Что лучше шунтирование или стентирование сосудов сердца. Шунтирование и стентирование сосудов сердца

Главная

Растяжения

Операции чаще всего дают неплохой эффект, и пациенты, которые были им подвергнуты, не жалеют о том, что решили их сделать.

У обоих видов хирургического лечения одна цель – улучшить кровообращение в миокарде. Только достигается это разными способами. В связи с этим у пациентов нередко возникает вопрос: а что же лучше – стентирование или шунтирование?

В чем заключается стентирование и шунтирование?

Стентирование – это малоинвазивное оперативное вмешательство. Его проведение занимаетминут, в зависимости от сложности доступа к пораженному сосуду и количества устанавливаемых стентов. Операция выполняется под контролем рентгеноскопии, без применения наркоза, с использованием местного обезболивания.

Проводится она так. Пациенту делают прокол в области крупной артерии конечностей (чаще всего это бедренная артерия, которая прокалывается в области паха). Через отверстие в сосуд вводится длинный катетер. Его подводят к нужному участку пораженной коронарной артерии, затем через катетер туда же перемещают стент. В сосуде он расправляется, принимает форму трубки, расширяет просвет артерии и вдавливает бляшки атеросклероза в ее стенки. Инструменты убирают, на место прокола накладывают повязку. В результате операции пациент ощущает значительное улучшение состояния.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это масштабная операция, выполнение которой может растянуться до 6 часов, в зависимости от вида устанавливаемого шунта, от их количества и методики выполнения хирургического вмешательства. Чаще всего АКШ делают на неработающем сердце, переводя пациента на искусственное кровообращение. Иногда возможно выполнение шунтирования и на работающем сердце.

В любом случае операция очень травматична. Она требует проведения разреза в области грудины и достаточно грубых манипуляций в грудной полости. В качестве шунтов используются собственные артерии или вены пациента, взятые с конечностей.

Один конец шунта вшивается в аорту (именно от нее и берут начало коронарные артерии), а другой – в участок коронарной артерии ниже места ее сужения. В ряде российских и зарубежных клиник также проводят минимально инвазивную АКШ, при которой не требуется большого разреза, и все действия выполняются через небольшие доступы в межреберных промежутках. Операция длится 1-2 часа, легче переносится, чем другие разновидности коронарного шунтирования, но так же требует специального оборудования и высочайшего мастерства и обучения кардиохирургов.

На первый взгляд кажется, что, проведя стентирование, можно «отделаться малой кровью», ведь описание этой операции выглядит куда менее устрашающе, чем АКШ. Стало быть, данный вариант предпочтительнее? С другой стороны, стентирование – это пожизненно кусок металла в сердце, а при АКШ никаких инородных тел в организме не остается… Чтобы вы могли лучше представить себе сильные стороны каждой методики, поговорим об их преимуществах.

Для большей наглядности и лучшей оценки плюсов и минусов стентирования и АКШ приведем следующую таблицу.

Не требует продолжительной подготовки, проведения объемной премедикации, погружения в наркоз

Перед операцией проводится обширная программа подготовки и предварительного обследования, АКШ выполняется под наркозом

Длитсяминут

Длится от 60 минут до 6 часов, в зависимости от способа и количества накладываемых шунтов

Является малоинвазивной, почти бескровной, обычно легко переносится пациентами

Является очень травматичной, тяжело переносится. Даже при использовании минимально инвазивной АКШ она представляет собой куда более серьезное вмешательство, чем стентирование

Требует не очень продолжительной реабилитации. Однако если стентирование проведено по экстренным показаниям больному с острым коронарным синдромом, восстановление будет более длительным и серьезным, чем когда операция сделана в плановом порядке.

Требует продолжительной реабилитации

Минимум ограничений по образу жизни, связанных с операцией

Больше ограничений по образу жизни, связанных с операцией.

При использовании «старых» стентов из нержавеющей стали после операции пациентам нельзя проводить МРТ

Подобного ограничения нет

Не может быть проведено при протяженных участках сужения в артериях

Может быть проведено даже при значительной протяженности атеросклеротичес кого поражения сосудов

Дает недостаточный эффект при поражении ствола левой коронарной артерии и ее ветвей

Может быть использована при поражении любых артерий

Помимо отличий, у двух этих операций есть и черты сходства. Плюсы в том, что:

АКШ и стентирование помогают уменьшить выраженность ишемии миокарда, а значит, ослабить или даже устранить симптомы болезни

Они позволяют уменьшить объем лекарственной терапии, принимаемой пациентом

При их помощи удается снизить риск инфаркта миокарда и других осложнений ишемической болезни сердца

Они способствуют продлению жизни пациентов.

Вместе с тем, есть и минусы:

Обе операции – симптоматические, то есть они не борются с причиной заболевания – атеросклерозом.

Даже после их проведения больной все равно остается больным. Он должен соблюдать определенные правила поведения, касающиеся образа жизни, принимать лекарственные препараты, наблюдаться кардиологом.

Так выглядит краткое сравнение стентирования и аортокоронарного шунтирования. И оно возвращает нас к вопросу, с которого началась эта статья…

Так что же выбрать?

Спешим вас разочаровать. Или обрадовать? Дело в том, что, скорее всего, выбирать вам не придется. Вид операции (если вам нужно именно оперативное лечение) будет определен врачом после оценки вашего состояния. Существуют определенные алгоритмы, по которым будет установлено, какая разновидность лечения подходит вам лучше всего.

Как правило, если поражение артерий локально, если участок сужения расположен не в слишком тонком участке сосуда и если не затронута левая коронарная артерия, то больным делают стентирование. В противоположных ситуациях, а также при критической степени нарушения кровотока и при протяженном поражении коронарных сосудов обычно делают АКШ.

Если у пациента есть показания к шунтированию, однако при обследовании выясняется, что масштабное оперативное вмешательство несет для него большой риск, то ему, если это возможно и если это даст хоть какой-то заметный эффект, проводится стентирование. Словом, все индивидуально и все зависит от вашего здоровья!

Может показаться, что участия пациента в процессе его лечения вообще не требуется. Достаточно лишь обратиться к врачу, а дальше надо будет только следовать предложенному доктором плану. Это не так. Мнение пациента также всегда учитывается и имеет большой вес.

Например, пациент может отказаться от предложенной операции по каким-то своим причинам. Тогда ему будут пытаться подобрать максимально эффективную лекарственную терапию. Также ему обязательно придется принимать важные решения, выбирая клинику для проведения вмешательства и врачей. Выслушав от докторов необходимую информацию, он скажет свое слово при выборе техники операции или разновидности стента для сердца. После проведения вмешательства и пребывания в стационаре у больного также обязательно поинтересуются, желает ли он пройти кардиореабилитац ию.

В России или за рубежом?

Сейчас сделать стентирование или аортокоронарное шунтирование можно в российских и зарубежных клиниках. Медицинские центры Израиля, Германии и других стран приглашают пациентов на диагностику и лечение заболеваний сердца.

Непонятно, кем навязывается это мнение, однако лечение за рубежом часто представляется людям более эффективным, приносящим куда более заметные и продолжительные результаты. Вероятно, в некоторых случаях так и есть. Однако кардиологическая практика в России тоже достигла больших высот. В крупных кардиохирургичес ких центрах сделать стентирование или аортокоронарное шунтирование можно так же качественно, как и в ведущих заграничных клиниках.

Сравнения здесь неуместны: высокотехнологич ные виды помощи прекрасно реализуются и у нас, и за границей. Но стоит заметить, что:

В России лечение дешевле (за рубежом надо оплачивать не только само лечение, но и проживание, услуги переводчика, перелеты).

Дальние путешествия вскоре после операций могут вызвать ухудшение состояния.

Стентирование и АКШ успешно делают и в России, и за ее пределами. Но выбирать, что ему предпочтительнее, будет каждый пациент в зависимости от своего состояния, желаний и возможностей.

Что дальше?

После стентирования или АКШ пациент несколько дней находится в стационаре. Затем его выписывают под наблюдение кардиолога с назначенной схемой лечения. Для улучшения результатов операции, повышения физических возможностей и стабилизации состояния после выписки из больницы рекомендуется пройти кардиореабилитац ионную программу в санатории. Она позволит добиться максимального эффекта проведенной терапии.

Подробнее о кардиореабилитац ии в «Барвихе» - здесь. Записывайтесь на программы по тел. .

Чем отличается шунтирование от стентирования

из россии звонок бесплатный

Дополнительная информация

Полезная информация

Уникальная клиника

За последние годы в клинической практике появились прекрасные инструменты и расходные материалы для выполнения чрезкожных коронарных вмешательств, которые позволяют достигнуть поразительных результатов в лечении самого опасного для жизни заболевания.

Преимущества стентирования сердца в Инновационном сосудистом центре

Коронарная ангиопластика проводится на новейшей ангиографической установке Philips Allura Xper FD20.
Наши эндоваскулярные хирурги используют самый безопасный лучевой доступ на руке.
Наша технология стентирования сердца часто позволяет отказаться от аорто-коронарного шунтирования.
Мы используем лучшие стенты для достижения оптимального результата.
У нас самые понятные и доступные цены на стентирование сердца.

Вы можете задать вопрос напрямую заведующему эндоваскулярной хирургией Деркачу Владиславу Валерьевичу по телефону (с 17 до 20 часов по московскому времени)

Стентирование или шунтирование сердца - что выбрать?

Для лечения ишемической болезни сердца в современной медицине используются два основных метода. Это стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Шунтирование применяется уже десятки лет, технология прекрасно отработана и спасла жизни тысячам пациентам. Однако до сих пор, это достаточно травматичная операция, требующая рассечения грудины, а часто и остановки сердца с подключением искусственного кровообращения. Несмотря на успех современной реаниматологии летальность при операции АКШ остается на уровне 5-7%.

Использование коронарной ангиопластики и стентирования началось не так давно, но эффективность и минимальное количество осложнений сразу привлекло внимание кардиологов. Поначалу отдаленные результаты уступали шунтированию сердца, но развитие медицинских технологий привело к появлению уникальных стентов, которые значительно улучшили отдаленные результаты вмешательств.

Операция аорто-коронарного шунтирования считается показанной при множественных поражениях артерий сердца, у больных с тяжелыми поражениями и окклюзиями на фоне сахарного диабета. В остальных случаях и при остром инфаркте миокарда используется чрескожные коронарные вмешательства.

В последние годы появились медицинские технологии последовательного коронарного стентирования артерий сердца, которые позволяют восстанавливать кровоснабжение миокарда не прибегая к тяжелой открытой операции даже при сложных атеросклеротических поражениях.

С появлением эндоваскулярных методов преодоления хронических окклюзий (закупорок) коронарных артерий, для опытных интервенционных кардиологов, большинство случаев ИБС стало операбельным без большой операции на сердце.

В Инновацонном сосудистом центре применяются именно такие технологии стентирования сердца, которые позволяют отказаться от АКШ в большинстве случаев.

Как проводится стентирование

Подоготовка и порядок проведения стентирования сосудов сердца аналогична проведению коронарографии. Отличие для пациента заключается лишь в большей продолжительности вмешательства. Иногда операция затягивается на час или более. Послеоперационный период аналогичен периоду после коронарографии.

Современные стенты для сердца

Рассасывающийся сосудистый каркас

На сегодняшний день в России доступен биорезорбируемый каркасс Absorb, который состоит из поли-L-лакта и несет на себе цитостатическое лекарственное покрытие Эверолимус. Стоит отметить, что специалисты инновационного сосудистого центра имеют набольший опыт имплантации подобных устройств в Московской области.

Отсутствие металлических составляющих в основе стента позволяет ему полностью рассасываться в артерии, не оставляя постоянного импланта, что помогает восстановить сосуд до наиболее естественного состояния с нормализацией функции артериальной стенки.

После рассасывания каркаса гораздо легче переносятся дальнейшие этапы лечения ишемической болезни сердца. Увеличивается просвет сосуда, сохраняется вазомоторика сосудистой стенки, снижается вероятность развития отдаленных осложнений (тромбоза и рестеноза в месте стентирования), без опасений можно проводить такие диагностические вмешательства, как МРТ.

Однако, данный сосудистый каркас имеет и ряд недостатков - он толще обычного металлического стента, очень хрупки и ломкий, его диаметр и длина сильно ограничены. Он дорогой.

Металлические стенты с лекарственным покрытием

Последнее поколение стентов с лекарственным покрытием имеют конструкцию, которая обеспечивает сбалансированное сочетание гибкости и радиальной жесткости. В стентах используется специально разработанный инертный полимер, несущий на себе лекарственное веществом.

В настоящее время различные фирмы производители используют для покрытия стентов следующие лекарственные вещества, снижающие риск развития повторного сужения артерии в месте стентирования.

Противосвёртывающие (гепарин, гирудин, абсциксимаб)

По мнению учёных, в настоящее время наиболее перспективными препаратами для покрытия стентов считаются те, которые обладают иммунносупрессивными и противоопухолевыми свойствами. Именно в этом направлении продолжаются активные разработки

В соответствии нормативами Ассоциации кардиологов, лечение с применением стентов с лекарственным покрытием рекомендуется в следующих случаях: при наличии риска повторной закупорки сосуда, при наличии у пациента сахарного диабета, в случае заболеваний почек, а также - больным, проходящим диализ, больным, ранее подвергавшимся стентированию обычным стентом, пациентам, перенесшим коронарное шунтирование, страдающим сложной закупоркой сосудов.

К недостаткам стентов с лекарственным покрытием можно отнести необходимость длительного (около года после последней процедуры) приема двойной антиагрегантной терапии, дороговизну устройства.

Голометаллические стенты

Продолжают совершенствоваться и успешно применяться хорошо зарекомендовавшие себя голометаллические стенты. Уменьшается толщина стенки стента и объем металла, увеличивается гибкость и доставляемость устройства, применяются современные инертные сплавы из кобальта, хрома и платины, что делает голометаллические стенты реальной альтернативной коронарному шунтированию, доступной каждому.

Преимущества голометаллического стента:

Невысокая цена устройства
Современные сплавы кобальта, хрома и платины более прочные и рентгенконтрастные
Современные стенты более мягкие и, при этом. более прочные.

Недостатком является повышенный по сравнению с биодеградируемыми каркасами и лекарственными стентами риск повторного сужения артерии (рестеноза). Несмотря на это, результаты лечения пациентов с множественным поражением коронарных артерий не хуже, чем при коронарном шунтированиии.

Возможные осложнения стентирования коронарных артерий

Коронарное стентирование как и коронарография является сравнительно безопасным методом лечения. Учитывая накопленный опыт, риск серьезных осложнеий относительно небольшой: инфаркт миокарда менее 1% аритмия около 1,7% преходящее нарушение мозгового кровообращения 0.07-0.3% общая смертность до 0,5%

Примерно у 20 пациентов из 1000 могут возникнуть осложнения со стороны места прокола в руке или бедре (кровотечение, гематома, тромбоз, ложные аневризмы артерии, артериовенозные соустья, диссекции и спазмы сосудов). Такие осложнеия легко устраняются хирургическим путем, иногда может потребоваться переливание крови и ее компонентов.

Крайне редко возможно повреждение стенки сердца, выраженная аллергическая реакция на контрастное вещество, контрастная нефропатия, микроэмболия, инфекционные осложнения. Более высокий риск осложнений имеют пациенты, поступающие в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, в остром периоде инфаркта миокарда, имеющие кардиомиопатию, фракцию выброса менее 35%, многососудистое поражение коронарного русла, тяжелые пороки аортального и/или митрального клапана, тяжелый атеросклероз периферических артерий. Повышенный общемедицинский риск имеют пациенты в возрасте старше 70 лет, с высокими цифрами гликемии, очень тучные или, наоборот, очень худые, страдающие дыхательной недостаточностью или хроничесой почечной недостаточностью с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин.

Выполнение коронарографии и коронарного стентированияв нашей клинике через лучевую артерию предплечья позволяет свести к минимому возможный риск любых осложнений и очень быстро восстанавливаться после процедуры.

Реабилитация после коронарного стентирования

В больнице

После операции пациента переводят в палату под наблюдение кардиолога. Хирург информирует больного о результатах вмешательства, дает свои рекомендации и назначения, которые необходимо выполнять. Например, если операция выполнялась через руку необходимо соблюдать постельные режим около трех часов, если через прокол в бедренной артерии - около шести. Так же, для избежания осложнений, хирург может порекомендовать не садиться за руль сразу после выписки, не принимать горячую ванну, не париться в бане и сауне, не кататься на велосипеде.

Кардиолог наблюдает пациента и назначает препараты, которые необходимо обязательно принимать после операции. Во время нахождения в клинике лекарства пациенту приносит медицинская сестра, после выписки их необходимо принимать самостоятельно в строго указанное время. Из больницы пациента выписывают только тогда, когда он может обслуживать себя самостоятельно. Обычно, на это требуется два-три дня.

Чаще всего, еще через несколько дней пациент уже может вернуться к рабочему ритму, но иногда необходимо дополнительно пройти курс реабилитации, чтобы состояние здоровья соответствовало уровню нагрузке на работе. Это правило особенно актуально для молодых пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

После выписки

Каждые полгода после коронарного стентирования мы рекомендуем нашим пациентам повторять нагрузочные тесты с ЭКГ контролем. Регулярное обследование: ЭКГ, холтер ЭКГ, ЭХО сердца и сцинтиграфия миокарда позволяют контролировать результаты операции и выявить прогрессирование болезни на ранних этапах.

Здоровый образ жизни

Не существует лекарств или вмешательств, способных полностью вылечить ишемическую болезнь сердца. Только совместными усилиями с пациентом мы можем замедлить прогрессирование болезни и сохранить сердце здоровым длительное время.

Первое, что необходимо сделать - бросить курить. Курение уменьшает количество кислорода, доступное сердцу, ускоряет рост атеросклеротической бляшки и увеличивает риск инфаркта, кроме того, курение - главный фактор развития онкологических заболеваний.

Как и любая другая мышца, сердце должно тренироваться. Занимаясь физкультурой, предпочтение стоит отдавать аэробным упражениям. Это ходьба, плавание, танцы, езда на велосипеде. Заниматься физкультурой нужно регулярно, начинать с трехразовых занятий в неделю по 5-10 мин, постепенно увеличивая продолжительность и частоту доминут 5 раз в неделю.

Здоровое питание. Изменение характера питания может уменьшить целый ряд факторов риска: снизится вес, уровень холестерина и нормализуется артериальное давление. Необходимо употреблять меньше жира, меньше соли, а больше овощей и фруктов.

Чтобы поддержать достигнутый хирургами результат коронарного стентирования, очень важно выполнять все рекомендации хирурга и лечащего врача. Чтобы сердце оставалось здоровым, необходимо постоянно принимать назначенные препараты, менять свой образ жизни, заниматься физкультурой.

Как рассчитывается стоимость стентирования сердца

В нашей клинике расчет стоимости коронарного стентирования происходит максимально прозрачно для пациента и, обязательно, с учетом мнения самого пациента.

Стоимость стентирования складывается из двух основных частей. Первая часть - это расходы на проведение самой операции и подготовки сосуда к имплантации стента. Сюда включены расходы на контрастное вещество, катетеры, баллоны и проводники. Цена процедуры зависит исключительно от степени и сложности поражения конкретной коронарной артерии. Согласно к лассификация ACC/AHA, атеросклеротическое поражение коронарных артерий разделено на три основных типа:

тип А - концентрические стенозы менее 10 мм по протяженности, с ровными контурами бляшки
тип В – эксцентрические стенозы, либо стенозы, имеющие умеренный кальциноз, неровные контуры или признаки пристеночного тромбоза
тип С – стенозы протяженностью более 20 мм, стенозы, имеющие изъязвленную поверхность, а также диффузные поражения и окклюзии коронарного русла.

Наиболее сложным считается поражение биффуркации - места деления - артерии.

Вторая статья расходов - это имплантация - установка - самого стента. В нашей клинике доступны и успешно используются несколько поколений коронарных стентов различных фирм-производителей. Наши рентгенхирурги давно применяют и знают преимущества и недостатки каждого стента и могут порекомендовать оптимальный для Вас вариант. Однако, возможность окончательного решения в выборе стента, учитывая все показания, противопоказания, стоимость устройства, предоставляется пациенту.

Таким образом, минимальная цена коронарного стентирвоания в Клинике инновационной хирургии составляет всегорублей.

Экстренная помощь больным с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, доставляемым в клинику бригадами скорой помощи, коронарография и коронарное стентирвоание выполняется бесплатно по полису ОМС.

Видео о стентировании сосудов сердца

Введите логин и пароль

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Поставили диагноз: локальное сужение по правой ПА более 80%(2,3см)

Ответ: Приходите на консультацию к сосудистому хирургу. Поражение позвоночной артерии чревато развитием опасного стволового инсульта. Надо сделать хорошее МСКТ сосудов шеи и головы, желательно до визита к сосудистому хирургу.

При МСКТ выявлена экстравазальная компрессия чревного ствола ножками диафрагмы,стеноз не менее 65-70поцентов.При Триплексном сканировании брюшного отдела аорты и висцеральных артерий данных за наличие стенозирующего поражения не получено.Подскажите пожалуйста,есть ли стеноз?Спасибо.

Ответ: МСКТ более достоверный метод.

Здравствуйте, уважаемый доктор! Моей маме сделали операции на сонных артериях. Сейчас у неё стягивает швы и изменился голос. Доктор посоветуйте что делать в таких ситуациях. Заранее спасибо. С уважением Виктория.

Ответ: Добрый день. Покажитесь лечащему врачу.

Уважаемые Специалисты, пациентке 85 лет, лечили микроинсульт 2 см. ишемический, на 4ый день произошла окклюзия подколенных артерий. Реаниматологи заметили только когда ноги посинели ниже колен. Больная находится под седативными средствами.

Ответ: Возможность сохранения конечностей зависит от жизнеспособности тканей ниже места закупорки артерий и состояния сосудистого русла. Для более подробной консультации отправьте фотографии конечностей и копии медицинских документов на этот сайт или.

Как попасть по ОМС, если в моей поликлинике невролога нет и направление никто не даст. По заключению КТ признаки стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий, субокклюзии в области устья правой сонной.

Ответ: Сперва нужно прийти на прием.

образовалась из за раны пролежни давление большого пальца на соседний все время был на лечение у врачей обнаружено по доплеру плохое кровоснабжение голени предложена ангиография ноги мне 72 года какие.

Ответ: Сперва сделайте артериографию. По результатам будет яснее

Здравствуйте.свекру после ифаркта установили 2 стента.вот после больницы прошло 2 недели и сейчас появилась боль в области левой лопатки.говорит как будто ножом режет.что это может быть. боли не частые.

Ответ: Добрый день. Это может быть очень серьезно! Вплоть до закрытия стентов. Вызывайте скорую, чтобы Вам сняли ЭКГ

Добрый день! Не могу зарегистрироваться на вашем сайте для «переписки с доктором». Как можно связаться с вами,чтобы задать вопрос и отправить исследования в электронном виде.

Ответ: Добрый день. Можно держать связь по электронной почте.

Есть ли возможность связаться с вами по Вайберу или любой программой. для срочной консультации,я из ДНР (болезнь Гангрена)

Ответ: Контактный телефон в разделе «О госпитализации».

Здравствуйте. У человека тромб в артерии нижней конечности. Наши врачи не берутся оперировать. Сказали, что такие операции на Сахалине не делают. Есть ли возможность провести срочную.

Ответ: Добрый день. Мы успешно занимаемся восстановлением кровотока в ногах. Если нога «жива» (шевелятся пальцы на стопе, голеностопный сустав с полным объемом движений), то некоторое время есть. Цена и возможность транспортировки.

©. Инновационный сосудистый центр - сосудистая хирургия нового уровня

Операция по стентированию сосудов сердца (коронарных артерий): суть, стоимость, результат

стент в коронарной артерии сердца

Виды стентов

Острый инфаркт миокарда,

стенозирующий атеросклероз коронарных артерий - основная предпосылка к проведению операции

Противопоказания для операции

Острый инсульт,

Возможные осложнения

Образ жизни после операции

Шунтирование или стентирование

Пациент с ишемией миокарда вынужден постоянно принимать определенные препараты, препятствующие образованию тромбов, повышению артериального давления и высокому уровню холестерина в крови. Тем не менее, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, у пациентов со значительным стенозом часто развиваются острые инфаркты миокарда. Отличным методом лечения ишемической болезни и профилактики инфаркта является установка стента в просвет коронарной артерии.

Стент представляет собой тонкий металлический каркас в виде гибкой сеточки, которая вводится в просвет артерии в сжатом состоянии, а затем расправляется, подобно пружинке. За счет этого атеросклеротические бляшки «вдавливаются» в стенку артерии и расширенная таким способом стенка сосуда больше не стенозируется.

Виды стентов

На данный момент в сосудистой хирургии применяются стенты, изготовленные из сплава кобальта и хрома, в виде проволочной, сетчатой, трубчатой и кольцевой конструкций. Основными качествами стентов должны являться рентгеноконтрастность и хорошая приживаемость в стенке просвета. В последнее время многие стенты покрывают лекарственными веществами, которые препятствуют разрастанию внутренней стенки сосуда (интимы), и, таким образом, снижается риск возникновения повторного стеноза (рестеноза). Кроме того, такое покрытие устраняют оседание тромбов на чужеродном теле в просвете сосуда, которым и является стент. Таким образом, лекарственное покрытие снижает риск развития повторного инфаркта миокарда.

Непосредственно конструкция стента для конкретного пациента выбирается лечащим кардиохирургом. На сегодняшний день принципиальной разницы между формой стентов нет, так как все они разработаны в соответствии с анатомическими различиями у разных пациентов и полностью выполняют свою функцию.

Чем стентирование отличается от шунтирования?

Обе операции в настоящее время являются способами радикального лечения стеноза коронарных артерий. Но между собой они существенно различаются. Операция стентирования сосудов сердца - это внедрение в человеческий организм своеобразного проводника, помогающего стенозированной артерии нормально функционировать. Стент является чужеродным телом.

При аорто-коронарном шунтировании (АКШ) - в качестве сосуда, позволяющего осуществлять кровоток к сердцу, используется собственная артерия или вена пациента. То есть создается обходной путь, преодолевающий препятствие в виде участка стеноза, а пораженная коронарная артерия выключается из кровотока.

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Показания к проведению операции стентирования

Операция стентирования коронарных сосудов показана пациентам со следующими формами ишемической болезни сердца:

Прогрессирующая стенокардия - учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
Острый инфаркт миокарда,
Ранняя постинфарктная стенокардия - приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
Лица с высоким риском развития рестеноза,
Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.

Противопоказания для операции

Стент по экстренным показаниям, например, при остром инфаркте миокарда, может быть установлен даже у пациента в тяжелом состоянии, если оно обусловлено сердечной патологией. Тем не менее, операция может быть противопоказана в следующих случаях:

Острый инсульт,
Острые инфекционные заболевания,
Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Операция стентирования коронарных артерий представляется нецелесообразной, когда атеросклеротическое поражение имеет большую протяженность, и процесс диффузно охватывает артерии. В таком случае лучше прибегнуть к операции шунтирования.

Подготовка и проведение операции

Стентирование может быть проведено в экстренном или в плановом порядке. При экстренной операции сначала выполняют коронароангиографию (КАГ), по результатам которой сразу же принимается решение о внедрении стента в сосуды. Предоперационная подготовка в данном случае сводится к введению в организм пациента антиагрегантов и антикоагулянтов - препаратов, предупреждающих повышенную свертываемость крови (чтобы избежать тромбообразования). Как правило, применяются гепарин и/или клопидогрель (варфарин, ксарелто и др).

Перед плановой операцией пациент должен выполнить необходимые методы исследования, позволяющие уточнить степень поражения сосудов, а также оценить сократительную активность миокарда, зону ишемии и т. д. Для этого пациенту назначаются КАГ, УЗИ сердца (эхокардиоскопия), ЭКГ стандартная и с нагрузкой, чрезпищеводная электростимуляция миокарда (ЧПЭФИ - чрезпищеводное электрофизиологическое исследование). После выполнения всех методов диагностики пациент госпитализируется в клинику, в которой будет выполнена операция.

Вечером накануне операции допускается легкий ужин. Вполне вероятно, что потребуется отмена некоторых кардиологических препаратов, но только по назначению лечащего врача. Завтрак перед операцией не разрешается.

Непосредственно стентирование проводится под местной анестезией. Общего наркоза, рассечения грудной клетки и грудины, а также подключения сердца к аппарату искусственного кровообращения (АИК) не требуется. В начале операции проводится местное обезболивание кожи в проекции бедренной артерии, к которой осуществляется доступ путем небольшого надреза. В артерию вводится интродьюсер - проводник, посредством которого катетер с установленным на конце стентом подводится к пораженной коронарной артерии. Под контролем рентген-аппаратуры контролируется точное расположение стента в месте стеноза.

Далее баллончик, находящийся все время внутри стента в сжатом состоянии, раздувают с помощью нагнетения воздуха, а стент, являясь пружинящей конструкцией, расправляется, плотно фиксируясь в просвете артерии.

После этого катетер с баллоном извлекают, на разрез на коже накладывают тугую асептическую повязку, и пациент переводится в реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. Вся процедура по времени длится около трех часов, и является безболезненной.

После стентирования пациент первые сутки наблюдается в реанимационном отделении, затем переводится в обычную палату, где находится еще около 5-7-ми дней до выписки из стационара.

Видео: проведение стентирования, медицинская анимация

Возможные осложнения

В связи с тем, что стентирование коронарных артерий является инвазивным методом лечения ишемии, то есть осуществляется внедрение в ткани организма, вполне возможно развитие послеоперационных осложнений. Но благодаря современным материалам и технике вмешательства, риск осложнений сведен к минимуму.

Так, интраоперационными (во время операции) осложнениями являются возникновение жизнеугрожающих аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), разрез коронарной артерии (диссекция),обширный инфаркт миокарда.

Ранними послеоперационными осложнениями являются острый тромбоз (оседание тромбов в месте установки стента), аневризмы сосудистой стенки с вероятностью ее разрыва, нарушения сердечного ритма.

Позднее осложнение после операции - рестеноз разрастание внутренней оболочки сосуда на поверхность стента изнутри с возникновением новых атеросклеротических бляшек и тромбов.

Профилактика осложнений заключается в тщательном рентген-контроле установки стента, в использовании материалов высочайшего качества, а также в приеме необходимых препаратов после операции для лечения атеросклероза и уменьшения тромбообразования в крови. Немалую роль здесь играет и правильный настрой пациента, ведь в любой области хирургии известно, что у позитивно настроенных больных послеоперационный период протекает более благоприятно, чем у лиц, предрасположенных к тревоге и беспокойству. Тем более, что осложнения развиваются менее, чем в 10% случаев.

Образ жизни после операции

Как правило, в 90% случаев пациенты отмечают отсутствие приступов стенокардии. Однако, это не значит, что можно забыть о своем здоровье и продолжать жить так, как будто ничего не случилось. Теперь Вы должны позаботиться о своем образе жизни, и при необходимости, провести его коррекцию. Для этого достаточно придерживаться несложных правил:

Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры «полезными». Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла - оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
Принимать назначенные врачом препараты - липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, «двойная профилактика» его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента - в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз, продолжительность жизни после операции

Прогноз после операции стентирования, несомненно, благоприятный, так как восстанавливается кровоток в пораженной артерии, исчезают приступы болей в груди, снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Увеличивается и продолжительность жизни - более 90% больных спокойно живут в первые пять лет после операции. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов, качество жизни которых значительно улучшается. Со слов больных и их родственников, практически полностью исчезают приступы стенокардии, устраняется проблема постоянного использования нитроглицерина, улучшается психологическое состояние больного - исчезает страх смерти во время болевого приступа. Близким больного, разумеется, тоже становится спокойнее, ведь коронарные сосуды становятся проходимыми, а, значит, риск фатального инфаркта минимален.

Где выполняется стентирование?

В настоящее время операция широко распространена и выполняется практически во всех крупных городах России. Так, в Москве, к примеру, на сегодняшний день много лечебных учреждений, практикующих стентирование сосудов сердца. Институт хирургии им. Вишневского, Волынская больница, НИИ им. Склифосовского, кардиоцентр им. Мясникова, ФГБУ им. Бакулева - далеко не полный перечень больниц, предоставляющих подобные услуги.

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП), и может быть проведено по полису ОМС (в экстренном порядке) или по квоте, выделенной из средств регионального бюджета (в плановом порядке). Для получения квоты необходимо подать заявление в региональный отдел Министерства здравоохранения, с прикрепленными копиями медицинских исследований, подтверждающих необходимость проведения вмешательства. В случае, если пациент может себе позволить оплатить операцию, он может быть прооперирован на платной основе. Так, примерная стоимость операции в Москве составляет: предоперационная коронароангиография- около 10 тыс. руб., установка стента без покрытия - около 70 тыс. руб., с покрытием - около 200 тыс. руб.

Что лучше - АКШ или стентирование?

Ответить на этот вопрос относительно каждого конкретного пациента со стенокардией сможет лишь кардиохирург при очном осмотре. Тем не менее, определены некоторые преимущества для обоих методов лечения.

Так, стентирование отличается меньшей травматичностью операции, лучшей переносимостью пациентами, отсутствием необходимости в общем наркозе. Кроме этого, пациент проводит меньшее количество койко-дней в стационаре, и раньше может приступить к работе.

Шунтирование же выполняется с помощью собственных тканей (вены или артерии), то есть в организме нет инородного тела. Также вероятность повторного стеноза шунта ниже, чем стента. Если у пациента имеется диффузное поражение коронарных сосудов, шунтирование сможет решить эту проблему, в отличие от стента.

Итак, в заключение хотелось бы отметить - несмотря на то, что многие пациенты с опаской воспринимают возможность хирургического вмешательства на сердце, им стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача и, если стентирование необходимо, следует придать своим мыслям позитивный настрой и смело идти на операцию. Тем более, что за десятилетия успешных операций на коронарных сосудах врачи смогли накопить достаточную доказательную базу, свидетельствующую о том, что стентирование достоверно продлевает жизнь и снижает риск развития инфаркта миокарда.

Преимущества и недостатки стентирования и шунтирования

Большим преимущество стентирования является возможность его проведения без осуществления обширных разрезов. Применяется рентгенэндоваскулярная методика, когда тонкий катетер через периферическую артерию под контролем рентгенологической аппаратуры и с применением контрастных препаратов подводится к месту сужения. При этой необходим лишь небольшой прокол в области периферической вены, например, бедренной, поэтому травматичность операции и риск развития инфекционных осложнений сводится к минимуму. Через катетер в требуемую область доставляется металлическая сеточка на баллончике, который раздувается и устанавливает ее в просвете артерии. При этом возможна установка не только одного стента, но и 3-4.

Шунтирование же далеко не всегда может быть выполнено через малоинвазивный доступ и часто требует проведению полостной операции. Однако, не смотря на инвазивность, шунтирование является более радикальным методом, имеющим лучшие показатели выживаемости пациентов. Эта операция позволяет справиться со случаями множественной закупорки коронарных или других артерий, полным перекрытием просвета сосудами. Эти ситуации часто оказываются не по зубам процедуре стентирования и требуют принятия более радикальных мер. Кроме того шунтирование показано пациентам со снижением насосной функции сердца, патологией сердечных клапанов.

К стентированию прибегают чаще у молодых пациентов с локальными изменениями на артериях, которые могут быть устранены установкой нескольких стентов. У пожилых пациентов с серьезным поражением показано использование шунтирующих операций. При этом, однако, учитывается и нагрузка на организм, которая при шунтировании гораздо выше. Поэтому в случае тяжелого состояния пациента от данного метода иногда приходится отказываться.

При стентировании достаточно лишь местного обезболивания, в то время как при шунтировании приходится прибегать не только к использованию наркоза, но и подключению аппарата искусственной вентиляции легких, аппарата искусственного кровообращения.

При стентировании, однако, существует вероятность образования в области процесса тромбов, так как возле металлической конструкции активизируются процессы агрегации тромбоцитов. Поэтому пациент часто становится зависимым от применения специальных препаратов, препятствующих повышенной агрегации тробоцитов и коагуляции крови. Возможет также и рестеноз, то есть повторное сужение просвета сосуда в месте установки стента. Эти проблемы постепенно решаются с разработкой новых покрытий, позволяющих избежать таких осложнений. Определенные проблемы существуют и с шунтами, получаемыми и вен самого пациента или донора. Они, как и всякие сосуды, подвержены атеросклеротическому поражению, дегенеративным процессам, поэтому со временем выходят и строя.

Существуют различия и в сроках реабилитации после данных оперативных вмешательств. В случае малоинвазивного стентирования пациент может отправляться домой уже буквально на следующие сутки после процедуры. Проведение шунтирования с применением полосной операции затягивает период восстановления на несколько дней, требует тщательного наблюдения за состоянием пациента.

Как видно, стентирование и шунтирование имеют как определенные преимущества, так и недостатки. Выбор метода операции зависит в каждом конкретном случае от особенностей клинической картины, в соответствии с которой израильские специалисты принимают оптимальное решение.

Часто вопрос «что лучше стентирование или шунтирование?» задают не только пациенты. Иногда и именитые врачи заявляют: «ваши стенты забиваются и долго не служат». Так ли это?

На фото мой отец размышляет над вопросом «оперировать или нет?»

(фото-художник Антон Гутник).

Результаты трехлетнего наблюдения за пациентами во время научного исследования Syntax говорят о том, что…

Результаты трехлетнего наблюдения за пациентами во время научного исследования Syntax говорят о том, что:

Стентирование пригодно, когда поражение не комплексное.

Шунтирование остается стандартом помощи пациентам со сложными поражениями сосудов.

Под комплексностью поражения понимается, насколько многочисленны поражения у пациента в сосудах и насколько сложное каждое из них.

Таким образом, если у пациента одна короткая бляшка в сосуде, то однозначно лучше сделать стентирование, а если сужений не счесть, то лучше провести шунтирование, чем стентировать каждое из них.

Есть ли грань, по которой мы скажем: «Всё. Здесь лучше большая операция – шунтирование»?

В настоящее время существует шкала, по которой можно объективно оценить степень комплексности поражения. Чем больше единиц мы насчитаем у пациента, тем сложнее поражение. Эту шкалу называют SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (скачать калькулятор и научиться им пользоваться).

Считается, что при сложном поражении SyntaxScore > 33 и следует проводить аортокоронарное шунтирование.

При SyntaxScoreколичество событий (MACCE) начинает отличаться только через 3 года в основном за счет повторных вмешательств (шунтирование показывает меньшее количество событий). Тем не менее, риск смерти, инсульта, инфаркта остается одинаковым. То есть стентированные пациенты, в таком случае, придут чаще к Вам на стентирование опять, но умирать чаще не станут.

При SyntaxScore < 22 лучше стентировать.

(Optimal revascularization strategy in patients with three-vessel disease and/or left main disease

The 3-year Outcomes of the SYNTAX Trial A. Pieter Kappetein, MD PhD Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands On behalf of the SYNTAX investigators 12 September 2010)

К сожалению, не всегда возможно сделать шунтирование пациенту с SyntaxScore больше 33.

Об этом исключении сегодня и пойдет речь.

Итак: наш пациент К., 66 лет. с длинным диагнозом:

Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия от 30.10.11. Постинфарктный (1994 г) кардиосклероз. ХСН2А. ФК3. Гипертоническая болезнь 3 стадии,3 степени, риск 4. Цереброваскулярное заболевание (артериальная гипертензия, стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга). Хроническая ишемия мозга 3 стадии, диффузная, с правосторонним легким гемипарезом, моторной дисфазией, с синдромом легкой атаксии, умеренные когнитивные нарушения в стадии субкомпенсации в связи с острым нарушением мозгового кровообращения в 2001. Люмбоишалгия двусторонняя, умеренно выраженная. Атеросклероз. Окклюзия внутренних сонных артерий с обеих сторон, общей сонной артерии слева, хроническая недостаточность мозгового кровообращения 4 степени. Стеноз подвздошных, окклюзия бедренной артерии справа, тибиальных артерий слева. Хроническая ишемия 2А.

Предъявляет жалобы на боли за грудиной стенокардического характера при малейшей физической нагрузке и в покое, падения артериального давления с головокружениями и кратковременными потерями сознания, ухудшение состояния от 30.10.2011 с учащением приступов и появлениями приступов боли и в покое.

Мы видим несколько поражений:

1. Правая коронарная артерия: 1,2,3 сегменты, стеноз с переходом в окклюзию (хроническую, о чем говорят мощная сеть коллатералей и старый инфаркт в анамнезе). Окклюзия с тупым концом (blunt stump), окружена коллатералями (bridging). За хронической окклюзией сегмент визуализируется, но в месте окклюзии отходит одна ветвь больше 1,5 мм, кроме того есть мелкие ветви 0,1,0 по Медина, есть извитость.

2. Третий сегмент, извитой, протяженный (более 20 мм), с кальцинозом.

3. Ствол левой коронарной артерии (5 сегмент) в бифуркации с вовлечением передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии у устья (1-1-1 по Медина). С признаками тромба.

4. Проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии в месте отхождения диагональной ветви (1-1-0) по Медина.

5. Огибающая артерия (13 сегмент)

6. Диффузное поражение мелких сосудов (преимущественно в дистальном отделе правой коронарной артерии)

Что же делать с таким пациентом?

Казалось бы, однозначно делать шунтирование,

К сожалению, сосудистые хирурги сочли шунтирование невозможным, при проведении искусственного кровообращения у больного с закрытыми обеими внутренними сонными артериями результат очевиден: больной, скорее всего, не выйдет из наркоза.

Да, шунтирование предпочтительнее, но оно невозможно, поэтому единственный способ помочь такому пациенту – провести стентирование.

Учитывая нестабильное состояние пациента с регулярными ишемическими приступами, падением давления, решено первым этапом стентировать ствол левой коронарной артерии и переднюю межжелудочковую артерию. Эти артерии, определяют клиническую тяжесть пациента и прогноз.

Для уменьшения риска на операции, пациенту превентивно установили временный электрокардиостимулятор, подготовили контрапульсатор и установили катетер в центральную вену.

Операция и вправду оказалась экстремальной, но быстрой (не более часа).

1. Стеноз подвздошных артерий затруднял доступ. Радиальный доступ был неудобен (для стентирования ствола лучше 7F набор, который устанавливать в лучевую артерию грубовато (толстый).

2. При проведении инструментов в ствол ЛКА, пациент тут же стал реагировать снижением артериального давления и сократительной функции сердца. Каждая баллонная пластика вызывала брадикардию до 30 в минуту, падение давления и экстрасистолии. Общие с анестезиологом усилия и быстрое стентирование позволило стабилизировать пациента.

3. После стентирования ствола ЛКА, предельный стеноз ПМЖВ мешал нормальному кровоснабжению на фоне низкого давления, что вызвало потребность очень быстро его открыть, чтобы сердце нормально вышло из кислородного голодания после стентирования ствола. ПМЖВ стентировали сразу (еще до смены проводников на kissing технику).

4. Бифуркационный характер стеноза ствола потребовал использования техники целующихся баллонов.

Пациента выписали 23.11.2011 (через 12 дней после операции) без явлений стенокардии и потерь сознания в удовлетворительном состоянии.

Что стоит вынести из этого случая:

1. Всегда стоит посчитать SyntaxScore у пациента с комплексным поражением. Имея много стентов в наличии и хорошие руки отстентировать можно и очень сложные сосуды, но в случае глубоких комплексных поражений для больного человека шунтирование может быть лучше в отдаленной перспективе.

2. Пациенту, которому отказали в шунтировании (или он отказался сам) возможно и оправдано проводить стентирование, нередко это его единственный шанс.

3. Начал стрелять – не забудь остановиться. В нашем случае, если бы мы занялись огибающей артерией и хронической окклюзией правой коронарной артерии, для пациента выписка могла перенестись на день операции. Устранив симптом-ответственные сужения, мы выписали пациента живым и без симптомов. Остальные стенозы можно устранять вторым этапом, уже в стабильном состоянии.

Показания к стентированию

Стентирование сосудов сердца (коронарных артерий) необходимо при выявлении симптоматики ишемической болезни сердца, а также при высоком риске возникновения инфаркта миокарда. Ишемической болезни сердца присуще нарушение кровоснабжения миокарда, в результате чего в сердце не поступает достаточное количество кислорода. Наступает кислородное голодание сердечной мышцы, что может привести к тканевому некрозу (инфаркту миокарда). Главная причина ишемической болезни сердца - атеросклероз коронарных сосудов, при котором происходит сужение артерий из-за появления на их стенках холестериновых бляшек. В некоторых случаях стентирование сосудов показано при остром инфаркте миокарда. В данном случае важен временной фактор, т. к. операцию нужно провести в первые 6 часов после возникновения инфаркта миокарда.
Еще одно показание к процедуре стентирования - рестеноз коронарной артерии после проведения ангиопластики. Примерно у половины пациентов через несколько месяцев после ее проведния сосуды сужаются вновь. Стентирование рекомендовано для снижения риска развития рестеноза.
Через 10–15 лет после проведения аортокоронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца возникает риск стенозирования шунта. Стентирование сосудов используется в качестве альтернативы еще одному коронарному шунтированию.

Операция

Стенты подвергаются значительным нагрузкам, поэтому для их изготовления используются высокотехнологичные прочные материалы, например, инертные металлические сплавы. На практике применяются сотни разновидностей стентов. Различия между ними кроются в конструктивных особенностях, разновидностях ячеек, сортах металла, видах покрытия, а также методах доставки в артерии.

Металлические без покрытия. Относятся к самому распространенному виду стентов. Применяются в суженных артериях средней величины.
С полимерно-лекарственным покрытием. Такие устройства выделяют дозы лекарственного вещества, входящего в состав нанесенного на стент полимера, для чего используются противосвертывающие, противоопухолевые, иммуносупрессивные и другие препараты. Они значительно снижают опасность развития рестеноза. Но и цены на такие устройства высоки. Использование стентов с лекарственным покрытием показано для артерий небольшого диаметра, где повышен риск нового закупоривания.
Рассасывающиеся биополимерные стенты - инновационные устройства, которые в течение 1-2 лет постепенно рассасываются. Применяются в артериях небольшого диаметра при сниженном риске развития рестеноза.

непродолжительная госпитализация;
быстрое восстановление здоровья пациента;
малая травматичность;
невысокий риск послеоперационных осложнений;
относительно небольшая стоимость;
операция проводится под местной анестезией, что дает возможность осуществления стентирования пациентам, для которых по тем или иным причинам невозможно применение общего наркоза.

диаметр артерии менее 2,5–3 миллиметров;
сниженная свертываемость крови;
тяжелые формы дыхательной или почечной недостаточности;
диффузное стенозирование (слишком обширное поражение);
непереносимость йода, который входит в состав рентгеноконтрастного препарата.

До операции пациенту назначается обследование, в том числе коронарография. Перед вмешательством ему вводится препарат, снижающий свертываемость крови. В качестве обезболивания выбирается местная анестезия. До введения катетера кожные покровы обрабатываются антисептическим средством.

Операция обычно начинается с того, что прокалывают кожу на ноге или на руке и в артерию вводят пластиковую трубку (интродьюсер). Через него к поврежденной венечной артерии подводят длинный катетер, а уже через катетер - стент со спущенным баллоном. Баллон раздувают, увеличивая просвет сосуда, и устанавливают фильтр для предупреждения закупорки артерии. Далее баллон спускают, а стент остается на месте, фиксируя нормальное положение сосудистой стенки. При необходимости могут быть поставлены дополнительные стенты.

Всю картину операции хирург наблюдает на рентгеновском мониторе. Длительность хирургического вмешательства - от 1 до 3 часов. Примерно в 9 из 10 случаев происходит восстановление нормального кровотока. Согласно многочисленным отзывам, послеоперационные осложнения возникают очень редко. Однако полностью исключать их нельзя.

Среди возможных осложнений:

нарушение целостности артериальных стенок;
кровотечение;
нарушение почечной функциональности;
появление гематом;
тромбоз или рестенозирование.

При возникновении закупоривания артерии больного в срочном порядке направляют на аортокоронарное шунтирование. Вероятность такого сценария крайне мала (5 случаев на 1000 стентирований), но все же возможна.

Послеоперационная реабилитация

После проведения операции пациенту назначается постельный режим. При этом лечащий врач следит за состоянием больного, чтобы не пропустить возникновения осложнений. При выписке пациенту предлагается соблюдение диеты, даются рекомендации по изменениям в образе жизни, назначаются лекарственные препараты.

В первые 7 дней послеоперационного периода следует избегать физических нагрузок и отказаться от приема ванн. Допускается только душ. В течение недели не рекомендуется управлять автомобилем. Если же перевозка пассажиров и грузов - работа пациента, то срок отказа от управления транспортным средством нужно продлить до 6 недель.

После проведения стентирования жизнь прооперированного человека должна подчиняться определенному режиму. В основе его лежит соблюдение диеты и лечебная физкультура. Физические упражнения нужно проводить ежедневно хотя бы в течение получаса. Пациенту следует поддерживать нормальный вес, мышцы должны быть в хорошем тонусе, а артериальное давление - в рамках нормы. Последний фактор в значительной степени сокращает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта. При этом умеренные физические нагрузки рекомендуются не только на реабилитационный период, а как норма - на всю последующую жизнь.

Даже при хорошем самочувствии пациент должен придерживаться следующих правил:

Принимать весь комплекс назначенных врачом препаратов. Лекарственная терапия позволит снизить риск образования тромбов и вероятность инфаркта миокарда.
Соблюдать антихолестериновую диету.
Следить за уровнем артериального давления и в случае надобности принимать препараты для его нормализации. Это снизит риск возникновения инсульта и инфаркта миокарда.
При заболевании сахарным диабетом необходимо придерживаться диеты и принимать средства для нормализации уровня сахара в крови.

Многие задаются вопросом, является ли стентирование после инфаркта миокарда основанием для получения инвалидности? Операция направлена на улучшение состояния здоровья и возвращение трудоспособности и не считается основанием для получения инвалидности. Однако, если имеются соответствующие показания, врач направит пациента на медико-социальную экспертизу.

Диета

Питанию отводится особенное внимание, так как нужно не только добиться нормального веса, но и снизить влияние факторов, способствующих развитию ишемической болезни сердца и атеросклероза. Диета направлена на уменьшение уровня плохого холестерина (липопротеидов низкой плотности.

После инфаркта миокарда и стентирования венечных артерий следует придерживаться таких рекомендаций в питании:

Сократить потребление жиров, особенно животных.
Отказаться от чая, шоколада, какао, крепкого кофе, пряностей.
Увеличить потребление продуктов с повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот.
Потреблять достаточное количество овощей, фруктов и злаков.
Снизить употребление соли до 5 г в сутки.
Принимать пищу 5-6 раз в день. Последняя трапеза - не позднее 3 часов до отхода ко сну.
Суточная калорийность рациона - до 2300 ккал.

Сравнение стентирования и шунтирования

Стентирование относится к эндоваскулярной хирургической методике, т. е. проводится чрескожно, без вскрытия грудной клетки и без необходимости в крупных разрезах. Шунтирование же - гораздо более травматичная, полостная операция. При этом шунтирование относится к более радикальным способам преодоления стеноза на фоне множественных закупорок или даже при полном перекрытии сосудистого просвета. В таких случаях стентирование после инфаркта часто невозможно или не приносит желаемого результата. Шунтирование проводится под общим наркозом, а для проведения операции по стентированию достаточно местного обезболивания.

Стентирование обычно применяется для лечения пациентов в молодом возрасте. В то время как пожилым людям чаще назначается шунтирование.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие стентирование, вынуждены принимать лекарственные препараты. В первую очередь речь идет о профилактике образования тромбов. Помимо тромбов, вероятен рестеноз. Шунтирование также не идеально: возможны дегенеративные процессы, развитие атеросклероза.

Восстановительный период неодинаков по срокам. После стентирования пациент обычно покидает больницу уже через сутки. После шунтирования период восстановления более продолжительный: больного выписывают не ранее, чем через 5–10 дней, и реабилитационные мероприятия требуют больше времени.

Выбор конкретного метода лечения происходит на индивидуальной основе и зависит от особенностей заболевания и состояния пациента.

Результаты трехлетнего наблюдения за пациентами во время научного исследования Syntax говорят о том, что:
Стентирование пригодно, когда поражение не комплексное.
Шунтирование остается стандартом помощи пациентам со сложными поражениями сосудов.

Есть ли грань, по которой мы скажем: «Всё. Здесь лучше большая операция – шунтирование»?
Ответ: Да, есть.

Считается, что при сложном поражении SyntaxScore > 33 и следует проводить аортокоронарное шунтирование.

При SyntaxScore 23-32 количество событий (MACCE) начинает отличаться только через 3 года в основном за счет повторных вмешательств (шунтирование показывает меньшее количество событий). Тем не менее, риск смерти, инсульта, инфаркта остается одинаковым. То есть стентированные пациенты, в таком случае, придут чаще к Вам на стентирование опять, но умирать чаще не станут.

При SyntaxScore < 22 лучше стентировать.

К сожалению, не всегда возможно сделать шунтирование пациенту с SyntaxScore больше 33.
Об этом исключении сегодня и пойдет речь.

Итак: наш пациент К., 66 лет. с длинным диагнозом:
Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия от 30.10.11. Постинфарктный (1994 г) кардиосклероз. ХСН2А. ФК3. Гипертоническая болезнь 3 стадии,3 степени, риск 4. Цереброваскулярное заболевание (артериальная гипертензия, стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга). Хроническая ишемия мозга 3 стадии, диффузная, с правосторонним легким гемипарезом, моторной дисфазией, с синдромом легкой атаксии, умеренные когнитивные нарушения в стадии субкомпенсации в связи с острым нарушением мозгового кровообращения в 2001. Люмбоишалгия двусторонняя, умеренно выраженная. Атеросклероз. Окклюзия внутренних сонных артерий с обеих сторон, общей сонной артерии слева, хроническая недостаточность мозгового кровообращения 4 степени. Стеноз подвздошных, окклюзия бедренной артерии справа, тибиальных артерий слева. Хроническая ишемия 2А.

Коронарограммы:

Мы видим несколько поражений:
1. Правая коронарная артерия: 1,2,3 сегменты, стеноз с переходом в окклюзию (хроническую, о чем говорят мощная сеть коллатералей и старый инфаркт в анамнезе). Окклюзия с тупым концом (blunt stump), окружена коллатералями (bridging). За хронической окклюзией сегмент визуализируется, но в месте окклюзии отходит одна ветвь больше 1,5 мм, кроме того есть мелкие ветви 0,1,0 по Медина, есть извитость.
= 8 баллов.

2. Третий сегмент, извитой, протяженный (более 20 мм), с кальцинозом.
= 5 баллов

3. Ствол левой коронарной артерии (5 сегмент) в бифуркации с вовлечением передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии у устья (1-1-1 по Медина). С признаками тромба.
= 16 баллов

4. Проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии в месте отхождения диагональной ветви (1-1-0) по Медина.
= 9 баллов

5. Огибающая артерия (13 сегмент)
= 3 балла

6. Диффузное поражение мелких сосудов (преимущественно в дистальном отделе правой коронарной артерии)
= 1 балл

Всего 42 балла!

Что же делать с таким пациентом?

Казалось бы, однозначно делать шунтирование,
К сожалению, сосудистые хирурги сочли шунтирование невозможным, при проведении искусственного кровообращения у больного с закрытыми обеими внутренними сонными артериями результат очевиден: больной, скорее всего, не выйдет из наркоза.

Операция и вправду оказалась экстремальной, но быстрой (не более часа).

4. Бифуркационный характер стеноза ствола потребовал использования техники целующихся баллонов.

Результат стентирования:

Что стоит вынести из этого случая:
1. Всегда стоит посчитать SyntaxScore у пациента с комплексным поражением. Имея много стентов в наличии и хорошие руки отстентировать можно и очень сложные сосуды, но в случае глубоких комплексных поражений для больного человека шунтирование может быть лучше в отдаленной перспективе.

Наиболее опасно для «исправной» работы сердца сужение просвета в крупных артериях. Недостаточное питание миокарда кислородом является одной из причин развития ИБС. Благодаря новейшим методам лечения болезней сердца появилась возможность улучшить состояние пациентов, страдающих ИБС. Такими процедурами сегодня являются стентирование и шунтирование крупных сосудов, после которых удается в полной мере возобновить питание сердца кислородом, но понять, что лучше специалистам не удается долгие годы.

Несмотря на некоторые разногласия у хирургов и кардиологов, обе методики восстановления проходимости сосудов уже длительное время демонстрируют хорошие показатели при лечении ИБС. Но все же каждая из них отличается способом проведения процедуры, а также имеют свои преимущества и недостатки. Какие именно рассмотрим далее.

Если у вас возникли дополнительные вопросы, наши опытные специалисты смогут бесплатно проконсультировать вас.

Просто впишите свой вопрос в всплывающую форму.

Быстро и эффективно

Стентирование один из способов восстановления кровотока, считается малоинвазивным и базируется на введении стента в пораженную область. Стент – это своеобразный каркас в виде трубки из сетчатого материала. При его установке используется рентгенэндоваскулярная методика. То есть, через небольшой прокол на бедре или руке по артерии к месту закупорки при помощи катетера подводится сдутый баллон с металлической сеткой на нем. На нужном месте баллон надувается, тем самым раздвигая и устанавливая каркас. Сетка вжимается в стенки сосуда, создавая необходимый для нормального кровотока просвет. После этого сдутый баллон с катетером удаляется тем же путем, которым был введен. Процедура стентирования занимает не более часа и проводится с использованием рентгенологического оборудования и контрастных препаратов.

Благодаря тому, что операция происходит без больших разрезов и под местным наркозом, вероятность развития осложнений сводится к минимуму. Больной после такой операции уже через несколько дней может вставать, а вскоре и выписываться из стационара. Но, несмотря на многие положительные отзывы со стороны пациентов и докторов, малый травматизм и безопасность, данная процедура также имеет и свои противопоказания. Стентирование, к примеру, нельзя проводить пациентам с сахарным диабетом и в случае множественных поражений сосудов. К тому же есть вероятность рестеноза в первые два года после операции, что может быть устранено путем повторной аналогичной операции. К счастью, сегодня используют стенты со специальным покрытием, которое сводит к минимуму появление повторного сужения сосуда.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Долго, но надежно

Аорто-коронарное шунтирование более сложная процедура и назначается она в случаях, если невозможно стентирование. На сегодняшний день количество таких операций составляет порядка 5-10% от общего числа процедур по возобновлению кровотока в коронарных сосудах.

Шунтирование проводится на открытом сердце, для этого вскрывается грудная клетка и пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения (ИК).

В отдельных случаях ИК не используется – операция проводится «под звуки» бьющегося сердца. В среднем подобная процедура длится 3-4 часа. За это время подшивается донорский сосуд выше и ниже сужения. Таким образом, кровоток восстанавливается в обход пораженного участка. При необходимости производятся и другие манипуляции с сердцем: восстановление клапанов, удаление аневризмы и т. д.

Конечно, после такого серьезного оперативного вмешательства следует длительное пребывание в стационаре, при этом пациент находится несколько дней на аппарате искусственной вентиляции легких, а далее – не менее простой период реабилитации. Стоит отметить, что в отличие от стентирования, после аорто-коронарного шунтирования возрастает риск послеоперационных осложнений, связанных как с непосредственным рассечением костной ткани и кожных покровов грудной клетки, так и с использованием ИК.

Но такая сложная операция не лишена и своих преимуществ:

данную методику успешно применяют к пациентам с протяженным стенозом артерий;
у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование снижается вероятность повторного инфаркта;
шунтирование наиболее эффективно при сниженной сократительной функции миокарда;
после подобной операции процент повторного инвазивного вмешательства снижается до 5%.

Операция по вживлению шунта также получает положительные отзывы, так как без нее многим пациентам угрожали серьезные проблемы с сердцем, вплоть до летального исхода.

Что же выбрать?

Однозначно утверждать, какая из методик восстановления кровотока лучше, невозможно. Многие исследования показывают, что качество жизни и состояние здоровья пациентов после проведения одной из процедур, были значительно улучшены. Но к сожалению, перенеся аорто-коронарное шунтирование или стентирование, полностью вернуться к прежнему ритму жизни, невозможно. Врачи рекомендуют придерживаться диеты, избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что определить какая из методик будет лучше и эффективнее можно только в индивидуальном порядке. То есть решение о целесообразности стентирования и аорто-коронарного шунтирования необходимо принимать относительно каждого конкретного пациента, принимая во внимание состояние его сосудов и здоровья в целом.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма - мы решили предложить его и вашему вниманию.

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
Постоянно скачет давление.
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от аритмии, ИБС, стенокардии – сжимающие,колющие боли сердце, сбои сердечного ритма, скачки давления, отеки, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, боли в сердце, проблемы с давлением, одышка - все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Установка стента в сосуды сердца

Атеросклеротические бляшки, оседающие на сосудах сердца, нарушают работу не только самого сердца, но и всей системы кровообращения. Они сужают просвет сосудов, в результате чего создается препятствие для свободного движения крови. Поможет восстановить нормальное кровообращение стентирование сосудов сердца – современная медицинская технология, позволяющая расширить их просвет без тяжелой во всех смыслах операции.

Что такое стентирование сосудов

Стентирование – это расширение пораженных сосудов сердца до нормального диаметра, проводимое с помощью стента – тонкой ячеистой трубочки, которую раздувают специальным баллоном внутри больного сосуда.

Баллон вдавливает атеросклеротическую бляшку, как бы «припечатывая» ее к стенке сосуда и высвобождая таким образом просвет. Кровь начинает циркулировать нормально, а пациент надолго избавляется от приступов стенокардии и опасности развития инфаркта.

Показания к стентированию

Собственно, показание только одно: диагностированное на основе жалоб пациента и данных обследования сужение стенок коронарных сосудов сердца вследствие атеросклероза.

Противопоказания к стентированию сосудов сердца

Одно из самых существенных достоинств методики стентирования сосудов сердца – отсутствие безусловных (абсолютных) противопоказаний к ее проведению. Исключение, пожалуй, составляет лишь отказ пациента.

Так выглядит стент

Однако относительные противопоказания все-таки существуют, но специалисты всегда учитывают тяжесть сопутствующих патологий и принимают все меры для минимизации их влияния на исход операции стентирования.

В число относительных противопоказаний для стентирования сосудов входят:

Различные виды органной недостаточности (почечная, дыхательная)
Заболевания, влияющие на свертываемость крови (коагулопатии различного происхождения)
Аллергия на препараты йода

В каждом из таких случаев проводится подготовительная терапия, целью которой является снижение риска развития осложнений со стороны больных органов и систем.

Преимущества стентирования перед другими видами операций

Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом.

Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

Малотравматична
Не требует наркоза (проходит под местной анестезией)
Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Обследование и диагностика

Предоперационное обследование и диагностика включают в себя сбор данных клинических анализов и аппаратную диагностику. Пациенты сдают общий анализ крови и биохимический тест, а также проходят:

Рентген грудной клетки
Электрокардиограмму
Процедуру коронарографии

Об этой процедуре стоит сказать отдельно. Коронарография при стенозе (сужении) сосудов сердца – наиболее информативный метод диагностики ИБС, который дает возможность точно определить не только место сужения сосуда, но и характер, степень сужения.

При имеющихся хронических заболеваниях других органов назначается дополнительное обследование.

Подготовка к операции

Операция стентирования проводится на голодный желудок, поэтому прием пищи прекращается за несколько часов до нее. За трое суток до хирургического вмешательства пациентам предлагается клопидогрел – препарат, препятствующий образованию тромбов. Он принимается все это время.

Если место введения стента выбрано на ноге (что делается чаще всего), то перед операцией бреют область паха, поскольку все манипуляции будут проводиться на участке бедренной артерии.

Как проводится стентирование

После инъекции анестетика делается прокол на ноге или руке, через который затем вводится интродьюсер – пластиковая трубка. Она служит для введения всех остальных необходимых инструментов.

Через интродьюсер к поврежденному сосуду подводится катетер – длинная трубка. Катетер устанавливают в коронарную артерию, а затем через него вводится стент со сдутым баллоном.

Под давлением нагнетаемого внутрь контрастного вещества баллон надувается и расширяет просвет сосуда. Стент остается в сосуде навсегда.

Длительность операции зависит от тяжести и степени поражения сосудов и может составлять несколько часов.

Операцию проводят с обязательным рентгенологическим контролем, дающим возможность точно определять место нахождения стента с баллончиком.

Какие бывают стенты

Обычный стент – это тонкая металлическая трубка, введенная в полость сосуда и склонная к «врастанию» в ткани спустя определенное время. Зная такую особенность, специалисты создали стенты с лекарственным покрытием. Оно препятствует врастанию трубки, значительно увеличивает срок службы стента и улучшает прогноз жизни пациента.

Однако в последнее время появились растворяющиеся стенты, которые постепенно исчезают в течение двух лет. Они созданы для предотвращения нарушения естественных колебаний сосудов во время сокращения сердечной мышцы, а также для устранения помех при проведении в дальнейшем операции шунтирования.

Осложнения

Несмотря на свою минимальную травматичность, стентирование может сопровождаться осложнениями разной степени тяжести. Наиболее вероятны они у пациентов-диабетиков, а также у тех, кто имеет заболевания почек и коагулопатии – нарушения свертываемости крови. Такие пациенты сразу после операции помещаются в палаты ИТ и особо контролируются специалистами, пока угроза существует.

Самые частые осложнения при стентировании сосудов сердца:

Кровотечения вследствие повреждений стенок сосудов
Гематомы в месте введения катетера
Закупорка прооперированного сосуда

Однако самую серьезную опасность для жизни пациента представляет собой тромбоз стента. Это осложнение может развиться на любом из послеоперационных этапов и характеризуется внезапной болью. Если не принять меры вовремя, возможен инфаркт миокарда.

Жизнь после стентирования

Ни одну из существующих в медицине методик расширения сосудов, поврежденных атеросклерозом, нельзя считать идеальным способом избавиться от ИБС навсегда. Проблема состоит в том, что атеросклеротические бляшки могут перекрывать просвет в других сосудах, поскольку атеросклероз часто продолжает прогрессировать.

В послеоперационном периоде пациентам, перенесшим стентирование сосудов, назначается постельный режим на несколько дней с ограничением подвижности конечности, где проводилась операция. Обычно этот период длится два-три дня, после чего пациента выписывают из отделения.

Дальнейшее самочувствие пациентов во многом зависит от того, насколько строго они будут придерживаться врачебных предписаний, касающихся питания, нагрузок и приема необходимых препаратов.

Препараты рекомендуются индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний, но есть одно средство, которое назначается всем. Это – клопидогрел. Он разжижает кровь и создает препятствие для формирования тромбов внутри стента.

Прием клопидогрела обязателен, а длительность его назначения – от полугода до двух лет.

Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза сосудов, пациенты должны полностью отказаться от вредных привычек и до конца жизни соблюдать особую диету под регулярным контролем уровня холестерина – вещества, из которого и образуются атеросклеротические бляшки.

Стентирование – малоинвазивная и щадящая операция, позволяющая быстро и надолго восстановить кровообращение в сосудах сердца, но ее эффективность во многом зависит от дальнейшего поведения самого пациента: умеренность, аккуратность и строгое следование врачебным рекомендациям станут гарантией высокого качества жизни в будущем.

Как проводится контроль сосудов сердца после стентирования в дальнейшем?

Коронарография 1 раз в год. Сейчас еще делают МСКТ-ангиграфию (амбулаторно).

Добрый день! Мужу поставили 2 стента в 2006 г., и проведено АКШ в 2010 г., сейчас опять жжение в груди. Скажите, если забился стент, возможно его заменить? Или он как-то рассширяется? И можно ли проводить АКШ, повторно вскрывать грудину?

На вопрос отвечает: Ватолина Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, флеболог.

После АКШ рекомендованно повторять коронарографию 1 раз в год-два. Тем более если есть проявление стенокардии. По поводу метода лечения: все зависит от того, что найдут на коронарке. Повторные АКШ делают, и стентирование шунта делают.

Здравствуйте,моему мужу поставели стент месяц назад,после этого у него постоянно пониженное давление ему 53 года, самое высокое 110/75, низкое 95/65, скажите пожалуйста это так и должно быть?

Провели мне коронарку, после инфаркта. Забитость сосудов 55-60%. Предлагают сделать стентирование, но сказали гарантий нет, что стенты не засорятся через несколько лет. Может не суетиться? Жить себе спокойно сколько судьбой отведено. Сейчас у меня ничего не болит, пью клопидогрел и другие таблетки. Давление как у космонавта и зачем себя калечить операциями? Мне 64, еще десяток лет можно прожить и без операций, главное не пить и не курить.

Моей маме тоже предлагали сделать стентирование сосудов сердца, но вот только, никто не обещает, что это поможет, так как все индивидуально. Несмотря на то, что она не диабетик, мама не хочет рисковать. Как же ее можно убедить в безопасности, какие еще есть риски, какой процент положительной динамики после операции? Что касается врачебных предписаний, по питанию, нагрузок и приему необходимых препаратов - это на постоянной основе, всю жизнь или курсами?

Известно ли влияние миостимуляции после стентирования. Моно ли применять? Спасибо

Здравствуйте, скажите пожалуйста, у моей дочери митохондриальное заболевание низкое давление 90/60.Куда нам обратиться, какие обследования сделать? Спасибо

Моему мужу сделали операцию, в итоге у него два шунта. Спустя десять месяцев, после конороографии один шунт забился. Врачи говорят нужно стентирование. Как нам быть, дайте совет.

Маме сделали стентирование! Через две недели временами поднимается температура! Это что, отторжение или что то еще?

Здравствуйте. Моему мужу сделали стентирование сосуда сердца, но состояние ухудшилось. Коронарография показала отторжение стента. Что делают в таких случаях?

Моему отцу после каранографии назначили стентирование,в итоге поставили 2 стента. После операции было две остановки сердца, а на третий раз не смогли запустить сердце, и он скончался. В заключении написали обширный инфаркт. Верно ли это диагноз?

У меня забитость сосудов 99, 80 и 75%. Можно ли в 38 лет обойтись без шунтирования стентированием?

Мне поставили 4 стента в 2015 году, а сейчас 2016. Провели коронарографию, сказали, что один из стентов забит на 98%. Скажите, пожалуйста, это опасно? Следующее стентирование будут проводить в феврале 2017 года. Заранее благодарю за ответ!

Здравствуйте! Мне в 2008 году после инфаркта сделали стентирование, потом в 2016 поставили еще два стента, в сентябре этого года еще два. И вот при последнем стентировании произошло то, на что я не могу получить ответ. Дело в том, что в самом начале операции я почувствовал сначала жжение в ладони руки, но это нормально и должно было пройти. Но потом жжение распространилось на область груди и стало очень сильным. Я даже просил прекратить операцию, ведь два предыдущих стентирования не сопровождались такими болями. Пульс упал до 60 на 40, я услышал команду "Приготовить дефибрилятор". Было немного страшно. Скажите, пожалуйста, что это было, почему возникла такая боль? От своих лечащих врачей я не мог добиться внятного ответа. Одно дело, если это была просто ошибка врача, это я могу понять, у кого их не бывает. Но если это особенность моего организма, то тогда есть опасность, что это может повториться при операции АКШ, которое мне предстоит сделать, и последствия могут быть печальными. Спасибо.

У моего отца (Сулейманов Рустем Ш. 31.07.1959 г. р.) ИБС, с каждым днём состояние становится всё сложнее. Малейшая физнагрузка переходит в приступ, спасает только нитроглицерин. Диагноз: ИБС Стенокардия ФК 3. Нужна коронарография после сцинтиграфии, но из-за аллергии на йод не делают КАГ. Сказали, что без этого помочь ему не могут. Возможно, в вашей клинике есть альтернатива контрастирующему веществу на основе йода? Или подскажите, пожалуйста, где и как нам могут помочь. Заранее благодарю и прошу прощения, если нелепо выражаюсь медтерминами.

Заболевания
Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Стентирование сердца: описание операции, ее достоинства, реабилитация

Из этой статьи вы узнаете: что это за операция – стентирование сосудов сердца, почему она считается одним из самых лучших методов лечения разных форм ишемической болезни, особенности ее проведения.

Стентирование коронарных сосудов сердца – это малоинвазивная (щадящая) эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция на артериях, кровоснабжающих сердце, которая заключается в расширении их суженных и закупоренных участков путем установки в просвет сосудистого стента.

Выполнением таких оперативных вмешательств занимаются эндоваскулярные хирурги, кардиохирурги и сосудистые хирурги в специализированных центрах эндоваскулярной кардиохирургии.

Описание операции

Атеросклероз коронарных артерий, проявляющийся образованием в просвете этих сосудов холестериновых бляшек – типичный причинный механизм развития ишемической болезни сердца Эти бляшки имеют вид выпячиваний и бугорков, в которых возникает воспаление, рубцевание, разрушение внутреннего слоя сосуда и образование тромбов. Такие патологические изменения уменьшают сосудистый просвет, частично или полностью закупоривают артерию, снижая приток крови к миокарду. Это грозит его ишемией (кислородным голоданием) или инфарктом (омертвением).

Смысл стентирования сосудов сердца заключается в восстановлении просвета коронарных артерий в местах сужения атеросклеротическими бляшками при помощи специальных расширителей – коронарных стентов. Таким образом можно надежно и полноценно восстановить нормальное кровообращение в сердце.

Стентирование не избавляет от атеросклероза, а лишь на время (несколько лет) ликвидирует его проявления, симптомы и отрицательные последствия ишемической болезни.

Особенности методики коронарного стентирования:

Эта операция эндоваскулярная – все манипуляции выполняются исключительно внутри просвета сосудов, без разрезов кожи и нарушения их целостности в пораженных участках.
Просвет закупоренной артерии восстанавливается не путем удаления атеросклеротической бляшки, а при помощи стента – тонкого металлического сосудистого протеза в виде сетчатой трубочки.
Задача стента, введенного в суженный участок артерии – вдавить атеросклеротические бляшки в стенки сосуда и раздвинуть их. Такое действие позволяет расширить просвет, а сам стент настолько прочный, что выполняет роль каркаса, который стабильно удерживает его.
В ходе одной операции может быть установлено столько стентов, сколько нужно в зависимости от количества суженных участков (от одного, до трех-четырех).
Выполнение стентирования требует введения больному рентгеноконтрастных веществ (препаратов), которыми наполняют коронарные сосуды. Для регистрации их изображения, а также контроля за продвижением контраста используется высокоточное рентгеновское оборудование.

Детальнее о стентах

Стент, установленный в просвет суженной коронарной артерии, должен стать надежным внутренним каркасом, который не даст сосуду повторно сузится. Но такое требование, предъявляемое к нему, не единственное.

Любой имплантат, введенный в организм – чужеродный для тканей. Поэтому избежать реакции отторжения избежать сложно. Но современные коронарные стенты настолько хорошо продуманы и сконструированы, что практически не вызывают никаких дополнительных изменений.

Основные характеристики стентов нового поколения такие:

Изготавливаются из металлического сплава кобальта и хрома. Первый обеспечивает хорошую восприимчивость тканями, второй – прочность.
По внешнему виду напоминает трубочку длиной около 1 см, от 2,5 до 5–6 мм диаметром, стенки которой имеют вид сетки.
Сетчатая структура позволяет изменять диаметр стента от минимального, что нужно во время проведения к месту закупорки, до максимального, что нужно для расширения суженного участка.
Покрыт специальными веществами, блокирующими свертываемость крови. Они постепенно высвобождаются, предотвращая реакцию свертывающей системы и образование тромбов на самом стенте.

Нажмите на фото для увеличения

Старые образцы стентов имеют существенные недостатки, основной из которых отсутствие антикоагулянтного покрытия. Это одна из основных причин неудачного стентирования за счет их закупорки тромбами.

Реальные достоинства метода

Стентирование артерий сердца – не единственный способ восстановления коронарного кровотока. Если бы это было так, проблема ишемической болезни уже была бы решена. Но есть такие достоинства, которые позволяют считать стентирование действительно эффективным и безопасным методом лечения.

Конкурирующие с ним методики – аортокоронарное шунтирование и медикаментозная терапия. Каждый из методов обладает теми или иными достоинствами и недостатками. Ни один из них не должен использоваться по шаблонному принципу, а индивидуально сопоставляться с особенностями течения болезни у конкретного больного.

Принцип коронарного шунтирования

В таблице приведена сравнительная характеристика хирургических методик с целью выделения реальных достоинств коронарного стентирования.

Как видно из таблицы, стентирование сосудов сердца – это действительно большой прорыв современной медицины в лечении нарушений коронарного кровообращения. Метод позволяет за короткое время без особого вреда и риска для организма на продолжительное время восстановить полноценное кровоснабжение миокарда.

В каких случаях показано коронарное стентирование

Несмотря на все плюсы стентирования коронарных сосудов сердца, выполнять его стоит не всем больным ишемической болезнью, а лишь тем, кому оно принесет максимально положительный результат по сравнению с другими методами. Основные показания для операции такие:

Хронические формы ишемической болезни, обусловленные атеросклеротическими бляшками, которые перекрывают просвет артерий более чем на 50%.
Частые приступы стенокардии, особенно если ее провоцируют незначительные физические нагрузки.
Угроза инфаркта миокарда и острый коронарный синдром – предынфарктное состояние.
Первые 6 часов обширного или небольшого инфаркта миокарда при относительно стабильном общем состоянии больного.
Повторное стенозирование (перекрытие просвета) коронарных артерий после баллонной ангиопластики, стентирования и аортокоронарного шунтирования.

Из всех показаний самый большой интерес представляют острые нарушения коронарного кровообращения – острый коронарный синдром и инфаркт. Это связано с гораздо лучшими результатами лечения по сравнению с медикаментозной терапией (на 70–80%), если вмешательство выполнено в течении 6 часов с момента появления сильной боли за грудиной.

Некроз сердечной мышцы

Противопоказания

В некоторых случаях больным, нуждающимся в коронарном стентировании, оно не может быть выполнено в силу противопоказаний. К ним относят:

Нестабильное или тяжелое общее состояние больного – нарушение сознания, стойкое падение артериального давления, шок, выраженная недостаточность функции внутренних органов (печеночная, почечная, дыхательная).
Аллергия на препараты йода;
Болезни и состояния, сопровождающиеся выраженным снижением свертываемости крови (передозировка медикаментов, гемофилия, различные коагулопатии).
Распространенные, протяженные (более 1–2 см) и множественные атеросклеротические сужения, расположенные в одной или нескольких артериях сердца.
Поражение артерий мелкого калибра с диаметром менее 3 мм.
Наличие злокачественных опухолей, признанных неизлечимыми.

Большинство противопоказаний относительные, так как либо являются временными, если есть возможность их полного или частичного устранения, либо могут быть не приняты во внимание, если больной настаивает на операции.

Стентирование не может быть проведено ни при каких обстоятельствах, если у больного есть аллергические реакции на йод и препараты на его основе.

Как проходит оперативное вмешательство

Предоперационная подготовка

Минимальный объем подготовки к стентированию сосудов сердца показан при его выполнении в экстренном порядке. В таком случае нет времени на расширенное обследование. Выполняются:

общий и анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
биохимическое исследование крови на уровень АлАТ, АсАТ, креатинфосфокиназы, тропонинов;
электрокардиография (ЭКГ);
рентгенография легких.

В особо экстренных случаях (около 5 часов после начала инфаркта) у физически здоровых пациентов молодого возраста проводят забор анализов, а операцию выполняют, не дожидаясь результатов. Если стентирование выполняется в плановом порядке, все больные максимально полноценно обследуются.

Процедура операции

Стентирование коронарных сосудов сердца выполняется в специальной операционной в условиях полной стерильности с использованием высокоточного оборудования и рентгеновского излучения. Основные инструменты оперирующего хирурга – зонды и катетеры-манипуляторы толщиной 2–3 мм, длиной около 1 метра. Последовательно выполняют:

Местное обезболивание – обкалывание новокаином или другим анестетиком одной из пахово-бедренных областей (правой или левой).
Пункцию-прокол бедренной артерии с введением в просвет катетера-манипулятора.
По мере продвижения катетера вверх по аорте по направлению к сердцу вводится препарат йода (Триамбраст, Верографин), который улавливается рентгеновскими лучами. Такое действие нужно для того, чтобы хирург мог контрастировать сосуды и контролировать, где находится катетер. Для этого через пациента пропускают рентгеновские лучи, а изображение выводится на цифровой монитор.
Коронарография – наполнение сосудов сердца контрастом. Только после ее выполнения можно определить состояние артерий, возможность и объем стентирования.
Постановка стента в суженный участок – на конце катетера-манипулятора имеется баллон, который путем раздувания воздухом или жидкостью расширяет стент и артерию до нужного диаметра.

Возможные осложнения

Ранние послеоперационные и осложнения во время операции возникают в 3–5%:

гематома (кровоизлияние) на бедре;
повреждение сосудов сердца;
кровотечения;
нарушения мозгового и почечного кровообращения;
тромбоз (закупорка тромбами) стента.

После операции

В первые сутки пациенты, перенесшие стентирование сосудов сердца, должны соблюдать постельный режим, но уже через 3–4 дня могут быть выписаны домой. В целом жизнь после операции в отношении соблюдения лечебных рекомендаций не отличается от таковой до ее выполнения. От того, насколько полноценно будут соблюдены требования зависит срок проходимости сосудов.

Строгая диета

Категорический отказ от жирной пищи животного происхождения и легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким содержанием холестерина, и соли. Их замена на овощи, фрукты, диетические сорта мяса, растительные масла, рыбу и другие источники омега-3 достоверно останавливает прогрессирование атеросклероза.

Щадящий режим нагрузок

На первой неделе противопоказаны любые физические нагрузки, кроме ходьбы по ровной местности. В дальнейшем их объем постепенно расширяется с таким расчетом, чтобы до 4–6 недель человек мог приступить к привычной деятельности. Тяжелый физический труд, работа в ночное время и психоэмоциональное напряжение противопоказаны пожизненно. Быстрее и полноценно восстановиться помогают специальные упражнения и ЛФК.

Обязательный прием медикаментов и обследования

Мониторинг за состоянием больного осуществляют при помощи:

ЭКГ, включая нагрузочные пробы через 2 недели;
исследований свертываемости и липидного спектра крови;
коронарографии (в плановом порядке только через год);
исследований свертываемости крови.

Показан пожизненный прием медикаментозных препаратов:

Антикоагулянтов для разжижения крови – предпочтительно Клопидогрель (Плавикс, Плагрил, Тромбонет) или Варфарина, в крайнем случае Ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил, Лоспирин, Магникор).
Статитнов для предотвращения атеросклероза – Аторис, Аторвастатин.
Бета-блокаторов и нитратов – только в тех случаях, если есть необходимость (приступы болей в сердце, частое сердцебиение, высокое давление).

Результат стентирования и прогноз

Стентирование восстанавливает кровообращение сердца, избавляя от тягостных симптомов и угрозы инфаркта, но не от первопричины их появления – ишемической болезни и атеросклероза. Ни один специалист не сможет спрогнозировать продолжительность жизни пациента после операции. Но прогноз в 90–95% хороший – в среднем стент обеспечивает проходимость коронарной артерии более 5 лет (максимальные сроки – 10–15 лет, минимальные – несколько дней).

В 50–60% результат стентирования – исчезновение симптомов или остаточные проявления ишемической болезни сердца. У остальных 40–50% отмечается разная степень улучшения самочувствия. Чем больше срок службы стента, выше свертываемость крови и сильнее атеросклеротический процесс, тем выше вероятность его закупорки.

Помните, жизнь коротка, но прекрасна, а коронарное стентирование – это щадящая операция, возвращающая больным людям возможность жить дольше и максимально полноценно!

Операция по стентированию сосудов сердца (коронарных артерий): суть, стоимость, результат

стент в коронарной артерии сердца

Виды стентов

Чем стентирование отличается от шунтирования?

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Показания к проведению операции стентирования

Прогрессирующая стенокардия - учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
Острый инфаркт миокарда,
Ранняя постинфарктная стенокардия - приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

стенозирующий атеросклероз коронарных артерий - основная предпосылка к проведению операции

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
Лица с высоким риском развития рестеноза,
Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.

Противопоказания для операции

Острый инсульт,
Острые инфекционные заболевания,
Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Подготовка и проведение операции

Видео: проведение стентирования, медицинская анимация

Возможные осложнения

Образ жизни после операции

Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры «полезными». Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла - оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
Принимать назначенные врачом препараты - липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, «двойная профилактика» его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента - в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз, продолжительность жизни после операции

Где выполняется стентирование?

Что лучше - АКШ или стентирование?

Усовершенствование современных методик оперативного лечения, таких как операция стентирования сосудов сердца, с пред- и послеоперационной медикаментозной поддержкой позволяет получать великолепные клинические результаты при сердечных заболеваниях в ближайшем и в отдалённом периоде. Единственным значимым условием для эффективного стентирования – является своевременное обращение пациента за медицинской помощью.

Показания к оперативному лечению

Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.

Показания к стентированию сосудов сердца:

неэффективность лекарственной терапии;
наличие прогрессирующей стенокардии;
на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
инфаркт всей толщи стенки миокарда;
прединфарктное состояние;
значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
стенозировано 2 и более сосудов сердца;
опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.

Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.

Противопоказания к операции

Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:

агонирующее состояние пациента;
непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
замедленное свертывание крови;
декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.

Разновидности стентов для операции

Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.

Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.

В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.

Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:

биолимус;
сиролимус;
зотаролимус;
паклитаксел;
эверолимус.

Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.

Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции

Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови;
– демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
в покое и с нагрузочными пробами;
однофотонную эмиссионную КТ;
функциональные тесты;
перфузионную сцинтиграфию;
и стресс-Эхо-КГ;
Стресс-МРТ;
Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.

Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.

Основные этапы операции

Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.

На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.

После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.

Возможные осложнения после операции:

коронароспазм;
инфаркт;
тромбирование стента;
гематома больших размеров на бедре.

Восстановительный период

Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.

Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. протекает дольше и тяжелее.

Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.

Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:

первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.

Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.

Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.

Медикаментозное лечение

Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.

Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.

Применяются следующие препараты:

ацетилсалициловая кислота;

клопидогрел;

гепарин;

тикагрелор;

прасугрел;

фондапаринукс;

бивалирудин;

эноксапарин и др.

Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.

Профилактика заболеваний сосудов

После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ. Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.

Включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:

сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
диету и контроль веса;
поддержание уровня АД;
лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
скрининг психологических расстройств;
вакцинацию от гриппа.

В чем заключается стентирование и шунтирование?

Проводится она так. Пациенту делают прокол в области крупной артерии конечностей (чаще всего это бедренная артерия, которая прокалывается в области паха). Через отверстие в сосуд вводится длинный катетер. Его подводят к нужному участку пораженной коронарной артерии, затем через катетер туда же перемещают стент. В сосуде он расправляется, принимает форму трубки, расширяет просвет артерии и вдавливает бляшки атеросклероза в ее стенки. Инструменты убирают, на место прокола накладывают повязку. В результате операции пациент ощущает значительное улучшение состояния.

Преимущества и недостатки стентирования и шунтирования

Для большей наглядности и лучшей оценки плюсов и минусов стентирования и АКШ приведем следующую таблицу.

Операция по стентированию сосудов сердца (коронарных артерий): суть, стоимость, результат

стент в коронарной артерии сердца

Виды стентов

Чем стентирование отличается от шунтирования?

Несмотря на различия в технике проведения операции, показания для них практически одинаковы.

Показания к проведению операции стентирования

Прогрессирующая стенокардия - учащение, увеличение по продолжительности и по интенсивности приступов загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина под язык,
Острый коронарный синдром (прединфарктное состояние), угрожающее развитием острого инфаркта миокарда в ближайшее время без лечения,
Острый инфаркт миокарда,
Ранняя постинфарктная стенокардия - приступы сердечных болей, возникающие в первые недели после острого инфаркта,
Стабильная стенокардия 3-4 ФК, когда частые, продолжительные болевые приступы значительно снижают качество жизни пациента,
Повторный стеноз или тромбоз ранее установленного стента или шунта (после операции аорто-коронарного шунтирования).

стенозирующий атеросклероз коронарных артерий - основная предпосылка к проведению операции

Стент, покрытый лекарственным веществом, предпочтительнее устанавливать у следующих категорий пациентов:

Лица с сахарным диабетом, нарушенной работой почек (пациенты, получающие гемодиализ),
Лица с высоким риском развития рестеноза,
Пациенты, прошедшие операцию по установке непокрытого стента, у которых развился повторный стеноз,
Пациенты с повторным стенозом шунта после операции АКШ.

Противопоказания для операции

Острый инсульт,
Острые инфекционные заболевания,
Терминальная стадия печеночной и почечной недостаточности,
Внутренние кровотечения (желудочно-кишечное, легочное),
Нарушение свертывающей системы крови с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений.

Подготовка и проведение операции

Видео: проведение стентирования, медицинская анимация

Возможные осложнения

Образ жизни после операции

Отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков.
Соблюдать принципы здорового питания. Не нужно изнурять себя постоянными голодными диетами в надежде нормализовать высокий уровень холестерина в крови (как основу развития атеросклероза). Наоборот, следует получать белки, жиры и углеводы из продуктов питания, но их поступление должно быть сбалансированным, а жиры «полезными». Жирные сорта мяса, рыбы и птицы нужно заменить на нежирные, а также полностью исключить из рациона жареные блюда и продукты фаст-фуд. Больше получать зелени, свежих овощей и фруктов, кисломолочных изделий. Также полезны крупяные продукты и растительные масла - оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.
Принимать назначенные врачом препараты - липидснижающие (если высокий уровень холестерина), гипотензивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты (под ежемесячным контролем свертываемости крови). Особое внимание следует уделить назначению последней группы препаратов. Так, в случае установки простого стента, «двойная профилактика» его тромбоза заключается в приеме плавикса и аспирина в первый месяц после операции, а в случае покрытого лекарственным веществом стента - в первые 12 месяцев. Преждевременное прекращение приема лекарств по назначенной врачом схеме недопустимо.
Исключить значительные физические нагрузки и занятия спортом. Достаточно адекватных состоянию пациента нагрузок в виде ходьбы, легкого бега или плавания.
После операции посещать кардиолога по месту жительства согласно его назначениям.
Стентирование не является инвалидизирующей операцией, и если пациент сохраняет трудоспособность, он может продолжать работать.

Прогноз, продолжительность жизни после операции

Где выполняется стентирование?

Что лучше - АКШ или стентирование?

Коронарное шунтирование или стентирование

Преимущества стентирования сердца в Инновационном сосудистом центре

Коронарная ангиопластика проводится на новейшей ангиографической установке Philips Allura Xper FD20.
Наши эндоваскулярные хирурги используют самый безопасный лучевой доступ на руке.
Наша технология стентирования сердца часто позволяет отказаться от аорто-коронарного шунтирования.
Мы используем лучшие стенты для достижения оптимального результата.
У нас самые понятные и доступные цены на стентирование сердца.

Стентирование или шунтирование сердца - что выбрать?

Операция аорто-коронарного шунтирования считается показанной при множественных поражениях артерий сердца, у больных с тяжелыми поражениями и окклюзиями на фоне сахарного диабета. В остальных случаях и при остром инфаркте миокарда используется чрескожные коронарные вмешательства.

Как проводится стентирование

Современные стенты для сердца

Рассасывающийся сосудистый каркас

Металлические стенты с лекарственным покрытием

Противосвёртывающие (гепарин, гирудин, абсциксимаб)

Голометаллические стенты

Преимущества голометаллического стента:

Невысокая цена устройства
Современные сплавы кобальта, хрома и платины более прочные и рентгенконтрастные
Современные стенты более мягкие и, при этом. более прочные.

Возможные осложнения стентирования коронарных артерий

Реабилитация после коронарного стентирования

В больнице

После выписки

Здоровый образ жизни

Как рассчитывается стоимость стентирования сердца

тип А - концентрические стенозы менее 10 мм по протяженности, с ровными контурами бляшки
тип В – эксцентрические стенозы, либо стенозы, имеющие умеренный кальциноз, неровные контуры или признаки пристеночного тромбоза
тип С – стенозы протяженностью более 20 мм, стенозы, имеющие изъязвленную поверхность, а также диффузные поражения и окклюзии коронарного русла.

Наиболее сложным считается поражение биффуркации - места деления - артерии.

Разделы