Онкология - наука об опухолях; детская онкология - наука об опухолях у детей. От злокачественных новообразований в мире ежегодно умирают 6 млн человек, из них около 200 000 детей. В результате резкого снижения смертности и заболеваемости многими детскими инфекциями и другими болезнями на передний план вышли заболевания, которые раньше мало привлекали внимание врачей.

К ним относятся прежде всего злокачественные опухоли , которые в настоящее время занимают второе место среди причин детской смертности. Накапливаются наблюдения, указывающие на рост заболеваемости некоторыми злокачественными новообразованиями у детей. Своеобразие и особенности опухолевого процесса в детском возрасте привели к тому, что на стыке онкологии и педиатрии появилась новая научная и практическая дисциплина - детская (педиатрическая) онкология.

Несмотря на относительно небольшую частоту возникновения злокачественных опухолей и возможность полного излечения пациентов, смертность от них у детей остается высокой. Связано это с тем, что, к сожалению, большинство детей поступают для лечения в далеко зашедших стадиях заболевания, когда проведение специфической терапии представляет значительные трудности. Основная причина этого обусловлена слабой онкологической настороженностью по отношению к ребенку и, в частности, недостаточными знаниями в области детской онкологии.

Детский врач (да и врач любой специальности) редко сталкивается с больным ребенком, пораженным злокачественной опухолью. За всю врачебную практику обычный врач-педиатр встречает не более 8 детей с опухолью. Отсюда ошибки в диагностике и тем более в терапии.

Успехи в детской онкологии связаны с организацией онкологической помощи, с повышением знаний в области детской онкологии, диагностики и лечения опухолей у детей. От этого в конечном счете зависит жизнь ребенка. Опыт работы детских специализированных онкологических отделений наглядно показывает, что результаты лечения опухолей у детей зависят от своевременной диагностики, которая определяется онкологической настороженностью детского врача и своевременной госпитализацией детей в специализированное учреждение.

Терапия

Так, например, комплексная терапия нефробластомы в детских онкологических отделениях позволяет достигнуть выздоровления у 90 % детей, в неспециализированных отделениях - в 20 %. Если бы дети поступали для лечения своевременно, то уже сейчас разработанные схемы лечения позволяли бы спасать более 70 % из них, а при некоторых новообразованиях (например, при регинобластоме, лимфогранулематозе) и 100 % больных детей.

Лечение детей со злокачественными опухолями сегодня направлено не только на спасение их жизни, но и на то, чтобы помочь выздоровевшим прожить полноценную жизнь. Этого можно добиться, внушая детям через родителей и близких желание вести здоровый образ жизни, контролируя при этом провоцирующие факторы и поддерживая ресурсы ребенка, семьи и общества.

Решить эти проблемы можно, лишь вооружив врачей знаниями в области детской онкологии.

Детская онкология является наглядным примером того, как при активном использовании современных точных наук и естествознания можно добиться хороших результатов за короткий промежуток времени.

Детская онкология как научная и практическая дисциплина насчитывает всего не более 40 лет. Первые детские онкологические отделения стали создаваться лишь в 60-х годах XX столетия, тогда же стали публиковаться и многие статьи, посвященные опухолям у детей.

Вместе с тем современные возможности детской онкологии при использовании комплексного лечения в большинстве случаев позволяют добиться полного излечения. Сочетание полихимиотерапии с лучевым и лекарственным, а также другими

Каждый год в мире у более 200 тысяч детей находят онкологические заболевания, и половина из них — умирает. Десятая часть случаев рака выявляется лишь на третьей стадии, а у 8 % детей рак диагностируют на четвёртой стадии, что усложняет лечение и уменьшает шанс на выживаемость.

О сложностях диагностики онкологии у детей, причинах увеличения заболеваемости и роли родителей в процессе лечения мы поговорили с главным детским онкологом Минздрава, заместителем директора НИИ детской онкологии Российского онкологического научного центра имени Блохина Владимиром Поляковым .

Майя Миличь, АиФ.ru: Есть ли тенденция к увеличению количества юных пациентов у вас и ваших коллег?

Владимир Поляков : Да, такая тенденция прослеживается. Более заметные процессы происходят у взрослых, увеличивается количество больных раком, рак молодеет, стали болеть люди в возрасте 20-25 лет. Увеличение заболеваемости у детей также отмечается во всех странах мира, в том числе и у нас. Но в России это отчасти связано с улучшением статистики — то есть цифры растут ещё и из-за более качественного учёта заболевших.

- Чем можно объяснить увеличение заболеваемости?

Исключительно факторами внешней среды. Там, где плохая экология, там и число злокачественных опухолей у детей выше, чем в более благоприятных регионах. Но отмечу, что вообще повысился уровень заболеваемости детей любыми болезнями, это и инфекции, и аллергические реакции, и многое другое. Все отрицательные факторы проживания, питания, неблагоприятная психологическая обстановка — сказываются на людях. Сильно сказывается образ жизни родителей — от того, как они себя ведут, как живут, пьют ли, курят ли, правильно ли питаются, напрямую зависит здоровье детей. Сейчас здоровье населения в целом хуже, поэтому и дети рождаются более слабые. Если взять статистику согласно шкале Апгара (система быстрой оценки состояния новорождённого — прим. ред.), то раньше рождались дети 9-10 баллов, а сейчас — 8-7. То есть общий фон — хуже.

- Можно ли говорить сегодня о возможности профилактики рака у детей?

- Можно, но тут важно скорее говорить о том, как живут взрослые. Здоровье маленьких детей зависит именно от родителей. Сказываются все болезни, перенесённые женщиной во время беременности, работа на вредном производстве, место проживания будущей матери. Есть некоторые данные, указывающие на связь частоты развития злокачественных опухолей у детей с ранее проведёнными женщине абортами. Также имеет значение возраст женщины, когда она рожает ребёнка — чем позже, тем больше вероятность появления новообразования. Поэтому хорошо, когда женщина рожает в 19-20 лет, но с учётом сегодняшней тенденции к социализации и собственной реализации в жизни люди поздно задумываются о детях. К мужчинам относятся всё те же факторы, разве что они чаще злоупотребляют алкоголем, табаком, неправильно питаются. Всё, что в целом нехорошо, и может стать фактором развития злокачественных опухолей.

У детей подросткового возраста болезнь провоцируют травмы, всплески гормонов, все перенесённые заболевания, стрессы, даже несчастная любовь может даром не пройти. Они так же, как и взрослые, находятся в зависимости от окружающей среды и испытывают её влияние.

- Почему дети болеют раком? Какие есть теории на этот счёт?

Какой-либо из факторов запускает механизм, нарушающий нормальное деление клеток. Сегодня есть разные теории — почему именно запускается сам механизм образования раковых клеток. Основные — это химическая и вирусная теории. Химическая говорит о влиянии факторов внешней среды, а вирусная говорит о том, что вирус, попадая в организм, так влияет на клетку, что разблокирует возможности её опухолевой трансформации. То есть вирус таким образом влияет на иммунную систему, что она не может остановить это деление. Но это только теории. Если бы мы точно знали природу рака, то могли бы перейти на другой уровень лечения. Но пока у нас есть только средства, которые могут избавить ребёнка от рака — это химиотерапия, лучевое и хирургическое виды воздействий, иммунотерапия, и сейчас развивается биотерапия рака.

Фото: РИА Новости / Владимир Песня

- Какие опухоли чаще всего встречаются у детей?

Если взять все опухоли за 100 %, то примерно половина из них составляют злокачественные опухоли кровеносной ткани, самая частая форма — острый лимфобластный лейкоз, который, на наше счастье, мы научились эффективно лечить. Чуть большую часть составляют опухоли солидной природы — это опухоли мягких тканей, костей, печени, почек, сетчатки, щитовидной железы и других органов. Среди всех солидных опухолей преобладают опухоли головного мозга. Возможности излечения при разных злокачественных новообразованиях не одинаковы. Что-то лечится успешнее, что-то хуже, но в целом, если взять всех больных, то выздоравливает 80 % пациентов.

- Многие ли дети поступают к вам в запущенном состоянии?

Эта проблема огромная и трудноразрешимая. Даже в тех странах, где медицина на очень хорошем уровне, дети часто попадают в отделение в критическом состоянии. В маленьких странах эта проблема менее актуальна. Во-первых, там меньше населения, во-вторых, всё ближе, проще доехать до специализированного центра и проверить причины плохого самочувствия ребёнка.

У нас же эта проблема актуальна из-за большой территории. Пока ребёнок из дальней деревни попадёт в районный центр, а потом в областной центр — проходит время. В районных центрах нет службы детского онколога, поэтому на этом уровне понять, что у ребёнка развивается злокачественная опухоль, на первоначальных этапах очень трудно.

Педиатры нечасто встречаются со злокачественной опухолью, поэтому специфические симптомы могут быть просто не опознаны. Отрицательную роль играет отсутствие онкологической настороженности. У детей сейчас большая нагрузка, поэтому, к примеру, головная боль или усталость могут и не насторожить.

При этом онкологические заболевания часто маскируются под другие болезни, например, под респираторные инфекции. Забить тревогу нужно, когда заболевание не поддаётся стандартным методам лечения. Но зачастую ребёнка лечат до последнего, пока не поймут, что заболевание протекает нетипично. В непонятных ситуациях всегда лучше сразу предположить худший из всех диагнозов. Ведь чем меньше стадия — тем проще и эффективнее лечение.

Часто позднее выявление рака связано с нелюбовью родителей к посещениям врача в поликлинике, родители не любят туда водить детей из-за очередей, распространения инфекций.

- Как родителям вовремя понять степень серьёзности недомогания ребёнка?

Точных первоначальных признаков нет, чаще всего — это маски других заболеваний. Например, если респираторные заболевания рецидивируют или протекают нетипично — это уже повод насторожиться. Как правило, развитие заболевания сопровождается нарастающей вялостью, слабостью, раздражительностью, отказом от пищи, потерей веса, снижением активности, повышенной утомляемостью — это всё служит поводом для обращения к врачам. Причиной такого состояния может стать всё что угодно, тем более что многие опухоли у детей имеют скрытую локализацию. В любом случае, лучше вызвать врача на дом или обратиться за консультацией. Грамотный врач всегда что-то заподозрит, предложит дополнительные исследования.

- Какую роль играют родители в процессе лечения?

- Многие родители тяжело переносят новость о заболевании своего ребёнка, им не понятно, что делать дальше, как жить. Но, когда они попадают в отделение, становится легче — они видят, что они не одни с такой бедой, не одиноки в своём несчастье, и становится легче. Они видят, что кого-то лечат, кому-то лучше — это даёт надежду и силы на борьбу.

У нас также с родителями и старшими детьми работают психологи. Маленькие детки часто не понимают, чем именно они болеют, а вот подростки — они осознают себя, своё будущее, и борьба за хороший психологический настрой им даётся так же тяжело, как и взрослым.

Родители всегда должны быть заодно с врачом. Когда есть хороший контакт с доктором, есть доверие и взаимоуважение, то вы уже боретесь вместе, есть слаженный альянс. Если же этого нет, то лечение получается механистическим. Важно внимание родителей, их послушание и выполнение всех рекомендаций врача. Роль мамы в лечении очень велика, особенно, учитывая, что медицинского персонала по уходу зачастую не хватает.

Да и кто будет ухаживать за ребёнком лучше, чем мама? У нас все мамы находятся рядом с детьми. Хотя по закону, дети старше 4-5 лет должны находиться в больнице без родителей. А у нас же даже подростки с мамами, это важно не только с технической точки зрения, например для гигиенической помощи ребёнку, но и с моральной. Родители очень внимательно следят за состоянием детей, они первые могут что-то заметить, обратить внимание на жалобы или особенности поведения ребёнка и своевременно обратиться к медицинскому персоналу за советом или помощью.

Общие вопросы детской онкологии

• Год выпуска: 2012
• Под ред. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой
• Жанр: Онкология, педиатрия
• Формат: PDF

Онкологические заболевания в детском возрасте являются одной из важнейших проблем не только педиатрии, но и медицины вообще. Смертность детей от злокачественных заболеваний в развитых странах занимает второе место, уступая лишь смертности детей от несчастных случаев.
В настоящее время, как в мировой практике, так и в России, достигнут значительный прогресс в диагностике и лечении детей с . В течение последних десятилетий выживаемость детей значительно улучшилась: если в начале 1950-х гг. абсолютное число детей с диагнозом злокачественного новообразования умирали, то сейчас до 80% таких больных могут быть излечены.

За более чем 35-летний период существования накоплен уникальный опыт лечения пациентов детского возраста со злокачественными новообразованиями. Существенно расширился арсенал диагностических возможностей при использовании морфологических, иммунологических, генетических и молекулярно-биологических методик для идентификации опухолей. Широко применяются лучевые, эндоскопические и другие современные возможности, которые способствуют уточнению и детализации диагноза, оптимизации хирургических подходов, применению адекватных программ химиотерапии и лучевых методов лечения. Широко внедряется использование таргетных препаратов.

На основании полученного опыта впервые в отечественной литературе издается Национальное руководство по . В нем содержатся данные о передовых достижениях науки, представлены практические рекомендации по диагностике и лечению наиболее часто встречающихся опухолевых заболеваний у детей, которые основаны на обширном клиническом опыте ведущих отечественных специалистов и на результатах крупных клинических исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом. Отдельно представлена информация о применении наиболее современных препаратов, позволяющих в ряде случаев добиться впечатляющих результатов, в том числе у больных с рефрактерными заболеваниями. Информация, представленная в Национальном руководстве, послужит стандартом оказания онкологической помощи детям в России и поможет врачам в их практической работе.

• Глава 1. История детской онкологии.
• Глава 2. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей:

1. Классификация детских опухолей.
2. Заболеваемость и выживаемость детей со злокачественными новообразованиями в развитых странах.
3. Злокачественные новообразования у детей в России.
4. Сравнительный анализ смертности детей от злокачественных новообразований в России и развитых странах.

• Глава 3. Особенности детской онкологии:

1. Генетические аспекты детской онкологии.
2. Морфологические исследования в детской онкологии.

• Глава 4. Диагностика опухолей:

1. Паранеопластические синдромы.
2. Диагностика лимфом у детей.
3. Лабораторные методы диагностики.
4. Общеклинические исследования.
5. Биохимические исследования.
6. Исследование системы гемостаза.
7. Эндоскопия в детской онкологии.
8. Эндоскопия верхних дыхательных путей.
9. Бронхоскопия.
10. Эзофагогастродуоденоскопия.
11. Фиброгастроскопия.
12. Колоноскопия.
13. Лапароскопия.
14. Новые эндоскопические методики.
15. Лучевая диагностика злокачественных опухолей у детей.
16. Радионуклидная диагностика в детской онкологии.
17. Опухолевые маркеры.

• Глава 5. Лечение:

1. Общие принципы хирургических вмешательств при опухолях различной локализации.
2. Опухоли головы и шеи.
3. Торако-абдоминальная онкохирургия.
4. Опухоли опорно-двигательного аппарата.
5. Опухоли центральной нервной системы.
6. Диагностическая видеохирургия.
7. злокачественных опухолей.
8. Вакцинотерапия.
9. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
10. Современные способы внутривенного введения противоопухолевых препаратов.

• Глава 6. Сопроводительная терапия в детской онкологии и гематологии.
• Глава 7. Особенности анестезиологического пособия и реанимации в детской онкологии:

1. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств.
2. Интенсивная терапия в ранний послеоперационный период.

• Глава 8. Принципы нутритивной поддержки:

1. Диагностика и лечение отдельных опухолей

• Глава 9. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей:

1. Острый лимфобластный лейкоз.
2. Острые миелоидные лейкозы.
3. Хронический миелолейкоз.
4. Неходжкинские лимфомы.
5. Лимфома Ходжкина.
6. Гистиоцитарные опухоли.
7. Лангергансоклеточный гистиоцитоз.
8. Гистиоцитарная саркома.
9. Интердигитирующая саркома из дендритных клеток.
10. Фолликулярная саркома из дендритных клеток.
11. Ювенильная ксантогранулема.

• Глава 10. Опухоли центральной нервной системы.
• Глава 26. Вторые опухоли у детей, излеченных от злокачественных новообразований.
• Глава 27. Вакцинация детей с солидными опухолями.
• Глава 28. Реабилитация.
• Глава 29. Проблемы детских хосписов.
• Глава 30. Последипломное обучение врачей детской онкологии.

Рак — страшный недуг, который не различает людей по возрасту. Печальная статистика онкологических заболеваний сообщает нам страшную цифру: 15 случаев злокачественных заболеваний на каждые сто тысяч детских жизней. Если учесть, что под детским возрастом подразумевается период от 0 до 15 лет, то получается страшный результат.

Более оптимистична статистика по лечению онкологии у детей. Большинство заболеваний успешно лечатся при условии раннего выявления злокачественных образований. Однако это случается крайне редко. Большинство родителей не обращает внимания на первые симптомы онкологии или принимают их за показатели других болезней. Часто констатируется факт неверной постановки диагноза и вследствие этого неправильное лечение.

Классификация онкологических заболеваний у детей

Злокачественные заболевания у детей бывают трех видов:

1. Эмбриональные опухоли — следствие патологических процессов в клетках зародыша. В результате этих процессов клетки мутируют. Гистология указывает сходство с тканями и клетками эмбриона.

К эмбриональным опухолям относятся: бластомные опухоли (нефробластомы, медуллобластомы, ретинобластомы, гепабластомы), герминогенные опухоли, рабдомиосаркомы.

1. Ювенальные опухоли — группа раковых болезней, которые образовываются из здоровых клеток. Процесс появления злокачественных образований происходит на генетическом уровне и носит название малигнизации.

К числу ювенальных опухолей относятся: карцинома, лимфома, саркома, болезнь Ходжкина.

1. Опухоли взрослого типа. Этот вид злокачественных образований встречается достаточно редко. К числу таких образований относятся: карциномы, шванномы.

Причины детской онкологии

Современная медицина, несмотря на активные исследования в области онкологии, не может точно назвать причины появления злокачественных заболеваний у детей. Установлены только предпосылки возникновения раковых опухолей, к которым относят:

• генетическую предрасположенность;
• канцерогенные воздействия — загрязнение окружающей среды и наличие токсических веществ в составе окружающей обстановки;
• патологии плода в период внутриутробного развития.

Наукой доказано, что онкологические заболевания не передаются по наследству, однако в некоторых случаях наблюдается наличие опухолей у нескольких поколений одной семьи. При этом потомство рождается здоровым. Ученые предполагают, что в этом случае нужно вести речь об особенной генетически обусловленной реакции организма на определенные факторы.

Каждый тип злокачественной опухоли имеет свои особые признаки, которые часто ошибочно относят к другим заболеваниям. В результате неправильной постановки диагноза и неверно назначенного лечения теряется долгожданное время.

Кроме локальных ощущений, озвученных детьми, родителей должны насторожить следующие общие симптомы:

У детей с первичными злокачественными образованиями очень быстро появляются признаки опухолевой интоксикации. Часто именно по этому признаку выявляют и определяют раковое заболевание.

Симптомы опухолевой интоксикации: головная боль, высокая температура, плохой аппетит, резкое снижение массы тела.

Чтобы убедиться в отсутствие страшного заболевания, при подозрениях на раковые образования нужно пройти диагностику.

Диагностика онкологических образований у детей

Огромную роль в выявлении злокачественных опухолей играют регулярные профилактические осмотры. Если общее состояние ребенка вызывает беспокойство у врачей, нужно пройти ряд дополнительных обследований: УЗИ, МРТ, компьютерную томографию.

Окончательный диагноз ставится на основе биопсии – гистологического исследования образца опухолевой ткани. поможет также определить стадию ракового заболевания.

Лечение детской онкологии

Методы лечения онкологических заболеваний у детей практически схожа с лечением рака у взрослых, но имеет ряд особенностей.

• Ведущим видом лечения является химиотерапия, которая, благодаря новейшим разработкам, является максимально щадящей и эффективной.
• Лучевая терапия используется крайне редко только в тех случаях, когда другие методы являются неэффективными. Этот метод опасен для общего физического развития детей и может иметь серьезные патологические последствия.
• Хирургическое воздействие обычно дополняет химиотерапию. В лечении злокачественных опухолей у детей широко используются малотравматичные хирургические методики: криотерапия, лазеротерапия, гипертермия.
• Трансплантация стволовых клеток – новая эффективная технология в лечении рака, однако используется она только при соблюдении ряда условий на определенных стадиях развития метастазов. Кроме того, этот метод имеет большой спектр противопоказаний.

После курса лечения ребенок нуждается в реабилитационных мероприятиях и поддерживающей терапии. Маленький пациент должен неукоснительно выполнять все рекомендации врача. Нельзя подвергать ребенка опасности инфекций, так как его иммунитет непросто ослаблен, а практически отсутствует.