Главная
Полезно знать
Лечение цистита после лучевой терапии. Стандартные методы лечения рака мочевого пузыря на разных стадиях Облучение при раке мочевого

Лечение цистита после лучевой терапии. Стандартные методы лечения рака мочевого пузыря на разных стадиях Облучение при раке мочевого

Эффективным методом борьбы с онкологическими заболеваниями служит лучевая терапия. При локализации опухоли в области малого таза направленное облучение воздействует на патологические клетки. Постлучевой цистит представляет собой осложнение опухолевой болезни, вызванное действием облучения на мочевой пузырь.

Причины лучевого цистита

Излучение отрицательно влияет на клетки органа. Более чем у 20 процентов больных с онкопатологией органов малого таза после курса лечения развивается лучевой цистит.

К развитию заболевания приводит ряд причин.

  • Несоблюдение дозировки, кратности процедур.
  • Чувствительность к излучению.
  • Недостаточная защита органа во время процедуры.
  • Чувствительность тканей к лучевому воздействию.

Цистит после лучевой терапии обусловлен склеротическими изменениями сосудов мочевого пузыря, утратой функций нервных волокон. В результате снижаются активность обменных процессов, снабжение и регуляция тканей.

Клетки утрачивают способность к восстановлению. В местах повреждений образуются фиброзные разрастания, снижающие упругость органа. Воспаление может распространяться на все слои мочевого пузыря.

Симптоматика лучевого цистита

Пациент испытывает слабость, головокружение, отмечается снижение работоспособности. При лучевом цистите более 95 процентов больных страдают от инфекции мочевого пузыря.

Патологии, вызванные лучевым воздействием, имеют различный характер:

  • Сосудистые изменения (телеангиэктазия) . Поверхность органа имеет кровоточащие участки, кровоизлияния.
  • Катаральный тип повреждений . Характеризуется воспалением стенок с участками кровоизлияний. Снижается вместительность пузыря, ухудшаются функции.
  • изъязвление . Ткани отекают, образуются язвы. Наблюдается расширение сосудов, снижение выделительной способности.
  • Инкрустирующий тип отличается отложением солей, камней в тканях мочевого пузыря и мочеточников.
  • Псевдорак . Сопровождается уменьшением органа, отечностью стенок, снижением функций. Опухолевидные образования следует дифференцировать от рака.

Общим признаком при любой разновидности постлучевого расстройства служит нарушение мочеиспускания.

Симптомы лучевого цистита проявляются болями, частыми позывами на мочеиспускание при уменьшении количества жидкости. Моча утрачивает прозрачность, содержит кровяные сгустки, хлопья, осадок из солей, мелкие камни.

Последствия радиационной терапии можно объединить в комплекс симптомов:

  • Болезненность при мочеиспускании, рези в нижней части живота.
  • Недержание мочи.
  • Изнуряющие позывы в течение суток.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Непродуктивные позывы, скудное мочеотделение.
  • Отсутствие чувства освобождения мочевого пузыря.
  • Частые позывы в ночное время.

По мере прогрессирования болезни объем полости уменьшается, усиливаются боли, снижается качество жизни пациента.

Лабораторные анализы показывают наличие в моче солей кальция, патогенных микроорганизмов, эритроцитов и лейкоцитов. Частым осложнением является поражение детородных органов у женщин.

Методы лечения лучевого цистита

Цистит после радиотерапии сложно поддается лечению вследствие грубых дефектов в стенках органа. Вылечить пациента можно сочетанием длительного курса с комплексным подходом.

Лечение лучевого цистита носит преимущественно симптоматический характер.

Терапия включает ряд мероприятий.

  1. Диетическое питание . Категорически запрещены кофе, спиртные напитки, консервации. Следует воздержаться от жареной, жирной пищи, острых приправ. Пациентам необходимо есть богатую белком и витаминами пищу.
  2. Противобактериальная терапия . Противомикробные препараты широкого спектра воздействия применяются в виде инъекций. После курса уколов назначают лекарства в таблетках.
  3. Общеукрепляющие мероприятия заключаются в приеме иммуномодуляторов . Используют средства для улучшения работы печени, регенерации тканей. Инстилляции, инъекции непосредственно в мочевой пузырь.
  4. Для достижения лечебного эффекта в полость органа впрыскивают кислородосодержащие лекарства, кортикостероиды . Стероидные препараты утоляют боль, снимают воспаление, отечность. Хороший терапевтический результат дают лекарства, содержащие серебро. Внутриполостное введение ускоряет и усиливает их действие.
  5. Симптоматическая терапия направлена на устранение боли, симптомов частого мочеиспускания . Лечащий врач назначает противовоспалительное средство, препараты, снижающие способность тканей к сокращению.
  6. Лечение травами . В домашних условиях несложно приготовить травяной отвар либо настой с мочегонным эффектом. Хронический радиологический цистит лечится такими растениями, как толокнянка, клюква, крапива. Народными средствами следует пользоваться по согласованию с лечащим врачом. Обладая слабым эффектом, они применяются как вспомогательное мочегонное, противовоспалительное лекарство.

При диагнозе лучевой цистит лечение должно быть постоянным. О его эффективности свидетельствуют восстановление функций органа, облегчение состояния, положительная динамика в лабораторных анализах.

Хирургическое лечение лучевого цистита

Операцию на мочевом пузыре назначают при отсутствии положительного эффекта от консервативных методик в течение полугода.

Показанием к оперативному лечению могут быть камни, недостаточный объем пузыря, нарушение оттока крови, проходимости органа. В ходе операции иссекаются изъязвленные участки, удаляются камни, воссоздается проходимость протоков.

После операции применяют противовоспалительную терапию, прописывают обезболивающие и восстанавливающие иммунитет препараты.

Возможные осложнения

Не следует заниматься самолечением. Как лечить цистит после радиотерапии, знает только врач.

Течение болезни может усугубляться осложнениями.

  • Рубцовое перерождение органа.
  • Образование свищей.
  • Отложение камней.
  • Кровотечения.
  • Инфекционные осложнения, сепсис.
  • Застой мочи.
  • Разрыв стенки мочевого пузыря.
  • Некротизация тканей органа.

Наблюдение у врача после лучевой терапии, своевременное интенсивное лечение помогут избежать осложнений.

Профилактика заболевания

Регулярная эндоскопия мочевого пузыря у пациентов, перенесших радиологическое лечение органов малого таза, служит основным профилактическим средством.

Лечебные сеансы должны проводиться при соблюдении техники процедур. Орган должен быть защищен ширмой, накладкой из свинца. Важной мерой является профилактика онкологии. Регулярные врачебные осмотры, правильный режим питания, отказ от вредных привычек помогут преодолеть недуг.

Стандартная терапия рака мочевого пузыря включает хирургическую, лучевую, химиотерапию, иммунотерапию или биологическую терапию.

Хирургическое и лучевое лечение рака мочевого пузыря является местной терапией, то есть лечение является локализованным. Это означает, лечение раковой опухоли в пораженной области.

Химиотерапия представляет системное лечение, воздействуя лекарственными препаратами на весь организм (на раковые клетки в любой точке организма).

Лучевая терапия

При лучевой терапии погибают как раковые клетки, так и нормальные клетки организма. Главным образом, лучевая терапия назначается при лечении небольших опухолей, которые проникают мышечный слой стенки мочевого пузыря (инвазивный рак). Однако, как самостоятельный метод лечения рака мочевого пузыря, лучевая терапия применяется редко, чаще лучевая терапия комбинируется с другими методами лечения и широко используется в качестве альтернативного подхода вместо операции.

Используется два типа лучевой терапии: наружное облучение и внутреннее облучение. Тем не менее, для достижения максимальной эффективности необходима комбинация лучевой терапии и химиотерапии.

  • Наружное облучение производится специальным устройством, направляющее радиацию на организм. Происходит прицельное облучение непосредственно той области, где находится раковая опухоль. Этот вид лечения обычно проводится в течение 5 дней в неделю курсом от пяти до семи недель. Излучение по данной схеме позволяет защитить окружающие здоровые ткани и снизить дозу облучения каждого последующего сеанса.
Наружная лучевая терапия проводится в специализированных больницах или медицинских центрах Израиля. Выполнение лучевой терапии проводится в амбулаторных условиях. Особенностью современных технологий лучевой терапии является возможность четко отслеживать даже минимальные сдвиги при выполнении сеанса, и следовать за метками, не выходя из границ нужной области. Такая прицельная тактика дает минимальные поражения здоровлй ткани вокруг опухоли - все нужное облучение приходится на рак.
  • Внутренняя лучевая терапия или брахитерапия - выполняется путем введения малых гранул (или проволока, иглы и другое) с радиоактивным материалом непосредственно в полость мочевого пузыря к области раковой опухоли. Чаще всего такой материал вводится через мочеиспускательный канал либо через небольшой разрез внизу брюшной стенки (живота).
При данном виде лечения вы должны находиться в больнице на весь период лечения, который занимает несколько дней. Посещение родственников и друзей ограничивается с целью защиты их от радиации. После завершения процедуры радиоактивный материал удаляется из полости мочевого пузыря, и вы можете быть выписаны. Такой внутритканевой метод лучевой терапии в настоящее время применяется редко. Чаще всего для проведения такого метода лечения используются радиоактивные гранулы.

Побочные явления облучения

К сожалению, радиация затрагивает не только раковые клетки, но и здоровую ткань органа. Так как наиболее чувствительными к радиации являются быстроделящиеся и растущие клетки, кроме раковых клеток погибают и клетки эпителия, которые входят в состав слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки, или кожи в области мочевого пузыря. При этом реакция на радиацию со стороны кожи будет похожа на солнечный ожог: кода становится покрасневшей, суховатой, могут появляться эрозии, а в тяжелых случаях и язвочки, зуд.

Эти проявления зависят как от метода лучевой терапии, так и от дозы радиации, длительности курса лучевой терапии, а также от индивидуальной чувствительности больного. Хотя последствия могут нести тяжелый характер, они, как правило, не являются постоянными. Обычно кожа в области облучения становится атрофичной и темной. Помимо кожи поражаются внутренние органы (прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь), кости (с поражением костного мозга). Внутреннее облучение было развито для того, чтобы избежать появления данных побочных эффектов.

При облучении яичников у женщин иногда может нарушаться менструальный цикл. При поражении слизистой оболочки прямой кишки может отмечаться болезненность при акте дефекации, выделение крови, слизи. А также в результате облучения возможно развитие цистита (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря).
Кроме того, при наружном облучении области мочевого пузыря радиация может затрагивать и костный мозг, который находится в тазовых костях. Последствием этого может явиться анемия и снижение лейкоцитов в крови, что проявляется утомляемостью, головокружениями и инфекционными осложнениями ввиду снижения защитных сил организма.

Кроме того, при облучении органов малого таза могут появиться следующие побочные эффекты, такие как тошнота, нарушение стула (диарея), мочевые и сексуальные проблемы - сухость влагалища у женщин, импотенция у мужчин.

Химиотерапия

Как самостоятельный метод химиотерапия малоэффективна при раке мочевого пузыря, и поэтому применяется крайне редко, как монотерапия. Химиотерапияпредставляет собой применение мощных препаратов, воздействующих на рост раковых клеток. Чаще всего химиотерапия применяется в комбинации с хирургическим лечением или лучевой терапией, что улучшает качество лечения и исход заболевания. Химиотерапия применяется до или после других методов лечения, например, было выполнено хирургическое вмешательство рака мочевого пузыря, и для достижения лучшего эффекта впоследствии назначается химиотерапия (терапия противоопухолевыми препаратами).

Принцип химиотерапии основан почти на том же, что и лучевой терапии: оказывает воздействие на быстроделящиеся клетки, к которым относятся раковые клетки.

Лечение при при стадиях Та, Т1

При стадиях Та, Т1 рака мочевого пузыря и при раке in-situ используется внутрипузырная химиотерапия, то есть введение противоопухолевых препаратов непосредственно в мочевой пузырь. Этот метод обычно выбирается после проведения хирургического вмешательства, а именно после трансуретральной резекции (ТУР) рака мочевого пузыря. После удаления опухоли в полость мочевого пузыря посредством мочевого катетера вводится жидкий препарат. Препарат оставляют в мочевом пузыре на несколько часов, при этом пациенту нельзя мочиться. Затем препарат выпускается, обычно при мочеиспускании. Такое лечение обычно повторяется один раз в неделю в течение нескольких недель.

Лечение при 2 и 3 стадиях

При инвазивных раках мочевого пузыря, при прорастании опухоли в регионарные лимфатические узлы, другие соседние органы и ткани применяется системная или внутривенная химиотерапия. В этом случае химиопрепарат вводится внутривенно, то есть он попадает в общий кровоток. Таким образом, химиопрепарат попадает в любую часть организма, способствуя гибели раковых клеток на расстоянии. Главной целью системной химиотерапии - уничтожение оставшихся раковых клеток в других областях и органах.

Химиотерапия характеризуется наличием нежелательных побочных эффектов. Характер побочных эффектов зависит от вида используемого препарата и его метода введения, а также зависит от индивидуальной переносимости препарата.

Как известно, противоопухолевые препараты нарушают метаболизм в раковой клетке, однако, они воздействуют и на здоровые клетки, которые также обладают высокой активностью метаболизма (например, клетки эпителия желудочно-кишечного тракта, клетки волосяных луковиц, клетки костного мозга).

Поэтому могут отмечаться соответствующие осложнения, такие как тошнота, рвота, потеря аппетита, язвы в полости рта или желудочно-кишечного тракта, выпадение волос, чувство усталости или отсутствие сил (в результате подавления клеток красного костного мозга, отсюда уменьшение эритроцитов, развитие анемии), повышенная восприимчивость к инфекциям (в результате уменьшение количества лейкоцитов, ответственных за иммунитет), быстрое появление гематом и кровотечения (в результате подавления роста тромбоцитов).

Однако, все побочные эффекты почти всегда имеют временный характер, и регрессируют после завершения химиотерапии.

Внутрипузырная химиотерапия препаратом Митомицином С

Многочисленные исследования показывают, что внутрипузырная химиотерапия эффективна в снижении рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря. Внутрипузырная химиотерапия препаратом Митомицином С после удаления опухоли зачастую применяется однократно. Схема лечения и выбор препарата зависит от решения хирурга.

Из нежелательных эффектов внутрипузырной химиотерапии отмечается раздражение мочевого пузыря или почек.
Необходимо также отметить, что внутрипузырная химиотерапия неэффективна при инвазивном (прорастание в мышечной слой мочевого пузыря) и метастазированном раке мочевого пузыря в регионарные лимфатические узлы и другие органы и ткани.

Иммунотерапия или биологическая терапия

Иммунотерапия направлена на естественную способность организма в борьбе с раковыми клетками.
Иммунная система организма вырабатывает вещества в кровь, которые помогают ей бороться с чужеродными агентами (например, вирусы, бактерии, раковые клетки).

Иногда иммунная система подавляется агрессивными чужеродными агентами. Поэтому была создана иммунотерапия или биологическая терапия, которая способствует укреплению иммунной системы в борьбе против рака.

Вакцина БЦЖ

Иммунотерапия применяется не только при стадиях Та, Т1 рака мочевого пузыря и при раке in-situ.
В качестве иммунотерапии или биологической терапии рака мочевого пузыря применяется внутрипузырное лечение БЦЖ. Ослабленная вакцина БЦЖ, содержащая измененную Микобактерию туберкулеза, вводится через мочевой катетер в полость мочевого пузыря.

Микобактерия туберкулеза в вакцине стимулирует иммунную систему, вырабатывая вещества для борьбы с раковыми клетками. Раствор вакцины оставляют в мочевом пузыре на несколько часов, затем выпускается обычно при мочеиспускании. Данная процедура повторяется каждую неделю в течение шести недель, повторяется в разное время в течение нескольких месяцев. Научные исследователи продолжают работать над длительностью лечения вакциной БЦЖ.

Из некоторых побочных эффектов этого лечения отмечалось раздражение мочевого пузыря и незначительные кровотечения в мочевом пузыре. Кровотечение, как правило, невидимое глазом в моче (микроскопическое). Вы можете почувствовать потребность чаще мочиться, чем обычно, жжение, или боль при мочеиспускании. Другим побочным эффектом является гриппоподобный синдром, включающий озноб, повышение температуры, тошноту. Это вызвано в результате стимуляции иммунной системы. Как и при других методах лечения рака мочевого пузыря, побочные эффекты являются временными, на время применения лечения.

Более подробно о

Радиотерапия лечит рак, применяя высокоэнергетические лучи для уничтожения злокачественных клеток, оказывая минимально возможный вред здоровых тканям и органам. Облучение рекомендуют, чтобы постараться вылечить болезнь, а также с целью ослабления признаков продвинутого опухолевого процесса.

Новые методы лучевой терапии и мастерство позволяют израильским врачам максимально точно направлять радиационное излучение на злокачественные опухоли, обеспечивая минимально возможный ущерб здоровым клеткам. Медицинские центры Израиля предоставляют самые передовые методы радиотерапии при , в том числе 3D-конформную лучевую терапию и IMRT (с модулированной интенсивностью).

Наша компания, МС «Tlv.Hospital», предлагает услуги организации медицинской помощи в клиниках Израиля, частных и государственных, в короткие сроки, привлекая лучших врачей и создавая наиболее комфортные условия для пациентов.

Получить консультацию

Рассмотрим подробнее, как проводится лучевая терапия при раке мочевого пузыря в израильских больницах.

Облучение дается с помощью специального оборудования – линейного ускорителя, напоминающего большой рентгеновский аппарат. Такой вид лечения называется внешней или дистанционной радиотерапией.

Лучевая терапия, направленная на лечение заболевания

Если у пациента вторая или третья фаза заболевания, может быть предложено облучение. Радиотерапия вместо цистэктомии означает сохранение мочевого пузыря. Однако если позже болезнь вернется, может понадобиться по удалению органа. Пациент будет проходить цистоскопию примерно каждые три-четыре месяца после облучения, чтобы проверить, не возник ли рецидив.

Как проводят лучевую терапию при раке мочевого пузыря?

Облучение выполняют в отделении радиотерапии, лечение представляет собой серию коротких ежедневных процедур, как правило, амбулаторно. Длительность сеанса составляет 10-15 минут, они проходят на протяжении всей рабочей недели с отдыхом на выходные.

Курс лучевой терапии при раке мочевого пузыря может продолжаться четыре – семь недель. Врач будет подробно обсуждать с пациентом лечение и возможные побочные эффекты.

Перед облучением, возможно, потребоваться . Некоторым пациентам назначают лечение цитостатиками одновременно с радиотерапией, чтобы увеличить результативность лучевой терапии. Такой вид лечения называется химиолучевой терапией.

Планирование радиотерапии

Облучению должно предшествовать тщательное планирование, чтобы результаты были максимально высокими. Этим процессом занимается клинический онколог, скорее всего, будет необходимо несколько визитов.

Во время первого посещения пациент пройдет КТ. На зону обработки наносятся специальные метки (похожие на крошечные татуировки) с разрешения больного, которые должны оставаться видимыми на протяжении всего лечения.

Сеансы облучения

В начале каждой процедуры лучевой терапевт помогает пациенту занять специальную и удобную позицию, после чего оставляет для проведения лечения и наблюдает из соседней комнаты. Терапия безболезненная, требует, чтобы больной находился в неподвижном положении на протяжении нескольких минут.

После лучевой терапии при раке мочевого пузыря пациент будет проходить регулярно цистоскопию, чтобы проверить внутреннюю оболочку мочевого пузыря на наличие признаков рецидива.

Получить план лечения

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря для контроля симптомов

Если рак распространился за пределы органа в другие части тела, облучение может быть предложено для ослабления признаков болезни. Обычно для этого требуется проведение от 1 до 5 сеансов. Побочные эффекты отмечаются редко, как правило, в мягкой форме.

Если в мочевом пузыре возникают такие симптомы, как боль или кровотечение, могут задействовать радиотерапию. В большинстве случаев проводят 3 сеанса в течение недели, каждая процедура длится 10-15 минут.

Радиотерапию также рекомендуют для лечения признаков рака, связанных с распространением опухолевого процесса в кости. Чаще всего требуется одна процедура, иногда предоставляется до пяти сеансов в течение пяти дней. Возможно, потребуется временной промежуток - от месяца до полутора, прежде чем пациент ощутит облегчение, в некоторых случаях это происходит гораздо раньше.

Возможные краткосрочные побочные эффекты

Нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника

Лучевая терапия в области мочевого пузыря может привести к раздражению кишечника, провоцируя диарею, воспаление вокруг анального отверстия. Пища с низким содержанием клетчатки будет полезна в целях уменьшения этого побочного эффекта. Это означает, что следует избегать хлеба и макарон из непросеянной муки, сырых фруктов и овощей, круп во время и на протяжении пары недель после лечения.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря способна вызывать цистит – воспаления органа, что приведет к более частому посещению туалета и вызовет чувство жжения при мочеиспускании.

Врач назначает лекарства, чтобы уменьшить эти симптомы. Обильное питье (2-3 литра в день) тоже окажет помощь. Эти нарушения обычно проходят постепенно, через несколько недель после того, как закончится лечение.

Воздействие на кожу

Как правило, это побочное явление проявляется в мягкой форме. Однако во время лучевой терапии при раке мочевого пузыря не стоит использовать ароматизированное мыло, крема или дезодоранты, которые могут вызвать раздражение. Пациенту будут даны рекомендации, как ухаживать за кожей в области обработки.

Усталость

Облучение провоцирует этот симптом, как правило. У некоторых людей он отмечается в течение нескольких месяцев после окончания радиотерапии.

В процессе лечения необходимо значительно больше отдыхать, чем обычно. Однако пользу также принесут легкие упражнения – к примеру, ходьба.

После того, как терапия закончится, нужно постепенно увеличивать нагрузку, стараться сбалансировать периоды отдыха и физической активности. Это будет способствовать увеличению энергии.

Задать вопрос

Потенциальные долгосрочные побочные эффекты

Воздействие на влагалище

Лучевая терапия в области таза способна привести к сужению влагалища у женщин, что сделает секс сложным и некомфортным. Этому можно противодействовать, если поддерживать гибкость тканей влагалища.

Один из лучших способов преодоления проблемы – регулярный секс, как только пациентка будет готова к этому. В качестве альтернативы можно использовать специальные медицинские инструменты. Врач или медсестра покажет и объяснит, как ими пользоваться. Также применяются гормональные кремы.

Воздействие на способность иметь эрекцию

У мужчин лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области таза может привести к трудностям с эрекцией. Существуют различные виды лечения, которые могут помочь.

  1. Медикаменты. Таблетки, такие как силденафил (виагра ®), варденафил (левитра ®) и тадалафил (сиалис ®) помогут преодолеть трудности с эрекцией при условии, что целы нервы после операции. Силденафил или варденафил обычно принимают за час до секса. Эти препараты не могут быть использованы людьми, которые принимают лекарства на основе нитрата при проблемах с сердцем.
  2. Гранулы и уколы. Алпростадил (MUSE) вводится трансуретрально, в уретру. Эта методика не подходит тем пациентам, у которых был удален мочеиспускательный канал во время цистэктомии. Алпростадил (Caverject ®) может вызвать эрекцию, когда вводится непосредственно в половой член с помощью тонкой иглы.
  3. Насосы и другие устройства. Вакуумные насосы также могут быть использованы для получения эрекции. Их применение требует определенной практики. Это вариант для людей, которые не могут принимать лекарства. Иногда задействуются имплантаты после того, как были испробованы другие методы.

Бесплодие

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря в области малого таза способна вызвать бесплодие, как у мужчин, так и у женщин. До начала лечения следует проконсультироваться с врачом, если существуют опасения по поводу фертильности.

Влияние на кишечник и мочевой пузырь

У некоторых людей кишечник или мочевой пузырь могут необратимо пострадать от лучевой терапии. Если это происходит, симптомы обычно развиваются от шести месяцев до двух лет после лечения, хотя у некоторых людей они возникают спустя годы.

Если наблюдается поражение кишечника, появляется диарея. Мочевой пузырь может уменьшиться в размере, вследствие чего будет удерживать меньший объем, и чаще придется посещать туалет.

Кровеносные сосуды в кишечнике и мочевом пузыре могут стать более хрупкими. Если это происходит, в моче или испражнениях появляется кровь. При возникновении этих признаков необходимо сообщить доктору, чтобы была проведена диагностика и назначено соответствующее лечение.

Получить план лечения

Злокачественные опухоли в мочевом пузыре образуются в результате бесконтрольного роста мутируемых клеток. Данное заболевание носит онкологический характер, имеет свою симптоматику и сложности в диагностировании и лечении. Точные причины такой патологии достаточно не изученные, однако некоторые факторы риска определены. Методы терапии болезни зависят от ее степени развитияи основываются на трех составляющих:

  • оперативное удаление опухоли;
  • терапия химическими препаратами;
  • облучение.

При злокачественном новообразовании, даже после полного его излечения, всегда сохраняется вероятность на его рецидив, даже спустя несколе лет после удаления первичного образования.

Факторы, провоцирующие онкологию

Сегодня к причинам возникновения онкологии мочевого пузыря относят влияние нескольких негативных факторов, которые прямо или опосредованно приводят к мутации и беспорядочному делению клеток. Это прежде всего:

  • курение;
  • частые контакты с химическими препаратами и их производными;
  • хронических цистит;
  • постоянное использование мочевого катетера;
  • наследственная предрасположенность;
  • лучевая и химиотерапия (если в анамнезе рак другого вида);
  • возраст после 65 лет.

Симптомы онкологии

Рак мочевого пузыря имеет следующие симптомы:

  • кровяные выделения в моче;
  • ржавый или темно-коричневый цвет урины;
  • частые позывы к мочеиспусканию, которое сопровождается болью;
  • слабость, потеря веса, температура тела 37.5 градусов;
  • на третье, четвертой стадии появляется кашель, отдышка, желтуха.

При появлении обозначенных признаков необходимо сразу же обращаться к врачу для обследования. Диагностика рака мочевого пузыря требует совокупного подхода. Обязательно проведения лабораторных исследований мочи. Также назначают цистоскопию для изучения полости мочевого пузыря. Также, проводится дополнительная диагностика ультразвуком и методом компьютерной томографии. Также онколог назначает проведение бимануальной пальпации. Данный метод обследования выполняется под наркозом и при пустом мочевом пузыре. Доктор пальпирует пораженный орган у мужчин через прямую кишку, а у женщин через влагалище.

Видео по теме

Стадии развития злокачественных образований и их лечение

Методы лечения злокачественных образований определяются степенью прогрессирования недуга. Различают следующие стадии рака:

  • нулевая – говорит о наличии раковых клеток в полости мочевого пузыря, однако они не проросли в стенки и мягкие ткани;
  • первая – опухоль повреждает стенки мочевого пузыря;
  • вторая стадия характеризуется большей степенью поражения, опухоль распространилась в мышечный слой, однако значительно там не закрепилась;
  • третья – наблюдается поражение мышц, жировой ткани, появляются метастазы, которые образуют вторичную опухоль на простате, в семенных пузырьках у мужчин, а также репродуктивных органах у женщин;
  • четвертая стадия – последняя, при которой раком поражены не только мочевой пузырь, но и другие органы и лимфоузлы.

На первых трех стадиях шансов на выздоровление значительно больше, нежели на 3 и 4. Статистически отмечено, что рак мочевого пузыря чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Своевременная диагностика и правильно спланированное позволяет успешно лечить онкологию.

Лечение рака мочевого пузыря носит совокупный характер. Оно складывается из хирургического удаления злокачественного образования, использования химиопрепаратов и облучения. Методы лечения зависят от стадии болезни и присутствия сопутствующих показаний.

При 0 стадии лечить рак можно с помощью трансуретральной резекции опухоли. Она позволяет удалить новообразования без открытой операции, через мочеиспускательный канал. Также на этой стадии эффективно пользуются вакциной бцж. Это медицинский препарат, который используют в качестве иммунологической терапии рака, а также в профилактических целях в после операционный период. Бцж вводится через катетер в полость мочевого пузыря и действует именно на его слизистую оболочку изнутри. Препарат не эффективен при новообразованиях 2-4 стадиях. Бцж используют после трансуретральной резекции. Вакцина активно стимулирует иммунную систему, для эффективного угнетения раковых клеток. Существуют определенные правила применения бцж. Первое, это нужно значительно уменьшить употребление жидкости. Мочевой пузырь должен быть максимально пуст. Бцж вводится через катетер и выдерживается в полости на протяжении двух часов. Затем мочевой пузырь опорожняется естественным путем, после чего следует промыть (это нужно делать после каждого мочеиспускания на протяжении в дня) наружные половые органы. Терапия бцж проводится в течении полугода один раз в неделю. Затем показана щадящая иммунотерапия. Препарат бцж вводится раз в месяц в течении последующего года. Такая профилактика предупреждает возможные рецидивы. При лечении бцж возможны незначительные побочные эффекты (раздражение мочевого пузыря, кровяные примеси в моче, боль в суставах, сужение уретры). Однако они встречаются достаточно редко.

Бцж при раке мочевого пузыря выступает в качестве вспомогательного препарата, повышающего иммунную реакцию организма борьбу с раковыми клетками. Применять препарат можно только по назначению лечащего врача, после проведения комплексного обследования.

Бцж нельзя использовать если в истории болезни пациента присутствовал туберкулез, наблюдаются иммунодефицитные состояния, повреждена слизистая оболочка пузыря. А также, если после проведения туберкулезных проб, папула оказывается больше 17 мл.

Лечение рака мочевого пузыря проводят также с помощью введения химиопрепаратов непосредственно в его полость или внутривенно.

Полное хирургическое удаление мочевого пузыря на 0 стадии проводится только в случае многократных его поражений.

Диагностика рака на 0 стадии, позволяет проводить щадящую терапию, а это в большинстве случаев позволяет полностью его победить.

Первая стадия незначительно отличается от 0, да и лечение проводится по той же схеме, но при ней возникает высокая вероятность повторного рецидива рака, даже после полного его излечения. Поэтому, при такой опухоли прибегают к удалению органа.

На ІІ и ІІІ стадии избежать цистэкомии практически нет шансов. К тому проводиться частичное или полное хирургическое удаление и рядом расположенных пораженных органов. У мужчин – это простата, у женщин – матка, яичники, маточные трубы, часть влагалища. Обязательно проводится удаление лимфатических узлов. Химиотерапия и облучение проводят курсами при подготовке к операции и после удаления пораженных органов.

После удаления мочевого пузыря и других органов малого таза возможны осложнения в виде кровотечений и инфекционных болезней. К тому же удаления предстательной железы может привести к нарушению эрекции у мужчин, хотя в отдельных случаях хирургу удается сохранить нервы для поддержания эректильной функции. У женщин цистэктомия приводит к бесплодию и менопаузе.

После удаления мочевого пузыря, как у мужчин, так и женщин, выполняется его реконструкция.

На четвертой, последней стадии операции практически не проводят. Лечение, в основном направленно на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

На прогноз выживаемости влияет стадия болезни и размер злокачественного образования. Поэтому диагностика играет важную роль в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Сегодня достаточно высококвалифицированно проводится лечение рака мочевого пузыря в Израиле и Германии. В заграничных онкоцентрах имеется современное оборудование и применяются новейшие методики. Диагностика занимает важное место в комплексе процедур, направленных на борьбу со злокачественными новообразованиями.

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле характеризуется достаточно высоким прогнозом выживаемости. Этому способствует ранняя диагностика злокачественных образований и эффективные методы лечения. Они включают:

  • цитоскопию;
  • КТ, сканограмму;
  • трансуретральную резекцию;
  • цитологию.

Также сегодня используется современные разработки для обследования. Диагностика проводится сверхчуствительным УЗИ, с помощью которого можно определить стадию болезни, наличие метастазов и изменений в органах таза. Методом цистоэндосонографии определяют состояние новообразований на ранних стадиях. Фотодинамическая диагностика позволяет активно определять плоскоклеточный рак, даже на первых стадиях. Для обследования костной ткани проводят сцинтиграфию (сканирование костей).

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле направлено не только на сохранение жизни пациенту, но и на ее качество. Рак мочевого пузыря подлежит удалению, при значительной степени поражения проводится цистэктомия. В результате под общим наркозом удаляется полностью мочевой пузырь и простата у мужчин, у женщин – репродуктивные органы. Обязательно удаляются и лимфатические узлы. После чего выполняются мероприятия для восстановления функций органа.

Кроме того сегодня используют новые разработки. Они позволяют действенно лечить онкологию мочевого пузыря на разных стадиях. Это методы:

  • фотодинамики (в организм вводится специальное вещество, что накапливаясь в опухоли, способствует образованию особой формы кислорода, который губительно действует на раковые клетки);
  • СИНЕРГО (воздействием специальных микроволн осуществляется подогрев стенок мочевого пузыря и проводится параллельный циркуляционный ввод химических препаратов);
  • электрокоагуляции (опухоль подвергается воздействию высокочастотного электротока);
  • лучевая терапия Rapidarc (строго направленное облучение пораженных клеток).

Современные методы обследования и лечения позволяют достигать высоких результатов при лечении злокачественных образований у мужчин, так и женщин на всех стадиях.

Онкологическая клиника в Германии дает большие прогнозы на успешное излечение от онкологии. Своевременная диагностика, новейшие технологии в лечении, профессиональные рекомендации (выполнение, которых строго обязательно) во время реабилитационного периода, позволяют пациенту навсегда забыть об онкологии.

Диагностика в Германии включает в себя целый комплекс обследований, которые позволяют выявить болезнь на ранних стадиях и увидеть полную картину недуга, для дальнейшего выбора схемы лечения.

Практически любая онкологическая клиника в Германии проводит следующие обследования:

  • цитология;
  • анализ мочи;
  • пальпация;
  • трансректальная и ультразвуковая диагностика;
  • рентген.

Данные методы позволяют получить исчерпывающую информацию об опухоли. Онкологическая клиника в Германии располагает не только новейшим оборудованием, но и высокопрофессиональными кадрами. Опытные доктора на основе обследований точно поставят диагноз и подберут эффективное индивидуальное обследования с учетом особенностей организма у женщин и мужчин, а также в соответствии с возрастом пациента.

Лечение в Германии рака на ранних стадиях осуществляется с помощью внутрипузырной химиотерапии. Иногда ее применяют и после оперативного вмешательства. При тяжелых случаях применяют более радикальные меры, основываясь на новые методики и препараты. Важно отдавать себе отчет, что клиника в Германии – это комплекс услуг и возможностей, от бытовых условий до последних новинок и разработок в области онкологии. Такие возможности позволяют при радикальных методах в большинстве своем сохранить половые функции у мужчин и репродуктивные у женщин.

Стоимость лечения в Германии достаточно высокая. В ценовую категорию включают полный комплекс услуг, от диагностики до реабилитационного периода. Цена может немного отличатся, в зависимости от того, где именно в Германии расположена клиника и какими возможностями она обладает, а также какого уровня специалисты там работают.

Лечение рака в Германии – это реальный шанс на полное излечение. При выборе онкоцентра, ознакомьтесь с перечнем услуг, которые он предлагает, его возможностями и профилем. Любая клиника имеет рекомендации, которые размещены на официальных сайтах.

Видео по теме

Радикальные операции и методы деривации мочи

Поля облучения обычно включают только мочевой пузырь с запасом 1,5-2 см, при этом предполагается обязательное движение органов . Ни разу не было продемонстрировано повышения эффективности ЛТ при увеличении полей облучения. СОД ЛТ при РМП составляет 60-66 Гр, после чего проводят последующее бустирование на мочевой пузырь или внутриполостную БТ. Ежедневная доза обычно составляет 1,8-2 Гр, при этом курс ЛТ не следует растягивать более чем на 6-7 нед - таким образом минимизируется возможность возникновения репопуляции опухолевых клеток. Использование современных стандартов и методов ЛТ приводит к развитию тяжелых поздних осложнений менее чем у 5 % больных, у которых отсутствуют признаки наличия опухоли .

Помимо эффективности применения ЛТ важными прогностическими факторами результатов лечения являются следующие:

Размер опухоли;

Наличие гидронефроза;

Завершенность предшествующей ТУР МП.

Уровень 5-летней общей выживаемости у больных инвазивным РМП находится в пределах 30-60%, при этом выживаемость, связанная с заболеванием, составляет 20 и 50% с/без достижения полного ответа на предшествующую ЛТ соответственно .

Прогностические факторы успешного лечения были изучены в исследовании, проведенном одной итальянской клиникой и включавшем 459 пациентов, получавших ЛТ (примерно 30% из них были в тяжелом состоянии и имели стадию Т1), со средним периодом наблюдения 4,4 года. С помощью многовариантного анализа выживаемости установлены следующие значимые факторы:

Доза облучения опухоли (только для показателей безрецидивной выживаемости) .

С учетом данных доступных исследований был выполнен Кокрановский анализ, продемонстрировавший, что проведение радикальной цистэктомии приводит к улучшению общей выживаемости по сравнению с применением только ЛТ .

ДЛТ может служить альтернативным методом лечения для пациентов, имеющих противопоказания к выполнению радикальной операции. Это было продемонстрировано на примере группы, состоявшей из 92 пожилых пациентов (медиана возраста - 79 лет) с РМП стадии Т2N0-1М0, которые находились в тяжелом состоянии. СОД - 55 Гр за 4 нед. Частота достижения полной ремиссии, по данным цистоскопии, через 3 мес составила 78%, 3-летняя выживаемость без местного рецидива - 56%, а 3-летняя общая выживаемость - 36%. Емкость мочевого пузыря, сопоставимая с таковой до начала лечения, отмечена у 81% пациентов .

Выводы

УД - уровень доказательности

Литература

1. Gospodarowicz MK, Blandy JP. Radiation therapy for organ-conservation for invasive bladder carcinoma. In: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Coffey DS, eds. Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology. Lippincott: Williams and Wilkins, 2000; pp. 487-96.

A. Stenzl (председатель), J.A. Witjes (вице-председатель), N.C. Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A.S. Merseburger, M.J. Ribal, A. Sherif

Перевод: К.А. Ширанов

Научное редактирование: И.Г. Русаков



Разделы