Пломбировочные материалы и их свойства. Постоянные пломбировочные материалы

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ТЕХНИКА ИХ ПРИГОТОВЛЕНИЯ

Учебная цель. Научить студентов выбору пломбировочного материала и правильному его применению.

Оснащение . Пломбировочные материалы, инструменты для замешивания цемента, стекла, ртутницы, ртуть, порошок амальгамы, ступка, пестик, дозатор для амальгамы, амальгамосмеситель.

Временные пломбы предназначены для кратковременного герметического закрытия полости (до 2 нед), изоляции лекарственного вещества, оставляемого на дне полости, в устье каналов или в корневых каналах.

Для временных пломб наиболее широкое распространение получил искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент), реже применяются цинк-эвгеноловые цементы, виноксол. Порошок искусственного дентина замешивают на воде на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Вначале порошок прибавляют к воде в таком количестве, чтобы он поглощал всю воду, а затем добавляют его небольшими порциями до получения нужной консистенции. Если масса получилась слишком густая, воду добавлять не рекомендуется. В полость массу вносят широкой гладилкой и уплотняют ватным тампоном. Начало схватывания дентина через 1 1/2-2 мин, окончание - 3-4 мин.

Существует дентин-паста - порошок, замешанный на растительном масле (выпускается в готовом виде). Паста твердеет при температуре тела в течение длительного времени, поэтому ее нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ и в тех случаях, когда сразу после повязки накладывают постоянную пломбу. Основу цинк-эвгенолового цемента составляет окись цинка, замешанная на эвгеноле. Материал в полости рта твердеет медленно, но получается прочная пломба, которая может сохраняться до 6 мес и более. Применяется главным образом в детской практике при наличии обширных полостей в молочных зубах.

Постоянные пломбировочные материалы : пластичные (цементы, материалы на основе искусственных смол, амальгамы) и жесткие, вводимые в полость зуба в твердом состоянии - вкладки (металлические, пластмассовые, фарфоровые). Требования, предъявляемые к постоянным пломбировочным материалам: 1) механическая и химическая устойчивость (высокая твердость, устойчивость к ротовой жидкости); 2) индифферентность к тканям (не должны оказывать раздражающего действия на пульпу, слизистую оболочку и организм в целом); 3) сохранение постоянства формы и объема; 4) хорошая прилипаемость к тканям зуба; 5) низкие теплопроводящие свойства; 6) удовлетворение косметическим требованиям - соответствовать по цвету и прозрачности эмали зуба и не окрашивать ткани зуба. В связи с тем что ни один пломбировочный материал не обладает всеми перечисленными качествами, выбор материала зависит от требований, предъявляемых к пломбе. Поэтому необходимо знать свойства (положительные и отрицательные) всех пломбировочных материалов.

Фосфат-цемент состоит из жидкости и порошка. Основу порошка составляет окись цинка, значительно меньше содержится окиси магния и двуокиси кремния. Жидкость представляет собой ортофосфатную кислоту, частично нейтрализованную гидратом окиси алюминия и окисью цинка.

Методика приготовления. На сухую гладкую поверхность толстого стекла наносят 0,5 мл жидкости и рядом 1,8-2,2 г порошка (по инструкции). В действительности порошок берут всегда с запасом. Хорошо хромированным металлическим шпателем или шпателем из нержавеющей стали делят весь порошок пополам. Одну часть его добавляют к жидкости. Широкой поверхностью шпателя смешивают порошок с жидкостью круговыми движениями до образования гомогенной массы. При замешивании цемента левой рукой удерживают стекло, находящееся на хорошей опоре (на столе), всей правой рукой - шпатель. Оставшийся порошок делят пополам и одну часть добавляют к образовавшейся массе. Так проделывают до того момента, пока при отрыве шпателя масса не будет тянуться в виде тонких длинных нитей. Если консистенция массы получилась неодинаковой и слишком густой, добавлять жидкость нельзя, так как это нарушит процесс кристаллизации и тем самым снизит качество пломбы. Начало схватывания не ранее 2 мин, окончание - 7-9 мин. Время замешивания не должно превышать 1 1/2 мин, температура замешивания 18-20° (если температура в помещении выше или ниже указанной, производят охлаждение или подогрев стекла, на котором замешивается цемент). Фосфат-цемент обладает хорошей прилипаемостью, не теплопроводен, не оказывает раздражающего действия на пульпу и ткани полости рта. Отрицательные его свойства: недостаточно тверд (пористый), химически нестоек (растворяется в слюне), не удовлетворяет косметическим требованиям (желтого цвета).

Фосфат-цемент применяется в качестве изолирующей прокладки, для пломбирования корневых каналов и зубов, покрываемых искусственными коронками, а также в детской практике для пломбирования молочных зубов.

Висфат -новая марка фосфат-цемента. Выпускается трех оттенков: светло-желтого, золотисто-желтого и темно-желтого. Применяется как изоляционный материал при пломбировании зубов другими пломбировочными материалами, для пломбирования корневых каналов зубов, для фиксации вкладок, штифтов, коронок, для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками. Начало схватывания 3-3 1/2 мин, окончание - 9- 10 мин.

Силикатные цементы. Основу порошка составляют окись кремния и окись алюминия, входят в его состав и соединения фтора. Жидкость - водный раствор фосфорной кислоты, окись цинка и гидрат окиси алюминия. Промышленность выпускает один цемент этой группы - силиции.

Пломбы из силицина обладают блеском и оттенками, свойственными эмали естественных зубов. Порошок силицина изготовляют семи цветов (№10 - бледно-желтый, № 11 - светло-желтый, № 12 - желтый, № 13 - бледно-желто-серый, № 14 - серо-желтый, № 15 - темно-серо-желтый, №16 - темно-желтый) и выпускают в одной упаковке.

Методика приготовления. Порошок силикатного цемента обладает абразивным свойством, поэтому замешивание производят агатовым или пластмассовым шпателем. Замешивание металлическим шпателем может привести к изменению цвета пломбировочной массы. На гладкую поверхность толстого стекла в нужном количестве и соотношении, указанных в инструкции, помещают порошок и жидкость. Левой рукой фиксируют стекло на столике. Шпателем, находящимся в правой руке, добавляют к жидкости половину порошка и круговыми движениями замешивают цемент. По мере надобности добавляют нужное количество порошка. Консистенция цементной массы считается нормальной, если при отрыве шпателя она не тянется в виде тонких нитей. К густо замешанной массе добавлять жидкость нельзя,- следует замешать новую порцию цемента. Замешивание следует закончить в срок до 1 мин, моделирование пломбы в течение 1 - 1 1/2 мин, затвердение пломбы во рту наступает через 3-4 мин. Температура замешивания 18-20°. При температуре окружающего воздуха 22° и выше, пластинку охлаждают холодной водой или эфиром и тщательно высушивают.

Силикатные цементы обладают достаточной твердостью, устойчивостью к среде полости рта, отвечают косметическим требованиям (соответствуют по цвету и прозрачности эмали, не изменяют цвет зуба), поэтому применяются для пломбирования полостей III и IV классов, а также V класса резцов, клыков и премоляров. Недостатком их является слабая прилипаемость, значительная усадка, хрупкость, раздражающее (может быть некроз) действие на пульпу зуба.

Силико-фосфатные цементы - смесь силикатного и фосфатного цементов. По своим физическим и химическим свойствам занимают промежуточное положение между ними. Замешивают силико-фосфатный цемент так же, как и силикатный. Силико-фосфатные цементы применяются для пломбирования резцов и клыков, когда не обязательно удовлетворение косметическим требованиям (он и желтоватого цвета), для пломбирования моляров и премоляров при противопоказаниях к применению амальгамы. В зубах с живой пульпой пломбу накладывают на изолирующую прокладку.

Силидонт, являющийся представителем силико-фосфатных цементов, отличается прочностью и химической стойкостью. Выпускается трех цветов: № 5-светло-желтый, № 6 - светло-желто-серый, № 7 - желто-серый.

Пломбировочные материалы на основе искусственных смол . Быстротвердеющие пластмассы относятся к классу полимеризационных пластиков. Полимеризация наступает под действием катализатора и активатора при смешивании порошка с жидкостью. В настоящее время широкое распространение получила быстротвердеющая самополимеризующаяся пластмасса «Ηоракрил», хотя имеются и другие пластмассы.

В инструкции каждого вида самополимеризующейся пластмассы указываются составные части порошка и жидкости и методика приготовления.

Значительным недостатком быстротвердеющих пластмасс является несоответствие коэффициента термического расширения твердых тканей зуба и пластмассовой пломбы. Имеющиеся расцветки порошков позволяют подобрать нужный цвет. Однако под воздействием ультрафиолетовых лучей пломбы способны изменять цвет и меняют объем вследствие усадки. Изменение цвета возможно также за счет адсорбции пористой поверхностью пломбы пищевых и других экзогенных пигментов. Быстротвердеющие пластмассы имеют достаточную устойчивость и хорошую прилипаемость, однако оказывают раздражающее действие на пульпу. Применяются быстротвердеющие пластмассы для пломбирования полостей III и IV классов.

Пломбировочный материал на основе эпоксидных смол - дентоксид - состоит из искусственной смолы ЭД-6 (в тубе), отвердителя и наполнителя (фарфоровая мука).

Приготовление массы: на предварительно подогретую в кипящей воде в течение 15 мин пластинку насыпают 1 дозу наполнителя (порошок), из тубы выдавливают 0,5 см смолы, добавляют 1 каплю отвердителя и замешивают шпателем в течение 2 мин. Материал обладает хорошей адгезией, механической и химической стойкостью, не оказывает раздражающего действия на пульпу, коэффициент теплового расширения его близок к коэффициенту расширения эмали и дентина. Масса может быть использована для пломбирования всех зубов. Недостатком ее является сложность в обращении.

Быстротвердеющий пломбировочный материал, представляющий совмещенную композицию акриловых и эпоксидных смол,- акрилоксид. Состоит из порошка и жидкости, которые берут в соотношении 2:1. Практически к порошку (примерно 0,5 г на пломбу средних размеров) добавляют 6-7 капель жидкости, чтобы поверхность порошка оказалась влажной, замешивают

Шпателем в течение 40-50 с и вносят в полость. Пластичность сохраняется 1 1/2-2 мин. Механическую обработку пломбы можно производить через 1-2 ч после пломбирования.

Акрилоксид обладает хорошей адгезией, механически и химически устойчив, цветостоек. В связи с этим он рекомендуется для пломбирования полостей всех классов, с предварительным наложением изолирующей прокладки при глубоком кариесе. Выпускается в комплекте, состоящем из жидкости желтоватого цвета (2 флакона по 15 г) и порошка трех цветов (3 флакона по 25 г).

Амальгама - соединение металла со ртутью - является наиболее прочным пломбировочным материалом. Серебряная амальгама готовится из металлических опилок и ртути. В составе опилок содержится не менее 65% серебра, значительная часть олова и другие металлы. Для приготовления амальгамы берут опилки и растирают в ступке до мелкого порошка. Затем добавляют ртуть (на 4 объемные части порошка 1 часть ртути) и тщательно растирают круговыми движениями пестика 1 1/2- 2 мин. При этом происходит соединение порошка со ртутью - амальгамирование. Приготовлять амальгаму можно с помощью амальгамосмесителя, представляющего собой небольшой ящик с вмонтированным электромотором и вибропреобразователем, дающим высокое число колебаний в минуту. В пластмассовую ампулу закладывают металлические опилки и определенную дозу ртути. Ампулу закрывают и помещают в зажим вибропреобразователя, после чего на 1-2 мин включают мотор прибора. Правильно приготовленная серебряная амальгама при ее сжатии (через марлю) издает крепитирующий звук и не дает трещин. Готовят амальгаму перед употреблением, так как при хранении она твердеет.

Серебряная амальгама достаточно твердая, стойкая к воздействию ротовой жидкости, не оказывает раздражающего действия на пульпу. Однако она термопроводна, не прилипает к стенкам полости, вызывает амальгамирование золотых коронок, не соответствует цвету тканей зуба. Серебряная амальгама применяется для пломбирования полостей I, II и V (у моляров) классов после наложения изолирующей прокладки из фосфат-цемента.

Галлодент - материал для получения металлических пломб, не содержащих ртуть. Состоит из порошка никеля ц жидкости - сплав галлий-олово. Готовят материал следующим образом. В смесительную полиэтиленовую капсулу засыпают порцию порошка специальным мерником и жидкости после дозирования ее с помощью пластины из фторопласта. Капсулу с смесью порошка и жидкости закрепляют в механическом смесителе и смешивают 15-20 с. Отжатие и промывание массы не требуется.

Лечебные пломбировочные материалы (прокладки) выпускаются в небольшом количестве. Ленинградский завод медицинских полимеров выпускает пасту кальцин и кальмецин. Кальмецин содержит гидрат окиси кальция, окись цинка, небольшое количество сухой плазмы крови, сульфацила (альбуцида), а жидкость представляет собой раствор карбометилцеллюлозы. Кальцин состоит из гидрата окиси кальция, окиси цинка, сухой плазмы крови, сульфацила натрия (альбуцида).

Лаки в последнее время находят за рубежом все более широкое применение в качестве изолирующей и даже лечебной прокладки. Смолы (естественные и синтетические) растворяют в ацетоне, хлороформе и эфире и добавляют окись цинка, гидрат окиси кальция, фтор и пр. После внесения лака кисточкой или металлической петлей в полость растворитель улетучивается, оставляя изолирующую пленку. Отечественная промышленность лаки пока не выпускает.

Контрольные вопросы

• 1. Классификация пломбировочных материалов.
• 2. Материалы для временных пломб, их назначение, характеристика.
• 3. Материалы для постоянных пломб и требования, предъявляемые к ним.
• 4. Лечебные пломбировочные материалы, их назначение, характеристика, механизм действия.
• 5. Цементы, их свойства, показания к применению.
• 6. Пломбировочные материалы на основе искусственных смол, их свойства, применение.
• 7. Амальгамы, их свойства, показания к применению.

1.1. Минеральные цементы

Минеральные цементы – одна из самых старых групп постоянных пломбировочных материалов. Выделяют:

Цинк-фосфатные цементы (ЦФЦ)

Силикатные цементы (СЦ)

Силико-фосфатные цементы (СФЦ)

Особенности состава

Эти группы минеральных цементов имеют ряд общих черт и ряд отличий в химическом строении. Форма выпуска всех минеральных цементов - порошок и жидкость. У всех цементов этой группы состав жидкости практически одинаков и представляет собой водный раствор смеси орто-, пара- и мета- фосфорной кислот с добавлением фосфата цинка, магния и алюминия. Отличаются эти цементы составами порошка.

Порошок ЦФЦ:

Оксид цинка – 70-90%

Оксид магния – 5-13 %

Оксид кремния – 0,3-5%

Оксид алюминия – доли процентов

В состав порошка могут быть включены оксид меди (I или II), соединения серебра (для придания цементу бактерицидных свойств). При введениии в состав порошка цинк-фосфатного цемента оксида висмута (до 3%), увеличивается рабочее время пластичности и повышается устойчивость цемента к действию ротовой жидкости.

Порошок СЦ:

Оксид кремния – 29-47%

Оксид алюминия - 15-35%

Оксид кальция – 0,3-14%

Соединения фтора (фториды кальция, алюминия и др.) – 5-15%

Могут быть введены соединения железа, кадмия, марганца, никеля и т.д. с целью придания материалу необходимого оттенка.

Иначе состав СЦ называют еще алюмосиликатным стеклом.

Порошок СФЦ:

Представляет собой смесь порошка СЦ (60-95%) и ЦФЦ (40-5%).

Свойства и области применения минеральных цементов:

ЦФЦ (“Унифас”, “Унифас-2”, “Висфат” (ЦФЦ с висмутом) (Медполимер); “Висцин”, “Фосцин бактерицидный” (ЦФЦ с серебром) (Радуга Р); “Adgesor”(Dental Spofa); “DeTrey Zinc” (DeTrey/Dentsply); “Phosphacap”(Vivadent); “Phoscal” (Voco); “Harvard Kupfercement”(ЦФЦ с медью) (Harvard) и др.) обладает следующими свойствами:

1.“+” свойства:

а. Удовлетворительная для цементов твердость

б. Отсутствие усадки после твердения

в. КТР, соответствующий таковому у эмали и дентина

г. Хорошие теплоизолирующие свойства

д. Малое влагопоглощение

е. Рентгеноконтрастность

ж. Удовлетворительная для цементов адгезия к твердым тканям зуба, металлу и пластмассе.

2.“-“ свойства:

а. Недостаточная устойчивость к ротовой жидкости

б. Недостаточное сопротивление на излом и истирание

в. Неудовлетворительная эстетика

г. Кратковременное раздражающее действие на пульпу зуба, обусловленное высокой кислотностью во время твердения материала

ЦФЦ могут применяться : в качестве изолирующих подкладок (в случае глубокого кариеса, с предварительным наложением лечебной подкладки); для фиксации ортопедических конструкций (коронок, вкладок); для цементировки внутриканальных штифтов; для заполнения корневого канала перед операцией резекции верхушки корня; иногда в качестве временного пломбировочного материала, если необходимо поставить пломбу на длительный срок.

В настоящее время ЦФЦ все больше вытесняются более современными пломбировочными материалами.

СЦ (“Силицин-2”, “Алюмодент” (Медполимер); “Fritex”(Dental Spofa); “Silicap” (Vivadent)).

1. “+” свойства:

а. Дешевизна

б. Простота в работе

в. Противокариозное действие за счет входящих в состав фторидов

г. Удовлетворительные для цементов эстетические свойства

д. Смотри пп. б;в;г;д для ЦФЦ

2. “-“ свойства:

а. Слабая адгезия к твердым тканям зуба

б. Недостаточная устойчивость к ротовой жидкости

в. Хрупкость

г. токсичность для пульпы за счет длительно сохраняющейся кислотности материала в процессе структуирования (пломба из СЦ обязательно требует изоляции пульпы подкладкой)

д. СЦ - нерентгеноконтрастны

СЦ могут применяться для постановки постоянных пломб в полостях III – V классов по Блэку.

ЛЕКЦИЯ № 11. Современные пломбировочные материалы: классификации, требования, предъявляемые к постоянным пломбировочным материалам

Невыполнимые требования, предъявляемые к партнеру К сожалению, нередко требования, предъявляемые одним супругом к другому, для него заведомо невыполнимы, но несмотря на это, постоянно возобновляются и служат причиной для конфликтов. Чаще всего за такого рода рутинными