Анафранил длительность приема. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Владелец регистрационного удостоверения:
NOVARTIS PHARMA AG

Произведено:
NOVARTIS FARMA S.p.A.

Код ATX для АНАФРАНИЛ

N06AA04 (Clomipramine)

Аналоги препарата по кодам АТХ:

Перед использованием препарата АНАФРАНИЛ вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Клинико-фармакологическая группа

02.002 (Антидепрессант)

Форма выпуска, состав и упаковка

Анафранил®

Таблетки, покрытые оболочкой светло-желтого цвета, сахарной; круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный безводный, стеариновая кислота, тальк, магния стеарат, глицерол 85%, гидроксипропилметилцеллюлоза, сополимер винилпирролидон/винилацетата, титана диоксид, сахароза кристаллическая, поливинилпирролидон К30, дисперсный желтый 15093 анстед (железа оксид желтый (ЕЕС172) 5%+титана диоксид (ЕЕС171) 95%), полиэтиленгликоль 8000 (макрогол 8000), целлюлоза микрокристаллическая.

10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

Анафранил® ср

Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой розового цвета, капсуловидные, двояковыпуклые, с риской на обеих сторонах, на одной стороне выдавлено «C/G», на другой - «G/D».

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат, полиакрилат дисперсионный 30%, кальция стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, гидроксипропилцеллюлоза, тальк, титана диоксид, полиоксил 40 гидрогенизированного , железа оксид красный.

10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Трициклический антидепрессант, ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина. Считается, что лечебное действие Анафранила осуществляется за счет его способности ингибировать обратный нейрональный захват норадреналина (НА) и серотонина (5-HT), высвобождающихся в синаптическую щель, причем наиболее важным является подавление обратного захвата серотонина.

Анафранилу, кроме того, присущ широкий спектр других фармакологических действий: альфа1-адренолитическое, антихолинергическое, антигистаминное и антисеротонинергическое (блокада 5-HT-рецепторов).

Анафранил действует на депрессивный синдром в целом, в т.ч. особенно на такие его типичные проявления как психомоторная заторможенность, угнетенное настроение и тревожность. Клинический эффект отмечается обычно через 2-3 недели лечения.

Кроме того, Анафранил оказывает специфическое (отличающееся от его антидепрессивного эффекта) действие при обсессивно-компульсивных расстройствах.

Действие Анафранила при хронических болевых синдромах, как обусловленных, так и не обусловленных соматическими заболеваниями, связано, вероятно, с облегчением передачи нервного импульса, опосредуемой серотонином и норадреналином.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь кломипрамин полностью всасывается из ЖКТ. Системная биодоступность неизмененного кломипрамина составляет около 50%. Такое снижение биодоступности обусловлено эффектом «первого прохождения» через печень с образованием активного метаболита N-десметилкломипрамина. Прием пищи не оказывает существенного влияния на биодоступность кломипрамина. Возможно лишь некоторое замедление его абсорбции и, следовательно, увеличение времени достижения Cmax в плазме крови. Анафранил ( (таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой) биоэквиваленты.

После приема препарата внутрь в постоянной суточной дозе Css кломипрамина в плазме крови в значительной степени варьируют у разных пациентов.

При ежедневном приеме препарата в дозе 75 мг/сут Css кломипрамина в плазме устанавливается в диапазоне от 20 до 175 нг/мл. Значения Css активного метаболита N-десметилкломипрамина на 40-85% выше, чем концентрация кломипрамина.

Распределение

Связывание кломипрамина с белками плазмы крови составляет 97.6%. Кажущийся Vd составляет около 12-17 л/кг массы тела. Концентрации кломипрамина в спинномозговой жидкости составляют около 2% от уровня его в плазме крови. Кломипрамин проникает в материнское молоко, где определяется в концентрациях, близких к концентрациям в плазме крови.

Метаболизм

Кломипрамин метаболизируется, главным образом, путем деметилирования с образованием активного метаболита N-деcметилкломипрамина. В этой реакции участвуют несколько изоферментов цитохрома Р450, но в основном CYP3A4, CYP2C19 и CYP1A2. Кломипрамин и N-десметилкломипрамин гидроксилируются до 8-гидроксикломипрамина и 8-гидрокси-N-десметилкломипрамина. Активность 8-гидроксиметаболитов in vivo не определена. Кломипрамин также гидроксилируется в положении 2; N-десметилкломипрамин может в дальнейшем деметилироваться до дидесметилкломипрамина. 2- и 8-гидрокси метаболиты экскретируются приемущественно в виде глюкуронидов с мочой. Элиминация двух активных компонентов – кломипрамина и N-десметилкломипрамина путем образования 2- и 8- гидроксикломипрамина катализируется CYP2D6.

Выведение

Около 2/3 от однократной дозы кломипрамина выводится в виде водорастворимых конъюгатов с мочой и примерно 1/3 дозы - с калом. В неизмененном виде с мочой выводится около 2% от принятой дозы кломипрамина и около 0.5% десметилкломипрамина. T1/2 из плазмы кломипрамина составляет в среднем 21 ч (диапазон колебаний от 12 до 36 ч), а дезметилкломипрамина - в среднем 36 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов пожилого возраста, вне зависимости от используемой дозы Анафранила, вследствие снижения интенсивности метаболизма концентрации кломипрамина в плазме выше, чем у пациентов более молодого возраста.

Данных о влиянии нарушений функции печени и почек на фармакокинетические параметры кломипрамина до настоящего времени не получено.

АНАФРАНИЛ: ДОЗИРОВКА

Дозы препарата подбирают индивидуально, с учетом состояния пациента. Цель лечения состоит в достижении оптимального эффекта на фоне применения как можно меньших доз препарата, а также в осторожном их увеличении, особенно у пациентов пожилого возраста и подростков, которые в целом более чувствительны к Анафранилу, чем пациенты промежуточных возрастных групп.

Перед началом терапии следует устранить гипокалиемию.

При депрессии, обсессивно-компульсивном синдроме и фобиях начальная суточная доза составляет 75 мг (по 25 мг 2-3 раза/сут) Анафранила или по 75 мг 1 раз/сут Анафранила СР. Затем в течение первой недели лечения дозу препарата постепенно повышают, например, на 25 мг через каждые несколько дней (в зависимости от переносимости), до достижения суточной дозы, составляющей 100-150 мг. В тяжелых случаях суточная доза может быть повышена до максимальной, составляющей 250 мг. После того, как будет достигнуто улучшение состояния, пациента переводят на поддерживающую дозу препарата, составляющую 50-100 мг (2-4 таб. Анафранила или 1 таб. Анафранила СР).

При паническом расстройстве, агорафобии начальная доза составляет 10 мг/сут. Затем, в зависимости от переносимости Анафранила, его дозу повышают до достижения желаемого эффекта. Суточная доза препарата в значительной степени варьирует и может составлять от 25 мг до 100 мг. При необходимости возможно повышение дозы до 150 мг/сут. Рекомендуется не прекращать лечение в течение, по крайней мере, 6 мес, медленно снижая в течение этого времени поддерживающую дозу препарата.

При катаплексии, сопутствующей нарколепсии, суточная доза Анафранила составляет 25-75 мг.

При хронических болевых синдромах дозу Анафранила следует подбирать индивидуально. Суточная доза в значительной степени варьирует и может составлять от 10 мг до 150 мг. При этом следует учитывать сопутствующий прием анальгетических средств и возможность уменьшения использования последних.

У пациентов пожилого возраста начальная доза составляет 10 мг/сут. Затем постепенно, примерно в течение 10 дней, суточную дозу препарата повышают до оптимального уровня, который составляет 30-50 мг.

Дети и подростки

При обсессивно-компульсивных синдромах начальная доза составляет 25 мг/сут. В течение первых 2 недель дозу постепенно повышают, с учетом переносимости, до достижения суточной дозы либо равной 100 мг, либо вычисленной из расчета 3 мг/кг массы тела, в зависимости от того, какая доза меньше. В течение последующих нескольких недель дозу продолжают постепенно повышать до достижения суточной дозы либо равной 200 мг, либо вычисленной из расчета 3 мг/кг массы тела, в зависимости от того, какая доза меньше.

При ночном энурезе начальная суточная доза Анафранила для детей в возрасте 5-8 лет составляет 20-30 мг; для в возрасте 9-12 лет – 25-50 мг; для детей старше 12 лет – 25-75 мг. Применение более высоких доз показано тем пациентам, у которых полностью отсутствует клинический эффект после 1 недели лечения. Обычно вся суточная доза препарата назначается в один прием после ужина, но в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание отмечается в ранние ночные часы, часть дозы Анафранила назначают раньше - в 16 ч. После достижения желаемого эффекта лечение следует продолжать в течение 1-3 мес, постепенно снижая дозу Анафранила.

Передозировка

Симптомы, развивающиеся при передозировке Анафранила, сходны с теми, которые описаны при передозировке других трициклических антидепрессантов. Главными осложнениями являются нарушения со стороны деятельности сердца и неврологические расстройства. У детей случайный прием препарата в любой дозе внутрь должен расцениваться как весьма серьезное и грозящее летальным исходом событие.

Симптомы обычно появляются в пределах 4 ч после приема препарата и достигают максимальной выраженности по прошествии 24 ч. Вследствие замедленного всасывания (антихолинергическое действие препарата), продолжительного периода полувыведения и гепатоэнтеральной рециркуляции активного вещества, период времени, в течение которого пациент остается в «зоне риска», составляет 4-6 дней.

Со стороны ЦНС: сонливость, ступор, кома, атаксия, беспокойство, ажитация, усиление рефлексов, ригидность мышц, хореоатетоидные движения, судороги. Кроме того, могут наблюдаться проявления серотонинового синдрома (повышение температуры тела, миоклонус, делирий, кома).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, тахикардия, удлинение интервала QTc, аритмии (включая желудочковые нарушения ритма типа «пируэт») нарушения внутрисердечной проводимости, шок, сердечная недостаточность; в очень редких случаях - остановка сердца.

Прочие: возможны угнетение дыхания, цианоз, рвота, лихорадка, мидриаз, потливость, олигурия или анурия.

Лечение: специфического антидота не существует, лечение является, в основном, симптоматическим и поддерживающим. При подозрении на передозировку Анафранила, особенно у детей, пациента следует госпитализировать и внимательно наблюдать в течение как минимум 72 ч.

Если пациент в сознании, следует как можно быстрее провести промывание желудка или вызвать рвоту. Если пациент без сознания, перед началом промывания желудка для профилактики аспирации следует провести интубацию трахеи при помощи трубки с манжетой; рвоту в этом случае не вызывают. Указанные мероприятия рекомендуется проводить в том случае, если с момента передозировки прошло 12 ч и даже более, т.к. антихолинергическое действие Анафранила может замедлять опорожнение желудка. Для замедления всасывания препарата полезно использование активированного угля.

Лечение основывается на применении современных методов интенсивной терапии с постоянным мониторированием функции сердца, газового состава и электролитов крови, а также на применении при необходимости таких неотложных мер, как противосудорожная терапия, ИВЛ и методы реанимации. С тех пор, как появились сообщения о том, что физостигмин может вызывать выраженную брадикардию, асистолию и судороги, применять этот препарат для лечения передозировки Анафранила не рекомендуется. Гемодиализ и перитонеальный диализ не эффективны, т.к. концентрации кломипрамина в плазме крови низкие.

Лекарственное взаимодействие

Фармакодинамическое взаимодействие

Анафранил может снижать или полностью устранять антигипертензивное действие гуанетидина, бетанидина, резерпина, клонидина и альфа-метилдопы. Поэтому в тех случаях, когда одновременно с приемом Анафранила требуется лечение артериальной гипертензии, следует применять лекарственные средства других классов (например, вазодилататоры или бета-адреноблокаторы).

Трициклические антидепрессанты, в т.ч. Анафранил, могут потенцировать действие антихолинергических средств (например, фенотиазинов, антипаркинсонических препаратов, атропина, биперидена, антигистаминных препаратов) на орган зрения, ЦНС, кишечник и мочевой пузырь.

Трициклические антидепрессанты могут усиливать действие этанола и других средств, обладающих угнетающим влиянием на ЦНС (например, барбитуратов, бензодиазепинов или средств для наркоза).

Не следует назначать Анафранил в течение, по крайней мере, 2 недель после отмены ингибиторов МАО из-за риска развития таких тяжелых симптомов и состояний, как гипертонический криз, повышение температуры тела, а также симптомов серотонинового синдрома: миоклонуса, ажитации, судорог, делирия и комы. Такого же правила следует придерживаться в том случае, если ингибитор МАО назначается после предшествующего лечения Анафранилом. В любом из этих случаев начальные дозы Анафранила или ингибиторов МАО должны быть низкими, их следует повышать постепенно, под постоянным контролем эффектов препарата.

Существующий опыт показывает, что Анафранил может быть назначен не ранее чем через 24 ч после отмены ингибиторов МАО типа А обратимого действия (таких как моклобемид). Но, если ингибитор МАО типа А назначается после отмены Анафранила, продолжительность перерыва должна составлять минимум 2 недели.

Совместное применение Анафранила с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина может привести к усилению действия на серотониновую систему.

При одновременном применении Анафранила с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (норэпинефрина), трициклическими антидепрессантами и препаратами лития возможно развитие серотонинового синдрома с такими симптомами как повышение температуры тела, миоклонус, ажитация, судороги, делирий и кома.

При необходимости назначения флуоксетина рекомендуется делать двух-трехнедельный перерыв между применением Анафранила и флуоксетина - закончить применение флуоксетина за 2-3 недели до начала терапии Анафранилом или назначить флуоксетин через 2-3 недели после окончания лечения Анафранилом.

Анафранил может усиливать действие на сердечно-сосудистую систему симпатомиметических средств (адреналина, норадреналина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина), в т.ч. и тогда, когда эти вещества входят в состав местных анестетиков.

Фармакокинетическое взаимодействие

Активное вещество препарата Анафранил - кломипрамин - в основном выводится в виде метаболитов. Основной путь метаболизма - деметилирование до активного метаболита N-десметилкломипрамина с последующим гидроксилированием и конъюгацией N-десметилкломипрамина с кломипрамином. В деметилировании участвуют несколько изоферментов цитохрома P450, в основном CYP3A4, CYP2C19 и CYP1A2. Элиминация обоих активных компонентов осуществляется путем гидроксилирования, которое катализируется CYP2D6.

Совместный прием с ингибиторами изофермента CYP2D6 может привести к повышению концентраций обоих активных компонентов до трехкратной величины у лиц с фенотипом быстрого метаболизатора дебризохина/спартеина. При этом у данных пациентов метаболизм снижается до уровня, характерного для лиц с фенотипом слабого метаболизатора.

Предполагается, что совместный прием с ингибиторами изоферментов CYP1A2, CYP2C19 и CYP3A4 может приводить к повышению концентрации кломипрамина и снижению концентрации N-дезметилкломипрамина.

• Ингибиторы МАО (например,
• моклобемид) противопоказаны при приеме кломипамина,
• in vivo они являются сильными ингибиторами CYP2D6.
• Антиаритмические препараты (например хинидин и пропафенон) не следует применять совместно с трициклическими антидепрессантами,
• они являются сильными ингибиторами CYP2D6.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (такие как флуоксетин,
• пароксетин или сертралин) ингибируют CYP2D6,
• другие препараты указанной группы (например флувоксамин) ингибируют также CYP1A2,
• CYP2C19,
• что может привести к увеличению концентрации кломипрамина в плазме и развитию соответствующих нежелательных эффектов.
• Наблюдалось 4-кратное увеличение равновесной концентрации кломипрамина при совместном приеме с флувоксамином (концентрация N-десметилкломипрамина снижалась в 2 раза).
• Совместное применение нейролептиков (например,
• фенотиазины) может приводить к увеличению концентраций в плазме трициклических антидепрессантов,
• снижению судорожного порога и возникновению судорог.
• Комбинация с тиоридазином может привести к развитию тяжелых нарушений сердечного ритма.
• Совместное применение с блокатором гистаминовых Н2-рецепторов циметидином (который является ингибитором некоторых изоферментов цитохрома Р450,
• в т.ч.
• CYP2D6 и CYP3A4) может приводить к увеличению концентраций в плазме трициклических антидепрессантов,
• в связи с чем требуется снижение дозы последних.
• Не имеется данных,
• подтверждающих взаимодействие между Анафранилом (в дозе 25 мг/сут) и пероральных контрацептивов (15 или 30 мг этинилэстрадиола/сут) при постоянном приеме последних.
• Нет данных о том,
• что эстрогены являются ингибиторами CYP2D6 – основного изофермента,
• участвующего в элиминации кломипрамина,
• поэтому нет оснований ожидать их взаимодействия.
• Хотя при одновременном применении трициклического антидепрессанта имипрамина и эстрогенов в высоких дозах (50 мг/сут) в некоторых случаях сообщалось об усугублении побочных эффектов и усилении терапевтического эффекта антидепрессанта.
• Неизвестно,
• являются ли эти данные значимыми в отношении одновременного применения кломипрамина и эстрогенов в низких дозах.
• При совместном применении трициклических антидепрессантов и эстрогенов в высоких дозах (50 мг/сут) рекомендуется мониторинг терапевтического действия антидепрессантов и,
• при необходимости,
• коррекция режима дозирования.
• Метилфенидат может способствовать повышению концентрации трициклических антидепрессантов,
• возможно,
• за счет подавления их метаболизма.
• При совместном применении указанных препаратов возможно повышение концентрации трициклических антидепрессантов в плазме крови,
• при этом может потребоваться снижение дозы последних.
• Некоторые трициклические антидепрессанты могут усиливать антикоагуляционное действие кумаринов (например,
• варфарина),
• возможно путем ингибирования их метаболизма (CYP2С9).
• Не имеется данных,
• доказывающих способность кломипрамина ингибировать метаболизм антикоагулянтов (варфарин).
• Тем не менее,
• при использовании этого класса лекарственных средств рекомендуется мониторирование концентрации протромбина в плазме.

Совместный прием Анафранила с препаратами – индукторами цитохрома Р450, особенно CYP3A4, CYP2C19 и/или CYP1A2 может приводить к повышению метаболизма и снижать эффективность Анафранила.

Совместный прием Анафранила с препаратами – индукторами CYP3A и CYP2C, такими как рифампицин или противосудорожные препараты (например барбитураты, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин), может привести к снижению концентрации кломипрамина в плазме.

• Известные индукторы CYP1A2 (например никотин/другие компоненты сигаретного дыма) снижают концентрации трициклических антидепрессантов в плазме крови.
• Равновесная концентрация кломипрамина у курящих сигареты лиц в 2 раза ниже таковой у некурящих (концентрация N-десметилкломипрамина не менялась).
• Кломипрамин,
• как in vivo,
• так и in vitro,
• ингибирует активность CYP2D6 (окисление спартеина).
• Таким образом,
• кломипрамин может повышать концентрации одновременно применяемых препаратов,
• метаболизирующихся главным образом с участием CYP2D6,
• у лиц с фенотипом сильного метаболизатора.

Беременность и лактация

Опыт применения Анафранила при беременности ограничен. Поскольку известны отдельные сообщения о возможной связи между приемом трициклических антидепрессантов и нарушениями развития плода, следует избегать использования Анафранила при беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемый эффект лечения матери несомненно превышает потенциальный риск для плода.

В тех случаях, когда трициклические антидепрессанты применялись при беременности вплоть до наступления родов, у новорожденных в течение первых нескольких часов или дней развивался синдром отмены, проявлявшийся одышкой, сонливостью, коликами, раздражительностью, артериальной гипотензией или гипертензией, тремором, спастическими явлениями или судорогами. Во избежание развития данного синдрома Анафранил должен быть по возможности постепенно отменен, по крайней мере, за 7 недель до ожидающихся родов.

Так как активное вещество препарата выделяется с грудным молоком, следует либо прекращать грудное вскармливание, либо постепенно отменить Анафранил.

АНАФРАНИЛ: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Нежелательные реакции перечислены по частоте, начиная с самых частых: возникающие очень часто (≥10%); часто (≥1%, но

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы. Психический статус: очень часто - сонливость, чувство усталости, беспокойство, повышение аппетита; часто – спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожное состояние, ажитация, нарушения сна, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушения памяти, деперсонализация, усиление депрессии, нарушения концентрации внимания, бессонница, ночные кошмары, зевота; иногда - активация симптомов психоза. Неврологический статус: очень часто - головокружение, тремор, головная боль, миоклонус; часто - делирий, нарушения речи, парестезии, мышечная слабость, повышение тонуса мышц; иногда - судороги, атаксия; очень редко - изменения на ЭЭГ, повышение температуры тела.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: очень часто - сухость во рту, повышенная потливость, запоры, нарушения аккомодации, нечеткость зрения («пелена перед глазами»), нарушения мочеиспускания; часто - приливы, мидриаз; очень редко – глаукома, задержка мочи.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - синусовая тахикардия, ощущение сердцебиения, ортостатическая гипотензия, клинически незначимые изменения на ЭКГ (например, интервала ST или зубца T) у пациентов без патологии сердца; иногда - аритмии, повышение АД; очень редко - нарушения внутрисердечной проводимости (например, расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT, изменения интервала PQ, блокада ножек пучка Гиса, двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия /желудочковые нарушения ритма типа «пируэт»/), особенно у пациентов с гипокалиемией).

Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота; часто - рвота, дискомфорт в животе, диарея, анорексия, повышение уровня трансаминаз; очень редко - гепатит с желтухой или без нее.

Дерматологические реакции: часто - аллергические кожные реакции (сыпь, крапивница), фотосенсибилизация, зуд; очень редко - отеки (местные или общие), выпадение волос.

Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: очень часто - повышение массы тела, нарушения либидо и потенции; часто - галакторея, увеличение молочных желез; очень редко - синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Реакции повышенной чувствительности: очень редко - аллергический альвеолит (пневмонит) с эозинофилией или без нее, системные анафилактические/анафилактоидные реакции, включая гипотензию.

Со стороны системы кроветворения: очень редко - лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, пурпура.

Со стороны органов чувств: часто - нарушения вкусовых ощущений, шум в ушах.

Прочие: после внезапной отмены или быстрого снижения дозы Анафранила часто возникают следующие симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, бессонница, головная боль, раздражительность, чувство тревоги.

Наблюдающиеся нежелательные явления обычно слабо выражены и транзиторны, проходят в ходе продолжения лечения или после снижения дозы Анафранила. Они не всегда коррелируют с концентрацией активного вещества препарата в плазме крови или с его дозой. Некоторые нежелательные явления, такие как общая слабость, нарушения сна, волнение, чувство тревоги, запор, сухость во рту, часто бывает трудно отличить от проявлений депрессии.

В случае развития серьезных побочных эффектов со стороны нервной системы или психического статуса Анафранил должен быть отменен.

Лица пожилого возраста особенно чувствительны к действию Анафранила на нервную систему, сердечно-сосудистую систему, влиянию препарата на психический статус, а также к антихолинергическому действию Анафранила. Метаболизм и выведение лекарственных средств в этом возрасте могут замедляться, что приводит к повышению концентраций препаратов в плазме крови даже при использовании в средних терапевтических дозах.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности - 5 лет.

Показания

Взрослые

• лечение депрессивных состояний различной этиологии,
• протекающих с различной симптоматикой: эндогенные,
• реактивные,
• невротические,
• органические,
• маскированные,
• инволюционные формы депрессии; депрессия у больных шизофренией и психопатиями; депрессивные синдромы,
• возникающие в старческом возрасте,
• обусловленные хроническим болевым синдромом или хроническими соматическими заболеваниями; депрессивные нарушения настроения реактивной,
• невротической или психопатической природы;
• хронический болевой синдром;
• фобии и панические атаки;
• катаплексия,
• сопутствующая нарколепсии.

Дети и подростки

• обсессивно-компульсивные синдромы;
• ночной энурез (только у пациентов в возрасте старше 5 лет и при условии исключения органических причин заболевания).

До начала терапии Анафранилом при ночном энурезе у детей и подростков следует оценить соотношение потенциальной пользы и риска для пациента. Следует учитывать возможность проведения альтернативной терапии.

В настоящее время не получено достаточных доказательств эффективности и безопасности применения кломипрамина у детей и подростков при лечении депрессивных состояний различной этиологии, протекающих с различной симптоматикой, фобий и панических атак, катаплексии, сопутствующей нарколепсии и хронического болевого синдрома. Поэтому применение Анафранила у детей и подростков (0-17 лет) при этих показаниях не рекомендуется.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к кломипрамину и другим компонентам препарата,
• перекрестная повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам из группы дибензазепина;
• одновременное применение ингибиторов МАО,
• а также период менее 14 дней до и после их применения;
• одновременное применение селективных ингибиторов МАО типа А обратимого действия (таких как моклобемид);
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• врожденный синдром удлинения интервала QT.

Особые указания

Известно, что трициклические антидепрессанты снижают порог судорожной готовности, поэтому Анафранил следует применять с особой осторожностью у пациентов с эпилепсией, а также при наличии других предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, при одновременном использовании нейролептических средств, в период отказа от алкоголя или отмены препаратов, обладающих противосудорожными свойствами (например, бензодиазепинов). Считается, что возникновение судорог во время приема Анафранила зависит от величины дозы препарата. В связи с этим не следует превышать рекомендуемую суточную дозу Анафранила.

С особой осторожностью следует назначать Анафранил пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего с сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушениями внутрисердечной проводимости (например, AV-блокадой I-III степени) или аритмиями. У таких пациентов, так же как и у пациентов пожилого возраста, необходимо регулярно контролировать показатели работы сердца и ЭКГ.

Поскольку препарат обладает антихолинергическими свойствами, его следует использовать с особой осторожностью у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о повышенном внутриглазном давлении, закрытоугольной глаукоме или задержке мочи (например, вследствие заболеваний предстательной железы).

Вследствие антихолинергического действия, свойственного трициклическим антидепрессантам, возможно снижение слезоотделения и накопление слизистого секрета, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

Известно, что у пациентов с циклическими аффективными расстройствами, принимающих трициклические антидепрессанты, в период депрессивной фазы могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния. В таких случаях может возникнуть необходимость в снижении дозы Анафранила или в его отмене и назначении антипсихотической терапии. После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение Анафранилом в низких дозах может быть возобновлено.

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста трициклические антидепрессанты могут провоцировать развитие лекарственных делириозных психозов, преимущественно в ночное время. После отмены препарата указанные расстройства проходят в течение нескольких дней.

Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, страдающих гипертиреозом, или получающих препараты гормонов щитовидной железы, которые могут оказывать кардиотоксическое действие.

Хотя об изменениях уровня лейкоцитов в период лечения Анафранилом сообщалось лишь в отдельных случаях, рекомендуется периодическое исследование состава периферической крови и внимание к таким симптомам, как лихорадка и боль в горле, особенно в первые месяцы терапии или при длительном применении препарата.

Необходима осторожность при использовании Анафранила у пациентов с хроническими запорами. Трициклические антидепрессанты могут вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

При применении Анафранила в дозах, превышающих средние терапевтические, или в том случае, если концентрация кломипрамина в плазме превышает среднюю терапевтическую, существует риск удлинения интервала QTc и возникновения двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (желудочковые нарушения ритма типа «пируэт»). Это наблюдается в случае совместного приема с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. В связи с этим необходимо избегать совместного приема кломипрамина и препаратов, вызывающих его кумуляцию. Также необходимо избегать совместного приема с препаратами, вызывающими удлинение интервала QTc. Применение диуретиков может приводить к развитию гипокалиемии. Установлено, что гипокалиемия является фактором риска удлинения интервала QTc и возникновения двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (желудочковые нарушения ритма типа «пируэт»). Поэтому, гипокалиемия должна быть устранена до начала терапии Анафранилом. Анафранил следует с осторожностью назначать одновременно с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина, а также с диуретиками.

Из-за риска развития серотониновой токсичности следует придерживаться рекомендуемых доз и повышать дозу с осторожностью в том случае, если Анафранил применяют одновременно с серотонинергическими препаратами.

При одновременном применении Анафранила с серотонинергическими препаратами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические антидепрессанты или препараты лития, возможно развитие серотонинового синдрома с такими симптомами как повышение температуры тела, миоклонус, ажитация, судороги, делирий и кома. При необходимости назначения флуоксетина, рекомендуется делать двух- трехнедельный перерыв между применением Анафранила и флуоксетина.

У многих пациентов с паническими расстройствами в начале лечения Анафранилом усиливается тревога. Такое парадоксальное усиление тревоги наиболее выражено в первые дни терапии и обычно стихает в течение двух недель.

У больных шизофренией, получающих трициклические антидепрессанты, иногда отмечается активация психоза.

Анафранил, так же как и другие трициклические антидепрессанты, назначают в сочетании с электросудорожной терапией только при условии тщательного медицинского наблюдения.

Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения достоверной ремиссии. У пациентов с депрессией, как у взрослых, так и у детей, может наблюдаться усиление депрессии и/или суицидального поведения или других психиатрических симптомов в независимости от того, получают они терапию антидепрессантами или нет. Антидепрессанты увеличивали риск суицидальных мыслей и суицидального поведения в краткосрочных исследованиях у детей и подростков с депрессиями и другими психиатрическими заболеваниями.

Всех пациентов, принимающих Анафранил по любому из показаний, следует обследовать на предмет ухудшения клинической картины, суицидального поведения и других психиатрических симптомов, особенно в начальной фазе терапии или при изменении дозы препарата. У таких пациентов следует рассматривать возможность изменения режима терапии, включая возможную отмену препарата, особенно, если такие изменения ярко выражены, появились внезапно или не наблюдались у пациентов исходно.

Семьи и опекуны пациентов (как детей, так и взрослых), принимающих антидепрессанты по психиатрическим или непсихиатрическим показаниям, должны быть предупреждены о необходимости наблюдать за пациентами из-за риска возникновения других психиатрических симптомов, в т.ч. и суицидального поведения, и немедленно сообщать о таких симптомах лечащим врачам.

При выписке рецепта на Анафранил следует указывать минимальное количество таблеток, чтобы уменьшить риск передозировки. При этом необходимо соблюдать адекватный режим терапии.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что на фоне приема Анафранила отмечается меньшее число летальных исходов вследствие передозировки, чем на фоне приема других трициклических антидепрессантов.

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает Анафранил.

Сообщалось об увеличении частоты развития кариеса зубов при длительном лечении трициклическими антидепрессантами. Поэтому в случае длительной терапии Анафранилом рекомендуется регулярный осмотр пациента стоматологом.

Применение диуретиков может приводить к развитию гипокалиемии, при которой возрастает риск удлинения интервала QTc и возникновения двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (типа «пируэт»). До начала терапии Анафранилом должна быть проведена коррекция гипокалиемии.

Следует избегать резкой отмены Анафранила, т.к. это может привести к побочным реакциям. Если принято решение прекратить лечение, препарат следует отменять постепенно, настолько быстро, насколько это позволяет клиническая ситуация. При этом необходимо учитывать, что резкая отмена препарата может сопровождаться развитием определенных симптомов.

Таблетки, покрытые оболочкой, 25 мг содержат лактозу и сахарозу. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы и фруктозы, тяжелая лактазная недостаточность, сахаразо-изомальтазная недостаточность или мальабсорбция глюкозы-галактозы, не следует принимать таблетки Анафранила, покрытые оболочкой.

Следует учитывать, что алкоголь может усиливать нежелательные явления со стороны ЦНС, такие как нечеткость зрения, сонливость.

Использование в педиатрии

Опыта применения Анафранила у детей в возрасте до 5 лет не имеется, поэтому не рекомендуется применять препарат у детей данной возрастной группы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, у которых на фоне применения Анафранила возникают сонливость и другие нарушения со стороны ЦНС (в т.ч. нечеткость зрения), не следует водить автомашину, управлять механизмами, а также заниматься иными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой реакции.

Применение при нарушении функции печени

Осторожность необходима при лечении трициклическими антидепрессантами пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, а также у пациентов с опухолями мозгового слоя надпочечников (например, феохромоцитомой, нейробластомой), т. к. в этом случае данные препараты могут провоцировать развитие гипертонического криза.

Антидепрессант: Анафранил (Anafranil)
Производитель: Новартис (Novartis International AG)
Действующее вещество: Кломипрамин (Clomipramine)

Фармакологическое действие антидепрессанта

«Анафранил» относится к трициклическим антидепрессантам, ингибирующим обратный захват серотонина и норадреналина. Таким образом, препарат препятствует обратному захвату этих нейромедиаторов нейронами головного мозга, увеличивая их концентрацию в пресинаптической щели между двумя нейронами.
Действие «Анафранила» направлено на все проявления депрессивного эпизода. В частности, на такие неприятные симптомы, как тревожность, подавленное настроение и психомоторная заторможенность. Эффект достигается спустя 2-3 недели после начала приема препарата.
Кроме того, антидепрессант способен помочь в преодолении хронических болевых синдромов, а также обсессивно-компульсивных расстройств.
Ряд исследований, проведенных в разных странах мира, показывает довольно высокую эффективность препарата в лечении депрессий различной степени тяжести. Так, например, отечественное исследование, проведенное в психиатрической больнице города Самары, было направлено на изучение больных с тяжелой депрессией. В процессе исследования больные, принимавшие «Анафранил», уже на 28-й день чувствовали себя лучше (симптомы депрессии снизились на 43,5%). Еще раньше препарат начинал оказывать противотревожный эффект: уменьшение тревоги наблюдалось уже на 1-2 неделе, а к концу месяца тревожность снизилась на 57,2%.

Показания к применению

• Лечение состояний депрессии самой разной этиологии с различными симптомами: эндогенные депрессии, органические, реактивные, невротические, маскированные инволюционные депрессии. Лечение депрессивных состояний у больных психопатиями и шизофренией;
• Лечение депрессий у людей старческого возраста; депрессивных состояний, возникающих в результате хронических болевых синдромов, а также соматических заболеваний. «Анафранил» также применяется для стабилизации настроения, подвергшегося изменениям психопатической, реактивной и невротической природы. При этом рекомендуется использовать препарат только для лечения взрослых в возрасте от 18 лет;
• Лечение хронического болевого синдрома (у пациентов от 18 лет);
• Лечение панических атак и различных фобий (у пациентов от 18 лет);
• Лечение каталепсии при нарколепсии (у пациентов от 18 лет);
• Лечение обсессивно-компульсивных расстройств как у взрослых, так и у детей;
• Лечение ночного энуреза (у пациентов, начиная с возраста 6-ти лет, в том случае, если отсутствуют органические причины заболевания).

Противопоказания

Не следует принимать пациентам с гиперчувствительностью к компонентам антидепрессанта, детям до 5 лет, беременным женщинам и матерям в период лактации и пациентам с врожденным синдромом удлинения интервала QT. Кроме того, нельзя принимать «Анафранил» одновременно с ингибиторами МАО (в том числе и с селективными ингибиторами МАО типа А обратимого действия), интервал между курсами лечения должен составлять не менее 2-х недель. Также запрещено употреблять препарат людям, недавно перенесшим инфаркт миокарда. При нарушениях функционирования печени следует принимать «Анафранил» с осторожностью, тщательно контролируя активность печеночных ферментов.

Способ применения и дозировка

Дозировка должна основываться на индивидуальной реакции на препарат, а также возрасте пациента.
Для лечения депрессии, фобий и ОКР начальная доза составляет 75 мг/сутки (доза препарата может быть разбита на 3 приема). В зависимости от индивидуальной переносимости пациента дозу увеличивают на 25 мг каждые несколько дней, пока она не достигнет максимальных 100-150 мг/сутки. В особо тяжелых случаях дозировка может быть увеличена до предельно допустимых 250 мг/сутки. Как только пациент начнет ощущать значительное улучшение, доза снижается до поддерживающей (50-100 мг/сутки).
При лечении панических расстройств и агорафобии минимальная начальная доза составляет 10 мг/сутки. Дозировку постепенно увеличивают до достижения адекватного терапевтического эффекта. При этом суточная дозировка может колебаться от 25 до 100 мг/сутки. Максимальная доза составляет 150 мг/сутки. Лечение должно продолжаться по крайней мере полгода с постепенным снижением поддерживающей дозы «Анафранила».
Лечение каталепсии при нарколепсии проходит при дозировке в 25-75 мг/сутки.
Для пациентов с хроническим болевым синдромом дозировка «Анафранила» может колебаться от 10 до 150 мг в сутки, основываясь на индивидуальной реакции организма и интенсивности приема анальгетиков.
Возможные побочные эффекты :
Наиболее частые побочные эффекты: чувство усталости, сонливость, головокружение, повышение аппетита, беспокойство, головная боль, повышение мышечного тонуса/мышечная слабость, потливость, сухость во рту, запоры, ощущение сердцебиения, дискомфорт в животе, тошнота, рвота, аллергические реакции (крапивница, кожный зуд и сыпь), шум в ушах, вкусовые нарушения. Как правило, все эти явления слабо выражены и проходят по мере увеличения дозировки и с течением времени. При этом многие из указанных побочных эффектов (сухость во рту, запоры, слабость, беспокойство) на самом деле могут оказаться симптомами депрессии.

Условия хранения

Место, недоступное детям, температура не выше 30°С.
Циталопрам так же выпускается под торговыми марками :

• Кломинал
• Клофранил

Условия отпуска из аптеки

По рецепту.
Анафранил цена: функция временно не активна
Анафранил купить: функция временно не активна

Анафранил – является антидепрессивным средством. Он относится к классу трициклических антидепрессантов, как, например, Амитриптилин . Действующее вещество Анафранила – кломипрамин. Основной принцип влияния этого компонента на организм человека – предотвращение обратного захвата и серотонина. Анафранил комплексно воздействует на различные симптомы, сопровождающие депрессию. Он убирает заторможенность, тревогу, которые характеризуют большинство депрессивных состояний. Кроме того, Анафранил может улучшить состояние пациентов с обсессивно-компульсивным синдромом (синдром навязчивых состояний, идей). Способность этого лекарства нормализовывать, облегчать прохождение нервного импульса используется в терапии разнообразных недугов. Таким образом, Анафранил выходит за узкие рамки понятия «антидепрессант», и может сопровождать лечение энуреза, болевого синдрома и так далее.

Применяется Анафранил при:

• разного характера и происхождения, в том числе, вызванных болями;
• Депрессиях у пожилых людей, пациентов с тяжелыми соматическими недугами, пациентов с психическими расстройствами;
• Обсессивно-компульсивном синдроме;
• Фобиях и панических атаках;
• Нарколепсии;
• Болевом синдроме;
• Недержании мочи;

Выпускают таблетки Анафранила и раствор, который колют внутривенно и внутримышечно. Инструкция препарата говорит о необходимости индивидуального подбора схемы для каждого пациента. Результатом сотрудничества врача и больного должен стать подбор минимальной, но действенной дозы Анафранила. Выбрав таковую путем постепенного увеличения и дождавшись улучшений, стоит переходить на поддерживающую дозу – то есть, минимальную, при которой достигнутый эффект сохраняется. Для детей и пожилых пациентов дозировки должны быть ниже – эти больные более чувствительны его действию. Если Анафранил применяется при болевом синдроме, то нужно корректировать (в сторону уменьшения) дозы обезболивающих лекарств.

Противопоказан Анафранил при:

• Мании;
• Использовании ингибиторов МАО (стандартно, эти препараты не должны применяться совместно, кроме того, между их курсами должен быть перерыв не менее двух недель);
• Тяжелых патологиях работы сердца (инфаркт, нарушения проводимости), почек, печени, глаукоме, задержке мочи;
• Беременности, лактации;

- с осторожностью при –

• Сахарном диабете;
• Нейробластоме или феохромоцитоме;
• Склонности к развитию судорог;
• Лечении стероидами и так далее.

Побочные эффекты и передозировка Анафранилом

Многие из нежелательных симптомов, сопровождающих лечение этим и другими антидепрессантами, трудно отделить от симптомов, сопровождающих саму депрессию. Например, проблемы со сном, , тревожность и так далее. Но, конечно, Анафранил оказывает системное действие на здоровье пациента, которое необходимо учитывать при терапии.

Описание побочных эффектов данного лекарства – обширно. Так что мы перечислим лишь те из них, что встречаются часто. Это слабость, усиленный аппетит, чувство сонливости, головные боли, тремор, головокружения, потливость при сухости во рту, нарушения выведения мочи, кала, поражение зрения, тошнота, снижение полового влечения. Остальные возможные эффекты должен наблюдать и дифференцировать лечащий врач.

При передозировке Анафранила страдают, в первую очередь, сердце и нервная система пациента. Сердцебиение становится реже, падает давление, нарушение проводимости сердца может привести к его остановке. Также возникает заторможенность или возбуждение, судороги, кома. Важнее понимать, что эти симптомы могут проявиться через несколько часов, после передозировки, и положение будет усугубляться еще в течение суток, а наблюдать такого больного нужно не менее четырех дней. Таким образом, очевидно, что пациент с передозировкой Анафранила требует госпитализации!

Отзывы об Анафраниле

Когда читаешь отзывы об Анафраниле, становится ясно, насколько тяжелыми могут быть состояния при депрессии. Этот и подобные ему препараты зачастую являются единственным спасением от навязчивых идей, приступов паники, тревоги, агрессии. Одна пациентка, у которой на фоне вегето-сосудистой дистонии развилась агорафобия (страх открытых пространств и мест скопления публики) и тяжелая депрессия, пишет:

- Конечно, прием этого лекарства делает меня снова человеком… Но неужели мне придется пить его всю оставшуюся жизнь?! Пробовала отказаться от препаратов и самостоятельно преодолеть панику – очень тяжело. В таком состоянии могу только дома находиться в покое – стоит выйти на улицу, наступает кошмар…

Больной с обсессивно-компульсивным расстройством и депрессией сообщает, что Анафранил хорошо снимает навязчивые состояния, но имеет неприятные побочные эффекты:

- Мысли перестали тревожить. Я даже пробовал их специально провоцировать – мой мозг их словно «отталкивает». Но пить Анафранил сложно: нарушается речь, страдает память, глаза смотрят «косо», постоянно сонный и так далее. Теперь думаю, можно ли подобрать препарат, который помогает так же, а на здоровье не влияет?

Итак, самое важное – понять, что депрессия в ее бытовом понимании («плохое настроение», апатия, заторможенность или возбудимость) является лишь слабым отражением патологического состояния, которое называется «депрессия». Это не преходящее состояние, которое обусловлено мелкими неудачами или усталостью на работе, а полноценный диагноз, который может поставить только врач. А значит и лечение должно назначаться специалистами.

Поэтому ни в коем случае нельзя пробовать «попить Анафранил, чтобы улучшить настроение». Это тяжелый препарат, способный скорректировать опасные для психики и даже жизни человека нарушения.

Оцените Анафранил !

Мне помогло 374

Мне не помогло 73

Общее впечатление: (233)

Фото препарата

Латинское название: Anafranil

Код ATX: N06AA04

Действующее вещество: Кломипрамин (Clomipramine)

Производитель: АГ Новартис Фарма, Швейцария

Описание актуально на: 19.10.17

Цены в интернет-аптеках:

Анафранил – лекарственный препарат из группы антидепрессантов, который используют для терапии, как взрослых пациентов, так и детей.

Форма выпуска, состав: Анафранил представлен в аптеках в виде таблеток обычного и пролонгированного действия, а также раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций, активным компонентом является кломипрамина гидрохлорид.

Анафранил представляет собой трициклический антидепрессант, который выступает в качестве ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина. Помимо этого, под воздействием препарата наблюдается оказание антигистаминного, антихолинергического действием.

Лекарство устраняет проявления депрессивного состояния в виде психомоторной заторможенности, угнетения настроения и повышенной тревожности.

Клиническая эффективность развивается на протяжении 14-21 дня.

Под воздействием Анафранила также наблюдается оказание специфического, отличающегося от антидепрессивного, эффекта, направленного на устранение обсессивно-компульсивных расстройств.

Благодаря облегчению передачи нервных импульсов, препарат проявляет эффективность при устранении болевого синдрома, как обусловленного, так и не обусловленного соматическими болезнями.

После внутримышечной инъекции действующий компонент лекарства Анафранил полностью всасывается. После повторного внутривенного или внутримышечного вливания равновесной концентрации действующего компонента удается достичь к 14 дню терапии. Период полувыведения может занять до 40 часов.

Активный компонент Анафранила обладает способностью проникать в грудное молоко.

После внутреннего приема активное вещество полностью всасывается из области желудочно-кишечного тракта. После прохождения через печень биодоступность действующего вещества составляет около 50%. Прием пищи на биодоступность не воздействует. Выведение осуществляется вместе с экскрементами. Период полувыведения может занять до 36 часов.

Показания и противопоказания

Анафранил используют для терапии взрослых пациентов по следующим показаниям:

Препарат Анафранил также используют в ходе терапии подростков и пациентов старше 5 лет при выявлении:

• ночного энуреза (лекарства используют только после того, как исключена органическая причина болезни);
• обсессивно-компульсивного синдрома.

Перед началом применения препарата для устранения ночного энуреза тщательно оценивают соотношение потенциального вреда и предполагаемой пользы. Стоит принимать во внимание возможность проведения альтернативного лечения.

На сегодняшний день отсутствует информация, доказывающая эффективность и безопасность использования Анафранила в ходе лечения депрессий различной этиологии (сопровождающихся фобией, панической атакой или болями хронического характера) у подростков и детей. Данный медикамент не рекомендовано применять по указанным показаниям в ходе лечения детей младше 17 лет. Рассмотрим противопоказания.

Противопоказаниями к использованию препарата Анафранил являются:

Пациентам с врожденным синдромом удлиненного интервала QT также следует воздерживаться от приема препарата.

Способ применения

Дозировку препарата Анафранил подбирают с учетом показаний к применению, возраста и особенностей организма пациента. Целью терапии является достижение оптимального терапевтического воздействия при использовании лекарства в минимальной эффективной дозировке. Перед началом лечения устраняют гипокалиемию.

В ходе лечения агорафобии и панических расстройств терапию следует проводить не менее, чем на протяжении полугода, постепенно уменьшая при этом поддерживающую дозировку лекарства.

При лечении хронического болевого синдрома учитывают сопутствующее использование обезболивающих средств и необходимость снижения дозы препаратов-анальгетиков.

При терапии ночного энуреза суточную дозировку лекарства в большинстве случаев рекомендуют принимать в вечернее время суток, после того, как ребенок поужинает. Если же проявления заболевания наблюдается в ранние ночные часы, лекарства необходимо применить в 16:00. После того, как ожидаемое лечебное воздействие достигнуто терапию продолжают на протяжении 30-90 дней, постепенно уменьшая дозу Анафранила.

Развитие передозировки

При передозировке возникает опасность развития следующих симптомов: сонливости, ступора, атаксии, выраженного снижения артериального давления, тахикардии, беспокойства, ажитации, судорог, угнетения дыхания, снижения температуры тела, сердечной недостаточности, мидриаза, рвоты, лихорадки, повышенной потливости.

Признаки передозировки могут проявиться на протяжении 4 часов после использования лекарства, максимальная выраженность наблюдается спустя сутки после приема. Препарат медленно всасывается и отличается длительным периодом полувыведения, поэтому пациент попадает в зону риска на 4-6 дней и должен находиться под наблюдением врача.

Проявления передозировки препаратом Анафранил совпадают с симптомами отравления лекарствами из группы трициклические антидепрессанты. Наибольшую опасность представляют неврологические нарушения, а также проявления дисфункции сердечно-сосудистой системы. Если ребенок случайно принял лекарство, то это следует расценивать как угрозу жизни и здоровья и немедленно обращаться за медицинской помощью.

Специфический антидот отсутствует, проводят симптоматическую и поддерживающую терапию. Если пациент пребывает в сознании, то следует вызывать рвоту и как можно быстрее промыть желудок. Если же пациент потерял сознание, то для предотвращения аспирации проводят интубацию трахеи, не вызывая рвоту. Описанные действия следует проводить даже в тех случаях, когда с момента передозировки прошло 12 или более часов. Для того, чтобы замедлить всасывание активного вещества может быть использован активированный уголь.

Основное лечение происходит с задействованием современных методик интенсивной терапии, помимо этого, постоянно наблюдают за функционированием сердца, газовым составом и количеством электролитов в крови. По мере необходимости, проводят неотложные меры: противосудорожное лечение, реанимацию.

Взаимодействие с другими лекарствами

В случае одновременного использования Анафранил может способствовать снижению или полному устранению антигипертензивного воздействия препаратов, активным компонентом которых является резерпин, клонидин, альфаметилдопа, гуанетидин, бетанидин. При необходимости одновременного проведения антигипертензивного лечения следует задействовать медикаменты из группы бета-адреноблокаторов или вазодилататоров.

При сочетании Анафранила с алкогольными напитками, а также барбитуратами, наркозом и другими средствами, способствующими угнетению центральной нервной системы, возможно усиление нежелательных побочных эффектов.

В случае необходимости задействования препарата Флуоксетин следует делать перерыв 14-21 день между приемами препаратов.

Анафранил может способствовать усилению воздействия на сердечно-сосудистую систему при сочетании с препаратами, активным компонентом которых является адреналин, норадреналин, эфедрин, фенилэфрин.

Совместное использование с нейролептиками увеличивает концентрацию активного компонента Анафранила и может провоцировать развитие судорог.

При комбинировании с медикаментами, действующим веществом которых является тиоридазин увеличивается вероятность возникновениятяжелых нарушений сердечного ритма.

Перед началом использования препарата Анафранил следует проверить уровень артериального давления, поскольку под воздействием препарата может наблюдается резкое снижение давления у пациентов, в анамнезе которых есть ортостатическая гипотензия или лабильность сердечно-сосудистой системы.

Перед началом применения препарат Анафранил рекомендовано устранение гипокалиемии.

У пациентов, в анамнезе которых есть нарушения функционирования печени, требуется периодическая проверка активности печеночных ферментов.

Анафранил можно сочетать с противосудорожной терапией только под тщательным медицинским контролем.

Лечение Анафранилом пациентов, в анамнезе которых есть шизофрения может спровоцировать активацию психозов.

Все пациенты, принимающие препарат (независимо от его показаний) должны быть обследованы в период терапии на предмет ухудшения самочувствия, развития суицидальных наклонностей и общего ухудшения психического состояния. Может потребоваться изменения дозы препарата или постепенное прекращение его приема.

Резкое прекращение использования препарата не рекомендовано из-за риска развития нежелательных побочных действий.

Следует воздерживаться от управления транспортом и выполнения других работ, требующих повышенного внимания, если прием препарата вызывает сонливость и нечеткость зрения.

Аналоги, стоимость

Стоимость препарата Анафранил на лето 2016 года составляет:

• Таблетки, 30 шт., 25 мг – 315-340 руб.
• Таблетки СР, 10 шт., 75 мг – 440-490 руб.
• Ампулы (2 мл) 1 шт., 25 мг – 70 руб.
• Ампулы (2 мл), 10 шт., 25 мг – 690-700 руб.

Аналогами препарата Анафранил являются: Кломипрамин, Кломинал.