Подготовка к операции по установке кардиостимулятора. Установка кардиостимулятора как происходит? Ограничения в медицинской сфере

Число операций по установке кардиостимулятора ежегодно неуклонно растёт, техника оперативных вмешательств также совершенствуется. Если еще 10 лет назад кардиостимуляторы имели довольно внушительные размеры и толщину, то на сегодняшний день разработаны модели размером не более колпачка от шариковой ручки. На Земном шаре живут более 3 000 000 людей после установки ЭКС, и не просто живут, а наслаждаются вновь открывшимися возможностями: ездить на велосипеде, вести активный образ жизни, ходить пешком без одышки и сердцебиения.

Кардиостимулятор во многих случаях спасает жизни пациентов, а также возвращает её смысл, открывая возможности, о которых люди с тяжёлым поражением сердца и думать забыли. Статья посвящена подробному разбору, что же представляет собой кардиостимулятор, кому показана его имплантация, как проходит операция по установке прибора, а также, какие противопоказания имеет установка кардиостимулятора.

1 Экскурс в историю

За менее чем 70 лет с момента разработки первого портативного ЭКС отрасль кардиостимуляции проделала огромный скачок в своём развитии. Конец 50-х — начало 60-х годов ХХ века — это «золотые годы» в кардиостимуляции, поскольку в эти годы был разработан портативный ЭКС, произведена первая имплантация кардиостимулятора сердца. Первый портативный прибор имел большие размеры, а также зависел от внешнего электричества. В этом был его огромный минус — он был подсоединён к розетке, и если были перебои с электричеством, прибор сразу же отключался.

В 1957 г. 3-х часовое отключение электричества привело к гибели ребёнка с кардиостимулятором сердца. Было очевидно, что прибор требует усовершенствования, и уже через несколько лет учёные разработали полностью портативный переносной стимулятор, который закреплялся на теле человека. В 1958 году впервые имплантировали кардиостимулятор, сам прибор располагался в брюшной стенке, а электроды непосредственно в сердечной мышце.

Каждое десятилетие электроды и «начинка» приборов, их внешний вид совершенствовалась: в 70-е годы была создана литиевая батарея, благодаря чему срок службы приборов значительно увеличился, были созданы двухкамерные ЭКС, благодаря чему стала возможным стимуляция всех сердечных камер — и предсердий и желудочков. В 1990-е годы были созданы ЭКС с микропроцессором. Стало возможным хранить информацию о ритме и частоте сокращений сердца пациента, стимулятор не только сам «задавал» ритм, а мог подстраиваться под организм человека, лишь корректируя сердечную работу.

2000-е годы ознаменовались новым открытием — стала возможна двухжелудочковая стимуляции при тяжёлой сердечной недостаточности. Благодаря этому открытию значительно улучшилось сократимость сердца, а также выживаемость пациентов. Словом, кардиостимулятор со середины ХХ века до сегодняшних дней прошёл немало этапов в своем становлении, благодаря открытиям врачей, учёных, физиков. Благодаря их открытиям миллионы людей сегодня живут более полноценной и счастливой жизнью.

2 Устройство современного прибора

Кардиостимулятор еще называют искусственным водителем ритма, ведь именно он «задает» темп сердцу. Как же устроен современный кардиостимулятор сердца? Основные элементы прибора:

3 Кому показана установка?

Когда человеку требуется установить искусственный водитель ритма? В тех случаях, когда сердце пациента не способно самостоятельно вырабатывать импульсы с нужной частотой, для того, чтобы обеспечить полноценную сократительную активность и нормальный сердечный ритм. Показанием к установке кардиостимулятора являются следующие состояния:

1. Понижение ЧСС до 40 и менее при клинической симптоматике: головокружения, потери сознания.
2. Тяжёлые блокады сердца и нарушения проводимости
3. Приступы пароксизмальной тахикардии, которые не подлежат лечению медикаментозному
4. Эпизоды асистолии более 3 секунд, зарегистрированные на кардиограмме
5. Желудочковые тахикардии тяжёлые, жизнеугрожающие фибрилляции, резистентные к терапии лекарствами
6. Тяжелые проявления сердечной недостаточности.

Наиболее часто стимулятор устанавливают при брадиаритмиях, когда у пациента на фоне низкого пульса развиваются блокады — нарушения проводимости. Такие состояния нередко сопровождаются клиникой — эпизодами Моргани-Адамса-стокса. При таком приступе пациент внезапно бледнеет и теряет сознание, без сознания он находится от 2 секунд до 1 минуты, реже 2‐х минут. Обмороки связаны с резким снижением кровотока ввиду нарушения работы сердца. Обычно, сознание после приступа полностью восстанавливается, неврологический статус не страдает, пациент после разрешения приступа чувствует лёгкую разбитость, усталость. Любые аритмии, сопровождающиеся такой клиникой — показание для установки ЭКС.

4 Операция и жизнь после неё

В настоящее время операцию производят под местной анестезией. Анестетик вводят в кожу и низлежащие под ней ткани, в подключичной области производится небольшой разрез и врач, через подключичную вену вводит электроды в сердечную камеру. Сам прибор имплантируется под ключицу. Электроды подсоединяются к прибору, задаётся необходимый режим. Режимов стимуляции на сегодняшний день много, прибор может работать постоянно и «навязывать» сердцу свой фиксированный ритм, либо включаться «по требованию».

Режим «деманд» популярен при часто повторяющихся приступах потери сознания. Стимулятор работает тогда, когда спонтанная частота сокращений сердца становится ниже заданного программой уровня, если «родная» ЧСС выше данного уровня сердечного ритма, кардиостимулятор отключается. Редки осложнения после операции, случаются они в 3-4 % случаев. Могут наблюдаться тромбозы, инфекции в ране, переломы электродов, нарушения в их работе, а также сбои в работе прибора.

Чтобы не допустить развития осложнений после операции имплантации кардиостимулятора, пациенты должны наблюдаться кардиологом, а также 1-2 раза в год кардиохирургом, необходим контроль ЭКГ. Около 1,5 месяца требуется для надёжной инкапсуляции головки электрода в ткани, около 2 месяцев необходимо для психологической адаптации пациента к прибору.

Приступать к труду после операции допускается через 5-8 недель, не ранее. Пациентам с кардиостимулятором сердца противопоказана работа с пребыванием в условиях магнитных полей, СВЧ полей, работа с электролитами, в условиях вибрации, значительные физические нагрузки. Таким пациентам нельзя проходить МРТ, применять физиотерапевтические методы лечения, чтобы не нарушить работу прибора, подолгу задерживаться возле металлодетекторов, класть мобильный телефон в непосредственной близости от стимулятора.

Разговаривать по мобильному можно, но располагать его возле уха на стороне, противоположной от той, на которой имплантирован стимулятор. Смотреть телевизор, пользоваться электробритвой, микроволновой печью не возбраняется, но необходимо находиться на расстоянии 15-30 см от источника. В целом, если не учитывать небольшие ограничения, жизнь с кардиостимулятором мало чем отличается, от жизни обычного человека.

5 Когда кардиостимулятор под запретом?

Противопоказаний абсолютных к установке ЭКС нет. На сегодняшний день не существует ограничений по возрасту при проведении операции, а также каких-то заболеваний, при которых постановка ЭКС не возможна, пациентам даже с острым инфарктом, по показаниям может быть установлен кардиостимулятор. Иногда имплантация прибора может быть отсрочена, если в этом есть необходимость. К примеру, при обострении хронических заболеваний (астма, бронхит, язва желудка), острые инфекционные заболевания, лихорадка. При таких состояниях возрастает риск осложнений после операции.

Кардиостимулятор сердца — медицинское изделие, помогающее создавать правильный синусовый ритм. Это может быть устройство как временного применения, если необходимо облегчить состояние после операции, предупредить сосудистые патологии после приема препарата или снять приступ фибрилляции желудочков, так и постоянного — при серьезных нарушениях сократительной способности сердца.

Долгосрочные приборы бывают одно-, двух- и трехкамерные. Выбор зависит от предназначения кардиостимулятора и диагностированного недуга.

Принцип работы кардиовертера-дефибриллятора заключается в перепрограммировании сердца с восстановлением правильного ритма посредством стимуляции миокарда. Если применяется пейсмейкер, то он отвечает за обеспечение выброса крови в сосуды, обычно используется при замедленном сокращении.

Общие сведения о кардиостимуляторе

Чтобы объяснить, что это такое — кардиостимулятор, необходимо заметить, что прибор регистрирует ритмичность сокращений и генерирует импульсы, заставляющие сердце правильно сокращаться.

Имплантация устройства проводится при патологиях, вызванных замедленными сокращениями камер, когда не осуществляется правильное кровообращение и нарушается здоровая жизнедеятельность организма.

До получения нынешней версии прибора кардиохирургам приходилось работать с различными устройствами, которые не реагировали на самостоятельный ритм сердца и функционировали только при заданной частоте генерации импульсов.

Это не всегда могло обеспечить потребности человека . Так, при беге и ходьбе нагрузка совершенно разная, следовательно, и частота сокращений должна различаться.

На данный момент приборы могут синхронизировать собственное сокращение предсердий и желудочков. При отсутствии реакции на сокращение сердечной мышцы срабатывает ЭКС, посылаются импульсы, запускается деятельность прибора. Когда сердце функционирует нормально, импульсы не поступают.

Некоторые приборы имеют способность частотной адаптации, что с помощью сенсора позволяет увеличить чувствительность к изменениям физической активности больного. При увеличении нагрузки устройство посылает учащенные импульсы. Большинство нынешних ЭКС накапливают информацию, при необходимости выводят ее на монитор и цифровые носители.

Наиболее частыми причинами для вживления прибора являются тяжелый инфаркт, сердечная недостаточность, кардиосклероз, жизнеугрожающие фибрилляции и желудочковая тахикардия в тяжелой форме, которые резистентны к медикаментозной терапии.

Следует знать, что показания к установке могут быть абсолютные и относительные. При наличии первых устройство может устанавливаться как в плановом режиме, так и экстренно. При этом противопоказания не берутся во внимание.

К абсолютным критериям относятся:

• Брадикардические приступы с проявлениями в острой форме синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, спонтанными и сильными головокружениями, синкопальными состояниями.
• Асистолии, зафиксированные на ЭКГ и превышающие 3 секунды.
• Низкая частота сократительных движений (менее 40 уд. /мин под нагрузкой).
• Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, следующая за инфарктом или сочетающаяся с 2-3-пучковой блокадой в тяжелой форме.

При наличии лишь относительных показаний операция должна проходить после рекомендации кардиолога. При этом врач обращает внимание на возраст, активность, заболевания в анамнезе и противопоказания.

К относительным факторам относятся:

• Атриовентрикулярная блокада 3 степени не проявляется клинически, и ЧСС более 40 ударов под нагрузкой.
• Отсутствие клинической симптоматики при атриовентрикулярной блокаде 2 или 3 степени.
• Синкопальное состояние при 2- или 3-пучковой блокаде без желудочковой тахикардии или поперечной блокады.

Также кардиостимулятор не устанавливает при атриовентрикулярной блокаде 1 степени, проксимальной, если они не имеют клинических симптомов, и при атриовентрикулярной блокаде с возможностью к прогрессированию.

Когда нужно отказаться от кардиостимулятора

При абсолютных показаниях ограничения не берут во внимание. В основном у пациентов нет и противопоказания по возрасту.

Отсрочить имплантацию могут лицам с:

• Обострением хронических болезней, таких как язва, астма, бронхит.
• Заболеваниями инфекционного характера в острой стадии с присутствием лихорадки.
• Психическими патологиями с тяжелым генезом.

Следует быть осторожными пациентам с плохой свертываемостью крови, ожирением, злоупотребляющим вредными привычками или применяющим специальные медикаменты, влияющими на этот фактор.

Принцип работы прибора

Современное устройство состоит из:

• Микросхемы . Это основной компонент прибора, он производит и вырабатывает импульсы, контролирующие сердечную деятельность. Здесь происходит корректировка сбоя сердечного ритма. Есть различные формы работы прибора. Он может функционировать как регулярно, создавая определенный постоянный ритм, так и начинать работу лишь в период, когда происходит нарушение сердечного ритма.
• Батареи . Современные приборы обычно выполнены из лития и без замены аппарата работают около 8 лет. Сам источник питания находится внутри корпуса прибора, и истощением батареи происходит постепенно. Ее состояние проверяются автоматически каждые 12 часов, при этом подается информация о периоде годности аккумулятора.
• Электродов . Эти компоненты позволяют создавать связующую структуру между сердцем и устройством. Они крепятся через сосуды в полостях сердца. Изделия проводят электрический импульс от кардиостимулятора к сердцу, также они транслируют в обратном направлении данные о правильности работы сердца и ЭКС. Они могут иметь 1, 2, 3 электрода. Однокамерные производят импульс только в одном месте — желудочке либо предсердии. Двухкамерные приборы отвечают за импульсы одновременно в нижней и верхней камерах. Трехкамерные идеальны при сердечной недостаточности.

Принцип работы прибора состоит в бесконечном анализе генерируемых импульсов и ведении их от кардиостимулятора к сердцу с постоянным контролем синхронизации. Электрод является проводником, несущим в одну сторону импульс, а обратно данные об активности органа.

На конце электрода крепится металлическая головка. Контактируя с отделом сердца, она позволяет собрать данные об электрической активности и отправить импульсы, когда появится необходимость.

При сбое ритма подается сигнал изделию. В результате под силой разряда органу навязывается запрограммированный ритм. Прибор работает согласно физиологическим колебаниям частоты сокращений, что дает возможность изменять величину, основываясь на силе нагрузки.

В режиме ожидания ЭКС запускается лишь при сбое сердечных сокращений.

Изделия с кардиовертером-дефибриллятором имеют программу на активирование кардиоверсии при фибрилляции желудочков или тахикардии, угрожающей жизни.

Виды кардиостимуляторов

Эти устройства могут применяться как для временного, так и для постоянного ношения. Изделия разделяют, основываясь на комплектации и предназначении. Временные могут устанавливаться:

• При хирургическом вмешательстве на сердце.
• Для предотвращения недугов сосудистой системы, спровоцированных медикаментами.
• Для устранения фибрилляция желудочков.

Долгосрочные приборы группируют на такие виды:

• Однокамерный. Устройство имеет 1 электрод, оно не используется при сердечных аритмиях и имплантируется в левый желудочек.
• Двухкамерный. Оснащен двумя электродами, позволяет контролировать ритм желудочков и предсердий, устанавливаются в предсердие и желудочки.
• Трехкамерный. Наиболее современный, оптимально синхронизирует сокращения. Показан при тяжелой сердечной аритмии, фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. Также может использоваться для профилактики внезапной смерти. Размещается в левом желудочке и правых отделах мышечного органа.

Преимущества и недостатки установки кардиостимулятора

Существуют плюсы и минусы использования прибора.

Преимущества: малая травматичность операции и отсутствие необходимости длительного пребывания в клинике. Если процедура прошла успешно, то уже на третьи сутки можно отправиться домой.

К другим плюсам относят:

• Эффективность прибора, который обеспечивают в кратчайшие сроки нормализацию сердечных ритмов.
• Применение местного обезболивающего в виду небольшой травматичности.
• Малый порог противопоказаний, процедуру могут осуществить и пожилым пациентам.
• Минимальный срок восстановительного периода.
• Возможность ношения во время беременности. Хотя родоразрешение с ним происходит кесаревым сечением.

К недостаткам установки кардиостимулятора относят необходимость соблюдения определенных ограничений и правил. Иногда у пациентов с ним наблюдается ухудшение состояния при работе бытовых приборов.

Помимо этого, существенным недостатком является стоимость кардиостимулятора, если он устанавливается не по квоте.

Пациентам с кардиостимулятором необходимо следить за уровнем физической активности, отказавшись от тяжелых нагрузок . Также не стоит длительно пользоваться мобильным телефоном, и его расположение должно локализоваться в обратной от кардиостимулятора стороне, не ближе чем на 30 см.

При наличии прибора запрещены некоторые медицинские обследования, в том числе и физиопроцедуры, такие как прогревание, магнитотерапия. Деятельность кардиостимулятора изменяет картину ЭКГ, что не дает оценить правильно работу сердца, появляется риск поздней диагностики ишемической болезни.

Подготовка

При экстренной установке прибора подготовку не выполняют. Если назначена плановая имплантация, то врачи рекомендуют пройти специальное обследование. Оно может отличаться в зависимости от особенности патологии пациента.

В целом должны присутствовать:

• ЭКГ с суточным мониторированием, чтобы фиксировать нарушения ритма в течение 24 часов.
• ЭхоКГ.
• Гастроскопия, чтобы предупредить осложнения, когда есть язвенная болезнь.
• МРТ в случае диагностирования раннего инсульта.
• Анализы мочи, кала.
• Анализ крови общий и биохимический, на гормоны щитовидной железы, ВИЧ, на свертываемость, гепатиты, сифилис.

Может потребоваться осмотр лор-врача либо других узких специалистов в зависимости от наличия хронических патологий.

Его используют для стабилизации состояния в кратчайшие сроки. При этом в дальнейшем возможна установка постоянного прибора.

Для наружной стимуляции ставят две пластины. Импульс провоцирует сокращение сердечной мышцы, находящейся между пластинами. В основном в этот момент пациент испытывает неприятные чувства, это обусловлено значительным сокращением мышц. Также можно использовать такой метод, если человек находится без сознания.

Временный прибор закрепляется путем ввода электрических зондов в центральный венозный катетер. В комплект входят стерильные клеммы, электроды и средства доставки.

Такие приборы позволяют нормализовать ритм и сокращение в экстренной ситуации при оперативном вмешательстве или приеме специальных препаратов.

В зависимости от того, где и для чего применяется электрокардиостимулятор, приборы подразделяют на:

• Эпикардиальный.
• Эндокардиальный.
• Чреспищеводный.
• Наружный.

Лучшим считается эндокардиальный прибор, он находится около пациента. Электрический зонд проходит сквозь катетер в подключичной вене, процесс контролируется на УЗИ . При отсутствии такой возможности врач может делать рентген. Эхокардиограмма при этом регистрирует подъем интервала ST.

Эпикардиальный прибор применяют только на открытом сердце в процессе операции.

Внутрипищеводная установка производится для устранения наджелудочковых аритмий.

Процесс крепления постоянного ЭКС

Операция проходит под местной анестезией. Кардиохирург придерживаться следующего алгоритма действий:

• Выполняется разрез подключичной области, устанавливается интродьюсер.
• Через подключичную вену проводят электроды к сердечной камере. Все действия контролируются рентгеновским оборудованием.
• Электрод устанавливается на стенке сердечной камеры в правом предсердии и желудочке.
• После фиксации производится проба различных порогов возбудимости, что должно привести к сократительным движениям сердца.
• Если хирургическое вмешательство выполнено успешно, что подтверждает ЭКГ, то в подключичной области делается карман и устанавливается корпус с кардиостимулятором.
• Когда прибор помещен в карман, закреплены электроды, разрез сшивается.

Процедура может длиться до 3 часов. Это зависит от того, сколько прибор устанавливается. Однокамерный стимулятор крепится в течение 30 минут, для двухкамерного понадобится 1-1,5 часа, трехкамерный отнимает 2,5-3 часа.

Восстановление и реабилитационный период

Чтобы прибор хорошо прижился и не приносил неудобства, должна четко выполняться рекомендуемая реабилитация после установки:

• Наблюдение у кардиолога и ЭКГ производятся каждые полгода.
• В течение первых 1,5 месяцев после операции происходит инкапсуляция головки электродов в ткани. Для психологической реабилитации требуется приблизительно столько же времени.
• К легкому труду можно вернуться через 1-1,5 месяцев, но не ранее.
• Запрещается поднимать тяжести более 5 кг, это может спровоцировать расхождение швов. От сложной домашней работы также следует отказаться. При легкой (например, мытье посуды) необходимо прислушиваться к самочувствию и при необходимости отложить дело до улучшения состояния.

Особенности первой недели после операции

Несколько дней рекомендуется беречь рану от попадания влаги, пыли и грязи. Вставать с постели обычно разрешают на вторые сутки. При хорошей заживляемости водные процедуры можно проводить на пятый день. Домой выписывают обычно через неделю.

Первое время запрещается физическая нагрузка, которая ложится на грудь, плечи или руки. Желательно воздержаться от нее около 3 месяцев. Не рекомендуется резко поднимать руку, под которой установлен стимулятор, и отводить ее в сторону.

Реабилитация спустя месяц

Пациентам с кардиостимулятором запрещены тяжелые физические нагрузки, тем не менее показаны длительные пешие прогулки, занятия в бассейне, теннис, гольф. В зависимости от состояния здоровья сферы занятий в перспективе могут расширяться. Поначалу рекомендуется посещать врача каждые три месяца, далее раз в полгода или год.

Обычно больничный дается на месяц. Если прибор устанавливается после инфаркта, то отпуск может продлеваться. После операции часто возникают болевые ощущения в области локализации устройства.

Особенность жизни после операции

После установки появляются определенные ограничения:

• В повседневной жизни стоит избегать давления на зону, где встроен стимулятор. Недопустимо травмы грудины, это может привести к поломке устройства либо к смещению электродов.
• При пользовании бытовой техникой следует соблюдать определенное расстояние до нее (обычно это 30 см) и наблюдать за своим состоянием. Относительно сварочного оборудования такое правило: не разрешено подходить ближе чем на 60 см к устройству до 160 Ампер. Если показатель выше, то расстояние должно быть не менее 2,5 м.
• При выборе профессии следует помнить, что пациенту нельзя занимать следующие должности: сварщик, электротехник, электромонтажник, грузчик.
• Нужно исключить контакт с электромагнитными источниками.
• При пользовании мобильным телефонам рекомендуется располагать его на противоположной от стимулятора стороне, не менее чем на 30 см от него. Также нельзя носить изделие на теле, лучше располагать устройство в портфеле или сумочке.
• Не рекомендуется допускать воздействия прямых солнечных лучей на зону с установленным кардиостимулятором, ее необходимо прикрывать футболкой либо полотенцем.
• Пациентам не рекомендуется купаться в ледяной воде.
• При ремонте машины нельзя касаться проводов, которые находятся под напряжением.
• Жизнь с кардиостимулятором предусматривает прием успокоительных средств природного происхождения.
• Нужно ограничить в рационе объем поваренной соли и жидкости. Мясо можно только постное, лучше исключить острые блюда, копчености, шоколад, мучные изделия, алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы.

Ограничения в медицинской сфере

Пациентам с кардиостимулятором не разрешены некоторые обследования и физиопроцедуры, такие как:

• МРТ. В некоторых случаях модель разрешает проведение томографии с определенным риском.
• Физиопроцедуры и косметические манипуляции с применением магнитного излучения или электрического тока. Сюда относят геотермию, электрофорез, прогревание, магнитотерапию, электростимуляцию нервов.
• УЗИ, если луч направляется на прибор.

Ограничения при занятиях спортом

После истечения 3 месяцев с момента хирургического вмешательства, если все проходит гладко, разрешена незначительная физическая активность.

Под запретом остается спорт, в котором велик риск удара в зону грудины или кардиостимулятора. Также неприемлемы экстремальные виды активности, спарринги, занятия с большой нагрузкой на верхнюю часть тела.

Лучше отказаться от баскетбола, футбола, хоккея, регби, прыжков с парашютом, единоборств, бокса, стрельбы.

Полеты и кардиостимулятор

Опасности для человека он не представляет, чего нельзя сказать про рамки металлоискателя, где помещен магнит с контуром замкнутого типа. Его воздействие может вывести из строя прибор либо внести помехи в его работу.

Поэтому перед авиаперелетом необходимо при покупке билета регистрироваться как инвалид и предупреждать о наличии ЭКС.

При прохождении рамки необходимо оповестить охрану, предъявив паспорт пациента. В этом случае может применяться личный досмотр, но в случае предъявления документа не будет использоваться металлоискатель, что очень важно для здоровья.

Осложнения после проведения операции

В первую неделю возможно появление неприятных ощущений в зоне проведения имплантации, помимо этого, могут появиться:

• Гематомы.
• Кровотечение.
• Отечность.
• Флебит или тромбофлебит.
• Изменение положения электродов.
• Воспаление, инфицирование послеоперационной раны.
• Повреждение кровеносных сосудов.
• Тромбоэмболия.
• Пневмоторакс.

Осложнения появляются не чаще чем в 5 % случаев . Чтобы снять болевые ощущения, возможно применение анальгетиков. Для профилактики тромбообразования назначают ацетилсалициловую кислоту. В целях предотвращения инфицирования прописывают антибиотики.

Иногда спустя определенное время после операции возникают иные осложнения:

• Отечность конечностей в той стороне, где расположен прибор.
• Воспаление сердечной камеры с расположенным электродом.
• Смещение прибора сторону.
• Появление атриовентрикулярного свища.
• Эндокардит.
• Образование тромба в предсердии.
• Влияние электрического импульса на мышцы груди или диафрагму. Обычно оно возникает при неправильной установке прибора либо его поломке.
• У пожилых людей может наблюдаться повышенная утомляемость при физических нагрузках.

Риск таких осложнений также невелик, они встречаются у 6-7% пациентов с кардиостимулятором.

Получение инвалидности

Если прибор установлен при тяжелой форме сердечной недостаточности, то больному сразу присваивают группу инвалидности, обычно 2 или 3. Точно определить может только медицинская социальная экспертиза.

В целом присутствие изделия подразумевает коррекцию аритмии, поэтому если прибор работает эффективно, то инвалидность не предусмотрена. Тем не менее можно обжаловать это решение, подав документы на экспертизу.

При этом будут рассмотрены следующие факторы:

• Способность пациента к выполнению трудовой деятельности, которая была ранее.
• Необходимость легкого труда, смены квалификации в связи с наличием болезни.
• Эффективность операции, работы устройства.
• Присутствие осложнений.
• Степень зависимости пациента от прибора.

Если комиссия примет решение о присвоении инвалидности, то может назначаться вторая или третья группа на временной или постоянной основе.

Замена составляющих или самого кардиостимулятора

Нынешние приборы могут работать в среднем от 7 до 9 лет, причем гарантийный срок около 5 лет. После разрядки аккумулятора нужна замена кардиостимулятора. Если электроды рабочие, то их не снимают, а убирают лишь генератор электрических импульсов.

Когда прибор выходит из строя раньше времени, иногда его меняют по гарантии, если только он сломался не по вине пациента.

По экстренным показаниям замена прибора происходит, если возникает поломка, критический разряд либо нагноение. В остальных случаях проводится плановая манипуляция, причем когда врач говорит о необходимости замены прибора, тот может отменно служить еще несколько месяцев .

Операция проводится под местным обезболиванием с затратой минимального количества времени.

Влияние прибора на продолжительность жизни

Обычно больные с установленным кардиостимулятором живут не меньше среднестатистических лиц без приборов. Помимо этого, после крепления ЭКС пациент защищен от появления сердечных болезней, которые сопровождают человека во время старения организма.

Прибор также может оказаться полезным при переохлаждении, когда велик риск спонтанной остановки сердца.

Продолжительность жизни может измеряться десятилетиями лишь при соблюдении рекомендаций, своевременных обследованиях и замене прибора.

Как определить правильность работы кардиостимулятора

Чтобы понять, что прибор работает правильно, определенные мероприятия проводятся еще в медицинском учреждении. На мониторе отслеживается частота сердечных сокращений по заданному ритму. Вертикальная всплески при этом сопровождаются желудочковыми комплексами. Нарушение частоты возникает при разряде аккумулятора.

Сократительная способность также хорошо прослеживается по пульсу в зоне локтевой артерии.

Если ритм выше заданного, то рефлекторно повышают тонус блуждающего нерва. Для этого производится массаж каротидного участка или проба Вальсальвы с периодом натуживания во время задержки дыхательного рефлекса.

Находящегося дома пациента должно насторожить изменение частоты пульса, появление головокружения, обмороков, отечность, боли или покраснения в месте установки имплантата.

Основная опасность заключается в отказе кардиостимулятора, что может привести к скоропостижной смерти. Состояние сопровождается недомоганием, головокружением, тянущими болями.

Цена вопроса

Прибор может имплантироваться по квоте либо на платной основе. В общую сумму входит цена за нахождение в палате, стоимость кардиостимулятора, электродов, самой операции. На величину оплаты влияет квалификация врача, вид операционного вмешательства (на закрытом или открытом сердце), разновидность прибора, время пребывания в кардиологическом центре и период реабилитации.

Очень многое зависит от материала и функциональности прибора.

Стоимость электродов составляет 2-4,5 тыс. руб. при выборе отечественной продукции, а импортные обойдутся в 6 000 руб. и выше. Стоимость проведения самой операции колеблется от 7,5 до 10 тыс. руб.

Цена пребывания и количество дней в клинике определяются индивидуально в зависимости от места нахождения центра и особенностей патологии пациента, восстановительного периода. Опираясь на эти данные, можно сказать, что стоимость операции обойдется от 20 до 500 тыс. руб.

Получение квоты на установку кардиостимулятора

Не все пациенты имеют деньги на выполнение операции, поэтому многие ждут свою очередь на имплантирование бесплатного прибора. Такая процедура осуществляется по федеральной и региональной квоте.

Сейчас многие хирургические вмешательства в России производятся бесплатно. В столице однокамерные приборы ставят по Полису медицинского страхования, 2-3-камерные — за счет средств Москвы.

Установка по квоте подразумевает имплантирование льготного стимулятора, имеющегося в наличии.

Для получения льготы необходимо сначала пройти консультацию у участкового кардиолога, затем у главврача. Со всеми анализами и заключениями нужно обратиться в управление здравоохранения города, где разбирают вопрос о распределении квоты .

Если не получается взять нужное разрешение там, то можно направить запрос в Министерство здравоохранения области.

Искусственный водитель ритма является спасением для многих пациентов с заболеваниями сердца. У них жизнь буквально разделяется на время до и после операции.

Какой именно прибор необходим пациенту, подскажет лечащий кардиолог, он же даст направление и поможет записаться в очередь на получение квоты, за счет которой ставят бесплатный прибор.

Чтобы устройство прослужило долго, необходимо соблюдать рекомендации врача, вовремя делать ЭКГ и проходить профосмотры. Замена обычно нужна через 7-10 лет ношения, при этом длительность жизни у пациентов с кардиостимулятором не меньше, чем у здоровых людей.

Процесс установки кардиостимулятора не настолько сложен, как это может показаться. Сегодня подобная манипуляция приравнена к операции по удалению аппендицита. Больше вопросов возникает у пациентов, как жить, после установке ЭКС, но и сам процесс оперативного вмешательства немаловажен.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) является электронным приспособлением, которое оснащено специальной схемой и способно генерировать электрические импульсы. Для нормальной работы прибора должен быть достаточный заряд батарейки, встроенной в его небольшой корпус. От ЭКС отходят тонкие электроды, которые во время операции подводят к одной, двум или трем камерам сердца.

Каждый год по всему миру имплантируется порядка 300 тыс. электрокардиостимуляторов, что позволяет продлить жизнь пациентов, больных на тяжелые нарушения сердечной деятельности.

Кардиостимуляторы бывают различных видов. Чаще всего устанавливаются однокамерные и двухкамерные, с частотной адаптацией и без нее. Перед операцией больной обязательно обследуется и определяются показания к имплантации, которые могут быть абсолютные и относительные. Чаще всего ЭКС устанавливают при брадикардиях, атриовентрикулярных блокадах, синдроме слабости синусового узла.

Видео Имплантация кардиостимулятора

Этапы имплантации кардиостимулятора

1. Делают местную анестезию, действия которой вполне хватает для проведения малоинвазивной операции длительностью 40-60 мин. В редких случаях выполняется общий наркоз.
2. Над левой или правой грудной мышцей выполняют небольшой разрез, через который в крупные сосуды вводят электроды.
3. С помощью рентгенологического исследования электроды одним концом устанавливают в сердечной полости, а другой прикрепляют к прибору.
4. ЭКС помещают в небольшую нишу, сделанную над грудной мышцей.
5. Проводят небольшое тестирование имплантированного прибора.
6. На место разреза накладывают швы.

Устанавливать ЭКС могут как с правой, так и левой стороны. Также в зависимости от показаний может быть выбрана локализация прибора в брюшной полости. Окончательное решение по местонахождению прибора принимает лечащий врач.

Область грудной мышцы является самой неподвижной в организме человека, поэтому при установке ЭКС в этом месте можно избежать перегиба и поломки электродов.

Повторная имплантация кардиостимулятора возможна как на прежнем месте, так и на новом, более подходящем. Предварительно в обязательном порядке удаляют старое устройство. Электроды могут устанавливать новые, или же подсоединять старые. В последнем случае общее количество находящихся в кровеносном сосуде электродов не должно превышать пяти штук.

Длительность операции по установке кардиостимулятора

Операция все больше переходит на уровень малоинвазивной процедуры, в результате чего время ее проведения составляет малозаметных 40-60 минут. Чем меньше сложностей во время проведения имплантации, тем быстрее она проходит. Все же время операции немало зависит от разновидности кардиостимулятора:

• однокамерный устанавливается примерно 40-60 минут;
• двухкамерный - приблизительно 1,5 часа;
• трехкамерный - до 2,5 часов.

Наибольше времени от всей операции приходится на обработку антисептиком и наложение швов, но в крупномасштабных клиниках выполнение даже этих манипуляций занимает минимум времени.

После операции больной, как правило, находится несколько часов в реанимационном отделении. Если в нем нет мест, могут разместить в ближайшей к нему палате. При отсутствии каких-либо осложнений, выполняют рентген и электрокардиографию. Больного с нормальным течением послеоперационного периода приблизительно через 2-3 часа отправляют в общую палату. В дальнейшем нужно строго придерживаться рекомендаций врача, своевременно проходить осмотры, что позволит продлить срок службы прибора, а значит - существенно улучшить качество жизни больного.

Что стоит знать больному об имплантации кардиостимулятора

Существует несколько особенностей, о которых следует знать больным, готовящимся к имплантации кардиостимулятора. В частности, во время операции нужно неподвижно лежать и, как правило, смотреть в противоположную от операционного поля сторону. В некоторых клиниках для большего комфорта пациента включают приятную музыку.

Операционное поле зачастую вовсе отгораживается от поля зрения больного. Для этого используется специальная перегородка, на которую вешается полотенце. Поэтому даже повернув голову или скосив глаза не удастся увидеть ход операции или разрез. Таким образом, чаще всего приходится смотреть на мониторы или наблюдать за рентгеном, который используется для продвижения электродов по сосудам.

В обязанности больного, которому проводят операцию по имплантации кардиостимулятора, зачастую входит информировать врача о дискомфортных ощущений, нередко возникающие в месте разреза. В большинстве случаев ощущается жжение, давление, а после подключения электродов может возникнуть чувство, что по венам бежит ток. Но это проявление через несколько дней постепенно проходит.

Важно помнить, что подавляющее большинство пациентов отмечает абсолютную безболезненность операции по имплантации кардиостимулятора. В крайне редких случаях может возникнуть ранние осложнения: кровотечение, тромбоэмболия, инфицирование послеоперационной раны. У некоторых больных отмечаются отдаленные осложнения в виде пейсмекерной тахикардии, синдрома ЭКС, преждевременное нарушение работы кардиостимулятора. Но при этом многие врачи заверяют, что практически неудачные операции отсутствуют, поэтому эту процедуру считают потоковой.

Операция по замене кардиостимулятора

Регулярные осмотры у кардиолога позволяют своевременно определить снижение заряда у кардиостимулятора. Подобное зачастую происходит при подходе окончания срока службы батареи, тогда во время очередной проверки устройство издает сигнал. Также показанием к замене ЭКС является воспаление в области имплантата и его поломка.

Для замены прибора проводят операцию под местной анестезией. Электроды могут оставаться старые, но лучше, если будет проведена замена на новые. Сегодня все чаще используются биполярные, которые считаются более долговечными и надежными. При надлежащем отноешнии к устройству со стороны больного можно на протяжении 7-10 лет вести более качественнвй образ жизни.

Во врачебной практике все чаще встречаются пациенты, для которых кардиостимулятор сердца является жизненной необходимостью. Прибор помогает справиться с нарушениями сердцебиения, которые ранее бы привели к инвалидности и ранней смерти пациента.

Нарушения сердечной деятельности неизбежно ведут к потере функциональности других внутренних органов, включая ЦНС, вследствие недостатка кислорода. Патологическое состояние может развиться при слишком медленном ритме пульса (брадикардии), аритмии, осложненной тахикардией, и блокаде органа, при которой происходит сбой проводимости электрических импульсов.

Необходимость в кардиостимуляторе и показания к установке возникают при следующих болезнях:

• Синдроме слабости синоатриального узла, при котором частота ударов сердца падает до 40 и ниже. Он включает также синусовую блокаду, брадикардию и брадиаритмию (приступы сниженной частоты ритма сменяются эпизодами тахикардии).
• Предсердно-желудочковой блокаде (нарушение атриовентрикулярной проводимости) 2-3 степени.
• Патологии каротидного синуса – резком падении частоты ударов сердца при раздражении места расширения внутренней сонной артерии. Может провоцироваться активным движением головы или сдавливанием шеи одеждой. Проявляется сильным головокружением и обмороками.
• Необходимости в медикаментозной терапии (например, «Амидароном») для нормализации сократительной функции сердца при различных блокадах и аритмиях.
• Иных видах брадикардии, которые сопровождаются судорогами и/или потерей сознания из-за кратковременной полной остановки электрической системы сердца (асистолии).
• Пароксизмальной тахикардии желудочков.

• Мерцательной аритмии.
• Регулярных случаях экстрасистолий с высокой вероятностью перехода в фибрилляцию желудочков, левожелудочковой недостаточности, часто возникающих вследствие инфаркта.

Установка кардиостимулятора показана в тех случаях, когда с опасными для жизни больного состояниями невозможно справиться медикаментозными методами.

Какие бывают кардиостимуляторы?

Чтобы иметь понятие о методике установки и разновидностях приборов, необходимо разобраться, что такое кардиостимулятор и в чем состоит принцип его работы.

Электрокардиостимулятор (ЭКС), также называемый искусственным водителем ритма – это устройство, которое поддерживает или навязывает нормальную частоту сердечных сокращений, подавляет иные очаги возбуждения импульса и отслеживает собственный пульс пациента.

Строение ЭКС

Современные модели искусственных водителей ритма напоминают мини-компьютеры: они состоят из электродов, сложнейшей микросхемы и батарейки, которая позволяет им работать в среднем около 10 лет. Новые кардиостимуляторы рассчитываются и на большую продолжительность работы – до 12-15 лет.

С помощью микросхемы прибор распознает электрический потенциал миокарда – иначе говоря, кардиограмму. Электроды с чувствительной головкой вживляются в толщу сердечной мышцы, передавая информацию об импульсах и возвращая электрические заряды, нормализующие ритм ударов.

Размеры прибора различаются в зависимости от модели и функций, а средний вес составляет порядка 50 г. Настройка ЭКС выполняется компьютером-программатором в пределах медучреждения, где проводилась операция по его внедрению.

Классификация

Кардиостимуляторы разделяются по назначению и количеству электродов. По назначению они классифицируются на:

• Пейсмекеры (водители ритма), которые применяются при брадикардии, чтобы обеспечить нормальную частоту выбросов крови.
• Кардиовертеры-дефибрилляторы, которые, помимо функции водителя ритма при редких сокращениях сердца, способны распознавать состояние фибрилляции и восстанавливать нормальную частоту ударов с помощью сильного электрического разряда в 12-35 Дж или специальных схем стимуляции.

По количеству электродов ЭКС разделяются на:

• Однокамерные. Электрод-стимулятор располагается в левом желудочке и инициирует сокращение других полостей. Применяется редко, так как в случае совпадения предсердного и желудочкового ритмов нарушается кровообращение сердца. Бесполезны при наджелудочковых аритмиях.
• Двухкамерные. Оснащены двумя электродами, которые размещают в желудочке и предсердии. Хорошо контролируют и согласовывают ритм сокращений полостей.
• Трехкамерные. Являются наиболее оптимальными и физиологичными. Три электрода располагаются соответственно в двух желудочках и правом предсердии. Такие модели активно применяются при диссинхронии сокращений левого и правого желудочков.

Кардиостимуляцию классифицируют также по длительности. ЭКС устанавливается для следующих видов воздействия:

• Постоянного. Эпикардиальная имплантация выполняется только на открытом сердце специальными приборами.

• Временного. Применяется перед установкой постоянного ЭКС, при лекарственной передозировке или преходящем сбое сердечного ритма. Для стабилизации состояния больного при необходимости реанимации используется наружная или эндокардиальная кардиостимуляция. Установка электродов на грудину менее эффективна, чем проведение их по центральному венозному катетеру прямо в предсердие или желудочек.
• Диагностического. Чреспищеводная стимуляция используется для устранения приступов предсердных аритмий, а также проверки функциональности сердца при подозрении на пароксизмальную тахикардию, патологию синусового узла, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, ИБС.

Возможность выбора ритма извне позволяет использовать кардиостимулятор как замену велоэргометрии и тредмил-теста при диагностике причин стенокардии.

Маркировка кардиостимуляторов

Для краткого обозначения используются трехбуквенные (ICHD) и пятибуквенные (NBG) коды. Маркировка указывает на количество электродов и наличие дополнительных функций. Буквы кода последовательно обозначают:

1. Локализацию имплантированных электродов (A – предсердная, V – желудочковая, D – обе полости).
2. Детектируемую камеру.
3. Ответ на принятый импульс (стимуляция – I, подавление – T, обе функции – D, отсутствие отклика – O).
4. Адаптацию к требованиям организма пациента к частоте сокращений (нагрузке). В маркировке частотно-адаптивных кардиостимуляторов ставится буква R.
5. Наличие и параметры других функций при тахикардиях.

Противопоказания

Для имплантации кардиостимулятора сердца нет абсолютных противопоказаний ни по возрасту, ни по жизненным показателям. Решение принимается хирургами и кардиологами относительно каждого клинического случая. Операция может быть рекомендована даже тем пациентам, что уже находятся в отделении реанимации в связи с инфарктом. Это возможно, если прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы сопровождается полной предсердно-желудочковой блокадой или сильной аритмией.

Дата вмешательства может быть перенесена в связи с несколькими клиническими обстоятельствами (показаниями), если больной не нуждается в немедленной установке электрокардиостимулятора. К ним относятся:

• Повышенная температура или симптомы инфекционных болезней.
• Обострение хронических патологий внутренних органов (астма, язвенные заболевания ЖКТ).
• Нарушения психики, которые исключают нормальный контакт с пациентом и снижают вероятность успешной реабилитации.

Подготовка и анализы до вмешательства

Перечень необходимых диагностических процедур различается в зависимости от экстренности операции и нормативов конкретной клиники. Обычно выполняются стандартные предоперационные анализы и исследования сердца:

В подготовку к операции входит консультация следующих врачей:

• Аритмолога.
• Отоларинголога и стоматолога (они исключают или лечат очаги инфекции).
• Других специалистов в случае наличия хронических заболеваний почек, ЦНС, эндокринной системы.

За несколько дней до вмешательства врачи могут потребовать прекратить терапию НПВС и антикоагулянтами. Параллельно с этим необходимо облегчить рацион, а в день процедуры, начиная от полуночи, ничего не есть и не пить.

Как проводится имплантация?

Стимулятор сердечной деятельности устанавливается с местным обезболиванием грудины, реже – под общим наркозом. Вся процедура длится 1-2 часа и включает следующие этапы:

1. После всех диагностических процедур пациента доставляют в операционную. Осуществляется местная анестезия грудины над левой ключицей.
2. Производится надрез кожи и вены под ключицей. Электроды проводятся через сосуд к полостям сердца. Продвижение детекторов контролируют с помощью рентгена.
3. Когда они достигают нужных камер, хирург ищет наиболее удачное место для стимуляции, проверяя параметры сердцебиения на ЭКГ. По завершению поиска электроды фиксируются в стенке органа «усиками» или штопороподобным креплением.
4. После установки детекторов в подкожной клетчатке подготавливается ложе для корпуса ЭКС. Поставив устройство, врачи подсоединяют к нему электроды, сшивают рану и накладывают стерильную повязку. На месте шва позже остается заметный шрам.

После проведения операции аритмолог программирует ЭКС, задавая режимы записи кардиограммы, стимуляции сердечной мышцы, параметры анализа нагрузки и выбора степени активности стимуляции. Также в настройках задается аварийный режим, который действует при малом заряде батареи.

В течение 6-10 дней пациент наблюдается в стационаре, получая терапию из анальгетиков, антикоагулянтов и антибактериальных препаратов.

Сколько служит стимулятор?

Водитель ритма устанавливается навсегда, однако продолжительность бесперебойной работы одного источника импульсов не превышает десяти лет. Срок службы ЭКС составляет в среднем 8-10 лет: он определяется емкостью аккумулятора. После полной разрядки или отказа стимулятора по причине несоблюдения норм безопасности или заводского брака нужно заменить прибор. Часто электроды служат дольше, чем генераторы электроимпульсов, поэтому при повторной операции могут установить только новый титановый корпус с микросхемой и аккумулятором.

Гарантия распространяется на первые 3-5 лет работы прибора.

Какова стоимость операции?

При необходимости имплантации кардиостимулятора сердца, стоимость операции может быть оплачена по квоте, то есть, обойтись пациенту бесплатно, исключая цену проезда, пребывания в медучреждении и проживания во время подготовки к процедуре и реабилитации. Вследствие высокого спроса на ЭКС, плановая установка производится по очереди.

Цена на электростимуляторы варьируется в зависимости от производителя и конфигурации прибора. Однокамерные водители ритма обойдутся пациенту в 10-70 тыс. руб., двухкамерные – 80-200, трехкамерные – до 450. Стоимость электродов, а также затраты на саму имплантацию нередко считаются отдельно.

Осложнения

Побочные эффекты после операции, которые могут привести к ухудшению состояния пациента, встречаются нечасто. По статистике, осложнения наблюдаются у 6,2% среди пожилых больных (старше 65 лет) и 4,5% лиц младше этого возраста. Вероятность смертельных последствий на порядки ниже этих значений. При установке ЭКС существует риск:

• Инфекционных заражений – нагноения разреза, образования свища, сепсиса.
• Смещения электродов-детекторов.
• Внутрисердечного кровотечения.
• Стимуляции внесердечных мышц, диафрагмы.
• Утраты анализирующей функции ЭКС, приводящей к сбоям стимуляции.
• Отека верхней конечности.
• Пневмоторакса.
• Закупори крупных сосудов.
• Перелома детектора.
• Раннего окончания срока работы батареи.

Большинства из этих осложнений можно избежать с помощью правильной имплантации прибора, использования качественного оборудования и адекватной постоперационной терапии. Чтобы обезопасить себя, следует обращать внимание на отзывы пациентов о кардиостимуляторах сердца определенного производителя, а также об операциях у конкретного врача.

Образ жизни после операции

Жизнь с кардиостимулятором полноценна и отличается от действительности здорового человека лишь в ряде аспектов. Придерживаясь рекомендаций, пациент может работать, выполнять домашние дела и даже увлекаться спортом.

При этом необходимо соблюдать технику безопасности:

• Посещать кардиохирурга и аритмолога раз в квартал на протяжении 1 года после имплантации стимулятора, раз в полгода – на протяжении второго и ежегодно – в дальнейшем.
• Отслеживать состояние своего здоровья (самочувствие, АД, частоту пульса).
• Отказаться от вредных привычек (алкоголя, никотина), наладить баланс работы и отдыха.
• Избегать некоторых методов диагностики (УЗИ грудины, МРТ) и физиотерапии (воздействие магнитными полями теплом).
• Консультироваться с кардиологом перед малоинвазивными вмешательствами (электрокоагуляции, операции с разрезами электроскальпеля, дробление камней во внутренних органах).
• Не находиться рядом с высоковольтными источниками тока в течение длительного времени.
• Избегать ударов в грудину и падений.
• Мобильный телефон и источники электромагнитного излучения (в том числе бытовые) при использовании желательно располагать с другой стороны тела относительно прибора, на расстоянии более 25-30 см от него.

Пациенту нужно носить с собой документ, подтверждающий установку ЭКС: это позволит избежать опасных для работы прибора проверок детекторами.

Работоспособность больного устанавливает врачебная комиссия, учитывая наличие или отсутствие осложнений (ИБС, ХСН). Больному может быть дана группа инвалидности, если труд на конкретном рабочем месте может нанести серьезный вред ему или прибору (контакт с электросварочным оборудованием, сталеплавильными аппаратами).

Наличие кардиостимулятора не является абсолютным противопоказанием для вынашивания плода. Но пациентка должна наблюдаться у кардиолога в течение всего срока беременности и выполнять все рекомендации врача по питанию и нагрузке. Роды проходят лишь путем кесарева сечения, операция назначается планово.

Физическая активность должна быть умеренной, без напряжения в области грудины. В течение срока реабилитации (до 3 месяцев) спорт запрещен наравне с любыми интенсивными нагрузками верхней части тела.

Пожизненно запрещаются боевые искусства вследствие риска ударов в область прибора, экстремальные виды спорта, футбол, регби, баскетбол, хоккей, стрельба, бодибилдинг с отягощениями на грудные мышцы.

Баня и сауна разрешаются только после консультации с врачом в случае отсутствия осложнений, уже после окончания реабилитации. Посещения должны быть нечастыми и проходить в щадящем режиме.

Прогноз

Применение ЭКС в медицине позволило существенно увеличить продолжительность жизни больным с аритмией, блокадами сердца и слабостью синусового узла. При брадиаритмиях и наджелудочковых тахикардиях эффективность установки прибора достигает 100%. При фибрилляции предсердий и желудочков ЭКС помогает 80-99 пациентам из 100.

Зная не только собственные показания к установке кардиостимулятора, но и что это, какие преимущества и минусы несет в себе операция по его вживлению, можно с большей уверенностью принять правильное решение. ЭКС позволяет устранить неприятные симптомы сердечных патологий и вовремя купировать опасные для жизни состояния.

Что такое кардиостимулятор? Как проходит операция имплантации, и какие существуют риски? Мы поговорим о типах устройств (однокамерный, двухкамерный или трёхкамерный) и патологиях, которые требуют установки кардиостимулятора.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятора представляет собой искусственное электромедицинское устройство размером несколько сантиметров (6 или 7), которое испускает электрические импульсы и может стимулировать / регулировать сердцебиение .

Он имплантируется, когда электрическая система сердечной мышцы (синусовый узел) не в состоянии обеспечить физиологического функционирования сердца .

Слишком низкая частота сердечных сокращений, как и слишком высокая, не в состоянии обеспечить надлежащую дальность прохождения крови в тканях, что ведет к серьёзными проблемам.

Кардиостимулятор состоит из электрической схемы, заключенной в герметичную коробочку из титана, которая питается от батареи и располагается под кожей в области грудной клетки в непосредственной близости от сердца.

Импульсы, генерируемые прибором, должны, однако, воздействовать внутри полостей сердца и, следовательно, требуется установка жил, которые на медицинском языке называются электрокатетеры .

Кардиостимуляторы могут быть использованы во время переходного периода, если необходимо стабилизировать сердцебиение после травмирующего события, - это может быть инфаркт ; или на постоянной основе, если сердце больше не в состоянии поддерживать физиологически нормальную частоту сокращений.

Наиболее распространенная причина, по которой возникает необходимость в имплантации кардиостимулятора , - это брадикардия сердечного ритма , то есть аномалия, которая изменяет физиологическую скорость сокращений сердца.

Из чего состоит кардиостимулятор

Первая модель кардиостимулятора появилась в 1950 году. Его разработал канадский врач Джон Хоппс. С того момента, вместе с развитием технологий, приборы стимуляции сердечных сокращений значительно изменились.

Кардиостимулятор, по существу, состоит из трех отдельных частей :

Генератор электрических импульсов

В настоящее время, эта часть состоит, в основном, из программируемого микропроцессора .

Первые кардиостимуляторы были созданы для того, чтобы вылечить внезапные обмороки , вызванные недостаточным притоком крови к мозгу, и постоянно генерировали электрический импульс (напряжение в диапазоне между 5 и 8 вольт) с частотой 70 ударов в минуту.

В настоящее время кардиостимуляторы, с помощью специальных датчиков, в состоянии отслеживать электрические импульсы предсердий и желудочков , а также ряд других параметров: таких как скорость дыхания и движения тела. Поэтому они могут вмешаться в регуляцию сердечного ритма только в случае необходимости. Так же они могут увеличивать частоту биения сердца в случае необходимости, как это происходит при физических нагрузках.

Одна батарея

Современные батареи, типа литий-ионых, обладают замечательной прочностью, но требуют регулярной проверки и замены. Срок службы аккумулятора, который питает генератор, нельзя точно определить заранее, но это зависит от того, как часто и долго генератор должен вмешиваться в работу сердца, однако, как правило, колеблется между 10 и 15 годами .

Все генераторы и аккумуляторы заключают в коробку из титана размером 7x6x1 см, весом около 20 граммов.

Ряд электрических проводов - от 1 до 3

Как я уже сказал, эти провода (один, два или три, в зависимости от типа кардиостимулятора), называются электрокатетарами и через вену или артерию от помещаются в камеру сердца , что необходимо для стимуляции сокращений.

Они отходят от коробки и достигают полостей сердца через подключичную артерию справа (артерия грудной клетки, расположенная ниже ключицы) или через подвздошную вену (у шеи), которая впадает в полую вену. Все эти действия, конечно, производятся путем катетеризации под контролем рентгеновского аппарата.

Типы кардиостимуляторов: одно-, двух- и трёхкамерные

Типы кардиостимуляторов можно выделить в зависимости от количества электродов , которые соединяются в центре, так что мы имеем:

• Однокамерный электрокардиостимулятор : с одним электродом, подключенным только к одной полости, которой может быть правое предсердие или правый желудочек.
• Двухкамерный электрокардиостимулятор : в этом случае два электрокатетера подключаются к двум полостям сердца (например, правый желудочек и правое предсердие).
• Трёхкамерный кардиостимулятор или бивентрикулярный : в последнем случае устройство имеет три провода. Такой кардиостимулятор может стимулировать как правое предсердие, так и обе полости желудочков. Таким образом, сердце перекачивает кровь наиболее эффективным образом, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Тип кардиостимулятора можно определить по последовательности из 5 букв, а именно:

• Первая буква определяет полость, в которой происходит стимуляция : А - предсердие, V - желудочек, D - оба.
• Вторая буква определяет полость , в которой, при необходимости, имплантируется датчик: A - предсердие, V - желудочек, D - для обоих, О - без датчика.
• Третья буква определяет тип ответа на сигналы датчика .
• Четвертая буква определяет тип программирования : P - программируемый, M - мультипрограммируемый, R - частота импульса приспосабливается к полученным данным.
• Пятая буква определяет тип антитахикардической функции : О - отсутствует, P - стимуляция для борьбы с аритмией , S - дефибрилляция , D - обе функции.

Показания имплантации кардиостимулятора

Показания имплантации...

Наиболее распространенными показаниями к имплантации кардистимулятора являются:

• Нефизиологическая брадикардия . То есть снижение частоты сердцебиения менее 50 ударов в минуту. Типично для пожилых людей, у которых происходит старение мышечной ткани сердца.
• Сердечная недостаточность . Клинический синдром (совокупность симптомов и признаков), когда сердце не может обеспечить дальность поступления крови, которая необходима для правильного насыщение тканей кислородом. Имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора, во многих случаях, значительно повышает эффективность сердца.
• Мерцательная аритмия . Аритмия , которая возникает в предсердиях. Её особенность является отсутствие согласованности сокращения предсердий.
• Длинный интервал QT . Это аритмия, вызванная задержкой реполяризации клеток миокарда во время сокращений сердца. Проявляется в обмороком, вызванного аритмией и, в частности, тахикардией.
• Заболевания синусового узла . Если имеются неисправности синусового узла, который находится в правом предсердии, имплантация кардиостимулятора позволяет устранить брадикардию.
• Блокировка предсердия левого желудочка . Аномалии системы проведения электрического импульса в области между предсердиями и желудочками. Эффект вызывает аномальные импульсы, которые исходят из предсердий и не достигают желудочков или пути сигнала претерпевают изменения. Отсюда следует, что предсердия и желудочки работают не последовательно. Если проблема имеет хронический характер, имплантация кардиостимулятора является очень важной.

Как имплантируется кардиостимулятора

Операция по установке кардиостимулятора хорошо переносится даже пожилыми людьми и пациентами с плохим здоровьем.

Коробка, которая имеет небольшие размеры и производится из титана, биосовместимого материала, вставляется под местной анестезией в карман из кожи, возле ключицы.

• После, под местной анестезией, чтобы обезболить место введения, вводят электрокатетеры через артерию или подключичную вену, под контролем рентгена, затем фиксируются в полостях сердца.
• Далее электрокатетеры подключаются к генератору, который программируется в соответствии с обнаруженной патологией.

Обычно вмешательство занимает около часа. Затем пациент проводит ночь в больнице для наблюдения за деятельностью его сердца, чтобы убедиться в правильности работы устройства.

Операция замены аккумулятора проходит ещё проще.

Курс лечения после операции

В условиях нормальной жизни, на следующий день пациента выписывают из больницы и через несколько дней он может вернуться к нормальной деятельности . До полного восстановления необходимо избегать тяжелых физических усилий (примерно, 15-30 дней с момента установки крадиостимулятора).

Врач должен, в любом случае, проверять пациента и устройство через регулярные промежутки времени.

Существуют современные кардиостимуляторы, для которых можно осуществлять удаленный контроль с помощью мобильного телефона. Они могут передавать различные данные, касающиеся работы сердечной мышцы, в соответствующее приложение.

Благодаря этому, можно мобильного телефона проверить такие параметры, как частота сердечных сокращений, замедление ритма сердца, ресурс аккумуляторной батареи и т.д.

Риски и осложнения имплантации кардиостимулятора

Возможными осложнениями имплантации кардиостимулятора являются:

• Аллергические реакции на анестетик.
• Инфекции в кармане, в котором размещается коробка аппарата.
• Травмы нервных окончаний и мышц в области имплантата.
• Возможные кровотечения. Особенно если пациент подвергается антикоагулянтной терапии.
• Перфорация мышечного слоя сердца в местах размещение электрокатетеров.
• Возможность отделения тромба от стенок кровеносных сосудов во время ввода электрокатетеров.

Меры предосторожности для лиц использующих кардиостимуляты

Некоторые электрические и электронные приборы могут мешать работе кардиостимулятора . Наиболее распространенными являются:

• Мобильные телефоны . Излучение близко расположенного мобильного телефона может быть воспринято генератором как ритм сердца и вызвать соответствующее изменение стимуляции. Поэтому рекомендуется использовать мобильный телефон с другой стороны от вставки генератора.
• Металлоискатель . Магнитные поля детектора металлов могут конфликтовать с кардиостимулятором, таким образом, поэтому нельзя проходить через рамки металлоискатель на вокзалах и аэропортах.
• СВЧ-печи . Микроволновые печи так же могут „конфликтовать“ с кардиостимуляторами, поэтому необходимо соблюдать дистанцию не менее одного метра от указанной бытовой техники.
• Генераторы электроэнергии . Они образуют интенсивные магнитные поля, которые мешают работе аппарата.

В новых системы кардиостимуляторов почти полностью устранены эти риски, однако, существуют ещё инструменты, которые могут помешать, например, МРТ.