Техника определения симптомов щипка жгута и молоточка. Симптом щипка это

У многих людей периодически возникают красные точечные высыпания на коже. Они появляются вследствие просачивания небольшого количества крови через стенку мелких сосудов - капилляров. Если такие изменения единичны, не стоит бить тревогу. Периодическое нарушение целостности стенки сосуда может быть у абсолютно здоровых людей.

Но если такие точечки покрывают едва ли не все тело и появляются часто, это может свидетельствовать о ломкости сосудов. Именно для таких людей эта статья.

Патогенез заболевания

Патогенез - это поэтапное развитие определенной болезни от момента запуска патологического процесса до выздоровления. Его необходимо знать, так как это упрощает понимание симптомов, диагностики и лечения патологии.

Основным механизмом повышенной ломкости сосудов является нарушение структуры сосудистой стенки. Это может происходить вследствие прямого воздействия токсических веществ, поражения сосуда медиаторами воспаления, изменения сосудистого тонуса из-за чрезмерной активации симпато-адреналового механизма.

Этот отдел нервной системы включается в работу во время действия стрессовых факторов. Повышенный выброс адреналина приводит к сужению просвета сосуда и гипертонусу его гладких мышц. Кратковременная активация симпатической нервной системы не вызывает никаких проблем, но длительное ее возбуждение в итоге приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки. Именно поэтому при сильных нервных потрясениях у человека возникает ломкость сосудов и появляются точечные высыпания.

Причины болезни

Хрупкость сосудов появляется не только при повышении тонуса их стенок, но и, наоборот, при их дряблости. Это характерный симптом нехватки витаминов С и Р, которые получили название аскорбиновой кислоты и рутина соответственно. Помимо гиповитаминозов, возможны следующие причины ломкости сосудов:

• острые вирусные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция);
• гнойная ангина;
• нефрит;
• аутоиммунные воспалительные процессы (ревматизм, красная волчанка);
• васкулиты - воспаление сосудистой стенки;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• хронический стресс, неврозы;
• септическое состояние;
• - сниженное количество тромбоцитов.

Спектр состояний, которые приводят к хрупкости кровеносных сосудов, действительно широк. Поэтому при диагностике заболевания важно не только указать факт повреждения сосудистой стенки, но и выяснить, что послужило причиной. Ведь причины и лечение ломкости сосудов у женщин и мужчин имеют прямую взаимосвязь. Чтобы восстановить структуру сосудистой стенки, необходимо устранить исходный процесс.

Симптомы повышенной хрупкости сосудов

Заболевание может проявлять себя абсолютно разными формами. Все зависит от тяжести проблемы. Так, при сильно выраженной ломкости сосудов возникают носовые кровотечения. У женщин даже могут появляться кровоизлияния из матки. Если заболевание проходит в легкой форме, появляются мелкие пятнышки на теле, диаметр которых составляет несколько миллиметров.

Сосуды выполняют трофическую, или питательную, функцию. Кроме того, они принимают активное участие в теплообмене. Поэтому при повышенной ломкости сосудов на ногах больной ощущает постоянный холод в области ступней, даже в жару. Кожа нижних отделов ног становится сухой, на ней появляются трещины. При запущенных процессах возникают язвы, которые заживают с трудом.

Чаще всего симптомы появляются в холодное время года. Тому есть несколько причин. Во-первых, зимой и весной человек страдает от нехватки витаминов из-за холода, меньшего пребывания на свежем воздухе, отсутствия многих овощей и фруктов.

Во-вторых, холодный воздух вызывает спазм сосудистой стенки. А длительный спазм, как мы уже выяснили, приводит к хрупкости сосуда и нарушению кровообращения.

Методы определения повышенной ломкости: симптом жгута

Нарушение структуры сосудистой стенки можно определить уже при первом осмотре пациента, без применения лабораторной и инструментальной диагностики.

Существует несколько приемов выявления хрупкости сосудов:

• симптом щипка;
• молоточковый симптом;
• симптом жгута.

Последний в списке симптом используется для определения ломкости сосудов на руках. Для этого берут манжетку, которая есть в наборе для измерения артериального давления. Мысленно делят плечо пациента на три части и накладывают манжетку на среднюю треть с такой силой, чтобы она перекрыла ход крови в венах, а артериальный ток сохранился. Вены - более тонкие сосуды, чем артерии, поэтому пережать их проще. Накачивают давление в манжетке, чтобы оно было равно диастолическому. Также возможно наложение обычного жгута. При этом манжетку достаточно наложить на 5 минут, а жгут - на 10 минут.

Симптом считают положительным, если на месте сдавления и дальше него появляются мелкие и более крупные геморрагические высыпания. Они называются петехиями и экхимозами соответственно.

Чаще всего такая реакция наблюдается при следующих заболеваниях:

• высыпной тиф;
• скарлатина;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• сепсис;
• грипп.

Методы определения повышенной ломкости: симптом щипка и молоточка

Симптом щипка проводится на коже передней или боковой поверхности груди, наиболее удобно и информативно это делать в промежутке между первым и вторым ребрами. Врач берет складку кожи указательным и большим пальцами, таким образом, чтобы захватить два-три миллиметра. Далее доктор двигает складку двумя пальцами в противоположных направлениях. Если ломкость сосудов имеет место, на коже появляется геморрагическое пятнышко.

Для проведения молоточкового симптома нужен специальный перкуссионный молоточек. Врач легонько постукивает им по поверхности грудины. Если симптом положительный, на грудине появляются мелкие красные высыпания.

Дополнительные методы диагностики

Перечисленные выше методы обследования помогают определить наличие хрупкости сосудистой стенки, но ничего не говорят о ее происхождении. Если врач на основании осмотра больного, сбора жалоб и анамнеза подозревает наличие более серьезной патологии, он назначает лабораторные и инструментальные методы.

Чаще всего используются такие методы диагностики:

• общий и биохимический анализ крови - для выявления признаков воспаления инфекционного или аутоиммунного происхождения;
• анализы мочи - при подозрении на нарушение функции почек;
• анализ крови на сахар - для подтверждения или исключения сахарного диабета;
• ультразвуковое исследование - при необходимости рассмотреть стенку сосуда;
• УЗИ с Доплером - позволяет увидеть ток крови по сосуду.

Лечение заболевания: этиотропное

Если после проведения дополнительных методов обследования врач поставил точный диагноз, он назначает лечение причины ломкости сосудов. Например, при аутоиммунном заболевании применяются кортикостероиды и цитостатики. Эти препараты угнетают иммунный ответ, тем самым препятствуя выработке антител против собственных клеток.

Если в основе повышенной хрупкости лежит острое вирусное заболевание, врач может назначить специфические противовирусные препараты. Например, при гриппе эффективен "Озельтамивир". Если причиной является гнойный процесс, используются антибактериальные препараты.

При сахарном диабете важна строгая диета и применение лекарств, снижающих уровень сахара в крови. При высоком артериальном давлении необходимо проводить его коррекцию при помощи антигипертензивных средств.

Лечение заболевания: симптоматическое

Помимо устранения причины, проводят симптоматическое лечение. Оно направлено на восстановление стенки сосуда и устранение Применяются такие группы препаратов:

• поливитаминные комплексы, имеющие в своем составе витамины С и Р;
• препараты, повышающие сосудистый тонус и укрепляющие стенку кровеносного сосуда: "Аскорутин", "Капилар", "Рутозид".

Если на теле наблюдаются большие синяки, которые не устраняются после медикаментозной терапии, возможно косметологическое вмешательство:

• озонотерапия;
• склерозирование;
• лазерная фотокоагуляция;
• электрокоагуляция.

Повышенная ломкость капилляров при:
· Инфекционно-токсическом влиянии (сепсис, тиф и др.)
· С-гиповитаминозе
· Эндокринных нарушениях (патологический климакс)
· Менструации
· Нарушении функции тромбоцитов (тромбоцитопении, тромбоцитопат ии)
· ДВС-синдроме
· Передозировке антикоагулянтов непрямого действия
· Дефиците факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II)

При нарушении нормального состояния стенок капилляров после механического воздействия и венозного застоя повышается их ломкость.

Симптом щипка (Кожевникова) - при щипке складки кожи под ключицей при нарушении резистентности капилляров на месте щипка появляются петехии и кровоизлияния.

Симптом жгута (Кончаловского - Румпеля-Лееде ) - при повышении давления в тонометре на плече до 80 мм рт. ст. в течение 5 мин. на предплечье в 2-х см от локтевой ямки в круге диаметром 2,5 см у здоровых людей петехии не образуются (или образуется не больше 10 - до 1 мм в диаметре).

Банковая проба (Несторова) - основана на создании отрицательного давления в кюветах диаметром 1,5 см, которые прикладываются над ключицами или на передне-внутренней поверхности предплечья. У здоровых людей в течение 3 мин. разрежении до 300 мм рт. ст. появляется до 20 мелких петехий.

Пробы Коха и Гесса - заключаются в определении кровоизлияния в местах внутримышечных, подкожных инъекций.

Время кровотечения: 2-4 мин. (по Дуке); 2,5-7 мин. (по Айве)

Время кровотечения - это время, проходящее с момента нанесения стандартной раны кожи (глубиной не менее 3 мм) к моменту остановки истекания крови, которое определяется каждые 30 с путем приложения полоси фильтровальной бумаги. Время кровотечения является тестом, с помощью которого оценивается первичный гемостаз. Время кровотечения характеризует функциональную активность тромбоцитов и капилляров и не зависит от процессов свертывания крови.

По Дуке - при проколе кончика пальца или мочки уха.

По Айви - на передней поверхности предплечья в условиях повышенного давления (40 мм рт. ст. в манжете на плече).

Тест толерантности к аспирину (по Квику) - после приема аспирина время кровотечения не изменяется или продлевается не более чем в 1,5 раза. Это время повышено при: гемофилии А и В, коагулопатии, болезни фон Виллебранда, при лечении салицилатами.

Повышено при:
· Тромбоцитопении (наследственные, иммунные, аллергические, инфекционно-токсические, при заболеваниях крови, циррозе печени, инфекционных заболеваниях)
· Тромбогеморрагических синдромах (кровотечения с ги поф ибриногенем ией, ДВ С-синдром )
· Дефиците фактора VII
· В результате действия гепарина, салицилатов, дезагрегантов
· Изменениях сосудистой стенки (С-г ипов итам иноз , микроангиопатии)

Понижено при:
· Обычно в результате технической ошибки
· Повышенной спастической возможности периферических капилляров

Количество тромбоцитов: 180-320 х10 9 /л

Повышено при:
· Миелопролиферативних процессах (э ритрем ия , миелофиброз)
· Хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидное поражение суставов, язвенный колит, туберкулез, остеомиелит, цирроз печени)
· Злокачественных новообразованиях (рак, лимфома, лимфогранулематоз)
· Кровотечениях, гемолитической анемии
· Периоде выздоравливания при мегалобластических анемиях
· После операций
· Состоянии после спленэктомии
· Лечении кортикостероидами

Понижено при:
· Наследственных тромбоцитопениях, вызванных снижением образования тромбоцитов (врожденная тромбоцитопения, синдром Уискота-Олдрича, синдром Бернара-Сулье, аномалия Чедиака-Хигаси, синдром Фанкони, краснуха новорожденных, г ист иоцитоз )
· Болезнях крови (апластич еская анемия, мегалобластич еские анемии, лейкоз ы)
· Поражении костного мозга (метастазы новообразований, туберкулезное поражение, ионизирующее облучение)
· Других заболеваниях (циклическая тромбоцитопения, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, гемол итико-урем ич еский синдром, почечная недостаточность, заболевание печени, опухоли сосудов, селезенки, эклампсия, гипертиреоз, гипотиреоз)
· Инфекциях (вирусные, бактериальные, риккетсиозы, малярия, токсоплазмоз , ВИЧ-инфекция)
· Беременности, во время менструации
· Действии лекарственных препаратов (цитостатики, анальгетики, антигистаминные средства, антибиотики, психотропные лекарства, диуретики, противосудорожные средства, витамин К, резерп ин , гепарин, нитроглицерин, преднизолон, эстрогени и др.)
· Действия алкоголя, тяжелых металлов
· Тромбоцитопениях, вызванных повышенным потреблениям тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура , гиперспленизм, ДВ С-синдром , кровотечения, гемодиализ)

Структура тромбоцитов отображает степень их зрелости.

Тромбоцитарная формула:
· Микропластинки (1-1,5 мкм) - старые
· Нормотромбоциты (1,5-3 мкм) - зрелые
· Макропластинки (3,5-5 мкм) - юные
· Мегатромбоцити (6-10 мкм)

Сдвиг влево - повышение числа юных форм (макропластинок) - повышена регенерация костного мозга (кровопотеря, гемолитический криз, лейкоз, после спленэктомии)

Сдвиг вправо - большое количество старых форм (микропластинок) - при наследственных и симптоматических тромбастениях, у больных раком, циррозе печени, отравлении бензолом, при синдроме Вискотта-Олдрича и др.

Мегатромбоциты - при тромбодистрофии Бернара-Сулье, болезни Мэй-Хегглина.

Адгезивность тромбоцитов: 25-55%

Адгезивность тромбоцитов - их специфическое свойство прилипать к инородной поверхности, поврежденной сосудистой стенке, лейкоцитам. Определяется изменением количества тромбоцитов после прохождения через стандартную колонку с фильтром

Повышена при:
· Ишемической болезни сердца
· В послеоперационном и послеродовом периоде

Понижена при:
· Тромбоцитопатии (болезнь фон Виллебранда)
· Нарушении агрегационных функций тромбоцитов (тромбастения Гланцманна-Негели, уремия, лейкоз ы)
· Афибриногенемии
· Мигрирующем тромбофлебите

Агрегация тромбоцитов: 55-145%

Агрегация тромбоцитов - свойство тромбоцитов объединяться (склеиваться) друг с другом с образованием агрегатов. Определяется визуально или фотометрическим способом при добавлении к плазме, богатой тромбоцитами, разных веществ, которые активируют агрегацию (адреналин, АДФ, тромбин, ристомицин и др.)

Спонтанная агрегация при:
· Резкой активации свертывания крови (ДВ С-синдром , тромбозы)
· Сахарном диабете, атеросклерозе, нарушении мозгового и коронарного кровообращения
· Гиперлипопротеинемии

Нарушены все параметры агрегации при:
· Тромбастении Гланцмана, эссенциальной атромбоцитопатии ІІ типа

Отсутствует вторая волна агрегации при:
· Тромбоцитопатии (болезнь фон Виллебранда, макроцитарна я тромбоцитодистроф ия Бернара-Сулье)

Фактор 3 тромбоцитов: 40-98%

Фактор 3 тромбоцитов - тромбоцитарный (частичный) тромбопластин. Активность фактора 3 тромбоцитов определяется сравнением активированного времени рекальцификации богатой и бедной тромбоцитами плазмы.

Снижена активность при:
· Тромбоцитопении, тромбоцитопатии

Фактор 4 тромбоцитов: 40-85%

Фактор 4 тромбоцитов - антигепариновый фактор. Активность фактора 4 тромбоцитов определяется по сокращению тромбинового времени гепаринизированной плазмы при добавлении исследуемого тромбоцитарного материала.

Повышена активность (время сокращено) при:
· ДВС-синдроме, тромбозах
· Атеросклерозе

Понижена активность (время продлено) при:
· Тромбоцитопатии
· После приема аспирина, бутадиона, папаверина, адреноблокаторов

• - признак к.-л. явления, напр. болезни. Является основой установления диагноза и прогноза заболевания. С. болезни подразделяют на патол. и компенсаторные. К числу последних относят защитно-приспособит...

  Ветеринарный энциклопедический словарь

• - признак к.-л. болезни. Различают С. субъективные и объективные. Перен. - признак к.-л. явления, представляющего собой отклонение от нормального течения к.-л. процесса...

  Естествознание. Энциклопедический словарь

• - внешний признак какого-либо явления; характерное проявление, признак болезни...

  Начала современного Естествознания

• - характерные проявления, признаки психических или органических нарушении и заболеваний, свидетельствующие об изменении обычного или нормального функционирования организма...

  Большая психологическая энциклопедия

• - телесные или психические признаки, свидетельствующие об изменении обычного или нормального функционирования организма...

  Психологический словарь

• - под симптомом в глубинной психологии понимается то или иное проявление болезни, состоящее из разнообразных психоневротических компонентов и форм, душевных травм и задержек в психическом развитии...

  Словарь по аналитической психологии

• - примета чего-либо, внешний признак какого-либо явления, напр. телесных, душевных, социальных изменений...

  Философская энциклопедия

• - смещение желобка на передней стенке живота, соответствующего белой линии, и пупка в сторону локализации острого патологического процесса в брюшной полости...

  Большой медицинский словарь

• - отсутствие печеночной тупости по правой среднеключичной линии при параличе диафрагмы...

  Большой медицинский словарь

• - ЩИПА́ТЬ, щиплю́, щи́плешь и щи́пешь, щи́пет, щи́пем, щи́пете, щи́пят; щипли́ и щипи́; щи́панный; несов...

  Толковый словарь Ожегова

• - ЩИ́ПКА, щипки, мн. нет, жен. . Действие по гл. щипать в 4 и 5 знач. Щипка корпии...

  Толковый словарь Ушакова

• - щи́пка ж. разг. 1. процесс действия по гл. щипать II 2. Результат такого действия; выдёргивание перьев или пуха из кого-либо; щипание II 2.. отт. перен...

  Толковый словарь Ефремовой

• - щ"...

  Русский орфографический словарь

• - 1. Прикам. Одобр. Жить в семье дружно, в согласии. МФС,18. 2. Волг. Жить под защитой, опекой кого-л. Глухов 1988, 95...

  Большой словарь русских поговорок

• - ...

  Формы слова

• - сущ., кол-во синонимов: 1 щипание...

  Словарь синонимов

"симптом щипка" в книгах

СИМПТОМ