Анализ крови на протромбин расшифровка. Когда протромбин считается пониженным? Подготовка к анализу

Протромбиновый индекс (ПТИ) – один из показателей анализа крови, характеризующий систему гемостаза (), что происходит при участии особенных белков, которые называют факторами сворачивания. Активацию процесса запускает белок протромбин, который образуется в печени при помощи витамина К.

Суть исследования в определении времени свертывания крови определенного человека, а также стандартной плазмы и выражении этого соотношения в процентах.

Система гемостаза

• Исследования системы гемостаза имеют первоочередное значение при диагностике разных видов кровоточивости, тромбоэмолических синдромов, тромбозных состояний и процессов дессиминированого сворачивания крови, в том числе и при шоковых состояниях, ожогах.
• Система свертывания крови обеспечивает поддержание крови в жидком стостоянии, при этом принимает участие в остановке кровоточения, а также нормального состояния стенки сосудов.
• Она обеспечивается противодействием двух систем: коагулянтной , что представляет собою ряд сложных реакций при помощи ферментов между белковыми факторами сворачивания, и антикоагулянтной , которая наоборот не дает развиваться этому процессу и препятствует образованию сгустков и, как следствие, тромбов из крови.
• Частью системы коагуляции есть белки, что называются факторами свертывания крови . Их нумеруют от 1 до 12. Протромбин – самый важный компонент. Этот белок – фактор 2. Он есть предшественник активного фермента – тромбина.
  При его действии формируется сгусток (тромб), что закрывает рану и останавливает кровотечение. Нормальный его уровень показывает, что организм способен эффективно справиться со своевременной остановкой кровотечения. Поэтому определение данного показателя очень важно.

Кратко о свертывании крови

Существует механизм, необходимый для остановки кровотечения, а точнее для формирования кровяного сгустка (коагуляционный гемостаз), направленный на образование важного компонента – фибрина.

Этот механизм обеспечивают 12 факторов:

1. фибриноген;
2. протромбин;
3. тканевой тромбопластин;
4. ионы кальция;
5. лабильный фактор (проакцелирин);
6. мало изученный фактор;
7. проконвертин (стабильный фактор);
8. антигемофильный глобулин А;
9. фактор Кристмаса (плазменный тромбопластин) – антигемофильный фактор С. Его определяют для диагностики сложного заболевания – гемофилии.
10. протромбиназа;
11. фактор Хагена (контактный фактор);
12. фибриностабилизирующий фактор.

Для лабораторного скрининга системы коагуляции принято определять именно второй фактор – протромбин.

Коагуляционная система в организме человека функционирует очень надежно. Так, при свертывании 10 мл крови образуется 300 единиц тромбина, которого достаточно для свертывания 5 литров крови.

Функции ее есть:

• предотвращение активации факторов свертывания;
• нейтрализация и блокировка активных факторов коагуляции;
• остановка активации тромбоцитов;
• лизис (расщепление) фибрина, что образовался в процессе свертывания.

К антикоагулянтной системе относятся вещества, которые синтезируются генетически, а также компоненты организма, что образуются при процессе свертывания и фибринолиза факторов сворачивания, функция этих веществ – нейтрализовать и ингибировать активные факторы коагуляции. Антикоагулянты могут быть белками, липидами.

За механизмом действия делятся на:

1. антитромбопламтины,
2. антитромбины,
3. антифибрины.

• Для оценки системы гемостаза необходимо определять как активность, так и количество клеточных и плазменных компонентов этой системы в циркулирующей крови.
• При этом снижение функции (активности) вышеизложенных компонентов, что зависит от многих причин, может вызвать клинические проявления (тромбозы или кровотечения) иногда даже на фоне отсутствия количественного дефицита (нарушение продукции или истощение – при ДВС синдроме).
• Точная диагностика нарушений определяет тактику корригирующей терапии . При этом определяется необходимость применения фармацевтических препаратов, направленных на стимуляцию или же наоборот ингибирование нарушенной активности. Пополнение количественного дефицита возможно замещением препаратами или гемокомпонентами.

Как определяется показатель?

Для проведния теста нужно сдать рутинный анализ крови из вены.

Существуют две методики определения ПТИ: тест по Квику и обычное лабораторное исследование.

Протромбиновый тест Квика характеризует процесс свертывания крови, давая возможность оценить активность протромбина и ускорителей его превращения – факторов протромбинового комплекса и гепариноподобных веществ. Активность факторов протрмбинового комплекса выражают в процентах, нормальные колебания соответствуют 80-100%.
Протромбиновый индекс и время – главные параметры, что при этом определяются.

Показатели протромбинового индекса

Так, по Квику ПТИ равно от 78 до 142%, а по другим методикам – от 95 до 100%. На полученные цифры анализа влияет такой показатель, как возраст человека.

Изменения системы гемостаза в разные возрастные периоды:

• У новорожденных свертывание крови замедленное. Особенно это выражено на второй день жизни. Низкое содержание в крови основных факторов сворачивания крови определяется в значительной мере функциональной незрелостью печени, недостаточным образованием витамина К микрофлорой толстой кишки.
• На протяжении первого года жизни повышается концентрация в крови отдельных фактов, но до уровня взрослого она дотягивает только в период полового созревания.
• У пожилых людей нужно ожидать сгущение крови (это обусловлено увеличением количества тромбоцитов, повышения их слипания).

Когда назначается анализ на протромбиновый индекс?

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Бывают случаи, когда недостаточно определения только одного этого показателя, чтобы поставить диагноз или назначить адекватную медикаментозную терапию.

В таких случаях рассматривают в комплексе с другими показателями системы свертывания крови, а именно:

Нормальные показатели у женщин

• Для женщин норма протромбинового индекса такая же, как и для мужского пола и составляет 95-100%. Исключением является период беременности, особенно последний триместр, когда уровень показателя возрастает. Нормой ПТИ при беременности считается уровень 100-120%.
• При этом нужно обязательно проводить контроль системы свертывания крови, сдавать анализ на коагулограмму, так как очень важно определять состояние крови, готовясь к родам. Оценивая уже один из показателей, такой, как ПТИ, можно предвидеть риски осложнений во время родов или после, а именно вероятность кровотечения.
• Раннее выявление такой вероятности дает возможность предотвратить развитие патологического состояния путем применения определенных лекарственных препаратов, точкой приложения которых является влияние на систему свертывания.

Причины отклонения от нормы

Существует ряд состояний организма, когда уровень ПТИ может колебаться. В зависимости от уровня: при повышенных цифрах ПТИ или сниженных, можно судить о наличии такой патологии как гипер- и гипокоагуляция.

Такое состояние, как гиперкоагуляция, или симптом повышенной свертываемости крови может быть спровоцирован факторами:

• избытком в организме витамина К (поскольку для образования протромбина нужен этот витамин);
• злокачественными новообразованиями, разного рода опухолевыми процессами;
• у пациентов после инфаркта миокарда, а также проведенного аорто-коронарного шунтирования;
• в послеоперациионный период после операций на сердце, замены клапанов;
• у пациентов, длительно страдающих мерцательной аритмией и не принимающих антиагрегантов;
• физиологическое повышение наблюдается у беременных женщин (особенно в последнем триместре);
• при заболеваниях печени;
• иногда при применении гормональных контрацептивов, стероидных препаратов, гормонов надпочечников;
• при тромбоэмболических осложнениях, тромбозах вен;
• при хроническом течении варикозной болезни.

Снижение уровня протромбина (гипокоагуляция ) считается не особо хорошим прогностическим явлением.

Провоцирует это:

• острые воспалительные процессы печени – гепатиты;
• повреждение структурной организации печени (склероз, фиброз, цирроз печени);
• применение антикоагулянтных препаратов (варфарин, аспирин);
• дефицит витамина К (на фоне дисбиоза или заболеваний желудочно-кишечного тракта, когда нарушаются процессы всасывания);
• нехватка активного фибриногена.

Что делать при повышенном ПТИ?

В таком случае существует вероятность кровотечений, так как без необходимого количества фактора протромбина свертывание будет проходить неэффективно, о чем говорит нарушение в каскаде реакций.

Таким людям следует обязательно консультироваться с врачом насчет частоты проведения контроля ПТИ, особенно если имеется тяжелая сопутствующая патология.

Необходим прием медикаментов в случае необходимости проведения оперативных вмешательств, будь то операции в брюшной полости или же небольшие косметические вмешательства. Обязательно нужно предупредить доктора о состоянии анализов при посещении стоматолога, так как удаление зуба может стать причиной длительного тяжелого кровотечения.

Как сдавать анализ крови на ПТИ

Для получения точных результатов исследования следует исполнять ряд правил. Сдача теста проводится натощак, именно в первой половине дня. Допускается выпить несколько глотков воды. Рекомендовано накануне, где-то за 24 часа удержаться от потребления жирной, жаренной, копченой еды, а также алкогольных напитков.

Как понизить протромбиновый индекс?

Первое, что нужно сделать это проконсультироваться с врачом-гематологом, посетив профильное учреждение. Фармацевтический рынок представляет массу препаратов для коррекции системы гемостаза. Однако, важно подобрать правильные дозировки, при этом нужно в определенное время повторять анализ и, в зависимости от результатов, менять дозировку препарата.

Что делать при пониженном ПТИ?

Протромбиновый индекс является одним из показателей работы свертывающей системы крови. Он входит в группу анализов, которые назначаются для определения причины кровотечения и образования тромбов, а также используется в качестве проверки качества лечения антикоагулянтами.

В системе образования кровяного сгустка принимают участие около 15 активных веществ, каждый из которых определяет ее состояние. Протромбин является белковым телом, которое является тромбина — особого фермента, отвечающего за стимуляцию образования тромба.

Что же это такое?

Протромбинывым индексом принять соотношение, которое характеризует внешний путь свертывания крови.

В организме человека существует определенная система остановки кровотечения, состоящая из нескольких механизмов:

• возникновение спазма в поврежденном сосуде;
• формирование тромба;
• коагуляционный каскад (серия последовательной активации ряда фактором, каждый из которых запускает активацию следующего), итогом становится образование стабильного тромба.

Результативность остановки процесса кровотечения зависит от полноценного участия всех механизмов. На последнем этапе необходимо наличие нескольких десятков факторов, которые обычно при исследовании принято обозначать буквами, в зависимости от последовательности их открытия.

Существует внешний и внутренний путь коагуляции. Первый начинает работать в результате воздействия тканевых факторов при нарушении целостности ткани, а второй — формирование тромбов под влиянием тромбоцитов крови. Это подразделение помогает в клинической практике оценить все состояние свертывающей системы в целом.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ» , который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей...

Как определяется на практике?

Особая подготовка к данному исследованию не требуется. Больному следует сообщить своему врачу или лаборанту информацию, если он постоянно использует препараты, которые могут влиять на коагуляцию.

Для определения протромбинового индекса можно брать как венозную, так и капиллярную кровь. Если анализ берется из вены, то это проводится на голодный желудок. Обычно это делается с утра.

Если существует необходимость пройти лабораторное исследование в другое время, то воздержаться от приема пищи следует в течение шести часов.

Полученную кровь помещается в пробирку с заготовленным антикоагулянтом (цитратом натрия). Обычное соотношение первой ко второму составляет 9 к 1.

Потом полученную смесь обрабатывают при помощи центрифуги, это позволяет получить плазму для определения протромбинового времени, или ПВ. Его нормальные показатели должны быть в пределах от 12 до 20 секунд.

После того, как определился показатель ПВ, можно получить ПИ (протромбиновый индекс). Его обычно рассчитывают по формуле:

ПИ = ПВ здорового человека/ ПВ больного, умноженному на 100.

При нормальном состоянии системы свертывания результат получается от 95 до 105 процентов. Норма для женщин и мужчин в данном случае одинакова, и не зависит от половой принадлежности. Но у представителей сильного пола чаще наблюдается верхняя граница нормы этого показателя.

Более точно определяется протромбиновый индекс по Квику, он позволяет оценить работу системы и активность протромбина, измеряемого в процентах по специальному графику.

С этой целью берутся различные разведения контрольных растворов плазмы крови. При получении результатов становится понятным, что нормой ПИ по Квику является цифра от 78 до 142 процентов.

В каком случае показатель снижается?

Протромбиновый индекс бывает понижен при гиперкоагуляции, что приводит к образованию тромбов и развитию инсульта инфаркта или ТЭЛА. Это может быть обусловлено некоторыми причинами:

• Онкологическая патология в печени и других органах (легких или кишечнике). Это приводит к постоянному образованию кровяных сгустков. Результаты исследования также могут измениться при новообразованиях в половых железах у женщин. Такие заболевания при склонности организма к тромбообразованию требуют проведения расширенной диагностики для определения полного подсчета количества клеток.
• Во время оперативных вмешательств может развиваться ДВС-синдром. Иногда он сопровождает шоковое состояние. Наиболее часто данное осложнение наблюдается при хирургическом вмешательстве у женщин после аборта или операции на половых органах.
• Снижение показателя ПИ нередко бывает при использовании гормональных контрацептивов.
• Снижается уровень индекса протромбина у людей после достижения ими 50-летнего возраста. Этот процесс объясняется тем фактом, что у стариков и пожилых уровень фибрина и количество тромбоцитов обычно повышается. И это норма для мужчин и для женщин. Активность самой системы свертывания уменьшается, и время на образование тромба становится гораздо меньше, чем у молодого человека. У женщин такое явление наблюдается после наступления менопаузы, за счет гормональной перестройки всего организма.
• Аллергические проявления. При легких формах гиперчуствительности обычно не проводится анализ уровня протромбинового индекса. Но если имеется в наличии массивный отклонение в работе иммунитета и его извращение в сторону нарушения гомеостаза, то одним из опасных осложнений такого состояния является развитие тромбозов. Это свидетельствует о значительном снижении ПИ по сравнению с нормой. Если удается успешно предотвратить контакт с причиной возникновения аллергии, то после проведения повторного анализа протромбин вернется к своей норме.

Высокий ПИ: что это?

Повышение показателей протромбиногового индекса говорит о том, что имеется в наличии гипокоагуляция и у пациента существует высокий риск кровотечения, она может быть вызвана:

1. Недостатком некоторых факторов свертывания, склонность к этому передается по наследству, в том числе и протромбина.
2. Возникновением дефицита этих же факторов в результате ряда заболеваний печени или почек (гломерулонефрит с нефротическим синдромом, амилоидоз почки, гепатиты, цирроз).
3. Повышен бывает протромбиновый индекс при лечении препаратами с антикоагуляционной активностью.
4. Нехватка в организме витамина K, это вещество является необходимым компонентом и одним из важных факторов в системе свертывания крови. Он снижается в результате нарушения всасывания в кишечнике с пищей при воспалительных процессах (колитах различного генеза) или при дисбактериозе, в том числе вызванном длительным приемом антибиотиков. Это возможно также при длительном голодании и слишком строгой диете. Иногда такое возможно у женщин при обильной менструации или у пожилых людей.
5. Геморрагический диатез у новорожденных.
6. Присутствие в крови гепарина.
7. Острый или хронический лейкоз.
8. Переливание крови.
9. Использование в лечении различных заболеваний антибиотиков, больших доз аспирина, тиазидных мочегонных средств, стероидных гормонов, слабительных, хинина или хинидина.

Для чего нужно данное исследование

Обычно этот индекс определяется при заболеваниях, которые могут сопровождаться развитием кровотечения. Исследование проводиться в следующих ситуациях:

• при планировании беременности;
• перед родами, обычно при этом уровень протромбинового индекса повышается, так как организм готовится с наименьшими потерями встретить естественную кровопотерю;
• при наличии обильных и длительных месячных;
• во время длительного приема варфарина;
• у лиц после достижения 50-летнего возраста.

Иногда требуется расширенное обследование у лиц с подозрением на возможное массированное образование тромбов.

Согласно полученным данным врач может судить и о состоянии и работе органов пищеварения и печени.

Повышение ПИ перед родами может привести во время них и после рождения малыша к осложнениям в виде тромбозов различных органов. Поэтому контроль за гемокоагуляцией во время ношения плода является важным моментом ведения беременности.

Вконтакте

Кровь человека содержит множество компонентов, по которым можно судить о состоянии организма. Существует комплекс лабораторных исследований, показывающий степень нормы или отклонения того или иного показателя.

Одним из важнейших показателей, требующий регулярной проверки при заболевании сахарным диабетом – свертываемость крови.

Свертываемость крови – показатель, отвечающий за регуляцию степени кровотечения. При повреждении сосудов, вещества, входящие в состав крови образуют тромбы, препятствующие дальнейшей кровопотере. При нормальной свертываемости уже через 10 мин. после незначительного повреждения сосуда образуется кровяной сгусток.

Если процесс образования сгустка начинается значительно быстрее, то это может указывать на повышенную свертываемость крови – тромбофилию. Тромбофилия – заболевание крови, приводящее к образованию тромбов и сгустков в сосудах и капиллярах, приводящее к недостатку кислорода тканей и органов человека, становясь причиной инфаркта, инсульта, варикоза, тромбоза и заболеваний внутренних органов.

Вещества, регулирующие степень свертываемости крови - протромбин и фибриноген.

Протромбин

Протромбин – важный белок плазмы крови, указывающий на степень свертываемости крови. Оказывает влияние на степень образования тромбов и предшествует тромбину – белку, стимулирующему образование тромба.

Протромбин вырабатывается при помощи витамина К в печени. При помощи показателя протромбинового индекса можно оценить работу печени и желудочно-кишечного тракта.

При анализе получают следующие показатели:

• Протромбиновое время– показатель, характеризующий скорость свертываемости крови, фактически указывающий на степень концентрации протромбина в крови. Результат указывается в секундах. Норма 9-13 сек;
• Протромбин по Квику — показатель, характеризующий активность протромбина, выраженную в процентах, установленного с использование калибровочного графика, построенного на изменении протромбинового времени в растворах нормальной плазмы. Норма, в зависимости от используемого оборудования, 77-120%.;
• Индекс протромбина — определяется соотношением протромбинового времени, характерное для здорового человека ко времени человека, имеющего плохую свертываемость крови. Норма – 80-110%;
• Индекс МНО– показатель, используемый для оценки эффективности лечения препаратами, направленными на предотвращения образования тромбов. У здоровых людей индекс находится в пределах 80-115%.

Процедура анализа

Перед началом взятия крови на анализ врач должен узнать о препаратах, принимаемых диабетиком. При наличии препаратов способных повлиять на результат исследования временно отменяют их прием.

Для проведения исследования не требуется придерживаться специальных диет или соблюдать режим питания (кроме диеты и режима, необходимых при сахарном диабете).

Пункция крови осуществляет из вены на руке, после чего место укола прижимают ватным шариком до прекращения кровотечения. Если на месте пункции образовался синяк, назначают согревающие процедуры.

Отклонения от нормы

Повышенная норма протромбинового времени (более 13 сек.) указывает на возможность развития тромбофилии из-за избытка витамина К (подробнее о жирорастворимых витаминах, к которым относится витамин К читайте в этой статье). У людей, страдающий сахарным диабетом средний показатель завышен, поэтому важно периодически проводить анализ для определения степени отклонения.

Значение протромбинового времени, отклоненного от нормы в меньшую сторону (менее 9 сек.) может служить результатом снижения свертываемости крови, указывающего на нехватку витамина К или на плохую всасываемость витамина в кишечнике в результате дисбактериоза и энтероколита.

На получение неверного результата анализа на протромбин может служить ряд факторов:

• Злоупотребление алкоголем;
• Разрушение эритроцитов из-за неосторожного обращения с пробиркой с материалом;
• Взятие капиллярной крови.

Организм человека устроен невероятно сложно. В своей работе он напоминает четко отлаженный часовой механизм, где все детали созависимы и только поэтому работают как одно целое. Как пример, функционирование свертывающей системы крови. Ее основная задача - поддержание должного агрегатного состояния крови, обеспечивая равновесие между механизмами тромбообразования и разжижения крови. Как усиление, так и ослабление деятельности этой системы угрожают нашему здоровью.

Сгущение крови происходит при помощи специальных веществ - факторов свертываемости. Одним из основных является протромбин. Он вырабатывается гепатоцитами (клетками печени) в присутствии витамина К и является неактивным предшественник тромбина – специального фермента, стимулирующего формирование тромбов.

Чтобы оценить работу свертывающей системы в зависимости от уровня протромбина, в медицинской практике широкое применение приобрел такой коагуляционный тест, как протромбиновый индекс (ПТИ), позволяющий охарактеризовать состояние протромбинового комплекса в целом.

Определим какой уровень ПТИ считается нормальным, чем могут быть вызваны отклонения данного анализа и их последствия.

Показать всё

Анализ крови на протромбин

Данное исследование подразумевает последовательное определение следующих показателей:

1. 1. Оценка времени свертывания плазмы крови. Норма протромбинового времени примерно 10-16 секунд, оно дает возможность ориентировочно оценить работу свертывающей системы, и само по себе его значение не информативно. Этот анализ используется для расчета ПТИ по Квику;
2. 2. Что такое протромбин по Квику становится ясно из формулы для его расчета. Этот анализ позволяет оценить активность протромбина (его количество и/или нормальное функционирование).

ПТИ по Квику = (время образования сгустка в исследуемом образце) / (эталонное протромбиновое время) х 100%

Таким образом, между содержанием протромбина в плазме крови и уровнем ПТИ наблюдается обратная связь, в то время как от протромбинового времени ПТИ находится в прямой зависимости.

Стоит отметить, что метод определения ПТИ по Квику более чувствителен к высокому индексу, нежели к пониженному.





Когда нужно сдать анализ

Данное обследование врачи назначают при заболеваниях или состояниях организма, течение которых может осложниться кровотечением:

• при подготовке к хирургическому вмешательству;
• во время реабилитации после травмы или операции;
• для диагностики наличия заболеваний, связанных со свертывающей способностью крови;
• когда нарушена работа печени, и количество выделяемых ею ферментов снижено;
• подозрения на злокачественное новообразование;
• как скрининговое исследование при планировании беременности, во время вынашивания ребенка и непосредственно перед родами;
• при обильных менструальных кровотечениях;
• пациентам с антифосфолипидным синдромом;
• в случае дефицита витамина К;
• при контроле функции свертывающей системы при приеме различных антикоагулянтов.



Кроме того, исследование протромбина по Квику в крови у женщин показано по достижении ими возраста 45-50 лет, поскольку из-за изменений гормонального фона организма происходит смена структуры крови.



Правильная подготовка к тесту

Чтобы результат исследования был максимально информативным и достоверным, пациенту необходимо ответственно подготовиться к сдаче крови на анализ. Для этого необходимо соблюсти следующие правила:

• забор крови производится до 11 часов утра и на голодный желудок (последний прием пищи не меньше 8 часов назад);
• до забора крови можно употреблять только воду, минимум за час до сдачи анализа;
• за 2-3 дня отказаться от жирной и жареной пищи, она провоцирует повышение продукции витамина К в кишечнике;
• также исключить потребление алкогольных напитков, поскольку они разрушают витамин К;
• за 3 часа до анализа не курить, поскольку никотин способен резко снизить протромбиновый индекс;
• за 6 часов перед анализом не принимать никакие лекарственные препараты, особенно это касается антикоагулянтов и гормональных контрацептивов;
• ограничить физическую нагрузку.





Норма ПТИ

Норма протромбина по Квику варьирует от 78 до 142 процентов. Такой широкий диапазон обусловлен зависимостью результата исследования от чувствительности используемых реактивов. В идеале же норма протромбина должна составлять 95-105%.



Границы нормы протромбина не имеют гендерных различий, т. е. одинаковы и для мужчин, и для женщин. Единственный нюанс - верхняя граница нормы у женщин повышается до 110% во время беременности.

Если полученный анализ показывает отклонение – это серьезный повод для беспокойства, требующий безотлагательного обращения за медицинской помощью. Повышать или понижать уровень протромбина способно множество различных заболеваний почти все из которых представляет угрозу для здоровья, а иногда и для жизни человека.

Снижение протромбинового индекса

Исходя из приведенной формулы это значит, что время свертывания ниже нормы, соответственно:

• высокий уровень протромбина;
• кровь становится гуще, возникает риск тромбообразования;



Присутствие в организме повышенного протромбина нарушает работу системы гемостаза. Такое состояние возникает по следующим причинам:

• приобретенные или наследственные тромбофилии – состояния, при которых высока вероятность тромбообразования, для верификации диагноза требуется молекулярно-генетический анализ;
• злокачественные опухоли;
• тромбоэмболические состояния, ПТИ повышается уже на начальных стадиях патологии;
• атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов;
• полицитемия;
• ДВС-синдром в фазе гиперкоагуляции. Важно, что такое состояние часто возникает у женщин после гинекологических операций, в том числе по прерыванию беременности;
• острые нарушения коронарного кровоснабжения - предынфарктное состояние, инфаркт сердечной мышцы;
• потеря организмом большого объёма жидкости, например при кровопотере, диарее, рвоте;
• травмы или некроз тканей, из-за которых в кровь попадает много тромбопластина;
• послеродовой период;
• длительный прием лекарств, повышающих вязкость крови, барбитуратов, меркаптопурина, кортикостероидов, гормональных контрацептивов.

Чрезмерная активность протромбина повлечет за собой избыточное тромбообразование и сгущение крови, что может обернуться для организма тромбоэмболией различной локализации, в том числе, инфарктом миокарда, ишемическим инсультом.

Коррекция состояния

Для лечения в первую очередь необходимо устранить причину, повышающую содержание протромбина и тем самым нарушившую отлаженный механизм гемостаза. Кроме того, имеет место симптоматическое лечение, способное скорректировать общее состояние больного и купировать симптомы состояний, возникших по причине повышенной активности свертывающей системы:

1. 1. препаратами выбора являются антикоагулянты, они призваны улучшить текучие свойства крови (разжижить ее);
2. 2. их действие усиливают фибринолитики - класс лекарственных средств способствуют лизису тромбов (их растворению) без оперативного вмешательства;
3. 3. дополнительно могут применяться спазмолитики и противовоспалительные;
4. 4. в тяжелых случаях показано использование переливание компонентов крови для восполнения ее объема или проведение оперативного вмешательства.



Снижению выработки печенью протромбина способствует специальная диета, которая заключается в повышенном употреблении томатов и сока из них, репчатого лука, чеснока, оливкового и льняного масел. К тому же следует включить в рацион рыбу и морепродукты, приготовленные с использованием яблочного уксуса. Из фруктов и ягод будут полезны ягоды клюквы, малины, земляники, а также вишня и цитрусовые (в особенности лимоны).

Лечение должно осуществляться при постоянном контроле ПТИ до момента, пока уровень протромбина не нормализуется.

Если ПТИ повышен

Такое изменение анализа значит:

• содержание протромбина ниже нормы;
• протромбиновое время повышено, то есть кровь становится излишне жидкой, теряя возможность к своевременному тромбообразованию, что приводит к повышенной кровоточивости и риску геморрагий (кровотечений);



Это становится возможным из-за прямого или опосредованного негативного воздействия на свертывающую систему множества патологий, основные из которых:

• наследственные коагулопатии, вызывающие недостаточное образование факторов свертываемости: гипопроконвертинемия и гипопротромбинемия;
• острые и хронические лейкозы;
• повышение активности антитромбопластина или антитромбина;
• хронический панкреатит;
• опухоли поджелудочной железы;
• злокачественное преобразование желчного пузыря;
• ДВС-синдром в фазе коагулопатии потребления;
• геморрагический синдром, вызванный фибриногенопенией (пониженным содержанием фибриногена в плазме крови);
• заболевания органов пищеварительной системы, а также дисбактериоз кишечника, из-за чего понижается всасывающая активность слизистой тонкого кишечника. Это, в свою очередь, вызывает общее голодание организма, что и становится причиной снижения продукции факторов гемостаза;
• заболевания печени, так как в ее тканях происходит образование витамина К и синтез протромбина. Так, в абсолютном большинстве случаев после гепатита уровень ПТИ выше нормы;
• бесконтрольное применение блокаторов свертывания крови(гепарин), антикоагулянтов (варфарин, ацетилсалициловая кислота) в течение продолжительного времени, а также антибиотиков, слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, тиазидных диуретиков;
• недостаточность витамина К, необходимого для синтеза протромбина в достаточном количестве. Такое состояние обычно встречается при обильных менструальных кровотечениях у женщин и у лиц пожилых лет;
• физиологическое повышение в третьем триместре беременности;

Недостаточная активность протромбина грозит организму повышенной кровоточивостью, вплоть до спонтанных кровотечений.

Лечение

Коррекция состояний, по причине которых ПТИ оказался повышен, является основной целью для нормализации состояние человека.



Кроме того, показано применение системы лечебного питания. Она подразумевает преимущественное употребление продуктов, богатых витамином К – это зелёные листовые овощи (листья салата, шпинат), зелёные томаты, все разновидности капусты (особенно брокколи), масло сои, грецкие орехи, молоко, рыбий жир, яйца птиц и свиная печень. Из трав больше всего витамина К содержат крапива и пастушья сумка. Фрукты и корнеплоды особой роли при этом лечебном питании не играют, поскольку содержание витамина К в них минимально. Объем потребления чистой воды должен быть около 2 литров для улучшения водно-солевого обмена. Кроме того, питание должно содержать достаточное количество животного и растительного жиров, которые необходимы для усвоения витамина К из продуктов питания.

Контроль показателей при беременности

Коагулограмма (анализ крови на свертываемость) обязательно назначается всем будущим мамам. Протромбиновый индекс для этой категории женщин – важный анализ, так как позволяет врачу снизить риск повышенного тромбообразования, предупредить кровотечение или, если оно все же начнется, остановить развитие геморрагического шока у роженицы, являющегося основной причиной смерти женщины в родах.

Во время беременности верхняя граница нормы ПТИ повышается до 110%.

Более значимые отклонения уровня протромбина при беременности угрожают достаточно опасными последствиями как для мамы, так и для ребенка. Среди них наиболее распространены следующие:

• отслойка плаценты - возникает при внутренних кровотечениях, при таких состояниях ПТИ повышен;
• эмболия - возникает при сниженной свертывающей способности крови у матери, из-за чего во время родового процесса околоплодные жидкости попадают в легочные сосуды и приводит к острой дыхательной недостаточности и, если вовремя не купировать эту угрозу, к смерти матери. ПТИ также повышен.
• антифосфолипидный синдром – патология, при которой наблюдается образование артериальных и венозных тромбов, что повышает риск прерывания беременности. ПТИ таких пациенток понижен, дополнительно должен быть назначен анализ крови на определение антител к фосфолипидам.



Таким образом, беременной женщине ни в коем разе нельзя игнорировать выходящие за пределы нормы результаты коагулограммы и рекомендации лечащего врача.

Подводя итог, стоит сказать, что в дополнение к определению ПТИ исследование функциональной полноценности свертывающей системы можно дополнить изучением содержания в крови как плазменных, так и тромбоцитарных факторов свертываемости и отдельных механизмов системы гемостаза. Результаты анализа на протромбин по Квику в абсолютном большинстве случаев служит подсказкой для направления дальнейшего обследования.

Нормальное функционирование различных систем организма человека происходит за счет постоянной циркуляции крови по сосудам. Работа сердца позволяет доставлять плазму, содержащую форменные элементы — лимфоциты, тромбоциты и эритроциты — во все ткани. Кровь обеспечивает клеточное дыхание, удаление продуктов обмена, транспортировку питательных веществ и т.д. Однако количество этой биологической жидкости в человеческом организме относительно невелико и редко превышает 4-5 литров. Чтобы различные травмы и раны не привели к летальному исходу, существуют специальные защитные механизмы, обеспечивающие свертываемость крови. Важнейшей составляющей данной системы являются факторы свертывания — белковые соединения, одним из которых является протромбин. Чтобы своевременно выявить риск развития кровотечения или патологического тромбообразования, проводится гемостазиограмма. Это анализ, который позволяет определить содержание протромбина в плазме.

Протромбин является одним из гликопротеидов, то есть белков, относящихся к α-2-глобулинам. Он продуцируется в гепатоцитах – клетках печени – и отвечает за образование активного фермента тромбина.

Внимание! Протромбин также называют фактором II протромбинового комплекса – системы, обеспечивающей нормальную свертываемость крови. Она образована специальными протеинами плазмы, которые обозначаются римскими цифрами от I до XIII.

Протромбин синтезируется в печени под воздействием целого ряда веществ. Одним из необходимых компонентов выработки данного протеина является витамин K. Его дефицит или избыток приводят к нарушению нормального образования протромбина.

Если организм человека функционирует нормально, то белок находится в неактивном состоянии. В случае развития кровотечения под воздействием внутренней системы гемостаза происходит преобразование протромбина в тромбин. В результате образуется кровяной сгусток, который закрывает раневую поверхность, не позволяя крови изливаться за пределы сосуда.

Недостаток протромбина опасен развитием обильных кровотечений, в том числе внутренних, а избыток данного гликопротеида вызывает закупорку артерий или вен тромбами и приводит к инфарктам сердца, мозга и других органов.

Внимание! В норме количество протромбина в плазме человека должно варьироваться от 0,10 до 0,15 граммов/литр. Показатели могут несколько отличаться у людей во время болезни или в период гестации.

Анализ на протромбиновый индекс

Одним из важнейших исследований показателей крови является анализ на свертываемость. Он дает возможность выявить тяжелые патологии в организме пациента и определить их причину. Также с помощью данной диагностики удается своевременно предотвратить кровоизлияние или патологическое тромбообразование.

На сегодняшний день существует четыре анализа, дающих возможность определить уровень протромбина в крови:

1. Исследование по Квику . Дает возможность оценить функциональное состояние гликопротеина и оценить его активность. Таким образом выявляется наличие кровотечения.
2. Определение протромбинового времени . Анализ, необходимый для определения периода свертываемости крови больного.
3. МНО – международное нормализованное отношение. Это значение, которое равно отношению протромбинового времени человека к нормальному показателю белка.
4. ПТИ – протромбиновый индекс. Представляет собой соотношение нормальных показателей протромбинового времени к данным исследуемого образца.

Наиболее часто назначаются анализы непосредственно протромбинового индекса и исследования белка по Квику. В первом случае показатели могут изменяться в зависимости от разновидности реактивов, однако в среднем составляют 95-100%.

Внимание! Молекулы гликолипида разрушаются очень быстро. При этом они с трудом отделяются от других белков, что в значительно осложняет диагностику.

Анализ протеина по Квику представляет собой расчет уровня активного протромбина в плазме в процентном исчислении от нормы. Допустимое количество варьируется от 70% до 120%. Данный показатель дает возможность вычислить функциональные способности протромбинового комплекса крови по отношению к всевозможным разведениям плазмы больного. На основе полученных результатов строится графическая кривая с учетом сведений о периоде свертываемости крови. Исследование по Квику считается наиболее информативным при пониженных показателях протромбина.

Протромбиновый индекс также обозначается в процентном соотношении. В норме он варьируется от 95 до 105%. При этом показатели данного анализа могут совпасть с результатами исследования по Квику, если здоровье пациента в порядке. В противном случае данные будут сильно различаться. Также следует учесть, что на индекс значительно влияет качество реактивов, используемых при анализе. Поэтому при получении плохих результатов рекомендуется провести диагностику повторно.

При вычислении формулы индекса необходимо учитывать протромбиновое время – показатель того, за сколько секунд плазма крови пациента сворачивается после добавления в нее реагента. Полученные данные зависят от возраста больного. У взрослого человека протромбиновое время должно составлять в среднем 11-16 секунд.

При необходимости для контроля результатов протромбинового индекса используется международное нормализированное отношение. Эта методика необходима при терапии пациента антикоагулянтами – препаратами, препятствующими свертыванию крови за счет понижения уровня протромбина. Такое лечение применяется у пациентов с тромбофлебитом, тромбозом крупных сосудов, эмболии и т.д. В норме показатель МНО не должен превышать 1,15.

Нормальные значения протромбина при коагулограмме

Норма протромбина у пациентов разных возрастных групп

Видео – Нормы анализа крови

Показания к проведению исследования

Исследование на протромбиновый индекс является важной диагностической процедурой, позволяющей выявить патологии работы кроветворной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Проведение данного исследования необходимо пациентам при наличии следующих показаний:

1. Больной жалуется на повышенную кровоточивость при травмах. Также коагулограмма необходима при выявлении у пациента длительно сохраняющегося кровотечения;
2. У человека нарушена функция печени, снижена активность печеночных ферментов;
3. Пациент принимает антикоагулянты. Такое исследование проводится в течение всего периода лечения, чтобы исключить развитие коагулопатий.
4. У больного выраженный дефицит витамина К или заболевания, приводящие к его разрушению.

Внимание! Показанием к исследованию являются все вышеуказанные факторы, а также различные отклонения от нормы в биохимическом или клиническом анализе крови. Кроме того, определять уровень протромбина в плазме необходимо женщинам во время гестации, чтобы исключить отслойку плаценты или кровотечение во время родов.

Норма протромбина во время гестации

Коагулограмма является обязательной процедурой при диагностике здоровья женщин во время гестации. Протромбиновые тесты позволяют на ранних стадиях определить наличие состояний, опасных для жизни пациентки и плода.

Индекс гликопротеина у беременных обычно несколько повышен, то есть скорость свертываемости крови возрастает. Сдвиг показателей обусловлен формированием сосудистой системы между матерью и ребенком и подготовкой организма пациентки к родам. Увеличение ПКИ необходимо для профилактики обширных кровопотерь.

Норма протромбинового индекса у женщин во время гестации составляет от 75 до 120%. Содержание белка ниже указанного уровня свидетельствует об анемии, нарушении продуцирования факторов свертывания, дисфункции печени и т.д. Повышенный ПТИ отмечается при гормональных сбоях и расстройствах работы сердечно-сосудистой системы.

Внимание! Снижение индекса до 60% и менее являются признаком тяжелой плацентарной недостаточности или отслойки плаценты. Такое состояние требует немедленного вмешательства. Если подобная патология развивается в конце третьего триместра, ставится вопрос о проведении кесарева сечения.

Снижение ПТИ также возможно из-за несовместимости резус-факторов пациентки и эмбриона. В результате у больной развивается гемолитический шок в ходе разрушения эритроцитов. Чтобы не допустить подобного осложнения, специалист назначает женщине регулярное проведение диагностики системы свертывания и введение иммуноглобулинов для разрушения опасных антител.

Причины понижения уровня протромбина

Понижение протромбинового индекса является признаком повышенной свертываемости крови. Подобные сдвиги в коагулограмме опасны развитием тромбозов. О необходимости начала специальной антикоагулянтной терапии свидетельствует показатель ПТИ менее 75-80%.

Данное состояние может развиться под влиянием следующих факторов:

• избыточная продукция фибрина – белка, необходимого для образования тромба при свертывании крови;
• наследственные факторы и различные генетические патологии;
• употребление фармакологических препаратов, способствующих повышению свертываемости крови: Амбен, Контрикал, Викасол и т.д.

Снизить количество протромбина в плазме можно за счет антикоагулянтов: Неодикумарина, Варфарина, Лепирудина и т.д. Кроме того, пациентам с высоким ПТИ необходимо придерживаться специальной диеты, которая способствует разжижению крови. Следует понимать, что некоторые виды пищи способствуют тромбообразованию и могут привести к развитию осложнений.

1. Овсяные хлопья . Блюда из овсянки улучшают гемодинамику, снижают риск тромбозов и препятствуют излишнему загустению крови.
2. Томатный сок . Отдавать предпочтение следует напитку, приготовленному самостоятельно из свежих овощей. Пить сок нужно 2-3 раза в неделю по одному стакану, не добавляя соль и другие специи.
3. Свекла . Является наиболее полезным продуктом, позволяющим снизить уровень протромбина. Употреблять ее можно как в свежем, так и вареном виде. В блюда из свеклы рекомендуется добавлять льняное, кунжутное или оливковое масло.
4. Корень имбиря . Оказывает тонизирующее воздействие на сосуды, улучшает циркуляцию крови и уменьшает ее густоту. Имбирь можно добавлять в различные напитки или использовать в качестве приправы. Также вяленый корень имбиря в сахаре употребляют в качестве десерта.
5. Рыбий жир . Выпускается в виде капсул, не имеет выраженного вкуса и запаха. Рыбий жир не позволяет образовываться тромбам в сосудистом русле.
6. Ананас . Этот фрукт способствует разжижению крови и способствует понижению артериального давления.

С возрастом протромбиновый индекс у пациентов может понижаться, что обусловлено гормональными перестройками. У людей 50-55 лет ПТИ составляет 75-100%. Также увеличение количества гликопротеина отмечается у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Если у пациентки выявлено какое-либо сердечно-сосудистое заболевание или дисфункция печени, то КОК рекомендуется заменить на вагинальные свечи или кольца.

Причины повышения уровня протромбина

Повышение показателя может сигнализировать о следующих заболеваниях:

Пониженный уровень протромбина представляет опасность для здоровья человека, так как даже небольшая травма в данном случае может привести к обширной кровопотере. Чтобы предотвратить подобные осложнения, пациенту назначают следующие препараты:

• Тромбин – естественный компонент свертывающей системы крови;
• Викасол – синтетический аналог витамина К;
• Амбен – препарат, который оказывает антифибринолитический эффект.

Внимание! Дозировку и разновидность препарата врач подбирает, основываясь на результатах коагулограммы и состоянии здоровья пациента. В большинстве случаев больному необходимо в первую очередь купировать основное заболевание, приведшее к повышенной кровоточивости.

Видео — Зачем назначают ПТИ

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка пациента к сдаче анализа для определения ПТИ крайне важна, так как в противном случае результаты могут оказаться недостоверными. Употребление жирной пищи или алкоголя, нарушения сна – все это негативно сказывается на показателях крови. Чтобы получить наиболее точные данные, следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Забор биологического материала производится на голодный желудок. При этом пищу следует принимать не позже чем за восемь часов до манипуляции.
2. За 2-3 суток до процедуры из меню нужно исключить продукты, богатые липидами, а также белокочанную капусту, зеленый чай и все виды бобовых.
3. Отказаться от употребления горячительных напитков и спиртосодержащих медикаментов.
4. Перед исследованием следует хорошо выспаться.

Протромбин – сложный белок, принимающий активное участие в процессе свертывания крови. На сегодняшний день одним из наиболее точный диагностических методов, позволяющих определить количество этого протеина является анализ на протромбиновый индекс. Он позволяет выявить нарушения в работе различных систем организма и предупредить развитие тромбозов либо патологических кровотечений.