Туберкулезный сальпингит: лечение. Сальпингит и оофорит: заболевание в гинекологии, как лечить острый, двухсторонний хронический

Сальпингит (труба) и Оофорит (яичник) называют самыми секретными женскими болезнями, потому что их скрывают даже от близких людей. Женщины делятся друг с другом о возникших нарушениях менструаций, даже о таком тяжелом диагнозе, как рак молочной железы, но редко когда признаются что у них воспаление маточных труб и яичников.

Это заболевание, вызванное кокками, микобактериями туберкулеза или другими патогенными микроорганизмами может препятствовать зачатию и девушка не может забеременеть. Не существует никаких групп психологической взаимопомощи. Женщина думает, что физически она стала хуже других, и от этого чувствует себя несчастной и незащищенной. Это не мужские, а исключительно женские проблемы.

Надо признать, что сальпингит и оофорит – это воспалительный процесс яичников и маточных труб. Нельзя делить виды болезни на «плохие» и «хорошие», они лишь делятся на формы:

1. острые;
2. подострые;
3. хронические, со склонностью к повторениям и обострениям.

Лечение болезней может проходить по-разному. Например, для того, чтобы вылечить острую форму — рекомендуют лечь в больницу (минимум 10 дней). В больнице обеспечивается круглосуточный постельный уход: крио процедуры, прием антибиотиков, внутримышечные инъекции пирогеналома, лонгидазы, сульфаниламидов. Убрав болевые спазмы во время госпитализации, добившись нормальной температуры, болезнь позволяет перейти к физиолечению.

В этой стадии рекомендованы грязи, свечи, ультразвуковые процедуры, можно пить гомеопатические препараты, назначаемые врачом. Лечение на ранних стадиях даст возможность избежать формирования спаек. Спайки в свою очередь могут привести к непроходимости фаллопиевых труб, что грозит бесплодием.

Сальпингит и оофорит: что это такое

История заболеваний сальпингита, что в переводе обозначает (salpingos «труба») и оофорита (oophoron «яичник») уходит в средние века, когда впервые были открыты и описаны фаллопиевы трубы. Это одни из немногих гинекологических недугов, присущих человеку и животным с аналогичной анатомией.

У женщин сальпингит и оофорит появляется после того, как сначала в трубы, а чуть позднее, в яичники, начинают попадать различные бактерии и кокки. Нужно понимать, что кокки, так же, как и кишечная палочка, просачиваются из матки восходящим путем, а микобактерии туберкулеза – разносятся именно кровью, которая проходит через легкие и остальные органы.

В том случае, если развивается острое воспаление, происходит нарушение цельного эпителиального покрова труб, поэтому внутрь просачиваются нехарактерные для них микроорганизмы, что приводит к спаиванию с яичниками в одно целостное образование. Заболевание сопровождается повторяющимися болезненными ощущениями внизу живота, в районе поясницы, сопровождается спазмами перед дефекацией, приводит к сбою менструаций или их прекращению.

Часто женщины обращаются за помощью к интернету, читают форумы, смотрят википедию, пытаясь определить диагноз. Последствия самолечения народными средствами, таблетками, которые помогли соседке – катастрофичны. Отсутствие грамотных назначений может привести к гидросальпинксу, гнойным осложнениям, и как следствие – к невозможности забеременеть.

Сальпингит и оофорит может перейти в хроническую форму воспаления придатков — Аднексит или Сальпингоофорит, при которых проявляются свои симптомы и проводится нужное лечение: .

Оофорит и сальпингит может носить острый характер. Женщина способна самостоятельно заподозрить заболевание, если столкнется со следующей симптоматикой:

• спонтанно возникающая односторонняя (2 сторонняя) боль внизу живота, особенно после месячных;
• недомогание, сопровождающееся вялостью, головной болью;
• субфебрильная температура выше 38,1 С° и доходит до 38,5 С°;
• напряженный, скованный мышечными спазмами живот.

В клинике при исследовании во влагалище, четко прощупываются придатки увеличенные в размере, диагностируется болезненная фаллопиева труба (или трубы).

Диагноз определяется на основании полученного анамнеза (осложнения после абортов или тяжелого протекания родов, незащищенного секса, туберкулез): результатах полученных вследствие лабораторных исследований.

В том случае, если подозрение падает на такое заболевание, как гонорея, тогда проводят специфические до-обследования (мазок на флору). Чтобы выявить туберкулезный сальпингит нужно исследовать посевы крови при менструации или введение специального препарата туберкулина, есть ещё и другие методы.

Подострый

Лечение медикаментами и свечами с противовоспалительным действием(), даёт положительные результаты и переводит болезнь в подострую стадию. Состояние женщины стабилизируется, уходят боли, температура приходит в норму. Формула крови покажет снижение лейкоцитов, хотя СОЭ будет оставаться на высоком уровне – 50 мм и более в час при норме 2-15 мм/ч.

При влагалищном обследовании просматривается снижение отека матки. В стадии ремиссии проводится УЗИ, позволяющие диагностировать патологические изменения в репродуктивной системе: метро эндометрит, кисты.

2-сторонний сальпингит возникает от того, что поражается слизистая оболочка, которая поступательно, слой за слоем, захватывает маточные трубы, нарушает их перистальтику.

Всё это грозит осложнениями и может привести к тому, что женщина не может забеременеть или, привести к внематочной беременности. Часто наблюдается скопление серозной жидкости в просвете маточной трубы или накопления гноя, ведущего к серьезным осложнениям. Болезнь чаще носит хронический характер, охватывают не только трубы, а и яичники. Образовываются спайки, что приводит к болезненному состоянию и невозможности забеременеть. Существуют определённые признаки при воспалении придатков у женщины: .

Яичники – парный орган, они относятся к половой системе женщины, отвечают за ряд функций:

1. менструальную;
2. детородную;
3. половую;
4. секреторную.

При воспалении яичников, нарушаются все эти физиологические прессы. Оофорит в гинекологии встречается часто, сегодня это заболевание отмечается даже у девушек-подростков 14-18 лет. Оофорит – не самостоятельное заболевание, оно сопровождается сальпингитом, возбудителями которого являются инфекции на фоне кок. Если начать лечить оофорит своевременно, можно избежать таких болезней, как аденомиоз, кольпит. Последствия могут быть столь плачевны, что беременность невозможна будет даже с ЭКО.

Причины заболеваний банальны:

• слабый иммунитет и не долеченные инфекции;
• заболевания эндокринной системы;
• курение;
• стресс;
• незащищенный секс.

Большинство вспоминает, что боли появляются постоянно, для этого в домашних условиях для облегчения синдромов женщины применяют травы, например: каланхоэ, боровую матку, благо, в аптеках цена на них невысокая. Иногда сами выбирают медикаментозное лечение (пропивают Юнидокс Солютаб), и иногда симптомы пропадают.

На самом деле самолечение неэффективно и опасно, болезнь не исчезает, ее признаки косвенно напоминают о себе постоянно: то неестественными выделениями, то зудом и молочницей. Перенесенные на ногах заболевания приводят к общему ухудшению здоровья женщины, в том числе левостороннему или правостороннему (а чаще – 2 ст.) сальпингиту и оофориту.

Симптомы сальпингита и оофорита

Симптомы у этих двух заболеваний похожи, диагноз должен ставить врач после проведенного комплексного обследования. Заболевание оофорит всегда связано с яичниками. Для того, чтобы понять, что возникла болезнь, нужно знать симптомы обычного и хронического двустороннего заболевания:

1. нарушение менструации;
2. появляются внизу живота тянущие боли;
3. бесплодие.

Хронический двусторонний оофорит это длительный период заболевания обоих яичников, при котором сильно страдают их функции.

Женщинам показано ежегодное посещение гинеколога, где врач проводит осмотр, анализирует жалобы, назначает анализы (мазки, кровь на скрытые вирусы), МРТ, ГСГ, УЗИ. В последнем случае эхо признаки позволяют получить точные данные эндометрия, подтвердив или исключив эндометрит. Сейчас существует возможность при разной степени запущенности сальпингита и оофорита сделать лапароскопию.

Лапараскопия – метод в хирургии, с помощью которого делают операцию через небольшие отверстия, на видео хорошо показано как это происходит.

Лечение сальпингита и оофорита

Узнав о диагнозе, женщины чаще всего интересуют такие моменты:

• сколько лечат заболевание;
• заразно ли оно;
• обязательно ложиться в клинику или достаточно провести физиотерапию.

Нельзя однозначно ответить на эти вопросы. Все зависит от этиологии (аутоиммунное или инфекционное) и стадии, возраста женщины (менструирует или находится в пост — менопаузе). Нужно знать, проводилось ли лечение раньше и если процедуры не дали положительный результат, какие причины.

Таблетками

Таблетки обычно выписывают в комплексе со свечами, это могут быть как антибиотики, так и противовоспалительные или противомикробные. Как химические, так и растительные. Обычный курс 5 до 7 дней. Список таблеток и свечей можно посмотреть в таблице.

Свечами

После появления у женщин этих недугов, всегда провоцируют влагалищное воспаление, которое снимается вагинальными средствами – свечами. Не рекомендуется самостоятельно выбирать лекарства, ведь лечение свечами должно быть направлено точно на ваше заболевание.

Свечи подразделяются на:

1. антимикробные;
2. противогрибковые;
3. иммуномодулирующие;
4. комбинированного типа.

Подобрав неправильный препарат, вы не добьетесь улучшения, а лишь усугубите состояние. Врач как правило выбирает лекарства из списка, основываясь на результаты анализов.

Народные методы

Женщины интересуются, можно ли использовать народные средства от сальпингита и оофорита? Излечиться полностью только травами нельзя, но это отличная вспомогательная терапия.

Отвары ромашки, каланхоэ, боровой матки обладают местным противовоспалительным действием. В зависимости от способа приготовления, травы можно пить, использовать для спринцевания, или принимать с ними ванны (настой можжевельника).

Если следить за своим здоровьем, то в основном можно избежать многих болезней, нужно придерживаться основных правил:

• иметь одного полового партнёра или пользоваться презервативом;
• правильно и вовремя проводить лечение после родов, если случился разрыв промежности и шейки;
• не заниматься самолечением, без рекомендаций врача не обрабатывать влагалище;
• не допускать аборты;
• следить за гигиеной.

Мнение эксперта. Врач — гинеколог, более 17 лет практикует в г. Волгограде: Гринева В.П.
По статистике в России каждая третья пара сталкивается с трудностями зачатия. И проблема не только в безграмотности детей, которые начинают раннюю половую жизнь, но и в обычном пренебрежении к своему здоровью. Несмотря на доступность гинекологических услуг, многие женщины обращаются к врачу, когда болезнь грозит осложнениями. Чтобы не сожалеть об упущенных возможностях, необходимо заботиться о здоровье с юности, помнить о контрацепции, отказаться от вредных привычек, не заниматься самолечением. Ранняя диагностика позволяет избавиться от сальпингита и оофорита, сохранив основную женскую функцию – детородную.

Эта форма недуга чаще всего диагностируется у женщин преклонного возраста. Особенно это касается периодов постменопаузы. Хотя, конечно, никто не застрахован от такого недуга как туберкулезный сальпингит, симптомы и формы которого мы сейчас рассмотрим. Как лечить туберкулезный сальпингит, и каким образом проявляется такое заболевание?

туберкулезный сальпингит: симптомы заболевания

Типичными симптомами туберкулезного сальпингита можно считать:

кровянистые выделения из половых путец;

бесплодие как возможный симптом туберкулезного сальпингита;

боли в нижней части живота.

Туберкулезный сальпингит: формы заболевания

Туберкулезный сальпингит может присутствовать в различных формах:

Экссудативная форма туберкулезного сальпингита

Данный вид туберкулезного сальпингита проявляется в виде болей внизу живота, жидких и бесцветных белей, бесплодия. У пациентов отмечаются все признаки туберкулезной интоксикации: резкое снижение веса, нарушение сна и аппетита, повышенная температура тела, высокий уровень СОЭ и лейкоцитов. Часто на стадии своего развития заболевание можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной непроходимостью.

Казеозная форма туберкулезного сальпингита

Этот тип туберкулезного сальпингита встречается редко. Его признаки – это туберкулезная интоксикация, высокая температура, боли в области живота. Обычно казеозная форма сальпингита наблюдается у детей в период полового созревания или женщин, которые сделали аборт. У пациентов может наблюдаться сильное потоотделение, расстройство желудка или запор, метеоризм. Анализы также указывают на повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.

Продуктивная форма туберкулезного сальпингита

Это скрытая форма туберкулезного сальпингита. Чаще всего болезнь может определить только гинеколог, а потому, очень важно регулярно посещать лечащего врача (хотя бы 1 раз в 6 месяцев). В процессе осмотра маточные трубы утолщены, чувствительны в процессе пальпации. А вот, высокой температуры может и не быть.

Лечение туберкулезного сальпингита

Лечение туберкулезного сальпингита сводится к приему антибиотиков вне зависимости от формы заболевания. Естественно, препараты назначает лечащий врач. Одновременно может потребоваться пройти курс физиотерапевтических процедур и принимать витаминные комплексы. Существует большое количество народных средств, которые также способны помочь в борьбе с туберкулезным сальпингитом. Однако учтите, что они не заменят вам антибиотики и прочие лекарственные средства – вы может использовать отвары и настои как дополнение к медикаментозной терапии.

И напоследок отметим, что при отсутствии лечения туберкулезный сальпингит может спровоцировать общую интоксикацию организма или бесплодие. Поэтому, не затягивайте с лечением заболевания. Будьте здоровы!

Различают следующие формы заболевания.
Экссудативная форма проявляется признаками, характеризующими подострое течение процесса: боль внизу живота пульсирующего характера, жидкие бесцветные бели, что свидетельствует о периодическом опорожнении «специфического» гидросальпинкса, склонность к меноррагии, нередко бесплодие.
При влагалищном исследовании в области придатков матки определяются двусторонние, располагающиеся за маткой, мешотчатые образования различных размеров и консистенции, спаянные между собой, ограниченные в подвижности, болезненные при пальпации. При лапаротомии по линии сращения придатков, тела матки и кишок обнаруживаются туберкулезные бугорки, а пространства между сращениями петель кишок часто заполнены жидкостью янтарного цвета (саккатный перитонит). В брыжейке кишок обычно обнаруживаются увеличенные железы различной плотности.
У больных отмечаются признаки туберкулезной интоксикации - раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, исхудание, постоянная субфебрильная температура, периодически повышающаяся до 38° С. При исследовании крови - повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз и лимфопения.
Деструкция туберкулезного процесса с образованием казеозных масс сопровождается септическим состоянием: возникают явления «острого живота» (частичной кишечной непроходимости, симптомы острого аппендицита, перекручивания ножки кисты), что вынуждает к срочному чревосечению.
Казеозная форма встречается редко, характеризуется тяжелым течением процесса с явлениями туберкулезной интоксикации, высокой температурой тела, болью в области поражения. Казеозная форма встречается чаще в детском возрасте, в периоде полового созревания или у молодых женщин после аборта и родов.
Обычно данной форме заболевания предшествует образование конгломерата органов малого таза, в состав которого входят матка, придатки матки, петли кишок, сальник и пристеночная брюшина. Развивается тяжелый пельвеоперитонит, который нередко переходит в разлитой. Появляются высокая температура с ознобами и проливным потом, выпот в брюшной полости, напряжение, вздутие и болезненность с напряжением мышц передней стенки живота. Иногда отмечается понос, сменяющийся запором. При исследовании крови - анемия, лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ, гипопротеинемия.
В детском возрасте или в периоде полового созревания процесс чаще заканчивается выздоровлением с образованием спаек и очагов обызвествления в придатках матки. У женщин детородного возраста при казеозной форме туберкулеза маточных труб нередко образуется пиосальпинкс. В процесс, как правило, вовлекаются яичники и развивается пивовариум. Если процесс в трубах и яичниках прогрессирует, может образоваться абсцесс в брюшной полости, который может вскрыться в кишки (чаще в прямую кишку). В отдельных случаях заболевание, начавшись после родов, протекает с генерализацией процесса, и только при лапаротомии или патологоанатомическом вскрытии удается установить казеозное поражение придатков матки.
Продуктивная форма чаще протекает скрыто. Даже при вовлечении в процесс брюшины с образованием сращений органов малого таза заболевание протекает со стертой клинической картиной, обычно характерной для хронического неспецифического аднексита.
Данная форма туберкулезного процесса протекает при нормальной температуре, общее состояние изменяется мало. Маточные трубы обычно слегка утолщены, четкообразны, чувствительны при пальпации. Последнее свидетельствует о развитии в мышечном слое трубы фиброзной ткани и склеротических процессов, возникающих либо вследствие естественного заживления очага в трубе, либо под влиянием антибактериальной терапии.
Обращают на себя внимание изменения, возникающие в матке, яичниках, клетчатке и сосудах таза. Матка при этом увеличивается даже без поражения. Последнее объясняется параспецифической реакцией матки на туберкулез придатков.

В яичнике в силу естественной устойчивости его к инфекции длительное время отмечается только перипроцесс. Яичники несколько увеличиваются, а иногда и уменьшаются, приобретают особую плотность, как при склерокистозном перерождении яичника. В тазовой клетчатке отмечается тяжистость как следствие изменений сосудов таза - уплотнение их стенок, периваскулит, сопровождающийся стазом венозной крови, вызывающим ощущение «переполнения» таза. Затем чувство тяжести в тазу сменяется периодической перемежающейся болью без четкой локализации. В подобных случаях сосуды таза (от нижней трети влагалища и выше) пальпируются в виде тяжа, чувствительного при исследовании, и нередко в них обнаруживаются включения - флеболиты, что свидетельствует об очаговых изменениях во всех слоях стенки.
В последнее время чаще встречаются адгезивные (рубцово-спаечные) формы туберкулеза придатков матки (Т. В. Борима, 1977).
При развитии сухого слипчивого пельвеоперитонита в малом тазу отмечаются массивные сращения, что вызывает боль, напряжение брюшной стенки. При экссудативном перитоните часто обнаруживаются мешотчатые образования - осумкованные полости в области малого таза, наполненные жидкостью, симулирующие кистозные опухоли яичников.

Туберкулезом является общее инфекционное заболевание, которое может поразить человека любого возраста и пола. Возбудители туберкулеза могут локализоваться и размножаться, вызывая болезнь, в любой части тела и в любом органе, за исключением волос и ногтей. Как правило, эта инфекция поражает бронхолегочную систему (легочной туберкулез), но выделяют множество видов и внелегочного поражения, особое место среди которых занимает туберкулез женских половых органов.

На сегодняшний день ситуация с туберкулезом во всем мире остается неблагоприятной, даже несмотря на значительный прогресс медицины. Заболеваемость данной инфекцией растет год от года, особенно в странах с нестабильной экономикой, включая Россию. Появляются лекарственноустойчивые формы, а внелегочные формы, в том числе и генитальный туберкулез, достаточно сложно заподозрить и диагностировать.

Неправильно проведенное лечение выявленного туберкулеза заставляет возбудителя инфекции переходить в L-формы, что делает в дальнейшем невозможность их выявления. Кроме того, не все клиники в достаточном объеме имеют необходимое оборудование и владеют методиками диагностики туберкулеза, что также увеличивает истинное (официально не учтенное) количество больных и создает неблагоприятную эпидемиологическую обстановку.

Особое внимание в данной статье уделено туберкулезному поражению маточных труб (сальпингит), который занимает первое место среди остальных форм генитального туберкулеза и является одной из причин стойкого женского бесплодия.

Статистика по генитальному туберкулезу

Генитальный туберкулез: причины и механизм развития

Несмотря на то, что туберкулез относится к общим инфекционным заболеваниям, не исключается вероятность поражения половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Туберкулезное поражение женской половой системы вторично. То есть, возбудители туберкулеза попадают в половую систему из первичного очага заражения, чаще гематогенным (с током крови) и реже лимфогенным путями. Первичные очаги поражения обычно располагаются либо в легких (чаще), либо в кишечнике (реже). Но возможно миграция возбудителей туберкулеза и из других органов (кости, почки, лимфатические узлы).

Причины

Вызывает заболевание туберкулезная микобактерия, открытие которой принадлежит Роберту Коха, поэтому возбудителей туберкулеза еще называют палочкой Коха. Микобактерии туберкулеза действительно под микроскопом имеют вид тонких прямых или несколько изогнутых палочек, закругленных на концах. Молодые микобактерии выглядят как длинные палочки, а более старые ветвятся.

За счет содержания жировосковых веществ в стенках клетки микобактерии устойчивы к кислотам, что позволяет им сохраняться в агрессивных средах и быть стойкими к высушиванию. Эти свойства обуславливают опасность микобактерий – они в пыли или в высохшей мокроте сохраняют свою жизнеспособность до полугода, а в организме до нескольких дет. При лечении данного заболевания, как правило, неадекватном, палочка Коха преобразуется в L-формы, которые не поддаются окрашиванию известными красителями, что затрудняет их диагностику, а, следовательно, приводит к распространению инфекции среди населения.

Как передается и развивается инфекция

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем (поражаются легкие) либо (реже) алиментарным, когда больной сглатывает мокроту или при употреблении в пищу зараженных продуктов. Чтобы палочка Коха из первичного места поражения попала в женскую половую систему, нужны определенные факторы, снижающие общий иммунитет:

• обострение хронических инфекций;
• стрессы;
• плохие жилищные условия;
• недостаточное питание;
• функциональные расстройства;
• беременность и роды;
• гормональные нарушения и прочее.

Микобактерия туберкулеза проникает в половую систему с током крови или лимфы. Теоретически допускается заражение туберкулезом половым путем, когда у полового партнера имеется туберкулез половых органов, но это относится скорее к казуистическим случаям, чем к норме. Большинство авторов вообще отрицает половой путь передачи данной инфекции, объясняя устойчивостью многослойного плоского эпителия вульвы, влагалища и шейки матки к проникновению микобактерий.

Также возможно попадание палочек Коха на внутренние половые органы из пораженной инфекцией брюшины.

Миграция микобактерий в организме, как правило, начинается либо в период детства, либо во время полового созревания, но клинически генитальный туберкулез может дебютировать в любом возрасте, что зависит от снижающих иммунитет факторов.

Чаще всего в процесс вовлекаются маточные трубы. Это объясняется их особенностями кровообращения и строения кровеносной сети. Так как трубы кровоснабжаются за счет маточной и яичниковой артерий, имеющих многочисленные анастомозы (мосты), то циркуляция крови в них замедлена. Данная особенность и приводит к оседанию и накоплению микобактерий в трубах, сначала на их слизистой, а затем распространяясь глубже (в мышечный и серозный слои).

В очаге поражения (слизистая труб) происходит экссудация (выделение жидкости в ткани) и пролиферация (разрастание ткани), а затем формируются казеозные некрозы. При туберкулезе маточных труб они, как правило, облитерируются (зарастают проходы в трубах), а экссудативные и пролиферативные процессы могут способствовать развитию пиосальпинкса (накопление гноя в полости трубы). Если процесс распространяется в мышечный слой труб, то в нем формируются туберкулы (бугорки).

При поражении матки также образуются туберкулы и казеозные некрозы. При туберкулезе придатков в процесс зачастую вовлекается брюшина и петли кишечника, что приводит к образованию множественных спаек.

Классификация

Выделяют следующие клинико-морфологические формы (симптоматика и гистологическая картина):

• хроническая – симптомы выражены нерезко, гистологически продуктивное воспаление с формированием туберкул;
• подострая – преобладают процессы пролиферации/экссудации, клинические проявления выражены;
• казеозная – отмирание участков тканей (в виде творожистой массы), клинически проявляется остро и протекает тяжело;
• законченный процесс – очаги обызвествляются и инкапсулируются.

По локализации выделяют:

• туберкулезный сальпингит;
• туберкулезный аднексит (трубы и яичники);
• туберкулезный метроэндометрит;
• туберкулезный цервицит;
• туберкулез вульвы и влагалища.

В зависимости от степени активности:

• активный генитальный туберкулез (первые 2 года);
• затихающий (после 2-х лет и до 4-х);
• неактивный генитальный туберкулез – продолжается неопределенное количество времени и характеризуется как последствия перенесенного генитального туберкулеза.

Обострение/рецидивирование:

• утяжеление симптоматики течение 4-х лет после диагностирования генитального туберкулеза – обострение;
• утяжеление симптоматики после 4-х лет – рецидив.

Выявление/отсутствие микобактерий в анализах:

• МБТ(-);
• МБТ(+).

Клиническая картина

Первые клинические признаки генитального туберкулеза могут возникнуть во время полового созревания, но, как правило, манифестация болезни происходит в 20 – 30 лет. Возможно появление симптомов и позднее, в пре- и постменопаузе. У женщин старшего возраста заболевание протекает бессимптомно или с малым количеством проявлений, даже если одновременно поражаются и трубы и матка.

Генитальный туберкулез нередко протекает на фоне другой гинекологической патологии (миома, эндометриоз) и сочетается с признаками как генитального, так и общего инфантилизма.

Для туберкулеза половой системы характерна вариабельность клинических проявлений, что связано с различными гистологическими изменениями в пораженных тканях (продуктивная форма и фиброз, кальцинация и казеозный некроз, рубцевание).

Симптомы типичной туберкулезной интоксикации имеют место далеко не во всех случаях:

• Субфебрильная температура тела (до 38 градусов),
• ночные поты,
• похудание,
• снижение аппетита,
• лейкоцитоз со сдвигом влево наблюдаются лишь у 22% пациенток.
• Клиническая картина очень скудная и часто имеется лишь одна жалоба – невозможность забеременеть или сбой менструальной функции .

Генитальный туберкулез склонен к хроническому течению либо без повышения температуры либо с периодическим ее подъемом. При остром течении болезни следует искать причину во вторичном инфицировании половых органов другими микроорганизмами.

• Больные жалуются на боли внизу живота ноющего/тянущего характера, которые либо кратковременны, либо беспокоят длительно. Крайне редко боли могут становится очень интенсивными, что принимается врачами за экстренные состояния (аппендицит или внематочная беременность).
• Также у больных имеет место нарушение менструального цикла (при туберкулезном сальпингите и эндометрите). Расстройства цикла проявляются в виде беспорядочных межменструальных кровотечений, урежением менструаций или их отсутствием, появляются боли во время месячных и предменструальный синдром. Нарушение менструального цикла наблюдается у более 50% больных, что связано со снижением эндокринной функции яичников и повреждением эндометрия.
• Патогномичным признаком при генитальном туберкулезе является, женское бесплодие часто первичное. Вторичное бесплодие при туберкулезном сальпингите развивается после осложненного аборта или родов. Бесплодие при туберкулезе половых органов:
  • с одной стороны обусловлено анатомическими (непроходимость) и функциональными (нарушение перистальтики) изменениями фаллопиевых труб,
  • с другой стороны – нейроэндокринными нарушениями, тормозящими гормональную функцию яичников.
• У многих пациенток появляются головная боль и головокружение, слабость и быстрая утомляемость, неясные боли внизу живота, нарушение работы кишечника и менструального цикла.

Становится понятным, что характерная клиническая картина при генитальном туберкулезе отсутствует , что приводит к трудностям его диагностики. Зачастую с момента возникновения первых признаков болезни до выявления туберкулезного инфицирования половых органов проходит не один год.

Туберкулезный сальпингит

Туберкулезное поражение труб почти всегда двустороннее ввиду гематогенного распространения инфекции. Сначала поражается слизистая труб, которая имеет выраженную складчатость в ампулярном отделе (ближе к яичнику), что объясняется развитой кровеносной сетью в этом отделе и значительному оседанию в нем микобактерий.

Слизистая утолщается, в ней формируются бугорки, а в просвете трубы скапливается экссудат. Пораженный эпителий начинает отторгаться, что приводит к склеиванию фимбрий трубы и формированию сактосальпинкса. При этом труба удлиняется, а ее ампулярный конец ретортообразно расширяется. В этой стадии процесс может стабилизироваться, затихнуть или прогрессировать.

В случае прогрессирования инфекция распространяется на мышечную оболочку и серозную. В мышечной оболочке возникают инфильтраты и бугорки, а на серозе – множественные бугорки. Далее между органами малого таза начинают образовываться спайки, сначала рыхлые, потом более плотные.

Если туберкулезный процесс длится долго, происходит казеозный распад туберкулом и полость трубы заполняется некротическими массами. Казеозный некроз протекает тяжело и возникает редко. У женщин репродуктивного возраста казеозный некроз приводит к формированию пиосальпинкса.

Симптомы туберкулеза маточных труб в данном случае характерны для клинической картины:

• Острого живота (значительное повышение температуры, выраженные явления интоксикации – тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, резкая боль в нижней части живота).Пальпаторно определяется в левой или правой паховой области конгломерат, резкоболезненный при ощупывании, мягкоэластичной консистенции.
• При экссудативной форме сальпингита беспокоят пульсирующие боли внизу живота и жидкие бесцветные выделения (периодическое опорожнение сактосальпинкса), межменструальные кровотечения и бесплодие. При гинекологическом осмотре пальпируются мешотчатые образования с обеих сторон, расположенные за маткой, которые имеют ограниченную подвижность и болезненны при надавливании.

Симптоматика продуктивной формы сальпингита малочисленна и стерта. Заболевание протекает по типу хронического неспецифического аднексита. При гинекологическом осмотре пальпируются утолщенные с четкими контурами маточные трубы, которые чувствительны при надавливании.

Туберкулезный метроэндометрит

При туберкулезе матки, как правило, поражается ее слизистая (эндометрит), миометрий же в процесс вовлекается реже (эндомиометрит). На стадии продуктивного туберкулеза процесс находится в функциональном, отторгающемся в период месячных, слое.

После отторжения функционального слоя туберкулезный процесс распространяется вглубь, достигая базального слоя. Длительное течение болезни приводит к развитию фиброзных процессов и образованию внутриматочных синехий (сращений), что клинически проявляется скудными менструациями или полным их отсутствием.

В случае казеозной формы наблюдаются кровянистые выделения с обильным количеством крошкообразной троворожистой массы. Заполнение маточной полости этой массой приводит к закупорке цервикального канала, присоединению вторичной гноеродной инфекции и формированию пиометры (матка, заполненная гноем).

К симптомам пиометры относятся:

• высокая температура (выше 38),
• острые, часто схваткообразные боли внизу живота,
• признаки интоксикации.

У многих пациенток возникают лишь очаговые (участками) поражения эндометрия, что протекает малосимптомно. Туберкулез матки, как правило, возникает вторично после поражения труб.

Другие формы генитального туберкулеза

Туберкулезное поражение шейки возникает после поражения эндометрия и происходит нисходящим путем (инфекция из матки «спускается» на шейку). Может протекать в двух формах:

• продуктивная – образование туберкул под эпителием видимой части шейки;
• язвенная – завершает продуктивную стадию – образуются язвы неправильной формы и с подрытыми краями, дно которых покрыто белесоватой корочкой.

Туберкулез яичников возникает редко. Бактерии туберкулеза поражают покровный эпителий яичников и близлежащую брюшину. Паренхима (внутренний слой яичников) вовлекается в процесс в период овуляции (разрыв фолликула) и в процессе формирования желтого тела.

В паренхиме образуются новые мелкие очаги туберкулеза, которые склонны к слиянию и последующему разрушению ткани яичника. Клинически проявляется сбоями менструального цикла, болями различной интенсивности внизу живота, гормональными нарушениями. В случае казеозного распада пораженных очагов образуется гной и формируется пиовар (гнойное расплавление яичников).

Туберкулезное поражение вульвы и влагалища встречаются крайне редко и протекает в виде язвенной формы.

Диагностика

Ввиду отсутствия характерных клинических признаков и, как правило, малосимптомного или стертого течения болезни, заподозрить туберкулез половых органов крайне затруднительно. Но даже при подозрении на данную инфекцию очень трудно выявить палочку Коха в гистологическом материале из-за L-форм и неактивности процесса. Диагностика генитального туберкулеза должна быть комплексной, тщательной и включать данные анамнеза, жалобы, результаты гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальные исследования.

Данные анамнеза

При сборе анамнеза важное значение имеют указание на больных туберкулезом в семье, тесные контакты с туберкулезными больными, наличие туберкулеза любой локализации в прошлом, высокий процент инфекционных болезней в детстве и подростковом возрасте, особенно бронхолегочной системы (плеврит, пневмонии и бронхоадениты).

Также выясняют наличие остаточных специфических явлений либо последствий в легких, костях и прочих органах. Следует обратить внимание на развитие воспалительного процесса в придатках у подростком и молодых женщин, не ведущих половую жизнь, а также на аменорею на фоне двустороннего аднексита в молодом возрасте и не состоит ли пациентка в специализированном (противотуберкулезном) диспансере.

Кроме того, уточняется продолжительность гинекологического воспалительного процесса (аднексит, эндометрит), температура тела и ее скачки, наличие/отсутствия ночного потоотделения, становление и характер менструального цикла.

Гинекологический осмотр

При проведении гинекологического осмотра выявляются в той или иной степени признаки воспалительного и спаечного процессов в малом тазу. В случае продуктивной формы отмечаются значительные изменения придатков: их увеличение и пастозность, незначительная болезненность или безболезненность при пальпации, ограниченная подвижность. Трубы имеют четкую ретортообразную форму и нередко значительные размеры. В ряде случаев пальпируется инфильтрат в параметрии (жировой клетчатке позади матки), а матка чересчур плотная и малоподвижна.

Туберкулиновые пробы

Помогает уточнить диагноз проведение туберкулиновых проб (пробы Коха), которые выполняются обязательно в стационаре. После введения туберкулина (подкожно) оцениваются местная (очаговая) и общая реакции. При местной реакции огромное значение имеет наличие изменений в пораженном органе (придатки, матка).

Методика: подкожно или под слизистую шеечного канала вводится 20 ТЕ (туберкулиновые единицы). Если общая и местная реакции отсутствуют, то пробу повторяют через 7 суток с увеличением дозы до 50 ТЕ. После введения туберкулина исследуется кровь, а забор анализов повторяют через 24 часа, 48 и 72.

Проявления общей реакции:

• повышение температуры на 0,5 градуса и выше;
• учащение пульса (больше 100 в минуту);
• ОАК: повышение палочкоядерных лейкоцитов, моноцитов и ускорение СОЭ, снижение лимфоцитов.

Общая реакция развивается при любой локализации туберкулезного процесса. При местной реакции появляется или усиливается болевой синдром, возникает болезненность придатков и их пастозность (отечность). Пробы Коха нельзя проводить в случаях активности туберкулезного процесса, сахарного диабета и печеночных и почечных нарушениях.

Бак. посевы отделяемого из половых путей

Результат оценивается после трехкратного посева. На посев берутся выделения из влагалища, менструальную кровь, соскоб или смыв эндометрия, содержимое очагов воспаления (например, из язв на шейке матки). Даже проведение трехкратного посева дает низкий процент высеваемости палочек Коха. В дополнение используют ПЦР полученного биологического материала.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография или ГСГ представляет собой рентгенологическое исследование полости матки и труб с введением контраста. При подозрении на генитальный туберкулез применяют водорастворимые контрасты (уротраст, кардиотраст), так как использование масляных контрастов опасно (возможно образование осумкованных олеом, которые усугубляют спаечный процесс).

Рентген-признаки туберкулеза матки и придатков:

• удлинение/расширение шеечного канала и перешейка;
• внутриматочные синехии, деформация маточной полости, частичное или полное ее заращение (облитерация);
• ригидность труб (перистальтика отсутствует);
• дивертикулы (расширения) в ампулярном конце труб;
• наличие кальцинатов и казеозных очагов в малом тазу (патологические тени);
• неправильное расположение (смещение в ту или другую сторону) матки и
  неровность рисунка труб;
• кистоподобные или фистулоподобные полости в трубах;
• изменения труб в виде четок, бусин или сегментов (наличие множественных стриктур-перетяжек в трубах).

ГСГ проводится только в «холодном» периоде (нет симптомов острого/подострого воспаления) и при 1 – 2 степени чистоты влагалищных мазков.

Лапароскопия

Незаменимым методом диагностики туберкулеза органов малого таза является лапароскопия. С помощью лапароскопического исследования можно выявить специфические изменения в полости малого таза и внутренних половых органов.

В первую очередь визуализируется выраженный спаечный процесс, а на брюшине, покрывающей матку и придатки, туберкулезные бугорки, казеозные очаги, сочетающиеся с хроническими воспалительными изменениями труб и яичников. Лапароскопическое исследование позволяет провести забор материала га гистологию и бактериологический анализ и при необходимости осуществить хирургическую коррекцию (разделение и иссечение спаек, восстановление проходимости труб и прочее).

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование проводится при получении функционального слоя эндометрия во время выскабливания полости матки, при биопсии подозрительных участков на шейке, влагалище и вульве, после диагностической лапароскопии. Диагностическое раздельное выскабливание (цервикальный канал и полость матки) выполняют накануне месячных (за 2 – 3 дня), когда туберкулезные бугорки начинают активно расти. В исследуемом материале выявляют характерные признаки туберкулеза: периваскулярные инфильтраты, туберкулы с явлениями фиброза или казеозного распада. В цитологическом анализе обнаруживаются определенные для туберкулеза клетки – огромные клетки Лангханса.

Ультразвуковое исследование

Применяется как дополнительный метод и незаменимо при оценке очаговой реакции на туберкулиновые пробы. УЗ-признаки местной реакции: увеличение размеров яичников, «размытость» их контуров и снижение эхогенности тканей яичников, формирование или увеличение объема сактосальпинксов, появление свободной жидкости позади матки.

Другие методы

Также используют серологические (ИФА и РИА) и иммунологические методы диагностики, лазерная и флуоресцентная диагностика, проводятся посевы мочи на палочку Коха (моча берется катетером), обязательно рентген легких, а по показаниям и пищеварительного тракта.

Лечение

Терапия генитального туберкулеза, как и любой другой локализации, длительная и должна проводиться комплексно в специализированных лечебных учреждениях (противотуберкулезные стационары и диспансеры, санатории). Комплекс лечебных мероприятий включает:

• соблюдение диеты (высококалорийная и витаминизированная);
• соблюдение гиены;
• симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие, спазмолитические средства);
• витаминотерапия;
• укрепление иммунитета (прием неспецифических средств, полноценный отдых, санаторно-курортное лечение, включающее бальнеологические, грязевые и прочие процедуры);
• хирургическое лечение (по показаниям);
• физиотерапия (рассасывание спаек).

Химиотерапия

В основе противотуберкулезного лечения лежит химиотерапия, эффект от которой тем больше, чем раньше начато лечение. Назначаются комплекс антибактериальных препаратов, одни из которых обладают бактерицидным (убивают микроорганизмы), а другие бактериостатическим (тормозят рост возбудителей туберкулеза) действием.

Назначение одного препарата не оказывает должного эффекта, так как микобактерия туберкулеза быстро становится устойчивой к нему. Большое значение имеет и правильно подобранная дозировка лекарств. В случае назначения малых доз не только не достигается лечебный эффект, но и развивается лекарственная устойчивость у палочек Коха, то есть лечение оказывается не только неэффективным, но и вредным.

В процессе комбинированной химиотерапии врач вынужден постоянно менять комплексы лекарств, что зависит от эффективности лечения и переносимости их пациенткой.

Основу противотуберкулезных химиопрепаратов составляют производные ГИНК: тубазид, фтивазид, салюзид и другие. Данные средства сочетают со стрептомицином либо его аналогами (канамицин, биомицин). Эффективность первого этапа терапия оценивается по:

• разрешению воспалительного процесса в трубах и матке;
• нормализации температуры;
• улучшению общего состояния.

Второй этап химиотерапии подразумевает один из трех вариантов:

• прием препаратов один раз в сутки через день;
• прием препаратов дважды в неделю;
• прием лекарств ежедневно курсами по весне и по осени.

Антибактериальную терапию сочетают с назначением витаминов (аскорбиновая кислота, группы В). Завершение курса химиотерапии, который может продолжаться от полугода до двух лет, требует проведение контрольной гистеросальпингографии и назначения рассасывающего спайки лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при генитальном туберкулезе выполняется по строгим показаниям:

• казеозное расплавление придатков (тубоовариальные образования);
• отсутствие эффекта от химиотерапии в случае активного туберкулеза;
• формирование свищей;
• значительный спаечный процесс в малом тазу, сопровождающийся нарушением работы тазовых органов (проблемы с дефекацией и мочеиспусканием).

До оперативного вмешательства и после операции назначается противотуберкулезная химиотерапия и общеукрепляющие лечебные мероприятия.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Какой прогноз при туберкулезе половых органов?

Прогноз неутешительный. Рецидив заболевания возможен в 7% случаев. Репродуктивная способность (восстановление гормональной функции яичников и проходимости труб) восстанавливается лишь в 5 – 7% случаев лечения генитального туберкулеза.

Вопрос:
Выводят ли с генитальным туберкулезом на инвалидность?

Да, выводят обязательно. В случае отсутствия тяжелых последствий это 3 (рабочая) группа инвалидности, а при значительной спаечной болезни или формировании свищей – 2 группа.

Вопрос:
В последние 2 – 3 месяца стала просыпаться по ночам вся в поту. Еще заметила, что чувствую себя разбитой и вялой с самого утра, хотя температура, особенно по вечерам держится на отметке 37 градусов. У меня имеется хронический аднексит, может он туберкулезного происхождения?

Вполне возможно, но точно утверждать нельзя. Описанные вами признаки подпадают под интоксикационный синдром при туберкулезе, но вероятно, что вы месяца 3 – 4 назад переболели каким другим инфекционным заболеванием, что и привело к ослаблению иммунитета. Обратитесь к врачу, он при необходимости назначит вам туберкулиновые пробы и порекомендует укреплять иммунитет (витамины, отдых, полноценное питание).

Вопрос:
Я проходила лечение по поводу туберкулезного сальпингита. После окончания (прошло 9 месяцев) мне ставят полное излечение, но все равно забеременеть не могу (непроходимость труб, подтвержденная ГСГ). Могу ли я воспользоваться методом ЭКО и не будет ли мой генитальный туберкулез противопоказанием к этому?

Нет, если не высеваются микобактерии и отсутствует клинические симптомы, то попытаться забеременеть с помощью ЭКО можно.

Сальпингит представляет собой воспаление маточных труб. Это наиболее частое заболевание женских внутренних половых органов. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в маточные трубы по анатомическим каналам, а также гематогенным и лимфогенным путями. Стремительное развитие туберкулезного сальпингита септического характера обычно связано с тяжелыми родами или абортами, различными внутриматочными манипуляциями. В таком случае входными воротами для инфекции служит поврежденный эпителий шейки и тела матки.

В больнице проводится лечение острого и подострого туберкулезного сальпингита. Также стационарно лечат выраженное обострение при хроническом сальпингите. Пациентки с хроническим сальпингитом вне периода обострения или при обострении без инфекционно-токсических компонентов подлежат амбулаторному лечению. В стационаре назначается лечебно-охранительный режим наряду со строгим постельным режимом, накладывается лед на гипогастральную область (по два часа с перерывами на 30-60 минут в течение двух суток), щадящая диета. Врачи тщательно отслеживают деятельность кишечника и мочевого пузыря. Проводится антибактериальнуая дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая и рассасывающая терапия.

Антибактериальная терапия

При остром и подостром туберкулезном сальпингите, особенно при его инфекционно-токсическом варианте велика роль микробного фактора. В таком случае важнейшей является антибактериальная терапия, применимая с учетом чувствительности возбудителя инфекции к назначенным антибактериальным средствам. В первый день пребывания пациентки в стационаре, когда еще нет лабораторных данных о характере возбудителя инфекции и параметрах его чувствительности, назначаются антибиотики широкого спектра. Для лечения используются полусинтетические : оксациллина натриевая соль, ампиокс, ампициллин. Также применяют антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин, цефалоридин, цефазолин, препараты тетрациклинового ряда. Реже женщине прописывают антибиотики группы аминогликозидов: канамицина сульфат, неомицина сульфат, гентамицина сульфат, а также левомицетин.

Лечение антибиотиками продолжается даже после ликвидации острых явлений не менее 10-14 дней. В случае с хламидийной инфекцией показаны препараты тетрациклинового ряда и антибиотики-макролиды, например эритромицин (10-14 дней по 2 грамма в сутки). Антибиотики лучше сочетать с производными нитрофуранов, которые эффективно воздействуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, крупные вирусы и трихомонады ( до 1,5 грмама в сутки). В связи с вероятностью развития дисбактериоза и кандидоза больным одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты: нистатин, леворин.

Дезинтоксикационная и защитная терапия

Проводится при выраженных явлениях интоксикации путем внутривенных введений раствора глюкозы с различными витаминами, а также реополиглюкина и гемодеза. Назначается димедрол, супрастин, дипразин или тавегил. Также применяются производные пиразолона (бутадион, анальгин, амидопирин, антипирин, реопирин), оказывающие болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. В терапевтических дозах назначается аскорбиновая кислота, витамин В1, кокарбоксилаза, витамин Е, рутин и глутаминовая кислота.

Для стимуляции защитных реакций организма применяется экстракт алоэ, экстракт плаценты, проводится аутогемотерапия. При спаечных изменениях в области малого таза назначаются ферментные препараты — лидаза и ронидаза. Препараты вводятся ректально в свечах, что максимально приближает их к патологическому очагу и обеспечивает хорошее всасывание. Усилению иммунологических реакций организма способствует прием бактериальных полисахаридов — продигиозана и пирогенала.

Физиотерапия

Используется с целью достижения стойкого обезболивающего эффекта, а также для рассасывания спаек. Хорошо помогает ультразвук в импульсном режиме излучения, магнитное поле ультравысокой частоты, импульсные токи низкой частоты, грязи, озокерит, парафин и минеральные воды в виде ванн и влагалищных орошений. В последние годы при лечении туберкулезного сальпингита успешно применяется иглорефлексотерапия. Она оказывает болеутоляющее действие и способствует регрессу патологических изменений.