Нейтрофилы — строение и функция, норма у детей и взрослых, причины повышения и снижения.
Высокая точность (анализ более 2000 клеток; врач анализируетклеток)
Высокая воспроизводимость результатов исследования вследствие анализа большого количества клеток, однородности исследуемого материала, исключения субъективного фактора
Автоматический счетчик не делит субпопуляцию нейтрофилов на палочкоядерные и сегментоядерные, однако при большом количестве молодых форм нейтрофилов (палочкоядерные, юные, миелоциты) выдает сообщение «левый сдвиг», что является обязательным требованием для подсчета лейкоцитарной формулы под микроскопом
Оценить состояние иммунитета
Диагностика и дифференциальная диагностика лейкозов
Определить стадию и тяжесть инфекционного заболевания
Дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных инфекций
Нейтрофилы палочкоядерные 2-4 % (0,080-0,350 х109 /л)
Нейтрофилы сегментоядерные% (2,900 х109 /л)
Эозинофилы 0,5 - 5,0 % (0,440 х109 /л)
Базофилы% (0 - 0,088 х109 /л)
Лимфоциты% (1,000 х109 /л)
Моноциты% (0,080-0,530х 109 /л)
Нейтрофилы - основная функция нейтрофилов - проникновение в ткани организма из крови и уничтожение чужеродных, патогенных микроорганизмов путем их фагоцитоза (захватывания и переваривания); в зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы; более молодые клетки нейтрофильного ряда - юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты - появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида
Базофилы - вид лейкоцитов, участвующих в аллергических реакциях; повышение количества этих клеток встречается при различных аллергических реакциях, хронических и вирусных инфекциях, и вместе с эозинофилией может быть признаком хронического миелолейкоза; содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани), базофильные лейкоциты при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа
Лимфоциты - являются основными клетками иммунной системы для формирования клеточного иммунитета; в них образуются антитела, связывающие чужеродные вещества и приводящие к разрушению клеток, зараженных микроорганизмами; они способны «узнавать» и «убивать» раковые клетки; обеспечивают приобретенный иммунитет (противостояние болезни при вторичном контакте с возбудителем)
Моноциты - самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул; участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, выполняя функцию презентации антигена лимфоцитам и являясь источником биологически активных веществ, в том числе регуляторных цитокинов; обладают способностью к локальной дифференцировке - являются предшественниками макрофагов (в которые превращаются после выхода из кровяного русла) - макрофаги способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы - лишь 20-30; они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность; очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации (моноциты – «мусорщики»организма, они поглощают микробы и бактерии, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищают очаг воспаления и готовят его к регенерации)
Нейтрофилез - увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов
Нейтропения - уменьшение содержания нейтрофилов
Лимфоцитоз - увеличение содержания лимфоцитов
Лимфопения - уменьшение содержания лимфоцитов
Эозинофилия - увеличение содержания эозинофилов
Эозинопения - уменьшение содержания эозинофилов
Моноцитоз - увеличение содержания моноцитов
Монопения (моноцитопения) - уменьшение содержания моноцитов
Инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами)
Воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит)
Состояние после оперативного вмешательства
Ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов - миокарда, почек и.т.д.)
Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов)
Физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости
Онкологические заболевания (опухоли различных органов)
Прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина
Отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами
Некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей
Болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм)
Врожденные нейтропении (наследственные агранулоцитозы)
Воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов
Лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов)
Аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия)
Лекарственная аллергия (часто на следующие препараты - аспирин, эуфиллин, преднизолон, карбамазепин, пенициллины, левомицетин, сульфаниламиды, тетрациклины, противотуберкулезные средства)
Заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит)
Острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея)
Злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом)
Пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром)
Воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия)
Заболевания легких - саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера)
Инфаркт миокарда (неблагоприятный признак)
Начальная фаза воспалительного процесса
Тяжелые гнойные инфекции
Интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.
Хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация)
Гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам;
Реакция на введение чужеродного белка
Хронические гемолитические анемии
Состояние после спленэктомии
Лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами
Инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция
Заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей - болезнь Франклина
Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
Лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики
Острые инфекции и заболевания
Потеря лимфы через кишечник
Системная красная волчанка
Терминальная стадия онкологических заболеваний
Иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток)
Прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки
Инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций
Гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический)
Системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит
Болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
Отравление фосфором, тетрахлорэтаном
Апластическая анемия (поражение костного мозга)
Регенеративный сдвиг - увеличено количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне общего повышения лейкоцитов - это показатель повышенной яктивности костного мозга, которая наблюдается при воспалительных и гнойно-септических заболеваниях
Дегенеративный сдвиг - увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление дегенеративных изменений в клетках - такой сдвиг говорит о функциональном угнетении костного мозга, что может протекать как с повышением лейкоцитов, так и со снижением лейкоцитов
При общем лейкоцитозе бывает при:сальмонеллезе, токсической дизентерии, остром перитоните, уремической и диабетической комы
На фоне снижения лейкоцитов бывает при: вирусных инфекциях, тифопаратифозных заболеваний
Ю - юные нейтрофилы
С - сегментоядерные нейтрофилы
Тяжелая степень - индекс от 1,0 и выше
Средней степени - индекс 0,3-1,0
Легкая степень - индекс не более 0,3
В норме у 20 процентов практически здоровых людей
При аддисонобирмеровской анемии
При лучевой болезни
«бластный криз» - наличие только областных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов
«провал» лейкоцитарной формулы – бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза
По миелоидной линии
По лимфоидной линии
Миелобласт - в гранулоцитарном ряду является первой морфологически различимой клеткой; он имеет нежноструктурное ядро, единичные нуклеолы; форма ядра круглая, размеры чуть меньше, чем у эритробласта; миелобласт отличается от недифференцируемых бластов из класса клеток-предшественниц наличием зернистости в цитоплазме; форма клетки чаще круглая, ровная
Промиелоцит (нейтрофильный, эозинофильный и базофильный) - следующая стадией созревания гранулоцитов - круглое или бобовидное ядро промиелоцита больше ядра миелобласта почти вдвое, хотя эта клетка и не является полиплоидной; оно часто располагается эксцентрично, и в нем можно видеть остатки нуклеол; структура хроматина уже утрачивает нежное нитчатое строение бластных клеток, хотя и не имеет грубоглыбчатого строения; площадь цитоплазмы примерно равна площади ядра; цитоплазма обильно насыщена зернистостью, имеющей характерные для каждого ряда особенности
«материнский миелоцит» - по всем признакам соответствует описанному промиелоциту, но отличается от него более грубым ядром (в практике эта форма не учитывается, в миелограмму она не вошла) – является переходной формой от промиелоцита к следующей стадии созревания клеток
Миелоцит - представляет собой клетку с круглым или овальным, часто эксцентрически расположенным ядром, потерявшим какие бы то ни было признаки бласта; цитоплазма окрашена в серовато-синеватый тон, ее зернистость у нейтрофильного миелоцита мельче, чем у промиелоцита; относительная площадь цитоплазмы нарастает; эозинофильный миелоцит имеет характерную однотипную оранжево-красную зернистость, базофильный миелоцит - полиморфную крупную базофильную зернистость
Метамиелоцит - характеризуется бобовидным крупноглыбчатым ядром, расположенным обычно эксцентрично; площадь его цитоплазмы больше площади ядра и цитоплазма содержит ту же зернистость, что и миелоцит, но в нейтрофильных метамиелоцитах она более скудная, чем в миелоцитах.
Лимфобласт - в лимфоцитарном ряду (большой лимфоцит) имеет все черты недифференцируемого бласта, но характеризуется иногда единичными крупными нуклеолами; обнаружение в мазке из лимфатического узла или селезенки бласта без зернистости позволяет относить его к лимфобластам; попытка дифференцировать лимфобласт, монобласт и недифференцируемый бласт по величине и форме ядра, по ширине ободка цитоплазмы не имеет успеха, так как лимфобласт под влиянием антигенного стимулирования может претерпевать самые различные изменения
Пролимфоцит - имеет относительно гомогенную структуру ядра, нередко остатки нуклеол, но в нем нет характерной для зрелого лимфоцита крупной глыбчатости хроматина
Плазмобласт - имеет бластное ядро, беззернистую фиолетово-синюю цитоплазму
Проплазмоцит - по сравнению с плазмоцитом обладает более плотным ядром, расположенным обычно эксцентрично, относительно большей цитоплазмой сине-фиолетового цвета.
Плазмоцит - характеризуется колесовидным плотным ядром, лежащим эксцентрично; цитоплазма - сине-фиолетовая, иногда с несколькими азурофильными красноватыми гранулами; и в норме и в патологии он может быть многоядерным
Этапы анализа крови для подсчета лейкоцитарной формулы:
1. Мазок крови на предметное стекло. Тщательно вымытым и обезжиренным предметным стеклом (его краем) прикасаются к капле крови на месте укола. Мазок делают шлифовальным стеклом, поставив его под углом в 45° к предметному стеклу впереди капли. Подведя стекло к этой капле, ждут, пока кровь расплывется вдоль его ребра, затем быстрым легким движением проводят шлифовальное стекло вперед, не отрывая от предметного раньше, чем иссякнет вся капля. Правильно сделанный мазок имеет желтоватый цвет (тонкий), не достигает краев стекла и заканчивается в виде следа (усов).
2. Фиксация. Лучшая фиксация достигается в абсолютном метиленовом спирте (3-5 мин) или в смеси Никифорова из равных частей абсолютного этилового спирта и эфира (30 мин).
3. Окрашивание. К основным гематологическим краскам относят метиленовый синий и его производное - азур I (метиленовый азуровый) и азур II (смесь равных частей азура I и метиленового синего), к кислым - водорастворимый желтый эозин.
Краска Романовского-Гимзе (заводского приготовления) имеет следующий состав: азур II - 3 г, водорастворимый желтый эозин - 0,8 г, метиловый спиртмл и глицеринмл. Рабочий раствор краски приготавливают из расчета 1,5-2 капли готовой краски на 1 мл дистиллированной воды. Краску наливают на мазок возможно более высоким слоем, длительность окраскимин. По истечении этого срока мазки промывают водой и высушивают на воздухе. При этом способе удается хорошо дифференцировать ядро, но гораздо хуже - нейтрофильную зернистость цитоплазмы, поэтому его широко используют для окраски мазка периферической крови.
На фиксированный мазок наливают пипеткой готовый краситель - фиксатор Мая-Грюнвальда, представляющий собой раствор эозинметиленового синего в метиленовом спирте, на 3 мин. Через 3 мин к покрывающей раствор краске добавляют равное количество дистиллированной воды и продолжают окрашивание еще 1 мин. После этого краску смывают и мазок высушивают на воздухе. Затем высушенный мазок докрашивают свежеприготовленным водным раствором краски Романовского в течение 8-15 мин. Этот метод считается наилучшим, особенно для окраски мазков костно-мозговых пунктатов.
PATHOLOGI.COM
Все о патологии
Главное меню
Полезное
Индекс сдвига
Индекс сдвига - соотношение показателей: (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные нейтрофилы) / сегментоядерные нейтрофилы. В норме индекс сдвига составляет 0,06.
Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилёз, нейтрофилия) указывает на наличие инфекционного или онкологического заболевания, воспалительного процесса, бывает после оперативных вмешательств, при ишемических инфарктах внутренних органов (миокарда, почек и др.), эндогенной интоксикации (уремии), приёме ряда лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, препаратов наперстянки, гепарина натрия, ацетилхолина), отравлениях, а также при физическом напряжении и эмоциональной нагрузке.
Нейтропении (гранулоцитопении) - уменьшение количества нейтрофилов. Изолированная нейтропения, вызванная дефицитом гранулоцитарных предшественников в костном мозге, может быть врождённой или приобретённой.
● Врождённая аутосомно-рецессивная нейтропения в сочетании с недостаточностью функции поджелудочной железы - синдром Швахмана–Дайемонда–Оски. Характерны повторные инфекции со стеатореей в первые годы жизни.
● Приобретённая абсолютная гранулоцитопения (менее 1,8–10 9 /л) бывает при коклюше, инфекционном мононуклеозе, брюшном тифе, панмиелопатии, остром лейкозе, тяжёлых инфекционно-токсических процессах (сепсисе, дифтерии), иммунной гранулоцитопении, возникающей под влиянием антилейкоцитарных антител (ауто- и изоантител), после лучевой или цитостатической терапии, при лечении препаратами, токсически действующими на гранулоцитопоэз, действии бензола, анилина, нитрофенола и др.
Диагностическая значимость изменений отдельных показателей гемограммы
Острые инфекционные и воспалительные заболевания, обострение хронических заболеваний, хронические и острые миелолейкозы, злокачественные новообразования некроветворных органов (рак, саркома) в фазе деструкции опухоли, эритромиелозы, острые постгеморрагические анемии, разгар отторжения трансплантата, ожоги, ранний период после больших хирургических вмешательств, ранняя фаза массивного радиационного поражения, коматозные состояния (уремическая, диабетическая, печёночная комы), интоксикации мышьяком, окисью углерода, эпилепсия
Завершение инфекционных и воспалительных заболеваний, ряд вирусных инфекций (эпидемический паротит, лихорадка паппатачи, коклюш), острые и хронические лимфобластозы, тяжёлый тиреотоксикоз (очень редко), хроническая лучевая болезнь
Лейкоцитоз с абсолютной зозинофилией
Лейкопения с абсолютной нейтропенией
Декомпенсация тяжёлых инфекционных и воспалительных процессов, изредка ремиссия хронических воспалительных заболеваний (туберкулёза, гонореи и др.). Авитаминозы (цинга, пеллагра и др.). Кахексии, дистрофии, голодание. Цитостатическая болезнь. Хроническая доброкачественная семейная нейтропения. Хроническая доброкачественная гранулоцитопения детского возраста (хронический рецидивирующий детский агранулоцитоз). Циклическая нейтропения, аутоиммунные лейкопении. Хроническая интоксикация бензолом. Гиперхромные макроцитарные анемии (В 12 -дефицитная). Гиперспленизм. Лейкопенические варианты острых лейкозов, хронического лимфолейкоза
Лейкопения с абсолютной лимфоцитопенией
Лучевая болезнь (тяжёлая форма), цитостатическая болезнь, синдром приобретённого иммунодефицита, хронический алейкемический миелоз, лейкопенические формы хронического лимфолейкоза
Мононуклеоз, моноцитарный лейкоз, вирусный гепатит, туберкулёз, большинство аутоиммунных процессов (ревматический эндокардит)
Тяжёлые септические процессы, лейкозы
Нейтрофилёз без сдвига влево
Физиологический нейтрофилёз (физические и эмоциональные нагрузки, приём пищи и др.), судороги, эпилепсия, слабые воспалительные процессы (поверхностные инфекции, полиартриты), ранние стадии неосложнённых опухолей, нетяжёлый тиреотоксикоз
Нейтрофилёз со слабым или умеренным сдвигом влево
Нейтрофилёз с выраженным сдвигом влево
Обширные воспалительные процессы, вызванные высокопатогенными микроорганизмами
Тяжелейшее течение воспалительного процесса, аутоиммунные нейтропении. Нейтропении со сдвигом ядерной формулы вправо (преобладают перезревшие гиперсегментированные формы нейтрофилов): В 12 -дефицитная анемия, авитаминозы, кахексия, голодание
Лейкозы (миелолейкоз, эозинофильный лейкоз). Наследственные эозинофилии. Лимфопении при относительной эозинофилии (детский генетический агранулоцитоз, В 12 -дефицитная анемия, хроническая доброкачественная наследственная нейтропения)
Начало инфекционного заболевания, интоксикации химическими соединениями, тяжёлыми металлами
Хронический миелолейкоз (параллельно с эозинофилией), эритремия, хронический язвенный колит, эритродермия и др.
Сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Лейкограмма: расшифровка
Врачи часто употребляют выражение «Сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Но что это значит для тех, кто далек от языка медицины? Возможно, это предвестник тяжелого заболевания или вариант физиологической нормы, но без специальных знаний в этом не просто разобраться.
Точный диагноз не выставляется на основе одного только анализа крови, но лейкограмма может многое сказать тому, кто понимает. Иногда достаточно взглянуть на формулу крови, чтобы из десятков предполагаемых состояний вычленить несколько наиболее вероятных. Виртуозы (особенно радиологи и онкологи) научились даже предсказывать симптомы, взглянув на соотношение фракций лейкоцитов.
Лейкограмма
Лейкограммой или лейкоцитарной формулой называют соотношение абсолютного и относительного числа белых клеток крови. Их количество определяют одновременно с эритроцитами, тромбоцитами, уровнем гемоглобина и цветовым показателем, и включают в общий анализ крови, а также иммунограмму.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево подразумевает увеличение количества юных и незрелых форм нейтрофилов, появление ретикулоцитов, метамиелоцитов и миелоцитов в периферическом кровотоке. Такая картина может говорить о компенсаторном состоянии после кровопотери, о воспалительной реакции, поражении костного мозга или о лучевой болезни. Поэтому, помимо анализа крови, важно сделать полное обследование.
Сдвиг лейкограммы вправо – это увеличение абсолютного и относительного числа «устаревших» нейтрофилов (сегментоядерных). Такое поведение крови указывает на анемию, болезни паренхиматозных органов, а также компенсаторное окно после переливания компонентов крови.
Методы подсчета
Для того чтобы определить, есть ли сдвиг лейкоцитарной формулы влево, необходимы универсальные способы подсчета клеток крови. Они должны быть простыми и доступными любой лаборатории, ведь клинический анализ крови является базовым в любом медицинском исследовании.
Клетки крови распределяются на предметном стекле неравномерно, так как имеют разную плотность:
- периферическое положение занимают нейтрофилы, базофилы и эозинофилы;
- ближе к центру стекла располагаются моноциты и лимфоциты.
Для подсчета количества лейкоцитов наиболее часто пользуются двумя методами – Шиллинга и Филипченко.
Метод Шиллинга предполагает определение количества клеток в четырех противоположных участках на предметном стекле. В общей сложности получается около ста или двухсот клеток. Исходя из этого количества высчитывают соотношение между фракциями.
Метод Филипченко предполагает, что лаборант мысленно делит мазок на три части:
Клетки подсчитывают по условной линии, проведенной поперек мазка. В каждой части подсчитывается одинаковое количество клеток. В сумме получается около двухсот лейкоцитов. Все клетки записывают в таблицу или сетку Егорова. Для того чтобы быстро и безошибочно определять лейкоцитарную формулу, помимо дифференциальной таблицы используют специальный 11-клавишный калькулятор.
Возрастная норма
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это достаточно общее понятие, зависящее от базовых показателей, специфики заболевания, а также от возраста, так как абсолютное количество лейкоцитов меняется в зависимости от периода жизни человека.
В первый год норма клеток белой крови составляет от 6 до 17 тысяч лейкоцитов в одном микролитре крови. К четырем годам этот уровень снижается до 15,5 тысяч. В шесть лет показатель снижается еще на тысячу. За следующие 4 года количество лейкоцитов медленно убывает до 4,5-13 тысяч в микролитре. Когда ребенок вступает в пубертатный период, уровень белых клеток приближается к таковому у взрослого и физиологического повышения больше не наблюдается, разве что только у отдельных фракций.
Как определить сдвиг лейкоцитарной формулы? Для этого необходимо разбить абсолютное число лейкоцитов сначала на гранулоциты и агранулоциты, затем среди гранулоцитов тоже провести дифференцировку на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, а после этого посчитать, сколько среди нейтрофилов молодых клеток, а сколько зрелых. Если юные нейтрофилы преобладают, значит, сдвиг есть. Чтобы этот процесс был проще, существуют специальные методики и индексы.
Как проводится анализ
Каждому пациенту, приходящему к терапевту, необходимо определить лейкоцитарную формулу крови. Расшифровка анализа проводится врачом, но для того, чтобы результаты были достоверны, важно правильно подготовиться к исследованию. К счастью, это не так уж сложно:
- не есть не менее чем за 4 часа до забора крови;
- не заниматься спортом;
- избегать стрессов.
Для исследования берется венозная кровь. Каплю жидкости переносят на предметное стекло и считают количество клеток. Результаты анализа можно получить уже на следующий день. Как определить сдвиг лейкоцитарной формулы влево? Самый простой способ – это спросить у своего лечащего врача, но если это невозможно, то необходимо посмотреть на соотношения палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Если преобладают первые, то сдвиг есть. Но лучше все-таки проконсультироваться со специалистом.
Расшифровка лейкограммы
И вот, у пациента на руках лейкоцитарная формула крови. Расшифровка ее дело ответственное, требующее специфических знаний и опыта, поэтому с результатами больной прямиком идет к врачу. Существует несколько стандартных ситуаций, которые могут наблюдаться в лейкоцитарной формуле:
- Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. Это состояние, когда количество сегментоядерных нейтрофилов преобладает над другими фракциями этих клеток. Как правило, такая картина появляется при лучевой болезни, В12-дефицитной анемии, заболеваниях печени и почек, а также у пациентов, которым недавно проводили переливание крови.
- Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это увеличение молодых, недифференцированных клеток крови. Что означает сдвиг лейкоцитарной формулы влево? Обычно, это острый воспалительный процесс. Однако после приема некоторых лекарств, а также при отравлениях картина крови может быть сходна.
Стоит помнить, что по лейкограмме можно узнать многое, но не все. Поэтому обязательно нужно провести дополнительное обследование и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой.
Нейтрофилы
Нейтрофилы являются одними из видов лейкоцитов, имеющих фрагментированное ядро. Эти клетки так называются, потому что при окрашивании по Романовскому-Гимзе они одинаково хорошо окрашиваются, как кислыми, так и основными красителями. Их функция в организме заключается в элиминации чужеродных белков и продуктов цитолиза. Этот процесс называется фагоцитоз. Время пребывания нейтрофилов в периферической крови – всего 6-7 часов, после чего они просачиваются в ткани, где и выполняют возложенные на них обязательства.
В лейкоцитарной формуле фракция нейтрофилов представлена сразу в нескольких видах. Это общее процентное количество, которое в норме должно быть в пределахпроцентов от представленной массы лейкоцитов. Весь пул нейтрофилов делиться также на:
- юные клетки (в норме до 5%) – ядро целое;
- палочкоядерные (также до 5%) – ядро поделено только на две части;
- сегментоядерные (до 40 до 68%) – ядро фрагментировано на три и более частей.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что превалирует фракция юных и палочкоядерных нейтрофилов. Даже если абсолютное число клеток остается в пределах нормы, нарушение соотношения межу зрелыми и молодыми клетками указывает на наличие заболевания.
У детей в пять дней от роду и в пять лет происходит, так называемый физиологический перекрест нейтрофилов. Сразу после рождения у ребенка лейкоцитарная формула практически повторяет таковую у взрослого. Это связано с тем, что большинство клеток ему предоставил организм матери. Со временем состав лейкоцитов меняется, и лимфоциты начинают преобладать над нейтрофилами. А в пять лет все становится на свои места.
Дегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы проявляется в избирательном увеличении количества палочкоядерных нейтрофилов. Это тревожный признак, указывающий на истощение и угнетение функции костного мозга.
Эозинофилы
Эозинофилы – это одни из видов лейкоцитов, названные так из-за окрашивания преимущественно кислыми красителями. У них ядро состоит из двух сегментов, соединенных перетяжкой. Эти клетки способны самостоятельно передвигаться по сосудам и тканям, и склонны к хемотаксису при воспалении или травме. Они также способны поглощать и переваривать чужеродные микроорганизмы и белки.
У взрослых в норме их должно быть не более 5 процентов, у детей этот показатель несколько выше – до 7 процентов. Сдвиг лейкограммы влево (активный воспалительный процесс) подразумевает снижение количества эозинофилов, так как выброс гормонов надпочечников приводит к задержке клеток в костном мозге и угнетает их пролиферацию.
Базофилы – это одни из видов лейкоцитов, которые имеют круглое или С-образное ядро, и окрашиваются щелочными красителями. Клетки крупные, содержат в цитоплазме много гранул с медиаторами воспаления внутри.
Они принимают участие в аллергических реакциях вместе с эозинофилами. Кроме того, базофилы связывают ядовитые вещества и не дают им распространяться по всему организму и регулируют процессы свертывания крови, благодаря высвобождению молекул гепарина. Как и эозинофилы, и тучные клетки, базофилы имеют на своей поверхности рецепторы для иммуноглобулина Е. В случае попадания в организм аллергена, базофил «взрывается» (дегранулирует) и высвобождает все накопленные химические вещества в кровоток. Это способствует развитию анафилактической реакции, а также обеспечивает типичную местную картину воспаления.
В здоровом организме их должно содержаться не более одного процента. Увеличение количества происходит во время аллергий, заболеваний крови, вирусных, бактериальных или аутоиммунных поражений печени, эндокринологических нарушений. Снижение уровня базофилов наблюдается после длительного воздействия радиоактивных лучей, при острой инфекции, стрессе, а также чрезмерной функции щитовидной железы.
Моноциты
Моноцит переводится с греческого языка, как «одинокая клетка» или «одна клетка». Это крупные клетки без гранул с большим несегментированным ядром. Относится к классу фагоцитов. В цитоплазме содержится большое количество органелл – лизосом, которые участвуют в переваривании чужеродных белков и микроорганизмов.
В норме в периферической крови их должно быть не более 11 процентов. Кроме того, большая часть из них быстро перемещается в ткани для выполнения своих функций. Увеличение количества моноцитов встречается при тяжелых инфекционных процессах, злокачественных опухолях, системных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, заболеваниях кроветворной системы, и в период реконвалесценции. Кроме того, часто подъем моноцитов наблюдается после хирургических вмешательств.
Снижение количества этих клеток связано с длительным приемом стероидных препаратов, сепсисом, развитием апластической анемии и волосатоклеточного лейкоза, инфицированием сальмонеллой брюшного тифа, а также физиологическими родами.
Лимфоциты
Лимфоциты являются главными клетками, обеспечивающими наш иммунитет и регулирующие количество и активность других клеток крови. Они бывают трех видов:
- натуральные, или естественные киллеры (контролирующие своевременную гибель «поломанных» и старых клеток);
- Т-лимфоциты – обеспечивают клеточное звено иммунитета;
- В-лимфоциты – отвечают за продукцию иммуноглобулинов.
У взрослого человека в норме должно быть не менее 19% лимфоцитов в периферической крови, но и не более 37. У детей этот показатель выше – до 50. Увеличение количества клеток может быть, как физиологическим, так и патологическим. Естественный подъем уровня лимфоцитов происходит после тяжелого физического труда, а у женщин в начале менструального цикла. Чрезмерное количество этих клеток указывает на наличие вирусного инфекционного заболевания.
Снижение лимфоцитов возможно при иммунодефицитных состояниях, приеме гормонов коры надпочечников, злокачественных онкологических процессах, недостаточности периферического кровообращения, как правило, в это же время наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Пример такого состояния – тяжелая вирусная или бактериальная инфекция.
Лейкоцитарные индексы
Лейкоцитарным индексом называется соотношения между разными фракциями лейкоцитов. Выделяют следующие:
- Индекс Гаркави – это соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов.
- Индекс Кальф-Калифа указывает на уровень интоксикации и считается как отношения суммы всех гранулоцитов умноженной на количество плазматических клеток и деленное на абсолютное число агранулоцитов, умноженное на количество эозинофилов.
- Индекс степени токсикоза представляет собой отношение между общим пулом моноцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных клеток со зрелыми нейтрофилами.
- Индекс сдвига лейкоцитарной формулы – это отношение между количеством юных и зрелых нейтрофилов.
- Индекс иммунореактивности считается как деление количества лимфоцитов и эозинофилов на моноциты.
Существуют и более специфические индексы, но они в общей практике не используются, а нужны скорее для научных исследований.
Г.В. Яцык, Е.П. Бомбардирова,
ГУ Научный центр здоровья детей РАМН
В последние десятилетия проблема сепсиса новорожденных вновь приобретает актуальность. Как известно, в 80-е годы XX столетия наметилось снижение числа случаев этого грозного заболевания вследствие расширения спектра антибактериальной и иммунозаместительной терапии. Однако сейчас частота сепсиса у новорожденных увеличилась и составляет 0,1–0,2% у доношенных и 1–1,5% у недоношенных малышей .
Современные подходы к выявлению, а также дифференциальной диагностике и лечению неонатального сепсиса во многом определяются изменениями этиопатогенеза болезни, расшифровкой ее тонких патогенетических механизмов (дисбаланс цитокиновой системы), что позволило Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины в 2000 году сформулировать определение понятия «сепсис».
Итак, сепсис (в том числе неонатальный) – это бактериальное инфекционное заболевание с ациклическим течением, наличием очага гнойного воспаления и/или бактериемии, системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью. В этом определении уже заложены основные компоненты клинической диагностики сепсиса, которая начинается с детального сбора анамнеза для выявления факторов высокого риска бактериального инфицирования плода и новорожденного, а также для оценки факторов риска генерализации инфекции .
Факторы высокого риска бактериального инфицирования плода и новорожденного
- Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит).
- Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит).
- Безводный период в родах > 6 часов.
- Признаки инфицирования амниона («грязные» воды, наложения на плаценте).
- Внебольничные роды.
Факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции (факторы макроорганизма)
Нейтрофилы — один из пяти видов клеток , основной защитник организма от инфекций. Количество зависит от возраста: у новорожденного достигает 26*10 9 /л, у взрослого — до 8*10 9 /л. Повышаются нейтрофилы при бактериальных и некоторых вирусных инфекциях, но практически не меняются при глистных инвазиях и грибковых заболеваниях.
В крови находятся как сегментноядерные нейтрофилы — зрелая форма, так и их предшественники — палочкоядерные нейтрофилы . Более молодые клетки встречаются в мазке только при заболеваниях (лейкоз, сепсис).
Синонимы: микрофаги, полиморфонуклеары, нейтрофильные гранулоциты.
Рождение
Нейтрофилы рождаются в красном костном мозге. Их прародительница — стволовая кроветворная клетка.
Схема созревания нейтрофилов:
- стволовая клетка крови
- клетка-предшественник миелопоэза — общая для , лейкоцитов (кроме ) и
- миелобласт — родоначальник нейтрофилов, и
- нейтрофильный промиелоцит
- нейтрофильный миелоцит
- нейтрофильный метамиелоцит (юный)
- палочкоядерный нейтрофил
- сегментноядерный нейтрофил
Нейтрофил созревает 8-14 дней, а за сутки из костного мозга в кровь выходит 1-2*10 9 клеток/кг. Половина из них свободно перемещается с током крови, ее-то и исследуют в . Оставшиеся 50% медленно перекатываются по внутренней стенке сосуда, за их счет повышаются лейкоциты при стрессе и физической нагрузке.
Время пребывания в крови — 6-8 часов, а в тканях — 1-2 дня.
7% от общего числа нейтрофилов находятся в крови, остальные 93% — в костном мозге. Стимуляторы выброса нейтрофилов в кровь: адреналин, норадреналин, продукты воспаления, гормон стресса — , гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.
Строение и функция
Размер 10-12 микрон. У палочкоядерных нейтрофилов ядро в виде букв S, C, Z, у сегментноядерных разделено тонкими перемычками на 2-5 сегментов, откуда они и получили свое название. В мелких гранулах запакован солидный набор веществ для уничтожения бактерий.
Основная функция зрелого нейтрофила – фагоцитоз, т.е. поглощение чужеродного организма. Нейтрофил проходит через сосудистую стенку к месту воспаления, проглатывает и переваривают микроб, но сам при этом гибнет.
Норма нейтрофилов
Сдвиг вправо
Сдвиг вправо в лейкоцитарной формуле — на фоне повышенного числа сегментноядерных нейтрофилов отсутствуют палочкоядерные. Состояние указывает на исчерпание резервов костного мозга.
Причины: пернициозная и апластическая анемия, после радиотерапии.
Нейтрофилы повышены
Нейтрофилия – повышение числа нейтрофилов выше 7,5*10 9 /л. Главные причины:
- повышенный выход в кровь из костного мозга под действием того или иного фактора
- перераспределение клеток – пристеночные нейтрофилы попадают в кровоток
Естественные причины повышения нейтрофилов
- менструация, беременность и роды
- физические упражнения и тренировки накануне проведения анализа
- ожирение
- переохлаждение или тепловой удар
- после анестезии, судорог, приступа сердцебиения
- курение – в день исследования желательно не курить
- страх, паника, испуг во время взятия образца крови для анализа
Заболевания с повышенными нейтрофилами
Число нейтрофилов растет при изрядном количестве заболеваний.
- Острые инфекции, вызванные бактериями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, кишечная палочки), некоторыми грибками (кандида) и вирусами повышают уровни нейтрофилов до 15-25*10 9 /л
- фурункул, абсцесс, ангина, пневмония, аппендицит, отит, остеомиелит, холецистит, менингит, сальпингит, дифтерия, перитонит
- полиомиелит, герпес, ветрянка
- амебиаз
Брюшной тиф, паратиф, свинка, корь, краснуха и туберкулез не сопровождаются повышенными нейтрофилами.
- Неинфекционное воспаление после операций, при ожогах, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, атаке подагры, острой ревматической лихорадке также приведет повышению нейтрофилов в крови.
- Метаболические причины: диабетический кетоацидоз, преэклампсия, уремия (конечная стадия почечной недостаточности).
- Отравления свинцом, ртутью, наперстянкой, фенацетином, действие яда насекомых и змей.
- Кровотечение и боль.
- Опухоли крови и других органов: хронический миелолейкоз, миелофиброз, рак легкого, пищевода, щитовидной железы, метастазы рака.
- Врожденные причины повышения нейтрофилов: синдром Дауна, наследственная нейтрофилия.
Симптомы
- снижение веса, усталость
- повышенная температура,
- кашель, одышка
- , рвота, тошнота
Лейкемоидная реакция
Лейкемодиная реакция – значительное повышение общего количества лейкоцитов, в т.ч. и нейтрофилов в анализе крови, очень похожие на лейкоз. Вызвана инфекционными заболеваниями, опухолями или действием факторов внешней среды. Общее число лейкоцитов достигает 50*10 9 /л, появляется много незрелых и созревающих клеток (палочек, юных, миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов).
В отличие от лейкозов, при лейкемоидной реакции после лечения основного заболевания картина крови возвращается в норму.
Нейтрофилы снижены
Нейтропения — снижение абсолютного количества нейтрофилов в крови.
Степени тяжести:
- умеренная 1000-1500/мкл
- средней тяжести 500-1000/мкл
- тяжелая ↓500/мкл
- для детей в возрасте от 14 дней до 1-го года тяжелая нейтропения ↓1000/мл
Основные причины снижения нейтрофилов:
- в начальной фазе воспаления нейтрофилы временно снижаются поскольку переходят из крови в ткани, а новые в красном костном мозге еще не успевают созреть
- вирусные инфекции – , цитомегаловирусная, ВИЧ-инфекция, гепатиты B и C
- сальмонеллез и тяжелый сепсис
- при аутоиммунных заболеваниях в крови появляются — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Фелти
- увеличенная селезенка (гиперспленизм)
- алкоголизм
- болезни крови – миелодиспластический синдром, миелофиброз, конечные стадии лейкозов
- вытеснение кроветворной ткани из костного мозга приводит к резкому снижению нейтрофилов при метастазировании рака, лейкозах, нейробластоме
- В12 и фолиеводефицитная анемия,
- нейтрофилы снижаются при химиотерапии (на 7-14 день), лечении иммуносупрессантами, цитостатиками (метотрексат, флударабин), после лучевой терапии опухолей
- побочное действие лекарственных препаратов
левамизол, пенициламин, ко-тримоксазол, ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен, хлорпромазин, клозапин, диазепам, имипрамин, рисперидон, карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, карбимазол, амиодарон, каптоприл, дигоксин, фуросемид, гидралазин, тиазидные диуретики, ацикловир, цефалоспорины, клиндамицин, гентамицин, линкомицин, макролиды, метронидазол, пеницилины, глюкокортикоиды, месалазин, сульфосалазин, омепразол
- врожденные причины низких нейтрофилов в работе врача общей практики встречаются редко
- синдром Швахмана-Даймонда, анемия Фанкони, врожденный дискератоз
- нейтропения Костмана — нейтрофилы прекращают созревать на уровне промиелоцитов
- циклическая нейтропения — 21-дневный цикл с лихорадкой, изменениями на слизистых оболочках, сниженными нейтрофилами
- гликогеноз Ib, синдром Барта
- синдром Чедиака-Хигаси, Германского-Пудлака
Симптомы
Снижение нейрофилов проявляется отсутствием типичной реакции организма на воспаление. Не будет ни повышенной температуры тела, ни активного образования гноя. Увеличивается частота бактериальных и грибковых инфекций с вялым течением и слабым ответом на терапию.
Лейкоцитарная формула – показатель состояния периферической крови, отражающий процентное соотношение лейкоцитарных клеток разного типа. В норме соотношение клеток лекопоэтического ряда имеет характерные особенности в зависимости от возраста ребенка.
Ситуация с формулой у здоровых детей
У здоровых новорожденных отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы с индексом сдвига 0,2 (при норме у взрослых 0,06). При рождении ребенка в формуле 60-65% лейкограммы представлено нейтрофилами и 30-35% лимфоцитами. К концу первой недели жизни количество этих клеток уравнивается ~ по 45% и возникает «первый перекрест» лейкоцитарной формулы и уже к 10-14 дню в крови новорожденного формируется физиологический лимфоцитоз. Содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле 55-60%. Кроме того характерно увеличение числа моноцитов до 10%. Второй перекрест в лейкоцитарной формуле происходит в 5-6 лет, после чего к 10 годам жизни лейкограмма крови приобретает черты взрослого человека:
- палочкоядерные нейтрофилы – 1-6%,
- сегментоядерные нейтрофилы 47-72%
- лимфоциты 19-37%,
- моноциты 6-8%,
- эозинофилы 0,5-5%,
- базофилы0-1%.
Резкое возрастание количества лимфоцитов в крови в первую неделю после рождения и преобладание их в формуле «белой» крови до 5-6 летнего возраста является физиологическим компенсаторным механизмом, связанным с выраженной стимуляцией детского организма антигенами и становлением иммунной системы ребенка. По данным ряда авторов, в настоящее время отмечается более ранний перекрест в лейкоцитарной формуле, склонность к эозинофилии, относительной нейтропении и увеличению числа лимфоцитов.
Изменения со стороны лимфоцитов
Оценивая количество лимфоцитов в анализе крови у детей, прежде всего учитывают возрастные особенности лейкоцитарной формулы. Так, у детей в возрасте до 5-6 лет лимфоцитозом считается увеличение относительно числа лимфоцитов свыше 60% и абсолютного их количества свыше 5,5- 6,0 х10 9 /л. У детей старше 6 лет при лимфоцитозе лейкоцитарная формула крови демонстрирует содержание лимфоцитов больше 35%, а абсолютное их число превышает 4тыс. в 1 мкл.
Функции лимфоцитов
На количество лимфоцитарных клеток в крови могут влиять различные физиологические процессы в организме. Например склонность к лимфоцитозу отмечается у детей, в питании которых преобладает углеводистая пища,у жителей высокогорья, в период менструации у женщин. У детей с конституциональными аномалиями в виде лимфатического диатеза также отмечается склонность к увеличению содержания в крови лимфоцитов.
Основная функция лимфоцитов – это участие в формировании иммунного ответа. Поэтому наиболее часто в педиатрической практике встречаются вторичные лимфоцитарные реакции крови, сопровождающие:
- вирусные инфекции (корь,грипп, краснуха, аденовирус, острый вирусный гепатит);
- бактериальные инфекции (туберкулез,коклюш,скарлатина, сифилис)
- эндокринные заболевания (гипертиреоидизм, пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, гипофункция яичников гипоплазия тимуса);
- аллергическую патологию (бронхиальной астма, сывороточня болезнь);
- иммунокомплексные и воспалительные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, васкулиты);
- прием некоторых медикаментов(аналгетики, никотинамид, галоперидол).
Лимфоцитоз при вирусных инфекциях регистрируется, как правило, в стадии реконвалесценции - так называемые лимфоцитозы выздоровления.
Описаны семейные доброкачественные эозинофилии, протекающие бессимптомно, наследуютсяе аутосомно-доминантно.
Изменение количества базофилов
Базофильные гранулоциты участвуют в формировании иммунного (чаще аллергического) и воспалительного ответа в организме человека. При базофилии лекоцитарная формула крови демонстрирует содержание базофильных клеток свыше 0,5-1%. Базофилия - явление редкое. Увеличение базофильных клеток до 2-3% чаще происходит при хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе, гемофилии, туберкулезе лимфатических узлов, при аллергических реакциях.
Заключение
Тактика практикующего врача при различных клеточных реакциях крови у детей прежде всего зависит от клинической картины заболевания. Если изменения со стороны крови являются симптомом болезни, то проводится, прежде всего, ее лечение. Если после клинического выздоровления пациента в анализе крови сохраняются патологические изменения, то необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий с целью диагностики осложнений или сопутствующего заболевания. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в консультации детского гематолога или онколога.
Сдвиг влево
Таким словосочетанием описывают увеличение в лейкограмме числа палочкоядерных нейтрофилов, а также появление юных форм. Подобная картина встречается при гнойных процессах, ожогах, интоксикациях, лейкозах, обширных кровотечениях или гемолитической анемии. Небольшое смещение влево бывает при стрессе и высокой физической активности.
Сдвиг вправо
Так называют уменьшение в крови количества «палочек» и повышенное процентное содержание сегментоядерных форм . Подобные результаты анализа встречаются реже сдвига влево и могут указывать на полицитемию, анемию, лейкоз, переливание крови, острое кровотечение и другие патологии.
Изменение числа базофилов
Увеличенное количество таких лейкоцитов наблюдают при хронических заболеваниях, например, язвенном колите, гипотиреозе, нефрозе, хроническом лейкозе. Также повышенные базофилы характерны для аллергии, ветряной оспы, гемолитической анемии, состояния после удаления селезенки или после лечения гормональными средствами.
Снижение базофилов в крови наблюдается очень редко и не является диагностически важным признаком.