Главная

Антисептика, виды, способы и средства.

Методы современной антисептики, их характеристика

Антисептика – это совокупность методов, направленных на снижение или ослабление жизнедеятельности микроорганизмов в ране, тканях и полостях человеческого тела с целью предупреждения или лечения хирургической инфекции.

Классификация химических и биологических средств антисептики, механизм действия и методы применения.

В зависимости от методов выделяют механическую, физическую, химическую, биологическую антисептику.

Классификация антисептиков (М.Д. Машковский, 1988):

– Галоиды (1-5 % раствор йода, 1 % раствор йодинола, йодоната, йодопирона, повидон-йодина, раствор Люголя, хлоргексидин, хлорамин и т.д.).

– Окислители (раствор калия перманганат, 3 %, 6 % раствор перекиси водорода).

– Кислоты и щелочи (2 % раствор борной кислоты, салициловая кислота, нашатырный спирт).

– Альдегиды (37 % раствор формальдегида, лизол, глутаровый альдегид).

– Спирты (этиловый спирт).

– Соли тяжелых металлов (сулема 1:1000, оксицианида ртути 1:10000, 1:50000, 0,1-2 % нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка).

– Фенолы (карболовая кислота).

– Красители (1-2 % метиленовый синий спиртовой, 1-2 % бриллиантовый зеленый).

– Детергенты: дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические масла, препараты с содержанием серы; фитонцидные антибактериальные препараты природного происхождения.

Более подробную классификацию приводит А.П. Красильников (1995):

I. По происхождению: неорганические вещества; биоорганические вещества и их синтетические аналоги; органические соединения синтетической природы.

II. По химическому строению: галогены и их органические производные; неорганические и органические кислоты и их производные; перекись водорода и калия перманганат; альдегиды; спирты; тяжелые металлы и их органические и неорганические соли; красители; фенол и его производные; 8-оксихинолина, 4-хинолины, хинок, салины, нафтиридины, нирофурановые антисептики; сульфаниламидные антисептики, четвертично-аммониевые соединения и их аналоги; производной арил- и алкилсульфониевые и их аналоги; высшие жирные кислоты; антисептики растительного и животного происхождения; синтетические антибиотики; иммобилизованные антисептики.

IV. По механизму действия: деструктивные; окислительные; мембраноатакующие; антиметаболичные и антиферментные.

V. По спектру противомикробного действия: универсальные; широкого спектра; умеренного спектра; узкого спектра.

VI. По конечному эффекту: бактерицидные; бактериостатические.

VII. По составу: монопрепараты, комплексные, многокомпонентные лекарственные препараты.

VIII. По целевому назначению выделяют профилактические, терапевтические, профилактически-терапевтические, бинарно-антисептического и химиотерапевтического назначения; бинарно-антисептического и дезинфекционного назначения, многоцелевые.

IX. По месту аппликации: раневые (хирургические), кожные, пероральные, офтальмологические, отоларингологические, урологические, генитальные, стоматологические, ингаляционные, лимфо- и гемотропные.

Физическая антисептика

Применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и токсинов, снижают всасывание и продуктов распада тканей, составляет физическую антисептику. Основная ее задача – обеспечение выхода содержимого раны в повязку, достигается главным образом применением гигроскопической марли, физические свойства и капиллярность которой были изучены и описаны в 1894 году М.Я. Преображенским.

Тампоны из марли, дренажи из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого и способствуют удалению микробов, токсинов и продуктов распада тканей, т.е. очищению ран от инфицированного содержимого, Гигроскопические свойства марли усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10 % раствор хлорида натрия и др.). Применяется открытый метод лечения ран – без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны и созданию тем самым неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептики относится также использование ультрафиолетовых лучей, лучей лазера и ряда других физических факторов.

Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом упругие волны, частота которых превышает 20 КГц. Бактерицидное действие ультразвука проявляется в жидкой среде и обусловлена физическим и химическим эффектами. Физический эффект заключается в явлении кавитации. На микроорганизмы действуют ударные волны – импульсы давления со скоростью, превышающей скорость звука. Давление в пузырьках жидкости достигает 300 атм. Температура повышается до 7000 °С. Химический эффект состоит в освобождении молекул воды Н + и ОН - , прекращающих окислительно-восстановительные реакции в микробных клетках. Следует помнить, что ультразвук низкой частоты "вымывает" и разрушает тромбы, поэтому после "озвучивания" полостей необходим тщательный гемостаз.

Лазер (оптический квантовый генератор, аббревиатура слов английской фразы Light amplification by stimulated of radiation) – источник оптического когерентного излучения, характеризующегося высокой направленностью и большой плотностью энергии. В медицине применяется два вида лучей лазера – высокой и низкой энергии. Луч лазера высокой энергии вызывает следующие эффекты:

1) температура в тканях достигает нескольких сотен градусов; возникающие в тканях изменения напоминают термический ожог;

2) возникновение в тканях "ударной волны" – "взрывного эффекта" вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние, вследствие этого резко повышается внутриклеточное давление;

3) высокая энергия лучей лазера способствует появлению в тканях электрического поля, что приводит к электрохимическому эффекту в виде изменений электрических параметров, удельной массы, диэлектрической проницаемости, на поверхности тканей образуется собственно стерильная коагуляционная пленка, которая препятствует всасыванию токсинов и распространению инфекции.

Лучи лазера низкой энергии направлено меняют химические реакции в тканях. Лазер малой мощности играет роль оптического катализатора химических реакций, чувствительных к красному или инфракрасному излучению. Монохроматический красный свет обладает противовоспалительным эффектом, улучшает обменные процессы, способствует расширению сосудов, усиливает процесс размножения молодых клеток костного мозга и селезенки, рост кровеносных сосудов.

В настоящее время внедрены в промышленное производство лазерные хирургические установки на базе углекислотных лазеров с длиной волны излучения 10,6 мкм и лазеров на алюмоиттриевом гранате с длиной волны излучения 1,06 мкм, а также установки на базе аргоновых лазеров с длиной волны излучения 0,458 и 0,514 мкм.

Из вторых физических факторов широкое применение находят диадинамичные токи (токи Бернара) и электрофорез различных антисептических средств.

Механическая антисептика . Большое значение для профилактики развития бактерий в ранах имеют механические приемы: удаление из раны некротизированных и нежизнеспособных тканей, которые являются питательной основной средой для микроорганизмов, а также наличие микробов и инородных тел, попавших в раны. Для этого делают туалет раны, а также выполняют операцию, которая получила название – активная первичная хирургическая обработка раны.

Впервые первичную хирургическую обработку ран при огнестрельных повреждениях применял отечественный хирург К.К. Рейер (1846–1890). Основываясь на результатах многочисленных экспериментов на животных П.Л. Фридрих в 1898 году предложил хирургическое иссечение краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей. Анатомическое соотношение после иссечения тканей восстанавливают наложением швов. Первичная хирургическая обработка бывает полной или частичной.

Вторичная хирургическая обработка (выполняется при наличии гнойного воспаления в ране) также бывает полной или частичной, ранней или поздней.

Химическая антисептика. Применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием, составляет химическую антисептику. Однако, помимо влияния на микрофлору, эти вещества часто имеют биологическое действие на ткани в области применения (в ране) и на организм в целом (при всасывании из раны или при общем их применении). Примером могут служить сульфаниламидные препараты. Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительной для микробов.

Следует помнить, что химическая антисептика, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.

Биологическая антисептика . Этот вид антисептики объединяет большую группу препаратов, действующих непосредственно на микробную клетку или ее токсины, и группу действующих веществ непосредственно через макроорганизм. Так, к веществам первой группы относятся:

1) антибиотики – вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами;

2) бактериофаги;

3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная т.п.);

4) протеолитические ферменты (применение направлено на ускорение некролитичных процессов).

Через макроорганизм, повышая его иммунитет и тем самым, усиливая специфические и неспецифические свойства, действуют анатоксины, вводимые в организм в виде вакцины, а также кровь и плазму, иммуноглобулины, препараты метилтиоурацила и др.

Специально стоит упомянуть о протеолитичные ферменты, применяемые при лечении ран. Эти ферменты не являются антисептиками, но лизируют нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки и питательных веществ. Изменяя среду обитания микробов и действуя на их оболочку, протеолитические ферменты могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам. Наряду с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в здоровых тканях ферментных ингибиторов не повреждают клеточные структуры.

Для успешного применения биологического антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма, а также оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.

Смешанная антисептика. Влияние перечисленных видов антисептиков на микробную клетку и макроорганизм невозможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексная.

Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.

Классическим примером практического использования смешанной антисептики является тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется биологической антисептиком, назначением физиотерапевтических процедур, использованием гипертонических растворов, марлевых повязок и др., т.е. физическим антисептиком. Это комплексное применение различных средств антисептики проводится по строгим показаниям с учетом многих факторов (характер раны и ее загрязнения, время с момента возникновения раны, состояние организма больного и др.).

В зависимости от метода применения антисептических средств выделяют антисептику поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используют поверхностно в виде присыпок, мазей, аппликаций, промываний раны и полостей, при глубокой – препарат вводят в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).

Различают также антисептики местные, когда препарат действует в месте введения, и общие – введенный препарат доставляется к месту контакта с инфекционным возбудителем током крови или лимфы. Как переход от местной антисептики к общей следует рассматривать регионарную перфузию антисептических препаратов в кровеносные сосуды, снабжающие кровью пораженные инфекцией орган или отдел конечности. Это создает высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции, при низкой (безвредной) – в организме благодаря большому разведению препарата в жидкостных средах организма после отмывки очага поражения. Выделяют специфическую и неспецифическую антисептику.

Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать побочные действия различных средств, которые в ряде случаев могут вызвать интоксикацию (химическая антисептика), повреждения жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фотодерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидамикоз и др. (биологическая антисептика).

Утилизация перевязочного материала , загрязненного гнойными выделениями (вата, лигнин, марля) производится путем сжигания.

В зависимости от принципа действия различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика. Механическая антисептика занимает основное место в профилактике раневой инфекции и является наиболее биологически обоснованным методом. Для механической антисептики используется ряд приемов.

Туалет раны, который выполняется путем удаления инструментами инородных тел, отторгшихся и свободно лежащих в ране или путем вымывания их стерильными антисептическими растворами физиологической концентрации. Применение современной аппаратуры и методов количественной бактериологии позволило использовать для промывания ран большие количества стерилизующих жидкостей. В этих целях обработку раны осуществляют с помощью пульсирующей струи жидкости (антисептики или изотонический раствор хлорида натрия) с помощью специального аппарата. Подача жидкости обеспечивается давлением кислорода (до 3 атм.). Рану обрабатывают струей жидкости с частотой пульсации 60-100 в минуту в течение которой расходуется 700 мл раствора, сконструирован аппарат с частотой пульсации от 100-1000 в минуту, с расходом жидкости от 4 до 8 литров.

Первичная хирургическая обработка раны, которая должна производиться не позднее 12 часов после ранения. Техника операции состоит в рассечении раны, ее карманов и иссечения краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей, удаляют все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани. Толщина слоя удаляемых тканей от 0,5 до 2 см. Удаляют также инородные тела, сгустки крови, не повреждая крупные сосуды и нервы. После иссечения меняют инструменты, перчатки и проводят перевязку мелких сосудов с последующим наложением швов на ткани и кожу. Наиболее благоприятные результаты получаются при обработке свежих ран в первые часы после ранения;

Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в случаях, когдараневой процесс осложнился инфекционным воспалением. Сущность ее заключается в рассечении карманов и затеков, где скапливаются гной и некротический детрит.

Физическая антисептика. Метод этот основан на физических свойствах перевязочных материалов, а также применении других физических агентов (высушивание, световые и тепловые процедуры и др.). Главным принципом физической антисептики является обеспечение дренирования инфицированной раны, т.е. оттока наружу ее отделяемого. Для этого используются пластмассовые и резиновые трубки, тампоны из гигроскопической марли, полоски из перчаточной резины, а также синтетический материал в виде фитилей. Кроме того, применяют различные устройства, обеспечивающие отток за счет создания разреженного пространства.

Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, ультразвука и т.д. Основным принципом физической антисептики является дренирование гнойной раны для обеспечения оттока наружу ее содержимого. С этой целью применяются тампоны и дренажи.

Тампоны изготавливают из гигроскопической марли, которую складывают таким образом, чтобы разрезанный край был ввернут вовнутрь. Вследствие гигроскопического и капиллярного свойства марли по тампону происходит отток раневого содержимого (кровь, экссудат, гной). Тампоны различных размеров готовятся из полоски марли и рыхло вводят в рану.

Дренирование можно проводить с помощью резиновых, пластмассовых, хлорвиниловых и др. трубок разного диаметра, которые вводят в рану, в полости -плевральную, брюшную, сустав, в просвет внутренних органов (общий желчный проток, кишку), в рану и др. Дренаж может быть и в виде полоски из тонкой (перчаточной) резины. Основное назначение дренажа -- эвакуирование содержимого из раны или полости, но дренажи используются также для введения в полость (рану) антибиотиков и других антисептических веществ или для промывания полости. Это один из моментов соприкосновения физической, механической, химической и биологической антисептики.

Способы дренирования могут быть активными и пассивными

Активное дренирование (аспирация) может быть осуществлено путем одномоментного отсасывания с помощью шприца или посредством подсоединения к трубке, введенной в полость, устройства с разряженным пространством: аппарат Боброва, из которого отсасывают воздух шприцом Жанэ, или сжатия резиновой груши, водоструйный насос, трехбаночный отсос по методу Субботи-на-Пертеса, в котором банки соединены последовательно резиновыми трубками. Первая банка предназначена для оттока содержимого из раны или полости. Вторая наполняется антисептической жидкостью и устанавливается выше уровня раны. Третья пустая и открытая устанавливается ниже. При перемещении жидкости из второй банки в третью, во второй создается разряженное пространство, что обеспечивает присасывающее действие в первую банку. Активное дренирование обеспечивает и механическое очищение гнойного очага и прямое антибактериальное действие на раневую микрофлору. Длительный антибактериальный дренаж может использоваться как открытая или закрытая система. Закрытое дренирование для герметически закрытых гнойных полостей и могут носить «проточный» характер и быть связанными с различными отсасывающими системами.

В практике нередко применяют вакуумный дренаж по Редону. Метод заключается в следующем: нагретый до 100°С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создается разряжение до 75-100 мм рт. ст. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата. В этих целях можно использовать дозированную вакуумаспирацию аппаратом 0П-1 конструкции Л.Л. Лавриновича. Аппарат позволяет поддержать заданное разряжение от 10 до 120 мм водного столба в течение практически неограниченного времени. Аппарат портативен. Перспективно применение дренирования раны двухпросветным дренажом по Н.Н. Каншину. Дренаж состоит из трубки диаметром 0,6-0,8 см по стенке, которой расположен микроирригатор 1-1,5 мм. Канал большого диаметра служит для аспирации, микроирригатор для постоянного орошения раны. Аспирация осуществляется с помощью виброаспиратора, с конструированного на основе аквариумного виброкомпрессора ВК-1.

Для пассивного дренирования можно использовать гигроскопические свойства марли, которая способна впитывать жидкость до 2/3 своего веса. Марлевые полосы вводятся в полости рыхло без сдавления. Марлевые полосы складываются так, чтобы разрезанный край ее был ввернут вовнутрь. Для пассивного дренирования широко используются средства, обеспечивающие самоотток из раны или полости, где гидравлическое давление превышает наружное или превосходит за счет изменения положения тела. Применяются резиновые или пластмассовые трубки, полоски из перчаточной резины, предупреждающие соприкосновение краев раны или отверстия полости. Для пассивного дренирования пользуются также устройствами, работающими по принципу сифона, где дренирующая трубка располагается ниже уровня раны, полости или протоков органа (дренаж общего желчного протока по А.В. Вишневскому). Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в них вставляют другую трубку, через которую вводят раствор антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны через дренажную трубку.

Таким образом, комбинируя методы физической и химической антисептики, создают метод проточного диализа. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонитов. Для повышения его эффективности в качестве промывающего раствора используют протеолитические ферменты, которые способствуют более быстрому расплавлению нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина (метод проточного ферментативного диализа).

Для дренирования плевральной полости широко применяется устройство, предложенное Бюлау, где для движения жидкости из полости плевры используется механизм изменения объема плевральной полости и легких при дыхании. На наружный конец трубки, введенной в плевральную полость, надевается палец из резиновой перчатки и завязывается на ней. На конце резинового пальца путем надсечки создается клапан, и трубка с пальцем опускается в антисептическую жидкость. Такой клапан при выдохе позволяет гною вытекать из плевральной полости, а при вдохе препятствует поступление в нее наружного воздуха и жидкости из банки за счет слипания лоскута резинового пальца.

Разряжение в системе может быть создано с помощью шприца Жанэ, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса или трехбаночной системы. Это наиболее эффективный метод дренирования, он способствует также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме плевры -- расправлению поджатого экссудатом легкого.

Антисептика – система мероприятий, направленных на борьбу с микробами , попавшими в рану и ткани организма. От асептики антисептика отличается местом действия антимикробного фактора: при асептических мероприятиях антимикробный фактор препятствует проникновению микроба в рану, а при антисептике он действует на микробную клетку в ране. Однако как при асептике, так и при антисептике в качестве антимикробного фактора используются одни и те же препараты.

В клинической практике применяются механические, физические, химические и биологические способы воздействия на микробы в ране.

Механическая антисептика

К способам механического воздействия на микробы, попавшие в рану, относятся:

1) удаление из раны инородных тел, на которых находятся микробы;

2) иссечение загрязненных при ранении краев раны (первичная хирургическая обработка раны);

3) удаление из раны мертвых тканей , являющихся питательной средой для развития микробов;

4) вскрытие полости гнойников и рассечение стенок «слепых карманов» и затеков, содержащих гной;

5) промывание гнойных ран и полостей растворами перекиси водорода и др.

Все это способствует уменьшению количества микробных тел в ране и создает условия, препятствующие их дальнейшему развитию.

Физическая антисептика

В основе данной антисептики лежат физические явления, создающие в ране неблагоприятные условия для развития микробов и уменьшающие количество токсинов и продуктов распада в ней.

Способ активного удаления из гнойной раны или гнойной полости содержимого получил название дренирования. Оно может быть выполнено с помощью дренажей.

Наиболее распространенным видом дренажа является марлевая полоска различной длины и ширины. Использование марли основано на ее гигроскопическом свойстве, которое усиливается, если пропитать тампон гипертоническим раствором хлорида натрия (используется 5-10% раствор). Рыхло стоящий в ране марлевый дренаж раздвигает ее края, препятствуя скоплению в ней гнойного содержимого.

В качестве дренажей при дренировании гнойной раны или гнойной полоски могут быть использованы резиновые трубки и полоски резины. Нередко в клинической практике для дренирования раны применяют комбинацию резинового и марлевого дренажей (рис. 10).

Эвакуация содержимого из раны или полости при их дренировании может быть пассивной (в повязку, расположенную на ране над дренажем) и активной – вакуумный дренаж по Редону (рис. 11).

Рис. 11. Активный открытый антибактериальный дренаж

одной (а ) и двумя (б ) трубками

К физической антисептике относится также использо-

вание открытого способа лечения ран, ультрафиолетовых лучей, ультразвука и лучей лазера.

При открытом способе лечения ран благодаря подсушиванию их тканей возникают неблагоприятные условия для развития микробов, особенно в тех случаях , когда раневая поверхность находится в условиях абактериальной среды, создаваемой с помощью специальных аппаратов.
Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие, стимулируют местный иммунитет и ускоряют процессы очищения и регенерации раны.

Бактерицидное действие ультразвука основано на явлении кавитации – влияние на микробную клетку импульсов давления со скоростью, превышающей скорость звука, что повышает давление в клетке до 300 атм. и температуру до 700°С (физический эффект), а также на освобождении из молекулы воды Н + и ОН - , которые прекращают окислительно-восстановительные реакции в микробных клетках (химический эффект).

Под действием высокой энергии лучей лазера в тканях происходят следующие изменения:

1) резко повышается температура, что напоминает термический ожог;

2) возникает «взрывной эффект» вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние , что резко повышает внутриклеточное и внутритканевое давление;

3) появляется электрическое поле, которое изменяет электрические параметры, удельную массу, диэлектрическую проницаемость тканей, в результате чего на поверхности их образуется стерильная коагуляционная пленка, препятствующая всасыванию токсинов.

Лучи лазера низкой энергии изменяют химическую реакцию тканей, чувствительность к красному или инфракрасному излучению.

Из других физических факторов широкое применение в клинической практике получили диадинамические токи (токи Бернара), электрофорез различных антисептических веществ, рентгенотерапия.

Химическая антисептика

Химическая антисептика основана на использовании широкого арсенала химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов или задержки их развития в ране. Применяемые в клинической практике химические антисептики должны:

обладать выраженным антимикробным действием;
не оказывать вредного влияния на ткани раны и орга-низм больного;
сохранять свою активность в ране длительное время;
выпускаться в удобной для использования лекарственной форме;
быть доступными для применения в широкой клинической практике .

Действие антисептических средств определяется их химическим строением и физико-химическими свойствами. В основе его механизма лежат процессы окисления, адсорбции/свертывания белков, дегидратации и другие, возникающие в зоне нахождения антисептика. В результате наступает либо гибель микробов (бактерицидное действие ), либо задерживаются их развитие и размножение (бактериостатическое действие ).

Известны следующие способы применения антисептиков:

1. Местное применение в виде растворов, мазей, порошков путем:

а) постоянного присутствия в ране (смачивание тампонов раствором антисептика, пропитывание их мазью, засыпание в рану порошка, промывание раны или полости гнойника раствором антисептика через находящийся в них дренаж);

б) одноразового введения антисептика в рану или полость (грудную, брюшную и др.) после продолжительных и травматических операций или при первичной хирургической обработке раны;

в) периодического введения антисептика в рану (орошение раны или гнойной полости дробными введениями растворов через дренаж), применения ванн с растворами антисептиков;

г) введения раствора антисептика в гнойную полость путем ее пункции (обязательна предварительная эвакуация гноя из полости);

д) обработки кожи вокруг раны (обработка операционного поля) раствором антисептика.

2. Пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика (чаще всего антибиотиками, растворенными в новокаине, – «короткий блок» по А. В. Вишневскому).

3. Введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физиотерапевтических процедур (ионофорез).

4. Введение растворов антисептиков внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, в лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ введения антисептиков оказывает воздействие на весь организм, создавая в крови больного лечебную концентрацию препарата, и применяется в тех случаях, когда местный воспалительный процесс сопровождается симптомами общей интоксикации организма, а также с целью профилактики ее развития.

Все химические антисептики, используемые в хирургической практике, в соответствии с их свойствами распределены на группы.

Группа галоидов. Антибактериальное действие антисептиков группы галоидов основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы.

Йодная настойка (Tinctura jodi) в концентрации 5-l0% (спиртовая) применяется для обработки кожи операционного поля, краев раны и рук хирурга (метод дубления).

Йодонат (Iodonatum) – водный раствор смеси алкилсульфитов натрия с йодом. Раствор в концентрации 1% используется для обработки кожи в области операционного поля.

Раствор Люголя (Sol. Lugoli) служит для стерилизации кетгута и промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран. Содержит 10,0 г чистого йода, 20,0 г йодистого калия и 1000 мл дистиллированной воды (водный раствор) или 1000 мл 96º спирта (спиртовой раствор).

Антисептические вещества, содержащие йод, противопоказаны для применения больным, имеющим повышенную чувствительность к йоду.

Группа окислителей. Препараты этой группы при разложении легко отщепляют атомарный кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством, что создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов.

Раствор перекиси водорода (Sоl. Hidrogenii hyperoxidati) в концентрации 3% используется для промывания гнойных ран. При соприкосновении раствора с тканями выделяется кислород, образуется обильная пена, которая выходит из раны, унося с собой мелкие инородные тела, грязь, сгустки крови, пленки фибрина.

Раствор марганцовокислого калия (Sol. Kalii hypermanganici) в концентрации 0,01-0,1% применяется для полоскания ротоглотки, 0,1-0,5% – промывания ран, 2-5% – смазывания язвенных и ожоговых поверхностей тела, пролежней.

Гидроперит (Hidroperitum) – комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках по 1,5 г. Используется для промывания полостей в виде 1% раствора (2 табл. препарата растворяются в 100 мл воды).

Соли тяжелых металлов. В условиях живого организма эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации – глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).

Азотнокислое серебро (Argentum nitricum) в растворах слабой концентрации (1-2%) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие и применяется для промывания полостей. Растворы 5-10% концентрации (ляпис) или препарат в чистом виде (ляписный карандаш) используются как прижигающее средство при избыточных грануляциях в ране или язве.

Протаргол (Protargolum, Argentum proteinicum) в растворе концентрации 1-5% применяется для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Колларгол (Collargolum, Argentum colloidale) в растворе концентрации 0,2-2% используется для промывания гнойных ран и полости мочевого пузыря.

Спирты обезвоживают и денатурируют белки.

Этиловый (винный) спирт (Spiritus aethylicus ) 70º обладает дезинфицирующим свойством, а 96º – дубящим. Применяется как наружное антисептическое средство для обработки рук и стерилизации шовного материала. Активным раздражающим свойством обладает 40º спирт. Он используется для компрессов, вызывая расширение сосудов кожи в зоне его применения.

Фенолы. Антисептическое действие фенолов основано на денатурации белков протоплазмы микробов.

Мазь Вишневского (Linimentum balsamum Wishnevsky) coдержит 3 части дегтя (в нем имеется фенол, толуол и другие вещества), 3 части ксероформа, 100 частей касторового масла. Мазь является хорошим антисептиком, а при пропитывании мазью тампонов создаются условия для лучшего и более длительного отсасывания содержимого гнойных ран.

Кисло ты. Механизм действия кислот основан на денатурации ими белков протоплазмы клеток, что ведет к гибели микробов.

Борная кислота (Acidum boricum) в виде 2-4% растворов применяется для полоскания рта, зева и промывания глаз. В сухом виде она засыпается в рану при наличии в последней синегнойной палочки. Признаком присутствия синегнойной инфекции в ране является обнаруживание зеленоватого цвета в раневом отделяемом.
Салициловая кислота (Acidum salicylicum) обладает хорошим кератолитическим действием, ускоряя развитие некроза тканей, что обусловливает ее применение для лечения карбункулов (в виде порошка наносится на зону некроза в центре карбункула). Она входит в состав пасты Лассара (1,0 г салициловой кислоты, 1,0 г окиси цинка, 12,5 г талька, 50,0 г вазелина), которая используется как подсушивающее средство для защиты кожи от воздействия на нее выделений гнойных ран, кишечных и других свищей.

Надмуравьиная кислота (Acidum formici superior) – смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода. Раствор этой кислоты в концентрации 2,4% обладает хорошим бактерицидным и спороцидным действием, что позволяет широко использовать его для обработки рук хирурга. Этот препарат получил название «Первомур».

Красители – цветные органические соединения, которые фиксируют и окрашивают ткани, а также обладают противомикробным действием.

Метиленовый синий (Methylenum coeruleum) в виде 1-3% спиртовых растворов применяется как дубящее и антисептическое средство при лечении ожогов, пиодермии. Водные растворы 1:5000 используются для промывания мочевыводящих путей.

Бриллиантовый зеленый (Viride nitens) в виде 1-2% вод-

ных или спиртовых растворов используется наружно как антисептическое средство. Избирательно действует на золотистый стафилококк.

Риванол (Rivanolum) в виде свежеприготовленного раствора 1:1000-1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран. Он наиболее эффективен при кокковой флоре.

Нитрофураны. Обладая высоким бактерицидным действием, эти препараты широко применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой.

Фурацилин (Furacilinum) применяется в растворе 1:5000 для промывания ран, гнойных полостей, а также в виде мази 1:500 для лечения ран.

Фурагин растворимый (Furaginum solubile) в растворах вводится внутривенно (0,1% раствор в количестве 300-500 мл) или назначается внутрь в таблетках (суточная доза 0,3-0,5 г).

Фурадонин (Furadoninum) в таблетках по 0,1-0,15 г принимают 3-4 раза в день при заболеваниях мочевыводящих путей.

Нитрофурановые препараты входят в состав пленкообразующей аэрозоли – лифузоль (Lifusolum), которая применяется для лечения поверхностных ран, ожогов. Эта плен- ка обладает антимикробным эффектом и защищает рану от вторичного инфицирования. Она сохраняется в течение 5- 7 дней.

Препараты осмотического действия обладают противомикробным действием, вызывая снижение давления жидкости в полости микробной клетки.

Натрий хлористый (Natrium chloratum) – гипертонический (10%) раствор хлористого натрия. Пропитанный гипертоническим раствором хлористого натрия тампон более активно эвакуирует гнойное содержимое из раны.

Такими же свойствами обладают 10-25-40% растворы сернокислой магнезии (Magnesium sulfuricum), уротропина (Urotropinum) и глюкозы (Glucosae).

Детергенты – поверхностно-активные антисептики, механизм действия которых основан на денатурации белков микробных клеток, нарушении ферментативного обмена ми-кроорганизмов и осмотического равновесия.

Новосепт (Novoseptum) – водный раствор этого препарата в концентрации 3% применяется для обработки рук хирурга и операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей.

Роккал (Roccal) в виде 0,1% водного раствора используют для обработки рук хирурга, а 1% раствор – обработки операционного поля.

Хлоргексидин (Chlorgexidinum) выпускается в виде 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата. Используется для промывания ран (1:400), полостей при гнойном воспалении (1:1000), для чего 1 мл 20% раствора разводят дистиллированной водой соответственно в 400 и 1000 раз. Приготовленные растворы стерилизуют в автоклаве при температуре 115 0 С в течение 30 мин.

Производные хиноксалина. Хиноксидин (Chinoxydi-num) обладает широким спектром антибактериального действия. Он особенно эффективен против кишечной и сине-гнойной палочек, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь по 0,25 г 3 раза в день.
Биологическая антисептика
К биологическим антисептикам относятся препараты, получаемые в процессе жизнедеятельности некоторых микроорганизмов и имеющие специфическое действие на определенный вид возбудителя инфекции, а также повышающие иммунобиологическую активность организма (антибиотики, вакцины, сыворотки, бактериофаги, различные иммунные препараты). К биологической антисептике относятся также протеолитические ферменты.

Диапазон применения этих препаратов достаточно широк, а пути их использования и направленность действия различны.

Антибиотики тормозят развитие и размножение микробных клеток и создают благоприятные условия для эффективной борьбы с микрофлорой. В лечебных дозах они, как правило, не оказывают вредного воздействия на ткани организма больного, не теряют активности при смешивании с кровью и гноем, не обладают кумулятивным действием. Однако следует отметить, что эти препараты могут вызывать у пациента аллергическую реакцию, а порой и анафилактический шок. Длительное применение антибиотика в больших дозах вызывает изменение микрофлоры организма – дисбактериоз, что ведет к поражению его различными грибками и к развитию тяжелого заболевания – кандидоза.

В связи с этим при использовании антибиотиков для лечения больного необходимо соблюдать следующие правила:

1. Проводить лечение антибиотиками по строгим показаниям.

2. Применять для лечения только тот антибиотик (или сочетание их), к которому чувствительна микрофлора очага поражения.

3. Назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях по их применению, выдерживая соответствующую разовую и суточную дозировку препарата.

4. Перед введением лечебной дозы антибиотика надо выявить аллергическую предрасположенность к нему организма (либо из анамнеза лечения больного антибиотиками, либо проведя пробу на переносимость данного антибиотика больным – внутрикожное введение раствора антибиотика в малой дозе).

5. Не проводить коротких и длительных курсов антибиотикотерапии, и при отсутствии терапевтического эффекта осуществлять замену одного вида антибиотика (или их сочетаний) на другой.

6. Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

7. При одновременном применении нескольких антибиотиков следует учитывать возможность их сочетания (табл. 1).

8. Учитывать возможные побочные действия антибактериальных препаратов на организм больного.

В случае возникновения осложнений при антибиотикотерапии необходимо немедленно прекратить введение антибиотиков и провести десенсибилизирующую терапию: внутривенно 10% раствор хлористого кальция, 2% раствор димедрола или супрастина (1–2 мл), витаминотерапия (витамины группы В) и нистатин, леворин.

Таблица 1

Совместимость антибиотиков при их одновременном введении

Название

препарата

Пеницил-

лины

Цефало-

спорины

Эритроми-

цин

Олеандо-

мицин

Тетраци-

клин

Линкоми-цин

Ристоми-

цин

Стрептоми-

цин

Мономи-

цин

Канами-

цин

Гентами-

цин

Левомице-

тин

Сульфанил-

амиды

Пенициллины

+ +

+ –

+ +

+ –

Цефалоспорины

+ +

+ –

+ +

+ –

Эритромицин

+ –

+ +

+ –

+ +

Олеандомицин

+ –

+ +

+ –

+ +

Тетрациклин

+ –

+ +

Линкомицин

+ –

+ +

+ –

+ +

Ристомицин

+ –

–

Стрептомицин

+ +

+ –

–

Мономицин

+ +

+ –

–

Канамицин

+ +

+ –

–

Гентамицин

+ +

+ –

–

Левомицетин

+ –

+ +

–

Условные обозначения : + + суммарное действие препарата; + иногда усиление действия;

+ – иногда ослабление действия; – комбинация опасна из-за токсичности.

В настоящее время известно большое количество антибактериальных препаратов, получаемых как биологическим, так и синтетическим путем, которые делятся на группы.

1. Группа пенициллина : бензилпенициллина натриевая, калиевая, новокаиновая соли; бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5; феноксиметилпенициллин; метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль; ампициллин карбени-

циллина динатриевая соль и др. Препараты этой группы эффективны против грамположительных бактерий (стрептококки, стафилококки, менингококки, спирохеты и др.).

2. Группа стрептомицина : стрептомицина сульфат, стрептомицина хлоркальциевый комплекс и др. Препараты этой группы эффективны в отношении большинства грамотрицательных и некоторых грамположительных и кислотоустойчивых бактерий (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, бациллы чумы и туберкулеза).

3. Группа тетрациклинов : тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина дигидрат, морфоциклин и др. Антибиотики этой группы имеют широкий спектр действия.

4. Группа левомицетина : левомицетин, синтомицин и др. Препараты этой группы имеют широкий спектр действия и эффективны против штаммов бактерий, устойчивых к пенициллину и стрептомицину.

5. Группа антибиотиков-макролидов : эритромицин, олеандомицина фосфат, олететрин, олеморфоциклин и др. Эти антибиотики действуют на грамположительные бактерии и слабо или почти не действуют на грамотрицательные.

6. Группа антибиотиков-аминогликозидов : гентамицина сульфат, неомицина сульфат, сизомицина сульфат, мономицин, канамицин, тобрамицин, амикацин. Данная группа антибиотиков обладает широким спектром действия.

7. Противогрибковые антибиотики : нистатин, леворин, амфотерицин В и др.

8. Антибиотики группы цефалоспоринов : цепорин (цефалоридин), цепорекс (цефалексин), цефалотин, цефазолин. Их использование показано при лечении гнойной инфекции, вызванной как стафилококком, так и смешанной флорой (за исключением палочки сине-зеленого гноя).

9. Группа карбопенемов: имипенем, плеропенем, тиенам.

10. Группа фторхинолонов: офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин.

Вакцины – препараты, получаемые из микробов и продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации людей с профилактической или лечебной целью.

В настоящее время известны следующие типы вакцин: 1) живые, 2) убитые, 3) анатоксины и токсины, 4) химические. В зависимости от количества входящих в состав вакцины антигенов различают моновакцины – препараты для иммунизации против какой-либо одной инфекции (холерная моновакцина, брюшнотифозная), дивакцины – препараты для иммунизации против двух инфекций (брюшнотифозно-дизентерийная дивакцина и др.) и поливакцины (поливакцина НИИСИ, состоящая из антигенов брюшнотифозных, дизентерийных и холерных микробов и анатоксина палочки столбняка).

Сыворотки – иммунные препараты, получаемые из крови животных, иммунизированных каким-либо антигеном микробного и немикробного происхождения, и содержащие соответствующие специфические антитела (противостолбнячная, противогангренозная сыворотки).

Бактериофаг – вирус бактерий, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее лизис. В клинической практике применяют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг-антиколи. При-меняют также и поливалентный бактериофаг, содержащий несколько фагов, когда возбудитель инфекции неизвестен. Бактериофаги используют для орошения гнойных ран; инфильтрации тканей, окружающих рану; их вводят в гнойные полости через дренажи; при сепсисе – внутривенно.

К иммуностимулирующим препаратам , повышающим неспецифическую иммунологическую защиту организма, относятся:

продигиозан – бактериальный полисахарид, стимулиру-ющий лейкопоэз, фагоцитоз, активизирующий Т-систему им-мунитета;

левамизол (декарис), стимулирующий образование Т-лим-фоцитов, фагоцитов, повышающий синтез антител;

лизоцим , действующий бактерицидно, усиливает действие антибиотиков;

тималин (тимарин) – препарат, получаемый из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота, стимулирует реакцию клеточного иммунитета, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, усиливает фагоцитоз;

стафилококковый анатоксин и столбнячный анатоксин используют в профилактических целях для выработки организмом человека специфических антител (активная иммунизация).

Протеолитические ферменты обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной. Они оказывают противоотечное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков.

Известны ферментные препараты животного (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа), бактериального (террилитин, стрептокиназа, аспераза, ируксол) и растительного (папаин, бромелаин) происхождения

Ферментные препараты протеолитического действия применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв, в виде порошка или мазей; в растворах вводят в полости (плевральную, сустава), ингалируют в дыхательные пути , а путем электрофореза инфильтрируют мягкие ткани.
Вместе с раствором новокаина протеолитические ферменты можно применять для инфильтрации тканей при начальных фазах воспаления (новокаиновые блокады).

К биологической антисептике следует отнести переливание компонентов крови – антистафилококковую, антисинегнойную, антиколибациллярную гипериммунную плазму, содержащую соответствующие антитела, а также антистафилококковый γ-глобулин, противостолбнячный γ-глобулин.

В клинической практике чаще всего используется сочетание антисептических препаратов и способов их введения в организм и в зону локализации воспалительного процесса. Это способствует большей эффективности лечения больного.

По окончании занятия студент должен знать :

Что такое антисептика?
Что отличает антисептику от асептики?
Что общего между антисептикой и асептикой?
Виды антисептики.
Способы механической антисептики.
Что называется физической антисептикой и как она применяется в клинической практике ?
Способы и правила дренирования ран.
Требования, предъявляемые к химическим антисептикам.
Механизм действия антисептиков.
Возможные опасности и осложнения при применении антисептиков.
Что такое биологическая антисептика?
Какие препараты относятся к биологической антисептике?
Правила проведения антибиотикотерапии.
Способы применения антисептиков.
Способы введения антисептиков в зону воспаления.

По окончании занятия студент должен уметь :

Применять антисептики разного вида (порошки, мази, растворы).
Сделать механическую обработку гнойной раны.
Применить знания об антисептике во время работы в перевязочной.

Одним из требований к антибиотикам является отсутствие побочных эффектов. Однако, граница между защитно адаптационными и каталитическими реакциями достаточно тонкая, динамичная и имеет выраженную индивидуальность. В связи с этим следует признать обоснованным утверждение (A.Kramer et al., 1985) о том, что нет и не может быть антимикробных средств полностью безвредных для макроорганизма. В то же время большой практический опыт применения химиотерапии и антисептики свидетельствует, что риск повреждающего действия большинства из них препаратов при тщательном соблюдении ряда условий их использования может быть исключен или сведено к минимуму.
В зависимости от механизма повреждающего действия на организм, побочные реакции разделяют на интоксикации, приводящие к мутагенеза, тератогенеза, канцерогенеза и иммуносупрессии; аллергические реакции; псевдо- аллергические реакции, связанные с генетическим дефектом ферментов и проявляются повышенной чувствительностью; дисмикробиоз; вторичную инфекцию, вызванную природностийкимы к препарату видами микроорганизмов; суперинфекции, обусловленную набутостийкимы к препарату вариантами микрофлоры.
Антисептикам основном присуща местная токсическое действие. Основными клиническими симптомами ее проявления является гиперемия, отек, боль, усиление экссудации в ранах, со слизистых оболочек, папулы, пустулы, везикулы, геморрагии, некроз тканей. При отмене препарата эти явления острого воспаления, как правило, быстро проходят. При этом усиление секреции слизистыми оболочками или экссудации в ранах, вызванное антисептиком, с одной стороны, снижает его побочное действие, а с другой – уменьшает терапевтический эффект вследствие разведения и нейтрализации. Такая побочное действие характерно для антисептиков с раздражающими свойствами – для формальдегида, фенолов, хлора, йода, резорцина, етакридину лактата, салициловой кислоты.
Длительное местное применение антисептиков может вызвать хроническое поражение кожи и слизистых оболочек с проявлением в виде дегенеративной экземы (дерматоз).
Существенно меньше, в отличие от системной антибиотикотерапии, токсичность антисептиков обусловлена способом их введения и низкой резорбтивным активностью.
Опасность общетоксического действия антисептиков повышается при резорбции в кровь больших доз препаратов, большой площади всасывания (как пример, антисептическое ванна, использования антисептической жидкости), при промывке антисептиками серозных полостей, больших по площади раневых поверхностей, при введении препаратов аэрозольным путем или в прямую кишку, при существенной проницаемости кожи и слизистых, особенно у новорожденных животных. Это также касается случаев кумулятивного накопления препаратов в организме, недостаточности ферментов биотрансформации, нарушении механизмов выделения препаратов из организма.
Общее токсическое действие имеет место при длительном применении антисептиков и преимущественно характеризуется хроническим поражением. Препараты ртути, свинца, висмута токсичны для печени и почек. Бор и его соединения, в частности борная кислота, обладают кумулятивными свойствами. Хлоргексидин относится к нетоксичных препаратов, но при его поступлении в кровь в большом количестве (через слизистые, поверхности глубоких ран) возможно поражение вестибулярного аппарата. Длительное применение йода в виде спиртовых растворов вызывает резорбтивное интоксикацию, йодизм, парезы и параличи, а калия перманганата – неврологические нарушения.
Потенциально нейротоксичным является налидиксовая кислота. При длительном применении растворов фурацилина нередко наблюдаются аллергические явления. Интоксикация резорцином проявляется цианозом и гемоглобинурией. Салициловая кислота нейротоксическое, вызывает поражение печени и желудочно-кишечного тракта. Токсическое действие ЮАР снижается в следующем порядке: амфолиты, катионные, анионные, неионные соединения. В экспериментальных исследованиях (Gebhart Е., 1985) слабая мутагенное активность установлена в диоксидина, этанола, гипохлорита, перекиси водорода, тератогенным – в йода и ртути, канцерогенное – в формальдегида, нитрофуранов, фенолов, салициловой кислоты, метронидазол. Однако, теоретически возможность такого токсического действия возникает при длительном и в больших дозах резорбции препаратов из участков их аппликации в кровь.
Контактная аллергия описана при применении формальдегида, етакридину лактата, фуразолидон, йода, налидиксовой кислоты, фурацилина, салициловой кислоты, сульфаниламидов.

Виды антисептики

Выделяют механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

МЕХАНИЧЕСКАЯ антисептика. Для профилактики развития бактерий в ране из нее удаляют инородные тела, иссекают края и дно раны, т.е. все мертвые, плохо питающиеся ткани, сгустки крови.

Все это выполняется с помощью механических приемов, с помощью операции, которая в хирургии получило название, - первичной хирургической обработки раны. При этом исходят из того, что всякая случайная рана является первично инфицированной, поэтому прибегают к иссечению ее краев и дна, превращая эту рану в резаную, операционную, что позволяет наложить на нее швы.

ФИ3ИЧЕСКАЯ антисептика основана на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др. Это обеспложивание с помощью физических способов. Успех достигается хорошим дренированием ран. При этом используют резиновые выпускники, дренажи, марлевые тампоны и другие приспособления. Дренирующая способность марли увеличивается при смачивании ее в гипертоническом растворе поваренной соли, что улучшает отток экссудата из раны в повязку. Дренирующая способность марлевого тампона проявляться не более 8ч. Затем он может превратиться в «пробку», закупоривающую рану, нарушая тем самым отток гноя и эксудата.

Нельзя не отметить тампонирование методом «Микулича», показавшее хорошие результаты в лечении гнойных ран. В рану вводят большую салфетку, прошитую ниткой к середине. Салфетку укладывают на дно раны и стенки, образуя мешок. Со временем пропитанные тампоны удаляют и укладывают новые. После прекращения оттока гнойного отделяемого салфетку удаляют потягиванием за нить. Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками, через которые можно вводить химические антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. В тех случаях, когда дренируемая полость герметична, применяют активную операцию (вакуумное дренирование). К физической антисептике относится использование УФО, ультразвука, лучей лазера и других физиопроцедур.

ХИМИЧЕСКАЯ антисептика. Под этим видом антисептики понимается использование различных химических веществ для уничтожения микробов или для задержки их развитие в ране, а так же применение химических веществ для подготовки рук, инструментов, операционного поля, шовного материала и отдельных инструментов.

Механизм действия антисептических средств

Для жизнедеятельности микробов должны быть оптимальные условия среды - температурные, ионное равновесие и др.

В основе механизма действия антисептиков на бактерии лежат нарушения процессов окисления, свёртывания белков, дегидратации в самой микробной клетке.

Воздействие антисептиков вызывает либо гибель бактерий (бактерицидное действие), либо задержку их развития и размножения (бактериостатическое действие).

Антисептические вещества должны удовлетворять следующим требованиям:

1) должны обладать противомикробной активностью, но не оказывать вредного влияния на ткани организма;

2) должны сохранять своё антисептическое действие в жидкостях, гное, крови;

3) должны быть стойкими при хранении в растворах.

Наиболее часто в хирургической практике используются следующие антисептические препараты:

I. ГРУППА ГАЛЛОИДОВ, - производные йода, хлора.

а) ЙОД - сильное бактерицидное вещество, он применялся в форме 5-10% настойки с 96% спиртом. В настоящее время применяется в виде таких препаратов как Йодоформ, Йодонат, Йодопирон.

Йодоформ - кристаллический порошок жёлтого цвета, нерастворимый в воде, трудно растворим в спирте. Применяется в виде присыпок, мазей. Йодинол - содержит молекулярный и поливиниловый спирт. Йод обладает антисептическим свойством, а поливиниловый спирт замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с организмом, уменьшает раздражающее действие на ткани. Применяют при гнойных заболеваниях ЛОР-органов, трофических и варикозных язвах, термических и химических ожогах. Йодонат - водный раствор, обладает бактерицидной активностью. Применяется в качестве антисептика только для обеззараживания кожи операционного поля. Йодопиранол - применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. Йодовидон - применяют для лечения ран и ожогов. Йодонат, йодопирон являются водными растворами комплекса поверхностного активного вещества с йодом. Содержат около 4,5% йода. Обладают бактерицидным действием по отношению к кишечной палочке, стафилококку, синегнойной палочке.

Применяются для обработки операционного поля по методу Филончикова-Гроссиха, кожи вокруг случайных ран и рук хирурга. В препаратах йода стерилизуют кетгут (способ Ситковского), в водном и спиртовом растворах Люголя, содержащих йод, так же стерилизуют кетгут (способы Клаудиуса и Губарева) и т.д.;

б) ХЛОР. Раньше применялся в виде хлорной воды, в настоящее время чаще пользуются хлорамином: ХЛОРАМИН Б содержит 25-29% активного хлора. Действует как антисептическое дезодорирующее средство. Обладает также сперматоцидными свойствами. Применяется для лечения гнойных ран, дезинфекции рук и неметаллического инструментария. ПАНТОЦИД - применяют для обеззараживания воды, для дезинфекции рук, спринцевания и обработки ран. ХЛОРГЕКСИДИН - применяют для обработки рук, стерилизации инструментария, промывания ран и др. Оказывает быстрое и сильное бактерицидное влияние на граммположительные и граммотрицательные бактерии. Сохраняет активность в присутствии крови, гноя. Хлорамин применяется в 0,1-0,5% растворах для лечения ран, приводит к быстрому отторжению некротических тканей. Является хорошим дезодорирующим средством. В 2% растворе хлорамина в течение часа возможна стерилизация инструментов с выраженными дезинфекционными и антисептическими свойствами. В 20% растворе эффективен в отношении гнойной инфекции, вызванной граммположительной и грамотрицательной микрофлорой. Используют при лечении гнойных ран в фазе гидратации.

II. АЛЬДЕГИДЫ - препараты, которые дают хороший дезинфицирующий эффект. Наиболее распространёнными являются раствор ФОРМАЛЬДЕГИДА 36-37%. Применяется для мытья рук, для дезинфекции инструментов. ЛИЗОФОРМ - мыльный раствор формальдегида, даёт хороший эффект для дезинфекции рук и помещения. ЦИМИНАЛЬ - подавляет (местно) граммположительную и отрицательную флору, способствует эпителизации и заживлению ран. Применяют наружно для лечения пиодермий, трофических язв, осложнённых инфекций, ожогов и др.

III. СУЛЬФАНИЛАМИДЫ. Производные амидасульфаниловой кислоты - белый стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин и др. Применяются для профилактики и лечения гнойной инфекции. Оказывает бактериостатическое влияние на стафиллококковую, пневмококковую инфекцию. Целесообразно сочетание с антибиотиками.

IV. СПИРТЫ:

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ (ВИННЫЙ СПИРТ) применяется как для наружного применения в виде антисептика и в различных разведениях для приготовления настоек, экстрактов. ВИННЫЙ СПИРТ. 70% спирт обладает дезинфицирующим, а 96% - дубящим действием. Широко применяется для приготовления шёлка, дезинфекции и дубления кожи, операционного поля, стерилизации инструментов.

V. СОЛИ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ. Многочисленная группа препаратов обладает бактерицидным эффектом и способствует быстрому заживлению ран. К этой группе относятся: препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца.

VI. ДИОКСИДИН. Антимикробный препарат широкого спектра действия, обладает химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных вульгарным протеем, синегнойной палочкой, кишечной микрофлорой, стафилококком, стрептококком, патогенными анаэробами. Применяют для лечения тяжёлых гнойно-воспалительных процессов различной локализации: гнойных плевритов, перитонитов, ран с наличием глубоких гнойных полостей (абсцессы, флегмоны мягких тканей, гнойный мастит, нагноившиеся послеоперационные раны). Диоксидин используют в виде 0,5% раствора.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ антисептика. К этому виду антисептики относится применение различных активных биологических веществ, подавляющих развитие микроорганизмов в ране. В настоящее время среди других возбудителей инфекции стафилококковая микрофлора встречается 70% и чаще. Для борьбы с этой инфекцией используют стафилококковый анатоксин, антистафилококковую плазму. Хорошо зарекомендовали себя при лечении гнойных ран протеолитические ферменты, такие как трипсин, стрептокиназа и др. Эти ферменты, обладая протеолитическими свойствами, лизируют мертвые ткани, способствуют их быстрому отторжению и заживлению гнойной раны. Для профилактики столбняка и анаэробной инфекции вводят противостолбнячный анатоксин и специфические сыворотки.

Наконец, к биологической антисептике относится применение антибиотиков. Эта проблема заслуживает более полного и глубокого освещения.

VII. ОКИСЛИТЕЛИ. Это антисептики, которые в присутствии органических веществ отщепляют кислород, окисляющий их и действующих в этот момент бактерицидно. К окислителям относятся: перекись водорода, перманганат калия и борная кислота.

а) ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА. Слабо дезинфицирующий антисептик, применяется в 3% растворе и в более концентрированном виде 27-31% известен под названием "Пергидроль". Отщепляя кислород под действием каталазы, оказывает бактерицидное и дезодорирующее воздействие. Ткани не раздражает. Применяется для очищения ран, т.к. при введении перекиси водорода в рану образуется пена, легко удаляющая сгустки крови, гноя, обрывки тканей, частицы грязи и пр. Облегчает снятие гнойных повязок. Показана при лечении ран, осложнённых гнойной инфекцией. Повышает гемостаз.

б) ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ. Энергичный окислитель. Обладает дезодорирующим действием. Применяется в 0,1-0,5% растворе для промывания гнойных ран. Более крепкие (2-5%) растворы оказывают дубящее и прижигающее действие на ткани, применяются для смазывания поверхности ожогов, обработки кожи вокруг ран.

Кислоты и Щёлочи. К этой группе относятся такие препараты как: салициловая кислота, бензойная кислота, бензоиплерокидин, натрия тетраборат, пиоцид, азепаиновая кислота. Наибольшее распространение получила борная кислота.

БОРНАЯ КИСЛОТА. 1-4% раствор обладает низкой антибактериальной активностью, тканям не вредит. Специфическое средство при инфекции, вызванной синегнойной палочкой, легко подавляет её рост при применении в 1-4% растворе, или в порошке в виде присыпки.

Разделы