Гипертоники, которые тщательно следят за своим артериальным давлением, могут отмечать его повышенные показатели в утренние часы. Как известно, большинство заболеваний привычно проявляет себя в вечернее время, когда организм уже устал и ему требуется покой. Но мониторинг суточных показателей давления неумолим и поэтому актуальным становится вопрос – почему давление поднимается утром.

Динамика артериального давления в течение суток

Работа нашего сердца подчинена определенному суточному ритму. Соответственно, колеблется в течение суток и артериальное давление. Эти колебания давления называются циркадным ритмом. Управляют им наши биологические часы. Ритм двухфазный. Давление выше днем, когда человек активен, и ниже ночью, когда он спит. Отмечается два пика повышения уровня давления. Один приходится на шесть-семь часов вечера. Затем происходит неуклонное снижение. Заметнее всего давление падает в первую половину ночи, когда сон особенно глубок. С четырех часов начинается постепенное повышение давления. Второй пик подъема наблюдается утром, в девять-одиннадцать часов. Повышение артериального давления утром – это естественная реакция организма на переход от неактивного состояния к активному. В это время активизируется симпатическая нервная система, сосуды сужаются, сердце сокращается чаще.

На характер суточных колебаний давления влияют разные факторы, в том числе возраст, характер работы и даже расовая принадлежность. Снижение давления во время сна может отсутствовать у пожилых людей и афроамериканцев.

Почему утром повышается артериальное давление

Утреннее повышение давления – нормальное явление. Относитесь к этому спокойно. Но если уровень утреннего артериального давления превышает ночной уровень более, чем на 20%, если по утрам кружится и болит голова, слышится шум в ушах, то дело не только в суточных колебаниях. Значит, есть и другие причины. Обращение к врачу поможет обнаружить эти причины и своевременно их устранить.

Может быть, вы неправильно встаете после пробуждения. Не надо вскакивать. Резкий переход из горизонтального положения в вертикальное способен вызвать скачок давления. Проснувшись, потянитесь. Потом медленно и плавно вставайте. Во время сна трудно контролировать положение своего тела, но все же старайтесь не принимать неудобных, затрудняющих кровообращение, поз.

Давление может утром подскочить, если вечером вы ели жирную или чересчур соленую пищу. От жирной пищи повышается уровень холестерина в крови. От избытка соли задерживается жидкость в организме. И то, и другое поднимает давление.

Предрасположены к утреннему повышению давления люди пожилого возраста

Конечно, еще одной причиной, самой нежелательной, может быть гипертония. Именно страдающие этим недугом наиболее болезненно переносят повышение артериального давления утром. В таком случае надо бороться, насколько это в ваших силах, с факторами, вызывающими гипертонию.

К ним относятся:

Избыточный вес

Гиподинамия

Курение

Алкоголь

Жирная пища

Чрезмерное потребление соли

Физические и эмоциональные перегрузки

Перепады атмосферного давления

Больные почки

Сахарный диабет

Атеросклероз

Нарушение гормонального фона

Могут помочь народные средства. Вот эти растения снижают давление:

1.Клюква. Пить надо настой из ягод и листьев клюквы или клюквенный сок, смешанный в равной пропорции с соком свекольным.

2.Калина. Помогает настой из калины. Чтобы его приготовить, надо растереть плоды и залить кипятком (стакан кипятка на две столовые ложки ягод). Полезен и сок.

3.Крапива. Можно употреблять как ее сок, так и настой из корней и листьев.

4.Чеснок и лук.

Следите за состоянием вашего артериального давления. Почаще измеряйте его тонометром. Измерения нужно проводить на обеих руках. Если разница между ночным и утренним давлениями составляет не более 20%, то причин для беспокойства нет. Воспринимайте повышение артериального давления утром как естественный физиологический процесс. Если цифры выше – надо принимать меры.

Когда повышается давление, это всегда заставляет задуматься об общем состоянии здоровья всего организма. Особенно если это происходит часто, а тонометр при этом показывает значительное отклонение от нормы. В таком случае ставят соответствующий диагноз – гипертония. Но худшим вариантом является ситуация, когда внезапно поднимается давление. Такое развитие событий может привести к гипертоническому кризу, крайне опасному состоянию. Почему возникает такая нестабильность работы сердечно-сосудистой системы? Что провоцирует резкое повышение артериального давления? Причины могут быть самыми разными, и подразделяются они на две группы: внешние факторы и внутренние.

Механизм повышения артериального давления очень сложный. Этот процесс зависит от объема и консистенции крови, состояния сосудов и сердечной мышцы, а также от работы внутренней системы регуляции кровотока. Запустить этот механизм в действие могут разные факторы. К резкому подъему показателей тонометра могут привести следующие внешние предпосылки:

• Грубое нарушение правил здорового образа жизни.

Длительная сидячая работа или «диванное» времяпрепровождение провоцируют застой крови, нарушение кровообращения, слабость сосудов. Низкая подвижность ведет к лишнему весу, что усугубляет патологию сосудистой системы.

Злоупотребление вредной едой (с высоким содержанием быстрых углеводов, холестерина, соли, острых приправ) приведет к закупориванию сосудов, нарушению обмена веществ, повышенному тонусу сосудистых стенок.

Факторы, поднимающие показатели тонометра: большие дозы алкоголя и табачных смол. Эти вещества разрушительно действуют на сосуды.

Хроническое переутомление в течение нескольких дней и отсутствие полноценного отдыха могут вызвать резкий спазм сосудов.

• Меняющиеся погодные условия тоже могут поднять уровень воздействия крови на сосуды.

Доказанным фактом является связь артериального и атмосферного давления. Между ними наблюдается прямо пропорциональная зависимость. Чаще всего, вместе с увеличением атмосферного давления наблюдается подъем нижних отметок тонометра у человека. Когда атмосферный фронт нестабилен, метеозависимые люди в этот день ощущают резкое ухудшение самочувствия, так как меняется содержание кислорода в крови.

Эмоциональный фактор многими специалистами считается главной причиной повышенного уровня . Именно центральной нервной системе принадлежит основная роль в регуляции сосудистой деятельности и скорости движения кровотока. Если она постоянно находится в напряжении, повышается тонус сосудов, адреналин заставляет их сужаться. Сопротивление сосудов кровяному потоку может резко расти.

Лишние килограммы значительно ухудшают работу сосудов. Этого достаточно, чтобы давление повысилось неожиданно. Жировые отложения образуются не только в виде большого живота или некрасивых складок по бокам, но и внутри органов и в самих сосудах. Развивается атеросклероз, а это – одна из первых причин повышенных показателей тонометра.

Как правило, внешними причинами обусловлено развитие эссенциальной (первичной) гипертензии. Подавляющее количество людей сталкивается именно с подобным (95% из общего числа инцидентов). Гипертоническая болезнь вторичного происхождения встречается довольно редко.

Норма и патология

Резкое может быть вариантом нормы. В таком случае это явление обусловлено физиологическими причинами. После устранения такой причины, давление самостоятельно приходит в нормальное состояние. Такие скачки не угрожают здоровью человека. Когда это бывает:

1. Под действием холода тонометр покажет высокие отметки у всех людей, так как естественной реакцией на холод является сужение сосудов. К группе факторов, снижающих показатели тонометра, можно отнести сильную жару.
2. Давление может меняться в течение дня. Например, существует разница между ночным и дневным давлением. Ночью и при пробуждении оно понижается, а ближе к полудню цифры тонометра опять поползут вверх и достигнут своего обычного уровня.
3. Большое количество выпитого кофе, особенно крепкого и на ночь, тоже может спровоцировать скачок давления к высоким отметкам. Такое случается чаще с теми, кто редко пьет бодрящий напиток. На кофеманов кофеин, как правило, уже не действует.
4. Сила сосудистого сопротивления у некоторых людей может внезапно повышаться или понижаться по причине резкой смены климата, часовых поясов. Подъем высоко в горы или глубоководное погружение также провоцирует рост кровяного давления.
5. После физической нагрузки и активных спортивных тренировок показания тонометра обязательно будут высокими. Но резкий перепад будет кратковременным, после отдыха состояние кровеносной системы и ее функции нормализуются, давление снова должно понизиться.
6. Прирост силы крови, воздействующей на сосуды, наблюдается и после приемов пищи, особенно плотных. Длительные перерывы в еде могут стать причиной того, что давление понизилось.

Но есть и другие причины, по которым отметки тонометра могут резко подниматься.

Внутренние факторы

Внутренними причинами резкого прироста артериального давления являются различные заболевания. В таком случае принято говорить о симптоматической (вторичной) гипертензии. Она имеет некоторые особенности:

• Сила тока крови повышается внезапно и быстро, причем этот уровень достаточно высокий.
• Состояние человека тяжелое, патология характеризуется злокачественным течением.
• Такое состояние трудно нормализовать даже сильными лекарствами.
• Возникает на фоне основного заболевания.
• Чаще приводит к осложнениям.
• С такой проблемой обычно сталкиваются в молодом возрасте.
• У пациентов с вторичной гипертензией, как правило, нет наследственной предрасположенности к гипертонии.
• Такому состоянию часто сопутствуют панические атаки.
• Часто единственным способом избавиться от устойчивой гипертензии является хирургическое вмешательство.

В отличие от эссенциальной (первичной) гипертензии, симптоматическое повышение давления имеет под собой конкретную почву. Причины и лечение этого синдрома взаимосвязаны. При постановке правильного диагноза и своевременно проведенной терапии основного заболевания, о резких приступах повышения давления можно будет забыть навсегда. Что провоцирует вторичную артериальную гипертензию? Повысить давление могут:

1. Почечные патологии.

Это основная причина. Обусловлена она врожденными или приобретенными аномалиями самого органа или сосудов, которые снабжают его кровью. Обычно неприятная ситуация с резким повышением отметок тонометра наблюдается, когда поражение почек достигло значительных пределов. Примеры болезней: пиелонефрит, опухоль, травмы, камни в почках, глюмерулонефрит, атеросклероз, аневризма, тромбоэмболия.

1. Патологии эндокринного характера.

Резкий подъем давления в этом случае вызван нарушениями функций желез эндокринной системы. Болезни, лежащие в основе гипертензии: синдром Иценко-Кушинга (патология работы надпочечников), болезнь Конна (избыточное продуцирование корой надпочечников альдостерона), опухоль (феохромоцитома) в надпочечниках, тиреотоксикоз (аномалия щитовидной железы), гиперпаратиреоз (функциональные расстройства паращитовидных желез). К эндокринным нарушениям можно отнести изменения гормонального фона при климаксе, половом созревании, беременности.

1. Нейрогенные нарушения.

Характеризуются устойчивой гипертензией. Возникают при патологических изменениях в спинном или головном мозге, различных новообразованиях в полости черепа, при травмах головы или позвоночника, ишемической болезни мозга. Причиной мозговых нарушений, сопровождающихся высокими цифрами на шкале тонометра, могут быть инфекционный поражения: энцефалит, менингит.

1. Гемодинамические причины гипертензии.

Это патологии сердечно-сосудистой системы. Чаще всего развиваются: атеросклероз, коарктация (утолщение и сужение аорты), нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь, пороки митрального клапана, сердечная недостаточность. Гемодинамические аномалии провоцируют спазм сосудов, усиливают сердечный выброс, что ведет к резкому скачку давления вверх.

Внезапные приступы гипертензии может вызвать лекарство, а вернее побочное действие некоторых лекарств, длительно принимаемых. К таким относятся:

• нестероидные противовоспалительные обезболивающие препараты (их часто используют от болей в суставах или спине);
• сосудосуживающие средства (обычно это капли от насморка);
• гормональные противозачаточные таблетки.

Во многих случаях, чтобы резко поднялось давление, необходимо воздействие одновременно нескольких факторов.

О внезапном повышении отметок тонометра можно судить по следующим признакам:

• сильные болезненные ощущения в области головы;
• тошнота и рвота, после которой не приходит облегчение;
• боли в сердечной области;
• типичными признаками будут страх и тревога, предчувствие смерти;
• приступы гипертензии уменьшают остроту зрения;
• учащенный ритм сердечных сокращений.

Резкое понижение давления

Гипотония – состояние, характеризующееся низкими показаниями ртутного столба (100/60 и ниже). Если человек хронический гипотоник, низкое давление для него не страшно, сердечно-сосудистая система адаптируется к таким условиям. Многие люди чувствуют себя хорошо с такими показателями. Особых проблем со здоровьем это обычно не вызывает.

Совсем другое дело – резкое понижение давления. Такой синдром не менее опасен, чем гипертензия. Особенно для гипертоников. Внезапный скачок в сторону понижения давления может вызвать серьезные осложнения:

• нарушение мозгового кровообращения, и в результате – ишемия головного мозга, энцефалопатия, инсульт;
• нарушение коронарного кровотока, приводит к ишемии сердца, аритмии, острой сердечной недостаточности, инфаркту.

Поводом для того, чтобы резко упало давление, может быть голод, бессонная ночь, тяжелое эмоциональное переживание, сильная усталость, перемена климата. У женщин показатели тонометра могут упасть перед наступлением менструации. Не всегда резкое снижение артериального давления происходит по столь безобидным причинам. Падение артериального давления может быть признаком патологического состояния.

Почему резко падает показание тонометра, какие аномалии могут стать причиной:

• кардиологические заболевания (сердечная недостаточность, коронарная недостаточность, воспаление миокарда, аритмия, клапанные пороки);
• нарушения мозгового кровотока – частая причина, по которой давление может снижаться;
• сосудистые патологии (вегетососудистая дистония);
• некоторые заболевания почечной системы, сопровождающиеся избыточным выделением норадреналина;
• кровотечения, как внутренние, так и наружные (у женщин снизить артериальное давление могут обильные менструальные кровотечения).

Возможно резкое снижение давления на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, анальгетиков).

Симптомы, которые вызывает резкое падение давления:

• появляется «смертельная» бледность;
• выделяется холодный пот;

• холодеют ноги и руки, теряют чувствительность;
• губы и кончики пальцев синеют;
• сильно хочется спать;
• кружится голова;
• сильная мышечная слабость;
• отсутствует интерес к еде;
• возникает приступ тошноты;
• низкий пульс;
• потеря сознания.

Когда происходит резкое падение давления, симптомы у гипертоника проявляются отчетливее, чем у здорового человека. Чтобы снизить давление при гипертоническом кризе, нельзя использовать сильнодействующие гипотензивные препараты, человек может умереть.

Почему возникают резкие перепады давления

Так же как и резко падает давление, оно может неожиданно повышаться. Иногда оно буквально «прыгает». В этом случае фиксируются колебания показаний ртутного столба: он движется то вверх, то вниз. Такие резкие перепады артериального давления крайне опасны. Во время скачка артериального давления вверх, сосуды подвергаются сильному спазму, их стенки напряжены до предела, сердце работает в максимальном темпе. В случае падения давления происходит снижение скорости кровяного потока, из-за упавшего сердечного выброса организм страдает от гипоксии, недополучает питательные элементы.

Между этими двумя состояниями резких скачков возникает совсем небольшой промежуток, поэтому сосудистая система не успевает подстроиться к изменившимся условиям. Когда цифры показаний на шкале тонометра начинают скакать, стенки сосудов деформируются, становятся плотными, жесткими, их просвет уменьшается. Возрастает риск нарушения целостности кровеносного сосуда и кровоизлияния.

Каковы причины того, что скачет давление:

• проявление аллергической реакции;
• интоксикация при инфекционном поражении:
• резкая смена климата;
• изменчивые погодные условия;
• резкие движения тела;
• болезни почек, сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы, эндокринные нарушения;
• затяжной стресс;
• алкогольная интоксикация;
• ожирение.

Когда случаются резкие скачки артериального давления, возможные причины для этого довольно разнообразны. Все они связаны с каким-либо заболеванием, ведением неправильного образа жизни. Причины скачков давления могут быть скрыты в изменениях привычных условий жизнедеятельности организма.

От чего зависит проявление колебаний тонометра? Симптоматика при таком состоянии, как нестабильное скачкообразное артериальное давление, будет складываться из типичных симптомов гипертензии и проявлений гипотензивного синдрома.

Изменение показателей тонометра, будь то скачки давления вниз или вверх – очень опасное состояние. Повышенную угрозу представляют резкие колебания артериального давления, особенно когда они постоянные, и давление то снижается, то повышается. В этой ситуации риск развития смертельной угрозы для человека сильно возрастает. Для предупреждения перепадов на шкале тонометра нужно внимательно относиться к своему здоровью, вовремя обращаться к врачу, проводить лечение хронических болезней, устранять из своей жизни факторы, которые располагают к развитию неустойчивого функционирования сердечно-сосудистой системы.

Артериальная гипертония (АГ) - это самое распространенное хроническое заболевание сердечно - сосудистой системы среди взрослого населения. АГ страдают более 40 миллионов взрослых россиян.

«Молчаливый убийца» - так врачи называют гипертонию за то, что она может годами протекать бессимптомно, и больной, имея стойкое повышение артериального давления (АД), даже не подозревает об этом. Существует известное «правило половинок»:

· из всех лиц с АГ только половина знает о своем заболевании;

· из тех, кто знает, только половина лечится;

· а из тех, кто лечится, только половина лечится эффективно, то есть, добивается нормализации АД.

Зарубежные исследования убедительно показывают, что наличие гипертонии сокращает жизнь: предстоящая продолжительность жизни мужчины в возрасте 40 лет в экономически развитых странах составляет около 40 лет, при наличии АГ - 34 года, при сочетании АГ с другими факторами риска - всего 13 лет.

В связи с этим, всё большую актуальность приобретают профилактические мероприятия и формирование здорового образа жизни у населения.

Что такое артериальное давление и какой уровень артериального давления приня-то считать нормальным?

Артериальное (кровяное) давление - это сила, с которой поток крови давит на сосуды.

Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам. Различают два показателя артериального давления:

· систолическое артериальное давление (САД), называемое ещё «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы;

· диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое ещё «нижним» - отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением.

И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.)

ЗАПОМНИТЕ! Цифры нормального артериального давления составляют менее 140/90 мм рт. ст. (оптимальным является АД 120/80 мм рт. ст.)

От чего зависит уровень артериального давления?

Давайте представим сердечно-сосудистую систему в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих трубок. Кран выполняет функцию сердца, трубки - функцию артерий, а цистерна - организм, снабжаемый кровью.

ИТАК:

· если полностью открыть кран, давление в трубке повысится;

· если уменьшить просвет трубки, то давление тоже повысится;

· если увеличить количество жидкости в цистерне, то количество жидкости, проходящей по трубке, увеличится, что приведет к повышению давления в системе.

Таким образом, ве-личина артериального давления зависит:

· от силы, с которой серд-це выбрасывает кровь в сосуды;

· от сосудистого сопротивления (эластичности стенки сосудов, величины просвета сосудов);

· от количества крови.

Примеры:

1. При курении происходит учащение сердцебиения и это приводит к повышению АД.

2. Спазм сосудов из-за стресса, либо сужение просвета сосудов из-за атеросклеротических бляшек тоже приводят к повышению АД.

3. При избыточном потреблении соли, задерживающей жидкость в организме, увеличивается объем циркулирующей крови. Результат - повышение АД.

Артериальное давление подвержено колебаниям даже у здорового человека!

В течение дня, в разные дни, в зависимости от времени года, погоды - давление постоянно колеблется. И это нормальное явление. Такие перемены отвечают потребностям организма. Поэтому, например, когда вы сидите, давление одно, когда встаете - другое, когда просыпаетесь - третье, когда работаете - четвертое.

У здорового человека суточные колебания АД незначительны!

У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие перепады давления!

На давление влияет также стресс. Часто, когда давление вам измеряет врач, и вы волнуетесь, оно оказывается выше, чем когда вы измеряете его дома. Это называется «РЕАКЦИЕЙ НА БЕЛЫЙ ХАЛАТ» . Из-за этих колебаний врач не может назначить лечение, измерив давление только один раз. Нужно сделать несколько измерений, обычно несколько раз в течение осмотра, и затем - несколько раз в последующие дни и недели.

Как правильно измерять артериальное давление?

Для измерения артериального давления используют специальный прибор - тонометр.

В целях домашнего самоконтроля АД рекомендуется применять электронный автоматический тонометр с манжетой на плечо. Измерение давления с помощью механического тонометра может исказить реальные цифры АД, когда вы самостоятельно нагнетаете воздух в манжету с помощью груши. Поэтому оставьте механику медицинским работникам и используйте для контроля давления тонометр - автомат.

Правила измерения АД:

1. Условия

АД нужно измерять в удобной обстановке при комнатной температуре, не менее чем после 5-минутного отдыха. На холоде может произойти спазм и повышение АД. Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут.

2. Положение пациента

· Измерение проводится в положении сидя, не скрещивая ноги.

· Рука полностью лежит на столе. Не допускается положение руки «на весу».

· Спина упирается на спинку стула.

· Высота стола должна быть такой, чтобы манжета находилась на уровне сердца.

· В момент измерения нельзя разговаривать, делать резкие движения.

· Дыхание спокойное и равномерное.

3. Требования к приборам и манжетам

· Манжета должна соответствовать окружности плеча.

· Нижний край манжеты располагается на 2,0 см. выше локтевого сгиба.

· Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.

· Манжета должна правильно располагаться на плече - на уровне сердца.

· Тонометры должны быть зарегистрированы Минздравом и сертифицированы Госстандартом, Метрологическим контролем (“клеймо метролога”).

4. Техника измерения

· Измерение проводится в покое после 5-10 минутного отдыха.

Вначале АД измеряют на обеих руках, если разница между руками менее 10 мм рт.ст., то в дальнейшем измерение проводится на нерабочей руке (обычно - левой). Если разница между руками более 10 · мм, то все последующие измерения проводят на той руке, где цифры АД выше.

5. Кратность измерений

6. Регулярность измерений

o утром после пробуждения и утреннего туалета;

o вечером в 21.00-22.00;

o кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.

· Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Образец ведения дневника ежедневного измерения артериального давления:

Дата	Время	Артериальное давление	Примечание (жалобы, причины повышения давления, примененные лекарственные средства и др.)
	Утро
Вечер
	Утро
Вечер

Как часто следует измерять артериальное давление?

1. Здоровым взрослым людям старше 18 лет следует измерять АД хотя бы 1 раз в 2 года, если их исходное АД < 120/80 мм рт.ст., а при регистрации цифр в диапазоне 120-139/80-89 мм рт.ст. - ежегодно.

2. В том случае, если у вас высокое или низкое АД измерение необходимо проводить так часто, как рекомендует ваш врач.

Для того, чтобы самоконтроль артериального давления был эффективным, вы должны быть уверены в точности используемого прибора.

Для ежедневного домашнего самоконтроля АД рекомендуется приобретать электронный автоматический тонометр.

Если у вас есть нарушения ритма сердца (аритмия), то при использовании простых электронных приборов для измерения давления могут получаться ложные цифры артериального давления. Поэтому, лицам с аритмией рекомендуются электронные тонометры-автоматы с функцией измерения АД в условиях нарушения ритма сердца и с индикатором аритмии или механические тонометры.

ПОМНИТЕ! Что раз в год приборы должны проходить поверку на точность измерения.

СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
И ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

О.Й. Жаринов
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика,
кафедра кардиологии и функциональной диагностики

Суточные, или циркадные колебания артериального давления (АД) - относительно малоизученный физиологический феномен, который в определенных ситуациях может играть роль в возникновении фатальных сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошо известно, что частота инфарктов, инсультов и внезапной сердечной смерти максимальна именно в утренние часы, когда уровни АД самые высокие. Также предполагается, что отдельным фактором риска осложнений артериальной гипертензии (АГ) может быть амплитуда суточных колебаний АД, которая оценивается по методу неинвазивного суточного мониторирования АД (СМАД). Поэтому заслуживает внимания рассмотрение методов оценки циркадных колебаний АД и их роли в выборе антигипертензивной терапии.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ И ТИПЫ ЦИРКАДНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ АД

Внедрение в клиническую практику метода СМАД позволило регистрировать и оценивать изменения АД на протяжении продолжительных промежутков времени, а следовательно - углубить понимание многих аспектов риска осложнений АГ и путей дифференцированного подбора терапии. В первую очередь удалось доказать наличие “гипертензии белого воротничка” и выяснить, почему у многих пациентов с зарегистрированными во время поликлинического осмотра достаточно высокими уровнями АД не обнаружено никаких типичных для АГ органных поражений. В то же время у многих больных АГ уровень артериального давления повышается и в дневные, и в ночные часы. Нередко у пациентов с “мягким“ повышением АД в дневные часы именно “ночная” АГ является фактором риска тяжелых органных поражений, в частности, гипертрофии ЛЖ. С другой стороны, ощутимое утреннее повышение АД приводит к возрастанию частоты острых осложнений АГ, в том числе инфаркта миокарда и инсульта, именно в утреннее время (с 6 до 12 часов утра). По аналогии с признанным методом оценки вариабельности сердечного ритма внимание исследователей привлекает также степень суточных колебаний АД (SD), рассчитанный по стандартным методикам вариационной статистики. Отражая амплитуду колебаний АД на протяжении суток от среднего уровня, он может свидетельствовать о тяжести нарушений кровоснабжения жизненно важных органов и быть независимым предиктором риска различных осложнений АГ. Обязательным компонентом диагностического заключения при проведении СМАД является также “суточный индекс АД” - выраженное в процентах снижение АД в неактивный период суток (во время сна) по сравнению с периодом дневной активности. В норме данный показатель составляет 10–20%.

Согласно последним Европейским рекомендациям по диагностике и лечению АГ (2003) уровень АД при измерении в кабинете врача 140/90 мм рт. ст. приблизительно соответствует среднему суточному уровню АД 125/80 мм рт. ст. Средний уровень АД в активный период суток выше такового в неактивное время. В рекомендациях Украинского общества кардиологов (2004) нормальным предложено считать средний уровень АД днем <135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Исследования, проведенные по методу СМАД, свидетельствуют о подобном характере суточных колебаний АД у пациентов с нормо- и гипертензией (рис. 1):

• Уровень АД максимален после 10 часа утра, достигает пика в полдень, а его плато может продолжаться до 6 часов вечера.
• У большинства здоровых лиц и пациентов с АГ наблюдается повышение АД сразу после пробуждения (приблизительно 6 часов утра) на 20/15 мм рт. ст.
• Поздно вечером уровень АД в норме снижается на 10–20% по сравнению с активным периодом (профиль типа “дипер”, то есть оптимальный); минимальное АД регистрируется приблизительно в 3 часа ночи.

Рис. 1. Схема колебаний систолического АД на протяжении 24 часов у лиц с нормальным уровнем АД (нижняя кривая) и АГ (верхняя кривая). Прямоугольником выделен период максимального риска сердечно-сосудистых событий, пунктирной линией - профиль “нон-дипер” (без адекватного ночного снижения АД).

Характер суточных колебаний АД зависит от продолжительности и сроков активного периода суток, уровня физических нагрузок и тревожности (например, при гипертензии “белого воротничка”). У некоторых пациентов с АГ могут наблюдаться следующие особенности суточного профиля АД:

• Отсутствие ночного снижения АД с его снижением на 0–10% (профиль типа “нон-дипер”, то есть недостаточное снижение АД) или даже повышение АД в пассивный период (профиль типа “найт-пикер”, то есть повышение АД ночью). Такие типы суточных колебаний АД ассоциируются с повышенным риском поражения органов-мишеней (гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурии) и сердечно-сосудистых катастроф (геморрагического инсульта).
• Снижение АД более чем на 20% ночью (профиль типа “гипер-дипер”, то есть чрезмерное снижение АД). Предполагается, что такой тип суточного профиля АД может сопровождаться повышением риска ишемического инсульта.
• Избыточное утреннее повышение АД (относительно темпов роста и достигнутого уровня АД) (рис. 2). При подборе оптимальной антигипертензивной терапии следует считаться с тем, что суточный профиль АД типа “гипер-дипер” может быть обусловлен как чрезмерным снижением АД ночью, так и значительным повышением АД в утренние часы.

Рис. 2. Графическое изображение результатов СМАД и изменений частоты сердечных сокращений (пунктирная линия внизу) у пациента К., 56 лет. Ось абсцисс отражает время суток, ось ординат - уровни АД и частоту сердечных сокращений. Суточный профиль АД типа “дипер” (суточный индекс АД 15/19 мм рт. ст.) со стойким повышением АД 2–3-й степени, выраженными колебаниями систолического АД (SD 17/12 мм рт. ст.) и значительным возрастанием АД в утренние часы. Кроме применения препаратов со стойким и мощным антигипертензивным эффектом (вероятно, фиксированных комбинаций), в данном случае необходимо корригировать выраженный утренний подъем АД.

Пока еще нет согласованного мнения относительно нормальной амплитуды колебаний АД на протяжении суток. В рекомендациях Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗО РФ на основании большого количества обследований здоровых лиц указаны следующие ориентировочные цифры колебаний АД (SD): для систолического АД - 15 мм рт. ст. в активный и 15 мм рт. ст. - в неактивный период суток, для диастолического АД - соответственно 14 и 12 мм рт. ст. При повышении какого-либо из указанных четырех показателей делается заключение об избыточных колебаниях АД. В таком случае особенно важно подбирать антигипертензивные средства с длительным и стойким фармакологическим действием.

Помимо образа жизни, характер суточных колебаний АД зависит от многих факторов, таких как возраст, пол и этническая принадлежность. Например, ночное снижение АД менее выражено у лиц пожилого возраста, мужчин, чернокожих пациентов. Кроме того, недостаточное снижение АД в ночные часы наблюдается при многих патологических состояниях и заболеваниях, например, симптоматических гипертензиях (реноваскулярной АГ, первичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, феохромоцитоме), ожирении, сахарном диабете, нарушениях сна.

МЕХАНИЗМЫ ЦИРКАДНЫХ КОЛЕБАНИЙ УРОВНЯ АД

Основной “регулятор” циркадных ритмов в организме человека находится в супрахиазматическом ядре переднего отдела гипоталамуса, а важнейшим эндокринным “мессенджером” является гормон гипофиза мелатонин. Наряду со снижением уровней мелатонина с возрастом уменьшается амплитуда суточных колебаний гемодинамических параметров. Предыдущие результаты позволяют предполагать, что использование экзогенного мелатонина в определенной мере способствует снижению уровня АД.

Более убедительными являются данные относительно роли вегетативной нервной системы, а также ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в циркадных уровнях гемодинамических параметров. В частности, активность симпатической импульсации и уровень катехоламинов повышаются в момент пробуждения или сразу после него, тогда как активность парасимпатической нервной системы изменяется, наоборот, с пиком в ночное время. Изменения активности ренин-ангиотензиновой и симпатичной нервной систем происходят почти параллельно. Это не странно, поскольку возбуждение адренорецепторов в почках способствует синтезу ренина. В то же время модулятором секреции некоторых гормональных веществ могут быть собственно изменения АД. Очевидно, пик активности ренина наблюдается около 8 утра, ангиотензина ІІ и альдостерона - несколько позже. Известно также, что колебания активности ренина наблюдаются во время сна, с достижением максимальных уровней в фазу медленного сна. Тем не менее значение циркадных изменений указанных параметров в патогенезе эссенциальной гипертензии до конца не установлено. Очевидно, утренний пик риска осложнений АГ обусловлен также повышением активности других нейрогуморальных веществ (адренокортикотропного гормона, кортизола, натрийуретических пептидов, опиоидов, эндотелинов), факторов свертываемости крови, активацией тромбоцитов и подавлением фибринолиза. Указанные механизмы могут быть важными специфическими “мишенями” для профилактики сердечно-сосудистых осложнений АГ.

СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ

Существующие представления о циркадности и степени суточных колебаний АД позволяют обосновать некоторые подходы к дифференцированному подбору антигипертензивных средств. Прежде всего очевидна необходимость учета уровней АД в пассивный период суток и утренние часы риска:

• Весомая роль ночного АД как фактора риска тяжелых осложнений АГ свидетельствует о важности нормализации уровня АД во время сна. У пациентов с суточными профилями АД типа “нон-дипер” и “найт-пикер” для достижения данной цели следует избирательно корригировать уровень АД в ночные часы.
• Другой задачей антигипертензивной терапии является профилактика чрезмерного повышения АД в утренние часы. Поэтому ключевым свойством оптимального антигипертензивного препарата может стать длительное сохранение антигипертензивного эффекта, что позволяет “перекрыть” утренние часы при однократном утреннем или вечернем приеме медикаментозных средств. Именно такой аспект фармакотерапии АГ стал основным лейтмотивом для разработки многих современных препаратов пролонгированного действия.
• У пациентов со стойким повышением АД на протяжении суток (рис. 3) цель лечения заключается не только в снижении средних показателей АД, но и в возобновлении оптимального суточного профиля АД. Очевидно, для решения данной задачи необходимы специфические “хронотерапевтические” подходы с определением оптимального времени приема антигипертензивных средств.

Рис. 3. Графическое изображение результатов СМАД у пациента Б., 44 г. Суточный профиль АД типа “нон-дипер” (суточный индекс АД 9/5 мм рт. ст.) со стойким повышением АД 3-й степени и нормальными колебаниями систолического АД (SD 13/9 мм рт. ст.). Данные особенности свидетельствуют о высокой вероятности симптоматической АГ.

Одной из важнейших характеристик современных антигипертензивных средств является поддержание их концентраций в крови и эффекта снижения АД в конце междозового промежутка, то есть перед приемом следующей дозы. Действие многих из распространенных препаратов короткого действия может сохраняться до времени следующего приема. Но при этом на пике концентрации препарата может наблюдаться чрезмерное снижение уровня АД. Для того чтобы оценить колебание антигипертензивного эффекта и избежать назначения медикаментов в повышенных дозах, был внедрен стандарт - так называемый коэффициент минимум/максимум действия (trough/peak, T/P), который в оптимальном случае должен превышать 50–60%.

Высокий коэффициент Т/Р свидетельствует о длительном и стойком антигипертензивном эффекте препарата, что обусловливает более благоприятное соотношение польза/риск при длительном лечении АГ по сравнению с препаратами короткого действия, обеспечивает эффект на протяжении суток при однократном приеме и позволяет избежать “синдрома отмены” при случайном пропуске очередной дозы. Кроме того, адекватный уровень показателя Т/Р способствует уменьшению количества побочных эффектов антигипертензивных средств и повышению приверженности пациентов к лечению. В то же время препараты с коэффициентом Т/Р до 50%, то есть значительными колебаниями эффекта снижения АД (например, нифедипин и каптоприл), полностью соответствуют потребностям лечения гипертензивных кризов, однако при длительной поддерживающей терапии могут даже повышать амплитуду колебаний АД. При этом часто и ощутимо изменяется кровоснабжение жизненно важных органов, а нежелательные эффекты терапии могут даже преобладать над риском. Учитывая ограниченное время поддержания эффекта снижения АД, указанные препараты следует назначать как минимум 3 раза в день. В свою очередь, это ухудшает расположенность пациентов к длительному лечению АГ по сравнению с однократным приемом.

На сегодняшний день исследований эффективности лечения АГ в зависимости от суточного профиля АД недостаточно. Известно, что во все группы антигипертензивных средств первой линии (диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ) включают препараты, обеспечивающие мягкий и стойкий контроль АД на протяжении 24 часов. Впрочем, их применение не всегда позволяет предотвратить утренний подъем АД. Чаще всего антигипертензивные средства для однократного приема назначаются утром. Проблема заключается в том, что через 24 часа после приема таких препаратов сохраняется остаточный эффект снижения АД, тогда как для эффективной профилактики осложнений в утренние часы в это время суток желательно достичь максимального антигипертензивного эффекта терапии. В клинической практике прибегают к различным методам решения описанной проблемы:

• Назначить фиксированные комбинации антигипертензивных средств, в которых сочетаются препараты с различной продолжительностью гипотензивного эффекта в адекватных дозах. Как правило, такие комбинированные препараты содержат диуретический компонент, индуцирующий более стойкую вазодилятацию, потенцирующий эффект препаратов других групп и способствующий более длительному сохранению фармакологического эффекта. В Украине чаще всего применяются фиксированные комбинации ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или бета-адреноблокаторов с диуретиками. Отметим, что включение нейрогуморальных модуляторов в схемы антигипертензивной терапии оправдано, учитывая механизмы циркадных колебаний АД.
• Не ограничиваться приемом лекарств один раз в сутки и назначить еще один препарат для приема поздно вечером с целью надежного контроля АД через 6–8 часов, то есть рано утром. Например, если утром был принят Энап-HL (10 мг эналаприла + 12,5 мг гидрохлоротиазида), вечером можно добавить антагонист кальция (амлодипин) или альфа-адреноблокатор (доксазозин). Данный подход особенно показан пациентам с суточными профилями АД типа “нон-дипер” или “найт-пикер”. Отметим, что фиксированные комбинации антигипертензивных средств, содержащих диуретик, обычно назначаются в утренние часы, нередко - перед завтраком.
• Повысить дозу недиуретического компонента фиксированной комбинации. Например, если при приеме препарата Энап-HL эффект снижения АД достигается частично, целесообразно не удваивать дозу обоих компонентов комбинации за счет назначения второй таблетки Энап-HL вечером, а увеличить только дозу эналаприла путем перехода на Энап 20-HL (20 мг эналаприла + 12,5 мг гидрохлоротиазида). Указанный подход может применяться в отношении многих пациентов с АГ 2-й или 3-й степени и оптимальным суточным профилем АД. Ввиду того, что Энап-HL содержит терапевтическую дозу гидрохлоротиазида (12,5 мг), повышение дозы диуретического компонента не целесообразно. Кроме того, применение диуретика в вечерние часы не оправдано, в том числе в качестве компонента фиксированной комбинации.
• Применять формы лекарств, которые могут назначаться один раз в день, с замедленным высвобождением действующего вещества, либо избирать препараты с высоким соотношением Т/Р. Такой путь соответствует требованиям ведения большинства пациентов со стойкой АГ, однако связан с определенным повышением затрат на лечение (например, при применении телмисартана, который считается перспективным препаратом, предотвращающим утреннее повышение АД). Отметим, что указанный подход не всегда целесообразен у пациентов с суточным профилем АД типа “гипер-дипер”, поскольку может повлечь за собой чрезмерное снижение уровня АД в ночные часы.

Таким образом, характер и амплитуда циркадных колебаний АД является определяющим фактором риска многих осложнений АГ. Информативным методом клинической оценки колебаний АД на протяжении суток является метод СМАД. Адекватный подбор антигипертензивной терапии должен осуществляться с учетом циркадных колебаний АД и может включать выборочную коррекцию уровня АД в определенные периоды суток.

Высокое артериальное давление человек может не всегда ощущать, поэтому многие люди на протяжении длительного времени не догадываются о присутствующем нарушении здоровья.

Если не лечить заболевание, гипертензия нередко вызывает серьезные болезни, которые выявляются, когда начинают проявляться первые симптомы.

Наличие гипертонии можно вовремя обнаружить, если регулярно контролировать показатели артериального давления.

Измерение лучше всего проводить на протяжении суток в домашних условиях, в спокойной обстановке, в положении стоя, сидя или лежа на кровати. Это позволит получить более точные данные и выяснить, существует ли угроза развития серьезных болезней.

Артериальное давление: изменение на протяжении суток

Многие пациенты задаются вопросом, почему результаты измерения получаются разными, если измерять артериальное давление несколько раз в день стоя, сидя или лежа.

Биение сердца у человека может меняться постоянно на протяжении суток, поэтому во время проведения измерения артериальное давление в определенный момент может быть ниже или выше прежних показателей.

Чтобы получить точные данные, нужно пользоваться тонометром каждый день в одно и то же время, при этом окружающая обстановка не должна меняться. Дело в том, что человеческий организм зависим от ежедневных биоритмов, которые похожи, когда артериальное давление измеряется в одинаковых окружающих условиях.

В частности, артериальное давление на протяжении суток меняется при определенных обстоятельствах:

1. Артериальное давление становится выше в утреннее время, когда человек находится в лежачем положении.
2. Днем показатели становятся ниже.
3. В вечернее время артериальное давление вновь повышается.
4. Самое низкое артериальное давление наблюдается в ночное время, когда человек находится в положении лежа и крепко спит.

Таким образом, если имеется цель получить точные данные, нужно проводить измерение давления каждый день в одно и то же время. Данные же, полученные в утреннее и вечернее время, сравнивать не имеет никакого смысла.

Нередко пациенты задумываются, почему артериальное давление меняется, становится выше, если измерения проводит врач в поликлинике. Не секрет, что проводить измерения при помощи тонометра нужно, когда человек находится в положении сидя, стоя или лежа.

Также исследования показывают, что пациенты, находясь во врачебном кабинете, часто испытывают так называемый синдром белого халата. Подобное состояние не является болезнью, однако у человека наблюдается непроизвольное повышение кровяного давления из-за стрессовой ситуации и нервозности, которую испытывает больной при посещении врача.

Между тем такие симптомы, полученные в положении лежа, сидя или стоя, могут стать первым сигналом к необходимости проведения обследования человека. Это позволит избежать развития серьезных болезней и всевозможных осложнений.

Если показатели тонометра часто отличаются

Показатели артериального давления не являются постоянными, они зависят от физического и умственного состояния человека в определенные моменты жизни, времени суток и условия проведения измерений. По этой причине использовать тонометр нужно при одних и тех же условиях и в определенное время. Также важно отдохнуть за пять минут до проведения исследования.

Через две минуты после исследования в лежачем положении рекомендуется дополнительно измерить давление в положении стоя, чтобы выявить резкое снижение давления. Так называемая ортостатическая гипотензия чаще всего обнаруживается в пожилом возрасте, а также у людей с сахарным диабетом или принимающих .

Бывают случаи, что результаты измерений становятся постоянно то выше, то ниже, несмотря на отдых и соблюдение всех необходимых рекомендаций. В этом случае тонометр используют не менее трех раз с интервалом в одну минуту. После этого подсчитывается среднее значение из полученных данных. Также рекомендуется занимать положение лежа, стоя и сидя.

Если же скачки наблюдаются постоянно, при этом данные заметно выше или ниже нормы, рекомендуется протестировать измерительный прибор в Метрологической лаборатории или местном отделении РосТеста.

Как получить более точные результаты

Чтобы внешние факторы не смогли повлиять на результаты измерения, следует придерживаться определенных правил.

• Перед тем, как проводить измерение, минимум за час нельзя курить, употреблять алкогольные напитки, а также пить кофе.
• Накануне исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь, так как при полном мочевом пузыре показания давления становятся выше на 10 мм рт. ст.
• Нельзя проводить измерение, когда человек подвергается страху, стрессу или боли. Подобное состояние также делает результаты выше.

Важно убедиться, что манжета находиться в правильном положении. Если она располагается в области плеча, расстояние до локтевого сгиба должно составлять 2,5 см. Если измерение проводится в области запястья, манжета располагается на 1 см выше запястного сгиба.

Аналогично для получения точных результатов требуется проверить, насколько плотно или свободно надета манжета. Правильным натяжением считается, если под манжету можно просунуть два пальца. При плотном же облегании показатели окажутся намного выше реальных.

Место измерения в области запястья или плеча должно находиться на уровне сердца. При смещении положения хотя бы на 1,5 см результаты становятся выше на 1 мм рт. ст.

Процедура должна проводиться в положении лежа, стоя или сидя. Мышцы рук при этом должны быть расслаблены. В противном случае давление повышается на 10 мм рт. ст. Также нельзя разговаривать, так как лишнее напряжение вызывает повышение на 7 мм рт. ст.

Необходимо следить, чтобы верхняя часть руки в области плеча не пережималась одеждой. Во время процедуры рекомендуется снимать облегающие вещи, все это в простой инструкции, .

Перед тем, как провести повторное измерение, нужно отдохнуть хотя бы одну минуту. Также важно не забывать о суточных биоритмах и проводить исследование в одно и то же время суток.

Артериальное давление измеряется следующим образом:

1. Пациент находится в положении стоя или усаживается на стул. Корпус расслаблен и опирается на спинку.
2. Рука освобождается от одежды и кладется на столешницу. Манжета надевается таким образом, чтобы баллон находился на уровне сердца и над плечевой артерией. Нижний край располагается на 2 см выше локтевой ямки.
3. Стетоскоп плотно прижимается без чрезмерного усилия к локтевому сгибу, где наблюдается наибольшая пульсация. Важно, чтобы головка прибора не соприкасалась с манжетой и трубкой.
4. Нужно убедиться, что стрелка на манометре стоит на отметке 0, вентиль груши перекрывается и быстро накачивается воздух в манжету, пока не исчезнет пульс. Повторно нагнетать воздух в манжету при этом нельзя. Далее вентиль груши медленно открывается, давление воздуха постепенно снижается.
5. Нужно дождаться первого тона в стетоскопе. Первый показатель стрелки тонометра укажет на верхнее систолическое давление. Продолжая спускать воздух, требуется зафиксировать показатель, когда полностью исчезнут тоны, данная цифра указывает на нижнее диастолическое давление.

Лучше всего делать измерение минимум два раза с небольшим перерывом, после чего получить средний результат.

При измерении в положении стоя используют специальную стойку с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и измерительного прибора.

Высота стойки выбирается таким образом, чтобы середина манжеты располагалась на уровне сердца.

Мониторинг показателей

Также врач имеет возможность выявить заболевание у людей, которые благодаря однократным измерениям считают, что у них нормальное артериальное давление.

Для проведения мониторинга используют специальные современные приборы, умеющие сохранять в памяти более 100 измерений давления и частоты сердечных сокращений с указанием даты и времени исследования.

После того, как проведены измерения стоя, сидя или лежа, данные передаются на компьютер, где при помощи специальной компьютерной программы обрабатываются результаты.

Как правильно интерпретировать показания монометра расскажут гости Елены Малышевой в видео в этой статье.

Укажите своё давление

Последние обсуждения.