БЕСПЛОДИЕ

Бесплодие - неспособность зрелого организма производить потомство.
Диагноз "бесплодие" ставится, если беременность не наступает в течение двух первых лет нормальной половой жизни без применения средств предохранения или если беременности неоднократно заканчивались выкидышами.
Бесплодный брак наблюдается приблизительно в 10-20% случаев.
К сожалению, гинекологи всего мира ежедневно сталкиваются со случаями бесплодия. На фоне увеличения количества абортов и случаев заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, проблемы бесплодия становятся наиболее острыми и актуальными для современного человека.
Супружеская пара считается бесплодной, если в течение 2-х лет регулярной половой жизни без предохранения не наступает ожидаемая беременность.
На сегодняшний день, по статистике из 100 супружеских пар 15 оказываются бесплодными. Супруги, способные иметь столько детей, сколько они захотят, вряд ли до конца смогут понять несчастия тех, кто лишен возможности стать родителями. Ежегодно миллионы женщин делают аборты, но по другую сторону есть те, кто прикладывает все возможные усилия, чтобы дать жизнь хотя бы одному ребенку. По статистике замечено, что, несмотря на достижения науки в области репродукции человека, лишь 15-20% всех бесплодных пар обретают счастливую возможность зачать и родить ребенка.
Серьезную ответственность несут сексуальная революция и связанное с ней распространение инфекционных заболеваний, а также растущая у молодых тенденция к отсрочке первой беременности. Среди пар постарше бесплодных меньше. Мужское бесплодие является причиной в одной трети случаев, еще одну треть составляют бесплодные женщины, и в оставшуюся треть входят семьи, в которых бесплодны оба партнера. Бесплодие может быть связано с пороками развития половой системы, повреждением половых органов обоих или одного из супругов, эндокринными нарушениями, тяжелыми интоксикациями и общими заболеваниями организма, психическими, неврологическими расстройствами, хроническими воспалительными заболеваниями половых органов. Определенную роль играют генные, хромосомные и иммунные факторы. Бесплодие не самостоятельное заболевание, а является симптомокомплексом различных заболеваний организма.

Специалисты нашего центра оказывают помощь при некоторых видах бесплодия, используя метод известного чешского врача - д-ра Йонаса.
Вы можете прочитать об этом методе

К сожалению, гинекологи всего мира ежедневно сталкиваются со случаями бесплодия. На фоне увеличения количества абортов и случаев заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, проблемы бесплодия становятся наиболее острыми и актуальными для современного человека. Супружеская пара считается бесплодной, если в течение 2-х лет регулярной половой жизни без предохранения не наступает ожидаемая беременность. На сегодняшний день, по статистике из 100 супружеских пар 15 оказываются бесплодными. Супруги, способные иметь столько детей, сколько они захотят, вряд ли до конца смогут понять несчастия тех, кто лишен возможности стать родителями. Ежегодно миллионы женщин делают аборты, но по другую сторону есть те, кто прикладывает все возможные усилия, чтобы дать жизнь хотя бы одному ребенку. Хочу напомнить Вам, что, несмотря на достижения науки в области репродукции человека, лишь 15–20% всех бесплодных пар обретают счастливую возможность зачать и родить ребенка.

Причины мужского бесплодия

Существует множество причин мужского бесплодия. Во-первых, пороки развития или недоразвитие яичек или семявыводящих протоков. Бывает так, что во время развития плода, оба или одно яичко не опускается в мошонку. Сперматозоиды очень чувствительны к повышенной температуре (а в брюшной полости она выше, чем в мошонке), поэтому их развитие приостанавливается или полностью прекращается.

Во-вторых, бесплодие у мужчин, как и у женщин, может быть спровоцировано различными воспалительными или инфекционными заболеваниями, и их последствиями. Зачастую бесплодие наступает в результате нарушения работы желез внутренней секреции, что напрямую отражается на развитии сперматозоидов. Алкоголизм, чрезмерное курение и серьезные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела (малярия, тиф и другие) - напрямую отражаются на способности к оплодотворению. Мнение, будто бы импотенция провоцирует бесплодие, ошибочно. Половое бессилие и бесплодие никак не связаны друг с другом. Мужчина с ослабленной эрекцией может спокойно стать отцом и наоборот, секс-гигант может оказаться неспособным к осеменению.

Причины женского бесплодия

Причины бесплодия у женщин не сильно отличаются от мужских. Аномалии или недоразвитость половых органов (в основном матки и маточных труб), делает зачатие невозможным. Чаще всего причиной женского бесплодия являются воспалительные заболевания (возникающие зачастую у каждой второй женщины после аборта). Маточные трубы становятся труднопроходимыми, или полностью слипаются, в результате чего женщине угрожает внематочная беременность или бесплодие.

Как и воспаления, заболевания, передающиеся половым путем, не проходят бесследно.

Запущенные формы сифилиса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, генитального герпеса и ряда других заболеваний приводят к бесплодию. Нарушение функции яичников также стоит в ряду самых распространенных причин неспособности к зачатию. Яйцеклетки либо не созревают вообще (отсутствие овуляции), либо овуляция происходит неправильно. Такое нарушение может возникнуть генетически во время полового созревания, а может намного позже: после родов или аборта.

Обследование супругов

В наши дни бесплодию уделяется все больше и больше внимания. В гинекологии появилось самостоятельное направление, занимающееся проблемами бесплодия. Для начала с помощью спермограммы определяют полноценность мужской спермы: общее количество сперматозоидов в одном кубическом сантиметре, их подвижность и собенности строения. Нормой считается: 60 млн. сперматозоидов на 1 кубический см, 60%-ная подвижность, 80% сперматозоидов без структурных изменений.

Далее обоих супругов обследуют на наличие венерических заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем. Так как очень часто бесплодие спровоцировано наличием какой-нибудь из этих болезней. Если, пройдя оба эти этапа, мужчина оказывается полностью здоровым и способным к оплодотворению, то все внимание переключается на женщину.

Если яичники функционируют нормально, то затем исследуют проходимость маточных труб, как одну из причин женского бесплодия. Для этого женщине делают рентгеновский снимок органов малого таза с вводом контрастного вещества. После этой процедуры из-за «засвеченности» яичников необходимо обязательное предохранение от беременности в течение трех месяцев.

К сожалению, бесплодие не всегда поддается лечению. Успех достигается примерно в каждом третьем случае. Опять таки, все зависит от того, насколько серьезны причины, вызывающие бесплодие. Очень часто бывают такие ситуации, когда супруги инфицированы микоплазмой, уреаплазмой или хламидией, именно эта инфекция мешает зачатию ребенка. Природа все устроила так, что оплодотворение в больном организме становиться невозможным. Но если грамотно провести лечение этих инфекционных заболеваний, то беременность наступит сразу же после выздоровления.

Не смотря на все достижения современной медицины, бывают ситуации, когда супругам нельзя уже ничем помочь. Если вы подозреваете, что в вашей семье имеется фактор бесплодия, обязательно пройдите обследование. Ведь чем раньше вы обратите внимание на эту важную проблему, тем легче будет ее разрешить. И самое главное, не отчаивайтесь! В жизни иногда случаются чудеса…

Искусственное оплодотворение

Для искусственного оплодотворения, необходимо иметь двух самых важных участников этого процесса: женскую яйцеклетку и мужское семя. Получить мужскую сперму не составляет большого труда. Берется либо сперма мужа, если она отвечает необходимым требованиям для достижения успешного результата, либо образец из банка спермы. С женщиной дела обстоят гораздо сложнее. Получение донорской яйцеклетки, трудоемкий и дорогостоящий процесс. С помощью гормональных препаратов вызывается супер-овуляция, при которой созревает не одна, а от 4 до 6 яйцеклеток. Это необходимо для того, чтобы не проводить повторной операции по изъятию яйцеклетки из яичника, и получить их как можно больше за один раз.

На втором этапе в пробирке донорская сперма соединяется с донорской яйцеклеткой. Зигота (оплодотворенная яйцеклетка, начавшая деление) имплантируется в матку. Теперь остается только стимулировать женщину хорионическими гормонами и ждать, приживется или не приживется. Как я уже говорила, вероятность успешного завершения такой беременности не высока. Мало кому удается «забеременеть» с первой попытки. А их не так уж много - всего четыре. Да и стоимость каждой составляет около 2 тыс. долларов. Не всем по карману такие расходы.

Научно доказанный факт: «вина» женщины встречается в этих случаях только на 4% чаще, чем мужчины, а в 15% случаев бесплодие в семье вызвано нарушениями обоих супругов.

Самой часто встречаемой причиной как женского, так и мужского бесплодия являются воспалительные заболевания, вызванные инфекционными возбудителями (гонококки, хломидиоз, уреоплазмы и т.д.).

Часто бесплодие провоцируют сразу несколько причин у супружеской пары. Так как факторы, которые мешают наступлению беременности чаще всего кроются в состоянии репродуктивного здоровья и женщины, и мужчины, то проходить обследование и лечение от бесплодия необходимо обоим супругам.

Женские причины . Обследование женщины ставит первоочередную цель - выявить все этапы образования, созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки. Но до того стоит убедиться в наличии у женщины регулярного менструального цикла и отсутствии проблем, связанных с менструацией.

По статистике в 30% случаев причиной бесплодия становится непроходимость маточных труб и эндокринная патология. У 30 % бесплодных пар причиной бесплодия является нарушение оплодотворяющей способности спермы, патология семяизвергающей или сексуальной функций. И еще 3% супружеских пар сталкиваются с таким диагнозом, как иммунологическая несовместимость, то есть у женщины вырабатываются антитела, блокирующие активность спермы мужчины.

Мешать зачатию может и время способности созревшей яйцеклетки к оплодотворению, а именно: созревшая яйцеклетка может «ждать встречи» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней. Поэтому немаловажным является и синхронизация времени «встречи» яйцеклетки со сперматозоидом.

Нарушение гормонов. Современные российские женщины в большинстве своем страдают гормональной дисфункцией. То же самое можно сказать о гипотиреозе – недостаточной функции щитовидной железы. Это настоящий «бич» последних лет. Откуда же взялись эти нарушения?

Установлены две основные причины тому – это неоправданный и постоянный прием гормональных препаратов (долгое и неправильное предохранение, самолечение) и пищевые добавки, которыми «откармливают» птиц и скотину для прироста веса (особенно за рубежом) и что, естественно с пищей попадает в наш организм.

Маленькая дозировка не страшна для человека, даже если он, к примеру, съест целиком и за раз бройлерную курицу. Но к сожалению подобными продуктами мы питаемся постоянно, месяцами, годами, десятилетиями. А питаемся мы в основном импортной продукцией. И через некоторое время вероятно появление эндокринных нарушений, которые могут стать причиной как бесплодия, так и проблем связанных с вынашиванием беременности.

Обследуя мужчин в бесплодных парах, основное внимание уделяют спермограмме – анализу спермы. При исследовании оценивают объем, а также некоторые химические и физические свойства эякулята, количество сперматозоидов в нем, их форма, строение, подвижность и ряд иных факторов.

Существует пять основных групп заболеваний, которые приводят к мужскому бесплодию.

• Уретриты, простатиты, и иные воспалительные заболевания половых органов.
• Непроходимость семявыносящих протоков и канальцев. Половая активность мужчины при этом может оставаться в норме, то есть заболевании часто не проявляется внешне. И лишь специальный анализ эякулята даст возможность обнаружить снижение или отсутствие содержания количества сперматозоидов в нем.
• Варикоцеле, то есть расширение вен семенного канатика, обусловлена тем, что нарушено кровообращение и как следствие кровь внутри яичка застаивается.
• Сексуальные расстройства.
• Нарушения гормональной регуляции.

Стоит отдельно сказать, что качество спермы резко ухудшается при употреблении наркотических препаратов, никотина, алкоголя, профессиональных вредностей, хронических заболеваний систем организма.

Психологические стрессы, эмоциональные и физические перенапряжения также уменьшают шансы к зачатию. Естественно, что для регулярных половых контактов мужчине нужны силы и желание. Многие медики полагают, что нормализовав половую функцию, усилив потенцию и либидо, можно добиться положительных результатов в лечении бесплодия у мужчин.

Современная медицина достигла больших высот и успешно помогает бесплодным парам обрести счастье материнства. Существуют различные . При эндокринных проблемах у женщины проводят современную коррекцию гормональных нарушений. Эффективность лечения эндокринного бесплодия составляет почти 80%. При пороках развития матки – проводят реконструктивно-пластическую операцию. После операции беременность наступает в 20 % случаев.

Если причина бесплодия – непроходимость маточных труб, то показано восстановление труб. Сегодня это возможно с помощью лапароскопии, и она достигает 40 % эффективности.

Лечение бесплодия у мужчин при нарушенных показателях спермограммы заключается в стимуляции сперматогенеза. Положительный результат такого лечения достигается почти 80% супружеских пар.

Чем раньше вы начнете обследования и лечение, тем больше шансы забеременеть и выносить здоровое потомство, и тем меньше материальных и моральных затрат вам придется внести.

Если спустя два года после окончания обследования и должного лечения беременность все же не наступила, возможны два варианта. Это либо проведение искусственной инсеменации, то есть введение семенной жидкости во влагалище женщины без полового акта, либо , то есть введение в матку яйцеклетки, уже оплодотворенной сперматозоидом вне ее организма.

Нередки случаи, когда оба супруга абсолютно здоровы и никаких медицинских причин бесплодию не найдено. Как же быть тогда? Такая форма «необъяснимого» или «идиопатического» бесплодия составляет 5-10% от всех случаев. В этом случае можно говорить от психологическом бесплодии и отправляться к психологу.

Все вышесказанное говорит об одном: к беременности необходимо готовиться заблаговременно - проходить обследования, вести правильный образ жизни и корректировать свой психоэмоциональный настрой. И расслабьтесь, зацикленность не редко играет с супружескими парами злую шутку.

"Истинно счастливой супружеской паре дети вовсе не нужны, ибо мужу и жене вполне достаточно друг друга. Мужчина и женщина - как две неровные поверхности, каждая с буграми и вмятинами. Если поверхности прилегают друг к другу неплотно, то нужен клей, без него конструкцию, то бишь семью, не сохранить. Вот дети и есть тот самый клей. Если же поверхности совпали идеально, бугорок во впадинку, клей ни к чему".
Борис Акунин "Левиафан"

Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. Согласно статистике, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% - в течение последующих 7, а у оставшихся 10% - через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни. Частота бесплодного брака, по различным данным, колеблется от 10-15% до 18-20%, и, что интересно, в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены.

Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы). Если у пары и до брака ни у одного из партнеров никогда не было детей, говорят о первичном бесплодии. А если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась - родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью - последующее бесплодие считается "вторичным". А еще, в зависимости от того, являются ли причины бесплодия врожденными или приобретенными, говорят о врожденном или приобретенном бесплодии. Также различают временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины).

Существует, однако, и так называемое физиологическое бесплодие - до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия. Но это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия. Физиологическим называется также и бесплодие во время беременности и лактации.

Основными условиями для успешного зачатия являются: с одной стороны, циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки); с другой стороны, достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, врач первоначально проводит обследование супруга. На долю мужского бесплодия относят около 40% бесплодных браков.

Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов (от 20 до 100 млн/мл). По крайней мере 50% сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность, а через 24 часа более половины от исходного числа подвижных сперматозоидов еще живы.

Нарушениями, приводящими к мужскому бесплодию, могут быть: Во-первых, малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Что может быть следствием непроходимости или врожденного отсутствия семенных протоков, повреждения семенников, или варикоцеле - аномальное расширение вен семенника, ухудшающее отток крови от яичка, что приводит к повышению температуры в мошонке и нарушению сперматогенеза. Также температура может повышаться при ОРВИ; при ношении узких трусов и джинсов; частом посещении сауны или парильни; при занятиях, требующих длительного сидячего положения. Активность половой жизни - ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести снижению числа сперматозоидов. Однако воздержание на протяжении 5–7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток.

Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.

В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости. Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках.

В-четвертых, ретроградное семяизвержение. Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах.

В-пятых, нарушение строения сперматозоидов. Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие).

Наконец, подвижность сперматозоидов. Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции.

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Итак, каковы же причинные факторы:

Во-первых, факторы овуляции. Расстройство эндокринной регуляции какой-либо фазы менструального цикла нередко приводит к нарушению овуляции. Отсутствие или нерегулярная овуляция может быть следствием гиперпролактинемии, синдрома поликистозных яичников, гипоталамической аменореи или недостаточности лютеиновой фазы. Также частыми причинами отсутствия овуляции являются изменение массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия); прием медикаментозных препаратов (гормональные, транквилизаторы и т.п.) или расстройства психологического характера (семейные или служебные проблемы, путешествия, занятия спортом и т.д.).

Во-вторых, трубно–перитонеальные факторы. Возможны анатомические нарушения, сопровождающиеся непроходимостью маточных труб, причинами которых могут являться: воспалительные заболевания половых органов (инфекции, передающиеся половым путем); ранее перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников и т.д.); послеродовые осложнения (травматические и инфекционные) или эндометриоз. Также порой нарушается и функция маточных труб, к чему приводят: нарушение синтеза простагландинов, стрессы или нарушение функции надпочечников.

В-третьих, шеечные факторы. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактерий из влагалища и повышающим жизнеспособность сперматозоидов. Обычно сперматозоиды проходят через цервикальный канал и оказываются в маточной трубе уже через 5 минут после попадания в шейку матки. Причинами бесплодия на данном этапе могут быть: аномалии положения шейки матки; хронический эндоцервицит (воспаление шеечного канала); предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи; наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа (вызывают гибель последних) - это называется иммунологическая несовместимость супружеской пары.

В 30 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости, и параллельного их лечения.

В случаях, когда беременность не наступает в течение 1–2 лет и при этом ни у одного из партнеров никакой патологии не выявляется, бесплодие считается труднообъяснимым или идиопатическим. Некоторые специалисты связывают идиопатическое бесплодие с наличием генетических нарушений, другие, в свою очередь, определяют психогенное происхождение. Есть мнение, что причина его пока просто не может быть выявлена современными методами диагностики.

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом. Начинают с анализа спермы (спермограммы). В спермограмме определяют объём спермы (в норме более 1 мл), общее количество сперматозоидов (1 мл – более 20 млн), количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50%), подсчитывают количество лейкоцитов (0 –1 в поле зрения).

Для того чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.

При выявлении большого количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволит более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случае выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.

Основными методами, применяемые при обследовании женщин являются:

• измерение ректальной температуры - способ оценки функции яичников в течение длительного промежутка времени, дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции;
• ультразвуковая диагностика (процент выявления патологии 70-90%);
• гистерсальпингография - в матку вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок, на котором видна полость матки и просвет труб (точность определения патологии колеблется от 40 до 55%);
• гормональное обследование - определение наличия или отсутствия овуляции, а также выявление причин и механизмов ановуляции;
• инфекционное обследование - выявления явной и скрытой инфекции, передаваемой половым путем;
• гистероскопия - в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), который позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ;
• лапароскопия - метод диагностики и оперативного лечения, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей (точность диагностики приближается к 99%);
• посткоитальный тест или другие специальные исследования - проба Шуварского, проба Курцпрока-Миллера, определение антиспермальных антител - все это для определения иммунологической совместимости супругов.

При необходимости назначается генетическое обследование - определение кариотипов супругов.

Среди методов лечение бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.

Для восстановление естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:

• консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
• коррекция эндокринных расстройств;
• восстановление нарушенного сперматогенеза.

Техника искусственного оплодотворения может быть:

• внутриматочная инсеминация спермой мужа;
• внутриматочная инсеминация спермой донора;
• экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.

Есть еще программа "суррогатных матерей", которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – "суррогатной матери", которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.

Нечто интересное

"Мужчина должен быть сильным, здоровым и воздерживаться от вредной пищи".
Гиппократ

Во все времена питание и способность к воспроизводству потомства были тесно взаимосвязаны. В Древней Греции для повышения рождаемости вообще и рождения младенцев мужского пола в частности рекомендовали сухую пищу - чечевицу, зерновые и орехи. Даже сейчас некоторые представители нетрадиционной медицины предлагают будущим матерям перед зачатием приспособить свое питание к желаемому полу ребенка. Однако действие ни одной из этих диет не было научно доказано.

У некоторых женщин, в течение нескольких лет принимавших противозачаточные таблетки, после окончания приема наблюдается снижение способности к зачатию. Это может продолжаться несколько месяцев. Для лучшего восстановления фертильности стоит включить в рацион продукты, богатые магнием (овес, проращенная пшеница, каштаны, ржаной хлеб и горох), который усиливает действие эстрогенов, и витамином Вб (цельное зерно, зеленые овощи), также участвующим в метаболизме гормонов этой группы.

И для мужчин, и для женщин разумно ограничить потребление высокорафинированных продуктов, таких, как пшеничная мука и сахар, в которых отсутствуют необходимые вещества.

Потребление большого количества алкоголя может затруднить усвоение витаминов группы В и таких минеральных веществ, как цинк и железо, а чрезмерное потребление чая мешает усвоению железа.

Для поддержания оплодотворяющей способности спермы необходима пища, содержащая незаменимые жирные кислоты (присутствуют в жирной рыбе и в полиненасыщенных растительных маслах), витамины А, В, С и Е, цинк и селен. Все эти компоненты участвуют в выработке полноценной спермы.

Многие исследования подтверждают зависимость между полноценностью спермы и потреблением цинка. В мужских половых железах и сперме обнаружено высокое содержание цинка. Кроме того, в здоровых яичках велика концентрация витамина С. Утверждают, что с помощью высоких доз витамина С можно излечить распространенную причину мужского бесплодия - агглютинацию спермы (слипание сперматозоидов). Во время экспериментов на медицинском факультете Техасского университета ученые давали группе мужчин по 50 мг витамина С дважды в день в течение месяца. В начале опытов все мужчины получали с пищей очень мало витамина С. Через три недели - агглютинация спермы резко уменьшилась - с 37 до 11%, что является нормой для здорового мужчины.

Во многих случаях, однако, причины бесплодия никак не связаны с питанием. Какова бы ни была причина, результаты исследований во многих странах Европы вызывают тревогу: за последние 50 лет оплодотворяющая способность спермы резко снизилась, что связывают с чрезмерным потреблением алкоголя, стрессами, возросшим применением химикалий в сельском хозяйстве и загрязнением природной среды. В Министерстве сельского хозяйства, рыболовства и продовольствия Великобритании изучается эффект эстрогеноподобных загрязнителей - веществ, присутствующих в речной воде и пищевом пластиковом упаковочном материале и оказывающих такое же воздействие, как женские гормоны.

Они используются как модифицирующие добавки к пластику для придания большей эластичности и, по-видимому, обладают повышенной способностью "перетекать" в продукты питания, содержащие жир, например в хрустящий картофель, шоколад и даже молоко. Иногда они входят в состав красок и косметики, из которых постепенно улетучиваются. Ученые предполагают, что эти компоненты, имитирующие эстрогены и являющиеся частью сложного сочетания химических веществ, присутствующих в окружающей среде, каким-то образом воздействуют на еще не родившихся младенцев мужского пола, нарушая их будущую способность вырабатывать достаточное количество полноценных сперматозоидов.

Прочитав статью про бесплодный брак Вы узнаете:

• 1
• 2

  Женское бесплодие: основные понятия, причины, алгоритм обследования

• 3

  Мужское бесплодие: основные понятия, причины, алгоритм обследования

• 4

  Основные принципы лечения бесплодия.

Бесплодный брак. Основные понятия

По определению ВОЗ бесплодным считается брак, при котором у женщины репродуктивного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. По результатам исследований причиной бесплодия в 45-50% случаев являются нарушения репродуктивного здоровья женщины, в 40-45% случаев - мужчины, в 15% случаев проблемы репродуктивного здоровья диагностируются у обоих супругов.

Иногда при обследовании бесплодной пары не выявляется никакой патологии ни у одного из супругов, в этом случае говорят об идиопатическом бесплодии или бесплодии неясного генеза. Причины подобной патологии могут быть связаны с генетическими аномалиями или иметь психогенные причины. Важное значение для постановки диагноза бесплодия и оценки эффективности лечения имеет возраст женщины и продолжительность бесплодного брака. Исследования свидетельствуют о том, что у женщин до 30 лет спонтанная беременность в течение года регулярной половой жизни без предохранения наступает в 80% случаев, у женщин в возрасте от 30 до 40 лет - в 25% случаев, а у женщин старше 40 лет только в 10% случаев. Бесплодие может быть первичным и вторичным.

При первичном бесплодии ранее не было беременностей. При вторичном бесплодии - ранее проблем с зачатием не было. У женщин проблемы с зачатием чаще всего обусловлены эндокринными нарушениями, воспалительными заболеваниями, а также эндометриозом. У мужчин основными причинами являются патоспермия (патологические изменения состава спермы), заболевания, передающиеся половым путем и варикоцеле. Причины бесплодия должны устанавливаться в течение 3-4 месяцев с момента обращения супружеской пары, этим занимаются гинеколог и уролог - андролог, проводя одновременное обследование обоих супругов.

Женское бесплодие

Женское бесплодие - это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Различают первичное, вторичное, абсолютное и относительное бесплодие.

Первичное бесплодие - это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью абсолютно не предохраняясь и не имевших ранее ни одной беременности. Первичное бесплодие диагностируется в 60% случаев.

Вторичное бесплодие устанавливается, если в прошлом была хотя бы одна беременность. Вторичное бесплодие диагностируется в 40% случаев.

Абсолютное бесплодие - это бесплодие, при котором возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, яичников, аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие - сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей в данном браке (причина, как правило, мужское бесплодие).

Также женское бесплодие подразделяют на врожденное (пороки развития половых органов, наследственные нарушения гормонального статуса и т. д.) и приобретенное (является следствием неблагоприятного воздействия внешних и внутренних факторов после рождения). По при причинам бесплодия выделяют следующие варианты этой патологии:

1. ТПБ (трубное и перитонеальное бесплодие) - это органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб (со спаечным процессом или без него), диагностируется в 20-30% случаев.
2. Эндокринное бесплодие - это расстройства овуляции при отклонении в гормональной регуляции, диагностируется в 35-40% случаев.
3. Маточные формы бесплодия- патология эндометрия (гиперплазия, синехии, полипы, аденомиоз), миома, пороки развития, цервикальные факторы.

Частой причиной бесплодия является эндометриоз, в зависимости от локализации и распространенности процесса, бесплодие при этом заболевании может проявляться в форме ТПБ (при поражении маточных труб, появлении спаек), внутриматочного (при аденомиозе), цервикального (при поражении шейки матки), иногда - эндокринного бесплодия, так как развиваются овуляторные нарушения.

Причины трубного и перитонеального бесплодия

Трубное бесплодие возникает при анатомических и функциональных нарушениях в маточных трубах. К перитонеальному бесплодию приводит спаечный процесс в малом тазу. Очень часто эти виды бесплодия сочетаются и поэтому их обозначают одним термином - ТПБ. Причины непроходимости маточных труб могут быть функциональными и органическими.

1. Функциональные расстройства - это нарушение сократительной способности маточных труб (гипер- и гипотонус, дискоординация), причины:

   Гормональный дисбаланс;
   - нарушение в симпатоадреналовой системе (хронический стресс);
   - локальное накопление биологически активных веществ.

2. Органические поражения - спайки, перекруты, сдавление и т.д., причины:

   Воспалительные заболевания органов малого таза;
   - оперативные вмешательства;
   - инвазивные процедуры;
   - осложнения после родов и абортов;
   - эндометриоз.

Причины эндокринного бесплодия. Чаще всего основным признаком эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция. Причинами эндокринного бесплодия являются: гипоталамогипофизарная недостаточность и дисфункция, яичниковая недостаточность, гипотиреоз, тяжелые соматические патологии, ожирение и т. д.

Причины маточных форм бесплодия

1. Гиперпластические процессы эндометрия :

   Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
   - атипическая гиперплазия эндометрия;
   - полипы эндометрия;

2. Миома матки
3. Аденомиоз
4. Пороки развития матки
5. Синехии
6. Аномалии положения матки
7. Инородные тела матки
8. Патология шейки матки (цервикальная форма бесплодия) :

   Анатомические изменения шейки матки (врожденные, деформации после абортов, родов и т. д.);
   - изменения слизистой цервикального канала (гиперплазия, полипы, эндометриоз);
   - эрозии и псевдоэрозии;
   - лейкоплакия;
   - изменения цервикальной слизи.

Причины бесплодия при эндометриозе

1. Трубное бесплодие (органическое и функциональное)
2. Перитонеальное бесплодие (спаечный процесс на фоне локального воспаления)
3. Эндокринное бесплодие (гормональный дисбаланс, который сопровождает эндометриоз)
4. Иммунные реакции.

Алгоритм обследования при женском бесплодии

1. Сбор анамнеза (опрос женщины). На этом этапе определят какое бесплодие (первичное или вторичное), также на этом этапе возможно предварительно определить причины бесплодия
2. Наружный осмотр: выраженность половых признаков, определение индекса массы тела, наличия гирсутизма, состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых, оценка общего состояния и т. д.
3. Гинекологический осмотр
4. Инфекционный скрининг: мазки на флору, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, посев для определения микрофлоры, анализы крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, анализы крови на TORCH-комплекс: определение антител к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и ЦМВ
5. Общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора и т. д.
6. УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (по показаниям)
7. Кольпоскопия
8. Функциональная диагностика деятельности яичников: составление графика базальной температуры в течение 2-3 месяцев, фолликулометрия, гормональная кольпоцитология, определение уровня половых гормонов и т. д.
9. Гормональный скрининг: определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
10. Гистеросальпингография
11. Рентгенография черепа
12. Гистероскопия
13. Лапароскопия
14. Осмотр маммолога, УЗИ молочных желез или маммография
15. Консультация эндокринолога
16. Дополнительные методы исследования: определение антиспермальных антител, посткоитальный тест и т. д.

Не все перечисленные методы диагностики являются обязательными, объем обследования индивидуален и определяется врачом.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-45%, в сочетании с бесплодием жены- 15-20%. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие связано с нарушением сперматогенеза. Экскреторное бесплодие связано с нарушением выделения спермы. Причины мужского бесплодия могут быть генетическими, эндокринными, воспалительными и травматическими.

Основные причины мужского бесплодия :

1. Врожденный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
2. Приобретенный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
3. Претестикулярные нарушения (развиваются при патологии гипоталамуса и гипофиза)
4. Задержка полового развития
5. Недостаточность лютеинизирующего гормона
6. Нарушение функций других эндокринных желез, прием гормональных препаратов
7. Гиперпролактинемия (при аденоме гипофиза, приеме лекарственных препаратов)
8. Хромосомные аномалии
9. Тестикулярные нарушени
10. Крипторхизм
11. Варикоцеле
12. Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит)
13. Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами
14. Дефицит андрогенов или резистентность к ним
15. Посттестикулярные нарушения
16. Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретенная)
17. Гипоспадия
18. Нарушения функции или подвижности сперматозоидов при аутоиммунных нарушениях, инфекции придаточных половых желез
19. Анорхизм (врожденный или приобретенный)
20. Аплазия сперматогенного эпителия

Алгоритм обследования при мужском бесплодии

1. Сбор анамнеза (опрос пациента). На этом этапе определяют первичное или вторичное бесплодие и возможные причины бесплодия
2. Наружный осмотр: измерение роста и веса, осмотр половых органов, обследование предстательной железы и т. д.
3. Исследование эякулята (спермограмма). При анализе определяют количество сперматозоидов, их подвижность, определяют количество здоровых и аномальных сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов
4. Инфекционный скрининг: обследование на инфекции, передающиеся половым путем и т. д.
5. Гормональный скрининг
6. Клинические анализы крови и мочи
7. Анализ секрета простаты
8. МАР-тест
9. УЗИ органов малого таза.

Объем обследования определяет врач, некоторые диагностические методы не являются обязательными и выполняются по показаниям.

Основные принципы лечения бесплодия

Основной принцип лечения бесплодия - это устранение причины, которая вызвала нарушение репродуктивной функции, а также коррекция сопутствующих патологических процессов. Параллельно с обследованием проводят общеукрепляющую терапию и психотерапевтическую помощь. Лечение трубного и перитонеального бесплодия, как правило, проводится хирургическими методами, к ним относятся: фимбриолиз, сальпинголизис, сальпингостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз, пересадка трубы в матку. Хирургическое лечение при трубном бесплодии не эффективно, если имеются функциональные нарушения. Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера гормонального нарушения и локализации патологического процесса.

Лечение маточных форм бесплодия проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от диагностированной патологии. Лечение мужского бесплодия зависит от диагностированной патологии, которая является причиной бесплодия.

Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас . Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы