона. Дерматологические реакции: мацерация кожи, акне, зуд, сыпь. Прочие: боли в спине, усталость, периферические отеки, импотенция, астения, недомогание, отечность лица, увеличение массы тела, случайная травма, астения, гриппоподобный синдром, колебания содержания глюкозы в крови, у детей - вирусная инфекция, средний отит.

Противопоказания . Повышенная чувствительность к габапентину.

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения габапентина при беременности и в период лактации у человека не проводилось. При необходимости применения при беременности и в период лактации следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода или грудного ребенка. Габапентин выделяется с грудным молоком. При применении в период лактации характер действия габапентина на грудного ребенка не установлен.

Особые указания . Резкое прекращение терапии противосудорожными средствами у больных с парциальными судорогами может провоцировать судорожный статус. В случае необходимости снижать дозу, отменять габапентин или заменять его на альтернативное средство следует постепенно в течение минимум 1 недели. Габапентин не является эффективным средством для лечения абсансных судорожных припадков.. При совместном применении с другими противосудорожными средствами были зарегистрированы ложно-положительные результаты теста определения белка в моче. Для определения белка в моче рекомендуется пользоваться более специфичным методом преципитации сульфосалициловой кислоты. Пациентам с нарушениями функции почек, а также больным, находящимся на гемодиализе требуется коррекция режима дозирования. Пациентам пожилого возраста может потребоваться коррекция режима дозирования габапентина в связи с тем, что у этой категории больных возможно уменьшение почечного клиренса. Эффективность и безопасность терапии нейропатической боли у пациентов в возрасте до 18 лет не установлены. Эффективность и безопасность монотерапии габапентином при лечении парциальных судорог у детей в возрасте до 12 лет и дополнительной терапии габапентином при лечении парциальных судорог у детей в возрасте до 3 лет не установлены. В период лечения не допускать употребления алкоголя. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами До определения индивидуальной реакции на лечение пациент должен воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, связанных с необходимостью концентрации внимания и повышенной скорости психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие . При одновременном применении с антацидами уменьшается всасывание габапентина из ЖКТ. При одновременном применении с фелбаматом возможно увеличение T1/2 фелбамата. При одновременном применении описан случай повышения концентрации фенитоина в плазме крови.

Способ применения и дозы . Внутрь, независимо от приема пищи. Постгерпетическая невралгия: в 1-й день лечения - 300 мг/сут однократно, во 2-й день - 1600 мг/сут (в 2 приема), в 3-й день 900 мг/сут (в 3 приема). При необходимости для снижения боли в последующем дозу можно увеличивать до 1800 мг/сут (в 3 приема).

Меры предосторожности . Габапентин не следует назначать пациентам до 12 лет со сниженной функцией почек (исследования не проводились). С осторожностью назначают пожилым (более вероятны возрастные нарушения функции почек; дозу устанавливают в соответствии с клиренсом креатинина). Во время приема габапентина не следует управлять транспортными средствами и пользоваться сложной техникой, требующей повышенной концентрации внимания.

Особые указания . При совместном приеме с морфином необходимо строго контролировать возникающие побочные эффекты со стороны ЦНС. Дозу габапентина и морфина снижают постепенно. Габапентин следует принимать не ранее, чем через 2 ч после приема антацида.
При определении белка в моче с помощью теста Ames N-Multistix SG возможно получение ложноположительных результатов при совместном применении габапентина с другими противосудорожными средствами, поэтому рекомендуется использовать более специфические методы.

Прегабалин (Pregabalin)

Фармакологическое действие . Противоэпилептический препарат, действующее вещество которого является аналогом гамма-аминобутировой кислоты (GABA). Хотя точный механизм действия прегабалина еще неясен, было установлено, что прегабалин связывается с дополнительной субъединицей (2-дельта-протеин) вольтаж-зависимых кальциевых каналов в ЦНС, предполагается, что такое связывание может способствовать проявлению его анальгезирующего и противосудорожного эффектов.

Фармакокинетика . Фармакокинетика прегабалина в диапазоне рекомендуемых суточных доз носит линейный характер, межиндивидуальная вариабельность низкая (<20%). Фармакокинетику препарата при повторном применении можно предсказать на основании данных приема единичной дозы. Следовательно, необходимости в регулярном мониторировании концентрации прегабалина нет. Прегабалин быстро всасывается после приема внутрь натощак. Cmax в плазме достигается через 1 ч как при однократном, так и повторном применении. Биодоступность прегабалина при приеме внутрь составляет 90% и не зависит от дозы. При повторном применении равновесное состояние достигается через 24-48 ч. Всасывание прегабалина ухудшается под влиянием пищи. При этом Cmax снижается примерно на 25-30%, а время достижения Cmax увеличивается приблизительно до 2.5 ч. Однако прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на общее всасывание прегабалина. Vd прегабалина после приема внутрь составляет примерно 0.56 л/кг. Препарат не связывается с белками плазмы. Прегабалин практически не подвергается метаболизму. После приема меченного прегабалина примерно 98% радиоактивной метки определялось в моче в неизмененном виде. Доля N-метилированного производного прегабалина, который является основным метаболитом, обнаруживаемым в моче, составляла 0.9% от дозы. Не отмечено признаков рацемизации S- энантиомера прегабалина в R-энантиомер. Прегабалин выводится в основном почками в неизмененном виде. Средний T1/2 составляет 6.3 ч. Клиренс прегабалина из плазмы и почечный клиренс прямо пропорциональны клиренсу креатинина.

Показания . Нейропатическая боль%: лечение нейропатической боли у взрослых. Эпилепсия: в качестве вспомогательного средства у взрослых с парциальными судорогами, сопровождающимися или не сопровождающимися вторичной генерализацией.

Режим дозирования . Препарат следует принимать внутрь независимо от приема пищи в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема. Лечение нейропатической боли начинают с дозы 150 мг/сут. В зависимости от достигнутого эффекта и переносимости через 3-7 дней дозу можно увеличить до 300 мг/сут, а при необходимости еще через 7 дней - до максимальной дозы 600 мг/сут.

Побочное действие . По имеющемуся опыту клинического применения прегабалина у более чем 9000 пациентов, наиболее распространенными нежелательными явлениями были головокружение и сонливость. Наблюдаемые явления были обычно легкими или умеренными. Частота отмены прегабалина и плацебо из-за нежелательных реакций составила 13% и 7% соответственно. Основными нежелательными эффектами, требовавшими прекращения лечения, были головокружение и сонливость.

Противопоказания : детский и подростковый возраст до 17 лет включительно (нет данных по применению); повышенная чувствительность к действующему веществу или любому другому компоненту препарата. С осторожностью следует назначать препарат при почечной недостаточности, при наличии редких наследственных заболеваний.

Применение при беременности и кормлении грудью . Адекватных данных о применении прегабалина при беременности нет. В экспериментальных исследованиях на животных препарат оказывал токсическое действие на репродуктивную функцию. В связи с этим препарат Лирика можно назначать при беременности только в том случае, если предполагаемая польза для матери явно перевешивает возможный риск для плода. При применении препарата Лирика женщины репродуктивного возраста должны пользоваться адекватными методами контрацепции. Сведений о выведении прегабалина с грудным молоком у женщин нет. Однако в экспериментальных исследованиях установлено, что он выводится с грудным молоком у крыс. В связи с этим во время лечения препаратом Лирика грудное вскармливание рекомендуется прекратить.

Особые указания . Препарат не следует назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, в т. ч. непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью Лаппа и нарушением всасывания глюкозы/галактозы. У части пациентов с сахарным диабетом в случае прибавки массы тела на фоне лечения препаратом Лирика может потребоваться коррекция доз гипогликемических препаратов. Лечение препаратом Лирика сопровождалось головокружением и сонливостью, которые повышают риск случайных травм (падений) у пожилых людей. До тех пор, пока пациенты не оценят возможные эффекты препарата, они должны соблюдать осторожность. Сведения о возможности отмены других противосудорожных средств при подавлении судорог прегабалином и целесообразности монотерапии этим препаратом недостаточны. Использование в педиатрии. Безопасность и эффективность применения препарата у детей в возрасте до 12 лет и подростков в возрасте 12-17 лет не установлены. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Препарат Лирика может вызвать головокружение и сонливость и, соответственно, повлиять на способность управлять автомобилем и пользоваться сложной техникой. Пациенты не должны управлять автомобилем, пользоваться сложной техникой или выполнять другие потенциально опасные виды деятельности, пока не будет определена индивидуальная реакция пациента на прием препарата.

Передозировка . При передозировке препарата (до 15 г) каких-либо из не описанных выше нежелательных реакций зарегистрировано не было. Лечение: проводят промывание желудка, поддерживающую терапию и при необходимости - гемодиализ.

Лекарственное взаимодействие . Прегабалин выводится с мочой в основном в неизмененном виде, подвергается минимальному метаболизму у человека (в виде метаболитов с мочой выводится менее 2% дозы), не ингибирует метаболизм других лекарственных веществ in vitro и не связывается с белками плазмы, поэтому он вряд ли способен вступать в фармакокинетическое взаимодействие. Не обнаружено признаков клинически значимого фармакокинетического взаимодействия прегабалина с фенитоином, карбамазепином, вальпроевой кислотой, ламотригином, габапентином, лоразепамом, оксикодоном или этанолом. Установлено, что пероральные гипогликемические препараты, диуретики, инсулин, фенобарбитал, тиагабин и топирамат не оказывают клинически значимого влияния на клиренс прегабалина. При применении пероральных контрацептивов, содержащих норэтистерон и/или этинилэстрадиол, одновременно с прегабалином равновесная фармакокинетика обоих препаратов не менялась.
Повторное пероральное применение прегабалина с оксикодоном, лоразепамом или этанолом не оказывало клинически значимого влияния на дыхание. Прегабалин, по-видимому, усиливает нарушения когнитивной и двигательной функций, вызванные оксикодоном. Прегабалин может усилить эффекты этанола и лоразепама.

Трамадол (Tramadoi)

Фармакологическое действие . Опиоидный анальгетик, производное циклогексанола. Неселективный агонист мю-, дельта- и каппа-рецепторов в ЦНС. Представляет собой рацемат (+) и (-) изомеров (по 50%), которые различным образом участвуют в обезболивающем воздействии. Изомер(+) является чистым агонистом опиоидных рецепторов, имеет невысокий тропизм и не обладает выраженной селективностью по отношению к различным подтипам рецепторов. Изомер(-), угнетая нейрональный захват норадреналина, активирует нисходящие норадренергические влияния. Благодаря этому нарушается передача болевых импульсов в желатиновую субстанцию спинного мозга. Вызывает седативный эффект. В терапевтических дозах практически не угнетает дыхание. Оказывает противокашлевое действие.

Фармакокинетика . После приема внутрь быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ (около 90%). Cmax в плазме достигается через 2 ч после приема внутрь. Биодоступность при однократном приеме составляет 68% и увеличивается при многократном применении. Связывание с белками плазмы - 20%. Трамадол широко распределяется в тканях. Vd после приема внутрь и в/в введения составляет 306 л и 203 л соответственно. Проникает через плацентарный барьер в концентрации, равной концентрации активного вещества в плазме. 0.1% выделяется с грудным молоком. Метаболизируется путем деметилирования и конъюгации до 11 метаболитов, из которых только 1 является активным. Выводится почками - 90% и через кишечник - 10%.

Показания . Умеренный и сильный болевой синдром различного генеза (в т.ч. при злокачественных опухолях, остром инфаркте миокарда, невралгиях, травмах). Проведение болезненных диагностических или терапевтических процедур.

Режим дозирования . Взрослым и детям старше 14 лет разовая доза при приеме внутрь - 50 мг, ректально - 100 мг, в/в медленно или в/м - 50-100 мг. Если при парентеральном введении эффективность недостаточна, то через 20-30 мин возможен прием внутрь в дозе 50 мг. Детям в возрасте от 1 до 14 лет дозу устанавливают из расчета 1-2 мг/кг. Длительность лечения определяется индивидуально. Максимальная доза: взрослым и детям старше 14 лет независимо от способа введения - 400 мг/сут.

Побочное действие . Со стороны ЦНС: головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания; в отдельных случаях - приступы судорог церебрального генеза (при в/в введении в высоких дозах либо при одновременном назначении нейролептиков). Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ортостатическая гипотензия, коллапс. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота. Со стороны обмена веществ: усиление потоотделения. Со стороны костно-мышечной системы: миоз.

Противопоказания . Острая интоксикация алкоголем и препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, детский возраст до 1 года, повышенная чувствительность к трамадолу.

Применение при беременности и кормлении грудью . При беременности следует избегать длительного применения трамадола из-за риска развития привыкания у плода и возникновения синдрома отмены в неонатальном периоде. При необходимости применения в период лактации (грудного вскармливания) необходимо учитывать, что трамадол в незначительном количестве выделяется с грудным молоком.

Особые указания . С осторожностью следует применять при судорогах центрального генеза, наркотической зависимости, спутанном сознании, у пациентов с нарушениями функции почек и печени, а также при повышенной чувствительности к другим агонистам опиоидных рецепторов. Трамадол не следует применять дольше срока, оправданного с терапевтической точки зрения. В случае длительного лечения нельзя исключить возможность развития лекарственной зависимости. Не рекомендуется применять для терапии синдрома отмены наркотических веществ. Необходимо избегать комбинации с ингибиторами МАО. В период лечения не допускать употребления алкоголя. Трамадол в виде лекарственных форм пролонгированного действия не следует применять у детей в возрасте до 14 лет. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. В период применения трамадола не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания, высокой скорости психомоторных реакций.

Тетрагидроканнабинол (дельта-9-тетрагидроканнабинол), дронабинол один из основных каннабиноидов, является ароматическим терпеноидом. Содержится в соцветиях и листьях конопли, частично в виде изомера дельта-8-ТГК, частично в виде бутилового и пропилового аналогов и тетрогидроканнабинолевой кислоты.

Тетрагидроканнабинол (ТГК) первый (и на сегодняшний день единственный) каннабиноид, разрешённый для медицинского применения. Препараты, содержащие синтетический ТГК (маринол и его аналоги), используются в США , Канаде и Западной Европе для купирования побочных эффектов химиотерапии при раке и для борьбы с синдромом потери веса при СПИДе. Последние исследования свидетельствуют о том, что данный препарат также может быть эффективен при глаукоме, синдроме Туретта, фантомных болях, нейропатической боли и некоторых других заболеваниях, не поддающихся излечению с помощью иных лекарственных средств.