Симптомы и лечение острого герпетического стоматита. Лечение герпесного стоматита у детей

Герпетический стоматит у детей относится к острым инфекционным заболеваниям полости рта вирусной природы. Чаще всего данная патология заканчивается полным выздоровлением, но иногда (при распространении инфекции) развиваются опасные осложнения в виде энцефалита и поражения глаз. Наиболее часто стоматит диагностируется у детей младше 3 лет.

Симптомы

Герпесный стоматит у ребенка протекает остро. Инкубационный период варьируется от 2 дней до 2 недель. Вначале заболевания появляются следующие симптомы:

• снижение аппетита;
• нарушение сна;
• капризность;
• беспокойство;
• усиленное слюноотделение;
• тошнота;
• рвота;
• увеличение лимфатических узлов в области шеи и нижней челюсти.

Эти признаки соответствуют продромальному периоду. Затем появляются симптомы интоксикации. Температура тела при стоматите повышается до +39…+40ºC. Общее состояние больных детей резко ухудшается. Стоматит часто протекает под маской ОРВИ или гриппа. При нем тоже наблюдаются катаральные явления в виде насморка, кашель и признаки воспаления конъюнктивы глаз (подробнее читайте ).

Часто воспаляются десны. При этом детей беспокоят жжение и боль во рту. При осмотре обнаруживаются припухлость десен и их покраснение. Изменяется их рельеф.

Высыпания появляются в разгар стоматита.

Они представлены мелкими, сгруппированными или одиночными везикулами (пузырьками).

Их диаметр составляет 2-3 мм. Пузырек содержит серозную жидкость. Через несколько дней везикулы самостоятельно вскрываются. На их месте образуются болезненные афты (мелкие язвочки с налетом) или эрозии. При герпетическом стоматите у детей может поражаться вся слизистая оболочка ротовой полости. Сыпь возникает на небе, языке, деснах и щеках. Нередко в процесс вовлекаются губы.

Особенностью герпетического афтозного стоматита является то, что сыпь болезненная. Это затрудняет прием пищи. Пузырьки беспокоят на протяжении 3-4 дней. Затем состояние детей улучшается. Эрозии и афты исчезают, не оставляя после себя рубцов. У многих детей стоматит протекает волнообразно с несколькими периодами сыпи.

Формы

Заболевание протекает в легкой, средней или тяжелой форме. В первом случае терапия может проводиться в амбулаторных условиях. При тяжелом стоматите ребенка необходимо госпитализировать в инфекционное отделение. Выделяют 2 формы заболевания: острую (первичную) и хроническую рецидивирующую. Различают также осложненный и неосложненный герпетический стоматит.

Причины

Возбудителем заболевания является вирус герпеса 1 типа. Инфицирование происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым или вертикальным путем. Возможна передача возбудителя инфекции через посуду, полотенца, зубные щетки и поцелуи. Дети часто заражаются через игрушки и грязные руки, которые берут в рот. Способствуют развитию болезни:

• снижение общего иммунитета;
• воздействие низких температур;
• стресс;
• контакт с кашляющими и чихающими людьми;
• недостаток витаминов;
• плохое питание;
• частые ОРВИ.

Стоматит чаще развивается весной и осенью.

Лечение герпесного стоматита у детей

При отсутствии осложнений терапия больных детей старше 2 лет проводится в домашних условиях. Требуется консультация стоматолога или пародонтолога. Предварительно для исключения другой патологии (герпесной ангины, иных форм стоматита) проводятся лабораторные тесты (полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ).

Терапия должна быть комплексной. Она включает в себя:

При воспалении десен или неба нужно отказаться от горячей и холодной пищи, специй и острых блюд. Еда не должна раздражать слизистую полости рта. Блюда рекомендуется есть полужидкими. Терапия стоматита должна быть общей и местной. При температуре выше 38ºC назначаются жаропонижающие (Панадол, Эффералган, Калпол). Маленьким детям антипиретики рекомендуется давать в форме суспензии.

При сильной боли может назначаться Ибупрофен. Данный препарат не применяется для детей младше 6 лет. Для устранения отека и жжения во рту назначаются антигистаминные лекарства (Клемастин, Цетрин, Зодак, Лоратадин). В случае частых рецидивов стоматита на фоне снижения сопротивляемости организма показаны средства, повышающие иммунитет (лизоцим, гамма-глобулин).

В фазу ремиссии (выздоровления) полезны физиопроцедуры (электрофорез, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение). Больным детям назначаются поливитамины. В случае нагноения пузырьков и присоединения бактериальной инфекции могут применяться системные антибиотики широкого спектра.

Местное лечение

При терапии стоматита широко применяются местные лекарства. К ним относятся ранозаживляющие гели, растворы для полоскания горла, мази и протеолитические ферменты. Часто назначаются Стоматидин, Гексорал и Стопангин. Данные антисептики выпускаются в форме раствора для полоскания и аэрозоля. При стоматите можно полоскать рот раствором Фурацилина.

При данной патологии эффективны Виферон и Оксолиновая мазь. При тяжелом течении герпетического стоматита назначается раствор Химотрипсина или Трипсина. Эти средства позволяют очистить слизистую полости рта от некротических масс. При стоматите применяются заживляющие средства. К ним относятся:

1. Солкосерил.
2. Масло облепихи.
3. Масло шиповника.
4. Спрей на основе прополиса.

Эти средства используются во время эпителизации эрозий.

Противовирусные препараты

С целью подавления активности вируса простого герпеса проводится системная этиотропная терапия. Применяется Ацикловир-Акрихин и Зовиракс. Нередко назначается Интерферон. Лекарства на основе ацикловира блокируют синтез ДНК микробной клетки, что приводит к гибели вируса.

Данные препараты могут вызывать нежелательные эффекты в виде диспепсии (тошноты, рвоты, боли в животе, нарушения стула), изменения показателей крови и мочи, неврологических симптомов и аллергической реакции. Если выявлен герпетический стоматит у детей, то противовирусные лекарства рекомендуется назначать на ранних стадиях.

Народные средства

При герпесе можно полоскать рот народными средствами. К ним относятся:

• отвар ромашки аптечной;
• календула;
• йодный раствор;
• листья эвкалипта;
• сок каланхоэ;
• шалфей.

При герпетической инфекции у детей широко используются такие растения, как калина, мелисса, клевер, клюква, алоэ и чистотел. С целью повышения иммунитета рекомендуется есть продукты, богатые аскорбиновой кислотой (цитрусовые, капусту, черную смородину, красный перец). Для ускорения заживления слизистой полости рта употребляются продукты, содержащие много витамина A (зелень, морковь, абрикосы, шиповник, томаты).

Сколько длится

Герпесный стоматит у детей продолжается 7-14 дней. У ослабленных малышей он способен затягиваться. Даже при правильной терапии возможно повторное появление сыпи, т. к. возбудитель годами сохраняется в организме. Такие дети становятся бессимптомными носителями инфекции. Сократить сроки выздоровления можно путем приема системных противовирусных лекарств.

Возможные осложнения

При возрасте ребенка 2-3 года заболевание чаще всего протекает в легкой форме. Реже диагностируется стоматит средней тяжести. Иногда возникают следующие осложнения:

• поражение глаз по типу конъюнктивита;
• воспаление вещества головного мозга;
• генерализация инфекции.

В первом случае вирус попадает на слизистую глаз. Появляются такие симптомы, как слезотечение, зуд, покраснение и серозные выделения. Вначале поражается 1 глаз, а затем в процесс вовлекается второй. Иногда герпетический конъюнктивит проявляется светобоязнью и чувством присутствия инородного тела.

Опасность для ребенка представляет энцефалит. При нем вирус простого герпеса проникает в вещество головного мозга. Для данной патологии характерны: тошнота, рвота, головная боль, нарушение сознания, головокружение, возбуждение, двигательные и чувствительные расстройства.

Опасным осложнением стоматита является генерализация инфекции. Это может стать причиной сепсиса и поражения внутренних органов. Подобное осложнение развивается редко и только у ослабленных детей.

30. Острый герпетический стоматит у детей. Как лечить? Натадент

Герпесный стоматит у детей - симптомы и лечение

Герпетический стоматит у детей

Хронический рецидивирующий

Хроническая рецидивирующая форма заболевания практически никогда не развивается у детей первого года жизни. Причина - наличие врожденного (материнского) иммунитета. Данная форма стоматита отличается частыми обострениями и стертой клинической картиной. Рецидивы возникают с частотой до 10-12 случаев в год. Вирус активизируется при иммунодефиците. Общее состояние больных может оставаться в норме.

Мнение доктора Комаровского

Педиатр Комаровский делает акцент на том, что стоматит является заразным заболеванием. Вирус легко передается от больного человека здоровому. Доктор не рекомендует использовать при терапии детей красители. По его словам, нужно избегать употребления соков цитрусовых. После приема пищи рекомендуется полоскать рот. Для уменьшения болезненности нужно использовать гели с анестетиком для местного воздействия.

Кратко о герпетическом стоматите

Заболевание представляет собой болезнь, поражающую слизистую оболочку ротовой полости и вызывается вирусом простого герпеса. Встречается у детей от шести месяцев до трех лет. Ребенок инфицируется путем воздушно-капельного заражения от вирусоносителя или больного человека, а также половым путем. Как правило, почву заболеванию готовит ослабленный иммунитет.

Классификация герпетического стоматита

По течению болезни выделяют:

• острый;
• хронический рецидивирующий.

Исходя из степени тяжести:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Клиническая картина герпетического стоматита

Во всех из вышеперечисленных форм может встречаться как острый, так и рецидивирующий герпес. Тяжесть заболевания диагностируется исходя из общего самочувствия, степени нарушения и местных проявлений.

Легкая степень тяжести
Характеризуется практически полным отсутствием общих симптомов. Исключение составляет небольшое поднятие температуры тела до 37-ми или 37,5 градусов. Появлению элементов поражения предшествует гингивит или иными словами воспаление десен. Под элементами поражения стоит понимать пузырьки в количестве от 3-ех до 4-ех штук, которые быстро вскрываются и образовывают эрозии. Именно на такой эрозийной поверхности наблюдается фибринозный налет. Кроме уже сказанного необходимо обратить внимание также на присутствие признаков подчелюстного лимфаденита.

Средняя степень тяжести
Он характеризуется значительным увеличением температуры, которая держится в пределах от 38-ми до 38,5 градусов. Больного сопровождают:

• головная боль;
• слабость;
• недомогание;
• тошнота;
• потеря аппетита.

Наблюдается сильное слюноотделение. Количество элементов поражения насчитывает около двадцати очагов, которые проявляются не только на слизистой оболочке, но также и вокруг рта. В доминирующем случае проявляются признаки лимфаденита и гингивита.

Тяжелая степень тяжести
Характеризуется первоначальными, достаточно сильными, нарушениями общего состояния. Больной страдает от:

• мышечной и головной боли;
• недомогания;
• повышенной температуры тела (до 40-ка градусов);
• тошноты и рвоты (в отдельных случаях);
• поражения шейных и подчелюстных лимфоузлов

В процессе поражения затрагивается кроме слизистой оболочки ротовой полости, кожа на пальцах, веки, а также конъюнктива. Самым явным местом локализации является слизистая губ, твердого и мягкого неба, губ. Элементы поражения присутствуют и в околоротовой области. Все они располагаются группами и насчитывают более 25-ти штук.

Общая симптоматика герпетического стоматита у детей

Его предвестником всегда является повышение температуры до 38-ми градусов. Ребенок становиться капризным и раздражительным. Впрочем, заподозрить болезнь удается только после высыпа, который проявляется на второй или третий день заболевания. Однако перед высыпанием наблюдается картина интоксикации, обуславливающаяся увеличенными лимфоузлами и наличием в ротовой полости гингивита. От этого десны припухают и у ребенка остается приоткрытый рот из-за чего постоянно вытекает слюна. В свою очередь, в связи с заболеванием ему становится больно ее глотать. Особенно болезненные ощущения возрастают во время высыпки.

Исходя из того, что сгруппированные мелкие высыпки крайне быстро вскрываются, образовывая болезненные язвочки ребенок:

• отказывается от пищи;
• плохо спит;
• постоянно плачет.

Образовавшиеся, в ротовой полости, эрозии довольно быстро покрывает белый налет. Со временем они самоочищаются и покрываются слоем эпителия.

Выбор тактики лечения

Лечение будет всегда зависеть от степени тяжести заболевания. Для лечения герпетического стоматита у детей применяются:

• противовирусные мази;
• антисептики,которые используются от трех до четырех раз в день.

Если наблюдается положительная динамика, назначаются дополнительно и эпителизирующие препараты. Впрочем, стоит отметить, что любые проявления болезни исчезают после семи дней.

В случае среднетяжелой или тяжелой формы заболевания используется не только местная терапия, но также и общая. Ее суть заключается в приеме противовирусных препаратов, в числе которых состоят валацикловир или ацикловир, витамины и иммунокоррегирующие средства.

Обязательными являются :

1. Диета;
2. Постельный режим;
3. Обильное питье.

В случае проявления мышечных и головных болей, высокой температуры применяется и симптоматическая терапия, которая заключается в приеме обезболивающих и жаропонижающих средств. Для обработки возникающих язвочек выписывается обработка поверхности пораженных участков антивирусными мазями, ферментами, которые ускоряют эпителизацию и ферментами.

Важно!!!

Подход к лечению герпетического стоматита у детей и взрослых кардинально отличается.

Формы герпетического стоматита

Относительно этого заболевания существует классификация на две формы:

• острый герпетический стоматит;
• хронический рецидивирующий стоматит.

Острый герпетический стоматит у детей

Имеет пять периодов развития, а именно:

1. Инкубационный период;
2. Продромальный период;
3. Период разгара болезни;
4. Угасание ее симптомов;
5. Клиническое выздоравливание.

У детей острый герпетический стоматит проявляется на фоне первичного инфицирования вирусом простого герпеса из-за ослабленной иммунной системы. Относительно симптоматики повторяться не будем, поскольку она описана выше.

Диагностирование острого герпетического стоматита

Представляет собой достаточно трудную задачу. Как правило, диагностика основывается на использовании специальных вирусологических, иммунологических, молекулярно-биологических цитологических и серологических исследованиях. Анализ крови подтверждает неспецифические изменения, которые характерны для воспалительного процесса в его острой форме. Уровень рН в слюне сначала сдвигается в кислую сторону, а потом в щелочную. В ней также обнаруживается сниженное содержание лизоцитима и отсутствие интерферона.

С помощью гистологического анализа обнаруживаются характерные внутриэпителиальные расположения пузырьков, а именно в шиловидных слоях. Также наблюдается лентикулярная и баллонирующая дегенерация и акантолиз в эпителиальных клетках, а в слизистой оболочке выражен воспалительный острый процесс.

В свою очередь цитологическое исследование предоставляет иную картину. Преобладают гестиоциты, нейтрофилы. Заметно присутствие пластов эпителиальных клеток, в которых очень часто наблюдается такое явление, как полиморфизма, выраженное в виде синцитиев. Также появляются характерные гигантские многоядерные клетки от 30-ти до 120-ти мкм в диаметре, которые отличаются по величине, окраске и форме резким полиморфизмом. Как правило, нуклеолы не наблюдаются, впрочем, это не говорит об их отсутствии, а немногочисленности.

После наступления клинического выздоровления вирус герпеса не уничтожается, а остается в организме носителя на протяжении всей его жизни. В связи с этим у человека наблюдается нестерильный нестойкий иммунитет.

Лечение острого герпетического стоматита

Лечение производится путем сочетания антивирусной терапии и устранения болевых симптомов болезни. Необходимым условием лечения является регулярное очищение ротовой полости от скопления некротических масс. В случае тяжелого протекания болезни лечение проводится в условиях стационара. С целью скорейшего выздоравливания, а также профилактики возможных рецидивов применяется витамины, и препараты, стимулирующие иммунную систему. Состояние больного облегчается с помощью обильного питья и полного исключения острой и жаренной пищи. Взрослые отказываются от вредных привычек.

Хронический рецидивирующий герпес

Грань между острым стоматитом и рецидивирующим крайне тонка. Рецидивирующий герпес характеризируется множественными или же одиночными высыпаниями на губах или во рту, которые в последнем случае локализируются на небе. Возможно их появление на крыльях носа, половых органах либо слизистой глаз. Высыпания сопровождаются чувством жжения с последующим образованием пузырчатой сыпи и ее переходом в слившуюся эрозию. Дискомфорт во рту и болевые ощущения вызывает прием пищи.

В случае рецидивов герпетического стоматита провокаторами выступают самые разнообразные микротравмы, нанесенные слизистой оболочке ротовой полости в связи с дурными привычками, к которым относятся:

• жевание или кусание щек, губ;
• прикусывание языка;
• таскание в рот игрушек.

В числе провокаторов также пребывают:

• болезни зубов;
• переохлаждение;
• инсоляция.

Симптоматика хронического рецидивирующего герпеса

Протекает как и острый герпетический стоматит, поэтому особых симптомов у заболевания нет.

Лечение хронического рецидивирующего герпеса

В период обострения каких-либо принципиальных отличий в лечении не существует. В основном назначают декарис в количестве 50 мг. от одного до двух раз в сутки. Период применения составляет от пяти до десяти дней. Параллельно проводится и местное лечение для обеспечения появления так называемых «светлых» длительных промежутков.

Причины возникновения герпетического стоматита у взрослых

Как правило, проявляется у тех, кто ранее уже переболел этим заболеванием. Болезнь возвращается под влиянием следующих факторов:

• переохлаждения;
• сниженного иммунитета;
• ОРВИ;
• обострения воспалительных хронических заболеваний (гайморита или тонзилита);
• сезонного авитаминоза;
• аллергических реакций;
• стресса;
• травм слизистой оболочки, красной каймы губ;
• лекарственных препаратов, которые снижают иммунитет.

Следующими причинами, которые также влияют на возвращение герпетического стоматита, являются:

• скопление на зубах камня или мягкого налета;
• кариозные очаги зубов;
• невылеченные пародонтит или же гигивит;
• ротовое дыхание;
• хроническое заболевание миндалин.

Лечение герпетического стоматита у взрослых

Основу лечения составляют противовирусные и иммуностимулирующие средства. Применяются также витамины, которые выписываются с учетом трехмесячного приема для поддержания иммунитета. Также используются антисептические растворы для полоскания ротовой полости. Незаменимыми являются симптоматические средства для борьбы с высокой температурой, превышающей показатель 38-емь градусов.

Важно!!!
В случае температуры ниже этой отметки наблюдается снижение выработки в организме интерферона, что препятствует полноценному формированию иммунитета.

Необходимо помнить, что заболевание является заразным . Поэтому целесообразно избегать поцелуев, употребления напитков и пищи из одной емкости, пользоваться одними и теми же столовыми приборами.

Народные методы лечения герпетического стоматита

Во времена, когда медицина еще не была настолько популярной как сегодня, большинство наших предков лечились самостоятельно от описываемого нами недуга. Итак, для лечения герпетического стоматита:

1. Залейте стаканом кипятка 20 гр. измельченной сухой коры дуба и оставьте ее на водяной бане на протяжении тридцати минут. После этого процедите и доведите раствор до количества 200 мл;
2. 5 гр. листьев грецкого ореха залейте одним стаканом кипятка. Дайте настояться тридцать минут и процедите. Применяйте по 1-ой десертной ложке три раза на день с целью полоскания на протяжении от 10-ти до 12-ти дней;
3. В кипяченую воду добавьте свежеприготовленного капустного сока. Состав является замечательным лечебным средством против воспалительных процессов.;
4. Размешайте две столовые ложки белой березы, три столовые ложки горца почечуйного и кровохлебки лекарственной, четыре столовые ложки обыкновенного льна. Хорошенько перемешайте. Возьмите три столовые ложки полученной смеси и залейте одним литром кипятка. Принимайте по 3-ри мл. 7-мь раз в день.

Является распространённым заболеванием, к 5 годам поражённость составляет ≈ 60%, а к 15 годам ≈ 90%.

Этиология: Возбудитель – вирус простого герпеса 1-го и 2го типа, относится к подсемейству альфа герпес виридэ, вирус очень чувствителен к высокой и низкой температуре, ионизирующему излучению. Высококонтагиозен, инкубационный период 2 недели, путь передачи: воздушно-капельный и бытовой.

Свойства вируса: ДНК-содержащий, перестраивает клетку на свой лад; нейротропен (присутствуют менингеальные симптомы); является канцерогеном и аллергеном;

Патогенез: Острый герпетический стоматит, протекая по типу инфекционного заболева­ния, имеет пять периодов развития: 1) продромальный, 2) катаральный, 3) период высыпаний элементов поражений, 4) период угасания болезни, 5) клиническое выздоровление.

Тяжело протекает процесс в первые месяцы жизни, когда происходит генера­лизация поражения слизистой оболочки, кожи, глаз и др. Генерализованная фор­ма возможна у ребенка, рожденного матерью, не имеющей антител к вирусу простого герпеса. У таких детей развивается тяжелое септическое состояние с поражением серозных оболочек мозга, внутренних органов. В полости рта возникают обширные некрозы. Возможен летальный исход.

После выздоровления от первичного герпеса инфекция может не возобновляться, может перейти в латентное состояние и рецидивировать под влиянием различных факторов.

Механизмы защиты от герпеса: 1) фагоцитарная реакция; 2) интерферонобразование (у детей плохо развит); 3) антителообразование; 4) гипертермическая реакция (39 – 40).

Клиника: Лёгкая степень тяжести : продромальный период 1 – 2 дня; катаральный гингивит – это первый симптом заболевания; вялость, сонливость, пассивность (или наоборот), плаксивость, нервозность и т.д.; температура 37 субфебрильная; количество элементов поражения до 5.; Элементы поражения на первой стадии – пятна (гиперемия), на второй стадии – пузырёк, на третьей – эрозия (выпадают нити фибрина и дно покрывается белесоватым налётом), на четвёртой стадии – афта, как вторичный элемент (округлой формы с чёткими ровными краями, слегка возвышены над уровнем слизистой, окружены венчиком гиперемии, что является важным дифференциальным признаком)

Средней степени тяжести : продромальный период 3 – 4 дня; температурная реакция 38 – 38,5; количество элементов поражения от 20 до 25, они имеют тенденцию к слиянию и образуют очаги с неровными краями и т.д.; на красной кайме губ вместо афт – геморраргические корочки (наличие гнойных корочек говорит о присоединении вторичной инфекции).

Тяжелая степень : продромальный период 4 – 5 дней; температурная реакция 39 – 40; количество элементов поражения превышает 25 диаметр поражения 3 – 5 мм; элементы поражения болезненны; наблюдается кожный полиморфизм – корочки, афты, элементы поражения в стадии эпителизации.

Диагностика: на основании объективных данных и данных анамнеза (иногда картина смазана из-за присутствия аллергического компонента, тогда по лабораторным данным – в мазке гигантские многоядерные клетки). Дифференциальная диагностика проводится с ящуром, МЭЭ, дифтерией, герпангиной, др. видами стоматитов

45. Острый герпетический стоматит. Лечение, профилактика, противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях.

Лечение складывается из общего и местного;

Общее лечение: 1) неспецифическая дезинтоксикационная терапия (введение жидкости, насыщение витаминами, особенно аскорбиновой);

6) Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, диазолин, димедрол, глюконат кальция) в возрастных дозах;

7) Противовирусные препараты внутрь;

8) Нераздражающая слизистую пища;

9) Жаропонижающие, если температурная реакция свыше 38;

10) Назначение иммуностимуляторов (иммунокорректоров) согласованно с педиатром, детям, имеющим риск возникновения РГС.

Местное лечение: 1) обезболивание (3% анестезиновая мазь – аппликация, 4% р-р прополиса – орошение);

2) антисептическая (гигиеническая) обработка (ванночки иммозимаза, хлоргексидина биглюконата);

3) противовирусные препараты (виферон, зовиракс, интерферон, теброфеновая, флореналовая мазь);

4) кератопластики (холисал, метилурациловая мазь, имудон, солкосерил, винилин, бальзам Шостаковского, масла облепихи, шиповника,аекол, масляный р-р витамина А;

5) протеолитические ферменты для дополнительного очищения слизистой (0,1 % р-р трипсина, панкреатина, лидазы);

Профилактика гепеса состоит из вакцинопрофилактики, витаминотерапии и использовании средств, стимулирующих интерферон образование: 1) с помощью вакцины герпетической тканевой убитой, жидкой. Она обладает иммуномодулирующим действием: восстанавливает клеточный иммунитет, нормализует антителообразование, снижает содержание иммунных комплексов и подавляет кожную гиперчувствительность немедленного типа к ВПГ. Применяется только в период ремиссии. Вводят её по 0,2 мл 2 раза в неделю с интервалом 3 – 4 дня, курс 10 инъекций в 2 цикла с перерывом в 5 дней. Препарат вводят внутрикожно.

2) Витамины повышают активность ферментов, иммунитет, регулируют окислительно-восстановительные процессы, деятельность желез внутренней секреции, кроветворной системы, способствуют усвоению продуктов обмена.

3) УФО – терапия, полудан, как стимулятор интерферонобразования.

Герпангина. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

(визикулярный фарингит, афтозный фагингит, болезнь Загорского)

Герпангина вызывается вирусом Коксаки А. В большинстве случаев она возникает в летние месяцы у маленьких детей и начинается лихорадкой и болью в горле. Характерно, что на сильно гиперемированной слизистой глотки, мягком небе появляются мелкие пузырьки. Одновременно повышается температура тела до 38 Часть мягкого неба у глотки бывает более воспаленной, затем спереди она постепенно бледнеет. Воспаление не распространяется на десны. Пузырьки лего вскрываются, при этом возникают мелкие эрозии не менее 10. Возникает боль при приеме пищи, глотании, отмечается реакция регионарных лимфатических узлов. Возможны высыпания на коньюнктиве глаз и слизистой оболочке половых органов. В других случаях имеется только гиперемия горла.

Болезнь обычно протекает легко, в течение 4-6 дней.

Лечение. Постельный режим, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, слабые антисептические растворы для полоскания горла, витамины В и С, УФ-облучение, гелио-неоновый лазер, рациональное питание ребенка.

Изменения в полости рта при заболеваниях вирусной этиологии (ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, вирусные бородавки). Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Ветряная оспа

Этиология. Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус. Путь заражения - воздушно-капельный.

Эпидемиология. Инкубационный период 10-12 дней. Как правило, болеют дети от 6 месяцев до 10 лет.

Клиника : Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37-38° С и высыпаний на коже в виде пятнисто-везикулярной сыпи. На слизистой оболочке полости рта, на губах, в преддверии полости рта появляются пятна, па­пулы, затем образуются пузырьки, при вскрытии которых образуются эрозии, по­крытые фибринозным налетом. Таким образом, формируются элементы, напоми­нающие афты, округлой или овальной формы, с четкими краями, покрытыми желтовато-серым налетом, расположенные на инфильтрированном основании. На красной кайме губ образуются корки. Высыпания в полости рта могут подсы­хать несколько раз, что приводит к появлению элементов, находящихся на раз­личных этапах развития. Сыпь при ветряной оспе имеет полиморфный характер: пятна, пузырьки, папулы, эрозии. Элементы могут возникнуть на твердом и мяг­ком небе, языке, щеках, губах, в преддверии полости рта, слизистой оболочке гор­тани, носоглотки, век, на конъюнктиве, половых органах. Эрозии заживают без рубца. У ряда детей возникает лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов, которые становятся слабо болезненными при пальпации.

Лечение.

1) обезболивающие препараты;

2) антисептическая обработка;

3) противовирусные препараты;

4) кератопластики;

5) гигиена полости рта.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова-Пфейффера)

Этиология. Возбудителем является герпесоподобный вирус Эпштейна-Бара. Путь передачи - воздушно-капельный. Инкубационный период 5-14 дней.

Эпидемиология. Болеют дети от 1 года до 10 лет; но в последнее время было вы­яснено, что заболевание все-таки малоконтагиозно, хотя поражено в этом возра­сте около 50% детей.

Клиника: Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, явле­ний общей интоксикации.

Дети жалуются на боли в горле, затруднение носового дыхания. Наблюдается увеличение лицевых лимфатических узлов в виде цепочки по заднему краю груди-но-ключично-сосцевидной мышцы, развивается полиаденит. Лимфатические уз­лы плотные, не спаяны между собой, малоболезненны. Увеличивается селезенка, печень. Наблюдаются изменения в ротоглотке в виде разлитого катарального вос­паления слизистой оболочки с участками кровоизлияний, протекающие по типу лакунарной, фолликулярной, некротической ангины. Развиваются катаральные и язвенные гингивиты, отягощающие течение болезни, характеризующиеся вя­лым течением. Язык обложен, изо рта неприятный гнилостный запах.

Диагноз устанавливают по изменениям в периферической крови: лейкоцитоз, моно-, лимфоцитоз, появляются атипичные базофильные мононуклеары, тром-боцитопения, СОЭ повышена.

Дифференциальная диагностика проводится с ангинами разлитой этиологии, дифтерией зева.

Лечение:

Общее - проводит педиатр; местное - заключается в применении:

1) обезболивающих препаратов;

2) антисептических средств;

3) растворов протеолитических ферментов;

4) противовирусных средств.

48. Острый кандидоз (молочница). Этиология, клиника, диагностика.

Это заболевание, которое вызывается условно-патогенными дрожже-подобными грибами рода Candida (albicans, tropicalis, cruseu)

Свойства возбудителя:

· Сапрофит полости рта

· Условно патогенен

· Антагонист кокковой флоры

· Имеет псевдомицелий

· Оптимальная среда: рН = 5,8 – 6,5

· Гликофилия

· Аллерген

Классификация:

ОСТРЫЙ

1. псевдомембранозный

2. атрофический

ХРОНИЧЕСКИЙ

1. гиперпластический

2. атрофический

Этиология:

1. инфекция родовых путей

2. дисбактериозы

3. хронические инфекционные процессы

4. новообразования

5. ВИЧ – инфекция и др.

Формы взаимодействия макроорганизма и возбудителя:

1. Кандидоносительство

2. Кандидоинфекция (кандидоз )

3. Кандидоаллергия

Клиника : поражаются слизистые щек, дужек, задняя поверхность языка, легко снимающийся белесоватый налет.

Множественные язвочки на дёснах, языке, губах, заполненные жидкостью - это острый герпетический стоматит. Болезнь хотя бы раз в жизни наблюдалась у 80% людей. Даже при разовом появлении герпетического стоматита у пациента остаётся риск рецидива болезни на всю жизнь. Поэтому важно хорошо знать симптоматику болезни, причины её появления, а также основные методы лечения стоматита.

Развитие болезни провоцирует вирус простого герпеса первого типа. Инфекция передаётся от пациента к пациенту преимущественно воздушно-капельным путём, через бытовой контакт, а также трансплацентарно (от матери к ребёнку во время родов). Более подвержены вирусу герпеса дети до трёх лет, а также подростки во время гормональной перестройки организма.

Вирус герпеса может годами находиться в организме человека и не давать о себе знать. Развитие острой фазы заболевания будет вызвано такими факторами, как снижение иммунитета, перенесённые инфекции, травмы слизистой, нарушение обмена веществ, гормональный дисбаланс.

Острый герпетический стоматит

Как проявляется острая форма герпесного стоматита

Симптомы герпетического афтозного стоматита зависят от формы заболевания.

Лёгкая форма острого герпетического стоматита в период начала болезни сопровождается незначительным повышением температуры, головной болью, снижением аппетита. Через день на слизистой образовываются красные очаги инфекции, ещё через 2 дня в полости рта появляется высыпания в виде пузырьков. Через 4 дня пузыри лопаются, на слизистой образуются небольшие язвочки, которые быстро зарастают.

Средняя форма начинается с признаков общей интоксикации, которые сопровождаются увеличением лимфоузлов, повышением температуры до 39 градусов. На слизистой рта образуется до 25 пузырьков, которые могут слиться в одно образование с последующим изъязвлением. При чистке зубов в слюне появляется кровь.

Тяжёлый герпетический стоматит наблюдается в основном у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Болезнь начинается с симптомов токсикоза, увеличением лимфоузлов, отёчностью конъюнктивы глаз. Через два дня после появления таких симптомов образуются герпетические пузыри. Они покрывают не только оболочку рта, но и мочки ушей, пальцы рук, иногда — слизистую глаз. Пузырьки могут сливаться в крупные участки некротического поражения. Больных с этой формой острого стоматита помещают на лечение в стационар.

Клиническая картина хронического стоматита сопровождается болями в суставах, повышением температуры до 38,5 градуса. Симптомы болезни выражены меньше, чем при острой форме. Лёгкая форма стоматита обостряется до двух раз в год, средняя - до четырёх, тяжёлая имеет непрерывное течение с усилением симптомов.

Лечение

Лечение острого герпетического стоматита предусматривает местную и общую противовирусную терапию, приём симптоматических средств, соблюдение постельного режима в первые дни заболевания. Пациентам рекомендован отказ от горячей, острой и грубой пищи, которая может травмировать слизистую. На время лечения пациенту выделяют отдельную посуду, изолируют от социальной группы. Срок лечения составляет 2-3 недели в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при остром герпетическом стоматите у взрослых предусматривает приём как местных, так и общих препаратов. В качестве общих средств пациентам назначают:

1. Противовирусные препараты в таблетках: «Ацикловир», «Виролекс», «Фамвир». Принимаются до семи дней.
2. Жаропонижающие препараты. Применяются симптоматически.
3. Средства для повышения иммунитета, содержащие интерферон. Назначаются преимущественно пациентам, недавно перенёсшим другое инфекционное заболевание.
4. Витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту.
5. При проявлениях аллергии - антигистаминные препараты - «Супрастин», «Кларитин».

Для местного лечения применяются такие средства:

1. Растворы для полоскания ротовой полости: слабый раствор «Фурацилина».
2. Примочки на основе лидокаина.
3. Противовирусные мази: «Ацикловир», «Зовиракс». Наносятся на пораженные участки слизистой до 5 раз в день.
4. Эпителизирующие средства: масло шиповника, масло облепихи, «Солкосерил».

Также пациентам могут быть назначены ферментные препараты для очищения эрозий от некротических тканей. Их предписывают при тяжёлой форме герпеса.

Острый герпетический стоматит у детей - как лечить?

Народная медицина

Для купирования симптомов герпетического стоматита можно применять народные средства. Наиболее эффективными из них считаются такие:

1. Заживляющая мазь на основе алоэ. Для её приготовления берут ложку мякоти алоэ и смешивают в равных пропорциях с оливковым маслом. Полученную массу наносят на язвочки 3-5 раз в день.
2. Настои липового цвета для полоскания. Двадцать грамм аптечной липы заливают 200 граммами кипятка, оставляют на 6 часов натаиваться, после этого раствор сцеживают, добавляют пол-ложки соды и применяют для полосканий до 3 раз в день.
3. Заживляющая мазь на основе мёда. Для приготовления средства берут столовую ложку мёда, разогретого на водяной бане, столовую ложку оливкового масла холодного отжима, сырой куриный белок и пол-ампулы 0,5% раствора новокаина. Все это смешивают до однородного состояния и наносят на поражённые участки слизистой после полоскания. Средство обладает выраженным заживляющим и обезболивающим эффектом.
4. Настой чайного гриба. Используется для полоскания полости рта каждый час, позволяет устранить дискомфортные ощущения в первый день после формирования пузырей.

Следует помнить, что представленные средства могут только на короткий срок облегчить состояние больного. Не нужно использовать их в качестве основного лечения. По возможности нужно сразу обратиться к врачу и приступить к противовирусной терапии.

В целом же симптомы герпетического афтозного стоматита при правильном подборе терапевтических методов могут быть устранены за 2-3 недели. Болезнь полностью не излечивается, так как герпесвирус остаётся в организме человека даже после медикаментозного лечения. Чтобы предотвратить появление симптомов заболевания в будущем человеку достаточно укреплять иммунитет, а также избегать контактов с людьми, страдающими острой формой герпетического стоматита.

Острый герпетический стоматит у детей наиболее часто поражает дошкольников, поскольку их иммунитет функционирует еще не в полной мере.

Причины герпетического стоматита у детей

Возбудителем герпетического стоматита является вирус простого герпеса (ВПГ) 1 типа, который относится к ДНК-содержащим вирусам. После внедрения в организм ребенка вирус начинает размножаться в лимфатических узлах, после чего попадает в кровь. С током крови вирус герпеса распространяется к внутренним органам. После этого проявляются первые симптомы болезни – на слизистой оболочке появляются небольшие пузырьки. Процесс может перейти в латентную форму, при которой возбудитель пожизненно остается в нервных узлах человека.

Источником вируса могут стать как дети с острой формой заболевания, так и взрослые-вирусоносители или те, у которых герпес губ в активной стадии. Стоматит очень заразен – он может передаваться как воздушно-капельным путем (например, при чихании), так и контактно-бытовым через общие бытовые предметы, игрушки и поцелуи. Повторное развитие герпетического стоматита у детей возможно при ослаблении иммунитета под действием некоторых факторов:

• Перегрев.
• Длительное воздействие солнечных лучей на кожу.
• Переохлаждение.
• Эмоциональные потрясения.
• Прием антибактериальных препаратов.
• Недостаток витаминов.
• ОРВИ.

Рецидивы обычно наблюдаются в межсезонье – в осенне-зимний период.

Формы

Существует 3 формы герпесного стоматита – легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Симптомы герпетического стоматита у детей

В течении герпетического стоматита можно выделить несколько последовательных стадий:

• Инкубационная – с момента попадания возбудителя в организм ребенка до появления первых симптомов.
• Продромальная – первые проявления болезни.
• Разгар болезни.
• Период угасания.
• Клиническое выздоровление.

У детей герпетический стоматит чаще протекает в легкой и среднетяжелой форме. Тяжелые формы наблюдаются у ослабленных больных.

Инкубационный период болезни длится от 2 суток до 2 недель. Заболевание начинается с изменения поведения ребенка – он становится капризным, беспокойным, нарушается сон и пропадает аппетит. Дети могут жаловаться на тошноту, начинается рвота. Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, изо рта вытекает слюна. Вместе с общим ухудшением самочувствия поднимается температура тела до высоких показателей (39-40 ºС).

В разгар болезни присоединяются такие симптомы, как насморк, кашель, в некоторых случаях – воспаление конъюнктивы. В полости рта отмечается кровоточивость, гиперемия и отечность десен. На слизистой оболочке можно увидеть высыпания в виде маленьких пузырьков, расположенные одиночно или сгруппировано. Пузырьки легко вскрываются, и на их месте образуются эрозии и афты (язвочки, покрытые белесоватым налетом). Наиболее частая локализация высыпаний – десны, твердое небо, щеки, губы и спинка языка.

Новые пузырьки появляются в течение 3-4 дней. Образования достаточно болезненны и причиняют ребенку серьезный дискомфорт. После прекращения волны высыпаний эрозии постепенно затягиваются без образования рубцов. У детей дошкольного возраста герпетический стоматит протекает волнообразно – после первой волны лихорадки и высыпаний наступает затишье, после чего снова повышается температура и появляются новые пузырьки.

У детей с ослабленным иммунитетом, или при недостаточной гигиене присоединяется бактериальная инфекция, в результате чего высыпания сопровождаются гнойным поражением. В среднем заболевание длится от 1 до 2 недель, в зависимости от степени тяжести и проводимого лечения. У грудных детей существует серьезная опасность генерализации процесса, что сопровождается сепсисом, поражением внутренних органов и центральной нервной системы.

Какой врач занимается лечением герпетического стоматита у детей?

Диагностикой и лечением герпесного стоматита занимается как стоматолог-пародонтолог, так и педиатр.

Диагностика

Ребенку диагноз ставят на основании осмотра полости рта, имеющихся симптомов, а также при помощи дополнительных методов обследования – цитологического, серологического и вирусологического. Для выявления возбудителя могут быть назначены анализы. Материалом для исследования может быть сыворотка крови, слюна, мазки со слизистой.

Лечение герпетического стоматита у детей

При легкой и среднетяжелой форме заболевания ребенок может лечиться дома. Если заболевание наблюдается у детей первых трех лет жизни, или же оно имеет тяжелый характер, необходима госпитализация.

Больные герпетическим стоматитом должны соблюдать постельный режим. Ребенку следует давать пить много теплой жидкости. Пища – пюреобразная, теплая, не раздражающая слизистую оболочку. Для исключения заражения других членов семьи у больного должны быть отдельная посуда и гигиенические принадлежности.

Лечение заболевания всегда комплексное, включает как местную, так и общую терапию. При высокой температуре ребенку дают жаропонижающий препарат на основе парацетамола или ибупрофена. Для устранения отечности показаны антигистаминные пропараты – Фенистил, Зодак и др. в возрастной дозировке. Если болезнь выявлена на ранней стадии, проводят этиотропную терапию (направленную на уничтожение этиологического фактора). В качестве противовирусных препаратов используют лекарственные средства на основе ацикловира и интерферона. Для коррекции иммунитета могут быть назначены гамма-глобулин и другие иммуномодуляторы.

Местное лечение заключается в ежедневной обработке полости рта ребенка антисептическими растворами, местноанестезирующими средствами, отварами трав и противовирусными препаратами. При среднетяжелой и тяжелой форме и множественных высыпаниях слизистую оболочку смазывают протеолитическими ферментами, которые способны очищать поверхность эрозий от некротических масс.

После прекращения появления новых высыпаний наступает период эпителизации, или заживления. В это время используются кератопластики – масло облепихи, витамины А и Е, Солкосерил в виде местных аппликаций. В качестве дополнительных методов лечения могут быть назначены физиопроцедуры – ультрафиолетовое и инфракрасное облучение. В случае склонности к появлению рецидивов заболевания ребенку назначается курс поливитаминов. После выздоровления показана высококалорийная диета.

Осложнения

При тяжелом течении болезни имеется риск развития таких серьезных осложнений, как герпетический кератоконъюнктивит, энцефалит, генерализация инфекции. Помимо этого, у детей дошкольного возраста существует риск обезвоживания из-за болезненности приема пищи и жидкостей.

Профилактика

В качестве профилактики развития герпетического стоматита следует исключить контакт ребенка со взрослыми людьми и детьми с активной фазой болезни. Родители должны следить за соблюдением личной гигиены, укреплять иммунитет путем закаливаний, регулярными занятиями физкультурой, длительным пребыванием на улице.

Острый герпетический стоматит – это инфекционное заболевание, поэтому важно вовремя начать лечение, чтобы предотвратить генерализацию процесса. У детей иммунная система функционирует не в полную меру, поэтому вероятность развития осложнений выше.

Полезное видео про стоматит у детей