Краткие сведения о физиологии ротовой полости. Физиология полости рта

Полость рта (cavum oris) является начальным, расширенным отделом пищеварительного канала (рис. 53). В ней различают преддверие и собственно полость рта.

Преддверие рта представляет собой щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, изнутри - зубами и альвеолярными отростками челюстей. В толще губ и щек заложены мимические мышцы; снаружи они покрыты кожей, а со стороны преддверия полости рта - слизистой оболочкой. Слизистая оболочка с губ и щек переходит на альвеолярные отростки челюстей, при этом на срединной линии образует складки - уздечки верхней и нижней губы. На альвеолярных отростках челюстей слизистая оболочка плотно сращена с надкостницей и называется десной (gingiva).

Собственно полость рта ограничена сверху твердым и мягким небом , снизу - диафрагмой рта , спереди и с боков - зубами и альвеолярными отростками , а сзади через зев сообщается с глоткой.

Твердое небо отделяет полость рта от полости носа; оно образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей и покрыто слизистой оболочкой.

Мягкое небо находится кзади от твердого неба и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Суженная и расположенная по срединной линии задняя часть мягкого неба называется язычком. В мягком небе различают мышцу, напрягающую мягкое небо, мышцу, поднимающую мягкое небо, и мышцу язычка; они состоят из поперечнополосатой мышечной ткани.

Диафрагма рта , или дно полости рта, образована челюстно-подъязычными мышцами. На дне полости рта под языком слизистая оболочка образует складку - уздечку языка.

По бокам от нее располагаются два возвышения: слюнные сосочки, на которых открываются протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

Зев - отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Оно ограничено сверху мягким небом, снизу - корнем языка, по бокам - небными дужками. С каждой стороны имеется две дужки: небноязычная и небноглоточная. Они представляют складки слизистой оболочки, в толще которых располагаются одноименные с дужками мышцы. Эти мышцы опускают мягкое небо.

Между дужками имеется углубление - пазуха, в которой располагается небная миндалина . Всего миндалин у человека шесть: две небные, одна язычная, одна глоточная и две трубные. Язычная миндалина находится в слизистой оболочке корня языка, а глоточная и трубные - в слизистой оболочке глотки (см. ниже). Каждая миндалина состоит из лимфоидной ткани, которая образует различной величины узелки (фолликулы). В них происходит размножение клеток - лимфоцитов. Миндалины играют барьерную роль (защита от вредных для организма микробов).

Все миндалины вместе составляют так называемое лимфо-эпителиальное кольцо. Зев при медицинском обследовании осматривают у каждого больного, особенно у детей, так как в области зева при многих болезнях (ангина, скарлатина и др.) бывают изменения.

Язык

Язык (по-латыни - lingua, по-гречески - glossa) представляет собой мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой (рис. 54). В языке различают кончик, тело и корень. Корень языка прикрепляется к подъязычной кости, тело и кончик свободны. Верхняя поверхность языка называется спинкой.

Мышцы языка подразделяются на собственные мышцы и мышцы, начинающиеся от костей. Собственные мышцы языка состоят из мышечных волокон, лежащих в трех направлениях: продольном, поперечном и вертикальном; при сокращении этих мышц изменяется форма языка. От костей начинаются три пары мышц языка: подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная. Все они оканчиваются в толще языка. Благодаря действию этих мышц язык может смещаться вперед и назад, вниз и вверх.

Слизистая оболочка на спинке языка образует многочисленные выросты - сосочки. Их четыре вида: нитевидные, грибовидные, окруженные валиком и листовидные. Нитевидные сосочки обладают тактильной чувствительностью (воспринимают прикосновение). Все другие сосочки вкусовые. Сосочки придают языку бархатистый вид. При многих заболеваниях (например, желудочно-кишечных) внешний вид слизистой оболочки языка изменяется, что учитывается при постановке диагноза.

В слизистой оболочке корня языка имеется скопление лимфоидной ткани - язычная миндалина.

Функции языка . Язык является органом вкуса, а также обладает температурной, болевой и тактильной чувствительностью. При помощи языка происходит перемешивание пищи во время пережевывания и проталкивания пищи при глотании. У человека язык участвует также в акте членораздельной речи.

Зубы

Зубы (dentes) находятся в полости рта и укреплены в ячейках (луночках) альвеолярных отростков челюстей. В каждом зубе различают три части: коронку, шейку и корень (рис. 55). Коронка зуба выступает в полость рта, корень находится в луночке. Шейкой называется суженная часть зуба на границе между коронкой и корнем; она покрыта десной. Внутри зуба имеется полость, переходящая в канал корня. Полость зуба заполнена так называемой зубной мякотью (пульпа ); она образована рыхлой соединительной тканью, в которой находятся нервы и кровеносные сосуды.

B состав зуба входят три вещества: дентин, эмаль и цемент. Дентин называют основным веществом, так как из него построена большая часть зуба. По своему строению дентин несколько напоминает кость, но обладает большей прочностью. Эмаль покрывает коронку зуба; это самая твердая ткань в теле человека, содержащая 98,5% неорганических солей. Цемент покрывает корень и шейку зуба; по своему строению он приближается к кости еще больше, чем дентин.

Между корнем зуба и стенкой ячейки альвеолярного отростка находится небольшой слой соединительной ткани, носящий название периодонта (перицемент). Коллагеновые волокна периодонта образуют связку, которая укрепляет зуб.

В зависимости от формы различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. У резцов коронка долотообразной формы, у клыков - конусовидная; у малых коренных на коронке находятся 2 жевательных бугорка, у больших коренных - 4 - 5 бугорков. Резцы и клыки предназначены для откусывания пищи, коренные зубы - для её перетирания. Зубы имеют различное число корней: резцы и клыки - по одному, малые коренные - один, иногда два, большие коренные: нижние - два, верхние - три корня. У человека зубы прорезываются дважды, в зависимости от чего различают молочные и постоянные зубы.

Молочных зубов 20. На каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда по 5 зубов: 2 резца, один клык и 2 коренных зуба. Молочные зубы прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2 - 2 1 / 2 лет в следующем порядке: средние резцы, боковые резцы, первые коренные, клыки и вторые коренные зубы. Своевременность прорезывания зубов - один из признаков нормального развития ребенка. При некоторых заболеваниях, например рахите, прорезывание зубов задерживается.

Постоянных зубов 32. Количество зубов принято обозначать зубной формулой. Для постоянных зубов она имеет следующий вид:

Это означает, что на каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда имеется по 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Третий большой коренной зуб носит название зуба мудрости.

Постоянные зубы прорезываются в возрасте от 6 - 7 до 14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезываются в возрасте 17 - 30 лет, а иногда совсем отсутствуют. Первыми из постоянных зубов прорезываются первые большие коренные (на 6 - 7-м году жизни). Порядок прорезывания постоянных зубов следующий: первые большие коренные, средние резцы, боковые резцы, первые малые коренные, клыки, вторые малые коренные, вторые большие коренные, затем зубы мудрости.

Слюнные железы

В слизистой оболочке полости рта находятся многочисленные мелкие железы (губные, щечные, небные, язычные); они выделяют секрет, содержащий слизь, на поверхность слизистой оболочки. Кроме того, имеются три пары крупных слюнных желез - околоушная, подчелюстная и подъязычная железы, протоки которых открываются также в полость рта.

Околоушная железа (glandula parotis) находится книзу и кпереди от наружного слухового прохода. Проток этой железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки.

Подчелюстная железа располагается под диафрагмой рта в подчелюстной ямке. Проток этой железы ложится на верхнюю поверхность диафрагмы рта и открывается в собственно полость рта, под языком на слюнном сосочке.

Подъязычная железа находится под языком на диафрагме рта, сверху покрыта слизистой оболочкой, которая над железой образует складку (подъязычная складка). Железа имеет один крупный проток и несколько мелких. Крупный выводной проток открывается вместе с протоком подчелюстной железы на слюнном сосочке, мелкие протоки - на подъязычной складке.

Секрет слюнных желез называется слюной.

Начальный отдел пищеварительного тракта представлен зубами и удерживающими их тканями. В пережевывании и глотании пищи участвуют зубы, язык, слюнные железы и жевательные мышцы. Зубы верхней и нижней челюстей, соединенных височно-нижнечелюстным суставом, обеспечивают жевание. Жевательные усилия и чувствительность полости рта регулируются тройничным нервом. Возбуждение рецепторов в проприоцептивных нервах тканей полости рта обеспечивает передачу афферентной информации. Слюнные железы вырабатывают более 1 л слюны в день для смачивания слизистых оболочек, обеспечения вкусовых ощущений и инициации пищеварения.

Структура зуба , слизистая оболочка полости рта и слюнные железы. Поверхность состоит из кристаллина и высокоминерализованной (96%) кальцифицированной ткани, называемой эмалью. Дентин, менее минерализованная ткань, формирует толщу зуба и защищает пульпу зуба по всей длине зубного корня. Пульпа зуба содержит рыхлую соединительную ткань, кровеносные сосуды и нервы.

Одонтобласты , которые продуцируют дентин, расположены на границе между пульпой и дентином, с отростками, простирающимися в зубные каналы. Корень зуба покрыт кальцифицированной соединительнотканной структурой - цементом.

Кариозные поражения , распространяющиеся в дентин, или удаленные в процессе лечения фрагменты эмали оставляют зубные каналы незащищенными от внешних раздражителей и причиняют болезненные ощущения.

Зубы крепятся к альвеолярным костям верхней и нижней челюстей с помощью удерживающих структур, называемых периодонтом. Альвеолярная кость уникальна, т.к. ее первичная функция заключается в удержании зубов, данное свойство постепенно исчезает после удаления зуба. Периодонтальная связка, расположенная между альвеолярной костью и цементом, содержит волокна, обеспечивающие соединение зубов с альвеолярной костью, благодаря чему зубы могут незначительно двигаться в ответ на усилия, возникающие при жевании.

Слизистая оболочка щек похожа на другие слизистые ткани, а слизистая оболочка десен, расположенная рядом с зубами и покрывающая периодонт, является специализированной слизистой оболочкой. Соединение этой слизистой оболочки с зубом около цементно-эмального соединения образует кольцо неприкрепленной ткани десны, которая формирует небольшое пространство между слизистой оболочкой и зубом, известная как гингивальная борозда или щель. Глубина гингивальной борозды относительно высоты гингивального соединения важна для диагностики и лечения болезни периодонта.

Достаточное образование слюны соответствующего состава необходимо для поддержания тканей полости рта в здоровом состоянии. Слюна состоит из воды и слизи и содержит минералы, ферменты и иммунные компоненты. Она инициирует переваривание некоторых компонентов пищи, функционирует как смазывающий материал для защиты слизистых оболочек и способствует пережевыванию, а также играет роль в восприятии вкуса. Слюна предупреждает кариес, т.к. является одним из факторов, регулирующих микробный состав полости рта.

ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слюна играет защитную роль по отношению к слизистой оболочке полости рта, которая постоянно омывается так называемой ротовой жидкостью, и усиливает ее барьерную роль. В состав ротовой жидкости (или смешанной слюны) входит секрет больших слюнных желез и секрет всех малых слюнных и слизистых желез, имеющихся в слизистой оболочке языка и других участках полости рта. В смешанной слюне находятся слущенные клетки эпителия, микроорганизмы, нейтрофильные лейкоциты, иногда лимфоциты. В слюне содержится около 98-99% воды, минеральные анионы хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодидов, бромидов, фторидов, сульфатов. Концентрация неорганического йода, кальция, калия, стронция во много раз выше, чем в крови. В слюне имеются катионы натрия, калия, кальция, магния и микроэлементы (железо, медь, марганец, никель, литий и др.). Органические вещества представлены главным образом белками (альбумины, глобулины, ферменты). Слюна содержит различные витамины.

В самой слизистой оболочке эмиссионный спектральный анализ позволил Г. В. Кушнаревой определить наличие микроэлементов. В области смыкания моляров обнаружены фосфор, магний, кремний, железо, алюминий, натрий, кальций, марганец. В других участках слизистой оболочки найдены цинк, калий, хром, пикель, литий, серебро, висмут, олово, свинец. Указанные элементы были обнаружены в неизменной слизистой оболочке, содержание их не зависело от возраста. Некоторые из этих микроэлементов входят в состав простетических групп важнейших ферментов или же их присутствие необходимо для протекания каталитического акта.

В зависимости от состава употребляемой пищи, воздействия внешней среды и состояния организма изменяется и состав среды полости рта. В норме реакция среды слабощелочная, зависит в основном от состава слюны, по при патологических состояниях она может изменяться.

В слюне обнаружено свыше 50 ферментов, относящихся к гидролазам, оксидоредуктазам, трансферазам, липазам, изомеразам. Для выяснения патогенеза патологии слизистой оболочки полости рта важное значение имеет качественное и количественное определение ферментов в отдельных фракциях слюны (осадок, жидкая часть). Немаловажное значение имеет сопоставление активности отдельных ферментов в смешанной слюне и в секрете отдельных слюнных желез, позволяющее определить долю участия их в образовании отдельных ферментов. Практическое значение имеет определение активности различных гидролаз, действующих на мукополисахариды, нуклеиновые кислоты, белки. Среди них вызывает интерес лизоцим слюны, обладающий значительным бактерицидным действием.

Лизоцим, полученный из секрета околоушной железы в очищенном виде, обладает оптимумом действия при рН 5-7. Удельная активность лизоцима, выделенного из околоушной железы, в 2,5 раза больше удельной активности лизоцима, выделенного из яичного белка. Его концентрация в секрете околоушной железы равна 0,5 мг на 100 мл. Содержание лизоцима в смешанной слюне значительно выше, чем в сыворотке крови и других тканях. Лизоцим участвует также в защитных иммунных реакциях организма и процессах регенерации при повреждениях слизистой оболочки. Активность лизоцима снижается при язвенных процессах, при интоксикации организма солями тяжелых металлов и, по данным Л. Л. Аверьянова и Е. С. Фидельман, при введении в организм антибиотиков (пенициллин, тетрациклин).

Обнаруженная в слюне амилаза также относится к классу гидролаз. Она тоже продуцируется слюнными железами. В чистом виде из смешанной слюны человека был выделен препарат L-амилазы. Активность амилазы изменяется при язвенной болезни, сахарном диабете, гастритах. При панкреатите активность амилазы повышается иногда в 20-30 раз. Видимо, это объясняется тем, что нарушение функции поджелудочной железы сопровождается гиперплазией околоушных желез с последующим компенсаторным повышением активности амилазы слюны. Изменение активности амилазы при сочетанных системных заболеваниях человека может быть важным объективным критерием характеристики патологического процесса.

Щелочная и кислая фосфатазы являются гидролитическими ферментами, расщепляющими фосфомоноэфиры. В слюне, выделяемой подъязычной железой, их активность выше; в слюне околоушной железы вообще не содержится щелочной фосфатазы, но активность кислой фосфатазы высока.

В слюне выявлены ферменты, принимающие участие в свертывании крови и фибринолизе: плазмин, активаторы плазминогена, фибриназа, ингибиторы фибринолиза и факторы, обладающие тромбопластической активностью. Значение ферментов и факторов гемостаза, присутствующих в слюне, по-видимому, заключается в образовании фибрина и регенерации эпителия при язвенных процессах слизистой оболочки рта.

Важной группой ферментов слюны являются нуклеазы: РНК-аза, ДНК-аза, катализирующие расщепление нуклеиновых кислот. В клеточных элементах и микроорганизмах полости рта на долю РНК-аз приходится 5-18%, а ДНК-аз - 15-44% от общей ферментативной активности смешанной слюны. Нуклеазы слюны участвуют в деградации нуклеиновых кислот, вирусов и поэтому играют ведущую роль в защите организма от вирусной инфекции. Синтезирующиеся в секреторных гранулах желез калликреины представляют особую группу протеипаз с оптимумом действия в слабощелочной зоне рН. Они участвуют в процессах микроциркуляции, расширении сосудов, повышении проницаемости капилляров и миграции лейкоцитов путем образования вазоактивных полипептидов - кининов. Наибольшее количество калликреинов образуется в подчелюстных железах и меньшее - в подъязычных и околоушных.

Кроме протеолитических ферментов в околоушных и подчелюстных слюнных железах и их секретах обнаружены белки-ингибиторы, угнетающие активность протеиназ. Важное значение для выяснения вопросов патологии имеет изучение множественных форм ферментов-изоферментов («органоспецифических» ферментов), играющих большую роль в регуляции ферментативной активности в отдельных органах.

Анализ сведений о ферментах и их молекулярных формах в слюне и секрете слюнных желез позволяет представить перспективы энзимодиагностики патологических процессов слизистой оболочки полости рта.

Большие слюнные железы выделяют секрет различного состава. Околоушные железы секретируют слюну жидкую, серозную, белковую, содержащую наибольшее количество хлорида калия и хлорида натрия; кальций растворен в виде углекислой соли. Из органических соединений, содержащихся в околоушной слюне, важными являются фермент птиалин, расщепляющий крахмал па декстрин и декстрозу, и каталаза, катализирующая гидролиз перекиси водорода на воду и кислород. Смешанный секрет, выделяемый подчелюстной железой, содержит большое количество органических веществ (муцин, птиалин) и небольшое количество роданистого калия. Солевой состав: хлорид натрия, хлорид кальция, карбонат и фосфат кальция, фосфат магния. Птиалин содержится здесь в меньшем количестве, чем в слюне околоушной железы.

Подъязычная железа выделяет слюну, богатую муцином, обладающую сильной щелочной реакцией. По своей консистенции эта слюна вязкая и клейкая, содержит небольшое количество роданистого калия.

Слюна является ионодисперсным раствором и обладает свойствами электролитов. Количество ионов Н+ и ОН- определяют рН слюны, который равен 6,9. Величина водородного показателя изменяется в зависимости от характера патологического процесса в полости рта: при инфекционных заболеваниях реакция слюны кислая. Состав слюны изменяется при ряде общих заболеваний: например, при нефрите, сопровождающемся уремией, в слюне возрастает количество остаточного азота, содержание азота увеличивается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; при инсульте слюнные железы на стороне кровоизлияния выделяют слюну с повышенным количеством белка. Исследование подобных признаков можно предпринимать с диагностической целью. Изменения состава слюны как при общих болезнях, так и при старении организма ведут к отложению зубного камня, что является предрасполагающим фактором в возникновении гингивитов.

Чувствительность слизистой оболочки полости рта отличается от чувствительности других слизистых оболочек и кожи. В слизистой оболочке полости рта заложены рецепторы, обеспечивающие вкусовую, болевую, холодовую, тепловую, тактильную, мышечную чувствительность. Вкусовые рецепторы заложены в основном в сосочках языка. Тактильная чувствительность наиболее выражена в красной кайме губ и особенно в кончике языка. Болевая чувствительность выражена мало, несколько лучше развита она на небных дужках, мягком небе, в преддверии полости рта. Температурная рецепция неодинакова на разных участках, например на дне полости рта и на деснах она совсем отсутствует. Порог температурной чувствительности значительно ниже, чем в коже, причем холодовая чувствительность лучше развита, чем тепловая. Эти отличия необходимо иметь в виду при оценке того или иного патологического состояния. В зависимости от того, какие участки слизистой оболочки раздражаются, возникают и соответствующие рефлекторные изменения, например характерные реакции сосудов. Так, при раздражении вкусовых рецепторов сладкими веществами отмечается расширение сосудов конечностей, горькие вещества вызывают их сужение. Раздражение рецепторов полости рта оказывает влияние на газообмен и работоспособность мышц.

Уровень обмена веществ и процессы теплоотдачи слизистой оболочки полости рта связаны с топографическими особенностями тканевых структур. Установлено, что для каждого участка слизистой оболочки характерен определенный температурный показатель: например, средняя температура кожи нижней губы 33,1°С, а верхней - 31,9°С, а, в зоне границы кожи и красной каймы губ температура снижается.

Температура слизистой оболочки повышается по мере углубления в полость рта (верхняя челюсть - 35,9°С, нижняя челюсть - 36°С,). На твердом небе температура увеличивается в дистальных отделах и при удалении от средней линии неба.

Регенеративные процессы в слизистой оболочке полости рта в настоящее время достаточно широко освещены в литературе. Сравнительные исследования свидетельствуют о том, что процесс регенерации слизистой оболочки полости рта протекает сходно у разных животных и человека. Морфологическая характеристика регенерирующей слизистой оболочки варьирует в зависимости от характера повреждения и патологического процесса, размера дефекта, влияния вторичной микробной флоры и др.

Регенерация эпителия слизистой оболочки полости рта отражает ее физиологические особенности. В течение суток слущивается большое количество клеток плоского эпителия. Регенерация клеток эпителия происходит в результате митозов клеток базального и Шиловидного слоев. Скорость обновления эпителия определяется по величине митотического индекса (количество митозов на каждую тысячу эпителиальных клеток), который колеблется в зависимости от времени суток, возраста и др. Темпы обновления эпителия слизистой оболочки превышают скорость размножения эпидермиса. В возрасте 25-34 лет митотический индекс равен 0,98, а в 50-78 лет - 1,56, что связано с возрастным ослаблением механизмов, контролирующих процессы клеточной пролиферации. Это имеет большое значение при изучении возрастных особенностей предопухолевых и опухолевых процессов в полости рта.

Частое травмирование слизистой оболочки, воздействие горячей и раздражающей пищи, курение и другие патологические факторы постоянно создают очаги повышенного раздражения и предрасполагают к возникновению патологических процессов. Устранение этих очагов достигается реактивным повышением процессов регенерации, а также бактерицидной способностью слюны. Известно, что раны в полости рта заживают значительно быстрее, чем раны кожи. Повышенная регенерация слизистой оболочки происходит вследствие раннего появления в ней гликогена, повышенного содержания РНК, а также накопления кислых мукополисахаридов и др. Быстрое дифференцирование клеток и более высокая митотическая активность эпителия слизистой оболочки рта выработались в процессе филогенеза и являются приспособительными реакциями.

Биохимические аспекты коллагеногенеза и фибриллогенеза в настоящее время изучаются. Особое значение уделяется механизму образования и включения оксипролина в белки коллагена (оксипролин считается ответственным за многие физико-химические свойства белков коллагена).

Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта по сравнению с кожей объясняется наличием в слизистой оболочке малодифференцированных клеточных элементов. Фибробласты, выделенные из слизистой оболочки полости рта, быстрее адаптируются на синтетических средах, что выражается большой их митотической активностью и более ранним началом роста в культуре. Фибробласты, выделенные из слизистой оболочки, имеют вид, характерный для молодых клеток. Это свидетельствует о меньшей степени их дифференцировки по сравнению с фибробластами кожи. Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта при повреждении связывают с ее гистогенным иммунитетом, антибактериальными свойствами слюны, создающими иммунологическую защиту. Важное значение имеют факторы свертывания крови и фибринолитические ферменты. Они играют ведущую роль и в репаративных процессах. При повреждении тканей полости рта в слюне активируются две противоположные системы: одна стимулирует быстрое образование фибрина (фибрин служит основой для образования репаративной ткани), а другая (фибринолиз) -способствует очищению слизистой оболочки от фибринозных налетов, разрушенных клеточных структур и продуктов их распада.

Тургор и физическая прочность слизистой оболочки полости рта определяются способностью выдерживать давление, сжатие, растяжение. Гидрофильность слизистой оболочки, ее физическая напряженность, эластичность, сопротивление и ретракционная способность определяют ее тургор. Тургор слизистой оболочки полости рта не изменяется и не зависит от толщины подслизистой ткани, но подвергается возрастным изменениям.

Способность слизистой оболочки к растяжению зависит от состояния эластических и коллагеновых волокон, гидратации тканей и развития жировой клетчатки в подслизистом слое. Напряжение слизистой оболочки прямо пропорционально ее тургору. Физическая прочность ее (коэффициент эластичности, возможность растяжения) у новорожденных детей меньше в сравнении с людьми молодого и зрелого возраста.

Буферная способность слизистой оболочки полости рта заключается в способности нейтрализовать воздействия кислот и щелочей и быстро восстанавливать рН среды полости рта. Буферная способность зависит от наличия и толщины рогового слоя и секрета слюнных желез. Она изменяется при патологических процессах в полости рта.

Вместе с тем слизистая оболочка полости рта обладает всасывающей способностью, однако эта способность различна в разных ее участках и для разных проникающих веществ. Это свойство используется для введения некоторых лекарственных веществ: например, всасывание валидола происходит лучше всего слизистой оболочкой дна полости рта. Необходимо учитывать, что нормальная слизистая оболочка всасывает лекарственные вещества быстрее, чем патологически измененная.

Таким образом, барьерную функцию слизистой оболочки полости рта обусловливают различные факторы - как анатомические, так и функциональные. К ним относятся: неравномерность ороговения, митотическая активность клеток эпителия и повышенная способность к регенерации, активность обменных процессов, накопление гликогена, наличие большого количества клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки п миграция лейкоцитов в полость рта, бактерицидное действие компонентов слюны, симбиоз и антагонизм микробной флоры, избирательная всасывающая способность и физическая прочность слизистой оболочки и др. Указанные особенности слизистой оболочки полости рта подвержены закономерным возрастным изменениям.

Полость рта состоит из двух отделов: преддверия рта и собственно полости рта .

Преддверие рта , - щелевидное пространство, расположенное между губами и щеками - снаружи, зубами и деснами - внутри. Пища поступает в ротовую полость через ротовую щель, которая ограничена верхней и нижней губами. Слизистая оболочка с внутренней поверхности губ и щек переходит на десны. Десны , - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей.

Собственно полость рта, имеет верхнюю стенку и дно. Через зев она сообщается с глоткой.

Верхняя стенка представлена твердым и мягким нёбом, отграничивающим ротовую полость от носовой. Твердое нёбо представляет собой костное нёбо (его образуют отростки верхней челюсти и нёб­

ной кости), покрытое слизистой оболочкой. Мягкое нёбо - это продолжение твердого нёба.

Дно полости рта образовано мышцами шеи, лежащими выше подъязычной кости. В полости рта расположены зубы и язык.

Зубы . В альвеолярных ячейках нижней и верхних челюстей находятся зубы, по времени существования различают молочные и постоянные зубы. Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка снаружи покрыта эмалью, которая является самой твердой тканью организма.

Язык. Это слизисто-мышечный орган, прикрепленный к дну ротовой полости. В строении языка выделяют верхушку, тело и корень, который срастается с подъязычной костью. Язык покрыт слизистой оболочкой, на верхней поверхности которой расположены сосочки языка, которые содержат многочисленные вкусовые, температурные и осязательные рецепторы. Язык выполняет функции определения вкуса пищи, ее перемешивания, формирования пищевого комка и проталкивания его в глотку.

Слюнные железы. В полость рта открываются протоки трех пар больших слюнных желез. Это околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Слюна выполняет функции для обеспечения нормального процесса пищеварения: смачивает и разжижает пищу; способствует образованию пищевого комка; осуществляет защитную (обезвреживающую) функцию; ферменты, содержащиеся в ней, обеспечивают начальное расщепление углеводов, поступающих с пищей.

В полости рта происходит ряд процессов:

1) поступление пищи;

2) механическая обработка пищи (измельчение);

3) смачивание пищи слюной;

4) опробование пищи на вкус;

5) бактерицидная обработка пищи (лизоцим слюны);

6) частичное переваривание углеводов (за счет наличия в слюнеферментов);

7) формирование пищевого комка;

8) глотание;

9) проведение воздуха при недостаточности носового дыхания;

Функции рта регулируются сложным нервным аппаратом в котором принимают участие нервные волокна: моторные секреторные, чувствительные и вкусовые.

Полость рта выполняет многообразные физиологические функции: здесь пища подвергается механическому измельчению, здесь же она начинает подвергаться химической обработке (воздействие слюны). При помощи птиалина, содержащегося в слюне, начинается сахарификация крахмалистых веществ. Пропитывание и обволакивание слюной делают жесткую пищу удобной для глотания, без слюны глотание не было бы возможно. Работа слюнных желез тесно связана с раздражителями, находящимися во внешней среде, и является врожденным безусловным рефлексом. Помимо этого безусловного рефлекса, выделение слюны может быть и условным рефлексом, т. е. слюна может выделяться при раздражителе, идущем с глаза, - световой, уха - акустический, кожи - тактильный.

Возбуждение нервных аппаратов слюнных желез, т. е. усиленное слюноотделение, может произойти при попадании в полость рта некоторых химических веществ (например, пилокарпина), при различных воспалительных процессах в полости рта (например, при стоматитах), при поражении других органов (например, желудка, кишок), при невралгиях тройничного нерва. Торможение нервных аппаратов слюнных желез, т. е. уменьшение слюноотделения, происходит под влиянием некоторых химических веществ (атропин) и под влиянием рефлекторных моментов (страх, волнение).

Полость рта является контрольным пунктом, где при помощи чувства вкуса и обоняния проверяются нее пищевые вещества. В многочисленных вкусовых сосочках языка оканчиваются волокна вкусового нерва. При расстройстве пищеварения больной ощущает плохой вкус во рту, язык покрывается налетом - становится обложенным. По Павлову, это самоисцеляющий рефлекс со стороны организма; в кишечнике возникает рефлекс, который через трофические нервы передается языку, вызывая потерю вкуса, т. е. воздержание от пищи, тем самым обеспечивается покой пищеварительному каналу.

В полости рта осуществляется первый акт глотания. При сосании мягкое небо опускается и закрывает ротовую полость сзади, спереди полость рта закрывается действием m. orbicularis oris, удлиняющей наподобие хобота губы младенца вокруг соска или рожка. При заячьей губе целость m. orbicularis oris нарушается, и акт сосания затрудняется.

Сосательный акт может продолжаться неопределенно долгое время, так как при опущенной небной занавеске носовое дыхание происходит нормально.

При акте глотания корень языка опускается, мягкое небо поднимается до горизонтального положения, отгораживая полость носоглотки от полости рта. В образовавшуюся воронку язык проталкивает пищу. В это же время закрывается голосовая щель, пища приходит в соприкосновение со стенками глотки, возбуждая сокращение глоточной мускулатуры и констрикторов, которые проталкивают комок пищи дальше в пищевод.

Полость рта участвует в речи: без участия языка речь невозможна. Во время фонации мягкое небо, поднимаясь и опускаясь, регулирует носовой резонатор. Отсюда понятны те осложнения при сосании, глотании и фонации, которые влекут щелинные дефекты неба, паралич небной занавески и др.

Ротовая полость служит и для дыхания.

В ротовой полости имеется всегда большое количество микроорганизмов и их ассоциаций. Эти различные микробы, смешиваясь со слюной и остатками пищи, вызывают ряд химических процессов во рту, отложение камня на зубах, в железах и т. д. Отсюда становится понятной необходимость гигиены полости рта.